Revista ABD V83N3MONTADA.

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Investigao clnica, epidemiolgica, laboratorial e teraputica

Alergia ao ltex em profissionais de sade de So Paulo, Brasil *

Latex allergy in healthcare professionals in the State of Sao
Paulo, Brazil*
Leticia Nunes Montalvo 1

Mario Cezar Pires 2

Joo Ferreira de Mello 3

Resumo: FUNDAMENTOS - Alergia ao ltex comum em trabalhadores da sade, resultando em absentesmo e afastamento das atividades profissionais. H no Brasil poucos estudos publicados sobre o
assunto. Enquanto na populao geral a prevalncia de alergia ao ltex menor que 2%, nos profissionais de sade pode chegar a 30%.
OBJETIVO - Estudar a prevalncia de alergia ao ltex em profissionais de sade do Hospital do Servidor
Pblico Estadual de So Paulo.
MTODOS - Foi aplicado questionrio aberto a profissionais que tm contato com luvas de borracha em
todos os servios do hospital. Foi colhido sangue daqueles que referiram sintomas e dosado anticorpo IgE especfico por meio do ImmunoCAP. Para anlise estatstica utilizaram-se porcentagens, tabelas
e teste qui-quadrado.
RESULTADOS - Foram distribudos 2.349 questionrios, e respondidos 1.045, dos quais 129 referiram correlao entre uso de ltex e sintomas sugestivos de alergia, e 54 permitiram a coleta de sangue para
determinao de IgE especfica. Neste grupo houve dois casos em que foi demonstrado anticorpo
especfico, estabelecendo-se prevalncia de 3,7% de alergia ao ltex. Fatores como gnero, profisso,
freqncia de contato com luvas, setor de trabalho e antecedentes de atopia foram relacionados com
maior prevalncia de alergia ao ltex.
CONCLUSO - A prevalncia de alergia ao ltex encontrada foi de 3,7%.
Palavras-chave: Epidemiologia; Hipersensibilidade ao ltex; Hipersensibilidade imediata ; Ltex
Abstract: BACKGROUND - Latex allergy is common among healthcare workers and leads to absence
from work and withdraw from professional activities. There are few studies published in Brazil on
this subject. In the general population the prevalence of allergy to latex is less than 2%, whereas in
healthcare workers it may reach 30%.
OBJECTIVE To study the prevalence of latex allergy in healthcare workers at the Hospital do Servidor
Pblico Estadual de So Paulo
METHODS A self-administered questionnaire was distributed to healthcare professionals from any
sector of the hospital who have contact with rubber gloves. Blood was drawn from those who referred
symptoms, for analyses of serum antilatex IgE antibody by Immunocap assay. Percentages, tables
and the chi-square test were used for statistical analysis.
RESULTS A total of 2349 questionnaires were distributed, and 1045 were answered. In that, 129
reported association between latex and allergy symptoms and 54 out of them agreed to blood collection for specific IgE determination. Specific antibody was demonstrated in tow cases, determining a
prevalence of 3.7% of latex allergy. Gender, occupation, frequency of use of gloves, work sector and
past history of atopy were related to greater prevalence of latex allergy.
CONCLUSION The prevalence of latex allergy found was 3.7%.
Keywords: Epidemiology; Hypersensitivity, immediate ; Latex; Latex hypersensitivity
Recebido em 27.10.2007.
Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicao em 14.05.2008.
* Estudo realizado no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo So Paulo (SP), Brasil.
Conflito de interesse: Nenhum / Conflict of interest: None
Suporte financeiro: Nenhum / Financial funding: None
1
2

Mestranda em Clnica Mdica pelo Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo So Paulo (SP), Brasil.
Mestre e doutor em Clnica Mdica pelo Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo, mdico dermatologista do Servio de Dermatologia do Hospital
do Servidor Pblico Estadual de So Paulo; diretor do Servio de Dermatologia do Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos So Paulo (SP), Brasil.
Doutor em Medicina pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp); diretor do Servio de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Pblico Estadual
de So Paulo So Paulo (SP), Brasil.

