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Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Ctedra de Farmacologa

SEPTIEMBRE 2006

TALLER SOBRE ANTIMICROBIANOS


El xito del tratamiento de las infecciones depende en buena parte de la aplicacin
correcta de los conocimientos de la Farmacologa Bsica de los Antimicrobianos. El propsito
de ste taller es ejercitar al estudiante de Farmacologa en la integracin de conocimientos de
asignaturas bsicas (Bioqumica, Fisiologa, Microbiologa y Farmacologa) para la seleccin y
administracin de antimicrobianos en algunos problemas infecciosos frecuentemente
encontrados en la prctica mdica.

CASO N 1.

Paciente masculino de 45 aos de edad y aproximadamente 69 Kg de peso ingresa


a la Emergencia de un Hospital de esta ciudad, referido desde un ambulatorio rural, por
presentar herida punzo- penetrante en flanco izquierdo y del muslo izquierdo, ambas por
arma blanca, con una evolucin aproximada de 12 horas. El paciente presenta dolor
abdominal intenso, fiebre alta, palidez, sudoracin intensa, deshidratacin e hipotensin
arterial. Ambas heridas fueron suturadas y vendadas y no se observa sangramiento. Sus
familiares refieren que ha tenido vmitos cada vez mas frecuentes y no ha ingerido
lquidos ni alimentos despus de ser herido. El paciente sufre de I.C.C., por lo que toma
diariamente Digoxina y Furosemida. No fue posible obtener informacin respecto a algn
tratamiento antimicrobiano administrado antes de ser referido.
Los valores hematolgicos y de qumica sangunea al ingreso fueron los siguientes:
Hemoglobina (g/dl)
Hematocrito (%)
Cuenta Blanca (x mm3)
PMN
Linfocitos
Plaquetas/mm3
Creatinina mg/dL
Sodio (mEq/L)
Potasio (mEq/L)
Cloro (mEq/L)
PH
Bicarbonato (mEq/L)
pCO2 (mmHg)

Valor Obtenido
10.1
28
24.000
84 %
16 %
210.000
2.5
110
2.7
90
7.30
16
36

Valor Normal

El examen de orina mostr discreta albuminuria sin hallazgos sugerentes de


infeccin urinaria.
Se decide realizar intervencin quirrgica de urgencia, practicandose reseccin de
un segmento corto, necrtico, de clon descendente. En el posoperatorio inmediato se
indic el siguiente tratamiento:

-Ampicilina: 1gr + 500 mg de Amikacina + 2 ml. de Bicarbonato de Sodio (al 5%),


diluidos en 500 ml. de Solucin Glucosada al 5% , y administrados cada 8 horas por va
endovenosa.
-Cuidados Generales post operatorios.
Luego de una leve mejora en las primeras 72 horas despus de la intervencin el
paciente empieza a presentar de nuevo, fiebre alta, palidez, hipotensin y signos y
sntomas evidentes de peritonitis. La herida operatoria y la del muslo presentan
inflamacin y supuracin. Se toman muestras de sangre, de ambas heridas y de la punta
de catteres endovenosos, para cultivo y antibiograma. Se suspende el tratamiento inicial
y se indica:
-Cefotaxima (1 gr) + Ciprofloxacina (500 mg) cada 8 horas diludas en 500 ml de
s.s.f., administrando por separado otras soluciones y medicamentos para corregir el
desequilibrio hidroelectrolitico y de pH sanguneo y continuar el tratamiento de la ICC.
El estado general del paciente continu deteriorndose rpidamente. Una nueva
hematologa y qumica sangunea efectuadas al 5to. Dia de su ingreso mostraron mayor
leucocitosis y neutrofilia, cada importante de hemoglobina, hematocrito y plaquetas,
mayor aumento de la creatinina y del desequilibrio hidroelectrlitico, acentundose la
acidosis. Microbiologa reporta crecimiento de Ps. aeruginosa y B. fragilis (herida de
abdomen y de muslo), y de Enterococo (herida de muslo) en la lectura de los cultivos a
las 48 hs. Se ordena:
-Agregar 1 gr. de Ampicilina a la solucin conteniendo Cefotaxima y Ciprofloxacina
manteniendo el mismo intervalo de administracin.
Las condiciones generales del paciente empeoraron falleciendo al sptimo dia de
su ingreso.
Cuestionario:
1.-Escriba los valores normales en el cuadro de parmetros evaluados en este
paciente.
2.-Cuales son los microorganismos mas probablemente implicados en este cuadro
infeccioso:
a) al inicio del mismo y
b) luego de la intervencin quirrgica y estada hospitalaria.
3.-Discuta la eleccin y administracin de los antimicrobianos en la secuencia de
esquemas terapeuticos indicados en este paciente.
4.-Respecto a los antimicrobianos utilizados y los que debieron usarse en este
caso,
Describa:
a) mecanismo de accin,
b) espectro antimicrobiano,
c) primeras elecciones,
d) toxicidad,
e) interacciones in vitro e in vivo.
ANEXE AL TALLER LAS RESPUESTAS AL CUESTIONARIO.
Nombre _______________________C.I._________________________