OBJETIVO 01

Em relao idade gestacional, a classificao mais

utilizada pelos servios de Neonatologia atualmente
aquela adotada em 1971 pela Organizao Mundial da
Sade (OMS)3:
RN prematuro: nascido antes de 37 semanas completas
de gestao (ou menos de 259 dias).
RN a termo: nascido de 37 a menos de 42 semanas
completas de gestao (259 a 293 dias).
RN ps-termo: nascido com 42 semanas completas
de gestao ou mais (294 dias ou mais).
Segundo Naufel, esta a classificao conforme o
peso de nascimento, o qual deve ser medido na primeira
hora de vida
Baixo peso (BP) ao nascer: menos de 2.500g.
Muito baixo peso (MBP) ao nascer: menos de 1.500g.
Extremo baixo peso (EBP): menos de l.OOOg e menos
de 28 semanas de gestao.
Quando avaliamos o peso de nascimento relacionado durao da gestao, obtemos
o padro de crescimento, fetal. A classificao do RN por PN e IG: realizada atravs
das curvas de crescimento fetal, de acordo com as diferentes idades gestacionais,
usando-se o critrio de percentis.
Adequado para a idade gestacional (A!G): peso
compreendido entre os percentis 10 e 90.
Grande para a idade gestacional (GIG) : peso acima
do percentil 90.
Pequeno para a idade gestacional (P!G): peso abaixo do percentil 10.
Recm-nascido (RN) a fase considerada do nascimento at 28 dias de vida.
A avaliao antropomtrica em RN tarefa importante, pois, nesse perodo
de vida, distrbios do crescimento podem acarretar sequelas a longo prazo.
possvel realizar tal avaliao atravs de curvas de crescimento fetal,
levando em considerao no s o peso ao nascer, mas tambm a idade
gestacional.
Entre os parmetros utilizados nessa faixa etria, destacam-se: peso,
comprimento, permetro ceflico, permetro torcico e permetro braquial.
PESO: O peso de nascimento varia com a idade gestacional, o estado
nutricional e hidroeletroltico materno e do RN, sendo considerado o padroouro para a avaliao do mensurao deve ser feita uma a duas vezes por
dia e o RN com oferta nutricional adequada deve crescer de 20g a 40g por
dia, conforme as curvas de crescimento intrauterino. Vale a pena lembrar que
os RN apresentam uma perda de peso fisiolgica, que varia de 10% a 20%,
sendo inversamente proporcional idade gestacional.

COMPRIMENTO: Essa medida reflete o potencial do crescimento e sofre

menor influncia ante uma nutrio fetal inadequada (s afetado quando a
deficincia nutricional prolongada ou quando muito intensa nos perodos
de grande velocidade de crescimento), alm de no se alterar com o estado
de hidratao. Deve ser realizada ao nascimento e, posteriormente, uma vez
por semana, esperando-se crescimento de 1cm por semana, conforme a
comparao com as curvas de crescimento intra-uterino.

PERMETRO CEFLICO: A medida do permetro ceflico (PC), at os seis

meses de idade, tem relao direta com o tamanho do encfalo e o seu
aumento proporcional indica crescimento adequado e melhor prognstico
neurolgico. A medida antropomtrica a menos afetada por uma nutrio
inadequada e a primeira a crescer quando se atinge uma oferta proticocalrica ideal. Espera-se crescimento de 1cm por semana, conforme a
comparao com as curvas de crescimento intra-uterino. A primeira medida,
normalmente realizada entre 6 e 12 horas de vida, necessita de confirmao,
48 a 72 horas aps, devido acomodao dos ossos do crnio.

PERMETRO TORCICO: um indicador de reserva de gordura do RN que

pode ser utilizado isoladamente ou em associao com o permetro ceflico.
O permetro torcico medido com o RN em decbito dorsal, com uma fita
mtrica inextensvel situada na altura dos mamilos. A medida aferida
durante os movimentos de inspirao e expirao. A avaliao do estado
nutricional pode ser realizada a partir da relao com o permetro braquial.

PERMETRO BRAQUIAL: : Essa aferio antropomtrica avalia a massa

muscular e a quantidade de gordura do brao. uma tcnica fcil de ser
aplicada e tem relao direta e linear com o status nutricional do RN. J
existem curvas que relacionam o permetro braquial com o peso e a idade
gestacional, confirmando a relao diretamente proporcional idade
gestacional . Em RN pr-termo, uma medida mais acurada do que o peso e
o comprimento, quando em avaliaes seriadas.
Relao permetro braquial e ceflico: Essa frao fornece informaes
sobre a proporcionalidade do crescimento e tem uma relao linear e direta
com a idade gestacional. Ao nascimento, ela representa a nutrio fetal,
portanto, tendo uma relao com a morbidade perinatal, principalmente
diante do retardo de crescimento intra-uterino. Sua avaliao seriada reflete
o aporte calrico-protico neonatal.
ndice ponderal: A melhor maneira para avaliar a relao entre peso e
comprimento atravs do ndice Ponderal (IP).
http://pediatriasaopaulo.usp.br/upload/pdf/477.pdf

