FACULDADE DE PSICOLOGIA
PORTO ALEGRE
2010
PORTO ALEGRE
2010
2
SUMRIO
1.
2.
3.
4.
5.
INTRODUO...........................................................................................................04
A ME DEDICADA COMUM NA UTI NEONATAL ......................................... 06
O BEB PREMATURO E O SEU MUNDO ......................................................... 13
O PAPEL DOS CUIDADORES NO PROCESSO DE MATURAO .............. 17
CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 21
REFERNCIAS .............................................................................................................. 23
ANEXOS
PROTOCOLO DE OBSERVAO 1 ........................................................................... 25
PROTOCOLO DE OBSERVAO 2 ........................................................................... 29
PROTOCOLO DE OBSERVAO 3 ........................................................................... 32
PROTOCOLO DE OBSERVAO 4 ........................................................................... 36
PROTOCOLO DE OBSERVAO 5 ........................................................................... 41
PROTOCOLO DE OBSERVAO 6 ........................................................................... 43
PROTOCOLO DE OBSERVAO 7 ........................................................................... 47
APNDICE ..................................................................................................................... 49
1. INTRODUO
Portanto, este trabalho um esforo de romper com os conceitos iniciais que tnhamos
das interaes em UTI Neonatal para a descrio sistemtica, baseada na perspectiva
psicanaltica, dos eventos ocorridos referidos bibliografia que nos guiou nesta aventura.
Neste sentido, na UTI neonatal do Hospital So Lucas, podemos observar que os pais,
mesmo impedidos de pegar seus filhos no colo, porque esses dependem da aparelhagem
mecnica para sobreviver, buscam recursos como acariciar o beb nas costas e na cabea, o
que estes respondem contorcendo seus corpos, como forma de mostrar que ele est sendo
cuidado.
Tambm importante ressaltar que, nesses momentos, os pais fazem contato visual
com o beb e frequentemente conversam com ele, estabelecendo uma trplice unio de
sentidos toque-olhar-fala, indispensveis para a manuteno do vnculo afetivo que foi
construdo na gestao.
O primeiro rgo da fala, nesse caso, ser o olho. Trata-se de instalar com o olhar essa
cena em que o recm-nascido includo no espao de fala que se cria. (...) O termo
olhar, que acrescenta um prefixo e repetio a guardar, deriva do termo germnico
wardn, que significa esperar, cuidar (Szejer, 1999, p. 42). Por mais que os pais
desejassem, a separao imposta pela necessidade mdica ameaava criar um vazio de
palavras, um buraco de linguagem em torno da criana. Propunha-lhes, ento, exceto
em caso de contra-indicao mdica, ir visit-lo com a maior freqncia possvel para
suprir essa falta; falar com ele, cantar para ele se lhes desse vontade, acarici-lo, j
que no podiam ministrar-lhes cuidados (Szejer, 1999, p. 59).
medida que o beb vai amadurecendo, assim como seus pais, liberando-se dos
aparelhos que o prende exclusivamente incubadora, o holding acontece bem como o descrito
por Winnicott, mas num ambiente hospitalar. A me (ou o pai) abre a incubadora, enrola o
beb numa coberta, e o repousa em seus braos, mesmo num ambiente repleto de estmulos
estressantes, como luzes forte e barulhos altos. Esta ao se d de forma to natural que, em
alguns momentos, observamos pais mexendo em equipamentos que so de responsabilidade
da equipe mdica.
As funes do ego encontram no holding seu ponto inicial. Destacamos, aqui, a funo
de objetividade, pela qual o indivduo desenvolve uma dicotomia (que deve ser) equilibrada
entre o mundo interno e externo onde (...) a diferena entre estes dois mundos suavizada
pela adaptao da me e do pai, mas a criana termina por aceitar o princpio de realidade
e muito se beneficia do fato de conseguir faz-lo (Winnicott, 1988, p. 48, grifo nosso).
Desenvolve, portanto, a capacidade de sentir-se real, como tambm uma forma eficiente de
vincular o mundo interior com a forma de se relacionar e interferir no mundo exterior. O
holding, porm, no apenas o ato de segurar/sustentar, mas o universo de estados e aes s
voltas da atitude de envolver o beb nos braos e seus cuidados em geral. Destaca-se, neste
cuidado, no aquela atitude desencadeada por uma demanda unicamente funcional, mas a que
ocorre de forma biolgica e psicologicamente instintiva.
