Intervalo QT

Medicin, patologa y tratamiento

Afonso Barroso de Freitas Ferraz

Potencial de accin

Potencial de accin

Intervalo QT
Representa la sumatoria de
todos los potenciales de
accin de los cardiomiocitos
ventriculares
Incluye la despolarizacin y
repolarizacin ventricular

Medicin del Intervalo QT

Se mide desde el inicio del QRS hasta el
final de la onda T

Derivaciones II o V5, V3 y V4.

Incluye onda U?

Medicin del intervalo QT

Correccin
Existe una relacin inversa entre la FC y el intervalo QT
El primer modelo matemtico que describe la relacin
entre el intervalo QT y el ritmo cardaco fue publicado
en1920 por Bazett y Fridericia
Frmulas: correccin del intervalo QT para una FC
standard de 60 lpm. (segundos!)

Variabilidad interindividual
Variabilidad segn el tono simptico

Correccin. Frmulas
Bazett modificada
por Taran y Szilagyi

QTc = QT
RR

Fridericia

QTc =

Framingham-Sagie

QTc = QT + 0,154 (1 RR)

Hodges

QTc = QT + 1.75 (FC - 60)

Sarma

QTc = QT (RR)

Normograma

QTc = 237 + 0.158 RR (para FC 60 -100 lpm)

Cobos

QTc =

QT
3 RR

QT
s
(1+RR)/2

Valores Normales

QTc normal 440 mseg

QTc anormalmente
prolongado: > 470 mseg

QTc normal 460 mseg

QTc anormalmente
prolongado > 480 mseg

QTc > 500 mseg : alto riesgo de TdP

Sndrome de QT largo

Sndrome de QT largo
S. QT
Largo

Congnito

Adquirido

SQTL congnito. Introduccin

Canalopata
arritmognica
Alteracin en la
repolarizacin
Prolongacin QT
Arritmias ventriculares
(TdP/FV)
Muerte sbita

Introduccin
Nios y adultos jvenes aparentemente sanos
Edad media inicio sntomas: 12 aos

Prevalencia:
1:2500 nacidos vivos
S.Jervell y Lange-Nielsen: 1.6-6:106
10-35% QTc normal

Importancia
Parada cardaca/Muerte sbita personas jvenes
Tratamientos efectivos

Clasificacin
Sordera
neurosensorial

Variantes
fenotpicas

S. Jervell
Lange-Nielsen

AR

No

S. Romano
Ward

AD

Herencia

SQTL

SQTL y Gentica

Clnica
Asintomtico
Palpitaciones
Mareos, presncopes, sncopes
Crisis convulsivas
Muerte sbita

Correlacin genotipo-fenotipo
SQTL1
Subtipo ms frecuente y explica 30-35% de
los casos
Eventos desencadenados ms
frecuentemente por estmulos
adrenrgicos(68%): ejercicio, natacin
(exposicin agua fra)
ECG: Frecuente una onda T de base ancha
y duracin prolongada

Correlacin genotipo-fenotipo
SQTL2
Eventos suelen desencadenarse por
estmulos auditivos sbitos , estrs emocional
y, con menos frecuencia, durante el sueo o
el ejercicio
Particularmente susceptible a presentar
arritmias en el perodo posparto y a la hipoK
ECG: Onda T suele ser de baja amplitud,
bfida, con muescas

Correlacin genotipo-fenotipo
SQTL3
Mayor riesgo de presentar arritmias malignas
durante el reposo o bradicardia.
Penetrancia cercana al 90%
Menos sintomtico pero ms letal que SQTL1
o2
ECG: Onda T acuminada precedida de
alargamiento del segmento ST.

Correlacin genotipo-fenotipo
S. Andersen.Tawil (SQTL7)

Barajas-Martinez H et al. Circ Cardiovasc Genet.

2011;4:51-57

S. Timothy (SQTL8)

Splawski I et al. PNAS 2005;102:8089-8096

Sdrome de QT largo Congnito

Probabilidad pretest

Historia personal y familiar

ECG: QTc y Alternancia de la onda T
Schwartz Score
Pruebas complementarias

Sdrome de QT largo Congnito

Probabilidad pretest

Historia personal y familiar

ECG: QTc y Alternancia de la onda T
Schwartz Score
Pruebas complementarias

1) Probabilidad pretest
Prevalencia 1/2500 nacidos vivos
Schwartz PJ et al. Prevalence of the congenital long-QT syndrome.
Circulation 2009;120:1761-1767.

