MORTALIDAD MATERNA

La tasa de mortalidad en las mujeres es

superior a la de los hombres en los pases de
rentas medias y bajas, especialmente durante
la infancia y el perodo reproductivo. Es lo
que el Banco Mundial denomina exceso de
muertes femeninas, que se define como el
nmero de decesos femeninos que no se
hubieran producido de haber nacido o vivido
esas mismas mujeres en pases de ingresos
altos.
No obstante, los problemas se inician al
analizar la informacin que permita conocer
estas caractersticas de la mortalidad
materna; vale decir, los niveles, diferenciales,
tendencias y causas de muerte, pues las
encuestas no consignan informacin que
posibilite el anlisis de las causas de muerte
y los diferenciales; en tanto que los registros
continuos, brindan datos sobre las causas de
muerte, lugar de ocurrencia de la muerte y
edad, pero ellos estn afectados por un alto
sub registro.
En la actualidad se dispone de informacin
proporcionada por las Encuestas
Demogrficas y de Salud Familiar (ENDES) y
en ella se muestra informacin relativa a la
encuesta de sobrevivencia de hermanas,
informacin que permite realizar estimaciones
en forma directa e indirecta de la razn de
mortalidad materna. En forma directa se
calculaba la tasa de mortalidad materna y con
el mtodo indirecto la probabilidad de morir
por causa materna durante el periodo en
edad frtil. En base a estas probabilidades se
calculan indicadores convencionales de la
mortalidad materna.

El mtodo de la sobrevivencia de hermanas

permite calcular probabilidades de morir por
causa materna y los indicadores son la tasa
de muerte materna y la razn de muerte
materna.
La mortalidad materna toma importancia por
sus implicancias sociales, en especial por su
relacin con las condiciones de vida y
orfandad, mas no en trminos de volumen o
nmero de casos.Con datos de la ENDES de
1996 se estim, en forma directa, una Razn
de Muerte Materna (RMM) de 265
defunciones por cien mil nacidos vivos para el
periodo 1990-1996.

relacionadas con la atencin y los estudios en

este campo.
Para facilitar esta clasificacin, la
Organizacin Mundial de la Salud ha
elaborado una Gua para la aplicacin de la
CIE 10 a las muertes ocurridas durante el
embarazo, parto y puerperio: CIE MM. La
cual se detallar para la clasificacin de las
causas de muerte.
DEFINICIONES
Las definiciones empleadas en el estudio
corresponden a la CIE 10 y a otras fuentes.
Las principales son:

Por ello, habida cuenta que estas

metodologas presentan limitaciones y
disponiendo de una informacin sub-utilizada
de los registros de mortalidad, consideramos
pertinente aplicar el mtodo de captura y
recaptura, que se ofrece como una alternativa
robusta que nos permite realizar
estimaciones indirectas insesgadas. Esto,
debido a que su tcnica y supuesto de
independencias de las bases de datos
utilizadas, garantiza mejores estimaciones
que las encuestas.

Muerte materna:
La muerte de una mujer durante su
embarazo, parto o dentro de los 42 das
despus de su terminacin, por cualquier
causa relacionada o agravada por el
embarazo, parto o puerperio o su manejo,
pero no por causas accidentales o
incidentales.

ESTRUCTURA SEGN CAUSAS DE

MUERTE MATERNA
A fin de orientar la organizacin de la
informacin sobre causas de la muerte
materna, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) provee la Clasificacin Internacional
de las Enfermedades (CIE), actualmente en
su versin N 10. Tambin la Federacin
Internacional de Sociedades de Obstetricia y
Ginecologa (FIGO) y la Federacin
Latinoamericana de Sociedades de
Obstetricia y Ginecologa (FLASOG), proveen
definiciones, directivas u otras orientaciones

Muerte materna directa, indirecta e incidental

o accidental (llamada tambin no materna).

