KONSEP TEORI A. PENGERTIAN Hernia merupakan prostusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan.Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut. (Nanda, NIC-NOC. 2013) Hernia adalah: suatu tonjolan yang abnormal dari organ organ intra abdominal keluar dari cavum abdomen tapi masih di capai oleh peritonium. Secara umum. Hernia merupakan proskusi atau penonjolan isi suatu rongga dari berbagai organ internal melalui pembukaan abnormal atau kelemahan pada otot yang mengelilinginya dan kelemahan pada jaringan ikat suatu organ tersebut (Griffith, 1994).
B. ETIOLOGI 1. Strain a. Kerja otot yang sangat kuat b. Mengangkat benda berat c. Batuk berkepanjangan d. Batuk kronik e. Mengejan sewaktu miksi (seperti pada pembesaran prostate yang jinak)
f. Mengedan sewaktu defekasi
2. Peregangan otot abdomen karena meningkatnya tekanan intra abdomen 3. Obesitas; lemak dapat menjadi pendorong timbulnya hernia inguinalis direk paraumbilikalis dan hiatus hernia. 4. Kehamilan.
C. MANIFESTASI KLINIS 1. Berupa benjolan keluar masuk/keras dan yang tersering tampak benjolan di lipat paha 2. Adanya rasa nyeri pada daerah benjolan bila isinya terjepit disertai perasaan mual 3. Terdapat gejala mual dan muntah atau distensi bila telah ada komplikasi 4. Bila pasien mnegejan atau batuk maka benjolan hernia akan bertambah besar
D. PATOFISIOLOGI Hernia berkembang ketika intra abdominal mengalami pertumbuhan tekanan seperti tekanan pada saat mengangkat sesuatu yang berat, pada saat buang air besar atau batukyang kuat atau bersin dan perpindahan bagian usus kedaerah otot abdominal, tekanan yang berlebihan pada daerah abdominal itu tentu saja akan menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal yang tipis atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut dimana kondisi itu ada sejak atau terjadi dari proses perkembangan yang cukup lama, pembedahan abdominal dan kegemukan. Pertama-tama terjadi kerusakan yang sangat kecil pada dinding abdominal, kemudian terjadi hernia.Karena organ-organ selalu selalu saja melakukan pekerjaan yang berat dan berlangsung dalam waktu yang cukup lama,
sehingga terjadilah penonjolan dan mengakibatkan kerusakan yang sangat
parah.sehingga akhirnya menyebabkan kantung yang terdapat dalam perut menjadi atau mengalami kelemahan jika suplai darah terganggu maka berbahaya dan dapat menyebabkan ganggren.
E. KLASIFIKASI 1. Menurut letaknya : a. Hernia hiatal Adalah kondisi dimana kerongkongan (pipa tenggorokan) turun melewati difragma melalui celah yang disebut hiatus
sehingga
sebagian perut menonjol ke dada (toraks)
b. Hernia epigastrik Terjadi diantara pusar dan bagian bawah tulang rusuk di garis tengah perut. c. Hernia umbilikal Berkembang di dalam dan sekitar umbilikus (pusar) yang disebabkan bukaan pad dinding perut, yang biasanya menutup sebelum kelahiran, tidak menutup sepenuhnya d. Hernia inguinalis
Adalah hernia yang paling umum terjadi dann muncul sebagai
tonjolan di selangkangan atau skrotum. e. Hernia femoralis Muncul sebagai tonjolan di pangkal paha f. Hernia insisional Dapat terjadi melalui luka pasca operasi perut. Hernia ini muncul sebagai tonjolan di sekitar pusar yang terjadi ketika otot sekitar pusar tidak menutup sepenuhnya g. Hernia nukleus pulposi Hernia yang melibatkan cakram tulang belakang.Diantara setiap tulang belakang ada diskus intervertebralis yang menyerap goncangan cakram dan meningkatkan elastisitas dan mobilitas tulang belakang. Karena aktivitas dan usia, terjadi herniasi diskus intervertebralis yang menyebabkan saraf terjepit . HNP umumnya terjadi di punggung bawah pada tiga vertebra lumbal bawah 2. Berdasarkan terjadinya : a. Hernia bawaan atau kongenital Kelainan saat lahir b. Hernia dapatan atau akuisata Hernia yang timbul kkarena berbagai faktor pemicu 3. Menurut sifatnya a. Hernia reponibel/reducibel Yaitu bila isi hernia dapat keluar masuk b. Hernia ireponibel
Yaitu bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam
rongga. c. Hernia strangulata atau inkarserata Bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia.Hernia inkarserata berarti isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai akibatnya yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi.
