Esquizofrenia

Qu es?
Es una enfermedad mental grave. Se trata de un desorden cerebral que
deteriora la capacidad de las personas en muy diversos aspectos psicolgicos
como el pensamiento, la percepcin, las emociones o la voluntad, es decir,
prdida de contacto con la realidad (psicosis), alucinaciones, delirios (creencias
falsas), pensamiento anormal y alteracin del funcionamiento social y laboral.
Etimolgicamente significa mente escindida. Con este trmino, teniendo en
cuenta las alteraciones en el pensamiento que presentan estos pacientes.
Causas
El origen de la esquizofrenia no se conoce con certeza. No obstante, en los
ltimos aos se han logrado algunos avances que permiten sealar a diversos
factores responsables del trastorno:
Alteraciones precoces del desarrollo del cerebro. Estudios mediante tcnicas
histopatolgicas modernas y otros mediante tcnicas de neuroimagen, como la
resonancia magntica nuclear, han detectado anomalas en la estructura de
determinadas regiones cerebrales. Otras tcnicas, como la tomografa de
emisin de positrones, han permitido observar algunas alteraciones en el
funcionamiento del cerebro de estos enfermos, en comparacin con el de
personas sanas. Conjuntamente, estos hallazgos apoyan la teora de que la
esquizofrenia puede tener su origen en alteraciones del desarrollo cerebral
muy precozmente, en concreto, durante el desarrollo del cerebro embrionario.
Predisposicin gentica. Aunque el mecanismo de transmisin no se conoce, s
se sabe que el riesgo de padecer la enfermedad es mayor cuando existen
antecedentes familiares de la misma, que si tales antecedentes no estn
presentes. Sin embargo, la presencia de antecedentes no es una condicin
necesaria ni suficiente; muchos pacientes no los presentan y muchos sanos, s.
Esto indica que otros factores no genticos tambin juegan un papel
importante en la gnesis del trastorno.
Alteraciones en sustancias del cerebro. Se ha descubierto que diversas
sustancias llamadas neurotransmisores, y que se encargan de que las neuronas
se comuniquen adecuadamente, pueden estar desequilibrados en la
esquizofrenia. Los estudios sobre estas sustancias estn siendo muy
importantes para el diseo de frmacos cada vez ms efectivos.
Infecciones del embarazo y complicaciones del parto. Est en estudio si
algunas infecciones por virus que padezca la madre durante el embarazo,
pueden ser responsables de alteraciones del desarrollo cerebral normal del feto
y que, a cierta edad, provoquen la enfermedad. Por otra parte, se ha

relacionado este trastorno con complicaciones durante el parto (traumatismos,

anoxia cerebral).

Sntomas de Esquizofrenia
Actualmente se dividen los sntomas en dos grandes grupos:
Los positivos consisten en aquellas manifestaciones anormales que
experimentan o hacen los pacientes, como ver cosas que no existen
(alucinaciones) o pensar que ocurren cosas que no son verdad (delirios).
Los negativos consisten en aquellas manifestaciones que hacen pensar que el
sujeto est perdiendo capacidades para pensar, sentir o hacer cosas con
normalidad. Por ejemplo, dejar de hablar con fluidez, tener inters por las cosas
o las personas, por levantarse cada da a trabajar, etc. Es habitual que, con el
paso del tiempo, muchos de los sntomas se alivien. Sin embargo, suelen
quedar algunas secuelas como abandono del cuidado de s mismo, frialdad
hacia los dems, indiferencia o desinters por todo.
Los sntomas ms caractersticos de la enfermedad son:
Delirios: ideas errneas de las que el paciente est convencido. Por ejemplo,
creer que todo el mundo est contra l o que tratan de perjudicarle.
Alucinaciones: percibir algo que no existe. Por ejemplo, or voces (que le
insultan o hablan de l), o ver objetos o caras que no estn.
Trastornos del pensamiento: el lenguaje del paciente se hace incomprensible y
se altera la fluidez.
Alteracin de la sensacin sobre s mismo: la persona siente que su cuerpo
est cambiando, se ve a s mismo como raro. Los pacientes pueden decir que
se ven cambiados al mirarse al espejo. Los lmites entre uno mismo y los
dems no estn claros. Por ello, pueden creer que los dems pueden saber lo
que piensa o por el contrario, creer adivinar lo que otros piensan.
Deterioro de las emociones: la afectividad se va empobreciendo. Puede llegar a
la ausencia de sentimientos. Los pacientes se muestran inexpresivos y se
comportan con frialdad hacia los dems.
Aislamiento: los pacientes se encierran en s mismos y en su mundo interior. A
este sntoma se le denomina autismo. Se manifiesta porque el paciente se
queda encerrado en su habitacin y evita la compaa de los dems.
Tipos de Esquizofrenia