Familiar con SQTL (clnica+gentica): 50%

Sdrome de QT largo Congnito

Probabilidad pretest

Historia personal y familiar

ECG: QTc y Alternancia de la onda T
Schwartz Score
Pruebas complementarias

2) Historia personal y familiar

50% de los casos de SQTL tuvieron o tendrn sntomas:
sncope/ sncope+convulsiones/ parada cardaca
recuperada/ muerte sbita

Prevalencia de sncopes vasovagales igual a la

poblacin general. No aumenta la probabilidad pretest.
1 causa de sobrediagnstico.
Taggart NW et al. Diagnostic miscues in congenital long QT syndrome. Circulation 2007;
115:2613-2620.

2) Historia personal y familiar

Indagar en familiares de hasta 3er grado
acerca de
Muerte sbitas prematuras
Accidentes y ahogamientos inexplicados
Historia de epilepsia (crisis convulsivas)

Sdrome de QT largo Congnito

Probabilidad pretest

Historia personal y familiar

ECG: QTc y Alternancia de la onda T
Schwartz Score
Pruebas complementarias

3) ECG: Consideraciones
Slo cuando QTc 500ms la probabilidad pre-test va a favor de un
caso ndice con SQTL respecto a un outlier extremo.

GuasAHA/ACC/HRS: QTc prolongado- H450ms/M460ms (percentil95) VPP<1%

Ej: Mujer asintomtica sin Htfamiliar QTc 481ms (>percentil99) VPP<10%

Medicin del QT
Inclusin onda U: 2 causa sobrediagnstico de SQTL

Importancia de la onda T:
Variacin de la onda T segn genotipo
SQTL1: onda T ancha
SQTL2 : onda T de baja amplitud y mellada
SQTL3 : segmento ST prolongado y una onda T estrecha y picuda
Alternancia de la onda

Aumento en la dispersin del intervalo QT

Otros: bradicardia sinusal, pausas sinusales, BAV 2:1, FA

3) ECG: Consideraciones
Slo cuando QTc 500ms la probabilidad pre-test va a favor de un
caso ndice con SQTL respecto a un outlier extremo.

GuasAHA/ACC/HRS: QTc prolongado- H450ms/M460ms (percentil95) VPP<1%

Ej: Mujer asintomtica sin Htfamiliar QTc 481ms (>percentil99) VPP<10%

Medicin del QT
Inclusin onda U: 2 causa sobrediagnstico de SQTL

Importancia de la onda T:
Variacin de la onda T segn genotipo
SQTL1: onda T ancha
SQTL2 : onda T de baja amplitud y mellada
SQTL3 : segmento ST prolongado y una onda T estrecha y picuda
Alternancia de la onda

Aumento en la dispersin del intervalo QT

Otros: bradicardia sinusal, pausas sinusales, BAV 2:1, FA

Sdrome de QT largo Congnito

Probabilidad pretest

Historia personal y familiar

ECG: QTc y Alternancia de la onda T
Schwartz Score
Pruebas complementarias

4)Criterios diagnsticos: Schwartz score

Probabilidad padecer
SQTL

Score
1:Baja probabilidad
1.5-3: Probabilidad intermedia
3.5: Alta probabilidad

Sdrome de QT largo Congnito

Probabilidad pretest
Historia personal y familiar

ECG: QTc y Alternancia de la onda T

Schwartz Score

Pruebas complementarias

5)Pruebas complementarias
Holter: Valoracin dinmica intervalo QT y onda T,
Arritmias ventriculares asintomticas, episodios disfuncin
sinusal, BAV
Pruebas de provocacin
Prueba de esfuerzo
Protocolo con epinefrina (Mayo Clinic/Shimizu)

Pruebas genticas

5.1) Prueba de esfuerzo

Respuesta paradjica al esfuerzo : Alargamiento QT
Variantes genotpicas
SQTL1: No alcanzan FCMT. Alargamiento QT que persiste en
la fase de recuperacin.
SQTL2: Suelen alcanzar FCMT. Prolongacin discreta o
normal.
SQTL3: Respuesta suprafisiolgica Acortamiento QT mayor
que poblacin sana.

