GUIA DE AEROSOLTERAPIA

OBJETIVOS

1. Comparar el principio de operacin de un nebulizador jet, nebulizador de malla y nebulizador

ultrasnico
2. Enumerar las ventajas y desventajas de los nebulizadores para la aerosolterapia
3. Describir los componentes bsicos de un inhalador de dosis medida
4. Enumerar las ventajas y desventajas de los inhaladores de dosis medida
5. Comparar el diseo de las aerocmaras y de los espaciadores
6. Describir los factores que afectan la dosis entregada por una aerocmara
7. Describir el principio de operacin de varios inhaladores de polvo seco comercialmente
disponibles
8. Enumerar los pasos correctos para el uso de los nebulizadores, inhaladores de dosis medida e
inhaladores de dosis medida con aerocmara y espaciador e inhaladores de polvo seco
9. Describir la tcnica correcta para limpiar los dispositivos de entrega de aerosoles
INTRODUCCION

En la prctica de la Teraputica Respiratoria es muy comn el manejo de mltiples alteraciones

que comprometen la funcin pulmonar, mediante la inhaloterapia, para la cual se usan diversos
sistemas de produccin y entrega de aerosoles teraputicos. Su utilizacin requiere de
instrumental especfico, el cual debe ser conocido perfectamente para elegir el sistema ms
adecuado segn la necesidad del paciente.

Un aerosol se define como una suspensin relativamente estable de partculas slidos o lquidos
en un medio gaseoso.

METODOLOGIA A UTILIZAR

Tutora Virtual.
GENERALIDADES DE AEROSOLTERAPIA

Se define como la forma de administracin de un frmaco para que se incorpore al aire

espirado y se deposite en la superficie interna de las vas respiratorias inferiores y ejerza su
accin.
Existen otras vas de administracin de frmacos como la oral y parenteral (subcutnea,
intramuscular o intravenosa) aunque la va inhalada es de primera eleccin en el tratamiento del
Asma y en otras enfermedades pulmonares como:

Enfisema

Neumona

Bronquiectasia

Fibrosis Qustica

Los pacientes afectos de Fibrosis Qustica precisan de forma crnica la administracin de

antibiticos para el control de las exacerbaciones respiratorias. En los ltimos aos se estn
utilizando formulaciones para nebulizacin y de esta forma se incrementa su accin bactericida,
se disminuye los efectos secundarios que pueden aparecer como tos, irritacin y broncoespasmo
y se mejora su funcin pulmonar.
Los sistemas que disponemos en la actualidad lo constituyen las cmaras de inhalacin, los
cartuchos presurizados, los dispositivos de polvo seco y nebulizadores. Con ello conseguiremos
que el frmaco consiga altas concentraciones en vas respiratorias para conseguir una actividad
local ms rpida y que los efectos secundarios sean escasos.
CONCEPTOS BSICOS
Aerosol es una suspensin estable de partculas slidas o lquidas en un medio gaseoso con
fines teraputicos.

Sus ventajas sus mltiples:

Accin directa sobre el parnquima pulmonar
Mayores concentraciones en el lugar de accin aumentando el efecto farmacolgico.

Menores concentraciones en el resto del organismo por lo que se reduce los efectos
secundarios al reducir el depsito en boca y orofaringe.

Dosis requerida del frmaco es menor.

Mayor comodidad en la aplicacin.
La mayora de los frmacos se pueden administrar por va inhalatoria excepto Teofilinas y
Antileucotrienos.

Entre los escasos inconvenientes se encuentran que:

Precisa la colaboracin del paciente
En nios pequeos es necesario utilizar dispositivos especiales.
Efectos locales no deseados aunque escasos como Tos, Candidiasias oral por corticoides
inhalados
Dificultad de llegar a las vas areas ms dstales

Cuando se utiliza dispositivos mdi, existe incoordinacin entre la pulsacin del

dispositivo y la inhalacin y se utilizan propelentes originar el efecto invernadero sobre
la capa de ozono

Rechazo del paciente

Administracin de Medicamentos en Aerosol

Tipos de Inhaladores de Aerosol

Existen 3 tipos comunes de generadores de aerosol para la administracin de medicamentos

inhalados: los nebulizadores de pequeo volumen (NPV), los inhaladores de dosis medida (IDM)
y los inhaladores de polvo seco (IPS). Debido a la gran prdida de medicamento en la orofaringe
y los problemas en la coordinacin mano-ventilacin, las aerocmaras y espaciadores son usados
a menudo como equipos auxiliares con un IDM.

Terminologa
En la prctica diaria el trmino aerosol denota el uso de un nebulizador, mientras que el trmino
inhalador, hace referencia un IDM, con o sin aerocmara o espaciador. En un contexto correcto,
los 3 aparatos son inhaladores de aerosol. Un aerosol es una suspensin de lquido (nebulizador o
IDM) o de partculas slidas (IDM, IPS) en un gas transportador y no necesariamente un
atomizador lquido solamente.
Es correcto utilizar la terminologa correcta, como nebulizador o inhalador de dosis medida o
inhalador de polvo seco cuando nos referimos al sistema o a un equipo de entrega de aerosol. El
trmino aerosol debe ser utilizado para referirse a la nube de partculas producidas por el
generador de aerosol.

Dnde va el aerosol inhalado?

El depsito pulmonar es de un 10-20% para la mayora de los sistemas de aerosol.Por ejemplo, de
200 microgramos (g) de albuterol en dos activaciones o puffs de un IDM, slo cerca de 20-40 g
alcanzan a llegar a nivel pulmonar con la tcnica correcta. El resto del medicamento se pierde en
la orofaringe, en el equipo, durante la espiracin y en el ambiente.

Los nuevos equipos de aerosol y las nuevas formulaciones de las drogas estn aumentando la
eficiencia del depsito pulmonar, comparndolos con los equipos tradicionalmente utilizados. Por
ejemplo, el depsito pulmonar para el dipropionato de beclometasona-HFA se encuentra en un
rango entre el 40% y el 50% de la dosis nominal usando un IDM con hidrofluoroalcano (HFA)
como propelente, en reemplazo del antiguo clorofluorocarbono (CFC). Equipos experimentales
como el nebulizador Respimat y el IPS Spiros tambin muestran depsitos pulmonares del 40 % o
ms.

Ventajas y Desventajas de las Drogas Inhaladas

Existen algunas ventajas de los medicamentos inhalados para el tratamiento de las enfermedades
pulmonares, como se menciona en la siguiente tabla, pero tambin existen algunas desventajas

para el uso de la entrega del aerosol inhalado y los clnicos deben estar al tanto de este fenmeno,
incluyendo la fraccin de depsito pulmonar relativamente baja para todos los equipos de
administracin de aerosol.

La ventaja primaria es tratar directamente al pulmn con menos dosis.

Ventajas y desventajas de la va de administracin de los medicamentos aerosolizados

inhalados en el tratamiento de las enfermedades pulmonares. IDM-inhalador de dosis medida;
NPV-nebulizador de pequeo volumen; HPA-hipotalmico-pituitario-adrenrgico

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Las dosis de aerosol son, por lo general, menores

que las dosis sistmicas;

El depsito pulmonar es relativamente menor del total

de la dosis de aerosol.

El inicio del efecto con los medicamentos inhalados

es ms rpido que por la va oral; por ejemplo, el
albuterol por va oral demora < 30 minutos; el
albuterol inhalado alrededor de 5 minutos.

Cierto nmero de variables (patrn respiratorio

correcto, uso del equipo) pueden afectar el

El medicamento se administra directamente al

rgano blanco (los pulmones), con una exposicin
sistmica mnima.

Existe dificultad para coordinar la activacin y la

inhalacin con los IDM.

