ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA LAS

PERSONAS ADULTAS MAYORES (PAMs)

Cindy Abanto

Finalidad
Mejorar la atencin integral de salud que se
brinda a las personas adultas mayores en los
establecimientos de salud pblicos y privados,
en un marco de respeto a los derechos,
equidad de gnero, interculturalidad y calidad,
contribuyendo as a su desarrollo para un
envejecimiento activo y saludable.

Mapa de la Distribucin de Mayores de 60 aos Per - segn DISAS

M a p a de la D istrib u cion p o r G ru po E t reo d e m a yo re s d e 6 0 a o s
DISA M A DRE DE DIOS
DISA A M A ZONA S
DISA CA JA M A RCA III (CUTERVO)
DISA TUM B ES
DISA M OQUEGUA
DISA P A SCO
DISA B A GUA
DISA TA CNA
DISA A P URM A C II (CHA NKA )
DISA UCA YA LI
DISA CA JA M A RCA II (CHOTA )
DISA A P URM A C I (A P URM A C)
DISA JA N
DISA SA N M A RTIN
DISA HUA NCA VELICA
DISA LORETO
DISA CA JA M A RCA I (CA JA M A RCA )
DISA HUA NUCO
DISA P IURA II (LUCIA NO CA STILLA )
DISA A YA CUCHO
DISA ICA
DISA I CA LLA O
DISA P IURA I (P IURA )
DISA LA M B A YEQUE
DISA IV LIM A ESTE
DISA A REQUIP A
DISA JUNIN
DISA CUSCO
DISA A NCA SH
DISA LA LIB ERTA D
DISA V LIM A CIUDA D
DISA P UNO
DISA II LIM A SUR
DISA III LIM A NORTE

3,643
9,897
12,308
12,421
12,789
16,048
17,084
17,528
19,100
20,465
25,264
25,747
27,248
37,720
38,667
45,786
49,780
51,658
53,341
56,052
56,467
61,452
70,523
83,643
84,951
91,110
95,096
95,599
100,961
122,556
123,077
123,941
153,908
263,305

40 0

A d u lto .sh p
menor al 25%
menor al 50%
menor al 75%
e n cim a 7 5 %

40 0

80 0 Mi le s

N
W

E
S

Proyeccin al ao 2025 la poblacin adulta

mayor alcanzar el 12.6
total.

% de la poblacin

Descenso sostenido de la mortalidad en este

grupo poblacional.

Atencin Integral PAMs: OBJETIVO

PRINCIPAL
Contribuir a disminuir la
morbilidad y la mortalidad
mediante acciones de:

Promocin

Prevencin

Curacion y

Rehabilitacin

tanto individuales como

familiares y comunitarias,
para mejorar las condiciones
de salud y calidad de vida
en este grupo de:

Tanto :

Familia
Comunidad
Adulto Mayor
As mejorar condiciones
de salud y calidad
de vida de este grupo

Atencin Integral PAMs: OBJETIVOS

ESPECFICOS

Implementar la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida

Adulto Mayor, en todos los establecimientos de salud,
adecundolo a su realidad regional y local, con enfoque de
gnero, derechos e interculturalidad.

Establecer las acciones de promocin y prevencin de salud,

dirigidas especialmente a promover estilos de vida saludable.

Definir la evaluacin y manejo oportuno de los riesgos y daos

propios de la edad y del gnero.

Establecer la Valoracin Clnica del Adulto Mayor - VACAM,

como una forma de evaluacin del estado de salud del adulto
mayor.

Facilitar la organizacin de la atencin en un Plan de Atencin

personalizado de los cuidados esenciales para la persona adulta
mayor.

POBLACION
OBJETIVO
Las personas mayores
de 60 aos a ms

Estrategias para la AI de las PAMs

Servicios diferenciados y de calidad para
las personas adultas mayores.
Promocin de habilidades sociales para el
establecimiento de una cultura de salud

Participacin de las personas adultas en las

acciones de salud
Fortalecimiento del rol de la familia y
comunidad como aliadas para el
establecimiento de conductas saludables.