F. PENATALAKSANAAN 1. Secara konservatif (non operatif) a. Reposisi hernia Hernia dikembalikan pada tempat semula bisa langsung dengan tangan. b. Penggunaan alat penyangga dapat dipakai sebagai pengelolaan sementara, misalnya pemakaian korset. 2. Secara operatif a. Hernioplasty Memindahkan fasia pada dinding perut yang lemah, hernioplasty sering dilakukan pada anak-anak c. Hernioraphy Pada bedah elektif, kanalis dibuka, isi hernia dimasukkan
kantong
diikat, dan dilakukan basiny plasty atau tehnik yang lain untuk memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Ini sering dilakukan pada orang dewasa. d. Herniotomy Seluruh hernia dipotong dan diangkat lalu dibuang. Ini dilakukan pada klien dengan hernia yang sudah nekrosis. G. KOMPLIKASI Akibat dari hernia dapat menimbulkan komplikasi sebagai berikut : 1. Terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantung hernia sehingga isi kantung hernia tidak dapat dikembalikan lagi, keadaan ini
disebut hernia ingunalis lateralis ireponibins pada keadaan ini belum
gangguan penyaluran isi usus, isi hernia yang menyebabkan ireponibilis adalah omentum, karena mudah melekat pada dinding hernia. 2. Terjadi tekanan terhadap cincin hernia, akibat makin benyaknya usus yang masuk cincin hernia relatif semakin sempit dan menimbulkan gangguan isi perut, ini dsebut hernia inguinalis lateralis inkarserata. 3. Bila hernia dibiarkan maka akan timbul edema dan terjadi penekanan pembuluh darah sehingga terjadi nekrosis keadaan ini disebut hernia ingunalis lateralis stranggulasi, terjadi karena usus berputar (melintar) pada keadaan inkarserasi dan stranggulasi maka timbul gejala illeusmuntah, kembung dan obstipasi pada stranggulasi nyeri hebat daerah tonjolan menjadi lebih merah dan penderita sangat gelisah.
II. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN Pengkajian pasien Post operatif(Doengoes, 1999) meliputi : 1. Sirkulasi: a. Gejala : riwayat masalah jantung, GJK, edemapulmonal, penyakit vascular perifer, atau stasisvascular (peningkatan risiko pembentukan trombus). 2. Integritas ego: a. Gejala :
mukosa yang kering(pembatasan pemasukkan / periode puasa praoperasi). 4. Pernapasan b. Gejala : infeksi, kondisi yang kronis/batuk, merokok. 5. Keamanan: a. Gejala : 1) alergi/sensitive terhadap obat, makanan,plester, dan larutan. 2) Defisiensi
Riwayat keluarga tentang hipertermiamalignant/reaksi anestesi ; Riwayat penyakit hepatic (efek dari detoksifikasi obat-obatan dandapat mengubah koagulasi) ; Riwayat transfuse darah / reaksi transfuse. b. Tanda : menculnya proses infeksi yang melelahkan ; demam. 6. Penyuluhan / Pembelajaran a. Gejala : pengguanaan antikoagulasi, steroid,antibiotic, antihipertensi, kardiotonik
glokosid,antidisritmia,
bronchodilator,
diuretic,
dekongestan,analgesic, antiinflamasi, antikonvulsan atau tranquilizer dan
juga obat yang dijual bebas, atauobat-obatan rekreasional. Penggunaan
alcohol (risiko akan kerusakanginjal, yang mempengaruhi koagulasi dan
pilihan anastesia, dan juga potensialbagi penarikan diri pasca operasi). B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan diskontuinitas jaringan akibat tindakan operasi. 2. Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan luka insisi bedah/operasi. 3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi. 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum. C. RENCANA KEPERAWATAN 1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan diskontuinitas jaringan akibat tindakan operasi. Tujuan : Nyeri hilang atau berkurang Kriteria Hasil : a. klien mengungkapkan rasa nyeri berkurang b. tanda-tanda vital normal c. pasien tampak tenang dan rileks. Pantau
INTERVENSI tanda-tanda
RASIONAL vital, Mengenal dan memudahkan dalam
intensitas/skala nyeri Anjurkan
klien
istirahat
melakukan tindakan keperawatan.