2008 by Anais Brasileiros de Dermatologia

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INTRODUO
Quase oito dcadas aps a primeira descrio de
um caso de alergia ao ltex,1 essa manifestao continua
sendo importante assunto na prtica dos alergistas em
todo o mundo. Ao longo desse tempo, a doena tem
sido estudada com afinco, passando a ser condio bem
definida, com grupos de risco reconhecidos, testes diagnsticos estabelecidos, tratamento preventivo, e, mais
recentemente, possibilidade de hipossensibilizao.2
Profissionais de sade, sobretudo aqueles atpicos e que usam luvas de borracha regularmente,
tm risco aumentado de sensibilizao ao ltex.3
O contato com a borracha tambm ocorre atravs
de outros produtos de uso hospitalar derivados do
ltex, como cateteres, cnulas de intubao, bales de
enema, circuitos de anestesia, alm de artefatos com os
quais se tem contato desde os primeiros anos de vida,
como chupetas, bicos de mamadeira, bexigas, materiais
esportivos, preservativos, pneus, etc., o que tem aumentado ainda mais a possibilidade de sensibilizao.
Em pesquisas baseadas em questionrios e testes cutneos ou determinao de IgE srica especfica
para ltex, 5%4 a 17%5 dos profissionais foram documentados como sensveis.
Em virtude do aumento da prevalncia de alergia ao ltex, principalmente aps a era da Aids, e dos
poucos estudos publicados no Brasil, realizou-se
levantamento de sintomas sugestivos de hipersensibilidade aos compostos da borracha referidos por profissionais de sade do Hospital do Servidor Pblico
Estadual de So Paulo (HSPE-SP) que mantinham contato com as luvas desse material, visando avaliar a prevalncia de sensibilizao ao ltex.
CASUSTICA E MTODOS
Foram distribudos 2.349 questionrios aos profissionais de sade usurios de luvas de borracha, nos
diversos departamentos do Hospital do Servidor
Pblico Estadual do Estado de So Paulo (HSPE-SP),
no perodo de maio de 2000 a outubro de 2001. A pesquisa incluiu mdicos, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem, circulantes, instrumentadores, fisioterapeutas, tcnicos de laboratrio e odontlogos. O objetivo foi identificar possveis alrgicos ao ltex, atravs
de dados da histria clnica (reaes prvias ao ltex).
O questionrio forneceu dados que permitiram
estabelecer a prevalncia de sintomas de acordo com
gnero, idade, cor, setor de trabalho no hospital e
profisso. Foi tambm indagada freqncia de contato com material contendo ltex, antecedentes de atopia, sndrome ltex-fruta (SLF) e relao desses sintomas com o uso de ltex da borracha natural (LBN).
Os entrevistados que referiram possvel alergia
ao LBN foram contactados novamente, e, aps assinatura de termo de consentimento, foi colhido sangue
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para identificao de anticorpo IgE especfico para