Los efectos sistmicos secundarios son menos

frecuentes y severos con las inhalaciones que con la

Existe una falta de conocimiento del uso correcto u

ptimo de los equipos de aerosol por parte de los

depsito pulmonar y la reproductibilidad de la droga.

administracin sistmica (endovenosa, oral); por

ejemplo, temblores musculares, taquicardia

pacientes y personal de la salud.

con los beta dos agonistas; menor supresin del eje

HPA con los corticoesteroides.

La terapia inhalatoria es menos dolorosa y

relativamente ms confortable.

El nmero y la variabilidad de los equipos confunden a

los pacientes y a los clnicos.
.

Existe una falta de informacin tcnica de los

inhaladores para los clnicos

Mecanismos de Depsito de Aerosol y el Tamao de las Partculas

Hay tres mecanismos habitualmente citados por los cuales se deposita una partcula en aerosol:
impactacin inercial, cada gravitacional (sedimentacin) y difusin.

La impactacin inercial ocurre con las partculas ms grandes y veloces. Se basa en la

inercia de las partculas siendo propio de las partculas >10 . Se producen en las vas
areas superiores favorecidas por la velocidad de flujo elevada.

La cada gravitacional es una funcin del tamao particular y del tiempo, con una tasa de
asentamiento proporcional al tamao de la partcula. Lo presenta las partculas entre 1- 6
, alcanzando las vas areas intrapulmonares por la gravedad, siendo el realmente til en
el depsito pulmonar.
La Difusin ocurre con las partculas ms pequeas que 1 m. Estos mecanismos entran en
juego como partculas de aerosol y son inhalados oralmente o a travs de la nariz. Las

partculas < 0.1 se depositan en todo el rbol traqueobronquial y debido al movimiento

browniano las partculas chocan entre si y son exhaladas con la respiracin.

Las partculas > 10 m son filtradas por la nariz y/o la orofaringe, debido lo ms probablemente a
una impactacin inercial; las partculas entre 5-10 m generalmente alcanzan la generacin
proximal del tracto respiratorio inferior y las partculas de 1-5 m alcanzan la periferia pulmonar

Efecto del tamao de la partcula aerosolizada en el

sitio preferente de depsito en las vas area)

(ltimas 5 a 6 generaciones)

Nariz>10m removida
Boca>15m removida

Tomado de: Rau JL Jr. Respiratory care pharmacology, 6th ed. St. Louis: Mosby; 2002: 39; Fig. 3-3.

TAMAO DE LAS PARTCULAS

LAS PARTCULAS > 5 :
Se depositan por impactacin en la nasofaringe y epiglotis
Presentan fuerte inercia con flujo turbulento
Responsables de los Efectos Sistmicos

LAS PARTCULAS ENTRE 1- 5 :

Presenta escasa inercia
Llegan a vas respiratorias inferiores mediante Flujo Laminar;

Las de tamao comprendido entre 2-5 se depositan en rea

traqueobronquial

Las de tamao ente 0.5-2 en alvolos.

Tienen escasa inercia por lo que alcanzan el tejido diana
Constituye el rango respirable y son responsables el Efecto Teraputico

LAS PARTCULAS <1 :

Alcanzan las vas areas inferiores
Carecen de fuerza para depositarse

 Chocan con las paredes de los alvolos y el 80% son exhaladas

El tamao de las partculas juega un importante papel en el depsito pulmonar, junto con la
velocidad de la partcula y el tiempo de sedimentacin. A medida que el tamao de la partcula
aumenta por encima de 3 m, ocurre un cambio en el depsito del aerosol que se traslada desde la
periferia hacia la va area de conduccin. Si la partcula aumenta su tamao por encima de 6 m,
se incrementa el depsito orofarngeo. La prdida durante la espiracin es elevada con partculas
de tamao igual o inferior a 1 m. Esta informacin apoya el punto de vista que las partculas de
tamao comprendido entre 1-5 m son las que logran alcanzar la periferia pulmonar, mientras que
partculas de 5-10 m, se depositan preferentemente en la va area de conduccin.

Los equipos de aerosol utilizados en la clnica producen partculas heterodispersas (tambin

llamadas polidispersas), lo que significa que existe una mezcla de tamaos en el aerosol. En
contraste, los aerosoles monodispersos, consisten de un solo tamao particular. Una medicin que
puede ser til para describir un aerosol es el dimetro de masa mediano (DMM), el cual se define
como el tamao de la partcula (en m) por encima y por debajo del cual se encuentra el 50 % de
la masa de partculas. Este es el tamao particular que, eventualmente, divide la masa o cantidad
de la droga en la distribucin del tamao de las partculas. Esto, usualmente, se conoce como el
dimetro de masa mediana aerodinmico, o DMMA, debido a la manera como se miden los
tamaos de las partculas. A mayor DMMA, ms tamaos particulares corresponden a dimetros
mayores.

Junto a estos mecanismos tambin influyen en el depsito pulmonar:

El calibre de las vas areas

Flujo areo anormal. Todo flujo inspiratorio lento y constante similar al flujo laminar
mantiene las partculas aerolizadas en la corriente area y facilita su depsito. As un flujo
inspiratorio alto produce turbulencias e impactacin en las vas areas.

Factores condicionantes para el depsito pulmonar:

Cantidad de aerosol que se origina y a su vez va a depender del tipo de generador y de la

sustancia aerosolizada

Tamao de las partculas (MMDA) que condicionar el lugar y la cantidad se va a

depositar

El dimetro aerodinmico de la masa media (DAMM) es el dimetro que poseen ms del 50% de
las partculas de un aerosol. Cuanto ms homogneo sea el tamao de las partculas ms se
favorece el depsito va distal

Es importante considerar el patrn ventilatorio del paciente y otras condiciones que favorecen el
depsito del medicamento aerosolizado.
Dependen del Tipo de respiracin y de las Maniobras de inhalacin

Tipo de respiracin.

Es importante que se consiga:

Flujo inspiratorio adecuado .Un flujo lento y constante similar a un flujo laminar hace que
las partculas se mantengan aerolizadas en el aire y facilita de esta forma el depsito
pulmonar. Tambin va a depender del dispositivo ya que para favorecer el depsito de
los aerosoles lquidos es necesario conseguir flujo de 0.5 l /seg. y en los de polvo seco
se precisa flujos ms elevados y rpidos.

Un volumen inspiratorio ptimo porque la llegada a las vas areas perifricas es mayor a
mayor volumen inspirado y cuando se realiza inspiraciones lentas. Si adems se realiza
una Apnea postinspiratoria de 10 segundos se favorece el depsito perifrico de las
partculas.

Maniobra de inhalacin, interviene:

El estado de las vas areas. A mayor grado de obstruccin de la va area o irregularidad

de las paredes aumenta el depsito en vas centrales.
El tamao de las vas areas tiene especial relevancia en el nio. Para conseguir un
depsito aceptable intrapulmonar debe de utilizarse dosis similares a las de adulto ya que
la retencin de aerosoles en el pulmn del nio es ms traqueobronquial y menos
bronquiolaveolar.
La posicin adecuada de la cabeza,
La apertura correcta de la glotis.

 La ausencia de malformaciones.

Guas de Edad para la Utilizacin de Equipos de Aerosol

En el ao 1997, las guas del Programa Nacional de Educacin y Prevencin del Asma (NAEPP)
recomendaron las edades lmites para la utilizacin efectiva de los diferentes equipos de
administracin de aerosol. Estas recomendaciones se muestran en la siguiente tabla. Dichas guas
son sugerencias generales, y toman en cuenta la madurez y coordinacin esperadas para una edad
determinada. El uso de un equipo de aerosol, para pacientes de cualquier edad, necesita ser
evaluado apropiadamente para que se realice la tcnica correcta y que sta se adapte a las
habilidades del paciente para utilizar correctamente el equipo.

