1Electromiografa larngea en el diagnstico y

tratamiento de los trastornos de la voz

Laryngeal electromyography in diagnosis and
treatment of voice disorders

Isabel Garca-Lpeza, , ,
Susana Santiago-Prezb,
Julio Pearrocha-Teresa,
Antonio J. del Palacioa,
Javier Gavilana
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doi:10.1016/j.otorri.2012.05.004
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Isabel Garca-Lpez, Susana Santiago-Prez, Julio Pearrocha-Teres, Antonio J. del Palacio,

Javier Gavilan

Laryngeal Electromyography in Diagnosis and Treatment of

Voice Disorders

Acta Otorrinolaringologica (English Edition), Volume 63, Issue 6, NovemberDecember 2012, Pages
458-464

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Resumen
Introduccin y objetivos
La electromiografa larngea es una herramienta til en el diagnstico y tratamiento de
los trastornos de la voz. Proporciona informacin acerca del estado de los nervios y
msculos larngeos completando la evaluacin diagnstica de un gran nmero de
afecciones, fundamentalmente los trastornos del movimiento larngeo. Presentamos la

primera serie espaola, hasta donde tenemos referencias, que describe la utilidad de
dicha prueba en la valoracin de los trastornos de la voz.

Mtodos
Se dise un estudio prospectivo descriptivo mediante la creacin de un protocolo de
valoracin para trastornos del movimiento larngeo, que incluyera la realizacin de
electromiografa larngea. Los msculos estudiados fueron ambos cricoaritenoideos y
tiroaritenoideos en todos los casos y el cricotiroideo posterior en algunos pacientes. La
realizacin de la prueba y la interpretacin de los resultados se realiz de forma
conjunta por un especialista en Otorrinolaringologa y un especialista en Neurofisiologa
Clnica.

Resultados
Ciento diez pacientes fueron incluidos en el estudio. El sntoma de presentacin ms
frecuente fue la disfona. Se realiz electromiografa larngea en un 85% de los casos.
La entidad diagnstica ms frecuente fue la inmovilidad larngea. En el caso de la
parlisis larngea, la electromiografa tuvo un valor predictivo positivo del 88% para el
diagnstico.

Conclusiones
La electromiografa larngea es una herramienta til utilizada de forma conjunta con la
exploracin clnica en el diagnstico y el tratamiento de las alteraciones del
movimiento larngeo que cursan habitualmente con disfona.

Abstract
Introduction and objectives
Laryngeal electromyography, together with clinical evaluation, is a valuable tool in
voice disorder management. It assesses the integrity of laryngeal nerves and muscles,
contributing to the diagnosis of many diseases, especially laryngeal movement
disorders. Our purpose was to describe the experience of the first Spanish series with
laryngeal electromyography in evaluating voice disorders.

Methods
A prospective study was designed to evaluate laryngeal movement disorders with
laryngeal electromyography. Both the cricothyroid and thyroarytenoid muscles were
tested routinely and, in some cases, the posterior cricoarytenoid muscle. The laryngeal
electromyography technique and result interpretation were performed by a
laryngologist and a neurophysiologist.

Results
We included 110 patients, with the most common symptom being dysphonia. Laryngeal
electromyography was performed in 85% of cases. Primary diagnosis before
electromyography was laryngeal immobility. Positive predictive value for diagnosis in
cases of paralysis was 88%.

Conclusions
Laryngeal electromyography is a useful adjunct, together with clinical evaluation, for
diagnosis and management of motion abnormalities in the larynx in patients who
present with dysphonia.

