REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
SAN JUAN DE LOS MORROS EDO. GUARICO

APLICAR PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

FEMENINO (G.G.) 15 AOS DE EDAD CON DX MEDICO POSTOPERATORIO
DE ECLAMPSIA.

BACHILLER:
Leonel E. De Freitas F.
C. I. 24.176.734

SAN JUAN DE LOS MORROS FEBRERO 2015

APLICAR PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

FEMENINO (G.G.) 15 AOS DE EDAD CON DX MEDICO POSTOPERATORIO
DE ECLAMPSIA.

ndice.
Pg.
Introduccin.
Captulo I
1.1 Objetivo General
1.2 Objetivo Especifico
Captulo II
2.1 Anatoma y Fisiologa del Sistema Afectado.
2.2 Fisiopatologa.
2.3 Teora de Enfermera..

4
5
5
6
1
6
4
1

Capitulo III
3.1 Resumen del Caso..

3.2 Antecedentes Familiares y Personales...

6
4

3.3 Valoracin Subjetiva......

6
4

3.4 Valoracin Objetiva...

6
4

3.5 Exmenes de Laboratorio...

7
4

3.6 Tratamiento Mdico...

8
5

3.7 Lista de Problemas Identificados...

0
5

3.8 Lista de Diagnostico

0
5

Enfermero.
3.9 Planes de Cuidado..

1
5

Conclusin

2
5

Recomendaciones

Anexos.

0
6

Introduccin
La hipertensin es la complicacin mdica ms comn del embarazo, 7, aunque para
algunos autores es la segunda complicacin mdica del embarazo slo despus de la
anemia; es ms frecuente en jvenes durante el primer embarazo y en nulparas de
mayor edad, hipertensas previas y diabticas. Cada 3 minutos muere una mujer en el
mundo debido a la preeclampsia1. Afecta entre 3-10% (promedio 5%) de los
embarazos, es la principal causa de muerte materna en el mundo y en Estados
Unidos representa al menos 15% de las muertes relacionadas con embarazo3.
En Mxico, tambin es la complicacin ms frecuente del embarazo, la incidencia es
de 47.3 por cada 1 000 nacimientos y es adems, la primera causa de ingreso de
pacientes embarazadas a las unidades de terapia intensiva (debido a hemorragia
masiva, para recibir soporte hemodinmico), segn la secretara de salud (2001) la
mortalidad por complicaciones del embarazo ocupa el 15 lugar en la mortalidad
hospitalaria en general. Adems, la tasa de preeclampsia se ha incrementado 40% en
el periodo entre 1990 y 1999 y constituye hasta 40% de los partos prematuros
iatrognicos.

La preeclampsia es un sndrome clnico caracterizado por hipertensin con disfuncin

orgnica mltiple, proteinuria, edemas. Se cree que es un trastorno endotelial que
resulta de una perfusin deficiente de la placenta que libera factores que lesionan el
endotelio por activar la cascada de coagulacin o aumentar la sensibilidad del
endotelio a agentes presores.
Por ello, en la realizacin de este estudio clnico de caso nico se selecciona un
paciente de 15 aos, mujer con Eclampsia, para la elaboracin y aplicacin de un
plan de cuidados individualizado. Se analizan los resultados obtenidos de la
valoracin de las necesidades bsicas, valoracin de la calidad de vida, y utilizacin
de las taxonomas NANDA, en el desarrollo del plan de cuidados.

Captulo I
1.1 Objetivo General
Aplicar Proceso de Atencin de Enfermera a paciente femenino (G.G.) de 15 aos de
edad Con Dx medico Postoperatorio de Eclampsia.

1.2 Objetivos Especficos

Valorar al paciente a travs de los datos objetivos identificando las

necesidades y estableciendo problemas aadidos al paciente de acuerdo a su

patologa y a sus necesidades

Diagnosticar los problemas de salud y bienestar estableciendo necesidades de
jerarqua para mejorar y satisfacer el bienestar del paciente teniendo en cuenta

las condiciones clnicas del paciente

Planificar las acciones de enfermeras de acuerdo a al grado de necesidad
Ejecutar acciones de enfermeras planificadas de acorde al grado clnico del

paciente que ayuden a la recuperacin y bienestar del mismo

Evaluar medidas y mtodos aplicados al paciente para post revaluar y de este
modo cumplir las acciones competentes al personal de enfermera.

Capitulo II

Marco Terico.
2.1 Anatoma y fisiologa del rgano afectado
Definicin.
Los pulmones humanos son estructuras anatmicas de origen embrionario
endodrmico, pertenecientes al aparato respiratorio, se ubican en la caja torcica,
delimitando a ambos lados el mediastino. Sus dimensiones varan, el pulmn derecho
es ms grande que su homlogo izquierdo (debido al espacio ocupado por
el corazn). Poseen tres caras; mediastnica, costal y diafragmtica, lo irrigan las
arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenacin.
Los pulmones son los rganos en los cuales la sangre recibe oxgeno desde el
aire y a su vez la sangre se desprende del dixido de carbonoel cual pasa al aire. Este
intercambio, se produce mediante la difusin del oxgeno y el dixido de carbono
entre la sangre y los alvolos que forman los pulmones. La funcin de los pulmones
es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvolos estn en
estrecho contacto con capilares. En los alvolos se produce el paso de oxgeno desde
el aire a la sangre y el paso de dixido de carbono desde la sangre al aire. Este paso se
produce por la diferencia de presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono
(difusin simple) entre la sangre y los alvolos.

Anatoma y Ubicacin
Los pulmones estn situados dentro del trax, protegidos por las costillas y a
ambos lados del corazn. Son huecos y estn cubiertos por una doble membrana
lubricada (serosa) llamada pleura. Estn separados el uno del otro por el mediastino.
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elstica que evita que los pulmones
rocen directamente con la pared interna de la caja torcica. Posee dos capas, la pleura
parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la caja
torcica, y la pleura visceral que recubre el exterior de los pulmones, introducindose
en sus lbulos a travs de las cisuras. Entre ambas capas existe una pequea cantidad
(unos 15 cm3) de lquido lubricante denominado lquido pleural.
La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y con zonas
oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos. Esto
es denominado antracosis y aparece con carcter patolgico, mostrndose casi en la
totalidad de los habitantes de ciudades, como resultado de la inhalacin de polvo
flotante en la atmsfera que se respira, principalmente carbn. El peso de los
pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen: El pulmn derecho pesa en
promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio 500 g. Estas cifras son un
poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor tamao de la caja torcica) y
algo superiores en el varn.1 El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (mayor
y menor) en 3 partes, llamadas lbulos (superior, medio e inferior).
El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e inferior) separados por
una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que el corazn tiene una inclinacin oblicua
hacia la izquierda y de atrs hacia adelante; "clavndose" la punta inferior (el pex)
en el pulmn izquierdo, reduciendo su volumen y quitando espacio a dicho pulmn.
Se describen en ambos pulmones un vrtice o pex (correspondiente a su parte ms
superior, que sobrepasa la altura de las clavculas), y una base (inferior) que se apoya
en el msculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4 espacio

intercostal posterior hasta el tercio anterior del hemidiafragma correspondiente. En el

pulmn derecho separa los lbulos superior y medio del lbulo inferior, mientras que
en el pulmn izquierdo separa los dos nicos lbulos: superior e inferior. La cisura
menor separa los lbulmn derecho y va desde la pared anterior del trax hasta la
cisura mayor.
En cada lbulo se distinguen diferentes segmentos, bien diferenciados,
correspondindole a cada uno un bronquio segmentario (3 generacin bronquial).
Existen varias clasificaciones para nombrar a los diferentes segmentos, siendo una de
las ms aceptadas la de Boyden.2 Los bronquios segmentarios se subdividen en
bronquios propiamente dichos y bronquiolos (generaciones 1216). Estos ltimos
carecen de cartlago y se ramifican en bronquiolos terminales y bronquiolos
respiratorios (generaciones 17 a 19) que desembocan en los alvolos: las unidades
funcionantes de intercambio gaseoso del pulmn. La mucosa de las vas respiratorias
est cubierta por millones de pelos diminutos, o cilios cuya funcin es atrapar y
eliminar los restos de polvo y grmenes en suspensin procedentes de la respiracin.
Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvolos, formando una
superficie total de alrededor de 140 m2 en adultos (aproximadamente la superficie de
una pista de tenis). La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo; oscila
entre 4.0006.000 cm3. Las mujeres suelen tener de media un volumen inspiratorio
forzado de 1,25 litros menos que los hombres.
Lobulillos Pulmonares. Son pequeos sacos membranosos, pegados entre si y
unidos por escaso tejido conectivo. Tienen un volumen de un centmetro cbico. Son
piramidales en la periferia, constituyendo campos poligonales visibles en la superficie
exterior de los lbulos, son ms ovoides en el interior del rgano. Por una de sus
extremidades se continan con el bronquio supralobulillar, que le es aferente. Jams
se comunican entre s; en un lobulillo examinado aisladamente se observa que el
bronquio supralobulillar continua en el lobulillo (bronquio intralabulillar), emitiendo

primero colaterales y bifurcndose despus. Colaterales o ramas de bifurcacin

terminales se subdividen dicotmicamante en cierto nmero (veinte a treinta)
ramificaciones terminales, cada una de las cuales termina en un cino y se llaman
bronquiolos acinosos. Los cortes practicados a diferentes alturas presentan, ya el
bronquiolo intralobulillar, ya un nmero de colaterales que vara segn la altura del
punto observad.
Cada cino, que tiene de 1 a 2 milmetros, presenta, despus del
estrechamiento del bronquiolo, una dilatacin (vestbulo), de la cual parten cuatro o
cinco conductos alveolares, que terminan en cavidades ms vastas, laterales o
terminales, con relacin al eje del cino, los infundbulos. Tanto los conductos
alveolares como los infundbulos estn tapizados de celdillas semejantes a las de un
panal de Abejas, los alvolos (250 por un milmetro cbico de pulmn). La superficie
pulmonar, calculada de este modo, viene a representar por trmino medio una
superficie de 80 metros cuadrados. Cada alveolo se compone de pared y epitelio. La
pared delgada, transparente, est reforzada exteriormente por un sistema de fibras
elsticas, cuya disposicin es variable.
El lobulillo presenta Vasos sanguneos y linfticos. La arteria pulmonar enva,
un vaso que se adosa al Bronquiolo intralobulillar (arteria lobulillar), ramificndose
con l. Al llegar al cino, las ltimas ramificaciones se esparcen por la superficie del
alvolo en forma de red muy apretada de capilares muy finos y de carcter terminal.
Las venas que siguen a estos capilares se dirigen a la periferia del lobulillo (venas
perilobulillares), para constituir por su reunin las venas pulmonares. Los linfticos
de origen lobulillar mal determinado, alcanzan los espacios interlobulillares. Los
nervios terminan en la pared de los alvolos.

10

Bronquios intra pulmonares

Cada bronquio intra pulmonar o bronquiolo recorre el pulmn al cual est
destinado, suministrando colaterales primarios injertados en ngulo tanto ms
pequeo cuanto ms voluminosos son en su extremidad distal, nicamente el
bronquiolo suministra ramos por va dicotna. El modo de distribucin de los
colaterales primarios (en los cuales nacen colaterales de segundo orden ) depende de
las relaciones del bronquitronco y de la arteria pulmonar. La arteria pulmonar ocupa
sucesivamente la cara anterior, el lado externo y la cara posterior del bronquiotronco,
dividiendo as a ste en una porcin eparterial y una porcin hiparterial. Los
colaterales primarios, por tanto, se distinguen, por razn del punto en que nacen, en
eparteriales e hiparteriales.
rbol bronquial derecho presenta en primer lugar un bronquio eparterial,
destinado al lbulo superior derecho; uno de sus ramos, dirigido hacia el vrtice, del
pulmn y perfectamente diferenciado, ha recibido el nombre de bronquio apical. a
este primer bronquio sigue una serie de ocho bronquios hiparteriales, de los cuales,
cuatro son ventrales y cuatro dorsales, que se distribuyen por los lbulos medio e
inferior. Bronquios accesorios, variables en nmero y direccin, se juntan a los
precedentes; uno de ellos es conocido con el nombre de bronquio cardiaco. El rbol
bronquial izquierdo slo emite Bronquios hiparteriales. El primero de estos bronquios
se distribuye por el lbulo superior izquierdo y forma el Bronquio apical.
Constitucin Anatmica De Los Bronquios
Se componen:

Tnica externa (fibrocartilaginosa);

Tnica interna (mucosa);

11

Glndulas.
La tnica fibrocartilaginosa est formada de tejido conjuntivo, rico en fibras

elsticas; contiene en su espesor elementos cartilaginosos pequeos e irregulares. Est

tapizada por dentro de una capa muscular (capa de msculos de Reissen), de
direccin generalmente circular y que cesa a nivel de los bronquios intra pulmonares.
La tnica mucosa est constituida por un epitelio forrado de un corion: el epitelio,
cilndrico, de pestaas vibrtiles, est mezclado con clulas caliciformes (se convierte
en cbico a nivel de los bronquolos); el corion es rico en redes elsticas y est
infiltrado de Glbulos blancos. Las Glndulas mucosas, arracimadas tienen su
alojamiento entre las capas fibrosas y musculares y se abren en la superficie de
la Mucosa bronquial.
Vasos. Las Arterias son suministradas por la Arteria bronquial. Las venas van a los
troncos homnimos, excepto las ramas de pequeo calibre, cuyas redes venosas son
tributarias de las venas pulmonares. Los linfticos, nacidos de los dominios de la
mucosa van a los Ganglios bronquiales. Los nervios siguen las divisiones
bronquiales. Terminan a la vez en los elementos musculares y en la capa epitelial.
Vasos Y Nervios
Los Vasos del pulmn son unos funcionales por donde se realiza la hematosis y otros
nutricios.