Guas de acuerdo a la edad para el uso de los diferentes equipos de administracin de

aerosol. Basado en las guas de la NAEPP.

SISTEMA DE AEROSOL

EDAD

Nebulizador de Pequeo
volumen

2 aos

Inhalador de Dosis Medida

> 5 aos

IDM con espaciador/aerocmara

> 4 aos

IDM con espaciador/aerocmara

y mscara

4 aos

IDM activado por la respiracin

> 5 aos
(ej., Autohaler)

Inhalador de Polvo Seco

5 aos

INDICACIONES

Administracin de medicamentos con efectos locales o sistmicos.

Inflamacin de la va area superior (por ejemplo, la inflamacin secundaria a

laringotraqueobronquitis).

Anestesia de las vas areas (por ejemplo, el control del dolor, la tos y las nuseas durante
fibrobroncoscopia).

Enfermedad de las vas areas inferiores (administracin de broncodilatadores,

antibiticos, antivirales, antimicticos, surfactantes y enzimas, sobre los bronquios y el
parnquima pulmonar).

LIMITACIONES DE LA AEROSOLTERAPIA

 En la va area superior: en presencia de excesiva secrecin nasal o de edema de la mucosa

nasal, el medicamento puede no alcanzar el sitio de accin propuesto. Igualmente, el depsito
puede verse comprometido por la presencia de plipos nasales o por una desviacin del tabique.

En el parnquima pulmonar: el depsito de las partculas en aerosol es pobre y depende de las

propiedades fsicas del aerosol (tamao, concentracin, humedad) y la colaboracin y el patrn
respiratorio del paciente (volumen inhalado, frecuencia respiratoria). Las siguientes situaciones
clnicas estn asociadas con reduccin del depsito del aerosol en el parnquima pulmonar; en su
presencia, se debe considerar el aumento de la dosis del medicamento para lograr optimizar su
penetracin y con ello el depsito: ventilacin mecnica, va area artificial y obstruccin severa.

ESTIMACIN DE LA NECESIDAD DE UTILIZAR UN AEROSOL

La presencia de una o ms de las siguientes situaciones puede sugerir la necesidad de la
aerosolterapia:

Inflamacin de la va area: estridor, tos metlica por crup, disfona postextubacin, diagnstico
de laringotraqueobronquitis o crup, radiografa sugestiva de edema de los tejidos blandos y
aumento del trabajo respiratorio.

Para anestesia: dolor severo localizado en la va area superior, instrumentacin invasora de la

va area superior (broncoscopia).

En presencia de enfermedad sistmica siempre y cuando se requiera la administracin de un

agente teraputico intranasal.

 En pacientes con signos y sntomas de broncoespasmo (tos, disnea, sibilancias, estertores,

aumento del trabajo respiratorio y uso de msculos accesorios, disminucin del flujo pico
espiratorio en ms del 80% de lo esperado) e hipersecrecin bronquial.

Cuando se requiere induccin del esputo para diagnstico (ejemplo: pacientes con sospecha de
neumona por Pneumocystis carinii o tuberculosis).

EVALUACIN DEL RESULTADO

En inflamacin de la va area superior, la efectividad de la aerosolterapia puede ser

comprobada s se reduce el estridor, se reduce la disfona, se evidencia mejora radiogrfica
del tejido blando y se observa disminucin del trabajo respiratorio y del uso de los msculos
accesorios.

La efectividad de la administracin del aerosol para anestesia de la va area est dada por la
reduccin del dolor y de la incomodidad del paciente.

La efectividad de la administracin de aerosoles en la enfermedad sistmica se evidencia por la

presencia de la respuesta teraputica apropiada.

La efectividad de la aerosolterapia medicamentosa se evala con la mejora de uno o ms de los

siguientes parmetros:

Disminucin del trabajo respiratorio,

Mejora de los signos vitales,
Disminucin de la disnea,

 Disminucin del estridor,

Mejora en la auscultacin pulmonar
Mejora de la gasimetra arterial,
Mejora de la saturacin de oxgeno determinada por pulsoximetra
Mejora del flujo pico con respecto al evaluado antes del inicio del tratamiento.

Con la administracin de solucin salina hipertnica el resultado deseado se evala mediante la

obtencin de una muestra de esputo representativa para anlisis.

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones se relacionan especficamente con la hipersensibilidad conocida a los

medicamentos administrados. Es de gran importancia revisar las indicaciones y
contraindicaciones de los medicamentos antes de iniciar el procedimiento. La utilizacin de
aerosoles blandos (ejemplo solucin salina hipertnica) est contraindicada en pacientes con
obstruccin bronquial o con historia de hiperreactividad de la va area.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

Los riesgos y complicaciones de la aerosolterapia medicamentosa se relacionan directamente

con los siguientes aspectos que deben ser adecuadamente evaluados y controlados: tipo de
medicacin, dosis, contraindicaciones especficas, dispositivo para la administracin, tiempo de
utilizacin y tcnica asptica en el manejo del equipo y de las soluciones. A continuacin se
describen los riesgos y complicaciones asociados con la aerosolterapia segn la indicacin y el
sitio de administracin: La administracin de medicamentos antiinflamatorios en la va area
superior puede producir:

 Broncoespasmo.
Sntomas de rebote.
Efectos sistmicos colaterales.

La administracin de aerosoles para anestesia de la va area puede producir:

Inhibicin del reflejo nauseoso.

Espasmo larngeo.
Deshidratacin del epitelio.
Reaccin alrgica.
Efectos sistmicos excesivos (por ejemplo, arritmia por lidocaina).
Broncoespasmo.
Infeccin nosocomial por contaminacin del dispositivo o de la medicacin administrada.

Los medicamentos para enfermedad sistmica pueden causar irritacin nasal o efectos txicos.
Los riesgos asociados con la aerosolterapia en las vas areas inferiores y en el parnquima
pulmonar incluyen:

Retencin de secreciones secundaria a la sobrehidratacin de las mismas ocasionando

obstruccin total o parcial de las vas areas.
Broncoconstriccin asociada, relacionada en algunos casos con el uso de solucin salina al
0,45% o al uso de micronebulizadores ultrasnicos.
Efectos cardiovasculares asociados con broncodilatadores a altas dosis.

 Sobre dosificacin del medicamento, debido al uso repetitivo de nebulizadores tipo Jet y
ultrasnicos, en cuyos reservorios se depositan partculas del medicamento.
Infecciones nosocomiales, principalmente por bacilos gram negativos como P. aeruginosa,
relacionadas con una inadecuada asepsia y esterilizacin de los equipos.

TIPOS DE DISPOSITIVOS

1.NEBULIZADORES

Son dispositivos que trasforman un lquido en aerosol y que se utilizan para administrar
suspensiones de frmacos o soluciones para inhalarse a travs de mascarilla facial o boquilla.
Un sistema lo constituye el compresor y un nebulizador compatible.

Un compresor es un equipo elctrico que origina aire forzado antes del aerosol, toma aire
del exterior a travs de un filtro y bombea a alta presin. Existen compresores porttiles
que funcionan con batera y otros que funcionan solo a la red elctrica.

El nebulizador contienen una fuente de aire u oxigeno a presin y un nebulizador donde

se coloca el frmaco.

El aire ambiental es empujado a travs del filtro que contiene el compresor y se expulsa hasta el
nebulizador por lo que cualquier sustancia lquida que contenga el nebulizador es aerosolizada.
Ampliamente utilizados durante muchos aos, hoy en da se utilizan con menos frecuencia
porque solo consiguen que el depsito sea inferior en el pulmn y mayor en faringe y laringe
debiendo realizar el paciente inspiraciones lentas y profundas bien con mascarilla facial o con
pieza bucal si son nios mayores.

