Laporan Pendahuluan

Carsinoma Nasofaring

A. Pengertian
Karsinoma

nasofaring

merupakan

tumor

ganas

daerah

kepala dan leher yang terbanyak ditemukan di Indonesia.

Nasofaring tersembunyi di belakang tabir langit-langit dan
terletak

di

bawah

dasar

tengkorak

serta

berhubungann

dengan banyak daerah penting di dalam tengkorak dan ke

lateral maupun ke posterior leher, Soepardi (2000).
Tumor ganas adalah gangguan dalam pertumbuhan sel
normal

dimana

sel

abnormal

timbul

dari

sel

normal,

berkembang dengan cepat dan menginfiltrasi jaringan, limfe

dan pembuluh darah, Soepardi (2000).
B. Etiologi
1.

Ras

mongoloid

merupakan

faktor

dominan

timbulnya

semua

penderita

kanker nasofaring
2.

Virus

Epstein-Barr,

nasofaring

di

dapat

yang cukup tinggi

3.

Letak geografis

karena
titer

pada
anti

virus

Epstein-Barr

4.

Rasial

5.

Jenis kelamin : laki-laki lebih sering dari wanita

(70% laki-laki : 30% wanita)

6.

Genetik

7.

Kebiasaan hidup

8.

Pekerjaan

9.

Lingkungan : iritasi bahan kimia, asap kayu bakar,

kebiasaan

masak

dengan

bumbu

masak

tertentu,

kebiasaan makan makanan terlalu panas

10.

Kebudayaan

11.

Sosial ekonomi

12.

Infeksi kuman atau parasit

C. Patofisiologi
Jaringan

yang

normal

terdiri

dari

sel-sel

yang

dewasa yang beraneka ragam besar dan bentuknya. Tiap sel

mempunyai

nukleus

yang

besarnya

sama.

Di

dalam

tiap

nukleus terdapat kromosom yang mempunyai jumlah tertentu

untuk

tiap

tempat

dan

pada

tiap

kromosom

terdapat

deoxyribonuclei acid (DNA). Bila ovum dan sperma menyatu,

DNA dan

RNA di

dalam kromosom

dari masing-masing

akan

menentukan perjalanan selanjutnya dari trilyunan sel yang

akhirnya

membentuk

organ-organ

orang

dewasa

dalam

perkembangan berbagai macam organ tubuh dan bagian-bagian

tubuh

sel

mengalami

diferensiasi

dalam

ukuran

besar.

Penampakan dan susunan sehingga histologi dapat dilihat

pada bahan jaringan melalui mikroskop dan dapat diketahui
dari bagian tubuh yang mana jaringan berasal.
Perubahan
pertumbuhan

pertumbuhan

malignan.

sel

yang

Pertumbuhan

sel

abnormal
yang

lain

adalah
adalah

benigna. Neoplasma yang jinak memperlihatkan bentuk sel

dewasa bertumbuh lamban dalam cara yang teratur di dalam
kapsul. Tumor jinak tetap berada pada suatu tempat, tidak
menimbulkan
maligna

anak

sebar

diyakini

bahwa

atau

metastase.

adanya

gangguan

terletak pada pengaturan fungsi DNA.

Sel-sel

yang

proses

yang

1.

Klinikal Pathway
Berfungsinya
onkogen
( Carsinogenic Agent)

Mutasi gen
pengendali
pertumbuhan

Infeksi virus
( Virus SV 4)

Gangguan mekanisme
pengendalian
pertumbuhan normal

Perubahan epitel siliadan mukosa / ulserasi bronchus

Tumor Paru ( Bronkogenik)
Jinak (Epidermoid, sel
besar, adeno carsinoma )
Kohesif
Tumbuh lambat
Pola teratur
Berkapsul

Lumen
distal

Penekanan
reseptor Pada
lobus paru,
prostalagnin,
serotonin,
bradikinin,
norefinefrin, ion
hidrogen, ion
kalium dan
subtance P

Nyeri

Ketakutan
(Kecemasan)

Ganas/kanker (Sel kecil/oat cell)

- Kurang kohesif
- Pertumbuhan cepat
- Pola tidak teratur
- Tidak berkapsul

Kompetisi
Pemakaian
ProksimalNutrisi,
rangsangan organ
viseral melalui
Sumbatan
transmitor
H1,
partial/total
serotonin (5
HT3), Host
Cytokine