ltex pela tcnica do ImmunoCAP.
A dosagem de IgE especfica contra o ltex foi
realizada na Unidade de Imunologia do Servio de
Laboratrio Clnico do HSPE-SP, utilizando-se o kit de
procedncia comercial UniCAP (Pharmacia Diagnostics, AB, Uppsala, Sucia) e processado no analisador automtico UniCAP 100.
Foram utilizados os seguintes pontos na calibrao:
Classe 0 at 0,35kU/L; Classe 1 de 0,35 a
0,7kU/L; Classe 2 de 0, 7 a 3,5kU/L; Classe 3 de 3,5
a 17,5kU/L; Classe 4 de 17,5 a 50kU/L; Classe 5 de
50 a 100kU/L; Classe 6 superior a 100kU/L.
Foram considerados resultados positivos aqueles acima de 0,7kU/L, ou classe 2.
Para anlise estatstica foi utilizado teste quiquadrado.
RESULTADOS
Dos 2.349 questionrios distribudos, foram
respondidos 1.045 (44,48%), dos quais 129 (12,34%)
referiam correlao entre uso de ltex e sintomas
sugestivos de alergia.
Dos 129 pacientes que referiam essa correlao, 54 (41,86%) permitiram a coleta de sangue para
determinao de IgE especfica.
Em relao ao gnero, as mulheres foram mais
acometidas do que os homens, apresentando razo de
chances igual a 1,499 (Tabela 1).
A cor dos pacientes no se mostrou fator de
influncia sobre a prevalncia dos sintomas (p =
0,192), pois no houve diferena estatisticamente significante entre os grupos (Tabela 2).
A idade dos pesquisados variou entre 18 e 77
anos (Tabelas 3 e 4). A mdia de idade foi 37 anos, e a
moda, 27. A idade no se revelou fator de influncia
para os sintomas de alergia por contato com o ltex (p
= 0, 501), pois no houve diferena estatisticamente
significante entre os grupos.
Quanto freqncia de contato com ltex, a
maior razo de chances foi encontrada para freqncia diria (OR = 1,830), seguida pela mensal (OR =
1,283), e semanal (OR = 0,678) (Tabela 5). Outros
padres apresentaram OR = 0,542.
O grupo que referiu maior correlao entre
contato com ltex e sintomas de alergia foi o de fisioterapeutas, com 25% e OR = 2,071. (Tabela 6). Os
atendentes de enfermagem, grupo que incluiu circulantes, instrumentadores e tcnicos dos laboratrios,
que manipulam material de risco biolgico, tambm
apresentaram correlao importante: 15,6%, e OR =
1,793. Entre os mdicos, 8,3% referiram sintomas em
contato com a borracha (OR = 0,541), e o grupo no

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TABELA 1: Indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, segundo o gnero, avaliados no perodo de
maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Referiram sintomas
em contato com ltex

Anlise estatstica

Gnero

(n = 1045)

Feminino
Masculino
No informado

(n = 689)
(n = 355)
(n = 1)

96
33

13,9
9,3

4,653

0,031

OR para o sexo feminino = 1,499

qual menos se observou essa relao foi o dos odontlogos: 5,9% (OR = 0,472).
Pronto-Socorro foi o setor mais acometido
(19,4%, OR = 1,694), seguido pela Cirurgia (15,7%,
OR = 1,396) e Radiologia (14,5%, OR = 1,187)
(Tabela 7). Anestesia e Clnica Mdica mostraram
resultados semelhantes (10,8%, OR = 0,870 e 10,5%,
OR = 0,784). Menor correlao entre sintomas de
alergia e o uso de ltex foi encontrada na Odontologia
(8,3%, OR = 0,669) e Laboratrio (5,8%, OR = 0,430).
No questionrio, foi perguntado aos pesquisados a relao entre o contato com o ltex e o aparecimento de sintomas que poderiam ser causados pela
borracha em pessoas sensveis: rinite, asma brnquica, conjuntivite, dermatite e urticria (Tabela 8).
Houve significncia estatstica (p< 0,05) para todos os
sintomas, tendo apresentado maior relao com uso
de utenslios de borracha a dermatite, com 35,5% do
total de casos, seguida pela asma (23,1%), conjuntivite (19,8%), rinite (19,6%) e urticria (17,8%).
Dos indivduos que referiram hipersensibilidade ao ltex, 8,5% relataram tambm sndrome ltexfruta, com OR = 0,596 (Grfico 1); 92,2% mencionaram antecedentes de alergia (Grfico 1), condio que
conferiu razo de chances de 1,509 para alergia ao LBN.
Do total de 54 exames de IgE srica, dois resultados mostraram-se positivos, correspondendo a 3,7%
do total de indivduos que apresentavam sintomas de
alergia em contato com o ltex (Tabela 9).