Aportan ventajas como:

No requiere la colaboracin del paciente

Humidifican la va area

Permiten administrar dosis elevadas de un frmaco en poco tiempo.

El depsito del frmaco en la va area vara entre un 5-12% aunque existen factores que van a
determinar que la nebulizacin sea efectiva:

Tamao de la partcula:

Conseguir que el 50% de las partculas sean < a 5

Flujo del nebulizador:

Cuanto ms alto sea mayor es la fragmentacin y las partculas sern ms pequeas, 50%
de ellas entre 2-5 , por lo que debe de oscilar entre 6-8 l/min.

Presentacin del medicamento y Viscosidad:

A mayor viscosidad menor es el ritmo de salida por ello las soluciones se fragmentan
mejor que las suspensiones

Volumen del frmaco a nebulizar y residual:

Se recomienda entre 3-4 ml con un volumen residual entre 0.5-1,5 ml.

Tipo de dispositivo para aspirar el medicamento:

Las boquillas aportan ms frmaco que las mascarillas

Tiempo de administracin

TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA AEROSOLTERAPIA

DISPOSITIVO

Nebulizador Jet

Nebulizador
Ultrasnico

Inhalador de Dosis
Medida con propelente
(IDMp)

Inhalador de Dosis

VENTAJAS

DESVENTAJAS

No requiere coordinacin del

paciente

Costoso

No porttil

Requiere de una fuente de

gas

Se logran altas dosis

No libera CFC

Efectivo con bajos flujos o Alto

riesgo
volmenes inspiratorios
contaminacin

de

Estn
indicados
en
situaciones de asma aguda
grave

No hay disponibilidad de
los medicamentos para
nebulizar de esta manera

Menos eficiente que otros

dispositivos

Costoso

Frgil y poca durabilidad

Alto riesgo de contaminacin

No hay disponibilidad de los

medicamentos para nebulizar de
esta manera

Puede generar sobrehidratacin

de sacos alveolares con el
edema pulmonar consecuente

La
coordinacin
inspiracin es compleja

Requiere
paciente

colaboracin

del

Las concentraciones
medicamento son fijas

del

La impactacin en la orofaringe
es alta

Un porcentaje pequeo de
pacientes presentan reacciones
al propelente

Potencial de abuso

Muchos usan CFC

Es ms complejo para el paciente

No requiere
paciente

Se logran altas dosis

No libera CFC

Silencioso

Distribucin ms rpida
medicamento
que
con
nebulizador jet

coordinacin

del

del
el

No hay prdida del medicamento

durante la exhalacin

Menos costoso que un nebulizador

Porttil y compacto

Ms eficiente que un nebulizador

No requiere
medicamento

El tratamiento es corto

Difcilmente se contamina

El

paciente

preparacin

requiere

del

menos

mano-

NEBULIZADORES DE PEQUEO VOLUMEN (NPV)

Los Nebulizadores convierten soluciones o suspensiones en aerosoles de un tamao tal que stos
puedan ser inhalados y depositados en la zona respiratoria ms baja. Los nebulizadores
neumticos o tambin llamados jets, son la ms vieja forma de generadores del aerosol, y su
diseo y funcionamiento bsicos no han cambiado demasiado en los ltimos 30 aos.

Los nebulizadores ultrasnicos, han estado disponibles por muchos aos pero no son de uso
corriente para la entrega de droga inhalada, stos utilizan la electricidad para convertir un lquido
en gotitas respirables. La ms nueva generacin de nebulizadores utiliza tecnologa de
acoplamiento. En la siguiente tabla se dan a conocer las ventajas y desventajas de este tipo de
nebulizadores:

Ventajas y desventajas de los nebulizadores de pequeo volumen (NPV)

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Capacidad de aerosolizar medicamentos Los tiempos del tratamiento con los

en solucin.
nebulizadores neumticos son muy largos

Capacidad de aerosolizar mezclas de

medicamentos (>1 droga), si
son
compatibles

Pueden ser utilizados

respiratorio normal.

con

El equipo requerido puede ser grande e

incmodo

patrn Necesidad de
fuente
de
energa
(electricidad, batera, gas comprimido)

tiles en todo tipo de pacientes

Variabilidad
en
caractersticas
de
funcionamiento entre diversas marcas de
fbrica

No se requiere una pausa inspiratoria

para mejorar la eficacia

Posible contaminacin
inadecuada

Es posible modificar las concentraciones

de los medicamentos

El uso de mscara facial produce entrega

de aerosol fro y hmedo.

con

limpieza

Entrega potencial de medicamento en los

ojos con uso de mscara facial

Nebulizadores neumticos, jet

Un nebulizador neumtico entrega gas comprimido a travs de un jet, causando una regin de
presin negativa. La solucin a ser aerosolizada es arrastrada hacia la corriente del gas y es
disuelta en una pelcula lquida. Esta pelcula es inestable y se rompe en gotitas debido a las
fuerzas de tensin superficial. Un bafle o deflector en la corriente del aerosol produce partculas
ms pequeas. El aerosol est condicionado por factores ambientales, tales como la humedad
relativa del gas.

Ilustracin de la funcin de un nebulizador Jet neumtico.

Se basa en el efecto Ventury. Cuando una corriente de aire u oxgeno es proyectada a gran
velocidad sobre una solucin lo fragmenta en pequeas partculas y forma un aerosol.
Est compuesto por un reservorio en el que se deposita el liquido a nebulizar, un orificio de
entrada de gas y un tubo capilar por lo que asciende el lquido y el aire sale a gran velocidad por
un pequeo orificio y por una aspiracin el gas incide sobre la superficie del lquido
fraccionndolo en gotas que el paciente aspira a travs de una niebla.

Los flujos altos (6-9 l/m) producen mayor volumen de aerosol y tamao menor de las partculas,
entre 2-4 consumiendo 0.5 ml/m en algunas ocasiones pueden originar un broncoespasmo al
descender la temperatura bucal hasta un 12%.
Dentro de ellos estn los:
Convencionales. Su flujo debe ser inferior a 6 litros / m y con un tiempo mximo de
nebulizacin no superior a 20 minutos. Se utiliza para tratamientos de corta duracin
y cuando el volumen de nebulizacin no sea demasiado elevado.
Alto flujo. Su flujo superior a 6.5 litros / m con un tiempo de nebulizacin ms rpida
y es el que se utiliza para nebulizar sobre todo antibiticos. Adecuado para
tratamiento crnico de larga duracin y con un volumen de medicamento elevado
para nebulizar.

El funcionamiento del nebulizador es afectado por los factores tcnicos y factores en relacin a
los pacientes se mencionan en la siguiente tabla:

Factores que afectan la penetracin y la deposicin de los aerosoles teraputicos

entregados por los nebulizadores jet.

FACTORES TCNICOS

FACTORES RELACIONADOS CON

PACIENTES

Fabricante del nebulizador

Patrn respiratorio

Flujo usado para accionar el

nebulizador

Respiracin nasal versus respiracin

bucal

Volumen de llenado del nebulizador

Composicin del gas inspirado

Caractersticas de la solucin

Obstruccin de va area

Composicin del conductor

Presin positiva

Diseos para mejorar la produccin

de aerosol

Va area artificial y ventilacin

mecnica

Nebulizador continuo versus activado

por
respiracin

El volumen muerto se refiere a la solucin que queda atrapada dentro del nebulizador y que no
est disponible para la inhalacin. Por lo general el volumen muerto est en el rango de 0.5-1 ml.
Con la intencin de reducir la prdida de la medicacin debido al volumen muerto, los mdicos y
los pacientes golpean el nebulizador peridicamente durante terapia en un esfuerzo de aumentar
la produccin del nebulizador. La terapia puede tambin intentar continuarse ms all del punto
de chisporroteo en un intento por entregar la medicacin del volumen muerto, pero esto es
improductivo y no recomendado. Debido a las prdidas por evaporacin dentro del nebulizador, la
solucin se concentra cada vez ms y se enfra durante la nebulizacin. La temperatura de la
solucin afecta directamente la produccin y el tamao de la gotita.