ditempat Istirahat untuk mengurangi intesitas
tidur Atur posisi pasien senyaman mungkin
nyeri posisi
yang
tepat
mengurangi
penekanan dan mencegah ketegangan
otot serta mengurangi nyeri. Ajarkan teknik relaksasi dan napas relaksasi mengurangi ketegangan dan dalam. Kolaborasi untuk pemberian analgetik
membuat perasaan lebih nyaman
analgetik berguna untuk mengurangi nyeri sehingga pasien menjadi lebih nyaman.
2. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan luka insisi bedah/operasi.
Tujuan :tidak ada infeksi Kriteria hasil : a. tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus. b. luka bersih tidak lembab dan kotor. c. Tanda-tanda vital normal INTERVENSI Pantau tanda-tanda vital.
RASIONAL Jika ada peningkatan tanda-tanda vital besarkemungkinan
adanya
gejala
infeksi karena tubuhberusaha intuk
melawan mikroorganisme asing yang masuk maka terjadi peningkatan tanda Lakukan
perawatan
luka
vital. dengan perawatan luka dengan teknik aseptic
teknik aseptik mencegah risiko infeksi. Lakukan perawatan terhadap prosedur untuk mengurangi risiko
infeksi
inpasif seperti infus, kateter, drainase nosokomial.
luka, dll. Jika ditemukan
tanda
infeksi penurunan
Hb
kolaborasi untuk pemeriksaan darah, jumlahleukosit
seperti hb dan leukosit Kolaborasi
untuk
antibiotik. 3.
dan
peningkatan
dari
membuktikan adanya infeksi pemberian antibiotic
mencegah
normal
tanda- tanda perkembangan
mikroorganisme patogen.
Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi.
Tujuan : pasien dapat tidur dengan nyaman Kriteria hasil : a. pasienmengungkapkan kemampuan untuk tidur. b. pasien tidak merasa lelah ketika bangun tidur c. kualitas dan kuantitas tidur normal.
berikan
INTERVENSI kesempatan
RASIONAL untuk Karena aktivitas fisik dan mental yang
beristirahat / tidursejenak, anjurkan lama mengakibatkan kelelahan yang
latihan
pada
siang dapat
mengakibatkan
hari,turunkanaktivitas mental / fisik aktivitas
pada sore hari. Hindari
yang
kebingungan,
terprogram
tanpa
stimulasi berlebihan yang meningkatkan
penggunaan
waktu tidur Pengikatan Risiko gangguan sensori, meningkatkan
secara terus menerus
agitasi dan menghambat waktu istirahat. Evaluasi tingkat stress orientasi sesuai Peningkatan kebingungan, disorientasi perkembangan hari demi hari.
dan tingkah laku yang tidak kooperatif
(sindromsundowner) dapat melanggar
pola tidur yang mencapai tidur pulas.
lengkapi jadwal tidur dan ritoal secara Pengatan bahwa saatnya tidur dan teratur.Katakan pada pasien bahwa mempertahankan saat ini adalah waktu untuk tidur.
kestabilan
lingkungan.Catatan :Penundaan
waktu
tidur mungkin di indikasikan untuk
memungkin pasien membuang kelebihan energi dan memfasilitas tidur. Berikan makanan kecil sore hari, susu Meningkatkan relaksasi dengan perasan hangat, mandi dan masase punggung mengantuk Turunkan jumlah minum pada sore Menurunkan kebutuhan akan bangun hari. Lakukan berkemih sebelum tidur
untuk pergi kekamar mandi/berkemih
selama malam hari.