Vasos de la hematosis: Son las arterias pulmonares y las Venas pulmonares.

Las arterias pulmonares en nmero de dos, una derecha y otra izquierda, se

dirigen hacia el hilio, cruzando la cara anterior y luego la externa del tronco
bronquial. Cada tronco arterial se ramifica como el bronquio correspondiente, de
suerte que cada bronquio va acompaado de un ramo de la arteria pulmonar. Una vez

12

llegado al lobulillo correspondiente, este ramo lo penetra, para capilarizarse en l.

Excepcin hecha de lo que se refiere a la mucosa de los ms pequeos bronquios
extralobulillares, la arteria pulmonar se distribuye exclusivamente por el epitelio
alveolar.Las Venas pulmonares proceden unas de los Capilares alveolares, cuyos
troncos venosos se renen en la periferia del lobulillo y de las redes capilares de las
ltimas ramificaciones bronquiales. A las venas precedentes se aaden ramillos
venosos que toman origen en la pleura.
Condensadas en troncos cada vez ms voluminosos, nicos para cada ramo
correspondiente de la arteria pulmonar, y ocupando en el bronquio la cara opuesta, las
venas llegan al hilio; all forman cuatro troncos, dos derechos y dos izquierdos, los
cuales se abren en la aurcula izquierda.

Vasos Nutricios: Estn constituidos por las arterias y las venas bronquiales.
Las arterias bronquiales, una para cada pulmn penetran a nivel del hilio, en

donde ocupan la parte posterior de los bronquios. Siguen, en el pulmn, a las

ramificaciones bronquiales, dando ramos a los bronquios, a las divisiones de las
arterias y venas pulmonares, a los ganglios linfticos y la pleura. Se han observado
anastomosis entre las arterias bronquiales y las pulmonares. Las venas bronquiales
slo reciben la sangre de las bronquiales gruesas y medianas, del Tejido
conjuntivoinsterticial, de los vasavasrum y de las pleuras. Se anastomosan
parcialmente con las venas pulmonares; luego, en nmero de dos o tres troncos para
cada pulmn, se colocan en el hilio, detrs del bronquio correspondiente, para abrirse,
a la derecha, en la cigos mayor, y a la izquierda, en la cigos menor.

Linfticos. Unos son superficiales o subpleurales, otros son profundos. Unos y

otros llegan al hilio y all terminan en los ganglios broncopulmonares.
Estos Ganglios, de los cuales los profundos estn situados en pleno parnquima,

13

presentan una coloracin negrusca debida a las partculas carbonosas o

pigmentarias que contienen.

Nervios: proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (a cuya

constitucin concurren a la vez ramos del neumogstrico y del simptico) y
acompaan las ramificaciones bronquiales vasculares. Unos estn destinados a los
vasos, otros a los Conductos bronquiales, en los cuales constituyen dos plexos:
plexo submucoso y plexo subepitelial. Tienen su trayecto ganglios microscpicos.

Funcin
Los pulmones tienen una funcin respiratoria y otra no respiratoria:
Respiratorias
La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre,
es debido a esto que los alvolos estn en estrecho contacto con capilares. En los
alvolos se produce el paso de oxgeno desde el aire a la sangre y el paso de dixido
de carbono desde la sangre al aire. Este paso se produce por la diferencia de presiones
parciales de oxgeno y dixido de carbono (difusin simple) entre la sangre y los
alvolos. El proceso de respiracin en los pulmones ocurre atravesando los gases una
barrera de difusin constituida en los mamferos por una pelcula superficial acuosa,
las clulas epiteliales que forman la pared del alvolo, la capa intersticial, las clulas
endoteliales de los capilares sanguneos, el plasma y la membrana del eritrocito que
capta o suelta el gas.
Existen diferentes tipos de clulas en el epitelio respiratorio. As, las clulas
tipo I son las ms abundantes, forman la pared entre dos alvolos y tienen un ncleo
arrinconado en un extremo. Las clulas de tipo II son menos abundantes, y se
caracterizan principalmente por la presencia de un cuerpo laminar en su interior,
adems poseen vellosidades en su superficie; son clulas productoras de surfactantes.

14

Los surfactantes son complejos lipoproticos que proporcionan tensin superficial

muy baja en la interfase lquido-agua, reduciendo as el trabajo necesario para el
estiramiento de la pared pulmonar por la reduccin de la tensin, y previniendo a su
vez el colapso de los alvolos. Las clulas de tipo III son menos abundantes y tienen
gran cantidad de mitocondrias y ribete en cepillo. Existen adems en el epitelio
respiratorio macrfagos alveolares
No Respiratoria.
Accin de filtro externo. Los pulmones se defienden de la
intensa contaminacin area a la que estn expuestas por accin
del sistema mucociliar y fagocitario de los macrfagosalveolares.
- La produccin de moco impactan las partculas de cierto tamao y es
producido por clulas en las glndulas seromucosas bronquiales y por clulas
caliciformes del epitelio bronquial.
Sistema

anti-proteasa (principalmente 1-antitripsina que

ocurre

en

los alvolos ante elementos inflamatorios del sistema inmune alveolar. Las
proteasas

principales

en

el

pulmn

son

laelastasa, colagenasa, hialuronidasa y tripsina.

Acciones metablicas:

Participacin hormonal del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Eliminacin de frmacos

Equilibrio cido-base

Metabolismo lipdico por accin del surfactante pulmonar

15

 Sistema de prostaglandinas las cuales causan broncodilatacin (Prostaglandina

E) o broncoconstriccin (prostaglandina F, A, B y D)

Volumen respiratorio
Unos receptores especficos regulan la necesidad de oxigeno (O2).
La frecuencia respiratoria de un adulto suele estar entre las 10 y las 16 respiraciones
por minuto. El volumen de aire se conoce como volumen respiratorio. En una
frecuencia respiratoria media se da un volumen respiratorio porminuto (VRM) se
llama volumen corriente de entre 5 y 8 litros de aire por minuto. Cuando se realiza
mucho esfuerzo fsico o en situaciones de pnico, este volumen puede aumentar hasta
los 150 l por minuto. A veces, voluntariamente, las personas pueden utilizar
su volumen de reserva inspiratorio(respiracin profunda). Este volumen alcanza una
media de 2,5l. Este volumen no puede sobrepasarse, aunque se fuerce
la respiracin.Al exhalar, tras una respiracin normal, se pueden exhalar hasta
alrededor de 1,5 l voluntariamente.

Este volumen se denominavolumen de reserva espiratoria. Una exhalacin

ms profunda no es posible. El volumen que queda en los pulmones se
denomina volumen residual. La suma delvolumen corriente, el volumen de
reservainspiratoria y el de reserva espiratoria se conoce como capacidad vital. sta
alcanza una media de 4,5 l. La capacidad vital ms elvolumen residual constituyen
la capacidad vital forzada. Los deportistas profesionales tienen un mayor volumen
que las personas no deportistas. Adems, el volumen depende de la edad y el sexo,
teniendo las mujeres de promedio un menor volumen que los hombres.

16

2.2 Fisiopatologa de la Enfermedad

Definicin
La EPOC es una entidad clnica caracterizada por limitacin al flujo areo
espiratorio que no varia de forma significativa en el tiempo; tampoco lo hace con la
administracin de broncodilatadores. A diferencia de otras neumopatas, la EPOC no
tiene una clnica caracterstica. Tampoco presenta hallazgos radiolgicos propios. El
diagnstico se basa exclusivamente en la confirmacin espiromtrica de la presencia
de obstruccin al flujo areo (La disminucin de la elasticidad pulmonar disminuye y
esto ocasiona alteraciones en los volmenes estticos pulmonares. La capacidad
pulmonar total aumenta porque aumenta mucho el volumen residual. Se observa una
disminucin del FEV1 y de la relacin FEV1/FVC, poco reversible pese al
tratamiento).
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) no es una sola
enfermedad, sino un concepto general que designa diversas dolencias pulmonares
crnicas que limitan el flujo de aire en los pulmones. Los trminos ms familiares
'bronquitis crnicas' y 'el enfisema' son utilizado no ms largo, pero ahora se

17

incluyen en la diagnosis de la EPOC. Los sntomas ms comunes son la disnea, o

"falta de aliento", una excesiva produccin de esputo y una tos crnica. Sin
embargo, la EPOC no es slo la "tos del fumador", sino una enfermedad pulmonar
potencialmente mortal que conduce de forma progresiva a la muerte.

OMS.

Etiologa y Causas
Sobre el 90% de los casos se debe al tabaquismo, pero tambin puede
producirse por otros agentes, como contaminantes laborales o domsticos (humo de
carbn, lea, etc.). La polucin ambiental tendra un rol importante en la
exacerbacin de sntomas, pero no se ha demostrado que sea un factor etiolgico
significativo. Es importante tener presente que todos estos agentes se suman,
constituyendo una carga total que es la que en ltimo trmino determina la magnitud
de la agresin. El hecho de que slo un 10 a 15 % de los fumadores desarrollen
limitacin del flujo areo, y que personas con una misma magnitud de riesgo
presenten muy diferente nivel de dao, permite suponer la existencia de diferentes
grados de susceptibilidad individual. Estudios de prevalencia familiar sugieren que
esta caracterstica es, al menos en parte, genticamente determinada.
Hasta ahora este mecanismo se ha objetivado con precisin slo para el caso
de la deficiencia de alfa antitripsina, que veremos ms adelante, adems de los
agentes bsicos mencionados, se ha demostrado la asociacin de factores secundarios
que podran actuar incrementando la actividad del agente agresor o disminuyendo la

18

capacidad defensiva del organismo. Entre estos cabe mencionar el bajo nivel
socioeconmico, bajo peso al nacer , desnutricin e infecciones respiratorias de la
infancia, etc. Por la frecuente concomitancia e interrelaciones resulta difcil
cuantificar la significacin individual de los factores de riesgo secundarios, pero al
planificar y evaluar acciones preventivas deben tenerse presentes. En la destruccin
de los alvolos contribuyen varios factores, entre ellos:
Los radicales libres de oxgeno, presentes en el humo del tabaco,

pueden destruir las clulas del pulmn.

Deficiencia de una protena conocida como alfa 1-antitripsina (AAT)

en el enfisema hereditario por esa anomala.

La misma reaccin inflamatoria persistente puede contribuir a dicha

destruccin.
Al obstruirse el paso del aire, se produce una contraccin de las arterias. Este
mecanismo permite reducir el flujo sanguneo en las unidades alveolares donde llega
poco oxgeno, de modo que as se mantiene el equilibrio en la relacin entre
ventilacin y flujo sanguneo (la cantidad de sangre que llegue al alveolo ha de ser
similar a la cantidad de oxgeno que llega a dicho alveolo). Sin embargo, esta
contraccin

vascular

ocasiona

hipertensin

pulmonar

provoca

cambios

morfolgicos permanentes en las arterias pulmonares; sin duda algunas existen otros
factores que son importantes y estn vinculados para desencadenar el EPOC como:

Exposicin laboral a polvos orgnicos e inorgnicos, sustancias qumicas y

vapores.