La caracterstica ms importante del funcionamiento del nebulizador es la dosis respirable

proporcionada al paciente. La dosis respirable se conoce a veces como masa respirable, que es la
produccin de gotitas de un nebulizador en la gama respirable (1-5 m). Otras caractersticas
importantes de funcionamiento incluyen, al tiempo de nebulizacin, facilidad de empleo, facilidad
de limpieza y esterilizacin, y costo. La duracin de la nebulizacin es importante tanto para la
conformidad del paciente no internado, como para el mdico quien supervisa el tratamiento para
los pacientes hospitalizados. Siempre es deseable una nebulizacin corta en tiempo que entregue
una dosis efectiva.
Muchos nebulizadores son de bajo costo, producidos en cantidad, y de utilizacin personal para
cada paciente. Existen nebulizadores ms nuevos y ms eficientes, sin embargo, son ms
costosos.

Se recomienda un volumen de llenado de 4-5 ml a menos que el nebulizador est diseado

especficamente para un volumen de llenado ms pequeo. El volumen de algunas dosis unitarias
de medicamentos es sub-ptima. Idealmente, de debe agregar solucin salina al nebulizador para

llegar al volumen de llenado de 4-5 ml, pero esto podra no ser prctico.

El aumento del tiempo de nebulizacin con un mayor volumen de llenado, puede ser reducido
aumentando el flujo usado para accionar el nebulizador. El aumento de flujo tambin disminuye
el tamao de la gotita producida; se recomienda un flujo de 6-8 l./min. El flujo de muchos
compresores es desafortunadamente demasiado bajo para un ptimo funcionamiento. Varios
estudios han demostrado diferencias de funcionamiento entre los nebulizadores de diversos
fabricantes e inclusive entre los nebulizadores de un mismo fabricante. Debido los costos, los
Nebulizadores descartables de un solo uso se utilizan generalmente varias veces.

La formulacin de la droga puede afectar el funcionamiento del nebulizador, en algunos casos

existen nebulizadores especiales para el uso con formulaciones especficas, como lo dice la
siguiente tabla:

FORMULACIONES Y NEBULIZADORES APROBADOS PARA ESA FORMULACIN

.
FORMULACIONES

NEBULIZADORES
APROBADOS

Broncodilatadores:

Ninguna frmula
broncodilatadora se han
probado para un nebulizador
especfico

Budesonide (Pulmicort):

No se debe utilizar con

nebulizador ultrasnico
Respules

Tobramicina (TOBI):

Pari LC

Dornasa Alfa:

Hudson T Up-draft II, Marquest

Acorn II, Pari LC, Durable
Sidestream

(Pulmozyme):

Pari Baby

Pentamidina (NebuPent):

Marquest Respirgard II

Ribavirina (Virazole):

(SPAG) Generador del aerosol

de partcula pequea

Iloprost (Ventavis):

ProDose o I-neb

Solucin Hipertnica:

Ensayos controlados
seleccionados al azar fueron
realizados usando
el Pari LC

La densidad del gas que acciona el nebulizador tambin afecta el funcionamiento del dispositivo,

como en el caso de accionar el nebulizador con heliox, donde el flujo del nebulizador debe ser
aumentado en 1.5-2 veces cuando se utiliza este gas.

El patrn respiratorio afecta a la cantidad de aerosol depositada en tracto respiratorio bajo. Los
pacientes utilizan generalmente el nebulizador con la respiracin a volumen corriente. Para
mejorar la penetracin del aerosol y la deposicin de partculas en los pulmones, el paciente debe
realizar respiraciones peridicas ms profundas durante el tratamiento. Los aerosoles se pueden
entregar usando o una boquilla o una mascarilla. La boquilla es la ms recomendada. El uso de
una mscara aumenta la cantidad de aerosol depositado en la cara, en los ojos, y en las fosas
nasales. Tanto si se utiliza una boquilla o una mascarilla, es importante indicar al paciente inhalar
a travs de la boca durante todo el tratamiento. La terapia Blow By (aplicacin del aerosol,
directamente desde la salida del reservorio, sin mscara o dispositivo bucal) es utilizada a veces
para los pacientes tales como infantes quienes no toleran una boquilla o una mascarilla. Sin
embargo, es muy ineficaz y por lo tanto casi no se usa. Es tambin importante observar que la
dosis entregada disminuye considerablemente en un nio que est llorando durante el tratamiento.

Diseos para disminuir la prdida de aerosol durante la exhalacin

Existen varios diseos que se pueden utilizar para reducir la cantidad de prdida del aerosol
durante la exhalacin con un nebulizador neumtico. Es prctica comn utilizar una pieza en T y
un tubo corrugado como depsito para los nebulizadores a pequeo volumen. Este concepto
puede ser mejorado por medio de una bolsa para contener el aerosol durante la exhalacin. Con el
nebulizador a respiracin mejorada, se utiliza un diseo con vlvulas colocadas en el dispositivo
por donde pasa la corriente principal de aire, de modo que el paciente respire a travs del
nebulizador durante la inspiracin, lo que provoca una mejor produccin de aerosol. La prdida
de aerosol durante la fase espiratoria puede ser eliminada si el nebulizador esta activo solamente
durante la fase inspiratoria, algo que se consigue cuando se utilizan los nebulizadores activados
por la respiracin de uso domstico.

Diseos de Nebulizadores.

A. Nebulizador jet con tubo corrugado.

B. Nebulizador con bolsa reservorio.

C. Nebulizador a Respiracin mejorada.

D. Nebulizador activado por Respiracin.

En cada caso, la produccin del aerosol est indicada por el rea sombreada.

Nebulizadores Mesh (Malla) o de acoplamiento

Varios fabricantes han desarrollado dispositivos de aerosol que utilizan un acoplamiento o una
placa con mltiple aberturas para producir un aerosol lquido. Este principio de funcionamiento

utiliza una placa de abertura unida a un material piezoelctrico que vibra a alta frecuencia.

Nebulizador por acoplamiento. Teora de operacin del dispositivo

(arriba). Dispositivos disponibles en el comercio (abajo)

Esta vibracin a alta velocidad crea una accin de bombeo para producir el aerosol desde la
solucin lquida. Alternativamente, la solucin puede ser forzada a travs del acoplamiento para
crear aerosol. Estos dispositivos pueden generar aerosoles con una fraccin de partcula altamente
fina, que puede resultar en una entrega ms eficiente de la droga comparada con los nebulizadores
convencionales. El aerosol es generado como una niebla fina, y no se requiere ningn sistema de
bafle o distorsionador interno. Tienen un alto ndice de produccin de aerosol, son porttiles y
funcionan con batera propia. Tienen un volumen muerto mnimo y algunos son activados por
respiracin. Este diseo puede ser incluido dentro del concepto de entrega adaptada de aerosol,
segn lo utilizado por el I-neb (Respironics, Inc.) en el cual el nebulizador detecta el patrn de
respiratorio del paciente sobre varias respiraciones y entonces lanza los pulsos del aerosol durante
una predeterminada porcin en la fase inspiratoria como se ve en la siguiente ilustracin:

Entrega adaptativa de aerosol, provista en el nebulizador Respironics Ineb. Como se observa, el aerosol
se inyecta en la respiracin al principio de la inhalacin.