Componente Organizacin
La organizacin de los recursos humanos
Servicios e infraestructura fsica
Flujos y horarios de atencin
Existencia y disponibilidad de documentos de gestin,
normas y guas de prctica clnica entre otros

Organizacin para el trabajo

extramural

Realizar las visitas, atencin domiciliaria y el seguimiento de los

adultos mayores en riesgo, atencin de poblaciones excluidas
y dispersas, el fortalecimiento de la integracin multisectorial,
la formacin de redes de soporte social, la participacin
activa de los adultos mayores y el desarrollo de los programas
referidos a la familia y viviendas saludables, comunidades y
municipios saludables:

Formacin de clubes del adulto mayor-CAM. El

establecimiento de salud, promover la formacin de Clubes
de adultos mayores, los mismos que debern trabajar
estrechamente con los gobiernos locales.
Integracin multisectorial
Comunidades saludables
Municipios saludables

NECESIDADES DE ATENCION DE LA SALUD

DE DESARROLLO

Requerimientos de
las personas,
familias y
comunidades para
desarrollar su
completo potencial
humano,
habilitndolos para
su insercin social.

Promocional

DE
MANTENIMIENTO
DE LA SALUD

Factores de riesgo
asociados a daos a

la salud de la
persona, familia o
comunidad.

Preventivo

DERIVADAS DE
DAOS A LA
SALUD

DERIVADAS DE
SECUELAS Y
DISFUNCIONES

Alteracin fsica,

Fallas en la funcin

emocional y/o

sistmica de la

social
(enfermedad,

persona o la familia;

Igualmente aquellas
discapacidades

malestar, trastorno,

fsicas, mentales o

injuria, traumas,

sociales, que requiere

etc.)

de rehabilitacin

Recuperativ
o

Rehabilitacin

ATENCIN DE LA PAMs

PRIMER
PASO

Referido por
un promotor
de salud,
persona de la
comunidad
Como
consultante y
o usuario

CAPTACION
DE LA PAM

El primer
contacto con
la PAM es
importante

ATENCIN DE LA PAMs
A
D
M
I
S L
I A
O
N P
A
D M
E

Recepcin.-

Orientacin personalizada
Identificacin del
financiamiento o
validacin de derechos:
cumplimiento de la ley de
atencin preferencial

Triaje

Deteccin de signos de
alarma o gravedad
Atencin preferencial
tiene alguna enfermedad
para definir el tipo de
atencin

ATENCIN DE LA PAMs
ATENCION INTEGRAL
Atencin Intramural
La atencin de la
persona
adulta
mayor ser realizada
por el profesional de
la salud o tcnico de
salud, sensibilizado y
capacitado
segn
competencias y nivel
de complejidad .

El personal a cargo
de la atencin
integral de la
persona adulta
mayor ofrecer un
conjunto de
cuidados
esenciales,
comprendidos en el
paquete de
Atencin Integral,
de acuerdo a las
necesidades

ATENCIN DE LA PAMs
Atencin del motivo de consulta:

Atencin de daos agudos no emergencias problemas de salud de curso rpido.

Estn relacionadas a problemas diagnsticos de menor complejidad y no representan
amenaza para la vida de la PAM. Se incluyen las consultas programadas.

Atencin de daos sub agudos y crnicos abordaje de problemas sub-agudos y

crnicos, principalmente trastornos degenerativos no transmisibles.

Atencin de la emergencia Se orientan a resolver prontamente los problemas que

ponen en riesgo la vida y salud de las personas.

Evaluacin integral debe realizarse de acuerdo a las guas de prcticas clnicas,

normas, protocolos y procedimientos segn corresponda.

Toda persona adulta mayor que acuda al establecimiento de salud por primera vez o
continuador se le realizar:
VACAM a travs de la ficha de atencin integral para las PAMs.
Cuantificar en trminos funcionales las capacidades y problemas mdicos, mentales,
psicolgicos y sociales del adulto mayor.
Examen fsico completo y detectar factores de riesgo o dao para su salud.
Solicitar exmenes de laboratorio complementarias para la evaluacin clnica:
Hemograma, Hematocrito, Glucosa, Urea, Creatinina, Colesterol Total, Triglicridos,
Examen de orina completo.
Aplicar el VACAM a las PAMs una vez al ao, pudindose repetir, si el caso lo amerita y a
criterio del profesional mdico.

ATENCIN DE LA PAMs

De la aplicacin del VACAM inicial se concluye

que el adulto mayor se encuentra sano,
presenta factores de riesgo o tiene alguna
afeccin o dao.

Se han clasificado a las PAMs en 4 categoras

se establecen al final de la primera consulta y
constituye el pilar fundamental del Plan de
Atencin Integral de Salud permite identificar
a las PAMs.