Palabras clave

Electromiografa;
Laringe;
Disfona

Keywords

Electromyography;
Larynx;
Dysphonia
Autor para correspondencia.
Copyright 2012 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved

2.Estudios

de imagen y electromiografa en las

miopatas inflamatorias
Imaging techniques and electromyography in
inflammatory myopathies

Anglica Pea Ayalaa,

Rosa Elena Escobar Cedillob,
Rolando Espinosa Moralesa,
Carlos Pineda Villaseorc, ,
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doi:10.1016/j.reuma.2009.09.006
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Resumen
Las diferentes tcnicas de imagen son EMPLEADAS en el diagnstico, evaluacin y
seguimiento de las miopatas inflamatorias (MI); de ellas, las que mayor informacin
proporcionan son el ultrasonido y las imgenes por resonancia magntica.
El electrodiagnstico en las MI se basa principalmente en la electromiografa (EMG),
que presenta diferentes patrones sobre la base del tiempo de evolucin de la
enfermedad. En la fase aguda se documentan potenciales polifsicos con duracin y
amplitud disminuidas, mientras que en la fase crnica se encuentran patrones mixtos
neuropticos y miopticos. Posterior al tratamiento con esteroides tiende a
normalizarse la EMG.

Abstract
Different imaging techniques are used for the diagnosis, evaluation and follow-up of
inflammatory myopathies; of these techniques, the ones that provide the largest
amount of information are ultrasonography and magnetic resonance imaging.
Electrodiagnosis in inflammatory myopathies is based mainly on electromyography
(EMG), which shows different patterns according to the different disease presentations.
In the acute phase, polyphasic potentials with diminished amplitude and duration are
seen, whereas in its chronic phases, mixed neuropathic and myopathic patterns are
found. After corticosteroid treatment, EMG tends to return to normal.

Palabras clave

Miopatas inflamatorias;
Imagenologa;
Ultrasonografa;
Resonancia magntica;
Estudios electrofisiolgicos

Keywords

Inflammatory myopathies;
Imaging studies;

Ultrasonography;
Magnetic resonance imaging;
Electrophysiologic studies
Autor para correspondencia.
Copyright 2009 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

3historia

Resumen
La electromiografa clnica, que tuvo su ubicacin y aplicacin clnicas en muchos
servicios de Rehabilitacin durante las dcadas de 1960 y 1970, hoy en da es una
tcnica utilizada por los neurofisilogos, neurlogos y rehabilitadores. La
electromiografa (EMG) se utiliza en el estudio de la patologa del sistema nervioso
perifrico y aunque se dispone de diversas tcnicas, las utilizadas habitualmente son la
EMG y la conduccin nerviosa.
Durante las ltimas dcadas se ha introducido la tcnica de la fibra aislada y se han
desarrollado y perfeccionado los electromigrafos que actualmente disponen de
tecnologa digital, con posibilidades de almacenaje en la memoria y de procesamiento
de las seales digitales.
En este artculo se realiza una revisin de la EMG y de la conduccin nerviosa en
sujetos normales y de su utilidad diagnstica en pacientes con procesos
neuromusculares, desglosada segn las localizaciones anatmicas de ms frecuente
lesin.

4.Electromiografa

cinesiolgica

Kinesiologic electromyography

M.A. Villarroya Aparicio,

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doi:10.1016/S0048-7120(05)74359-0

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Resumen
Una parcela, cada vez ms desarrollada dentro de la electromiografa (EMG), es la EMG
cinesiolgica, que estudia la funcin muscular, proporcionando datos sobre qu
msculos participan en una determinada actividad, su patrn de actividad, con qu
intensidad lo hacen y la coordinacin de los msculos que actan. Lo ms frecuente es
el registro bipolar, con electrodos de superficie. Las seales registradas, tras su
amplificacin y filtrado, se tratan para extraer de ellas la mxima informacin. Interesa
obtener variables de frecuencia (frecuencia, media y mediana, cruce por el cero,
nmero de giros) y de amplitud (integracin de la seal, curva envolvente, root mean
square [RMS]). Los valores absolutos de amplitud se deben normalizar, tomando
generalmente como valor de referencia la actividad durante una contraccin mxima
isomtrica.
La EMG cinesiolgica se utiliza como un marcador del control del sistema nervioso
central durante diferentes tareas. Permite determinar la funcin muscular normal
durante las mismas y analizar las situaciones patolgicas que se apartan de dicha
normalidad. Adems, al analizar diferentes actividades (ocupacionales, laborales,
deportivas), permite establecer las modificaciones oportunas para que el gesto sea
ms correcto, con menor posibilidad de lesin. Son importantes las tcnicas de
biorretroalimentacin en la EMG, que permiten discriminar entre un comportamiento
muscular ideal y el que no lo es y, por lo tanto, intentar modificarlo. La EMG
cinesiolgica es til como evaluacin antes y despus de tratamientos (quirrgicos,
ortticos o protsicos, farmacolgicos o fsicos). A travs de los datos de la EMG,
tambin se pretende conocer la fuerza muscular y detectar el grado de fatiga.

