situar entre ellas a la demencia frontal, la demencia por cuerpos de Lewy, la enfermedad
de Parkinson y a los procesos degenerativos multisistmicos enceflicos.
Las enfermedades tumorales tienen una elevada incidencia en los ancianos. Los cambios
inmunitarios que se producen en esta edad pueden ser los responsables, en parte, de la
prdida de efectividad la vigilancia ante clulas extraas. El cncer de pulmn es el ms
prevalente. Le siguen el de coln, el de estmago, el de prstata, el de mama, el de
tero, el de vejiga, el de pncreas, el de ovario y los de piel. La evolucin de los
tumores en los ancianos suele ser de menor agresividad, con mayor lentitud en su
crecimiento. Es comn que se opte por un tratamiento conservador y paliativo , aunque
la decisin se basar en criterios de edad, de situacin previa de salud y segn las
caractersticas de la neoplasia. Son la tercera causa de muerte en la vejez, con una
mortalidad entre un 18 y un 20% (17).
Las enfermedades infecciosas se localizan principalmente en el aparato respiratorio y en
el urinario. Las neumonias son los procesos infecciosos ms graves que presentan los
mayores en el rea respiratoria. En las personas de alta edad, y con algn grado de
incapacidad, es comn que el mecanismo de produccin sea la hipostasis y la
aspiracin. Le siguen la gripe y las bronquitis. La tuberculosis tiene en esta edad una
prevalencia baja, pero no debe olvidarse que es un proceso de muy difcil diagnstico y
que sigue estando presente en la patologia del anciano. La infeccin urinaria,
especialmente la recidivante, aparece muy a menudo en la vejez, favorecida por el
residuo vesical, por las patologas prostticas o vesicales, y por las maniobras de
sondaje y la permanencia del mismo. La infeccin de las lceras de presin es otro
proceso complicativo comn en los ancianos. Esta suele ser causa de procesos spticos
de evolucin subaguda. Otra infeccin que aparece ms en esta que en otras pocas, es
el herpes zster. Como causa de muerte las infecciones pueden alcanzar, segn las
estadsticas, hasta el 35%( 18).
Cuando se examinan por rganos, sistemas y aparatos, los cuadros patolgicos que ms
a menudo aparecen en el anciano son:
- Aparato digestivo: reflujo gastroesofgico, ulcera gstroduodenal, colecistopata
calculosa, colecistitis, cncer de colon.
- Aparato respiratorio: neumonia, gripe, bronquitis crnica, enfisema, EPOC, cncer de
pulmn.
- Aparato cardiocirculatorio; infarto de miocardio, angina de pecho, insuficiencia
cardaca, enfermedad emblica, hipertensin, hipotensin ortosttica, arterioesclerosis
obliterante, tromboflebitis, sndrome varicoso.
- Sistema Nervioso: sndrome demencial, enfermedad de Parkinson, ictus cerebrales con
hemiplejas, epilepsia, neuropatas perifricas.
- Aparato sensorial: cataratas, glaucoma, sordera, sndrome vertiginoso.
- Aparato urinario: hiperplasia prosttica, incontinencia urinaria, infecciones urinarias,
cncer de prstata, litiasis urinaria, cncer de vejiga, insuficiencia renal.
recuperacin. Procesos como las fracturas de cadera, el abdomen agudo y los cnceres
son un evidente ejemplo del beneficio quirrgico en esta edad (23).
La terapia medicamentosa ha de cumplir en esta edad unos requisitos que han de
acotarse distintos a los de otras edades. Es oportuno sealar que tanto la toma del
frmaco como la absorcin, metabolismo, distribucin, accin tisular y excrecin tienen
sus peculiaridades en los mayores. El mal cumplimiento farmacolgico, las dificultades
para su absorcin, la interaccin farmacolgica por el uso plural de frmacos, los
cambios en la efectividad de los receptores, y muy especialmente, el compromiso de su
aclaramiento renal, son algunos de los factores que hacen delicada la terapia
farmacolgica, obligando siempre a un cuidadoso planteamiento de la misma (24).
Las reglas bsicas de la medicacin en el anciano pueden resumirse en:
- Administrar el menor nmero de frmacos y con la dosificacin ms sencilla.
- Iniciar la medicacin con la mitad de dosis que en el adulto y incrementarla hasta
alcanzar la dosis mnima eficaz.
- Conocer el estado de las funciones renal, heptica y digestiva del enfermo.