Argelia Medeiros-Domingo. Rev Esp Cardiol. 2007;60:739-52

Derivation and Validation of a Simple Exercise-Based

Algorithm for Prediction of Genetic Testing in Relatives of
LQTS Probands Clinical Perspective

Sy R et al. Circulation 2011;124:2187-2194

5.2. Protocolos epinefrina

Protocolo de Ackerman
Infusin continua de dosis crecientes de adrenalina
SQTL1: QT > 30ms

Protocolo de Shimizu
Bolo de adrenalina seguido de infusin continua
SQTL1: QTc > 35 ms
SQTL2: alargamiento inicial del QT que coincide con el bolo
y que posteriormente vuelve a valores basales.

VPP>70%. VPN 95% para SQTL1.

5.3. Pruebas genticas

Cundo realizar pruebas genticas?
ndice de sospecha alto (Schwartz 3.5)
QTc >500ms en pacientes asintomticos y sin H. familiar,
tras descartar causas secundarias.

Valorarlo en pacientes asintomticos con QTc > 480 ms

en ECG seriados
Familiares 1er grado de pacientes con SQTL+ mutacin
gentica comprobada

HRS/EHRA Expert Consensus Statement on the State of Genetic

Testing for the Channelopathies and Cardiomyopathies. Heart Rhythm 2011; 8:1308 1339

Sndrome de QT Largo: Criterios diagnsticos

HRS/EHRA/APHRS Expert Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Patients with Inherited Primary
Arrhythmia Syndromes

Sndrome de QT Largo: Criterios diagnsticos

HRS/EHRA/APHRS Expert Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Patients with Inherited Primary
Arrhythmia Syndromes

Estratificacin del riesgo

Sndrome de Jervell y Lange-Nielsen / S. de Timothy
SQTL2: Mutaciones en la regin del poro del canal de K
Polimorfismo en gen NOS1AP
QTc > 500 ms
Alternancia elctrica en la onda T
Sncope y/o parada cardaca recuperada < 7 aos
Sobretodo en primer ao de vida

Eventos a pesar de tratamiento mdico ptimo

Estratificacin del riesgo

Priori et al., 2003; Cerroni y Priori 2011

Moss et al. Circulation 2002

Tratamiento

Betabloqueantes
No todos los BB son igual de eficaces

Propranolol:
2-4mg/Kg/da (bid-tid segn posologa)

Nadolol:
0.75-1.5mg/Kg/da. Mayor vida media.

Atenolol es menos efectivo

Metoprolol no es til
Mayor beneficio en SQTL1 (97% reduccin riesgo de
eventos) > SQTL2 > SQTL3

Denervacin simptica cardaca izquierda

Eventos cardacos a pesar de tratamiento BB ptimo
Intolerancia/efectos secundarios a los BB
Pacientes de alto riesgo en los que la farmacoterapia no
es suficiente.
Ej: S. Jervel y Lange-Nielsen y S. Timothy

Descargas apropriadas de DAI

Desfibrilador cardaco implantable

Indicaciones
Parada cardaca recuperada
En tratamiento mdico ptimo
En ausencia de causas secundarias
Sncopes a pesar de tratamiento BB a dosis mximas toleradas y
LCSD
Excepcionalmente en pacientes asintomticos:
Mujeres postpberes con SQTL2 +QTc 550ms
QTc550ms + signos de inestabilidad elctrica o evidencia
de riesgo elevado a pesar de tratamiento BB y LCDS
S. Lange-Nielson / S. Timothy

M-FACT risk score

Schwartz P J et al. Circulation. 2010;122:1272-1282

Tratamiento gentico especfico

SQTL1
Evitar deportes de competicin

Precaucin con la natacin: 99% de eventos arrtmicos asociados con SQTL1.