Nebulizadores ultrasnicos
El nebulizador ultrasnico convierte energa elctrica en ondas ultrasnicas de la alta frecuencia.
El transductor vibra en la frecuencia de las ondas ultrasnicas aplicadas a l (efecto
piezoelctrico). Las ondas ultrasnicas se transmiten a la superficie de la solucin para crear un
aerosol. Los nebulizadores ultrasnicos de pequeo volumen estn comercialmente disponibles
para administrar broncodilatadores inhalados. Una caracterstica potencial con el uso de estos
dispositivos, es la posibilidad de inactivacin de la droga por las ondas ultrasnicas, aunque esto
no se ha demostrado que ocurra con las medicaciones comnmente utilizadas en aerosolterapia.
El uso de estos dispositivos ha sido obstaculizado por su tendencia al malfuncionamiento
mecnico.

Componentes de un nebulizador ultrasnico.

La fuerza vibratoria obtenida supera la fuerza de tensin superficial del lquido que produce la
fragmentacin de ste en partculas de diverso tamao. Una vez producido en aerosol, este es arrastrado
por un flujo de aire u oxgeno hacia el paciente. Las partculas grandes chocan contra un deflector
dispuesto en el nebulizador y se precipitan al lquido de nebulizacin. El volumen de salida de aerosol de
este tipo de nebulizador vara entre 0.5 y 6 ml/min en la mayora de modelos y el tamao de la partcula
oscila entre 0.5 y 4 micras, lo cual lo caracteriza como el nebulizador de mxima penetracin.

Se emplea usualmente para nebulizar solucin salina isotnica, debido a sus cualidades humectantes y
mucolticas. Para la administracin de otros medicamentos nebulizados es ms aconsejable el uso de
micronebulizadores. Est indicado en neumopatas que cursen con retencin de secreciones o condiciones
hipersecretoras, siempre y cuando no exista broncoespasmo; en infecciones respiratorias con produccin
de secreciones de difcil manejo, en bronquiectasias, broncoaspiracin sin evidencia de broncoespasmo, en
abscesos pulmonares y es de gran utilidad en el manejo de atelectasias obstructivas.

Est contraindicado en cualquier neumopata que curse con broncoespasmo, en cardiopatas cianozantes,
tromboembolismo pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda, tos ferina, edema pulmonar, falla cardaca o
insuficiencia cardaca congestiva, obstruccin aguda de va area superior y hemoptisis. Debe ser utilizado
con precaucin en recin nacidos, en EPOC, en enfermedades pulmonares intersticiales, en el paciente
inmunocomprometido y en el paciente con falla renal.

INDICACIONES DE LOS NEBULIZADORES

En pacientes mayores de 3-4 aos con capacidad

inspiratoria elevada

Cuando se necesite humidificacin al nebulizar frmacos de

alto volumen

Tratamiento de fondo del asma en nios pequeos que

tengan alguna dificultad para realizar mdi + cmara

En las crisis de asma, especialmente en las moderadas o

severas

Pueden conectarse a circuitos de ventilacin mecnica

INCONVENIENTES DE LOS NEBULIZADORES

Escaso control de la dosis del frmaco inhalado

Necesitan una fuente de energa para su funcionamiento

Limpieza y mantenimiento estricto

Posibilidad de Broncoconstriccin por la propia

nebulizacin o por los aditivos que contiene las
preparaciones para nebulizar

Riesgo de Infeccin de vas respiratorias

Nebulizadores para usos especficos

Los nebulizadores especialmente construidos para pequeos volmenes, tales como los que se
usan con pentamidina aerosolizada, se utilizan cuando se debe evitar la contaminacin del
ambiente con la droga aerosolizada. A este nebulizador se le colocan vlvulas unidireccionales y
filtros para prevenir la contaminacin del ambiente. El generador de aerosol de partcula pequea
(SPAG), se utiliza especficamente para aerosolizar ribavirina. Consiste en un nebulizador y con
un compartimiento de secado que reduce la MMAD a casi 1.3 m. La ribavirina es
potencialmente teratognica, por lo tanto cuando se administra esta droga, se debe utilizar un
sistema de barrera.

Entrega continua de aerosol

La terapia continua con broncodilatadores se utiliza de vez en cuando en el tratamiento del asma
agudo. La evidencia disponible sugiere que esta terapia no es peligrosa y que es, al menos, tan
eficaz como la nebulizacin intermitente y puede ser superior a esta tcnica en pacientes con una
alteracin ms severa de la funcin pulmonar. Varias configuraciones se han descrito para la
nebulizacin continua, incluyendo rellenar frecuentemente el nebulizador, el uso de un
nebulizador y una bomba de infusin y el uso de un nebulizador de gran capacidad.

Dispositivos para aerosolterapia continua con bomba de infusin.

Su utilizacin en Ventilacin Mecnica difiere ya que son pacientes que no presentan respiracin
espontnea y por tanto existen factores que van a modificar el depsito pulmonar. Es importante
conocer cules son los ms indicados.

Cartucho presurizado o MDI. En nios es mejor su utilizacin con cmara espaciadora

dependiendo de la edad, siendo el depsito pulmonar del frmaco entre 1.5-2% o que
constituye el 50% de la que se produce en los pacientes que no estn sometidos
ventilacin mecnica.

Nebulizadores tipo Jet. Se debe de colocar al circuito o conectarse a una pieza en T en el

tubo a no ms de 30 cm. para que puede reducirse la liberacin del frmaco.

2. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA (IDM)

El inhalador de dosis medida (IDM) est diseado para proporcionar una dosis precisa (medida)
de medicamento, en una fina neblina, para ser inhalado directamente en las vas areas, para el
tratamiento de enfermedades respiratorias tales como asma y EPOC. LOS CARTUCHOS
PRESURIZADOS (MDI) son sistemas que dependen de la fuerza de un gas comprimido o
licuado para expulsar el contenido del envase.

Se componen de una carcasa, boquilla y vlvula dosificadora. El frmaco micronizado est

mezclado con propelentes que actan como propulsores como los clorofluorcarbonados o
hidrofluoroalcanos, responsables de la tos, irritacin farngea y en ocasiones de
broncoconstriccin. Los propelentes clorofluorcarbonados estn siendo sustituidos por
hidrofluoralcanos menos perjudcales para la capa de ozono.
Al agitar el cartucho se mezclan los componentes por lo que se forma una suspensin que se
libera de forma uniforme pero de forma rpida por lo que es importante sobre todo en la edad
peditrica utilizar una cmara espaciadora para que la impactacin en faringe sea mnima y los
efectos secundarios de irritacin local y locales como afona o candidiasis no se produzcan.
La utilizacin de este dispositivo sin cmara requiere una perfecta sintonizacin entre la
activacin de la vlvula y la inspiracin siendo mayor el depsito pulmonar cuando el MDI se
mantiene a 4 cm de la boca, por lo que conlleva ms inconvenientes que ventajas, consiguiendo

un depsito bronquial entre 10-15% ya que el resto impacta en orofaringe.

VENTAJAS:
Pequeo tamao para trasportarlo
No necesita fuente de energa
Fcil de conservar y limpieza
Contiene multidosis y son baratos
Administra la dosis exacta del frmaco
No precisa flujos inspiratorios altos

INCONVENIENTES:
No conocer la tcnica adecuada
Disparar el cartucho antes o al final de la inspiracin

Efecto Fren-fro: interrupcin de inspiracin al impactar las partculas en la pared

posterior de la faringe

Facilita el abuso
Los gases pueden producir irritacin
No disponer de contador de dosis o est indicada en nios aunque es importante conocer
su modo de utilizacin

LOS DISPOSITIVOS MDI CON CAMARAS DE INHALACIN son dispositivos que se

utilizan para la administracin de frmacos contenidos en MDI o cartuchos presurizados para
favorecer que el depsito pulmonar del frmaco sea mayor entre 16-29%.