DISCUSSO
A borracha natural produto altamente processado, derivado do citosol, ou ltex, da rvore Hevea
brasiliensis.6
Os alrgenos presentes na borracha so protenas,
encontradas tanto no ltex no industrializado como em
produtos manufaturados. Essas protenas podem ser
absorvidas diretamente das luvas pela umidade natural
da pele ou, indiretamente, adsorvidas ao talco, atravs
do contato com a pele ou mesmo por via inalatria.
Dos vrios antgenos identificados (Hev b 1 a
13), so reconhecidamente importantes em profissionais da sade Hev b 2, Hev b 4, Hev b 5 e Hev b 6.2, 6
A pesquisa conjunta dos antgenos Hev b 2, 5 e 6
capaz de identificar alergia ao ltex em 90% dos profissionais de sade.7
Os produtos compostos de ltex podem induzir
dois mecanismos bsicos de hipersensibilidade: tipo I
ou imediata (anafilaxia), e tipo IV ou tardia (dermatite de contato). O primeiro tipo pode levar a quadro
fatal e costuma ser provocado pelas protenas da borracha natural, enquanto a hipersensibilidade do tipo
IV ou tardia normalmente induzida pelas substncias acrescentadas ao ltex durante o processo de
manufatura,8 entre elas amnia, aceleradores, antioxidantes e os preservativos secundrios, chamados
neoantgenos,6 os grupos tiuram, carbamato, benzotiazol, tiuria e aminoderivados.
Produtos fabricados com ltex podem estar
relacionados a reaes adversas atravs de mecanis-

TABELA 2: Indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, segundo a cor, avaliados no perodo de maio/2000
a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Referiram sintomas
em contato com ltex

Anlise estatstica

Cor

(n = 1045)

Branca
Parda
Negra
Amarela
No informada

(n = 662)
(n = 292)
(n = 81)
(n = 6)
(n = 4)

76
37
14
2

11,5
12,7
17,3
33,3

4,737

0,192

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TABELA 3: Indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, segundo a idade, avaliados no perodo de
maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Referiram sintomas
em contato com ltex

Anlise estatstica

Idade

(n = 1045)

18-26
26-34
34-?42
42-50
50-58
58
No informada

(n = 148)
(n = 297)
(n = 192)
(n = 187)
(n = 114)
(n = 71)
(n = 36)

21
40
19
24
14
4

14,2
13,5
9,9
12,8
12,3
5,6

mos distintos, em diferentes partes do organismo. So

elas a dermatite de contato por irritante primrio, dermatite de contato alrgica, urticria de contato, conjuntivite, rinite, asma, anafilaxia e sndrome ltex-fruta
(SLF), esta ltima em virtude da reao cruzada entre
antgenos do ltex e outros produtos vegetais, especialmente frutas.
A prevalncia da alergia ao ltex na populao
geral menor que 2%.4
Atopia est entre os fatores de risco para desenvolvimento de alergia ao ltex, provavelmente em
conseqncia da menor exposio a produtos derivados da borracha natural, como as luvas.9
Pacientes expostos ao ltex durante cirurgias
repetidas, necessrias em portadores de condies
como espinha bfida e anormalidades congnitas, so
considerados grupos de risco desde 1991, aps vrias
descries de casos de choque anafiltico. Oito em
cada 10 casos de reaes anafilticas ocorridas em
procedimentos cirrgicos realizados em crianas so
devidos ao ltex. O risco de anafilaxia ao ltex em
crianas com espinha bfida estimado ser 500 vezes
maior que na populao geral, a literatura conferindo
freqncias entre 30 e 65%.10
A sensibilidade ao ltex em profissionais de
sade varia de 0 a 30%.11 Percentagens mais altas do
que na populao geral tambm tm sido encontradas
em outros trabalhadores regularmente expostos s
luvas de borracha, como funcionrios de fbricas que
produzem essas luvas, trabalhadores da construo
civil, trabalhadores da limpeza e cabeleireiros.12