Metastase
Hematogen/Limfogen/Langsung

Multiorgan failure
Sepsis

Brokiektasis

Syok
Sepsis
Ggn pertukaran
gas

Resiko infeksi

Pola nafas
tidak efektif

Ggn Nutrisi

Kelemahan /Intoleransi aktivitas

Peningkatan
suhu

D. Tanda dan Gejala

a. Gejala nasofaring sendiri
Epistaksis ringan atau sumbatan hidung
b. Gejala telinga
Tinitus, rasa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri
di telinga (otalgia)
c. Gejala mata dan saraf
-

Diplopia

Neuralgia trigeminal

d. Metastasis atau gejala di leher

Benjolan di leher
E. Klasifikasi Ca. Nasofaring
1. Menurut Histopatologi:
a. Well differentiated epidermoid carcinoma.
-

Keratinizing

Non Keratinizing.

b. Undiffeentiated

epidermoid

carcinoma
-

Transitional

Lymphoepithelioma.

c. Adenocystic carcinoma
2. Menurut bentuk dan cara tumbuh

carcinoma

anaplastic

a. Ulseratif
b. Eksofilik: Tumbuh keluar seperti polip.
c. Endofilik: Tumbuh di bawah mukosa, agar sedikit lebih
tinggi

dari

jaringan

sekitar

(creeping

tumor)
3. Klasifikasi Histopatologi menurut WHO (1982)
Tipe WHO 1:
a. Karsinoma sel skuamosa (KSS)
b. Deferensiasi baik sampai sedang.
c. Sering eksofilik (tumbuh dipermukaan).
Tipe WHO 2:
a. Karsinoma non keratinisasi (KNK).
b. Paling banyak pariasinya.
c. Menyerupai karsinoma transisional
Tipe WHO 3:
a. Karsinoma tanpa diferensiasi (KTD).
b. Seperti

antara

anaplastik,

lain

Clear

limfoepitelioma,

Cell

Carsinoma,

Karsinoma
varian

spindel.
c. Lebih radiosensitif, prognosis lebih baik.

Indonesia Cina

sel

Tipe WHO

29%

35%

14%

23%

57%

42%

4. Klasifikasi TNM
Menurut

UICC

(1987)

pembagian

TNM

adalah

sebagai

berikut:
T1 = Tumor terbatas pada satu sisi nasofaring.
T2 = Tumor terdapat lebih dari satu bagian nasofaring.
T3 = Tumor menyebar ke rongga hidung atau orofaring.
T4 = Tumor menyebar ke endokranium atau mengenai syaraf
otak.
N1 = Metastasis ke kelenjar getah bening pada sisi yang
sama, mobil, soliter dan berukuran kurang/sama
dengan 3 cm.
N2 = Metastasis pada satu kelenjar pada sisi yang sama
dengan ukuran lebih dari 3 cm tetapi kurang dari 6
cm, atau multipel dengan ukuran besar kurang dari 6
cm, atau bilateral/kontralateral dengan ukuran
terbesar kurang dari 6 cm.
N3 = Metastasis ke kelenjar getah bening ukuran lebih
besar dari 6 cm.
M0 = Tidak ada metastasis jauh.

M1 = Didapatkan metastasis jauh.

Penentuan Stadium

Stadium I
Stadium II
Stadium III
Stadium IV

T1
T2
T3
T1 3
T4
Semua T
Semua T

N0
N0
N0
N1
N0 1
N0 3
Semua N

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1

Lokasi:
1

Fossa Rosenmulleri.

Sekitar tuba Eustachius.

Dinding belakang nasofaring.

Atap nasofaring.

F. Pemeriksaan diagnostik
1. Pemeriksaan CT Scan daerah kepala dan leher
2. Pemeriksaan serologi Ig A anti EA dan IgA anti VCA
untuk virus Epstein Barr
3. Biopsi nasofaring dari hidung atau dari mulut
G. Penatalaksanaan Medis
1.

Radiotherapi

2.

Diseksi leher

3.

Pembesaran terasiklin

4.

Faktor transfer

5.

Interfiran

6.

Kemotherapi

7.

Serotherapi

8.

Vaksin

9.

Antivirus

H. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

1. Gangguan

rasa

nyaman

(nyeri)

berhubungan

dengan

Ca.