Al acoplarse al MDI se intercalan entre ste y la boca del paciente con lo que se aumenta el
espacio entre ambos y consiguiendo que:

La velocidad de salida del aerosol se enlentece, aumentando la evaporacin del

propelente y el choque de las partculas de mayor tamao en las paredes de la cmara.

Reducir el impacto orofarngeo

Disminuir el tamao de las partculas

Minimiza los problemas

cartucho y la respiracin

Disminuye posibilidad de candidiasis oral con el uso de corticoesteroides

derivados de la falta de coordinacin entre el disparo del

Aumenta la distribucin pulmonar del frmaco

Aumenta el depsito pulmonar en un 10%

Ventajas y desventajas de las aerocmaras y espaciadores (equipos

add-on) usadas con los Inhaladores de Dosis Medida.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Reduce la impactacin orofarngea y la

prdida del medicamento

Grande y engorroso, comparado con

el IDM solo

Simplifica la coordinacin entre la Requiere

activacin del IDM y la inhalacin
adicional

Permite el uso del IDM durante un

proceso de obstruccin aguda del flujo

un

gasto

econmico

Puede requerir ensamblar algunas

areo con disnea

piezas

Los errores del paciente incluyen

gatillar mltiples puffs en la
aerocmara previo a la
inhalacin, o retraso entre la
activacin del IDM y la inhalacin

Posible contaminacin cuando no se

realiza una limpieza adecuada

El uso de un espaciador con IDMs-CFC produce al menos un efecto clnico equivalente al que
ocurre al usar slo el IDM de manera correcta. Un espaciador proporciona un volumen adicional
que enlentece la velocidad del aerosol que sale del IDM, permitiendo disminuir el tamao de la
partcula. La retencin del aerosol y la dosis entregada depende del tamao y tipo de espaciador y
de la carga electrosttica de las paredes internas de los espaciadores plsticos. Los espaciadores
disminuyen el depsito oral, pero slo proporcionan proteccin limitada contra una mala
coordinacin mano-respiracin. Cuando se usa un espaciador, es importante para el paciente
coordinar su inhalacin para que ocurra antes de la activacin del inhalador. Los espaciadores
pueden ser una parte integral de la pieza bucal del IDM (por ejemplo, Azmacort), mientras que
otros requieren la remocin de la canastilla del inhalador desde el activador de lfabricante y
ubicarlo en un orificio especialmente diseado en el espaciador (por ejemplo, InspirEase u
OptiHaler). Es importante entender que la dosis liberada puede ser afectada en algunos
espaciadores si este equipo no es instalado apropiadamente en el IDM o si el espaciador usa un
orificio especial o el activador est incorporado en el mismo espaciador. Ocasionalmente, los
clnicos o los pacientes fabrican aerocmaras caseras con contenedores plsticos (por ejemplo,
una botella de soda) u otros elementos (por ejemplo, rollo de papel higinico). Estos elementos
pueden funcionar como espaciadores, pero su desempeo es variable y no deberan ser
considerados como un reemplazo adecuado para un espaciador comercialmente disponible.

Aerocmara con Vlvulas:

Una aerocmara con vlvula tiene una vlvula unidireccional de baja resistencia que le permite a
las partculas de aerosol estar contenidas dentro de una cmara por un perodo de tiempo corto,
hasta que un esfuerzo inspiratorio abre la vlvula. Aunque la presencia de una vlvula
unidireccional previene el escape de las partculas de aerosol hasta que comience la inspiracin, la
dosis de aerosol ptima depender de si la inhalacin se realiza sincronizada con la activacin del
IDM dentro de la cmara. El tiempo de retraso puede reducir significativamente la dosis
disponible para la inhalacin desde una aerocmara con vlvula. La vlvula unidireccional tiene
una baja resistencia para que se abra fcilmente con un esfuerzo inspiratorio mnimo. Idealmente,
debera haber una seal que proporcione un feedback de si el flujo inspiratorio es (tambin)
alto. Los nios con bajo volumen corriente (menor al espacio muerto del equipo) podran
necesitar realizar varias respiraciones en la aerocmara, a travs de una mascarilla facial, para
realizar una activacin nica del IDM. En este caso, la aerocmara con vlvula debera incorporar
una vlvula espiratoria unidireccional para disminuir la re-inhalacin.

Las cmaras contienen una o dos vlvulas unidireccionales y una boquilla inhalatoria o mascarilla
dependiendo de la edad; la de nios pequeos contiene mascarilla facial y la de nios mayores de
4-5 aos con pieza bucal. Por cada dosis debe respirar a volumen corriente durante 30 segundos
o un total de 6 respiraciones si son cmaras con vlvula.

Existen varios tipos de cmaras de inhalacin:

 Cmaras de pequeo y mediano volumen >350 ml para nios menores de 3 aos:

AEROCHAMBER: de pasta con 2 vlvulas inspiracin y espiracin y con un
volumen de 100 ml y longitud de 10 cm. Admite todos los mdi con 2 modelos, el de neonato de
color naranja y el infantil de color amarillo.

BABYHALER de pasta con 2 vlvulas inspiratoria y espiratoria con un volumen de

350 ml y longitud de 23 cm

NEBUCHAMBER de acero inoxidable, favorece que disminuya la carga

electrosttica entre las partculas y el depsito de las partculas grandes en las paredes.
Contiene 2 vlvulas inspiratoria y espiratoria con un volumen de 250 ml y longitud
de 13 cm.

 Cmaras de gran volumen: 500-750 ml para nios mayores de 3-4 aos:

VOLUMATIC contiene una vlvula de pasta que se abre durante la inspiracin y se

cierra durante la espiracin, con un volumen de 750 ml y una longitud de 24 cm

NEBUHALER de iguales caractersticas con volumen de 750 ml y longitud de 24 cm

Son las ms recomendadas:

FISONAIR o ILDOR tiene una membrana de caucho con funciones de vlvula con un
volumen de 500 ml y longitud de 20 cm
AEROSCOPIC tambin de caucho. plegable con un volumen de 500 ml y longitud de
20 cm

DISPOSITIVOS DE INHALACION
Edad

0-3 aos

Cmara o dispositivo
MDI con cmara espaciadora:
Aerochamber, Babyhaler y
Nebuchamber
MDI con cmara espaciadora:
Volumatic, Nebuhaler

4-6 aos

MDI con cmara de gran volumen:

Volumatic, Nebuhaler.Dispositivo de
polvo seco: Turbuhaler, Accuhaler

> 6 aos
TECNICA PARA EL USO DE CARTUCHO PRESURIZADO

TECNICA DE INHALACION CON MDI+CAMARA DE INHALACION CON

MASCARILLA

Colocar al nio apoyando su cabeza sobre el brazo izquierdo de la cuidadora

que el paciente se encuentre tumbado

Mantener el inhalador en posicin vertical y acoplarlo a la cmara que se

adapta a su vez a la nariz y boca del nio.