Contaminacin

ambiental

(por

ejemplo

contaminacin

partir

de

combustibles utilizados para cocinar y calentar en ambientes pobremente

ventilados).

19

Historia previa de infecciones respiratorias.

Dficit gentico de una protena llamada alfa-1-antitripsina (produce una

enfermedad que afecta a las personas ms jvenes).

Sntomas
La progresin silenciosa de la enfermedad termina con la aparicin de sntomas y
signos que el paciente tiende a manifestar entre los cuales destacan:

Tos y expectoracin

Disnea

Cianosis

Infecciones Respiratorias

Hipertermia

Fatiga

Sibilancias

Una sensacin de cansancio, incluso despus de realizar actividades diarias

sencillas.

Dificultad para dormir porque uno se despierta sin aliento o tosiendo.

Adelgazamiento

20

Edemas a nivel de extremidades.

Tos y expectoracin
Estos sntomas no son propios de la EPOC sino de la bronquitis crnica,
frecuentemente asociada (alrededor de 60%,) ya que es tambin consecuencia del
tabaco. Su presencia es un claro indicador de que ha existido una exposicin
significativa a riesgo inhalatorio, por lo que se justifica la evaluacin funcional
peridica de quienes los presentan, especialmente a partir de los 40 aos, edad en que
todo fumador debiera tener una espirometra. Conviene s insistir en que la falta de
tos y expectoracin no descarta en absoluto una EPOC. La presencia de sntomas
derivados del tabaco aporta un indicador de dao personal que el mdico debe
aprovechar para convencer al paciente de que deje de fumar. A pesar del escepticismo
imperante, el consejo mdico apropiado es el mtodo ms eficiente a nivel
poblacional para lograr este objetivo: su costo no es de ms de tres minutos de una
consulta y, si bien su eficacia es baja (3-5% de cesaciones estables de ms de un ao)
Disnea
Es frecuente es que el paciente consulte por primera vez, entre los 40 y 60
aos, cuando presenta disnea de esfuerzos progresiva que interfiere en sus actividades
usuales en un grado que ya no le es posible ignorar. Ocasionalmente es una infeccin
respiratoria la que exterioriza la existencia de una funcin pulmonar limitada. En todo
caso, aunque sea leve, la disnea debe ser investigada a fondo. Para su evaluacin es
importante tener presentes algunos puntos.
Infecciones Respiratorias
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de
las vas respiratorias con evolucin menor a 15 das y en ocasiones se convierten en
neumona. Las infecciones respiratorias agudas constituyen un importante problema

21

de salud pblica, pues resultan con la morbilidad ms alta en el mundo, La neumona

es la principal complicacin de las IRAS, responsable de un nmero significativo de
muertes. Los factores predisponentes ms importantes se relacionan con exposicin
ambiental, datos individuales y sociales
Edema
El edema de las extremidades inferiores corresponde a una salida de lquido
plasmtico de los vasos sanguneos hacia el tejido intersticial a nivel de las piernas.
Se evidencia por un aumento en el volumen de una o ambas piernas, en su totalidad o
en parte. Un edema de los miembros inferiores puede ser blando o duro, rojo o
blanco, y puede guardar durante cierto tiempo la huella de los dedos: a este signo se
le conoce como edema fveo. Multitud de causas potenciales pueden ser responsables
en la aparicin de una hinchazn en las piernas por lo que una consulta mdica
permite buscar el diagnstico. El edema puede afectar a ambas piernas de manera
homognea y entonces puede ser debido a una insuficiencia cardaca, heptica,
venosa o renal pero tambin a problemas tiroideos o a medicamentos. Cuando afecta
a una sola pierna, se sospecha de una obstruccin de la circulacin linftica o venosa,
de una infeccin o de una lesin a nivel de los nervios.
Cianosis
Cianosis es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos
ungeales, usualmente debido a la presencia de concentraciones
iguales o mayores a 5 g/dl de hemoglobina sin oxgeno en los vasos
sanguneos cerca de la superficie de la piel, o de pigmentos
hemoglobnicos anmalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina)
en los hemates o glbulos rojos. Debido a que la cianosis depende
de la cantidad y no de un porcentaje de hemoglobina desoxigenada,
es mucho ms fcil hallarla en estados con aumento en el volumen
de

glbulos

rojos

(policitemia)

22

que

en

aquellos

casos

con

disminucin en la masa eritrocitaria ( anemia). Puede ser difcil de

detectar en los pacientes con piel muy pigmentada.
Hipertermia.
La hipertermia es un aumento de la temperatura por encima del valor
hipotlamico normal por fallo de los sistemas de evacuacin de calor, esto es, una
situacin en la que la persona experimenta un aumento de la temperatura por encima
de los lmites normales, es decir, por encima de los 37'5 grados. Un caso de
hipertermia es el golpe de calor. Es distinta de la fiebre, que es una reaccin del
organismo en la que ste eleva temporalmente la temperatura homeosttica a un nivel
ms alto como respuesta inmunitaria a algn agente externo. La hipertermia puede ser
creada artificialmente con drogas o aparatos mdicos. En esas instancias puede
tratar cncer y otras condiciones. La hipertermia maligna es una rara complicacin de
algunos tipos de anestesia general.
FISIOPATOLOGIA
La anomala funcional que define a la EPOC es la disminucin del flujo
espiratorio. Esta disminucin es el resultado de las alteraciones anatmicas de los
bronquiolos, que ocasionan un aumento de la resistencia al flujo areo, y del
parnquima alveolar, que producen una disminucin de la elasticidad pulmonar. Estas
alteraciones tambin ocasionan anomalas en el intercambio gaseoso y pueden
provocar cambios en la mecnica ventilatoria, la hemodinmica pulmonar y la
respuesta al ejercicio. Aumento de la resistencia al flujo areo.El aumento de la
resistencia al flujo areo en la EPOC es atribuible a los siguientes fenmenos: a)
disminucin de la luz bronquial por engrosamiento de la pared; b) contraccin de la
musculatura lisa, y c) prdida del soporte elstico del parnquima alveolar.

23

El aumento de la resistencia al flujo areo determina una prolongacin del

tiempo necesario para el vaciado de las unidades alveolares anmalas, lo que se
conoce como aumento de las constantes de tiempo de estas unidades, fenmeno de
gran relevancia en las alteraciones de la mecnica ventilatoria y del intercambio de
gases. En el examen de la funcin respiratoria estos cambios se reflejan en una
alteracin ventilatoria obstructiva en la espirometra forzada y en el aumento de la
resistencia de la va area medida por pletismografa. En las fases tempranas de la
enfermedad pueden existir alteraciones bronquiolares que no causan cambios
significativos en la espirometra. Ello obedece a que la resistencia al flujo areo que
ofrecen las vas areas de pequeo calibre es muy baja, el 20% de la resistencia total,
debido a la gran seccin que este segmento tiene en conjunto.
Disminucin de la elasticidad pulmonar La prdida de elasticidad pulmonar
tambin ocasiona alteraciones en los volmenes estticos pulmonares. En la EPOC, el
cierre de las vas areas se produce a volmenes pulmonares ms altos, causando un
aumento del volumen residual (RV). Asimismo, la disminucin de la elasticidad y el
aumento de la resistencia de la va area ocasionan la aparicin de unidades
alveolares de vaciado lento (con constantes de tiempo prolongadas). Dado que no es
posible prolongar la espiracin durante el tiempo necesario para que se vacen
completamente estas unidades, se produce un aumento del RV y de la capacidad
residual funcional (FRC). La prdida de elasticidad pulmonar tambin es causa de
que, con la misma fuerza muscular de insuflado, se produzca mayor expansin
pulmonar y aumente la capacidad pulmonar total (TLC).
Alteraciones del intercambio gaseoso. Las alteraciones de la va area y del
parnquima pulmonar originan importantes desequilibrios en las relaciones
ventilacin/perfusin (V.A/Q) pulmonar. Por un lado, las anomalas de la va area
determinan la formacin de unidades alveolares con constantes de tiempo

24

prolongadas, cuya ventilacin efectiva est reducida. Como consecuencia, en estas

unidades la oxigenacin y la eliminacin de CO 2 no son adecuadas. Si la perfusin de
estas unidades se mantiene, se originan reas con cocientes V.A/Q. bajos (ms
perfusin que ventilacin) y aparecen hipoxemia e hipercapnia. Por otro lado, la
prdida de la red capilar que ocasiona el enfisema determina la existencia de reas
con cocientes V.A/Q. elevados (ms ventilacin que perfusin), que contribuyen a
aumentar el espacio muerto fisiolgico, es decir, la fraccin del volumen inspirado
que es poco til para el intercambio de gases.
En la EPOC, la hipoxemia y la hipercapnia se deben principalmente al
desequilibrio en las relaciones V.A/Q. El aumento del cortocircuito pulmonar tiene un
papel secundario como mecanismo de hipoxemia. Tampoco se ha demostrado que en
la EPOC exista limitacin en la difusin alveolocapilar de O 2. El grado de hipoxemia
o de hipercapnia tambin depende de la ventilacin, el gasto cardaco y la reactividad
de la circulacin pulmonar a la hipoxia. La interaccin de estos factores con las
alteraciones morfolgicas que determinan el desequilibrio de las relaciones V.A/Q.
puede resultar en valores de PaO2 y de PaCO2 diferentes de un paciente a otro, incluso
cuando el nivel de obstruccin al flujo areo es similar. La destruccin de tabiques
alveolares y la consiguiente prdida de la red capilar pulmonar que ocasiona el
enfisema reducen la superficie de intercambio gaseoso, que se traduce en una
disminucin de la capacidad de transferencia del monxido de carbono (DLCO).
Alteraciones de la mecnica ventilatoria. El desequilibrio en las relaciones
V.A/Q. obliga a los pacientes con EPOC a aumentar la ventilacin, con el fin de
conseguir un intercambio de gases ms eficaz. Para ello pueden seguir dos
estrategias: aumentar la frecuencia respiratoria o incrementar el flujo inspiratorio. El
aumento de la frecuencia respiratoria ocasiona un vaciado incompleto de las unidades
alveolares de vaciado lento que, adems de aumentar la FRC (hiperinsuflacin
dinmica), determinan la aparicin de presiones pleurales positivas al final de la

25

espiracin, lo que se conoce como fenmeno de PEEP (presin positiva telespiratoria)

intrnseca. Como consecuencia del aumento de la FRC se aplana el diafragma,
reducindose la fuerza que este msculo es capaz de generar. La segunda estrategia
consiste en el aumento del flujo, que permite acortar el tiempo inspiratorio y
aumentar el tiempo espiratorio.
Para aumentar el flujo, los msculos inspiratorios deben realizar mayor
trabajo. A ello se aaden el aumento de la resistencia de la va area, el incremento de
la FRC y la necesidad de vencer presiones positivas al final de la espiracin. Todas
estas circunstancias pueden conducir a la fatiga del diafragma y al fallo de la bomba
respiratoria, cuya consecuencia es la hipoventilacin y la hipercapnia.
Alteraciones hemodinmicas.En los pacientes con EPOC e hipoxemia
arterial con frecuencia se observa un aumento de la presin de la arteria pulmonar,
como consecuencia de la constriccin de las arterias pulmonares frente a la hipoxia
alveolar y las lesiones que se producen en la pared de los vasos. A estos fenmenos
pueden aadirse la reduccin de la trama vascular producida por el enfisema y el
enlentecimiento circulatorio secundario a la poliglobulia. La hipertensin pulmonar
sostenida causa la sobrecarga del ventrculo derecho y puede conducir al cor
pulmonale, caracterstico de los estadios avanzados de la enfermedad. La funcin del
ventrculo izquierdo tambin puede verse afectada, dado que el incremento de la
presin intralveolar disminuye el retorno venoso al corazn. Adems, cuando existe
gran resistencia al flujo areo, se alcanzan grandes presiones inspiratorias negativas
que disminuyen la precarga, y tambin la presin generada por el ventrculo izquierdo
(aumento de la poscarga), lo que se manifiesta clnicamente como pulso paradjico.
Respuesta al ejercicio. En la EPOC existe menor tolerancia al esfuerzo, cuya
principal causa radica en el aumento de la resistencia al flujo areo. Durante el

26

esfuerzo se requiere aumentar la ventilacin para compensar las demandas

metablicas. La ventilacin que estos pacientes pueden alcanzar es inversamente
proporcional al grado de obstruccin al flujo areo. Cuanto mayor es sta, mayor es la
dificultad para movilizar el aire rpidamente, apareciendo la sensacin de disnea,
motivo principal por el que estos pacientes suspenden el esfuerzo. En algunos casos
tambin se produce un descenso de la PaO2, cuando el aumento de la ventilacin y del
gasto cardaco resultainsuficiente para compensar el aumento del consumo de O 2 y de
la produccin de CO2.
En los bronquios se observa una mayor proporcin de glndulas mucosas,
engrosamiento de la capa muscular, infiltrado inflamatorio submucoso y atrofia
cartilaginosa. Estas alteraciones producen engrosamiento de la pared y reduccin de
la luz de las vas areas. La lesin bronquial ms caracterstica es el aumento del
espesor de la capa glandular, que se correlaciona con la hipersecrecin mucosa, pero
no influye significativamente en el grado de obstruccin al flujo areo.
Los bronquiolos son vas areas de conduccin, sin cartlago en la pared y de
dimetro inferior a 2 mm, a las que tambin se denomina vas areas de pequeo
calibre o perifricas. En el epitelio se observa aumento de clulas caliciformes y
metaplasia de clulas escamosas. En la pared existe infiltrado inflamatorio,
constituido por neutrfilos, linfocitos y macrfagos. En estadios ms avanzados se
observa fibrosis y aumento de la cantidad de msculo liso (fig. 93.2). Estas
alteraciones provocan engrosamiento de la pared y distorsin y estrechamiento de la
luz bronquiolar, factores muy relevantes en la limitacin al flujo areo. El infiltrado
inflamatorio puede extenderse a los tabiques alveolares peribronquiales y destruirlos,
con la consiguiente prdida de soporte que contribuye al aumento de la resistencia al
flujo areo.