4,899

0,428

Foram respondidos 1.045 questionrios,

44,48% do total dos 2.349 distribudos. ndices de respostas conseguidos em pesquisas semelhantes realizadas no exterior variam de 38,4%3 a 79,35%.13 O modo
com que o estudo feito afeta as taxas de prevalncia
apresentadas; pessoas sem sintomas provavelmente
respondem menos aos questionrios e submetem-se
menos a testes.8,14 Isso pode ter elevado a prevalncia
de sintomas referidos, atingindo 13,58% do total que
respondeu pesquisa.
S foram conseguidas 54 amostras, 41,86% do
total que referia sintomas em contato com a borracha.
Em estudo conduzido por Berky apenas 25% dos que
referiam sintomas em contato com o ltex permitiram
investigao diagnstica. A maioria preferiu trocar a
marca das luvas, at encontrar uma que pudessem
tolerar.14 Alguns dos pesquisados neste estudo revelaram atitude semelhante.
O gnero feminino apresentou razo de chances de 1,49 em relao ao masculino, semelhante ao
que ocorre nas dermatites de contato por sulfato de
nquel. Nesta ltima situao, credita-se a maior prevalncia de alergia no gnero feminino ao fato de as
mulheres estarem expostas ao contato mais intenso
com a substncia desde a infncia.
Houve discreta relao inversa entre idade e
alergia, mas sem significncia estatstica. Isso poderia
ser explicado, talvez, pelo fato de a disseminao do
uso das luvas de borracha pelos profissionais de sade
ter-se dado nas ltimas duas dcadas, ao ser regulamentada como medida de preveno de doenas

TABELA 4: Mdia, moda, mnima e mxima da idade dos indivduos com histria de sintomas de atopia,
avaliados no perodo de maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Relao com o ltex
Varivel

Idade

No
Mdia
37,99

Moda
27,00

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Mnima
18,00

Sim
Mxima
77,00

Mdia
36,55

Moda
24 / 25 / 29 / 31

Mnima
21,00

Mxima
68,00

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TABELA 5: Indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, segundo a freqncia do contato, avaliados no
perodo de maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Histria de
sensibilidade ao ltex

Anlise estatstica

Freqncia de contato

(n = 1045)

OR

Diria
Semanal
Mensal
No tem
Outros
No informada

(n = 792)
(n = 135)
(n = 25)
(n = 46)
(n = 29)
(n = 18)

111
12
4
2

14,0
8,9
16,0
0,0
6,9

1,830
0,678
1,283
0,000
0,542

10,907

0,028

A razo de chances (OR) envolve a varivel descrita em relao s demais de forma agrupada

como Aids e hepatite B. Estima-se que seja necessria

exposio de seis meses a 15 anos para que se desenvolva sensibilizao, que pode ser por via cutnea,
percutnea, mucosa, parenteral ou inalatria.15 Idade
foi o item menos informado; 8,6% das pessoas preferiram no responder. Esse fato pode ter prejudicado a
avaliao da prevalncia de hipersensibilidade ao
ltex nas diferentes faixas etrias.
A freqncia diria (16%, OR = 1,830) foi a que
mais se relacionou a sintomas de alergia ao ltex, o
que j era de esperar. O ideal teria sido pesquisar o
tempo dirio de contato com as luvas, em vez de freqncia de contato, pois poderia estabelecer correlao mais adequada entre tempo de uso do ltex e
desenvolvimento de sensibilidade.
Os fisioterapeutas apresentaram a mais alta prevalncia de hipersensibilidade ao ltex de todas as
profisses. Deve-se levar em considerao o pequeno
nmero desses profissionais que respondeu ao questionrio (n = 24), mas tambm seu setor de trabalho,
que foi, na maioria dos casos, a UTI. Os atendentes de
enfermagem, que formaram um grupo grande (n =
550), apresentaram a segunda maior prevalncia de
alergia ao LBN entre todos os profissionais, de 15,6%
(OR = 1,793), um pouco mais alta do que a encontrada por Grybowsky.16 Em pesquisas realizadas no exte-