ATENCIN DE LA PAMs

Cumple 2 ms de las siguientes

condiciones:
- Edad: 80 aos a ms
-Dependencia parcial o total
-- Deterioro cognitivo leve,
moderado o severo
-- Cadas: ms de 1 cada en el ao,
o 1 cada en el ltimo mes
- Pluripatologa: 3 ms
enfermedades crnicas
-- Hospitalizacin en los ltimos 12
meses
- ndice de Masa Corporal (IMC)
menor de 20

Edad : 80 aos a ms
Presenta pluripatologa
La
enfermedad
incapacitante
Existe
patologa
acompaante
Existe problema social

principal
mental

ATENCIN DE LA PAMs
EXTRAMURAL -LA VISITA DOMICILIARIA.
Est dirigida:
Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le
impide acudir al establecimiento de salud.
Cuando no acude al tratamiento de dao diagnosticado
o bajo tratamiento (medico o quirrgico, transmisible, no
transmisible).
Cuando existen condiciones que requieren el manejo de
situaciones especficas, riesgos, entre otros, del entorno
domiciliar o familiar que inciden en la salud del adulto
mayor.
Cuando no acude a consulta programada (Ej. vacunacin
antiamarlica, exmenes auxiliares, etc.).

2
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
da

mes

ao

FECHA

DATOS GENERALES
Apellidos

Nombres

Sexo:

Edad:

F Nac:
Lugar de Nacimiento:

Procedencia:

G de Instruccin

Estado civil

Domicilio

Telfono

Familiar o cuidador responsable

Rh

Grupo
sanguineo
Ocupacin

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
SI
NO
Hipertensin Arterial
Diabetes

Cncer de cervix / mama

Dislipidemias (Colesterol
Alto)

Cncer de prstata

Osteoartritis
ACV (Derrame Cerebral)

Enfermedad Cardiovascular
(Infarto, Arritmia, ICC)

Obesidad/Sobrepeso
Transfusiones
Intervencion Quirrgica
Accidentes
Descripcin de antecedentes y otros:

Cncer

Hepatitis
Tuberculosis
Hospitalizado el
ltimo ao

SI

NO

ANTECEDENTES
FAMILIARES
Tuberculosis

SI

NO

Medicamento de uso frecuente

No. Nombre

REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS

Dosis

NO

Observaciones

SI

Cul?

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIN FUNCIONAL

KATZ
1. Lavarse
2. Vestirse

Dependiente

Actividades Bsicas de la Vida Diaria

(ABVD)

Independiente
DIAGNSTICO
FUNCIONAL

3. Uso del inodoro

4. Movilizarse
5. Continencia
6. Alimentarse
APELLIDOS Y NOMBRE:

INDEPENDIENTE

(1)

DEPENDIENTE PARCIAL

(2)

DEPENDIENTE TOTAL

(3)

(1) Ningn item positivo de dependencia

(2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
(3) 6 items positivos de dependencia
N
FORMATO 2

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACION MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer)

Colocar 1 punto por cada error

Cul es la fecha de Hoy? (da, mes ao)

VALORACION COGNITIVA

Qu da de la semana?

NORMAL

En que lugar estamos? (vale cualquier

descripcin correcta del lugar)

DC LEVE
DC MODERADO

Cul es su nmero de telfono? Si no tiene

Cul es su direccin completa?

DC SEVERO
DC: Deterioro Cognitivo

Cuntos aos tiene?

Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel

educativo bajo: se admite 1 error ms, Nivel
educativo alto : se admite un error menos. DC =
Deterioro cognitivo, E= errores,
No
Deterioro Cognitivo
:= 2 E;
Deterioro Cognitivo Leve
:3a4E
Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E
Deterioro Cognitivo Severo
: 8 a 10 E

Dnde naci?
Cul es el nombre del presidente del Per?
Cul es el nombre del anterior presidente del
Per?
Dgame el primer apellido de su madre
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace
errnea la respuesta)

2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)

Est satisfecho con su vida?

NO

Se siente impotente o indefenso?

SI

Tiene problemas de memoria?

Siente desgano o se siente
imposibilitado respecto a actividades e
intereses?

SI
SI

SIN MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
Colocar una
marca (X),
si corresponde

(0 - 1 marca)

CON MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
(
2 ms marcas)

III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR

Pts 1. SITUACIN FAMILIAR
1 Vive con familia, sin conflicto familiar
Vive con familia, presenta algn grado de
2 dependencia fsica/psquica
3 Vive con cnyuge de similar edad
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima
Vive solo y carece de hijos o viven lejos
5 (interior del pas o extranjero)
Pts 3. VIVIENDA
1 Adecuada a las necesidades

Pts 2. SITUACIN ECONMICA

1 Dos Veces el Salario mnimo vital
Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos
2 vitales

3 Un Salario mnimo vital

4 Ingreso irregular (menos del mnimo vital)
Sin pensin, sin otros ingresos
5
Pts 4. RELACIONES SOCIALES
1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad

Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos

2 irregulares, gradas, puertas estrechas.)