27

Parnquima pulmonar. La alteracin anatomopatolgica ms caracterstica

es el enfisema, que consiste en el agrandamiento anmalo de los espacios areos
distales a los bronquiolos terminales, que se acompaa de destruccin de la pared
alveolar, sin que exista fibrosis manifiesta de los tabiques alveolares.
Vasos sanguneos pulmonares. Las principales alteraciones vasculares
consisten en hipertrofia muscular y engrosamiento de la capa ntima de las arterias
musculares y muscularizacin de las arteriolas. Estos cambios son ms aparentes en
los estadios avanzados de la enfermedad, cuando existen hipoxemia e hipertensin
pulmonar.
Alteraciones bronquiolares. Las alteraciones bronquiolares se inician a partir
de la lesin del epitelio. El humo del tabaco daa la barrera epitelial y facilita la
exposicin de las terminaciones nerviosas aferentes y los receptores irritantes a
agentes broncoconstrictores y sustancias proinflamatorias. Las clulas epiteliales
tambin participan en la inflamacin bronquial liberando productos derivados del
cido araquidnico y estimulando las fibras nerviosas no adrenrgicas no colinrgicas
(inflamacin neurognica). La inflamacin bronquiolar es la anomala morfolgica
ms constante y temprana de la va area en los fumadores. El infiltrado inflamatorio
causa engrosamiento de la pared y obstruccin al flujo areo. Asimismo, la liberacin
de mediadores inflamatorios produce la contraccin de la musculatura lisa. La
cronificacin de la inflamacin conduce a la fibrosis de la pared y al aumento de la
cantidad de msculo liso, que son los principales determinantes del estrechamiento
bronquiolar.
Enfisema. La formacin de enfisema es un fenmeno complejo en el que
participan distintos mecanismos. Todos los fumadores con dficit de 1-antitripsina

28

desarrollan EPOC con enfisema panacinar en edades tempranas, indicando que el

dficit de antiproteasas tiene un papel relevante en la patogenia del enfisema

Alteraciones vasculares. La respuesta normal de la circulacin pulmonar a la

hipoxia alveolar es la contraccin arterial. Este mecanismo permite reducir el flujo
sanguneo en las unidades alveolares hipxicas y mantener el equilibrio de las
relaciones ventilacin/perfusin pulmonares. Sin embargo, esta contraccin vascular
ocasiona hipertensin pulmonar y favorece el desarrollo de cambios morfolgicos
permanentes en las arterias pulmonares. Por lo que en las fases avanzadas de la
enfermedad suelen existir importantes alteraciones en la estructura de los vasos
pulmonares (hipertrofia muscular, engrosamiento intimal), que se acompaan de las
lesiones del ventrculo derecho caractersticas del cor pulmonale.
Medidas Diagnosticas.
Entre las pruebas para diagnosticar el Epoc Tenemos:

Espeirometria

Radiografa de Torcica

Gases Arteriales

Prueba Esputo

Tomografa Axial Computarizada (TAC)

Espirometra.
Forma en que se realiza el examen

29

La espirometra mide el flujo de aire. Al medir la cantidad de aire que uno

exhala y qu tan rpidamente lo hace, con la espirometra se puede evaluar un amplio
rango de enfermedades pulmonares. En una prueba de espirometra, mientras usted
est sentado, respira dentro de una boquilla que va conectada a un instrumento
llamado espirmetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y
espirado durante un perodo de tiempo. Para algunas de las mediciones del examen,
usted puede respirar de manera normal y calmada. Otros exmenes requieren una
inhalacin o exhalacin forzada despus de una respiracin profunda. Algunas veces,
a usted se le pedir que inhale una sustancia o un medicamento para ver cmo esto
cambia los resultados del examen.
Valores normales
Los valores normales se basan en la edad, la talla, la raza y el sexo. Los
resultados normales se expresan como un porcentaje. Por lo general, un valor se
considera anormal si es menos del 80% del valor esperado. Los rangos de los valores
normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el
mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Las
diferentes mediciones que se pueden encontrar en su informe despus de la
espirometra abarcan:

Volumen espiratorio de reserva (VER)

Capacidad vital forzada (CVF)

Flujo espiratorio forzado de 25 a 75%

Capacidad residual funcional (CRF)

Ventilacin voluntaria mxima (VVM)

30

Volumen residual (VR)

Flujo espiratorio mximo (FEM)

Capacidad vital lenta (CVL)

Capacidad pulmonar total (CPT)

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales generalmente significan que usted puede tener
alguna enfermedad pulmonar o torcica. Algunas enfermedades pulmonares, como
enfisema, asma, bronquitis crnica e infecciones, pueden hacer que los pulmones
contengan demasiado aire y tarden ms tiempo en vaciarse. Estas enfermedades se
denominan trastornos pulmonares obstructivos. Otras enfermedades pulmonares
provocan que los pulmones cicatricen y se vuelvan ms pequeos, de manera que
contienen muy poco aire y son insuficientes en la transferencia de oxgeno hacia la
sangre. Los ejemplos de estos tipos de enfermedades abarcan:

Sobrepeso extremo

Fibrosis de los pulmones

Cncer pulmonar

Sarcoidosis y esclerodermia

Radiografa torcica
Es una radiografa del trax, los pulmones, el corazn, las grandes arterias, las
costillas y el diafragma.

31

Forma en que se realiza el examen

Uno se para frente al equipo de rayos X y le solicitarn que contenga la
respiracin cuando se toma la radiografa. Usualmente se toman dos imgenes. Usted
tendr que pararse contra la mquina y luego de lado.
Preparacin para el examen
Infrmele al mdico si est embarazada. Las radiografas del trax generalmente no
se hacen durante los primeros seis meses del embarazo.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a muchas cosas, que incluyen:
En los pulmones:

Atelectasia pulmonar

Derrame pleural

Cncer pulmonar

Tumor pulmonar

Malformacin de los vasos sanguneos

Neumona

Cicatrizacin del tejido pulmonar

Tuberculosis

32

Analisis De Gases Arteriales

El examen de gases en sangre arterial (GSA) es sin duda el estudio de funcin
pulmonar ms usado en clnica debido a que evala en forma precisa el intercambio
gaseoso, que es el resultado final de la funcin del aparato respiratorio. Los usos ms
frecuentes que se da a sus resultados son:
a) Deteccin y evaluacin de hipoxemia e idenficacin de su mecanismo.
b) Deteccin y evaluacin de hipercarbia
c) Control de efectos de tratamiento
d) Evaluacin de equilibrio cido-base.
Indicacin
La ejecucin de este examen debe ser considerada en todos los pacientes con
enfermedades agudas que puedan afectar directa o indirectamente la funcin del l
aparato respiratorio, as como en otras condiciones agudas que pueden alterar el
equilibrio cido-base
Enfermedades respiratorias
- EPOC
- Asma
- Neumonas
- Neumonitis intersticiales
Interpretacin del examen de gases en sangre arterial
La interpretacin del examen de gases en sangre arterial en clnica
generalmente incluye los siguientes puntos:
a) Conocimiento de la FIO2.

33

b) Valoracin de la ventilacin alveolar a travs de la PaCO2.

c) Estimacin de la homogeneidad de la relacin /Q a travs de la PA-aO2 . Si el
paciente est recibiendo oxigeno la PaFi resulta ms prctica. (Captulo 10)
d) Estimacin de la oxigenacin tisular a travs del nivel de P aO2 que junto con la
concentracin de hemoglobina en sangre permite estimar el contenido de O 2 de la
sangre arterial. Como hemos visto, la evaluacin de la oxigenacin tisular debe
efectuarla el mdico tratante conociendo la capacidad de los mecanismos
compensatorios y el gasto cardaco.
e) Evaluacin del estado cido bsico mediante el anlisis combinado de pH y PaCO2.
Tomografa Axial Computarizada (TAC)
La tomografa axial computarizada (TAC), o tomografa computarizada (TC),
tambin denominada escner, es una tcnica de imagen mdica que utiliza radiacin
X para obtener cortes o secciones de objetos anatmicos con fines diagnsticos.
Tomografa viene del griego que significa corte o seccin y de que
significa imagen o grfico. Por tanto la tomografa es la obtencin de imgenes de
cortes o secciones de algn objeto. La posibilidad de obtener imgenes de cortes
tomogrficos reconstruidas en planos no transversales, ha hecho que en la actualidad
se prefiera denominar a esta tcnica tomografa computarizada o TC en lugar de TAC.
En

lugar

de

obtener

una

imagen

de

proyeccin,

como

la radiografa convencional, la TC obtiene mltiples imgenes al efectuar la fuente de

rayos X y los detectores de radiacin movimientos de rotacin alrededor del cuerpo.
La representacin final de la imagen tomogrfica se obtiene mediante la captura de
las seales por los detectores y su posterior proceso mediante algoritmos de
reconstruccin.

34

Indicacin
La TC, es una exploracin o prueba radiolgica muy til para el diaje o
estudio de extensin de los cnceres en especial en la zona craneana, como elcncer
de mama, cncer de pulmn y cncer de prstata o la deteccin de cualquier cncer
en la zona nasal los cuales en su etapa inicial pueden estar ocasionando alergia o
rinitis crnica. Otro uso es la simulacin virtual y planificacin de un tratamiento del
cncer con radioterapia es imprescindible el uso de imgenes en tres dimensiones que
se obtienen de la TC. Esquema de una TC de cuarta generacin. El tubo gira dentro
del gantry que contiene mltiples detectores en toda su circunferencia. La mesa con el
paciente avanza progresivamente mientras se realiza el disparo.
Entre las ventajas de la TC se encuentra que es una prueba rpida de realizar,
que ofrece nitidez de imgenes que todava no se han superado con laresonancia
magntica nuclear como es la visualizacin de ganglios, hueso, etc. y entre sus
inconvenientes se cita que la mayora de veces es necesario el uso de contraste
intravenoso y que al utilizar rayos X, se reciben dosis de radiacin ionizante, que a
veces no son despreciables. Por ejemplo en una TC abdominal, se puede recibir la
radiacin de ms de 500 radiografas de trax, el equivalente de radiacin natural de
ms de cinco aos.
Prueba Esputo.
El esputo es la secrecin o flema que se produce en los pulmones, bronquios,
trquea, laringe y aun en la cmara posterior de la boca, y que se arroja de una vez en
cada expectoracin y la tos. El esputo por ser producto o secrecin corporal sirve
para determinar el estado del aparato respiratorio y, por lo tanto, su examen
al microscopioes habitual en los estudios complementarios de las personas con
sntomas de enfermedad respiratoria.