SQTL2

Gran sensibilidad a los nveles de K+

Valorar necesidad de suplementos y frmacos ahorradores de k+

Retirar despertadores y tlefonos de las habitaciones

Especial cuidado en los 3-4meses postparto

SQTL3

Mutacin SCN5A condiciona una ganacia de funcin

Mexiletina

Ranolazina

(Mexiletina)

Recomendaciones tratamiento (1)

Recomendaciones tratamiento (1)

Recomendaciones tratamiento (1)

Recomendaciones tratamiento (1)

Recomendaciones tratamiento (2)

Recomendaciones tratamiento (2)

Recomendaciones tratamiento (2)

Recomendaciones tratamiento (2)

Recomendaciones tratamiento (2)

SQTL y deporte de competicin

36th Bethesda Conference
Sntomas
Asintomtico con
QTc:
>470ms

>480ms

Sociedad Europea de
Cardiologa
QTc:
>440ms
>460ms

Portador de DAI

Importante individualizar
Pacientes asintomticos con SQTL confirmado, de bajo riesgo, con QTc borderline y
sin historia familiar de muerte sbita
353 pacientes SQTL(1-3) >> 130 deporte de competicin:
54% no cumplan criterios SEC / 46% no cumplan Bethesda/SEC
Tasa de incidencia 0.003 atleta-ao
Johnson et al JAMA, 2012. 308(8)

Sndrome de QT largo adquirido

Sndrome de QT largo adquirido

Retraso en la repolarizacin ventricular -> prolongacin
patolgica del intervalo QT
Secundario a un factor ambiental, desequilibrios
hidroelectrolticos o frmacos.
El QT vuelve a la normalidad al retirar la causa.
Se asocia con el desarrollo de TdP

Sndrome de QT largo adquirido

El mecanismo principal implicado es el bloqueo de IKr
La corriente IKr esta mediada por el canal de potasio
codificado por el gen KCNH2

KCNH2

 El bloqueo de IKr enlentece la fase 3 del potencial de

accin.
Prolongacin de la repolacin Mayor riesgo de
pospotenciales precoces debido a la activacin de
corrientes de Na y Ca mayor riesgo de extrasistoles
Heterogenicidad en la repolarizacin reentrada TdP

TdP en SQTL adquirido

Frecuentemente es precipitada por intervalos RR cortolargo.

Son ms frecuentes en pacientes con bradicardia:

Dependencia de frecuencia inversa
FC K+ extracelular local bloqueo IKr
prolongacin del QT

Frmacos que prolongan el QT

www.qtdrugs.org

www.qtdrugs.org
COMPOSITE LIST OF DRUGS THAT PROLONG QT AND/OR CAUSE TORSADES DE POINTES (TDP)
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is a composite list of drugs that CredibleMeds has concluded either 1) have a risk of TdP,
2) prolong QT and therefore have a possible risk of TdP or 3) have a risk of TdP under
certain conditions such as overdose, drugdrug interactions or when administered to
certain high-risk individuals (e.g. congenital long QT syndrome).
Generic Name

Brand Name

Generic Name

Brand Name

Generic Name

Brand Name

Alfuzosin

Uroxatral

Dabrafenib

Tafinlar

Gemifloxacin

Factive

Amantadine

Symmetrel and others

Dasatinib

Sprycel

Granisetron

Kytril and others

Amiodarone

Cordarone and others

Desipramine

Pertofrane and others

Halofantrine

Halfan

Amisulpride

Solian and others

Dexmedetomidine

Precedex and others

Haloperidol

Dihydroartemisinin+piperaquine

Eurartesim

Haldol (US & UK) and

others

Amitriptyline

Elavil (Discontinued
6/13) and others

Diphenhydramine

Benadryl and others

Hydrochlorothiazide

Apo-Hydro and others

Disopyramide

Norpace

Ibutilide

Corvert

Iloperidone

Fanapt and others

Imipramine (melipramine)

Tofranil

Indapamide

Lozol and others

Isradipine

Dynacirc

Itraconazole

Sporanox and others

Ketoconazole

Nizoral and others

Lapatinib

Tykerb and others

Levofloxacin

Levaquin and others

Levomethadyl (Off US
mkt)