La muerte de una mujer durante el proceso

grvido-puerperal puede clasificarse en los
siguientes tipos:

Muerte materna directa:

Es aquella producida como resultado de una
complicacin obsttrica del estado del
embarazo, parto o puerperio y por
intervenciones, omisiones, tratamientos
incorrectos o una cadena de eventos que
resultasen de cualquiera de los hechos
mencionados.

Las muertes maternas directas, a su vez,

pueden agruparse de acuerdo a las causas
bsicas en:
- Hemorragia Obsttrica: que incluye la
hemorragia precoz del embarazo (excluyendo
al embarazo que termina en aborto) y en ella
se considera a la amenaza de aborto,
hemorragias precoces del embarazo; incluye
tambin los trastornos de la placenta,
placenta previa, desprendimiento prematuro
de la placenta, hemorragia ante parto,
hemorragia pre parto con defecto de la
coagulacin, trabajo de parto y parto
complicado por hemorragia intra parto que
puede estar asociada con afibrinogenemia,
coagulacin intravascular diseminada,
hiperfibrinolisis, hipofibrinogenemia,
traumatismos obsttricos y hemorragia post
parto.
- Trastornos hipertensivos en el embarazo,
parto y puerperio: incluye las afecciones
que lleven a edema y proteinuria
gestacionales, pre eclampsia, Sndrome de
HELLP, eclampsia o hipertensin materna no
especificada.
- Infeccin relacionada con el embarazo:
en este grupo se incluye la infeccin de las
vas genitourinarias en el embarazo, sepsis
puerperal, otras infecciones puerperales
(infeccin de herida quirrgica, infeccin
consecutiva al parto), e infeccin de mama
asociadas al parto.
- Embarazo que termina en aborto. La
interrupcin de la gestacin con o sin
expulsin o extraccin total o parcial del
producto de la concepcin antes de cumplir
22 semanas de gestacin y/o antes de pesar

500 gramos o de medir 25 cm. de la cabeza

al taln.
En esta causa bsica se agrupan las
complicaciones hemorrgicas, la infeccin o
la perforacin de rganos en general, las
complicaciones derivadas del aborto y su
manejo.
En este grupo se incluye el embarazo
ectpico, mola hidatiforme, aborto retenido,
aborto espontaneo, aborto mdico, intento
fallido de aborto.
- Parto obstruido. Es aquel en el que el
parto, una vez iniciado, no progresa debido a
incompatibilidad plvico-fetal ya sea por
anormalidades del producto o por
anormalidades de los dimetros o
arquitectura de la pelvis que condicionan
estrechez plvica e incompatibilidad del
pasaje del feto por el canal del parto, an de
un feto de tamao, situacin, presentacin,
posicin o variedad de posicin normal.
- Otras complicaciones obsttricas: en
este grupo se incluye la hipermesis
gravdica con trastornos metablicos,
complicaciones venosas del embarazo,
traumatismo obsttrico, retencin de placenta
y membranas sin hemorragia, embolia
obsttrica, complicaciones del puerperio no
relacionadas en los grupos anteriores
(dehiscencia de herida de la cesrea,
hematomas de herida obsttrica
miocardiopata durante el puerperio o tiroiditis
post parto).
- Complicaciones de manejo no previstas:
en este grupo se incluye las complicaciones
de la anestesia durante el embarazo, trabajo
de parto, parto y puerperio.