- Poseer una suficiente informacin sobre la historia farmacolgica del paciente, de
modo especial sus alergias e intolerancias medicamentosas.
- Revisar peridicamente las indicaciones farmacolgicas, las dosis y la duracin del
tratamiento.
- Escribir para el paciente o la familia la pauta medicamentosa que ha de seguir.
- Informar al paciente y a la familia de la medicacin, tanto en sus indicaciones como en
sus riesgos.
El fundamento argumental de estos consejos es reducir cuanto se pueda el mal
cumplimiento medicamentoso del enfermo anciano, evitar las interacciones y los efectos
indeseables de los frmacos en aras de un mayor beneficio teraputico (25).
La teraputica preventiva ha de cimentarse en la eliminacin o reduccin de los factores
de riesgo en la ancianidad. Estos pueden estar presentes en la edad previa a la vejez o en
la vejez misma. Su actuacin ser distinta conforme sea el tramo de edad que se
considere. As, a partir de los ochenta se muestran con ms importancia los factores de
riesgo de las cadas que los cardiovasculares.
Prepararse para una vejez satisfactoria donde se pueda vivir el mayor tiempo posible
con autonoma y disfrutando de la edad, lleva aparejado un sana alimentacin, una
actividad fsica adecuada a cada circunstancia, un entretenimiento y distraccin tiles,
un control de patologas de riesgo y una correccin de hbitos nocivos, como el fumar o
el abuso del alcohol. Todas ellas son medidas generales de promocin de salud que han
de ser recomendadas siempre (26).
Unos factores de riesgo estn impresos en procesos patolgicos que se padecen. Este es
el caso de la hipertensin, las dislipemias, los sndromes de inestabilidad, la diabetes, el
deterioro cognitivo, la depresin, la osteoporosis. etc. Otros son actitudes y hbitos del
individuo, como el sedentarismo, la alimentacin inadecuada, el tabaco o el alcohol. Por
ltimo, hay factores que son sociales o pertenecen al entorno. Estos son la pobreza, la
mala vivienda, la escasa calidad de los cuidados de salud, etc.( 27). La actuacin ante
estos factores tender a evitar la aparicin de procesos cardiovasculares, cadas,
incapacidades. El control medicamentoso de algunos procesos como la hipertensin, la
hipercolesterinemia, la diabetes o la osteoporosis ha de ir acompaado de medidas
higinicas alimentarias, de actividad o de reduccin del uso del tabaco. La intervencin
sobre el entorno es ms compleja y precisa de planificaciones sociosanitarias (28).
Cuando se juntan sobre un individuo varios factores de riesgo, se habla de situacin de
fragilidad. Este anciano de alto riesgo o anciano frgil es de mucha edad casi siempre,
vive solo, ha sufrido viudedad o se ha cambiado recientemente de domicilio , presenta
una patologa crnica que requiere abundantes cuidados o un proceso incapacitante, ha
tenido una hospitalizacin reciente o reiterada, ha sufrido cadas repetidas, padece
alguna forma de deterioro cognitivo, una polimedicacin y sale muy poco de casa o de
la residencia. Estos ancianos con fragilidad necesitan ser incluidos en un programa de
seguimiento que redunde en una frecuente valoracin de su estado, una terapia adecuada
y unas medidas sociales de apoyo, como la ayuda a domicilio (29).
La medicina rehabilitadora ha sido uno de los pilares de la atencin gerontolgica de los
ltimos aos. Para mantener el objetivo primordial de la Geriatra que es procurar que la
persona mayor pueda vivir con salud, con autonoma y all donde quiera hacerlo, la
medicina rehabilitadora tratar de recuperar al mximo los defectos funcionales que
haya acarreado un proceso patolgico. Esta se consta, principalmente, de fisioterapia y
de terapia ocupacional. Retrasar o evitar la aparicin o el desarrollo de cuadros
incapacitantes es la funcin primordial de esta terapia. Los principales cuadros que van
a ser objeto de Rehabilitacin son las artrosis, la recuperacin de las fracturas, las
hemiplejas y otros defectos de origen neurolgico, la enfermedad de Parkinson y el
sndrome demencial. Una buena rehabilitacin geritrica debe llevarse a cabo en
unidades especficas dentro del mbito asistencial gerontolgico. Se practica
preferentemente en Hospitales o Centros de Da y en las Residencias, pero empieza a
ser aplicada con xito en el medio domiciliario. Y siempre, como cimiento instrumental,
la actividad fsica y cognitiva reglada (30 )
ENVEJECIMIENTO
Las notas que caracterizan el envejecer son:
- Deterioro de los sistemas y las funciones: originados por el desgaste de los aos
vividos.