Orlaam

Lithium

Eskalith and others

Amoxapine

Asendin and others

Anagrelide

Agrylin and others

Apomorphine

Apokyn and others

Arsenic trioxide

Trisenox

Astemizole (Off US mkt)

Hismanal

Atazanavir

Reyataz

Azithromycin

Zithromax and others

Bedaquiline

Sirturo

Bepridil (Off US mkt)

Vascor

Bortezomib

Velcade and others

Bosutinib

Bosulif

Chloral hydrate

Aquachloral and others

Chloroquine

Aralen

Chlorpromazine

Thorazine and others

Ciprofloxacin

Cipro and others

Cisapride (Off US mkt)

Propulsid

Citalopram

Celexa and others

Clarithromycin

Biaxin and others

Clomipramine

Anafranil

Clozapine

Clozaril and others

Cocaine

Cocaine

Crizotinib

Xalkori

Dofetilide
Dolasetron
Domperidone (Not on US mkt)

Tikosyn
Anzemet
Motilium and others

Doxepin

Sinequan and others

Dronedarone

Multaq

Droperidol
Eribulin
Erythromycin

Inapsine and others

Halaven
E.E.S. and others

Escitalopram

Cipralex and others

Famotidine

Pepcid and others

Felbamate

Felbatol

Fingolimod

Gilenya

Mesoridazine (Off US
mkt)

Serentil

Flecainide

Tambocor and others

Methadone

Dolophine and others

Fluconazole

Diflucan and others

Mifepristone

Korlym and others

Fluoxetine

Prozac and others

Mirabegron

Myrbetriq

Foscavir

Mirtazapine

Remeron

Fosphenytoin

Cerebyx and others

Moexipril/HCTZ

Uniretic and others

Furosemide (Frusemide)

Lasix and others

Moxifloxacin

Avelox and others

Galantamine

Reminyl and others

Nicardipine

Cardene

Gatifloxacin (Off US mkt)

Tequin

Nilotinib

Tasigna

Norfloxacin

Noroxin and others

Nortriptyline

Pamelor and others

Foscarnet

www.qtdrugs.org

COMPOSITE LIST OF DRUGS THAT PROLONG QT AND/OR CAUSE T

COMPOSITE LIST OF DRUGS THAT PROLONG QT AND/OR CAUSE TORSADES DE POINTES (TDP)

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2) prolong
QT and
possible
2) prolong QT and therefore
have a possible
risk of therefore
TdP or 3) havehave
a risk ofaTdP
under
certain
conditions
such
as
overdose,
drugdru
certain conditions such as overdose, drugdrug interactions or when administered to
certain
high-risk
certain high-risk individuals
(e.g. congenital
longindividuals
QT syndrome). (e.g. congenital lo
Generic
Name
Generic Name

Brand Name Brand Name Generic Name

Floxin

Ofloxacin
Ofloxacin
Olanzapine
Olanzapine

Floxin

Ondansetron
Ondansetron

Zofran and others

Zofran and others
Sotalol

Oxytocin
Oxytocin

Pitocin and others

Pitocin and others
Sparfloxacin (Off US mkt)

Paliperidone
Paliperidone

Invega and others

Invega and others
Sulpiride (Not on US
Mkt.)
Paxil and others
Paxil and others
Sunitinib
Signifor
Signifor
Tacrolimus
Votrient
Votrient

Paroxetine
Paroxetine
Pasireotide
Pasireotide
Pazopanib
Pazopanib

Solifenacin

Zyprexa and others

Zyprexa and others
Sorafenib

Pentamidine
Pentamidine

and Tamoxifen
others
NebuPent andNebuPent
others

Perflutren
Perflutren lipid lipid
microspheres
microspheres

Definity

Definity

Pimozide
Pimozide

Orap

Orap

Telaprevir
Telavancin

Telithromycin
Noxafil and others
Noxafil and others
Terfenadine (Off US mkt)
Probucol (Off (Off
US mkt)
Lorelco
Probucol
US mkt)
Lorelco
Tetrabenazine (Orphan
Procainamide (Oral off
Procainamide
(Oral Pronestyl
off
drug in US)
andPronestyl
others
and others
US
mkt)
US mkt)
Thioridazine
Promethazine
Phenergan Phenergan
Promethazine
Tizanidine
Protriptyline
Vivactil
Protriptyline
Vivactil
Tolterodine
Quetiapine
Seroquel
Quetiapine
Seroquel
Toremifene
Quinidine
Quinaglute and
others
Quinidine
Quinaglute
and others
Trazodone
Quinine sulfate
Qualaquin
Quinine
sulfate
Qualaquin
Posaconazole
Posaconazole

