Montao-Ascencio PG1
Garca-Baeza LG2
Gmez-Vargas E3
Prez-Hernndez JU4
Objetivo: determinar valores predictivos positivo y negativo, sensibilidad y especificidad de la clasificacin TI-RADS para estandarizarla y
utilizarla en el Hospital General Regional de Len.
RESUMEN
Material y mtodos: estudio con serie de casos de pacientes que acudieron al servicio de Radiologa Oncolgica con diagnstico clnico
de ndulo tiroideo; se seleccionaron los pacientes que cumplan con
los criterios establecidos. Se caracterizaron los ndulos tiroideos con
las variables para el mtodo de clasificacin TI-RADS.
Resultados: de 37 ndulos caracterizados (benignos: 28; neoplasia
folicular: 1 y carcinoma: 8). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo fueron: 87, 88, 80 y 93%,
respectivamente, para TI-RADS 5.
Conclusin: la clasificacin TI-RADS es til para estandarizar y caracterizar el reporte de lesiones tiroideas con el fin de unificar criterios,
lenguaje y manejo de las imgenes tiroideas diagnosticadas por ecografa entre el clnico y el radilogo.
Palabras clave: ndulo, tiroides, ultrasonido, TI-RADS.
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361
INTRODUCCIN
Los ndulos tiroideos son muy frecuentes, con
una prevalencia de 67% en la poblacin humana
adulta de nuestro entorno, 90% son de carcter
benigno (adenomas foliculares) y el resto ndulos malignos (carcinomas); stos son detectados
en la prctica clnica en un porcentaje de 3 a
7% de la poblacin y el hallazgo por ecografa
aumenta la prevalencia hasta 76%. Su prevalencia es mayor en mujeres que en hombres y
su frecuencia aumenta con la edad, siendo ms
frecuente en pacientes mayores de 40 aos.1
Desde la perspectiva del clnico existe una
gran necesidad de unificar criterios; es decir,
encontrar parmetros ultrasonogrficos de uso
generalizado para la determinacin del cncer y
para definir benignidad con un valor predictivo
adecuado.
Dicho est que slo 10% de los ndulos tiroideos
son malignos, el principal dilema que surge al
descubrir la presencia de un ndulo tiroideo es
distinguir entre una lesin benigna y una lesin
maligna, para evitar cirugas innecesarias en los
362
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio con serie de casos de los
pacientes que acudieron al Servicio de Radiologa Oncolgica con diagnstico clnico de
ndulo tiroideo, previamente valorados por
endocrinologa, oncologa, o ambas, del Hospital General Regional de Len, para descartar,
corroborar y caracterizar la afeccin durante el
periodo comprendido del primero de agosto del
ao 2013 al treinta y uno de enero del 2014. Se
incluyeron 37 ndulos que contaban con perfil
tiroideo, con o sin anticuerpos antitiroideos,
ultrasonido de cuello, sin diagnstico histopatolgico y sin tratamiento; cualquier edad y sin
distincin de sexo. Fueron seleccionados todos
los pacientes que cumplieron con los criterios. Se
excluyeron pacientes con estudios incompletos.
Se caracterizaron los ndulos tiroideos con las
variables diseadas y utilizadas para el mtodo de clasificacin TI-RADS, ecoestructura,
presencia o ausencia de cpsula, superficie,
ecogenicidad, trasmisin acstica, bordes, forma-orientacin, vascularidad y calcificaciones.
Se utiliz ultrasonido Philips HD11XE, transductor lineal multifrecuencia 3-12 MHz, en escala
de grises y Doppler color. Para la recopilacin
de datos usamos una base de datos Excel para
estadstica descriptiva obteniendo moda, media
y mediana, pruebas de sensibilidad y especificidad, valores predictivos positivo y negativo en
hoja dos x dos versin 5.