Summary
One sector that is increasingly developed with the EMG is the kinesiologic EMG. It
studies muscle function, providing data on what muscles participate in a certain
activity, its activity pattern, with what intensity it does so and the coordination of the
muscles that act. The most frequent is bipolar registry, with surface electrodes. The
signals recorded, after amplification and filtering, are processed to extract maximum
information from these. It is interesting to obtain frequency variables (frequency, mean
and median, zero crossing, number of turns) and amplitude (integration of the signal,
envelope curve, RMS). The absolute values of amplitude should be normalized,
generally using the activity during maximum isometric contraction as reference value.

Kinesiologic EMG is used as control marker of CNS during different tasks. It makes it
possible to determine normal muscular function during them and analyze pathological
situations that are distant from this normality. Furthermore, when different activities are
analyzed (occupational, work, sports, etc), it makes it possible to establish pertinent
changes so that the gesture is more correct, with less injury possibility. EMG
biofeedback techniques that make it possible to discriminate between ideal muscle
behavior and that which is not, and thus try to change it, are important. Kinesiologic
EMG is useful as evaluation before and after treatments (surgical, orthetic or prosthetic,
drug or physical). Through EMG data, it is also aimed to know muscle force and detects
fatigue grade.

Palabras clave

Electromiografa;
Cinesiologa;
Actividad muscular

Key words

Electromyography;
Kinesiology;
Muscle activity
Correspondencia: M. Adoracin Villarroya Aparicio. La Milagrosa, 5. 50009
Zaragoza.
Copyright 2005 Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica (SERMEF) y Elsevier Espaa, S.L. All
rights reserved.

5..Electromiografa y estudios de conduccin nerviosa

(superiores/inferiores) ERIK SHAW Al igual que muchos diagnsticos en
medicina, el electrodiagnstico (ED) empieza con una historia y exploracin
fsica completas. Si un paciente presenta sntomas neurolgicos o musculares
como dolor lancinante o quemazn, entumecimiento o debilidad, la
electromiografa (EMG) y los estudios de conduccin nerviosa (ECN) pueden ser
tiles en su evaluacin y tratamiento. Muchas lesiones del sistema nervioso
perifrico (ganglio de la raz dorsal y distal) se pueden valorar mediante ED.
Los ECN consisten bsicamente en la estimulacin externa del sistema
nervioso perifrico a travs de un estimulador de superficie y electrodos de
registro que recogen informacin relativa al funcionamiento de los nervios
sensitivos y motores. Esta observacin puede sealar lesiones tanto en la
mielina como en el axn. La EMG examina de manera directa el msculo y
puede detectar miopatas, neuropatas, plexopatas y radiculopatas. Las
pruebas son complementarias y en muchas circunstancias deben practicarse

