ESCUELA DE POSTGRADO
FACUTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TESIS
PARA SUSTENTAR LA
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
NUTRICIN CLNICA
AGRADECIMIENTO:
para
DEDICATORIA:
siempre
me motivaron
propuestos en mi carrera.
NDICE
Contenido
I.
RESUMEN..........................................................................................................1
II.
INTRODUCCIN................................................................................................2
2.1 Problema
2.3 Justificacin 5
2.4 Limitaciones 5
2.5 Objetivos
8
8
2.7.1 Hiptesis 8
2.7.2 Indicadores de las variables 8
2.7.3 Operacionalizacin de las variables 10
III.
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN....................................................10
10
RESULTADOS...............................................................................................12
V.
DISCUSIN DE RESULTADOS...................................................................15
VI.
CONCLUSIONES..........................................................................................17
VII.
RECOMENDACIONES..................................................................................17
VIII. BIBLIOGRAFA..............................................................................................18
Bibliografa...............................................................................................................18
IX.
ANEXOS........................................................................................................20
I.
RESUMEN
II.
INTRODUCCIN
2.1 Problema
2.1.1 Planteamiento del problema
a) Antecedentes del problema
El Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics (STAMP), es una
herramienta de tamizaje nutricional que valora la desnutricin en pediatra,
proporcionando una forma sencilla para determinar si un nio puede presentar
riesgo a desnutricin. STAMP, es utilizado solo para nio hospitalizado. No detecta
deficiencias o excesos vitamnicos o minerales. (1)
Hasta la fecha no se ha ejecutado una investigacin que revela la aplicacin del
tamizaje de riesgo nutricional STAMP en pacientes de la unidad de pediatra
general del HNERM, para identificar cuantos casos de riesgo nutricional existen.
Sin embargo existen las siguientes referencias tanto de STAMP, como pruebas de
tamizaje similares:
Sermet-Gaudelus y colaboradores (2000), Describieron una puntuacin simple del
riesgo nutricional peditrico para uso sistemtico con objeto de identificar a
pacientes con riesgo de desnutricin en el momento de ingreso de la
hospitalizacin. Se evalu en 296 nios por valoracin de diversos factores en el
curso de 48 horas desde el ingreso. Se encontr que los que tenan una relacin
significativa con la prdida de peso mayor del 2% eran la disminucin de la ingesta
alimentaria por debajo del 50%, el dolor y el estrs causado por el diagnstico de
base. (2)
Rivera Rocio y colaboradores (2002). Donde observa la alta prevalencia de
desnutricin en pacientes peditricos hospitalizados, lo que hizo necesario contar
con un instrumento que identifique tempranamente a pacientes en riesgo
2
Objetivos especficos
implicancias
nutricionales,
pobre
ingesta
nutricional
de malnutricin.
Riesgo bajo de malnutricin: segn el STAMP, es cuando existen: sin
implicancias nutricionales, sin cambios en los patrones alimentarios y buena
ingesta nutricional, estado nutricional estable y riesgo bajo de malnutricin.
Dimensin
Indicadores
Subindicadores
Escala
Instrument
de
o de
8
medicin
Ingesta
nutricional
(Paso 02)
Peso/Edad
(Paso 03)
Riesgo
global de
malnutricin
(Paso 04)1
Plan de
cuidados
III.
Hoja de
Cuantitativa
Diagnostico
(Paso 01)
- Implicancias
nutricionales
establecidas.
- Posibles
implicancias
nutricionales.
- Sin implicancias
nutricionales.
- Sin ingesta
nutricional.
- Pobre ingesta
nutricional o
recientemente
disminuida.
- Sin cambio en los
patrones
alimentarios y
buena ingesta
nutricional.