Denominada muerte obsttrica indirecta, son

aquellas que derivan no directamente a una
causa obsttrica, sino que es resultado de
una enfermedad pre-existente o de una
enfermedad que apareci durante el
embarazo, parto o puerperio y que no fue
debida a causas obsttricas directas, pero
que se agrav por los efectos fisiolgicos
propios del embarazo.
No existe una agrupacin consensuada para
los casos de este tipo de muerte; pero, por la
frecuencia de determinadas patologas,
podemos agruparlas en:
- Enfermedades infecciosas. Ej.
Tuberculosis pulmonar o de otro rgano,
neumona-bronconeumona, apendicitis
aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda,
meningitis bacteriana o viral, hepatitis viral,
rabia, etc.
- Enfermedades metablicas y endocrinas:
Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc.
- Procesos tumorales: Ej. Cncer de algn
rgano, carcinomatosis generalizada,
proceso expansivo cerebral de naturaleza no
determinada, sarcoma, otros.
- Otras patologas: Ej. Enfermedad renal
crnica, epilepsia, rotura de aneurisma
cerebral, prpura trombocitopnica o de otro
tipo, bartonelosis aguda, malaria o paludismo,
otros.
Al clasificar las muertes indirectas es
aconsejable seguir la CIE 10 o alguna otra
clasificacin que pueda ser comparable con
los reportes de otros pases.
Muerte materna incidental o accidental

Muerte materna indirecta:

Es la muerte de una mujer durante el proceso

del embarazo, parto o puerperio como
resultado de causas incidentales o
accidentales no relacionadas con el
embarazo o cualquiera de las otras
patologas mencionadas como causas
indirectas. Estas pueden ser: accidentes de
trnsito, cadas accidentales, accidentes de
trabajo, ahogamiento, aplastamiento, asfixia,
etc.
La muerte materna incidental o accidental no
se considera para el clculo de razn o tasa
de muertes maternas.
2.3 CAUSAS DE MUERTE MATERNA
PARA LOS EFECTOS DEL CERTIFICADO
DE
DEFUNCIN
Para estos efectos, las causas de muertes
maternas se clasifican en causas bsicas,
intermedias y terminales o finales.
Causas Bsicas: Son aquellas causas
directas o indirectas que dieron inicio a la
secuencia de eventos que al final condujo a
la muerte de la paciente.
Causas Intermedias: Son los procesos
desencadenados como consecuencia de la
causa bsica y que en la cadena de eventos
fisiopatolgicos es el hecho ms importante
que, al no ser controlado, conduce
irremediablemente a la muerte.
En las patologas causantes de hemorragia
como placenta previa, desprendimiento
prematuro de la placenta (DPP), retencin de
placenta o restos placentarios, etc., la causa
intermedia ms frecuente es la hemorragia o
anemia aguda. Algunas causas bsicas

podran actuar como causas intermedias,

ejemplo, la atona uterina en un caso de DPP.

edema cerebral, insuficiencia respiratoria

aguda, shock anafilctico, etc.

En las infecciones, las causas intermedias

podran ser la pelvi peritonitis, la endometritis,
parametritis o la septicemia.

Puede darse el caso que una causa bsica

acte como causa intermedia: el
desprendimiento prematuro de placenta
idioptico (causa bsica) que genera atona
uterina y hemorragia aguda, como causas
intermedias (aunque la atona uterina podra
consignarse como factor asociado), son las
que al final producen un shock hipovolmico
(causa terminal), causante de la muerte de
paciente.

En la enfermedad hipertensiva de la
gestacin (pre eclampsia - eclampsia) las
causas intermedias podran ser: Accidente
cerebrovascular, insuficiencia renal,
hemorragia subcapsular heptica,
desprendimiento prematuro de placenta,
insuficiencia cardiaca, coagulacin
intravascular diseminada, etc.
En el aborto estas causas pueden ser:
hemorragia aguda, endometritis, pelvi
peritonitis con o sin perforacin uterina y de
otra vscera, etc.
En el rubro de otras causas bsicas,
dependiendo de sta, las causas intermedias
pueden ser mltiples como: anemia aguda,
edema agudo pulmonar, embolia pulmonar,
edema agudo pulmonar, bronconeumona por
aspiracin, deshidratacin aguda con
trastorno hidroelectroltico, etc.
Causas terminales o finales: Son los
procesos que en la cadena de eventos
desencadenados por la causa bsica,
producen la muerte de la paciente.
Excluyendo al paro cardiorrespiratorio, que
no debe ser considerado como causa final, ya
que es parte del proceso de toda muerte sea
cual fuere la causa, las principales causas
finales o terminales son: shock hipovolmico,
shock sptico, shock anestsico, shock
cardiognico, coma diabtico, coma
hipoglicmico, hemorragia cerebral masiva,