Nasofaring
2. Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada
kepala.
3. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang
penyakitnya.
4. Ketergantungan

pemenuhan

kebutuhan

sehari-hari

berhubungan dengan keadaan umum lemah ditandai

5. Kurangnya pengetahuan

tentang proses

penyakit, diet,

perawatan dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya

informasi.

I. Penatalaksanaan Keperawatan

1.Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada

kepala.
Tujuan: Gangguan pola tidur pasien akan teratasi.
Kriteria hasil:
o Pasien mudah tidur dalam waktu 30 40 menit.
o Pasien tenang dan wajah segar.
o Pasien

mengungkapkan

dapat

beristirahat

dengan

cukup.
Rencana tindakan:
1) Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang.
Rasional:

Lingkungan

yang

nyaman

dapat

membantu

meningkatkan tidur/istirahat.
2) Kaji tentang kebiasaan tidur pasien di rumah.
Rasional:

Mengetahui

perubahan

dari

hal-hal

yang

merupakan kebiasaan pasien ketika tidur

akan mempengaruhi pola tidur pasien.
3) Kaji
yang

adanya
lain

faktor
seperti

penyebab
cemas,

gangguan
efek

pola

obat-obatan

tidur
dan

suasana ramai.
Rasional : Mengetahui faktor penyebab gangguan pola
tidur

yang

pasien.

lain

dialami

dan

dirasakan

4) Anjurkan pasien untuk menggunakan pengantar tidur

dan teknik relaksasi .
Rasional : Pengantar tidur akan memudahkan pasien
dalam

jatuh

dalam

tidur,

teknik

relaksasi akan mengurangi ketegangan dan

rasa nyeri.
5) Kaji

tanda-tanda

kurangnya

pemenuhan

kebutuhan

tidur pasien.
Rasional : Untuk mengetahui terpenuhi atau tidaknya
kebutuhan
pola

tidur pasien

tidur

sehingga

akibat gangguan
dapat

diambil

tindakan yang tepat.

2.Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang
penyakitnya.
Tujuan: rasa cemas berkurang/hilang.
Kriteria Hasil:
o Pasien dapat mengidentifikasikan sebab kecemasan.
o Emosi stabil, pasien tenang.
o Istirahat cukup.
Rencana tindakan :
1) Kaji tingkat kecemasan yang dialami oleh pasien.

Rasional : Untuk menentukan tingkat kecemasan yang

dialami

pasien

memberikan

sehingga

intervensi

perawat

yang

bisa

cepat

dan

tepat.
2) Beri

kesempatan

pada

pasien

untuk

mengungkapkan

rasa cemasnya.
Rasional: Dapat meringankan beban pikiran pasien.
3) Gunakan komunikasi terapeutik.
Rasional: Agar terbina rasa saling percaya antar
perawat-pasien

sehingga

pasien

kooperatif dalam tindakan keperawatan.

4) Beri informasi yang akurat tentang proses penyakit
dan anjurkan pasien untuk ikut serta dalam tindakan
keperawatan.
Rasional: Informasi yang akurat tentang penyakitnya
dan keikutsertaan pasien dalam melakukan
tindakan dapat mengurangi beban pikiran
pasien.

5) Berikan
dokter,

keyakinan
dan

tim

pada

pasien

kesehatan

lain

bahwa

perawat,

selalu

berusaha

memberikan pertolongan yang terbaik dan seoptimal

mungkin.
Rasional:

Sikap

positif

membantu

dari

timkesehatan

akan

kecemasan

yang

menurunkan

dirasakan pasien.
6) Berikan kesempatan pada keluarga untuk mendampingi
pasien secara bergantian.
Rasional : Pasien akan merasa lebih tenang bila ada
anggota keluarga yang menunggu.

7) Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.

Rasional:

Lingkung

yang

tenang

dan

nyaman

dapat

membantu mengurangi rasa cemas pasien.

3.Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake makanan yang kurang.
Tujuan:
Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi
Kriteria hasil:
o Berat badan dan tinggi badan ideal.
o Pasien mematuhi dietnya.
o Kadar gula darah dalam batas normal.
o Tidak ada tanda-tanda hiperglikemia/hipoglikemia.
Rencana Tindakan:

1) Kaji status nutrisi dan kebiasaan makan.