ambas. Los estudios de comparacin con las regiones o extremidades no

afectadas pueden ayudar a aclarar la funcin nerviosa. A. En el caso de
sospecha de neuropata, los estudios de ED pueden mostrar el tipo, si es axonal
o desmielinizante, la severidad y la implicacin de algn msculo que pueda
estar alterado como resultado de su desnervacin. Las neuropatas severas
pueden provocar debilidad muscular. A partir del estudio de otras regiones que
puedan ser clnicamente asintomticas, como la extremidad inferior
contralateral o una extremidad superior, se puede categorizar el proceso
patolgico de una forma ms exacta y dar una descripcin ms precisa del
proceso clnico. Por ejemplo, muchos casos de sndrome del tnel carpiano
pueden ser bilaterales, aunque slo haya una mano clnicamente afectada.
Abundando en este ejemplo, mediante la exploracin de la extremidad inferior,
el examinador puede precisar si se trata de un sndrome del tnel carpiano o
bien de una neuropata generalizada que afecta a las extremidades inferiores y
superiores. Ante la sospecha de neuropatas, generalmente se recomienda un
examen de EMG con aguja. Las neuropatas severas pueden presentar
desnervacin. B. Las radiculopatas plantean su propio problema diagnstico.
Para el ED son apropiados tanto el ECN como la EMG. Mientras que el ECN
puede ser normal, en los casos severos en los que muchos axones (> 80%)
estn daados, deben tenerse en cuenta los cambios en la ECN. El EMG por
puncin ofrece, sin embargo, ms informacin. El conocimiento de la anatoma
y de las variaciones anatmicas, las distribuciones y el orden de inervacin es
bsico para realizar una evaluacin meticulosa y completa del EMG. En los
casos de intensa sospecha clnica de radiculopata en los que el EMG es
negativo, puede hacerse un diagnstico de radiculopata. La irritacin de la raz
nerviosa puede no causar lesin axonal permanente o no haber lesionado
suficientemente los axones como para mostrar desnervacin. C. La
temperatura de la extremidad alterar significativamente el ECN y puede hacer
que no se detecte la enfermedad o que se encuentre en su ausencia. Hay
interferencias elctricas difusas, por lo que deben emplearse las tcnicas
necesarias para minimizarlas. Despus de una lesin significativa se requieren
de 7 a 21 das para poder visualizar desmielinizacin en el EMG. Otras
compresiones o neuropatas isqumicas menos severas pueden ser
clnicamente aparentes antes de que puedan ser valoradas por ED. D. Los
resultados de laboratorio pueden estar alterados, como en los procesos
miopticos, o los estudios de imagen tambin pueden ser anmalos. Para
algunas enfermedades neuromusculares, como la miastenia grave, disponemos
de ensayos con anticuerpos que pueden ser tiles para completar el estudio
clnico. E. Es importante sealar que, mientras que el ED puede ayudarnos en
la localizacin de la lesin, no proporciona la etiologa. Puede diferenciar
lesiones axonales de lesiones desmielinizantes y establecer un patrn
(unilateral, simtrico, asimtrico, sensorial o motor o ambos), pero la
responsabilidad del diagnstico final la tiene el clnico. Los ECN motores y
sensoriales son tiles para identificar la desmielinizacin y la prdida axonal. A

medida que progresa la enfermedad y afecta a ms nervios, la diferenciacin

entre ambas es ms difcil. F. La EMG por puncin es til para determinar la
severidad de la lesin y la prdida axonal. Normalmente, el msculo en reposo
es elctricamente silente. Con la enfermedad la membrana muscular puede
hacerse inestable y despolarizar espontneamente; la degeneracin del axn
puede reflejarse en ondas afiladas positivas y fibrilaciones e indicar que
existe un proceso patolgico activo. Pueden verse en lesiones agudas o
crnicas, aunque normalmente retroceden con el tiempo y la reinervacin. La
evidencia de reinervacin de brotes colaterales puede hacerse evidente
tambin en la EMG y preceder a una eventual recuperacin. G. Finalmente, es
importante informar al paciente sobre las pruebas a las que se le va a someter.
stas requieren que el paciente est dispuesto y coopere, ya que pueden ser
incmodas para algunos pacientes. Hay algunas contraindicaciones para el ED.
La primera es la negativa del paciente. Adems, la EMG por puncin debe
evitarse cuando hay coagulopatas, linfedema o anasarca, y no debe
practicarse en msculos en los que se vaya a realizar una biopsia.
BIBLIOGRAFA Dumitru D, Amato AA, Zwaats MJ, et al:
Electrodiagnostic Medicine, 2nd ed. Philadelphia, Hanley and Belfus,
2002