35

Como Se Realiza El Examen

Se le solicita a la persona toser profundamente y depositar el esputo en un

recipiente estril para luego llevarlo al laboratorio; all se coloca en un medio bajo
condiciones que permitan el crecimiento de los microorganismos. El aumento de la
ingestin de lquidos durante la noche anterior al examen puede facilitar la obtencin
de la muestra. La persona debe toser y algunas veces el mdico le palmotea
suavemente el trax para aflojar el esputo. Es posible que se le proporcione un
vaporizador para inhalar y as ayudarle a expectorar la muestra. Los cultivos y
exmenes de esputo se realizan para facilitar la identificacin de las bacterias que
estn causando la infeccin pulmonar o bronquial (en las vas areas).

Composicin Del Esputo

La composicin qumica del esputo muestra un 95% de agua y un 5% de

slidos. Los slidos principales son: carbohidratos, protenas, lpidos y c. DNA. La
cantidad de slidos aumenta con el incremento de la inflamacin. El DNA se origina
a partir de los restos de los leucocitos, macrfagos y clulas del epitelio bronquala
pesar de que se inhalan elevadas cantidades de microorganismos viables, las vas
respiratorias

bajas

se

mantienen

estriles,

El sistema macrfago alveolar y el muco ciliar.

Para Que Sirve

36

gracias

dos

mecanismos:

Para poder confirmar, en caso de que haya dudas, el diagnstico de infeccin,

por un lado. Por otro, para saber de qu germen se trata, y cul es el antibitico ms
indicado para su tratamiento. Esto es importante sobre todo cuando la infeccin no ha
respondido al tratamiento inicialmente pautado, o se est convirtiendo en
un proceso excesivamente largo, o si se trata de pacientes cuya inmunidad, por
diversas razones, se encuentra en ese momento comprometida.

Como Se Obtiene La Muestra

Por expectoracin. Debe ser eliminada por el propio paciente mediante la tos,
y recogida en un recipiente estril que se les da a tal efecto. Por eso, la colaboracin
del interesado es esencial para obtener una muestra que sea de buena calidad, pues se
necesita de una buena muestra para poder hacer un buen diagnstico. El esputo debe
de tener ms de 25 leucocitos, y menos de 10 clulas epiteliales por campo (aumento
X 100) para ser adecuada para estudiar, pues si no es as, es que est contaminada con
secreciones orales. Preferiblemente, la toma de la muestra se hace con el paciente en
ayunas, de preferencia en la maana sin que el paciente haya tomado agua. Se le pide
que expectore lo ms profundo que pueda.

Si el paciente no puede expectorar y es indispensable tomar la muestra de

secreciones respiratorias bajas existen diversas tcnicas encaminadas a favorecer la
obtencin del esputo, algunas mediante la induccin de la tos y otras, ms agresivas,
que son tcnicas para llegar con instrumental hasta el pulmn y obtener all la

37

muestra necesaria (lavado bronquial, induccin de esputo mediante inhalacin de

suero hipertnico, aspiracin mediante aguja transtorcica, aspiracin transtraqueal
(ms segura que la primera opcin, pero menos valiosa) o biopsia de pulmn).
Toma De Muestra
La toma y manejo de la muestra de sangre arterial deben ceirse a estrictas
normas de procedimiento para que el examen resulte confiable. El inconveniente ms
frecuente de la puncin arterial es el dolor, que puede ser disminuido con una tcnica
depurada, aguja fina o uso de anestesia local. El sitio ms utilizado es la arteria radial,
por ser fcilmente accesible y por estar situada superficialmente. Otras arterias usadas
con menor frecuencia son la humeral y la femoral. Para tomar muestras repetidas, ya
sea en el laboratorio de funcin pulmonar o en la unidad de cuidados intensivos,
preferimos usar punciones repetidas con aguja fina que dejar un catter en la arteria
que, aunque ms cmodo es ms traumtico y requiere de un manejo de enfermera
muy cuidadoso, ya que la entrada de aire puede causar isquemia en los territorios
distales por embolismo areo.
La jeringa debe se heparinizada para evitar cogulos y la muestra de sangre
arterial no debe contaminarse con aire y debe ser colocada en hielo inmediatamente
despus de tomada, para prevenir que las clulas presentes en la sangre continen
consumiendo O2 y produciendo CO2,En pacientes con leucemia este aspecto se
exagera marcadamente. Es conveniente tener presente que que si el paciente est con
temperatura alta se puede obtener un resultado de PaO2 5 a 10 mmHg menor que el
real porque el equipo de anlisis opera a 37.
Tratamiento

38

Los frmacos de control para la enfermedad pulmonar obstructiva crnica

(EPOC) son medicamentos que se toman para controlar o prevenir los sntomas de la
EPOC. Se deben usar todos los das para que hagan efecto.
Inhaladores anticolinrgicos
Nombres de inhaladores anticolinrgicos:

Ipratropio (Atrovent): Utilcelo hasta 4 veces al da.

Tiotropio (Spiriva): Utilice un disparo cada da.

Utilizar los inhaladores anticolinrgicos todos los das, incluso si no tiene

sntomas. Los efectos secundarios pueden incluir:

Tos leve

Boca seca
Estos medicamentos pueden empeorar el glaucoma. Pregntele a su mdico

con respecto a utilizarlos si tiene esta afeccin.

Inhaladores beta-agonistas
Nombres de inhaladores beta-agonistas:

Salmeterol (Serevent): Utilcelo 2 veces al da.

Formoterol (Foradil): Utilcelo una vez al da.

39

NO utilizar un espaciador con los inhaladores beta-agonistas. Estos frmacos

ayudan a mantener los sntomas de la EPOC alejados ayudando a relajar los msculos
de las vas respiratorias.
Utilizar los inhaladores beta-agonistas todos los das, incluso si no tiene
sntomas. Se puede usar beta-agonistas si tambin utiliza esteroides inhalados o un
inhalador anticolinrgico.
Corticoesteroides inhalados
Nombres de algunos corticoesteroides inhalados:

Beclometasona (Qvar)

Fluticasona (Flovent)

Ciclesonida (Alvesco)

Flunisolida (Aerobid)

Mometasona (Asmanex)

Triamcinolona (Azmacort)

Budesonida (Pulmicort)
La budesonida (Pulmicort) es un corticoesteroide inhalado que se puede

utilizar en un nebulizador en lugar de un inhalador. Un nebulizador es un dispositivo

que libera medicamento lquido a las vas respiratorias en un vapor fino. Los
corticoesteroides ayudan a evitar que las vas respiratorias se inflamen.

40

Tratamiento de Fisioterapia Respiratoria

Objetivos teraputicos

Limpiar el rbol bronquial.

Mantener o mejorar la ventilacin pulmonar.

Controlar la frecuencia respiratoria.

Mantener la actividad de los msculos respiratorios.

Tcnicas Teraputicas

1.

Aerosolterapia: siempre y cuando el mdico lo prescriba, ser conveniente

utilizar

este

agente

broncodilatacin

teraputico
incluso

para

una

producir

fluidificacin

fundamentalmente
del

moco

una
ciliar.

Su aplicacin ser de unos 15 minutos.

2.

Vibracin: tras la aerosolterapia, realizaremos durante varios minutos una

presin vibratoria sobre la zona a tratar para facilitar el desprendimiento de
secreciones. Con la mano sobre la zona a tratar, el fisioterapeuta permitir la
inspiracin y durante la fase de espiracin ir ejerciendo vibraciones sobre el
trax, aumentando la presin conforme se vaya deprimiendo la caja torcica.

3.

Percusin (clapping): tiene como objetivo ayudar a desprender las

secreciones bronquiales, por lo que esta tcnica tambin nos ser muy til para
limpiar el rbol bronquial y aumentar la ventilacin pulmonar. Adems, con este
golpeo rtmico, suave y seco, se actuar tambin sobre los msculos torcicos,

41

produciendo un aumento de la circulacin sangunea, el tono muscular y la

contractibilidad.
4.

Tos: tcnica sencilla, con la que el paciente puede producir un

desprendimiento y expulsin de las secreciones bronquiales. Se le ensear al
paciente a llevar a cabo tos dirigida, en secuencia nica repetida, o una tos en
cascada o tos de arrastre, muy eficaz para elevar las secreciones hasta la trquea.

5.

Espiracin lenta prolongada: el objetivo es movilizar las secreciones

bronquiales con la contraccin activa, ms o menos rpida y forzada de los
msculos espiratorios. El paciente se colocar en decbito supino, sentado o en
decbito lateral, como se encuentre ms cmodo. La espiracin ser activa, con un
volumen, fuerza o duracin variable, con la intencin de alcanzar el flujo ptimo
necesario para la limpieza de secreciones bronquiales.

6.

PEP: la mscara va a ofrecer resistencia a la espiracin, favoreciendo

mantener abierto el calibre bronquial y movilizando las secreciones que all se
encuentren.

Complicaciones del Epoc

Infecciones
Insuficiencia respiratoria aguda y/o crnica
Neumotorax
Hemoptisis
Cor pulmonae, hipertensiin pulmonar e insfuciciencia cardiaca
Desnutricio y fatiga muscular
Trastorno durante el sueo
Infecciones respiratoria y neumonas

42

Muerte

Insuficiencia Respiratoria Aguda Y /O Crnica

La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del aparato respiratorio
del organismo para mantener el intercambio de gases, y as tener los niveles arteriales
de oxgeno y de dixido de carbono adecuados para las demandas del metabolismo
celular. Se llama aguda porque tiene lugar de manera rpida, en un periodo de tiempo
de corta duracin.Insuficiencia respiratoria crnica. En esta condicin, la enfermedad
causal produce una prdida paulatina de la funcin respiratoria, por lo que el
organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de adaptacin. Con stos se
establece una nueva "normalidad", llamativamente bien tolerada, por un tiempo que
puede ser prolongado. No obstante, estos pacientes tienen sus reservas funcionales
disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar exigencias o enfermedades
agregadas.
Neumotrax
Los pacientes con EPOC pueden presentar una destruccin del tejido
pulmonar dando lugar a lo que llamamos bullas o burbujas de aire. stas predominan
en los pacientes enfisematosos. En estos pacientes puede suceder que se produzca una
rotura de estas estructuras, dando lugar a una salida de aire, hacia fuera del tejido
pulmonar originando un neumotrax. El neumotrax suele presentarse con dolor
brusco e intenso, que aumenta con los movimientos respiratorios.
Hemoptisis
La hemoptisis incluye

la expectoracin de esputo

hemoptoico o

de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, ms concretamente de la zona

subgltica. Este signo puede ser causa de gran temor en el paciente
Cor pulmonale

43

Es una enfermedad cardaca pulmonar, y se define como una dilatacin y/o

hipertrofia del ventrculo derecho a consecuencia de problemas en la vasculatura o el
parnquima pulmonar y puede conducir a insuficiencia cardaca derecha
Hipertensin pulmonar
Se define como hipertensin pulmonar (HTP) el aumento de la presin en las
arterias pulmonares (Presin en arteria pulmonar > 25 mmHg en reposo). 1 Muchas
veces puede estar asociado con enfermedades en las cavidades izquierdas del
corazn, que en algunas ocasiones, y de no mediar tratamiento alguno, llevan a la
aparicin de insuficiencia cardaca derecha.

Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardaca (IC) es la incapacidad del corazn de bombear
sangre

en

los

volmenes

ms

adecuados

para

satisfacer

las

demandas

del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminucin crnica de la

presin de llenado de los ventrculos cardiacos.

Fatiga Muscular
Consiste en un grupo de modificaciones fisiolgicas diferentes, segn el grado
de esfuerzo y de entrenamiento del deportista, llevando entre otros a la disminucin
de la capacidad del msculo para producir tensin o acortamiento (contraccin
muscular).
2.3 Teora de Enfermera (Teora de Virginia Henderson)
Fuentes Tericas

44

Tres factores la condujeron a compilar su propia Definicin de Enfermera el

primero de ellos ocurri al revisar el texto de Berta Harmer. El segundo factor fue su
participacin como integrante del Comit de la Conferencia Regional de la National
Nursi Council en 1946, y el tercer factor estaba representado por su propio inters en
el resultado de cinco aos de Investigacin de la American Nurses Association
(ANA) sobre la funcin de enfermera en 1955. Henderson clasifico su trabajo como
una definicin ms que como una teora, la describi como una sntesis de muchas
influencias, algunas positivas y otras negativas.Otras de las fuentes que influenciaron
su trabajo fueron: Annie W Goodrich, Caroline Stackpole, Jean Broadhurst, Dr
Edward Thorndike, Dr George Deaver, Bertha Harmer, e Ida Orlando.

Tendencia Y Modelo

El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades

humanas que parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la salud
como ncleo para la accin de enfermera. Pertenece a la Tendencia de suplencia o
ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como la realizacin de
las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo
de vital (enfermedad, niez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado
el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teora en la categora de
enfermera humanstica como arte y ciencia.