* <-3DS (o PE<2DS)
* <-2 a >=-3DS
* 0 a >= -2DS
-Riesgo Alto (>= 4)
-Riesgo Moderado
(2 a 3)
-Riesgo Bajo (0 a
1)
De acuerdo al
riesgo de
malnutricin.
investigaci
Tamizaje
de Riesgo
nutricional
STAMP
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
Donde:
pq
E
pq
2
Z
N
2
p
n = Muestra finita
proporcin
de
la
caracterstica de estudio
(p=0.5)
Z = Desviacin estndar,
N = Poblacin total
nivel de confianza
de q = 1 p (q = 0.5)
95.5% (Z = 1.96)
Desarrollo
n=
(0.5 x 0.5)
) = 36.22
0.25 + 0.5 x 0.5
3.8416
80
10
de la
IV.
RESULTADOS
El nmero total de pacientes con tamizaje STAMP, es 79. De los cuales el 52% es
de sexo femenino (grafico N 01)
11
12
(puntaje) Diagnostico
(0) Sin implicancias nutricionales
(2) Posibles implicancias nutricionales.
(3) Implicancias nutricionales establecidas.
Total general
%
63.3%
20.2%
16.5%
100%
Frecuencia
50
16
13
79
Frecuencia
23
29.2%
52
4
79
65.8%
05.0%
100%
Frecuencia
62
9
8
79
%
78.5%
11.4%
10.1%
100%
El paso 04, riesgo global de malnutricin, es la suma de los puntajes de los pasos
01 al 03, y nos permite determinar el riesgo de malnutricin. En el grafico 02, nos
muestra que el 36.7% de los pacientes evaluados presenta Riesgo alto de
malnutricin, el 34.2% Riesgo moderado y 29.1% Riesgo bajo de malnutricin.
13
V.
DISCUSIN DE RESULTADOS
implicancias nutricionales, entre los muchos diagnsticos (ver anexo 01), existe un
smil con las investigacin de Sermet-Gaudelus y colaboradores (2), donde se
indica que la mayor frecuencia de atencin son problemas respiratorios, sin
embargo en la unidad de pediatra de HNERM, se observan una diversidad de
casustica ver anexo 02.
En nuestra investigacin se observo que la prdida de peso aproximadamente es
de 11.4%, y una pobre ingesta nutricional de 65.8%, lo cual nos demuestra que se
encontr valores muy altos con respecto a los resultados de Sermet-Gaudelus y
colaboradores (2), donde se encontr la prdida de peso mayor del 2%, y la
disminucin de la ingesta alimentaria por debajo del 50%.
Los resultados del nivel de riesgo de malnutricin mostraron, 29.1% de bajo riesgo
y 36.7% de alto riesgo; a diferencia de Rivera Rocio y colaboradores
(3),
VI.
CONCLUSIONES
16
RECOMENDACIONES
17
VIII.
BIBLIOGRAFA
Bibliografa
1. Hospitals., Abott Nutrition Central Manchester University. STAMP 2010.
[Online] 2010. http://www.stampscreeningtool.org/data/pdfs/stamptool.pdf.
2. Simple pediatric. Sermet-Gaudelus I, Poisson-Salomon A, Colomb V,. USA :
Am J Clin Nutr, 2000, Vol. 72. pp 64-70.
3. INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL (IRN) EN LACTANTES: APLICACION Y
COMPARACION DE UN INSTRUMENTO DE EVALUACION. Rivera, Rocio, et al.
2, Santiago : Revista chilena de nutricin, 2002, Vol. 29. ISSN 0717-7518.
4. Validacin de una herramienta de cribado nutricional. Lama More, R.A. 5,
Espaa : Nutr Hosp., 2012, Vol. 27. pp 1429-1436.
5. Evaluacin del estado nutricional de nios ingresados en el hospital en Espaa;
estudio DHOSPE (Desnutricin Hospitalaria en el Paciente Peditrico en Espaa).
Jos Manuel Moreno Villares, Vicente Varea Caldern, Carlos Bousoo
Garca, Rosa Lama Mor, Susana Redecillas Ferreiro y Luis Pea Quintana.