- Menor adaptabilidad: por disminucin de los mecanismos de reserva de los rganos.
- Mayor enfermabilidad: favorecida por la incrementada vulnerabilidad orgnica y
psquica.
ENFERMEDAD
El proceso de Envejecimiento
La consideracin psicosocial del anciano nos lleva a plantear que los cambios
propios del proceso de envejecimiento ocurren desde tres perspectivas :
- Cambios Biolgicos : Todos los cambios orgnicos que afectan sobre sus
capacidades fsicas y asociadas a la edad .
- Cambios Psquicos : Cambios en el comportamiento , autopercepcin , conflictos ,
valores y creencias .
- Cambios Sociales : Se estudia el papel del anciano en la comunidad .
* Cambios Biolgicos:
La involucin caracterizada por la disminucin del nmero de clulas activas ,
alteraciones moleculares , titulares y celulares que afecta a todo el organismo ,
aunque su progresin no es uniforme .
2 .- Envejecimiento en la piel :
El envejecimiento desde el punto de vista funcional produce : Alteracin de la
permeabilidad cutnea , disminucin de las reacciones inflamatorias de la piel ,
disminucin de la respuesta inmunolgica , trastorno de la cicatrizacin de las
heridas por disminucin de la vascularizacin , prdida de elasticidad de los tejidos
, percepcin sensorial disminuida y disminucin de la produccin de la vitamina
D , Palidez y velocidad de crecimiento disminuida .
Desde el punto de vista estructural : En la Epidermis hay variaciones en el
tamano , forma , y propiedades de las clulas basales , disminucin de melanocitos
y clulas de Langerhans y aplanamiento de la unin dermoepidrmica . En la
Dermis existe una reduccin del grosor , de la vascularizacin y la degeneracin de
las fibras de elastina .En la Hipodermis hay un descenso del nmero y atrofia de
las glndulas sudorparas .
5 .- Envejecimiento seo :
Hay una prdida de masa sea por la desmineralizacin de los huesos , la mujer
suele perder un 25% y el hombre un 12% , este proceso se denomina osteoporosis
senil o primaria , se produce por la falta de movimientos , absorcin deficiente o
ingesta inadecuada de calcio , y la prdida por trastornos endocrinos . Esto
propicia las fracturas en el anciano .
Existe una disminucin de la talla , causado por el estrechamiento de los discos
vertebrales . Aparece cifosis dorsal que altera la esttica del trax .
En los miembros inferiores los puntos articulares presentan desgastes y se desplaza
el tringulo de sustentacin corporal , esto propicia la aparicin de callosidades y
altera el equilibrio , la alineacin corporal y la marcha .
6 .- Envejecimiento muscular :
La prdida de fuerza es la causa principal del envejecimiento , hay un descenso de
la masa muscular , pero no se aprecia por el aumento de liquido intersticial y de
tejido adiposo . Hay una disminucin de la actividad , la tensin muscular y el
periodo de relajacin muscular es mayor que el de contraccin .
7. Envejecimiento articular :
Las superficies articulares con el paso del tiempo se deterioran y las superficies de
la articulacin entran en contacto , aparece el dolor , la crepitacin y la limitacin
de movimientos . En el espacio articular hay una disminucin del agua y tejido
cartilaginoso . otra forma de degeneracin articular la constituye el crecimiento
regular de los bordes de la articulacin , dando lugar a deformidades y
comprensin nerviosa .
8. Envejecimiento del Sistema Cardiocirculatorio :
Cambios de la Estructura cardiovascular :
El corazn puede sufrir atrofia , puede ser moderada o importante , disminuye de
peso y volumen . Tambin existe un aumento moderado de las paredes del
ventrculo izquierdo y que est dentro de los lmites normales en individuos sanos ,
slo est exagerado en individuos hipertensos .
El tamao de la aurcula izquierda aumenta con la edad . El tejido fibroso
aumenta de tamao , algunos de los miocitos son sustituidos por este tejido .
Tambin existe un aumento de tamao de los miocitos .
Las paredes de los vasos arteriales se vuelven ms rgidas y la aorta se dilata y se
alarga , ello no es atribuible al proceso ateroescleroso , puede deberse a cambios de
cantidad y naturaleza de la elastina y el colgeno , as como el depsito de Calcio .