Principales Conceptos Y Definiciones

45

La teora de Virginia Henderson es considerada como una filosofa definitoria

de enfermera, se basa en las necesidades bsicas humanas. La funcin de la
enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en todo
tipo de actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. Su objetivo es hacer al
individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades bsicas, el
cuidado de enfermera se aplica a travs del plan de cuidado.

Para Henderson la funcin de ayuda al individuo y la bsqueda de su

independencia lo ms pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y controla y
en el que es duea de la situacin. Henderson parte de que todos los seres humanos
tienen una variedad de necesidades humanas bsicas que satisfacer, estas son
normalmente cubiertas por cada individuo cuando esta sano y tiene el conocimiento
suficiente para ello. Las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres
humanos y existen independientemente.Las actividades que las enfermeras realizan
para ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es denominadas por Henderson
como cuidados bsicos de enfermera y estos se aplican a travs de un plan de
cuidado de enfermeras, elaborado de acuerdo a las necesidades detectadas en el
paciente.

Definicin De Enfermera

Tiene como nica funcin ayudar al individuo sano o enfermo en la

realizacin de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperacin (o una

46

muerte tranquila) que realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o

conocimiento necesario, hacindolo de tal modo que se le facilite su independencia lo
ms rpido posible.

Salud: Es la calidad de salud ms que la propia vida, es ese margen de vigor fsico y
mental lo que permite a una persona trabajar con su mxima efectividad y alcanzar un
nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.

Entorno: Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afecten a

la vida y al desarrollo de un individuo.

Persona (paciente): Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su salud,

independencia o una muerte tranquila, el cuerpo y el alma son inseparables.
Contempla al paciente y a la familia como una unidad.

Necesidades: Seala catorce necesidades bsicas y estas son:

Respirar normalmente.

Comer y beber de forma adecuada.

Evacuar los desechos corporales.

Moverse y mantener una postura adecuada.

47

Dormir y descansar.

Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).

Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y

modificando las condiciones ambientales.

Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica.

Evitar peligros y no daar a los dems.

Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u

opiniones.

Profesar su fe.

Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.

Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo

normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.
Supuestos Principales

La enfermera tiene como nica funcin ayudar a individuos sanos o enfermos,

acta

como

miembro

del

equipo

de

salud,

posee

conocimientos

tanto

de biologa como sociologa, puede evaluar las necesidades humanas bsicas. La

48

persona debe mantener su equilibrio fisiolgico y emocional, el cuerpo y la mente son

inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia.
La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere
independencia e interdependencia, favorecer la salud es ms importante que cuidar al
enfermoLas personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse
en cuestiones de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecnicas.

Afirmaciones Tericas

Relacin enfermera paciente:

Se establecen tres niveles en la relacin enfermera paciente y estos son:

La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el

paciente tenga una enfermedad grave, aqu la enfermera es un sustituto de las
carencias del paciente debido a su falta de fortaleza fsica, voluntad o conocimiento.

La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de

convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su independencia.

La enfermera como compaera del paciente: la enfermera supervisa y

educa al paciente pero es l quien realiza su propio cuidado.

49

Relacin enfermera mdico:

La enfermera tiene una funcin especial, diferente al de los mdicos, su

trabajo es independiente, aunque existe una gran relacin entre uno y otro dentro del
trabajo, hasta el punto de que algunas de sus funciones se superponen.

Relacin enfermera equipo de salud:

La enfermera trabaja en forma independiente con respecto a otros

profesionales de salud. Todos se ayudan mutuamente para completar el programa de
cuidado al paciente pero no deben realizar las tareas ajenas.

Metodolgico

Henderson utiliz el mtodo deductivo de razonamiento lgico para

desarrollar su teora. Dedujo esta definicin y las catorce necesidades de su modelo
de los principios psicolgicos y fisiolgicos.

50

Capitulo III
3.1 Resumen del Caso.
Se trata de paciente femenino de 64 aos de edad quien ingresa a la unidad de
cuidado intensivos (UCI) de la clnica Simn Bolvar de Mariara Estado Carabobo.
Con problemas de insuficiencia renal y respiratoria agravando su estado de salud a
travs de exmenes especiales permanece en el rea con Dx medico de Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), Sus familiares manifiestan que la paciente
hace ms o menos un ao no lleva tratamiento adecuado, sumado a su problema
patolgico principal desencadenas problemas de hipertensin, herpes virus todas estas
complicaciones llevan al paciente a un estado de sedacin mdica, ventilacin
mecnica bajo parmetros ventilatorios entre otros.

3.2 Antecedentes Familiares-Personales:

Familiares: no refiere

Antecedentes personales:Hipertensin

Valoracin Subjetiva:
Patrones de M. Gordon

Alterado/No Alterado

51

1.- Percepcin de la Salud

2.- Nutricional y metablico
3.- Eliminacin
4.- Actividad y Ejercicio
5.- Sueo y Descanso
6.- Cognoscitivo-Perceptual
7.- Autopercepcin y Autoconcepto
8.- Rol-Relacin
9.- Sexualidad y Reproduccin
10.- Control de adaptacin, tolerancia y estrs
11.- Valores/Creencias

X
X
X

X: Alterados
Estables
3.4 Sistema Cfalo-Caudal:
Neurolgico: A la Inspeccin Paciente bajo sedacin mdica, pupilas anisocoricas, no
responden a estimulo, cianosis peribucal.
Respiratorio: A la inspeccin se observa paciente conectado a ventilacin mecnica,
A la auscultacin presenta sonido patolgico crepitante y roncus en el lbulo inferior
izquierdo
Gstrico: A la inspeccin se observa abdomen globoso; a la palpacin abdomen
blando y deprecible; a la auscultacin sonidos hidroaereos aumentados.
Renal: A la inspeccin sonda vesical permeable conectada a bolsa recolectora,
diuresis con sedimentos 40 cc./hrs, papulas a nivel de la vulva.
Musculo Esqueltico:
Miembros superiores e Inferiores: a la inspeccin se observa edemas en ambos
miembros, hematomas, piel escamosa.

52

Hemodinamica:
Frecuencia cardiaca: 80latidos por minuto
Presion arterial: Diastole 140 mmHg sistole 90 mmHG
Presion media: 65
Respiracion: 19
Saturacion de oxigeneno: 93
Temperatura: 39.5C
3.5 Examen de laboratorios
Nombre del Examen
GLUCOSA
UREA
CREATININA
PLAQUETAS
GLOBULOS
BLANCOS
LINFOCITOS
HEMOGLOBINA

Resultados
80mg/dl
21mg/dl
0.7mg/dl
180.000
13.000

Valor de referencia
60-105
11-89
0.8-0.9

79
16.6

53

3.6 Tratamiento
Frmaco

Va de

Dosis

Intervalo

HP dextrosa 10% 39.9cc,

administracin
E/V

273cc

24horas

E/V
E/V
E/V
E/V
V.O
V.O X SNG
V.O
X SNG

210mg
105mg
11mg
2mg
1/2
1.7cc
1cc
15cc

C/12horas
C/6horas
C/8horas
O.D
C/12horas
C/1hora
C/6horas SOS
C/3horas

dextrosa al 5% 222.2cc,
KLC

4.2cc,

gluconato

4.2cc, sulfato Mg 0.5cc,

benutrex 0.5cc, Ac. Folico
0.5cc, L.Carnitina 0.5cc,
VitC 0.5cc, A pasar a
razn 11.3 cc hora
Cefotaxima
Ampicilina
Metronidazol
Omeprazol
Enterogermina
Agua libre
Acetaminofen
Formula

3.7 Lista de Problemas Identificados:

Aumento de la presin arterial
Aumento de la temperatura corporal
Incapacidad para deglutir.
Incapacidad de eliminacin
Edema miembros superior e inferiores.

54

3.8 Diagnsticos Enfermeros:

Aumento de la presin Arterial R/C Proceso Patolgico(Insuficiencia Renal)

E/P A la exploracin fsica presin arterial 140/90 mmhg

Aumento de la temperatura corporal R/C proceso infeccioso (respiratorio) E/P

a la exploracin fsica temperatura 39.5C

Incapacidad para deglutir R/C estado neurolgico E/P a la inspeccin sonda

nasogstrica
Incapacidad para eliminar R/C proceso patolgico (insuficiencia renal) E/P

oliguria 40 cc/hr.
Limpieza ineficaz de las vas respiratorias altas R/C medios invasivos (tubo

orotraqueal) E/P a la aspiracin traqueal secreciones abundantes.

Acumulacin de lquido a nivel tisular R/C proceso patolgico (insuficiencia
renal) E/P edema grado II en miembros superior e inferiores

Teora de enfermera

Problema

55

Criterio de
Resultados

Accin de
Enfermera

Modelo de Virginia Aumento

de
Henderson
Tiene Presin Arterial.
como nica funcin
ayudar al individuo
sano o enfermo en la
realizacin de aquellas
actividades
que
contribuya a su salud
o recuperacin (o una
muerte tranquila) que
realizara sin ayuda si
tuviese la fuerza,
voluntad
o
conocimiento
necesario, hacindolo
de tal modo que se le
facilite
su
independencia lo ms
rpido
posible.

la Acabo de una hora el Establecer

Se
paciente disminuir el
comunicacin
grado de presin
enfermero paciente

Aplicar el frmaco
arterial
una
vez
efectuada las acciones
bajado indicacin
de enfermera.
mdica a la hora
correcta.
Vigilar
y
monitorear
la
presin arterial

3.9 Planes de Cuidados.

Aumento de la presin Arterial R/C Proceso Patolgico (Insuficiencia Renal)
E/P A la exploracin fsica presin arterial 140/90 mmhg

Aumento de la temperatura corporal R/C proceso infeccioso (respiratorio) E/P

a la exploracin fsica temperatura 39.5C

Teora de enfermera
Modelo de Virginia
Henderson
Tiene
como nica funcin
ayudar al individuo
sano o enfermo en la

Problema

Criterio de
Accin de
Resultados
Enfermera
Aumento
de
la Acabo de una hora el Establecer
Se
temperatura corporal. paciente disminuir y
comunicacin
llevara
a
valores
enfermero paciente
normales el registro Aplicar el frmaco
de la temperatura
bajado indicacin

56

realizacin de aquellas
actividades
que
contribuya a su salud
o recuperacin (o una
muerte tranquila) que
realizara sin ayuda si
tuviese la fuerza,
voluntad
o
conocimiento
necesario, hacindolo
de tal modo que se le
facilite
su
independencia lo ms
rpido
posible.

corporal una vez

mdica a la hora
realizada las acciones
correcta.

Vigilar
y
de enfermera.
monitorear
la
temperatura cada
30 min.
Aplicar al paciente
medidas
teraputicas
paraas ayudar a
bajar
la
temperatura ms
rpido
como:
comprensas
de
agua y bao.

Incapacidad para deglutir R/C estado neurolgico E/P a la inspeccin sonda

nasogstrica

Teora de enfermera

Problema

Modelo de Virginia Incapacidad

Henderson
Tiene Deglutir
como nica funcin
ayudar al individuo
sano o enfermo en la
realizacin de aquellas
actividades
que
contribuya a su salud
o recuperacin (o una
muerte tranquila) que
realizara sin ayuda si
tuviese la fuerza,
voluntad
o
conocimiento

57

Criterio de
Accin de
Resultados
Enfermera
para Acabo de dos semanas Establecer
En
el paciente lograra
comunicacin
deglutir una vez sea
enfermero paciente
retirada
sonda Brindar hidratacin
nasogstrica
y
parenteral
bajo
recupere su estado
preinscripcin
neurolgico una vez
mdica.
cumplida las acciones Dar alimentacin
mediante
gabaje
de enfermera.
bajos parmetros
de dieta mdica.

necesario, hacindolo
de tal modo que se le
facilite
su
independencia lo ms
rpido
posible.

Incapacidad para eliminar R/C proceso patolgico (insuficiencia renal) E/P

oliguria 40 cc/hr.

Teora de enfermera

Problema

Modelo de Virginia Incapacidad

Henderson
Tiene Eliminar
como nica funcin
ayudar al individuo
sano o enfermo en la
realizacin de aquellas
actividades
que
contribuya a su salud
o recuperacin (o una
muerte tranquila) que
realizara sin ayuda si
tuviese la fuerza,
voluntad
o
conocimiento
necesario, hacindolo
de tal modo que se le
facilite
su
independencia lo ms
rpido
posible.