OBJETIVO 02
Necessidades nutricionais
As necessidades nutricionais variam de acordo com a fase de crescimento,
sendo tambm influenciadas pelo gasto energtico basal, sexo, condio
clnica e atividade fsica. O fornecimento de macro e micronutrientes deve
cobrir as recomendaes nutricionais dirias nas diferentes fases da vida.
Apesar de disponibilidade de alguns mtodos para mensurar o gasto
energtico, como a calorimetria, ainda no existe um nico mtodo com
validade, fidedignidade e facilidade de uso que possa ser empregado
rotineiramente em pediatria. Na ausncia desses mtodos recomenda-se a
utilizao de equaes preditivas das necessidades energticas.
*Calculo do valor energtico estimado (EER) 0 a 3 meses (ambos os sexos):
(89x peso (kg) 100) + 175kcal
Ex: Peso RN - 4,5
Calculo: (89 x 4,5-100) + 175kcal: 475,5kcal

CARBOIDRATOS: A principal funo dos carboidratos fornecer energia s

clulas do corpo, principalmente o crebro, sendo esse o nico rgo

dependente exclusivamente de carboidratos. O valor de ingesto diettica

recomendada (RDA) de 130g/dia, com base na mdia da quantidade
mnima de glicose utilizada pelo crebro. Para lactentes em aleitamento
artificial recomenda-se de 40 a 45% das necessidades calricas.
PROTENAS: A protena um nutriente de extrema importncia na infncia,
pois atua na reparao e construo dos tecidos, entre outras funes,
estando diretamente relacionada com o crescimento.
Recomendaes:
*Segundo a OMS: 1,52g/kg/dia
*DRI: 9,1g/dia
NECESSIDADES DE AMINOCIDOS: A ingesto de protena dever cobrir
necessidades de aminocidos (8 aminocidos essenciais + histidina). O
prematuro necessita destes mais cistena, taurina e tirosina.
O aminocido taurina, por exemplo, vem sendo considerado essencial para bebs, j
que eles no so capazes de produzi-lo, e ele necessrio para conjugao de sais
biliares, neurotransmissores e neuromoduladores do desenvolvimento do sistema
nervoso central. O leite humano contm grandes quantidades desse arninocido67. O
crescimento esqueltico pode necessitar de quantidades adicionais
de aminocidos sulfurados para a sntese de proteoglicanos pela cartilagem. E ainda,
no crescimento linear, uma caracterstica essencial o depsito de colgeno, protena
com um contedo muito elevado dos aminocidos glicina e serina.
LIPDEOS: Fonte concentrada de energia, funes estruturais (constituinte de
membranas), desenvolvimento cerebral, veculo de vitaminas lipossolveis.
Importncia do fornecimento de cidos graxos essenciais (w-3, w-6). As
recomendaes para o controle de gordura e colesterol no se aplicam para
menores de 2 anos (AAP).
VITAMINA A: fundamental para crescimento, viso, diferenciao celular,
integridade do sistema imunolgico - Quantidade de vitamina A do leite
materno depende da ingesto materna. DRI (2000)= 0 a 6meses = no
definido RDA e EAR, AI=400g, UL=600g.
VITAMINA K: A necessidade de vitamina K em recm nascido exige ateno
especial, sua deficincia pode resultar em sangramento ou doena
hemorrgica do recm nascido. Deve ser administrada a todo RN ao
nascimento (0,5 a 1mg por via intramuscular ou 1 a 2 mg via oral) . A
ingesto adequada (IA) de 2mcg/dia.
CLCIO E FSFORO - Proporo ideal Ca:P= 2:1 .
Ca: fatores inibidores= fitato, fibras, oxalato, gordura e sdio em excesso.
P: fatores inibidores= fitato, excesso de Ca e Fe

DRI (1997): 0 a 6 meses - clcio = no definido RDA, EAR e UL, mas

AI=200mg/dia
Fsforo =no definido RDA, EAR e UL, mas AI=100mg.
FERRO: Considera-se que crianas que nasceram a termo tenham reservas
adequadas de ferro para o crescimento, at que atinjam o dobro do seu peso
ao nascerem. Isto ocorre aproximadamente aos 4 meses em crianas que
nasceram a termo e muito antes em pr-termo.
ZINCO: O zinco mais bem absorvido a partir do leite materno do que das
frmulas lcteas usuais. O leite humano e as frmulas lcteas infantis
fornecem quantidades adequadas de zinco (0,3 a 0,5mg por 100kcal) durante
o primeiro ano de vida. Lactentes com deficincia de zinco podem apresentar
retardo no crescimento.
VITAMINA D: O leite humano proveniente de uma me lactante
adequadamente alimentada fornece todas as vitaminas que o lactente
necessita, com exceo da vitamina D. dada a variedade de fatores
ambientais e estilos de vida familiares que podem afetar tanto a exposio
luz do sol, quanto a absoro da vitamina D, todos os bebs amamentados
precisam de um suplemento de vitamina D igual a 400UI por dia .
Suplementao de at 800UI de vitamina D por dia pode ser necessrio para
lactentes com maior risco, tais como bebs prematuros, bebs e crianas de
pele escura, e aqueles que residem em latitudes ao norte, ou em altitudes
mais elevadas.
Krause
Nutrio Clnica Obstetrcia e Pediatria-IMIP

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+LACTENTE.pdf