Algunos investigadores creen que la esquizofrenia es un trastorno aislado,

mientras que otros creen que es un sndrome (un conjunto de sntomas)
basados en numerosas enfermedades subyacentes. Se han propuesto subtipos
de esquizofrenia en un esfuerzo de clasificar a los pacientes dentro de grupos
ms uniformes. Sin embargo, en un mismo paciente, el subtipo puede variar a
lo largo del tiempo.
Esquizofrenia paranoide: es el subtipo ms frecuente. Predominan las ideas
delirantes de persecucin o de perjuicio de otras personas hacia el paciente.
Esquizofrenia hebefrnica: en ella predominan las alteraciones en las
emociones. Son caractersticas las manifestaciones de lo que se denomina
incongruencia emocional; por ejemplo, el paciente se re sin motivo
aparente. Su comienzo es ms precoz que la anterior y ms grave.
Esquizofrenia catatnica: se caracteriza por alteraciones motores,
generalmente inmovilidad persistente, aunque puede alternar con crisis de
agitacin, o puede presentar movimientos repetitivos. Suele responder mejor al
tratamiento.
Esquizofrenia indiferenciada: cuando una esquizofrenia no rene los criterios de
los subtipos anteriores o presenta varios de ellos se le llama indiferenciada.
Es una enfermedad mental grave. Se trata de un desorden cerebral que
deteriora la capacidad de las personas en muy diversos aspectos psicolgicos
como el pensamiento, la percepcin, las emociones o la voluntad, es decir,
prdida de contacto con la realidad (psicosis), alucinaciones, delirios (creencias
falsas), pensamiento anormal y alteracin del funcionamiento social y laboral.
Etimolgicamente significa mente escindida. Con este trmino, se quera
subrayar las alteraciones en el pensamiento que presentan estos pacientes.
Aunque estas divisiones se siguen utilizando, hoy se tiende a valorar y
diferenciar estos trastornos en funcin de la predominancia de sntomas
positivos o negativos y, sobre todo, a medir la intensidad de cada uno de estos
sntomas mediante cuestionarios y escalas. Esto permite evaluar al paciente en
diversos momentos de su evolucin, as como la efectividad de los
tratamientos.

Diagnsticos
No existe una prueba diagnstica definitiva para la esquizofrenia. El psiquiatra
realiza el diagnstico basndose en una evaluacin del historial de la persona y
de su sintomatologa. Para establecer el diagnstico de esquizofrenia, los
sntomas deben durar por lo menos seis meses y asociarse con deterioro
significativo del trabajo, los estudios o del desarrollo social. La informacin

procedente de la familia, amigos o profesores con frecuencia es importante

para establecer cundo comenz la enfermedad.
El mdico deber descartar la posibilidad de que los sntomas psicticos del
paciente estn causados por un trastorno afectivo. Con frecuencia se realizan
anlisis de laboratorio para descartar el abuso de sustancias txicas o un
trastorno subyacente de tipo endocrino o neurolgico que pueda tener algunas
caractersticas de psicosis. Ejemplos de este tipo de trastornos son los tumores
cerebrales, la epilepsia del lbulo temporal, las enfermedades autoinmunes, la
enfermedad de Huntington, las enfermedades hepticas y las reacciones
adversas a los medicamentos.

Tratamientos
En la actualidad la esquizofrenia se trata fundamentalmente con determinados
medicamentos, denominados neurolpticos o antipsicticos. Se diferencian dos
tipos de antipsicticos:
Los clsicos: la clorpromazina, el haloperidol o la tioridazina.

Los neurolpticos atpicos: clozapina, risperidona, olanzapina, ziprasidona o

quetiapina
Ambos grupos tienen en comn la capacidad de corregir desequilibrios de los
neurotransmisores, sobre todo la dopamina, y aliviar los sntomas positivos. Sin
embargo, los neurolpticos atpicos tienen especial capacidad de conseguir el
desequilibrio del neurotransmisor serotonina. A ello se ha asociado la
efectividad de este tipo de neurolpticos sobre los sntomas negativos. Los
neurolpticos atpicos tienen adems la ventaja de producir menos efectos
secundarios.
En casos muy concretos como la escasa respuesta al tratamiento con
medicamentos, con grave riesgo de suicidio o agresin hacia otros, en el
subtipo de esquizofrenia catatnica puede estar indicado el tratamiento con
electroshock. Pese a su mala prensa, las condiciones de aplicacin actual del
electroshock hacen que sea un procedimiento seguro, adems de muy eficaz.
Los tratamientos antipsicticos han permitido que, en la mayor parte de los
casos, el paciente con esquizofrenia pueda vivir en la comunidad. Es
extraordinariamente importante aprovechar esta posibilidad y combinar el
tratamiento farmacolgico con una serie de medidas destinadas a que el
paciente est ocupado y activo.

Estas medidas constituyen lo que se denomina terapia psicosocial. Precisa de

mecanismos asistenciales como por ejemplo, talleres ocupacionales, centros de
da, centros de salud mental y grupos de autoayuda. El dilogo entre paciente
con esquizofrenia y el mdico puede ser un instrumento teraputico
importante, si tiene como fin que el enfermo conozca su patologa, y se le
ensee a convivir con ella y a utilizar sus propios recursos psicolgicos y ajenos
-familia, amigos, apoyo-, para acercarse ms a su entorno.
Por otra parte, es importante que el mdico psiquiatra informe tanto al
paciente como a los familiares con los que convive sobre las caractersticas
sintomticas de la enfermedad y les ayude a distinguir cmo se han
manifestado en su caso particular, con vistas a la prevenir o intervenir con
prontitud en caso de reagudizacin. Tambin es importante que el psiquiatra
informe sobre los tratamientos antipsicticos, sus efectos y ventajas, y tambin
los posibles efectos adversos. Adems es necesario que el mdico psiquiatra
ayude al enfermo y allegados a que consigan una comunicacin adecuada en
el medio familiar. Otras tcnicas de psicoterapia individual, por ejemplo las de
tipo psicoanaltico, no parece ser eficaces en la esquizofrenia.