58

Criterio de
Accin de
Resultados
Enfermera
para Acabo de 40 minutos Establecer
Re
el paciente lograra
comunicacin
eliminar de forma
enfermero paciente
frmaco
continua y controlada Aplicar
una vez aplicada las
indicado
bajo
acciones
de
suscripcin
enfermera.
mdica, el cual
ayudara
a
la
eliminacin
continua
y
controlada
del
paciente.
Monitorear
los
niveles de oliguria
y medir cada hora.

Limpieza ineficaz de las vas respiratorias altas R/C medios invasivos (tubo
orotraqueal) E/P a la aspiracin traqueal secreciones abundantes.

Teora de enfermera
Modelo de Virginia
Henderson
Tiene
como nica funcin
ayudar al individuo
sano o enfermo en la
realizacin de aquellas
actividades
que
contribuya a su salud
o recuperacin (o una
muerte tranquila) que
realizara sin ayuda si
tuviese la fuerza,
voluntad
o
conocimiento
necesario, hacindolo
de tal modo que se le
facilite
su
independencia lo ms
rpido
posible.

Problema

Criterio de
Accin de
Resultados
Enfermera
Limpieza ineficaz de Acabo de una hora se Establecer
Re
las vas respiratorias
lograra la limpieza
comunicacin
absoluta del tubo
enfermero paciente

Realizar limpieza
orotraqueal, una vez
aplicada las acciones
eficaz del tubo
de enfermera.
orotraqueal.
Realizar cada dos
horas la limpieza
del tubo evitando
as secreciones en
el paciente

Acumulacin de lquido a nivel tisular R/C proceso patolgico (insuficiencia

renal) E/P edema grado II en miembros superior e inferiores

Teora de enfermera

Problema

59

Criterio de
Resultados

Accin de
Enfermera

Modelo de Virginia Acumulacin

de
Henderson
Tiene lquido a nivel tisular.
como nica funcin
ayudar al individuo
sano o enfermo en la
realizacin de aquellas
actividades
que
contribuya a su salud
o recuperacin (o una
muerte tranquila) que
realizara sin ayuda si
tuviese la fuerza,
voluntad
o
conocimiento
necesario, hacindolo
de tal modo que se le
facilite
su
independencia lo ms
rpido
posible.

60

Acabo de una semana Establecer

En
el paciente disminuir
comunicacin
el grado del edema y
enfermero paciente

Administrar
el
la retencin de lquido
a nivel tisular una vez
frmaco
bajo
aplicada las acciones
preinscripcin
de enfermera.
mdica para la
ayuda
de
la
eliminacin
del
lquido.

Conclusin.
En el anlisis de este trabajo se pueden extraer una serie de conclusiones
importantes, tanto para la prctica clnica, como para la evolucin de la enfermera
basada en la evidencia, aunque con repercusiones limitadas claramente tratndose de
un estudio clnico de caso nico:
La realizacin de un plan de cuidados individualizado para un paciente con una
patologa crnica, en este caso EPOC, resulta muy efectiva a la hora de
organizar las actividades de enfermera y permite una aceleracin de la
recuperacin del estado de salud del paciente.
La utilizacin de medio y tcnicas, as como la realizacin de
respiratorios, tuvo un efecto positivo sobre el aumento de la

ejercicios
capacidad

respiratoria y disminucin de las secreciones a nivel pulmonar.

La educacin a la familia en autocuidados, sobretodo el adiestramiento en el
manejo de inhaladores, mejor la adherencia teraputica al tratamiento mdico,
permitiendo un aumento de la calidad de vida y un mejor control sobre los
sntomas de la EPOC.

Recomendaciones.

61

 A los familiares a brindar todo el apoyo tanto emocional y religioso para

agilizar as la pronta recuperacin.
A la familia a brindar los cuidado necesarios en los cuales se les eduque para
ayudar a la autonoma del paciente
Al rea de cuidado intensivos de la clnica popular Simn Bolvar a brindar el
conocimiento al paciente tanto a los familiares sobre el autocuidado y los
mtodos y medidas para para prevenir situaciones de riesgo y complicaciones
a futuro.

62

ANEXOS

Fichas Farmacologas.

63

 Gluconate de calcio
Nombre Comercial: Gluconato de Calcio 10% Veinfar
Nombre Genrico: Gluconate de calcio
Clasificacin del Frmaco: Minerales y Oligoelementos
Mecanismo de Accin: El calcio es esencial para la integridad funcional de
los sistemas nerviosos, musculares y esquelticos. Interviene en la funcin cardaca
normal, funcin renal, respiracin,coagulacin sangunea y en la permeabilidad
capilar y de la membrana celular. Adems el calcio ayuda a regular la liberacin y
almacenamiento de neurotransmisores y hormonas, la captacin y unin de
aminocidos, la absorcin de vitamina B12 y la secrecin de gastrina. La fraccin
principal (99 %) del calcio est en la estructura esqueltica, principalmente como
hidroxiapatita, Ca10(PO4)6(OH)2; tambin estn presentes pequeas cantidades de
carbonato clcico y fosfatos clcicos amorfos. El calcio del hueso est en constante
intercambio con el calcio del plasma. Ya que las funciones metablicas del calcio son
esenciales para la vida, cuando existe un trastorno en el equilibrio del calcio debido a
deficiencia en la dieta u otras causas, las reservas de calcio en el hueso pueden
deplecionarse para cubrir las reservas de calcio ms agudas del organismo. Por lo
tanto sobre un rgimen crnico, la mineralizacin normal del hueso depende de las
cantidades adecuadas de calcio corporal total.
Posologa: Hipocalcemia sintomtica: 1-2 ml/kg/dosis (0,46-0,92 mEq/kg/dosis) en 510 min, puede repetirse a las 6 hs o seguir con una infusin de 5 ml/kg/da (2,3
mEq/kg/da). Adultos: 10-30 ml (4,6-13,8 mEq) hasta respuesta. Hipocalcemia
asintomtica con V.O contraindicada: lactantes y nios: 2-5 ml/kg/da en infusin
continua o cada 6 hs; adultos: 20-150 ml/da en infusin continua o en dosis
divididas. HiperKalemia: 0,5 - 1 ml/kg (mximo: 10 ml)

64

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipercalcemia, hipercalciuria, nefrocalcinosis,

I.R. severa.
Efecto Adversos: Necrosis tisular por extravasacin. Monitorear la frecuencia
cardaca. Si se produce bradicardia detener la infusin.
Acciones de enfermera: 1- Vigilar tiempo de infusin segn orden mdica, Controlar
de la frecuencia cardiaca durante su administracin, Mantener va venosa permeable,
al extravasarse produce necrosis tisular, Una vez abierta la ampolla usar de inmediato,
Diluido dura 24 horas a temperatura ambiente
Imipenem
Nombre Comercial: Tienam
Nombre Genrico: Zienam I.V. 500
Clasificacin de Frmaco: Antibiotico.
Mecanismo de Accin: Imipenem acta como inhibiendo la sntesis de la pared
bacteriana en varias bacterias gram-negativas y gram-positivas. Es estable en
presencia de betalactamasas (penicilinasa y cefalosporinasa) producidas por
diferentes bacterias. Acta como potente inhibidor de betalactamasas de bacterias
gram-negativas que son resistentes a la mayora de antibiticos betalactmicos. Su
efecto neto se considera bactericida.
Posologa: De 0,5 a 1 g. cada 6 horas. Administracin intramusucular con 2 mL
lidocana 1%.En caso de disfuncin renal
Contraindicaciones: Los pacientes que han sufrido graves de hipersensibilidad a la
penicilina no deben recibir imipenem+cilastina. El imipenem+cilastatina se debe
utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad leve a la penicilina o
hipersensibilidad a las cefalosporinas. A pesar de que el imipenem se ha utilizado de

65

forma segura en estos pacientes, este antibitico es estructuralmente similar a las

penicilinas y cefalosporinas, por lo que estos pacientes pueden ser ms susceptibles a
reacciones de hipersensibilidad.
Efectos

Adversos:

Reacciones

adversas

comunes

son

malestar

estomacal, nuseas y vmitos.4 Las personas que son alrgicas a penicilinas u otros
betalactmicos no se les debe administrar. Imipenem puede favorecer la aparicin
de convulsiones, esto se da con ms facilidad en situacin de insuficiencia renal y con
dosis superiores a 2 gramos/da.

Vancomicina
Nombre Comercial: Vancocn; Vancoled; Vancomax; Vancotie.
Nombre Genrico: Vancomicina Clorhidrato.
Clasificacin del Frmaco: Antibiotico.
Mecanismo de Accin: Bactericida. Inhibe la biosntesis de la pared celular
bacteriana, interfiere en la sntesis de ARN y daa la membrana celular bacteriana.
Posologa: 40 mg/kg/da cada 12 hs, dosis mxima: 2 g/da. Meningitis: 60 mg/kg/da
cada 6 hs. Colitis pseudomembranosa V.O.: 10 mg/kg/dosis cada 6 hs (mximo 2000
mg/da), adultos: 500 a 2000 mg/da cada 6 hs. Fibrosis qustica: 40-60 mg/kg/da
cada 12 hs, dosis mxima: 2 g/da. Dosis prequirrgica en adultos: 1 g
Contraindicaciones: Hipersensibilidad
Efectos Adversos: Sndrome de cuello rojo con hipotensin. Asociado a la velocidad
de inyeccin: flebitis, reacciones febriles, rash, eosinofilia, neutropenia, ototoxicidad,
nefrotoxicidad.

66

 Fluconazol
Nombre Comercial: Triflucn; Flavizol; Mutum
Nombre Genrico: Fluconazol
Clasificacin del Frmaco: Teraputica antiinfecciosa, antimictico.
Mecanismo de Accin: Antifngico. Inhibe la sntesis fngica de esteroles.
Antimictico.
Posologa: Candidiasis sistmica y meningitis criptocccica: 6-12 mg/kg/da, dosis
nica diaria, dosis mxima: 200 mg/da. Adultos no exceder los 400
mg/da.Candidiasis esofgica y orofarngea: 3-6 mg/kg/da. Dosis equivalente:
Peditrica 3mg/kg = Adultos 100 mg - Peditrica 6 mg/kg = Adultos 200 mg Peditrica 12 mg/kg = Adultos 400 mg
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a compuestos azlicos. Concomitancia con
frmacos que prolongan intervalo QT y metabolizados por el CYP3A4: cisaprida,
astemizol, pimozida, quinidina, y terfenadina si dosis mltiples fluconazol 400 mg.
Efecto Adversos:

Nuseas,

dolor

abdominal,

diarrea,

alopecia

reversible,

nefrotoxicidad, hipokalemia, rash (monitorear), prurito, anorexia, hepatotoxicidad

(raro), eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia, neutropenia.
Omeprazol:
Nombre Comercial: Acimed; Danlox; Fabrazol; Fendiprazol; Gastec; Gastrotem;
Klomeprax; Losec; Omeprasec; Ppticus; Procelac
Nombre Genrico: Omeprazol
Clasificacin del Frmaco: Antiulcerosos y anticidos

67

Mecanismo de Accin: Inhibe la secrecin de cido en el estmago. Se une a la

bomba de protones en la clula parietal gstrica, inhibiendo el transporte final de
H + al lumen gstrico.
Posologa: No existe dosis peditrica, dosis recomendada V.O. :0,7-1 mg/kg/da cada
24 hs; E.V.: 0,7-3,3 mg/kg/da, prevencin de lceras administrar cada 24 hs (para
dosis menores a 80 mg) y pasar a la va oral tan rpido como el paciente tenga
tolerancia; hemorragias digestivas administrar cada 8 hs, de 3 a 5 das segn
evolucin y luego cada 12-24 hs. Adultos V.O: 20 mg/da, condiciones
hipersecretorias: 60 mg/da. E.V.: lceras duodenales: 120 mg/da cada 8 hs, sndrome
de Zollinger-Ellison: 60 mg/dosis cada 8 hs, seguido de una terapia de mantenimiento
V.O. de 90 mg/dosis cada 12 hs y luego cada 24 hs.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles. Concomitancia
con nelfinavir.
Efectos Adversos: Diarrea, nuseas, constipacin, dolor abdominal, vmitos, cefalea,
mareos. Nefritis intersticial.
Doricum.
Nombre Comercial: Dalam, Dormicum Roche
Nombre Genrico: Midazolam
Clasificacin del Frmaco: Benzodiazepina
Mecanismo de Accin: Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unin con el
receptor gabargico.
Posologa: IV: 0.05-0.15 mg/Kg en 5 minutos cada 2-4 horas. Infusin IV continua:
0,01-0.06 mg/kg/hora (10-60 mcg/Kg/hora).