3, Espaa : Nutr Hosp., 2013, Vol. 28. ISSN 0212-1611.
6. Prevalence of malnutrition in pediatric hospital patients. . Joosten FM, Hulst
JM. USA : Curr Opin Pediatr , 2008, Vol. 20. pp 590-596.
7. The relationship betwen child antropometry and mortality in developing
countries: implications for policy, programs and future research. DL, Pelletier.
USA : J Nutr, 1994, Vol. 124. suppl, pp 20475-20815.
8. Dutch national survey to thes The STRONGkids nutritional risk screening tool in
hospitalized children. Hulst JM, Zwart H, Hop WC, Joosten KF. 1, USA : Clin
Nutr, 2010, Vol. 29. pp 106-111.
18
19
IX.
ANEXOS
ANEXO 01 MODELO DE INSTRUMENTO DE EVALUACIN.
EsSalud: RAR
HN ERM
Servicio de Nutricin
Unidad de Nutricin______
Fecha de Entrevista
Paso 1 Diagnstico
Tiene el nio un diagnstico con implicancias nutricionales?
Puntaje
2
0
1er tamizaje
2do tamizaje
3er tamizaje
1er tamizaje
2do tamizaje
3er tamizaje
1er tamizaje
Peso:
Talla:
2do tamizaje
Peso:
Talla:
3er tamizaje
Peso:
Talla:
2do tamizaje
3er tamizaje
Puntaje
3
2
0
3
1
0
20
Riesgo algo
Riesgo moderado
Riesgo bajo
4
2a3
0a1
Paso 5 Plan de cuidados
Cul es el riesgo de malnutricin del nio calculado en el
Utilizar directrices de manejo y/o polticas nutricionales locales
paso 4?
Riesgo alto
Riesgo moderado
Riesgo bajo
o consultor.
Monitoree segn el plan de cuidados planteados.
Monitoree la ingesta nutricional del nio durante 3 das.
Repita el tamizaje STAMP despus de 3 das.
Modifique el plan de cuidados segn sea necesario.
Contine con la atencin clnica habitual.
Repita el tamizaje STAMP semanalmente mientras el nio est
hospitalizado.
Modifique el plan de cuidados segn sea necesario.
Modificado por Servicio de Nutricin HNERM, segn norma tcnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo
de la Nia(o) menor de cinco aos MINSA.
Fecha
Firma
Iniciales
EsSalud: RAR
HN ERM
Servicio de Nutricin
Tabla de Diagnsticos
21
Consecuencias nutricionales
establecidas
Posibles consecuencias
nutricionales
Sin consecuencias
nutricionales
Cardiologa
Investigaciones
Enfermedad de Crohn
Parlisis cerebral
Fibrosis qustica
Disfagia
Enfermedad celica
Enfermedad heptica
Diabetes
Ciruga mayor
Reflujo gastro-esofgico
Ciruga menor
Condiciones neuromusculares
Enfermedad oncolgica en
tratamiento actual
Desrdenes psiquitricos
A pesar del esfuerzo por incluir todos los diagnsticos que puedan tener consecuencias nutricionales, esta lista no es
absoluta.
Si tiene alguna pregunta, consulte con un Nutricionista.
STAMP debe ser utilizada junto con directrices y polticas de referencia confiables.
EsSalud: RAR
HN ERM
Servicio de Nutricin
Paso 1 - Diagnstico
Tiene el nio un
diagnstico con
consecuencias
nutricionales?
Puntaje
Puntaje
22
1
0
Establecida
Posible
No
Riesgo moderado
Riesgo bajo
23
Tome medidas
Modificado por Servicio de Nutricin HNERM, segn norma tcnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo
del Nia(o) menor de cinco aos MINSA-PERU
Frecuencia
1
3
1
1
2
2
4
1
4
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
3
1
3
1
1
7
1
1
1
1
1
1
2
24
2
1
1
5
13
1
1
79
25