Ranolazine
Ranexa and others
Trimethoprim-Sulfa
Ranolazine
Ranexa and others
Rilpivirine
Edurant and others
Trimipramine
Rilpivirine
Edurant and others
Risperidone
Risperdal
Vandetanib
Risperidone
Risperdal
Ritonavir
Norvir
Vardenafil
Ritonavir
Norvir
Roxithromycin (Not on
Vemurafenib
Rulide and others
Roxithromycin
(Not
on
US Mkt)
Rulide and others
US Mkt)
Venlafaxine
Saquinavir
Invirase(combo)
Saquinavir
Invirase(combo)
Voriconazole
Sertindole (Not on US
Serdolect and others
Sertindole
(Not on US
mkt)
Serdolect and Vorinostat
others
mkt)
Sertraline
Zoloft and others
Ziprasidone
Sertraline
Zoloft and others
Sevoflurane
Ulane and others
Sevoflurane
Ulane and others

Brand Name
Medi
Note: Medicines
on this list are reviewed on Note:
an ongoing
VESIcare
basis
to
basis to assure that the available evidence supports their ass
Nexavar
continued
continued placement on this list. The list changes
regularly p
Sotalol
Betapace and others
Betapace
and others
and
we rec
and we recommend
checkingthe website at
Zagam
ZagamSparfloxacin (Off US mkt)
credibleme
crediblemeds.org for the most up-todate information.
Sulpiride (Not on US
Dogmatil and others
Dogmatil
and others
may
Mkt.)
There may
be many additional brand names There
that are not
Sutent
listed on thi
Sutent Sunitinib
listed on this
form.

Generic Name
Brand Name
Solifenacin
VESIcare
Sorafenib
Nexavar

PrografTacrolimus
and others

Prograf and others

Nolvadex(discontinued
Disclaimer
Disclaimer
and Waiver: The information presented
is
6/13) and others
intended
so
intended
solely
for
the
purpose
of
providing
general
Incivek and others
IncivekTelaprevir
and others
information
about
health-related
matters.
It
is
not
intended
information
VibativTelavancin
Vibativ
for any other
purpose, including but not limited
to medical
for
any othe
Ketek Telithromycin
Ketek
advice
and/or
treatment,
nor
is
it
intended
to
substitute
for
advice
and/
Seldane
Terfenadine (Off US mkt)
Seldane
the
users
relationships
with
their
own
health
care
the users re
Tetrabenazine
(Orphan
Nitoman
and others
Nitoman and others
drug in US)
providers. To that extent, by use of this website
and the
providers.
T
MellarilThioridazine
and others
Mellaril and others
information
it contains, the user affirms the understanding
information
Zanaflex
and others
Tizanidine
Zanaflex and others
of the purpose
and releases AZCERT, Inc. from
any purpo
of the
Detrol and
others
Tolterodine
Detrol and others
claims
arising
out
of
his/her
use
of
the
website
and
its lists.
claims
arisi
Fareston
Toremifene
Fareston
The
absence
of
drugs
from
these
lists
should
not
be
The
absenc
Desyrel (discontinued
Desyrel (discontinued
6/13) andTrazodone
others
considered
an and
indication
risk of QT
6/13)
others that they are free ofconsidered
Septra and others
Trimethoprim-Sulfaprolongation
Septra
andMany
othersmedicines have not been
or TdP.
prolongatio
Surmontil and others
Trimipramine
othersespecially those with
tested for Surmontil
this risk in and
patients,
tested for th
Caprelsa
Vandetanib
congenitalCaprelsa
long QT syndrome.
congenital l
Levitra
Nolvadex(discontinued
Tamoxifen
6/13) and others

Vardenafil
Zelboraf
Vemurafenib
Effexor and others
Venlafaxine
VFend
Voriconazole
Zolinza
Vorinostat
Geodon and others
Ziprasidone

Levitra

Zelboraf
Effexor and others
VFend
Zolinza
Geodon and others

Epidemiologa
El uso de frmacos no cardiolgicos que prolongan el QT
se asocian a un aumento del riesgo de muerte sbita
(OR 2.7).
Antipsicticos (OR 5)
3.1% de los pacientes con muerte sbita estaban en tto con
frmacos que prolongan el QT

Los antiarrtmicos son responsables del 71% de TdP

inducida por frmacos.