rior encontrou-se prevalncia de alergia ao LBN mais

alta em profissionais que trabalhavam em centro cirrgico do que naqueles das enfermarias. Isso sugere que
a atividade profissional pode ser considerada fator de
risco, mas que o setor de trabalho, para fisioterapia,
medicina e enfermagem, pode ser determinante para
o desenvolvimento de hipersensibilidade.17 A menor
prevalncia foi encontrada nos odontlogos (5,9%,
OR = 0,472), pouco mais baixa do que a encontrada
nos odontlogos norte-americanos (3,8%).18
O fato de o Pronto-Socorro apresentar a maior
prevalncia de alergia ao LBN condiz com vrios
outros estudos, sendo o ltex considerado hoje uma
das substncias que oferecem risco ao profissional de
sade dos servios de emergncia.19
Existem alguns estudos referindo maior prevalncia de rinite causada pelo contato com LBN, em
comparao com asma. Isso seria explicado, segundo
os autores, pelo tamanho avantajado das partculas de
talco, que teriam mais dificuldade em alcanar o trato
respiratrio inferior.20 Nesta pesquisa, esse achado
no se repetiu, e a proporo encontrada foi oposta.
Dermatite de contato foi o sintoma mais relatado
pelos entrevistados, mas com prevalncia bem menor
que a encontrada na Itlia.3 Dois fatos podem explicar
essa maior prevalncia de dermatite em relao aos

TABELA 6: Indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, segundo a profisso, avaliados no perodo de
maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Referiram sintomas
em contato com ltex

Anlise estatstica

Profisso

(n = 1045)

OR

Atendente de enfermagem
Mdico
Fisioterapeuta
Odontologista
Outros
No informada

(n = 550)
(n = 435)
(n = 24)
(n = 17)
(n = 17)
(n = 2)

86
36
6
1
-

15,6
8,3
25,0
5,9
-

1,793
0,541
2,071
0,472
-

18,734

0,001

A razo de chances (OR) envolve a varivel descrita em relao s demais de forma agrupada

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TABELA 7: Indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, segundo setor de trabalho, avaliados no perodo
de maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Referiram sintomas
em contato com ltex

Anlise estatstica

Setor

(n = 1045)

Anestesia
Cirurgia
Clnica Mdica
Laboratrio
Odontologia
Pronto Socorro
Radiologia
No informado

(n = 37)
(n = 261)
(n = 380)
(n = 155)
(n = 24)
(n = 124)
(n = 62)
(n = 2)

4
41
40
9
2
24
9

10,8
15,7
10,5
5,8
8,3
19,4
14,5

OR
0,870
1,396
0,784
0,430
0,669
1,694
1,187

16,326

0,012

A razo de chances (OR) envolve a varivel descrita em relao s demais de forma agrupada

demais sintomas. O primeiro que a dermatite de

contato , geralmente, um dos primeiros sintomas da
alergia ao ltex. Com a evoluo natural da doena,
surgem os demais sintomas. Outra explicao que a
dermatite de contato pelas luvas no se deve somente
s protenas do ltex, mas tambm aos produtos
acrescentados borracha no decorrer do seu processo de beneficiamento. Pode ainda ser causada por irritao primria, pela ao abrasiva dos detergentes ou
talco das luvas. Em pesquisa feita por Laprese e
Bagnato, em Trieste, com 204 profissionais de sade,
observou-se 35,3% de dermatite de contato irritativa,
64,7% de dermatite de contato alrgica e 7,3% de urticria de contato pelo ltex.21
A prevalncia de urticria alrgica de contato
encontrada foi bem inferior referida em estudo publicado por Valks, em Barcelona,12 mas mais alta do que a
encontrada por Esteve, tambm em Barcelona,22 em
Trieste,21 e por Suli em Milo.3 Existem alguns fatores
que poderiam contribuir para essas diferenas de prevalncia entre as populaes. Herana gentica, diferena
do material usado nos hospitais em diferentes perodos,
podendo conter menor quantidade de alrgenos (como
as luvas sem p, ou reutilizadas, ou de outro material)
ou induo de tolerncia ou sensibilidade por contato