Para evitar consignar dos causas

intermedias, podra analizarse
fisiopatolgicamente que la atona uterina
puede ser una consecuencia del DPP y que,
al formar parte del cuadro patolgico del
DPP, podra obviarse como causa intermedia
y consignarse solamente la hemorragia
aguda como causa intermedia.
Cuando se est frente a dos causas
aparentemente bsicas, debe recurrirse a la
fisiopatologa para determinar cul de ellas es
la iniciadora de la cascada de hechos
fisiopatolgicos que condujeron a la muerte.
Un ejemplo puede ilustrar mejor lo que
decimos:
En un caso de pre-eclampsia severa o
eclampsia, se puede producir separacin de
la placenta o DPP, la que a su vez puede
producir atona uterina severa y
consiguientemente hemorragia ms o menos
grave. En este caso, la causa bsica
verdadera es la pre eclampsia - eclampsia y
el DPP, una consecuencia que
invariablemente va acompaado de algn
grado de atona uterina en el postparto. Por
ello, el DPP y la atona uterina podran

consignarse como causas asociadas ya que,

en la secuencia de eventos, lo que va a llevar
a la muerte ser la hemorragia aguda (causa
intermedia) que terminar en un shock
hipovolmico como causa final o terminal.
FACTORES ASOCIADOS A LA
MORTALIDAD MATERNA
Son el conjunto de factores biolgicos,
sociales y patolgicos independientes o
relacionados con las causas bsicas que de
alguna manera contribuyen, condicionan o
predisponen a la presentacin de la causa
bsica.
Si bien las tablas o listados de factores de
riesgo han perdido vigencia debido a que se
considera que en los pases del tercer mundo
todas o casi todas las gestantes son de
riesgo, no debe olvidarse que hay una serie
de condiciones que predisponen a la
presentacin de determinadas patologas
(causas bsicas) actuando como factores de
riesgo o factores asociados. Entre las
principales tenemos la placenta previa,
frecuente en grandes multparas, aosas, con
antecedentes de abortos, endometritis, etc.
Asimismo, la atona uterina es frecuente en
partos prolongados,
encorioamnionitis, en partos precipitados, en
teros fibromatosos, en casos de sobre
distensin uterina como embarazo mltiple,
hidramnios, feto grande, etc.
. La pre-eclampsia - eclampsia es frecuente
en los extremos de la vida reproductiva, en
mujeres con antecedente personal o familiar
de pre eclampsia - eclampsia, en mujeres
diabticas o con enfermedadtrofoblstica,
enfermedad renal, hipertensin crnica,
diabetes.

El aborto inducido complicado es ms

frecuente en las mujeres de condicin
socioeconmica modesta, con muchos hijos,
etc.
Partiendo del principio de multicausalidad y
multifactorialidad de los problemas de salud y
de lo sostenido por la OMS en su 50
aniversario (1998), al considerar la
maternidad segura como una inversin vital,
social, econmica, una cuestin de
derechos humanos y de justicia social,
podemos asegurar que las condiciones de
vida derivadas de la situacin de pobreza y
marginalidad constituyen factores de riesgo o
condicionantes de la mortalidad materna.
Se puede, entonces, considerar
adicionalmente un gran nmero de
condiciones sociales que, de una u otra
manera, estaran asociadas o relacionadas a
las causas para acelerar, condicionar, facilitar
o predisponer el inicio de la cadena de
eventos que al final conducen a la muerte.
Entre ellos se encuentran los relacionados
con la educacin, salud, economa, lugar de
residencia y acceso a los servicios de salud
de calidad y con la capacidad resolutiva de
los establecimientos de salud.