Rasional:

Untuk

mengetahui

tentang

keadaan

dan

kebutuhan nutrisi pasien sehingga dapat

diberikan tindakan dan pengaturan diet
yang adekuat.
2) Anjurkan

pasien

untuk

mematuhi

diet

yang

telah

diprogramkan.
Rasional : Kepatuhan terhadap diet dapat mencegah
komplikasi

terjadinya

hipoglikemia

hiperglikemia.
3) Timbang berat badan setiap seminggu sekali.
Rasional:

Mengetahui
pasien

perkembangan

(berat

badan

berat

badan

merupakan

salah

satu indikasi untuk menentukan diet).

4) Identifikasi perubahan pola makan.
Rasional:

Mengetahui
melaksanakan

apakah

pasien

program

diet

telah
yang

ditetapkan.

5) Kerja

sama

dengan

tim

kesehatan

pemberian insulin dan diet diabetik.

lain

untuk

Rasional:

Pemberian

insulin

pemasukan

glukosa

sehingga
diet

gula

yang

penurunan

akan
ke

darah

sesuai
gula

meningkatkan

dalam

jaringan

menurun,pemberian
dapat

darah

mempercepat

dan

mencegah

komplikasi.
4.Kurangnya

pengetahuan tentang

proses penyakit,

diet,

perawatan dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya

informasi.
Tujuan:
o Pasien memperoleh informasi yang jelas dan benar
tentang penyakitnya.
Kriteria Hasil:
o Pasien

mengetahui

tentang

proses

penyakit,

diet,

perawatan dan pengobatannya dan dapat menjelaskan

kembali bila ditanya.
o Pasien

dapat

melakukan

perawatan

diri

sendiri

berdasarkan pengetahuan yang diperoleh.

Rencana Tindakan :
1) Kaji

tingkat

pengetahuan

pasien/keluarga

tentang

penyakit DM dan Ca. Nasofaring

Rasional:

Untuk

memberikan

informasi

pasien/keluarga,

pada

perawat

perlu

mengetahui sejauh mana informasi atau

pengetahuan

yang

diketahui

pasien/keluarga.
2) Kaji latar belakang pendidikan pasien.
Rasional : Agar perawat dapat memberikan penjelasan
dengan menggunakan kata-kata dan kalimat
yang

dapat

dimengerti

pasien

sesuai

tingkat pendidikan pasien.

3) Jelaskan tentang proses penyakit, diet, perawatan
dan pengobatan pada pasien dengan bahasa dan katakata yang mudah dimengerti.
Rasional:

Agar
mudah

informasi
dan

dapat

tepat

diterima

dengan

sehingga

tidak

menimbulkan kesalahpahaman.
4) Jelasakan prosedur yang kan dilakukan, manfaatnya
bagi pasien dan libatkan pasien didalamnya.
Rasional:

Dengan

penjelasdan

secra

langsung

yang

dalam

ada

dan

tindakan

ikut
yang

dilakukan, pasien akan lebih kooperatif

dan cemasnya berkurang.
5) Gunakan gambar-gambar dalam memberikan penjelasan
(jika ada / memungkinkan).
Rasional:

Gambar-gambar

dapat

membantu

mengingat

penjelasan yang telah diberikan.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito,

Lynda

Juall.

(2001).

Buku

Saku

Diagnosa

Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta.

Doenges, M. G. (2002). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3
EGC. Jakarta.
Lab.

UPF

Ilmu

Penyakit

THT

FK

Unair.

(1994).

Pedoman

Diagnosis Dan Terapi Lab/UPF Ilmu Penyakit THT. Rumah

Sakit

Umum

Daerah

Dr

Soetom

Fakultas

Kedokteran

Universitas Airlangga. Surabaya.

Rothrock,

C.

J.

(2000).

Perencanaan

Asuhan

Keperawatan

Perioperatif. EGC : Jakarta.

Soepardi, Efiaty Arsyad & Nurbaiti Iskandar. (2000). Buku
Ajar

Ilmu

Kesehatan

THT.

Edisi

kekempat.

FKUI

Jakarta.
Sri

Herawati.

(2000).

Telinga,
Penyakit

Anatomi

Hidung,
THT

Fisiologi

Tenggorokan.
Fakultas

Airlangga Surabaya.

Cara

Pemeriksaan

Laboratorium

Kedokteran

Ilmu

Universitas