Relacin social slo con familia y vecinos

Mala conservacin, humedad, mala higiene,

3 equipamiento inadecuado (bao incompleto).

4 Vivienda semi construida o de material rstico

5 Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda

5 No sale del domicilio y no recibe visitas

5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,

Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
1 No necesita apoyo

2 Requiere apoyo familiar o vecinal

Relacin social solo con la familia

No sale del domicilio pero recibe visitas de familia

VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situacin social
Existe riesgo social

Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o

Existe problema social
3 voluntariado social
5 a 9 pts : Buena/aceptable situacin social,
4 No cuenta con Seguro Social
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
5 Situacin de abandono familiar

=15 pts
APELLIDOS Y NOMBRE:

: Existe problema social

N
FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

4
FORMATO

DE

ATENCION

INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO CADA CONSULTA

Fiebre en los ltimos 15 das
Tos por ms de 15 das

FECHA:

PERIODICAMENTE (Anual)
FECHA:
Vacunas:
Antitetnica ( 3 dosis)
Antiamarlica (zona de riesgo)
Antihepatitis B (3 dosis)
Antinfluenza (anual)
Antineumococica (Cada 5 aos)
Consumo de alcohol
Habitos y
Estilos de Consumo de tabaco
Actividad Fsica
Vida
Salud bucal:
Encas
Caries dental
Edentulismo parcial o total
Portador de prtesis dental
Estado de higiene dental
Otros exmenes:
? mamas
? plvico y PAP (C/ao, C/3 a)
? Mamografia ( c/ 2 a)
Evaluacin de Prstata (tacto
? rectal) y/o PSA

? ? Densitometria

ADULTO MAYOR
COMENTARIO

COMENTARIO

Laboratorio Hemograma completo

Bsico
Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicridos
Examen de orina
Sndromes y Problemas Geritricos
(Colocar SI NO)

Comentario

Vrtigo-mareo
Sncope
Dolor crnico
Deprivacin Auditiva
Deprivacin Visual
Insomnio
Incontinencia urinaria
Prostatismo (sntomas prostticos)
Estreimiento
Ulceras de presin
Inmovilizacin
Cadas:
Cadas en el ltimo ao
Cadas ( Nmero de cadas: _______ )
Fracturas
Sitio Anatmico:

APELLIDOS Y NOMBRE:

N
FORMATO 3

FORMATO

DE

ATENCION

INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

5
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CONSULTA
FECHA:
HORA:
Motivo de consulta:

Apetito:
Sed:
Orina:
Ex. Fsico
T:
Piel:
TCSC: Edemas
Cabeza y Cuello:
Cavidad oral:
Trax y Pulmones:
Aparato Cardiovascular:
Abdmen:
Aparato Gnitourinario:
Sistema Nervioso:
Aparato Locomotor:

Edad:
Tiempo de Enfermedad:

Sueo:
Deposiciones:
PA:
FC:

Estado de nimo:
FR:

Peso:

Estado de los pies (pulsos):

Tacto Rectal:

Talla:

IMC:

DIAGNOSTICOS:
I. FUNCIONAL
:
II. MENTAL
: 2.1 Estado Cognitivo
III.SOCIO-FAMILIAR :
IV. FISICO
:
TRATAMIENTO

2.2 Estado Afectivo

Exmenes Auxiliares

Referencia (lugar y motivo)

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)
SALUDABLE

FRAGIL

ENFERMO

GERIATRICO COMPLEJO

Prxima Cita:
Atendido por:
Observacin:

Firma y Sello:
( Colegio prof. )

APELLIDOS Y NOMBRE:

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

1
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
LISTA DE PROBLEMAS
N

FECHA

PROBLEMAS CRNICOS

PROBLEMAS AGUDOS

FECHA

FECHA

CONTROLADO/NO
CONTROLADO

OBSERVACIN

FECHA

OBSERVACIN

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

DESCRIPCIN

EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL,

MENTAL, SOCIAL Y FISICO

INMUNIZACIONES

EVALUACIN BUCAL

INTERVENCIONES PREVENTIVAS

ADMINISTRACIN DE
MICRONUTRIENTES

CONSEJERIA INTEGRAL

VISITA DOMICILIARIA

TEMAS EDUCATIVOS

ATENCIN DE PRIORIDADES
SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE:

FECHA FECHA

FECHA

LUGAR

N
FORMATO 1

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

Gracias