KOLABORASI
berikan
obat
Antidepresi, (Elavil);
sesuai
indikasi
: Mungkin
efektif
sepertiamitriptilin Pseudodimensia
dalam
menangani
atau
depresi,
deksepin
(Senequan) meningkatkan kemampuan untuk tidur,
dantrasolon (Desyrel).
tetapi anti kolinergik dapat mencetuskan
dan
memperburuk
kognitif
dalam
efeksamping tertentu (seperti hipotensi
ortostatik) yang membatasi manfaat yang maksimal.
Koral
hidrat;
oksazepam
(Serax); Gunakan dengan hemat, hipnotik dosis
triazolam (Halcion). Hindari
rendah mungkin efektif dalam mengatasi
penggunaan
insomnia atau sindrom sundowner.
difenhidramin Bila digunakan untuk tidur, obat ini
(Benadry1)
sekarang obat
ini
dikontraindikasikan mempengaruhi
karena produksi
asetilkon yang sudah dihambat dalam
otak pasien dengan DAT ini. 4.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.
Tujuan : klien dapat melakukan aktivitas ringan atau total. Kriteriahasil : a. perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri. b. pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu. c. Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik.
INTERVENSI Rencanakan periode istirahat cukup.
RASIONAL yang mengurangi aktivitas yang
tidak
diperlukan,dan energi terkumpul dapat
digunakan untuk aktivitas seperlunya
Berikan
latihan
aktivitas
bertahap.
secar optimal. secara tahapan-tahapan membantu perlahan
proses dengan
yang aktivitas
diberikan secara
menghemattenaga
namun tujuan yang tepat, mobilisasi
Bantu
pasien
dalam
dini. memenuhi mengurangi pemakaian energi sampai
kebutuhansesuai kebutuhan. Setelah latihan dan aktivitas responspasien
kekuatan pasien pulih kembali.
kaji menjaga kemungkinan adanya respons abnormal dari tubuh sebagai akibat dari latihan
D. IMPLEMENTASI
Pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan
yang spesifik (Lyer et al, 1986). Proses ini dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien mencapai tujuan yang telah ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan,
pencegahan
penyakit,
pemulihan
kesehatan
dan
fasilitas
koping.Perencanaan tindakan perawatan akan dapat dilaksanakan dengan
baik,
jika
klien
mempunyai
keinginan
untuk
berpartisipasi
dalam
pelaksanaaan tindakan perawatan. Selama tahap pelaksanaan, perawat terus
melakukan pengumpulan data dan memilih tindakan perawatan yang paling sesuai dengan kebutuhan klien serta disesuaikan dengan kondisi yang ada
E. EVALUASI Menurut Ignatavicius dan Bayne (1991) evaluasi adalah tindakan yang intelektual untuk mlengkapi proses keperawatan dengan mengindikasikan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaan telah berhasil dicapai. Melalui evaluasi memungkinkan perawat untuk memonitor kealpaan yang terjadi selama tahap pengkajian, analisa, perencanaan dan pelaksanaan tindakan. Evaluasi merupakan tahap proses keperawatan dimana pengumpulan data direview untuk menentukan apakah informasi yang telah dikumpulkan sudah mencukupi dan apakah perilaku yang diobservasi sudah sesuai. Diagnosa juga perlu dievaluasi dalam hal keakuratan dan kelengkapannya. Adapun evaluasi pada penderita batu ginjal (pra pembedahan) diharapkan penderita akan : 1. Menunjukkan terpenuhinya kebutuhan rasa nyaman atau tidak adanya rasa nyeri 2. tidak ada infeksi 3. pasien dapat tidur dengan nyaman
4. klien dapat melakukan aktivitas ringan atau total.
DAFTAR PUSTAKA
Doenges at al (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, EGC, Jakarta
Price & Wilson (1995), Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Ed.4, EGC, Jakarta