precoce com antgenos que apresentam reao cruzada,

como os alimentares. Ou, ainda, a forma de conduo
da pesquisa, ou mesmo o grau de colaborao dos pesquisados. Uma pesquisa espanhola sugere que a urticria alrgica de contato seja mais comum em trabalhadores de sade do que em outros grupos profissionais,
como cabeleireiros, trabalhadores de limpeza e construo civil, e manipuladores de alimentos. Alm da urticria de contato mais freqente, haveria tambm prevalncia maior de IgE especfica para borracha nos profissionais da sade, 16,7 contra 2,3%.12
A percentagem de pessoas que referiram SLF foi
intermediria entre os estudos publicados (8,9%, OR =
596). A maioria dos estudos demonstra prevalncia varivel
entre 5% (em Barcelona22) e 14,3% (em Milo3). Prevalncia
mais alta foi encontrada na China, 26,9%,23 e em Portugal,
30%.24 Pode-se imaginar que provavelmente vrios fatores
influenciam a menor prevalncia dessa doena, entre eles
a maior ingesto de vegetais que, em idades precoces e em
determinados pases, induziria tolerncia.
Existe concordncia entre as pesquisas, incluindo esta, sobre alergia ao ltex associando sensibilidade ao ltex alta prevalncia de antecedentes pessoais
de atopia.25
O mtodo usado para confirmao diagnstica

TABELA 8: Percentagem de sintomas referidos por indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, avaliados
no perodo de maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Referiram sintomas em contato
com ltex da boracha natural

Anlise estatstica

Sintomas

(n = 1045)

Rinite
Asma
Conjuntivite
Dermatite
Urticria

(n = 585)
(n = 160)
(n = 303)
(n = 183)
(n = 90)

95
37
60
65
16

19,6
23,1
19,8
35,5
17,8

An Bras Dermatol. 2008;83(3):213-20.

OR

0,810
1,040
0,853
1,773
0,782

120,660
212,168
155,881
326,482
172,418

p
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001

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Alergia ao ltex em profissionais de sade de So Paulo, Brasil

GRFICO 1: Indivduos com sndrome ltex-fruta (2 = 3,144, OR =

0,596, p = 0,076) e antecedentes de alergia (2 = 48,098, OR =
1,509, p = < 0,001) entre aqueles com histria de alergia ao ltex,
pesquisados no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
no perodo de maio/2000 a outubro/2001

foi o ImmunoCAP, para pesquisa de anticorpo especfico. O UniCAP (Pharmacia) foi o mtodo de escolha,
usado em pesquisas internacionais sobre o assunto e
em laboratrios de anlises clnicas. teste aprovado
pelo FDA, com alta sensibilidade e especificidade
(79,5% e 90,2%, respectivamente26). O cutoff
<0,35KIU/L foi confirmado atravs de estudo e proporcionou performance considerada tima.26 A vantagem do mtodo laboratorial sobre o teste in vivo
sem dvida a segurana, j que no oferece risco de
reaes anafilticas em indivduos altamente sensveis, em torno de 33/100.000.27 Sugere-se, ainda, que
pode haver relao direta quantitativa entre classe do
ImmunoCAP e gravidade dos sintomas apresentados,
como urticria, asma e rinoconjuntivite.28 O
ImmunoCAP para ltex k82 possui nveis satisfatrios
de deteco dos antgenos Hev b 1, Hev b 2, Hev b 3,
Hev b 5, Hev b 6.01, Hev b 6.02, Hev b 7.01, Hev b
7.02, Hev b 8, Hev b 10 e Hev b 11. Possui nveis aceitveis, mas baixos, de deteco de Hev b 6.03, Hev b 9
e Hev b 12. No detecta os antgenos Hev b 4 e Hev b 13.
A grande desvantagem do UniCAP o alto ndice de
TABELA 9: Prevalncia de ImmunoCAP positivo entre
os profissionais de sade pesquisados entre
maio/2000 e outubro/2001 no Hospital do Servidor
Pblico Estadual de So Paulo
Nmero de profissionais de sade
Immuno CAP