Apretar con el dedo pulgar la dosis del inhalador que se va a administrar

Mantener la cmara inclinada hacia arriba durante el tiempo que el nio

respire durante 30-60 segundos

Retirar la cmara

Lavar la cara del nio cuando se apliquen corticoides inhalados

Retirar el inhalador de la cmara

Colocar la tapa de la boquilla en el inhalador

MANTENIMIENTO :
Debe de desmontarse la cmara y limpiar todas sus partes con agua jabonosa tibia y aclarar con
agua templada. No deben de lavarse con excesiva frecuencia, solo una vez por semana y secarlas
sin frotar ya que al ir lavndolas aumentan la carga electrosttica del plstico y las particulas se
adhieren a las paredes de la cmara. Esto no ocurre cuando son cmaras de aluminio como
Nebuchamber y siempre hay que sustituirlas cuando existan fisuras.
Si son cmaras que lleven mascarilla facial no debe de separar la mascarilla ni la vlvula que
contiene, por lo que debe de limpiarse introducindola en un recipiente de agua tibia y
posteriormente secarla al aire.

3. DISPOSITIVOS ACTIVADOS POR LA INSPIRACION

Se conocen desde el ao 1989 siendo iguales que los anteriores dispositivos de cartuchos
presurizados pero la vlvula no libera el frmaco por presin sino cuando se produce una
corriente de aire inhalatoria en la boquilla.
Su tcnica consiste en iniciar la inspiracin y seguir inspirando cuando el dispositivo dispare ya

que el error ms frecuente es detenerla por el sobresalto que se produce.

Existen 2 sistemas:
a.

Sistema AUTOHALER, cartucho presurizado que la dispara la dosis

automticamente al iniciar la inspiracin, activndose con un flujo inspiratorios bajos
(30l/m) y consiguiendo un depsito bronquial del 20% .Existe solo en presentacin que
contiene:
Beclometasona

Modo de utilizacin:
TECNICA DE INHALACION CON AUTOHALER

Retirar la tapa, agitar y mantenerlo en posicin

vertical

Levantar la palanca superior

Realizar espiracin lenta y profunda

Mantener la boquilla entre los dientes con sellado de

los labios

Inspirar lentamente y no detenerla cuando se dispare

Retirar el cartucho y mantener apnea de unos 10

segundos

Bajar la palanca y tapar el inhalador

b. Sistema EASY-BREATH

contiene:

Budesonida y su modo de aplicacin

TECNICA DE INHALACION CON EASY-BREATH

Agitar y mantener en posicin vertical

Abrir tirando hacia debajo de la tapa para cargar el

dispositivo

Realizar espiracin lenta y profunda

Sellar los labios y mantener la boquilla entre los dientes

Inspirar lenta y profundamente y mantenerla cuando el

dispositivo se dispare

Apnea de 10 segundos tras retirar el dispositivo

Subir la tapa del inhalador

c. SISTEMA JET ( RIBUJECT)

Es un cartucho presurizado que lleva incorporado un espaciador circular de volumen pequeo.
de 103 ml y longitud de 7.5 cm. Origina un flujo en forma de torbellino y hace que el frmaco

circule por un circuito en forma de espiral. Se reduce el impacto orofaringeo del frmaco pero no
tiene vlvula.

INHALADORES DE POLVO SECO

Son dispositivos que se activan con la inspiracin y por tanto no necesitan coordinacin entre la
pulsacin del dispositivo y la inhalacin del frmaco, siendo tiles en los nios mayores de 7
aos. No contiene propelentes y son ms ecolgicos. El depsito bronquial del frmaco es de 2530% por lo que el efecto teraputico es mayor
Se clasifican en funcin de la dosis que se administren en:

SISTEMAS UNIDOSIS: cpsulas con una sola dosis de frmaco y que debe de perforarse
para que sea inhalado por lo que necesita mayor flujo inspiratorio que los sistemas
multidosis:

Spinhaler

Aerolizer

Inhalator Ingelheim

Inhalator Frenal

Modo de utilizacin de Aerolizer

TECNICA DE INHALACION CON AEROLIZER

Posicin incorporada

Abrir el inhalador levantando la boquilla,

colocar la cpsula y cerrar

Apretar el pulsador hacia el fondo rompiendo

la cpsula

Expulsar el aire por la boca con el dispositivo

apartado

Colocar la boquilla entre los dientes y

mantener sellado los labios

Inspirar profundamente para vaciar la cpsula

Levantar la boquilla, extraer la cpsula vaca y

cerrar.

Guardar en lugar seco.

SISTEMAS MULTIDOSIS: proporciona una cantidad uniforme del frmaco cada vez que se

activa precisando una inspiracin profunda.

Accuhaler

Turbuhaler

Easyhaler

Consiguen que el tamao de las partculas que se inhalan sea de 1 a 2 necesitando un flujo
inspiratorio alto, mayor de 1l/seg.
Si no existe una buena colaboracin por parte del paciente, especialmente en los menores de 7
aos el depsito es mayor en la cavidad orofaringea y aparecen efectos locales como tos o
sistmicos sobre todo si se utilizan corticoides inhalados.

SISTEMA TURBUHALER es un dispositivo que administra multidosis del frmaco entre 100200 dosis, conteniendo un disco giratorio dosificador que al girar, deposita la dosis del frmaco
para la inhalacin y un indicador que avisa cuando solo contiene 20 dosis consiguiendo un
depsito bronquial del frmaco del 30%. Es muy sensible a la humedad y no contiene aditivos ni
gases propelentes como cualquier otro dispositivo de polvo seco

Existen preparaciones de:

Budesonida 100, 200 y 40 mcg
Terbutalina

 Formoterol
Budesonida+Formoterol

TECNICA DE INHALACION CON TURBUHALER

De pie o sentado desenroscar y retirar la capucha que

cubre el inhalador

Girar la rosca de la parte inferior del inhalador en

sentido contrario a las agujas del reloj

Girar en sentido contrario a favor de las agujas del reloj

y se oir un clic

Espirar profundamente

Coloca la boquilla entre los dientes y cerrar los labios

Proceder a realizar inspiracin profunda y sostenida

durante unos 10 segundos

Espirar lentamente

Esperar 30 segundos antes de repetir dosis

Tapar y guardar en lugar no hmedo

SISTEMA ACCUHALER es un dispositivo multidosis conteniendo 60 dosis del medicamento,

recubiertas por aluminio e individualizadas y que dispone de contador de dosis. Precisa flujos
inspiratorios algo menores que el sistema anterior.

Los frmacos disponibles en este sistema son:

Fluticasona 100, 500 mcg
Salmeterol
Fluticasona+ Salmeterol

TECNICA DE INHALACION CON ACCUHALER

En posicin de pie o sentado destapar accuhaler y sostener en

posicin vertical

Cargar: bajar el gatillo que queda al descubierto al destapar el

dispositivo y se oir un click

Espirar profundamente manteniendo el dispositivo alejado de la boca.

Colocar la boquilla en la boca e inspirar intensamente

Sacar el dispositivo de la boca entre los dientes y cerrar los labios

Mantener la inspiracin unos 10 segundos

Espirar lentamente

Si se debe repetir dosis esperar 30 segundos

Cerrar el dispositivo y guardar en sitio seco

Enjuagar la boca.

VENTAJAS:
Fcil de manejar y pequeo para su transporte

No necesita coordinacin

Las dosis son controladas

Consiguen un depsito pulmonar aceptable

INCONVENIENTES:
Necesita un flujo inspiratorio alto

No se puede utilizar en personas inconscientes

El paciente no sabe si lo inhalado

No se puede utilizar en crisis de asma moderada

SISTEMA EASYHALER. Dispositivo que contiene 200 dosis con indicador de dosis restante.
El frmaco esta en un dispositivo para cargar una dosis por lo que solo hay que apretar el pulsador
hacia abajo hasta el click y soltar
Tras revisar los diferentes tipos de nebulizadores y dispositivos de inhalacin con sus ventajas e
inconvenientes es importante resaltar que la Va Inhalatoria constituye la va de eleccin en el
tratamiento de distintas patologas que afectan a la poblacin peditrica.

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