Incidencia TdP por frmacos

Antiarritmicos
Clase IA

Quinidina

Incidencia: 0.6 1.5%

48h despus de iniciado el tto

Procainamida Incidencia desconocida (< Quinidina)

NAPA: bloquea canales de K
Mayor riesgo en acetiladores rpidos
Clase III

Sotalol

Incidencia: 2% hombres, 4% mujeres.

Dosis dependiente

Dofetilide

Incidencia: 0.9% en IAM y disfuncin VI. 3.3% en IC

Debe iniciarse el tto en Pc hospitalizados y monitorizar x 3
das

Ibutilide

Incidencia TdP sostenidas: 0.8% Pc sin IC

5.4% Pc con IC

Amiodarona

Prolonga marcadamente el QT
Raramente se asocia con TdP
No tiene efecto de Dependencia de frecuencia inversa

TdP por frmacos

Psicotrpicos
Haloperidol

Mayor riesgo cuando se administra IV o en dosis mayores a las

recomendadas.

Los antipsicticos tpicos y atpicos tiene efectos sobre el intervalo QT y se asocian

con incidencia similar de muerte sbita cardiaca

Otros
Cisapride

Procintico.
Fue la causa ms comn de TdP inducida por frmacos
(13%) despus de los antiarritmicos.
Prolonga el QT en 31% de los pc. TdP 5.4%

Factores de Riesgo
Relacionados
con el
paciente

Sexo femenino
Edad avanzada

Cardioversin reciente de FA (1-3% con frmacos que prolongal el QT)

Cardiopatas:
- Insuficiencia cardiaca
- Infarto de miocardio
- Hipertrofia ventricular izquierda
Hipotiroidismo
Hipotermia
Factores
metablicos

Hipopotasemia (< 3.5)

Hipomagnesemia (<1.5)
Hipocalcemia
Insuficiencia renal o heptica

Factores de Riesgo
Relacionados
con el ECG

Prolongacin del QT basal

Prolongacin marcada del QT (> 500 mseg) o cambios en
la morfologa de la onda T.
Bradicardia: (<60 lpm)
- Bradicardia sinusal
- Bloqueos AV
- Extrasistoles ciclos short-long-short
SQLT congnito, mutaciones silentes o polimorfismo en los
genes SQTL

Relacionados
con el frmaco

Dosis y concentracin plasmtica del frmaco

Infusin IV rpida
Combinacin de varios frmacos que puedan prolongar
el QT
Uso combinado de un frmaco que prolonga el QT con
otro que enlentezca su metabolismo (Ej. Inhibicin de
CP450)
Tratamiento con diurticos

Tratamiento. Aspectos generales

Mantener K cerca del lmite normal superior

Sulfato de Magnesio
Marcapasos transitorio
Isoproterenol

Tratamiento

Puede mantenerse el tratamiento si es necesario

Vigilancia ambulatoria
ECG y Holter peridicos y especialmente si se modifica la dosis

Ingreso con telemetra mientras se elimina el frmaco

Desfibrilador externo disponible

Torsades de Pointes
Inestabilidad
hemodinmica
No

Desfibrilacin
elctrica No
sincronizada

Sulfato de Mg
IV

Marcapasos
transitorio

- Tto y prevencin
de recurrencia

- TdP que no
responden a Mg

- No acorta el QT

- Disminuye las
postdespolarizaciones tempranas

- Bolo IV 2 gr en 1-2
min
- Repetir en 15 min si
es necesario
- Perfusin continua:
3-20 mg/min

- Puede acortar el
QT
- 100 lpm

Isoproterenol

Medida
temporal
antes de
implantar el
MP transitorio