Positivo
Negativo

2
52

3,7
94,3

Total

54

100,0

219

resultados falso-negativos, podendo atingir 25%. As

percentagens de sensibilidade, especificidade e falsonegativos so semelhantes s do mtodo AlaSTAT
(Diagnostic Products). O mtodo HY-TEC tem a desvantagem de apresentar considervel ndice de falsopositivos: 27%.2 Um paciente com histria fortemente
sugestiva de alergia ao ltex, que tenha ImmunoCAP
negativo, deveria ser submetido ao teste cutneo ou
ao teste de uso, para estabelecimento do diagnstico,
sempre em ambiente hospitalar e com condies de
socorro a eventual reao anafiltica.
Os vrios estudos publicados apontam diferenas de prevalncia de alergia ao LBN encontradas em
profissionais de sade, usando o mesmo mtodo diagnstico.3,12,17,23 Sabe-se que o uso de luvas sem talco e de
vinil reduz a prevalncia de hipersensibilidade ao LBN
entre os profissionais de sade. Pesquisadores italianos encontraram prevalncia de apenas 1,3% de hipersensibilidade ao LBN em populao de 1.962 profissionais de sade em um hospital no qual se usam luvas de
vinil h 10 anos.13 Edelstam, em Estocolmo, encontrou
significativa reduo de sintomas relacionados ao
ltex, como eczema nas mos e sintomas do trato respiratrio, oito meses aps a troca das luvas com talco
pelas sem talco e concluiu que inaceitvel o uso de
luvas com talco e que o custo mais alto das luvas sem
talco compensado pela reduo do absentesmo conseqente aos sintomas causados pelas luvas com
talco.29 Jackson compartilha essa opinio e afirma que
em 2000 havia 70 hospitais nos EUA e trs na Europa
que j usavam luvas sem talco.30 Outras alternativas ao
ltex, embora mais caras que as luvas sem talco, so as
luvas de vinil, poliuretano, neoprene, polisoprene sinttico e nitrile. Imunoterapia especfica subcutnea
com extratos padronizados tem sido tentada com bons
resultados sobre sintomas como rinite, conjuntivite e
manifestaes cutneas, mas ainda h muitos efeitos
adversos, incluindo urticria, hipotenso, broncoespasmo e edema farngeo em 8% das doses.2
CONCLUSES
Cor e idade no foram fatores relacionados com
alergia ao ltex. Foram relacionados maior razo de
chances para alergia ao ltex a freqncia diria de
contato com borracha, as profisses de fisioterapia e
atendimento de enfermagem, e o trabalho no setor de
Pronto-Socorro. Dermatite de contato foi a manifestao mais referida (OR = 1,773), enquanto a sndrome
ltex-fruta foi observada por apenas 8,5% dos pesquisados que apresentavam alergia ao ltex (OR =
0,596). Antecedente pessoal de alergia foi fator de
relao importante com alergia ao ltex, com OR =
1,509. O teste ImmunoCAP para ltex estava positivo
em 3,7% dos profissionais de sade pesquisados. 

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Montalvo LN, Pires MC, Mello JF

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Como citar este artigo/How to cite this article: Montalvo LN, Pires MC, Mello JF. Alergia ao ltex em profissionais
de sade de So Paulo, Brasil. An Bras Dermatol. 2008;83(3):213-20.
An Bras Dermatol. 2008;83(3):213-20.