RESULTADOS
De los ultrasonidos realizados y caracterizados
en escala de grises y Doppler color (37 pacientes)
89.1% fueron del sexo femenino y 18.8% del
sexo masculino. El promedio de edad fue de 44
aos (rango de 10 a 70 aos) y la mediana fue
28. El lbulo tiroideo ms afectado fue el lbulo
derecho en el 67.5% de los casos y el izquierdo
con el 32.4%. De los 37 ndulos ocho fueron
clasificados como TI-RADS 5, 87.5% como
carcinoma papilar (Cuadro1).
El diagnstico citolgico de los ndulos caracterizados fueron: quiste coloide 40.5 %, ndulo
folicular 35.1%, carcinoma papilar 21.6% y
neoplasia folicular 2.7% (Cuadro 2). De los 9
ndulos malignos reportados por citologa 75%
mostr marcada hipoecogenicidad.
En el Cuadro 3 se muestra la magnitud de la
correlacin (valores predictivos positivo y ne-
363
Cuadro 1. Correlacin entre el mtodo de clasificacin TI-RADS y el resultado de puncin por aspiracin con aguja fina de
los 37 ndulos
Tipos
TI-RADS 2
Benigno
TI-RADS 3
Probablemente benigno
TI-RADS 4
Sospechoso
TI-RADS 5
Sugerente de malignidad
N=37
Benigno
Neoplasia
Cncer
N=15
(15) 100%
0%
0%
N=9
(8) 88.8%
0%
(1) 11.1%
N=5
(4) 60%
(1) 20%
0%
N=8
(1) 25%
0%
(7) 87.5%
Cuadro 2. Resultado citolgico de los 37 ndulos caracterizados por el mtodo de clasificacin TI-RADS
Quiste coloide
40.5%
Ndulo folicular
35.1%
Carcinoma papilar
21.6%
Neoplasia folicular
2.7 %
VPP
(%)
VPN
(%)
TI-RADS 2
TI-RADS 3
TI-RADS 4
TI-RADS 5
100
89
100
80
100
99
100
93
Sensibilidad Especificidad
(%)
(%)
100
100
99
87
99
93.7
78
88
DISCUSIN
364
TI-RADS 2 (Figuras1 y 2): mostr una especificidad de 99%, con lo que podemos demostrar
el beneficio que obtenemos al usar este mtodo
ya que en nuestro entorno mdico esta clase
de ndulos siempre eran biopsiados, independiente del tamao y caractersticas, cuando
la recomendacin ideal es seguimiento a tres
meses.
TI-RADS 3 (Figuras3 y 4): estos ndulos deben
tener seguimiento a tres meses, a algunos de
estos pacientes se les realiza biopsia cuando
est clnicamente justificado: si el ndulo crece
durante el seguimiento, exposicin a radiacin
en el cuello, antecedentes de cncer de tiroides
y ms remotamente por angustia del paciente
(Cuadro4).
TI-RADS 4 (Figuras 5 y 6): en este grupo los
pacientes requieren biopsia ya que las lesio-
365
Categora
Hallazgos en
ecografa
TI-RADS1
Glndula
normal
TI-RADS2
Benigno
366
0%
TI-RADS3 Probablemente
benigno
<5%
TI-RADS4
Sospechoso
5-80%
4a
4b
5-10%
10-80%
TI-RADS5
Sugerente de
malignidad
>80%
TI-RADS6
Cncer
confirmado
por biopsia
Riesgo de Recomendacin
malignidad
Control
ecogrfico en
3 meses
Control
ecogrfico en
3 meses
Control
ecogrfico en
3 meses
Puncin por
aspiracin con
aguja fina
Puncin por
aspiracin con
aguja fina
CONCLUSIN
La clasificacin TI-RADS es til para estandarizar
y caracterizar el reporte de las lesiones tiroideas
con el fin de unificar criterios, lenguaje y manejo
de las imgenes tiroideas diagnosticadas por
ecografa entre clnico y radilogo. Cuando un
ndulo tiroideo es clasificado como TI-RADS 5
la presencia de cncer es casi segura (probabilidad de 80%). Por otro lado, cuando un ndulo
367
REFERENCIAS
368
1.
Rivera Moscoso R, Hernndez Jimnez S; Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa. Diagnstico y Tratamiento del Ndulo Tiroideo 2010.
2.
3.
4.
5.