68

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis, insuf.

respiratoria severa, sndrome de apnea del sueo, nios (oral), I.H. grave, tto.
concomitante (oral) con ketoconazol, itraconazol, voriconazol, inhibidores de la
proteasa del VIH incluyendo las formulaciones de inhibidores de la proteasa
potenciados con ritonavir, para sedacin consciente de pacientes con insuf.
respiratoria grave o depresin respiratoria aguda.
Efectos Adversos: Sedacin, somnolencia, disminucin del nivel de conciencia,
depresin respiratoria; nuseas y vmitos.
Aldactone.
Nombre Comercial: Aldactone-A; Osirn; Lanx; Normital; Expal; E. Northia;
Preparado magistral
Nombre Genrico: Espironolactona
Clasificacin del Frmaco: Diuretico.
Mecanismo de Accin: La espironolactona es un antagonista farmacolgico
especfico de la aldosterona, que acta principalmente a travs de la unin
competitiva con los receptores en el lugar de intercambio de sodio-potasio
dependiente de la aldosterona en el tbulo contorneado distal. La espironolactona
causa un aumento en la cantidad de sodio y agua que son excretadas mientras el
potasio es retenido. La espironolactona acta como un diurtico y como un
antihipertensivo por medio de este mecanismo. Puede administrarse sola o con otros
agentes diurticos que actan ms proximalmente en el tbulo.
Posologa: Inicial: 1 mg/kg/da cada 12-24 hs, dosis mxima: 3,3 mg/kg/da (hasta
100 mg/da)
Contraindicaciones:

Espironolactona

est

contraindicada

en

pacientes

con

insuficiencia renal aguda, compromiso renal significativo, anuria, enfermedad de

69

Addison, hipercalemia o hipersensibilidad a espironolactona, o con el uso

concomitante de eplerenona.
Efectos Adversos: Inicial: 1 mg/kg/da cada 12-24 hs, dosis mxima: 3,3 mg/kg/da
(hasta 100 mg/da)
Furosemida
Nombre Comercial: Eliur; erroln; frecuental; lasix; nuribn; furagrand; furix;
furtenk; iliadn; opolam; retep; viafurox
Nombre Genrico: Furosemida
Clasificacin del Frmaco: Diuretico
Mecanismo de Accin: Diurtico de asa. Bloquea el sistema de transporte
Na + K + Cl -en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excrecin de
Na, K, Ca y Mg.
Posologa: Neonatos y prematuros: V.O.: 1-4 mg/kg/dosis c/12-24 hs; E.V.: 1-2
mg/kg/dosis c/12-24 hs. Lactantes y nios: E.V.: 1 mg/kg/dosis cada 6-12 hs, infusin
continua: 0,05 mg/kg/hora; V.O.: inicial: 0,5 - 2 mg/kg/dosis cada 12-24 hs; dosis
mxima V.O.: 6 mg/kg/da. Adultos: V.O./E.V.: 20-80 mg/da c/6-12 hs, mximo 600
mg/da. Pacientes con fallo renal pueden requerir dosis ms altas para inducir la
diuresis.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o
deshidratacin. I.R. anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado
precomatoso y comatoso asociado a encefalopata heptica. Lactancia.
Efectos Adversos: Ototoxicidad, rash, cefalea, hipotensin, dolores musculares. En
neonatos prematuros: hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperuricemia,
nefrocalcinosis, hipocalcemia.

70

 Aminofelina
Nombre Comercial: A. Apolo; A. Bioquim; A. Richmond; A. Biocrom; A.
Experientia; Cardirenal; Fadafilina; Larjanfilina
Nombre Genrico: Aminofelina
Clasificacin del Frmaco: Broncodilatadores
Mecanismo de Accin: Inhibidor de la fosfodiestrasa con relajacin del msculo liso
bronquial y vasos pulmonares por accin directa. Propiedades inmunomoduladoras,
disminuye la inflamacin de las vas areas. Actividad inotrpica sobre el Diafragma,
estimulando su contractilidad y mejorando la fatiga de la musculatura respiratoria.
Facilita el transporte mucociliar. Inhibe el metabolismo de las prostaglandinas.
Estimula el centro respiratorio medular aumentando la sensibilidad al CO2. Relaja el
msculo liso en todo el organismo. Estimula el msculo miocrdico y esqueltico.
Aumenta el gasto cardaco y la diuresis.
Posologa: Dosis ataque E.V.: 7 mg/kg/dosis en 20-30 minutos. Dosis mantenimiento:
1-6 meses: 0,4mg/kg/hora, 6-12 meses: 0,6 mg/kg/hora, 1-9 aos: 0,8 mg/Kg/hora, >
10 aos y adultos: 0,7 mg/kg/hora. Apnea del recin nacido: dosis de carga: 5 mg/kg,
mantenimiento: 5 mg/kg/da cada 12 hs (monitorear niveles sricos para determinar la
dosis apropiada).
Contraindicaciones: Sensibilidad conocida a la Teofilina o Etilendiamina.
Efectos Adversos: Irritabilidad, inquietud, convulsiones, cefalea, insomnio,
palpitaciones, hipotensin, extrasstoles, hiperglucemia, dolor abdominal, vmitos.
Hidrocortisona.
Nombre Comercial: Preparado magistral
Nombre Genrico:Clorpromazina + Hidrocortisona

71

Clasificacin del Frmaco: Medicacin tpica

Mecanismo de Accin: Corticoide no fluorado de corta duracin de accin y con
actividad mineralocorticoide de grado medio.
Posologa: Antiinflamatorio o efecto inmunosupresor: E.V./I.M.: 1-5 mg/kg/da 30150 mg/mda cada 12-24 hs, V.O.: 2,5-10 mg/kg/da 75-300 mg/m/da cada 6-8 hs;
insuficiencia adrenal aguda: E.V./I.M.: lactantes y < de 12 aos: 25-150 mg/da cada
6-8 hs, >12 aos: 150-250 mg/da cada 6-8 hs; crisis asmtica moderada y grave:
E.V.: 5 mg/kg/dosis cada 6 hs; terapia de reemplazo fisiolgico e hiperplasia adrenal
congnita: V.O.: 0,6-0,8 mg/kg/da o 15-20 mg/m/da cada 8 hs, I.M.: 0,3-0,4
mg/kg/da; cada 24 hs; pre-anfotericina: 1 mg/kg; antiestrs: estrs leve: V.O.: 50
mg/m/da, estrs grave: E.V./I.M.: 60 mg/m/dosis.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, lcera pptica, tuberculosis activa, herpes
simplex ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micticas sistmicas y en perodo
pre y postvacunal. Adems parenteral: inestabilidad emocional o tendencias
psicticas, glaucoma de ngulo cerrado o abierto, queratitis herptica, linfadenopata
consecutiva a BCG, infeccin por amebas, poliomielitis.
Efectos Adversos: Hipertensin, hiperglucemia, lcera pptica, miopata, detencin
del crecimiento, osteoporosis, cataratas subcapsular posterior, sndrome cushingoide,
alcalosis hipocalmica, edema, susceptibilidad aumentada a las infecciones,
osteonecrosis.
Respidual.
Nombre Comercial: Respidual
Nombre Genrico: Bromuro de ipratropio fenoterol bromhidrato
Clasificacin del Frmaco: Broncodilatador

72

Posologa: 15 gotas diluida en 3cc de solucin.

Efectos Adversos: Hipertiroidismo, taquirritmia, estenosis artica subvalvular e
hipersensibilidad conocida frente a sustancias afines a la atropina

73

Cuadro Anatomofisiologico.
Definicin
Los pulmones humanos

Estructura
Localizacin
Funcin
son . Posee dos capas, la pleura Los pulmones estn situados Respiratoria:

es

estructuras anatmicas de origen parietal o externa que recubre dentro del trax, protegidos realizar el intercambio
embrionario

endodrmico, y se adhiere al diafragma y a por las costillas y a ambos gaseoso con la sangre.

pertenecientes

al aparato la parte interior de la caja lados

del corazn.

Son No

respiratoria:

respiratorio, se ubican en la caja torcica, y la pleura visceral huecos y estn cubiertos por Accin
torcica, delimitando a ambos que recubre el exterior de los una
lados

el

mediastino.

doble

de

filtro

membrana externo.

Sus pulmones, introducindose en lubricada

Los

(serosa) pulmones

dimensiones varan, el pulmn sus lbulos a travs de las llamada pleura.

Est defienden

se
de

la

derecho es ms grande que su cisuras. Entre ambas capas separados el uno del otro por intensa contaminacin
homlogo izquierdo (debido al existe una pequea cantidad el mediastino.
espacio

La pleura es area

por (unos 15 cm3) de lquido una membrana de tejido

ocupado

el corazn). Poseen tres caras; lubricante

conjuntivo, elstica que evita

mediastnica,

que

costal

y denominado lquido pleural

los

pulmones

rocen

diafragmtica, lo irrigan las

directamente con la pared

arterias

interna de la caja torcica.

bronquiales,

las

arterias pulmonares le llevan

sangre para su oxigenacin
Cuadro Fisiopatolgico

74

Definicin

Causa o Etiologa

Signos y sntomas

Es una
entidad
clnica
caracteriza
da por
limitacin
al flujo
areo
espiratorio
que no
varia de
forma
significati
va en el
tiempo.

Tabaquismo

Tos

Exposicin
laboral a
polvos.

Contaminaci
n ambiental.

Dficit
gentico de
una protena
llamada alfa1-antitripsina.

Mecanismo
Fisiopatolgico

Medidas
diagnosticas

Tratamiento

y Producen
una
Espirometria
Antibiotico
expectoracin. disminucin de la
elasticidad
s
Disnea
pulmonar.
Radiografa
Estas alteraciones
Cianosis
Inhaladore
Torcica
tambin
Infecciones
s anti
ocasionan
Respiratorias
anomalas en el Gases
colinrgic
intercambio
Arteriales
Hipertermia
os
gaseoso.
Fatiga
Prueba Esputo
Inhaladore
Sibilancias
s beta Tomografa
agonistas
Axial
Computarizad
a (TAC)

75

Posibles
Complicaciones
Infecciones
Insuficiencia
respiratoria aguda
y/o crnica
Neumotrax
Hemoptisis
Corpulmonale,
hipertensin
pulmonar e
insuficiencia
cardiaca
Muerte

Cuadro Analtico.

Datos
Subjetivo
s
Siento a
mi mam
caliente
cada vez
que vengo.

Datos Objetivos

Lista de Problema

Patrn
Disfuncional

Diagnstico de Enfermero

Presin
Arterial: 140/90
mmhg
Temperatura:
39.5 C
Crepitante
y
roncus en el
lbulo inferior
izquierdo.
Respiracin: 19
Saturacin de
oxigeno 93
Oliguria
40
cc/h.

Aumento de la

Nutricional
Metablico
Actividad y
ejercicio.
Eliminacin

Aumento de la presin Arterial R/C

presin arterial
Aumento de la
temperatura
corporal.
Secreciones

Proceso

Patolgico

(Insuficiencia

Renal) E/P A la exploracin fsica

presin arterial 140/90 mmhg
Aumento de la temperatura corporal
R/C proceso infeccioso (respiratorio)

Abundantes
Incapacidad de

E/P

la

exploracin

temperatura 39.5C
Limpieza ineficaz

eliminacin

respiratorias

altas

de

fsica

las

R/C

vas

medios

invasivos (tubo orotraqueal) E/P a la

aspiracin

traqueal

abundantes.
Incapacidad
proceso

76

para

patolgico

secreciones
eliminar

R/C

(insuficiencia

renal) E/P oliguria 40 cc/hr.

Cuadro Analtico
Datos Subjetivos

Datos Objetivos

Lista de Problema

Sonda
nasogstrica en
va.
Edema en
miembro
inferiores

Incapacidad para
deglutir.
Edema miembros
superior
inferiores.

Patrn
Disfuncional
Nutricional
Metablico
Eliminacin

Diagnstico de
Enfermero
Incapacidad
para
deglutir R/C estado
neurolgico E/P a la
inspeccin

sonda

nasogstrica
Acumulacin

de

lquido a nivel tisular

R/C

proceso

patolgico
(insuficiencia renal)
E/P edema grado II
en

miembros

superior e inferiores

77