CLASIFICACIN

CLASIFICACIN DE LA
OSTEOPOROSIS
1. Osteoporosis primaria o involutiva.
2. Osteoporosis secundaria
Osteoporosis primarias
Constituye el grupo ms amplio e incluye los casos de OP en los que no se identifica
ninguna enfermedad que la justifique directamente.
Como su nombre indica, se produce con el transcurso de los aos, especialmente en la
mujer despus de la menopausia, entre los 50 y 75 aos (OP posmenopusica o tipo I) y
tanto en la mujer como en el varn en edades ms avanzadas, por encima de los 70
aos (OP senil o tipo II).
Se distinguen:
OP idioptica juvenil y OP del adulto joven
Afecta a nios o adultos jvenes de ambos sexos con funcin gonadal normal.
La OP idioptica juvenil es un trastorno raro, que se inicia generalmente entre los 8 y los
14 aos. Se manifiesta por la aparicin brusca de dolor seo y de fracturas con
traumatismos mnimos. El trastorno remite por s solo en muchos casos y la
recuperacin ocurre de forma espontnea en un plazo de 4 5 aos.
La OP idioptica del adulto joven se observa en varones jvenes y mujeres
premenopusicas en las que no se objetiva ningn factor etiolgico. El comienzo del
trastorno en algunas mujeres aparece con el embarazo o poco despus. Estas mujeres
presentan disminuciones de la DMO del hueso trabecular que puede permanecer baja
durante muchos aos. Los estrgenos no son eficaces en este tipo de OP.
La evolucin es variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son
caractersticos, no se produce un deterioro progresivo en todos los enfermos.
Osteoporosis postmenopusica.
Tipo I
Ocurre en un subgrupo de mujeres posmenopusicas de 51 a 75 aos y se caracteriza
por una prdida acelerada y desproporcionada de hueso trabecular (alta remodelacin
sea). Las fracturas de los cuerpos vertebrales y de la porcin distal del radio son
complicaciones frecuentes. Se observa disminucin de la actividad PTH para compensar
el aumento de la reabsorcin sea.
El tratamiento antirreabsortivo es eficaz para frenar la prdida sea.

Osteoporosis senil. Tipo II

Se detecta en algunas mujeres y varones de ms de 70 aos como consecuencia de un
dficit de la funcin de los osteoblastos (bajo remodelado seo). Otros factores
etiopatognicos son: sedentarismo-inmovilizacin, peor absorcin intestinal de calcio,
menor insolacin y trastornos nutricionales que ocasionan dficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario. Se asocia con fracturas de cuello femoral, porcin
proximal del humero y pelvis, por afectarse tanto el hueso cortical como el trabecular. El
tratamiento antirreabsortivo es menos eficaz en este tipo de OP, tal y como cabe esperar
por su mecanismo patognico.

Osteoporosis secundarias
Se clasifican en este grupo todos aquellos casos de OP que son una consecuencia o
bien una manifestacin acompaante de otras enfermedades o de su tratamiento.
La importancia de identificarlas adecuadamente radica en que esto nos permite llevar a
cabo una terapia etiolgica. Adems, estas entidades patolgicas, por lo tanto, hemos de
tenerlas en cuenta como factores de riesgo de OP.

TRATAMIENTO

Esquema de tratamiento inicial:

1) No se debe iniciar tratamiento sin que el paciente tenga niveles adecuados de
vitamina D. Se consideran niveles adecuados de vitamina D a los valores de 25OHD
srica superiores a 30 ng/ml (grado B).
2) Se debe recomendar una ingesta de calcio superior a 1 g diario por va alimentaria o a
travs de suplementos farmacolgicos (grado D).
3) El tratamiento inicial es siempre con una sola droga que se administra en general por
va oral, salvo casos excepcionales en que se puede utilizar la va parenteral (grado A).
4) Agentes de inicio: Los bifosfonatos por va oral de administracin semanal deben ser
ingeridos con un vaso de agua media hora antes del desayuno y los de administracin
mensual una hora antes del desayuno, no debiendo el paciente acostarse luego de su
ingesta.
Si de antemano se conoce que el paciente no tiene buena tolerancia digestiva o no
cumple correctamente con los tratamientos orales, se puede indicar la va endovenosa.
El ranelato de estroncio debe ingerirse diluido en medio vaso de agua, alejado 2 horas
de las comidas; puede ser tomado antes de acostarse por la noche.
En pacientes con osteoporosis grave y fracturas el frmaco de primera eleccin puede
ser la teriparatida.
5) El seguimiento de los pacientes debe hacerse evaluando los parmetros bioqumicos
de recambio seo con intervalo de 3 a 6 meses, la ocurrencia de fracturas clnicas y
radiolgicas con examen radiolgico anual de columna dorsal y lumbar en perfil y la
DMO con intervalos no menores a 1 ao para asegurar que los eventuales cambios
densitomtricos superen el mnimo cambio significativo.

6) Si no hay mejora (definida como normalizacin de los parmetros bioqumicos,

ausencia de fracturas e incremento de la DMO) el mdico generalista deber derivar el
paciente al especialista.

COMPLICACIONES
ESOT ME FALTA NO ENCONTRE MUCHO

BIBLIOGRAFIA
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