*
Dr. Ral Romn
Serv. Infectologia & Med. Trop.
Hosp. San Roque
S.S. de Jujuy
* Es
02/04/2015
* Antigua
China:
estacional.
brotes
compatibles
con
ictericia
Bamberger y
Virchow: tapones mucosos en conductos biliar comn.
* 1923:
otoo
* Hepatitis
*
* 2
02/04/2015
*
* VHA
* Gnero: HEPARNAVIRUS
*
Virin
No
encapsulados,
estructura icosahdrica
esfrica,
dimetro 27-28 nm
Ac. Nucl. nica tira de RNA lineal, polaridad
positiva, 7478 nucletidos
Densidad Maduro: 1.32 a 1.34 g/cm3
Cpsides
vacas
con
genoma
incompleto: 1.27 g/cm3
Partculas menos estables de virin
mas abierta: 1.4 g/cm3
02/04/2015
Condicin
Estable
de
estabilidad
56C x 30
Calor
Reduccin
capacidad
infeccin
In
activacin
completa
cidos
solventes
pH3, T amb. 3
hs.
ter, cloroformo,
fren
U.V.
1.1W,0.9 cm 1
Formalina
Cloro
*Se
1.5-2.5
ClHO/L 15
mg
02/04/2015
con
chimpancs
* En
*
* Datos
* De
* La
02/04/2015
*
Capacidad
endmico
Tasa de
enfermedad
Edad pico de
la infeccin
Patrones de
transmisin
Elevada
Baja a elevada
Inicios de la niez
De
persona
a
persona,
brotes
infrecuentes
Moderada
Elevada
Niez
tarda/principios
de la adultez
De
persona
a
persona,
brotes
contaminacin de
alimentos/agua
Baja
Baja
Principios
adultez
Muy baja
Muy baja
Adultez
de De
persona
a
persona,
brotes
contaminacin de
alimentos/agua
Viajeros,
brotes
infrecuentes
*
Grupo de
edad (aos)
Total
<5
5-14
15-24
25-44
45-64
> 64
N de casos
31582
2053
6666
6382
12160
2801
1042
Tasa x
100000
10.42
17.99
18
14.85
5.65
3.18
02/04/2015
*
*Patrn A
*Patrn B
*Patrn C
*
*VHA
02/04/2015
Casos
70
Epidemia
60
50
Alarma
40
30
Seguridad
20
52
49
46
43
40
37
34
31
28
25
Exito
19
16
13
10
22
10
Semanas
Fuente: Departamento Vigilancia Epidemiologica
02/04/2015
*
Factor de riesgo
% de casos totales
Contacto personal
Con cuidados diarios
Viaje al extranjero
Con epidemias
HSH
UDI
Desconocido
24
15
5.5
4.7
3.8
2.4
44.5
*
Eliminacin
del VHA en
M.F.
Viremia
02/04/2015
*
Persona a
persona:
va fecaloral
Transport
e por los
alimentos
y el agua
*
Perodo de
incubacin
Replicacin
viral
10
02/04/2015
*
*VHA
la patogenia. El dao
celular se produce por respuesta inmune mediada por
clulas, mientras que los Ac. Circulantes limitan la
diseminacin del virus
*Se
*Linfocitos
*HA
11
02/04/2015
*Entre
*Fiebre
*Un
*
*Hgado
*La
*HA
*No
12
02/04/2015
*
Tasa de
casos
fatales
Edad
Signos/sn %
tomas
Ictericia
84
Hallazgos
% complicaciones %
clnicos
Hepatomegalia 87 Colestasis
5.3
Perdida de 82
peso
Malestar
80
gral.
Esplenomegalia 9
HDA
1.2
Erupcin
cutnea
PTP
0.1
Fiebre
76
Edema leve
Nuseas
69
Petequias
Aplasia roja
Vmitos
47
Arritmias
0.8 AHA
Dolor
abdominal
37
0.1
0.1
13
02/04/2015
*
Hepatitis
colestasica
Enfermedad
recidivante
Extraheptica
Hepatitis
fulminante
*
*Linfocitosis
diagnstico
*Nivel medio de ALT: 1952 mUI/mL
*Nivel medio de AST: 1442 mUI/mL
*Los niveles altos de ALT no se correlacionan con gravedad
*Fosfatasa alcalina elevacin leve, si persiste, hepatitis
colestsica
*Bilirrubina variable, se correlaciona con la edad, valores
hasta 39 mg/dl
*IgM especfica presenta al inicio o en el aumento ALT, RIE o
ELISA. Permanece (+) por 3 a 6 meses
14
02/04/2015
inmunoglobulina
srica
provee
proteccin completa contra la infeccin
VHA
*IgM e IgG tiene actividad neutralizante y
ambas aparecen en el inicio de la
enfermedad
*Los linfocitos T, los linfocitos T
citotxicos y los NK tiene participacin
en la patogenia
*
*El
*Las
*Los
*Los
15
02/04/2015
*La
*
Edad
Duracin de la
(aos) exposicin
Tiempo corto <3
<2
Profilaxis recomendada
<2
3-5 meses
IG 0.06 mL/kg
<2
> 5 meses
>2
Tiempo largo o
corto
Vacuna VHA
Vacuna VHA + Ig si la exposicin <2
semanas
IG si el paciente se rehsa a la
vacunacin
meses
IG 0.02 mL/kg
16
02/04/2015
*
Edad
aos
Tiempo exposicin
Profilaxis
recomendada
Ninguna
>2
<2
>2
Vacuna
*
*Se han aprobado dos vacuna VHA inactivados para su uso en
USA, las vacunas que recibieron licencias son de cepas de
cultivo en clulas. Son seguras y muy inmunognicas.
*Ambas
17
02/04/2015
*
Viajeros
Personal
militar
Etnias
HSH
UDI
para
las
Empleos de
riesgo
Individuos
que
trabajan
con
desechos,, plomeros, veterinarios,
personal de salud, centros de
cuidados diurnos
Otros
individuos
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*Comunidades
*
*Pases en vas de desarrollo donde se tiene una
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02/04/2015
en insuficiencia
heptica que deban recibir un transplante es
dificultosa ya que el 60% de ellos sobreviven.
* La gran mayora de los pacientes no se internan,
los nios con incontinencia o diarrea sern
internados en habitaciones separadas.
* El reposo estricto no es necesario, ya que no hay
evidencia sobre efectos en la recuperacin.
* Se debe proscribir el alcohol.
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