Aparecen rigidez valvular debidos al engrosamiento y prdida de la elacticidad .
Tambin se depositan sustancias en las paredes de los vasos dando lugar a la
esclerosis y una disminucin de la red vascular .
Cambios en la Funcin cardiovascular :
Existe enlentecimiento del llenado diastlico inicial y es atribuido por cambios
estructurales en el miocardio del ventriculo izquierdo , Puede existir un cuarto
ruido cardiaco llamado galope auricular . La hemodinmica est alterada no se
debe por la insuficiencia del fuelle artico , sino del aumento de las resistencias
perifricas provocadas por la esclerosis y la disminucin de la red vascular ,
provocando un aumento de la frecuencia en cuanto a ritmo , fuerza y un aumento
de la presin arterial.
Tambin el desequilibrio hemodinmico se manifiesta por la disminucin de la
tensin venosa y de la velocidad de circulacin .
El gasto cardiaco est disminuido y el tiempo de recuperacin tras un esfuerzo
aumenta .
Existen pocos cambios en la composicin de la sangre , slo aparecen pequeas
alteraciones del nmero de hemates , tambin la respuesta leucocitaria frente a la
infeccin e inflamacin est disminuida .
* Cambios Psquicos:
Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales :
A partir de los 30 aos se inicia un declive de las capacidades intelectuales y se
acelera con la vejez . Existe prdida de la capacidad para resolver problemas .
Falta de espontaneidad en los procesos de pensamiento . La capacidad de lenguaje
y de expresin suelen estar alteradas . La creatividad y capacidad imaginativas se
conservan . Existe alteraciones en la memoria , suele padecer de amnesia
focalizada en el tiempo .
Carcter y Personalidad :
`
* Cambios Sociales:
Cambio de Rol individual :
Los cambios de rol individual se plantean desde tres dimensiones :
- El anciano como individuo . Los individuos en su ltima etapa de vida se hace
patente la conciencia de que la muerte est cerca . La actitud frente la muerte
cambia con la edad . Uno de los aspectos del desarrollo del individuo es la
aceptacin de la realidad de la muerte . Esta es vivida por los ancianos como
liberacin , como el final de una vida de lucha , preocupaciones y problemas , para
otros es una alternativa mejor aceptada que el posible deterioro o la enfermedad .
Otros ancianos rechazan el hecho de morir y suelen rodearse de temor y angustia .
- El anciano como integrante del grupo familiar . Las relaciones del anciano con la
familia cambian , porque suelen convivir con sus nietos e hijos . Las etapas de
relacin con sus hijos y nietos pasan por distintas etapas . La primera etapa
cuando el anciano es independiente y ayuda a los hijos y actua de recadero .La
segunda etapa cuando aparecen problemas de salud , las relaciones se invierten , y
la familia suele plantearse el ingreso del anciano en una residencia .
- El anciano como persona capaz de afrontar las prdidas . La ancianidad es una
etapa caracterizada por las prdidas (facultades fsicas , psquicas , econmicas ,
rol , afectivas) . Las prdidas afectivas caracterizadas por la muerte de un cnyuge
o un amigo van acompaadas por gran tensin emocional y sentimimiento de
soledad .El sentimiento de soledad es dificil de superar .
Cambio de Rol en la Comunidad :
La sociedad valora slo al hombre activo , que es aquel que es capaz de trabajar y
generar riquezas . El anciano suele estar jubilidado y es una persona no activa ,
pero tiene ms posibilidades de aportar sus conocimientos y realizar nuevas tareas
comunitarias . Su papel gira alrededor de dos grandes actividades : la actividad
laboral y las tareas comunitarias , tales como asociaciones , sindicatos , grupos
polticos . El hecho de envejecer modifica el rol que se ha desarrollado , pero no el
individual .
Cambio de Rol Laboral :
El gran cambio es la jubilacin del individuo , pero el anciano debe de tomar
alternativas para evitar al mximo sus consecuencias negativas . La jubilacin es
una situacin de una persona que tiene derecho a una pensin , despus de haber
cesado de su oficio .
las consecuencias de la jubilacin : La adaptacin es dificil porque la vida y sus
valores estn orientados entrono al trabajo y la actividad . Las relaciones sociales
disminuyen al dejar el ambiente laboral , los recursos econmicos disminuyen .
El anciano debe de conocer las consecuencias de la jubilacin , para prevenir sus
efectos negativos , y para mantener la calidad de vida digna para las personas
jubiladas.
El anciano deber de prepararse antes de la jubilacin .