Esta forma de cuidado especial, levaria ao que Winnicott convencionou chamar de
dupla amamentante, baseada na unidade que se estabelece na simbiose entre me e beb,
que, em um estgio anterior s relaes objetais, geraria um momento em que a unidade no
o indivduo, a unidade o contexto ambiente-indivduo (Winnicott, 2000, p. 166). Neste
caso, a me seria o que para a criana constitui o ambiente e, ao mesmo tempo, o parmetro
para sentir-se a si mesmo atravs dos cuidados dispensados, no entanto, em um momento em
que estes dois fatores permaneceriam mesclados. Importante lembrar que, no caso do beb
prematuro, a incubadora j se constitui como seu ambiente natural, ocupando assim um papel
de destaque no suporte do beb (Winnicott, 1988).
O holding prov o desenvolvimento s capacidades inatas de sntese e integrao do
beb, que usa o suporte da me como ego auxiliar durante este processo (Bleichmar, 1992).
Assim, evita a exposio de uma espcie de ansiedade desintegradora do EU, gerada por uma
falha no manejo, onde o beb sente-se segurado de modo inseguro. A situao hospitalar na
UTI neonatal pode constituir-se de um ambiente hostil por si s, devido aos constantes
barulhos, rotinas e at mesmo a no presena dos pais. frente a isto que os casos onde
observamos um maior contato estabelecido com os pais tende a transpor estes obstculos,
8
gerando um contato essencial para o equilbrio psquico da criana. Pelo menos o que
podemos supor.
Uma realidade que no espervamos o grande nmero de crianas prematuras que
permaneciam sem a presena de algum dos pais no ambiente. Apesar das observaes
abarcarem um perodo pequeno por dia, espervamos pelo menos a presena de um nmero
maior destes cuidadores1. Sobretudo aos bebs menores e cercados de maiores cuidados
mdicos, presentes no salo principal que citamos nas observaes, o que nos levou a buscar
outras salas da UTI neonatal, a partir do terceiro dia. No entanto, nossas inferncias no
podem (e no devem) sobrepor as diferentes realidades das famlias observadas, visto que
muitas aparentavam pertencer a classes econmicas menos favorecidas, talvez outras tivessem
filhos maiores que precisavam ser cuidados; portanto, no sabemos at que ponto a
conciliao entre a presena hospitalar e a busca da sobrevivncia no se constitui em
obstculo presente. Limitamos-nos, portanto, a salientar apenas a importncia de sua presena
junto ao beb prematuro.
A experincia do toque, do manejo destas crianas, muitas vezes feita pelas
enfermeiras e auxiliares, e acreditamos que deva se constituir de um momento de grande
importncia, sobretudo para alguns bebs onde percebemos esta ausncia familiar. Apesar
disto, o processo de simbiose com a me, decorrente dos primeiros meses de vida, parte
essencial do desenvolvimento da criana. Outros cuidadores, ou at mesmo mes adotivas,
segundo a viso de Winnicott (2000), no teriam a tendncia natural a atingir a mesma
ligao. Diante da orientao intuitiva da me frente ao ato de cuidar, Winnicott destaca os
habituais erros dos mdicos e enfermeiras no proceder com o beb:
Devido s minhas funes, ouo naturalmente muita coisa por parte das mes a
respeito da angstia causada por mdicos e enfermeiras que, embora excelentes do
ponto de vista da sade fsica, no conseguem deixar de interferir e se tornam
perniciosos ao relacionamento entre a me, o pai e o beb (1988, p. 23). (...) muito
difcil para os pais perceber que o mdico cego a todas as coisas que eles fazem para
adaptar-se s necessidades do beb quando este no est doente (1988, p. 52). (...) as
pessoas que cuidam dos bebs devem se sentir livres para pr em prtica o respeito
que tm pelas funes naturais do beb (1988, p. 59).
Talvez por ambos j termos experienciado, em ocasies distintas, a rotina de uma famlia nesta situao e em
outras semelhantes.
H muitas mes que tem dificuldade em entrar neste estado de simbiose, s vezes
fazendo com um filho e no com o outro. Apesar de demonstrarem outros cuidados maternos
comuns, esta modificao particular de seu estado interior em identificao com o do beb
2
Ou ainda, sendo me a partir do aprendizado com sua prpria me quando foi beb.
O espelhamento citado diz respeito teoria de que o beb se reconhece, pela primeira vez, espelhado na me,
que contribui como suporte para sentir a si mesmo dentro do prover de suas necessidades e o toque fsico e
afetivo.
3
10
simplesmente no ocorre. Ressaltamos isto para denotar que pode ocorrer em ambiente
comum, sendo que a ocorrncia ou no da Preocupao Materna Primria no contexto da
UTI neonatal no necessariamente deve estar relacionada a fatores do ambiente (ou no
somente), mas sim disposio interna da prpria me. Mes que no receberam este cuidado
na sua infncia, por exemplo, teriam maior dificuldade em transmitir este nvel de afeto a seus
bebs, pois parte muito do cuidar a forma que se sentiu cuidado (Winnicott, 1988). Deste
modo, a disposio para superao de situao delicada no contexto proposto pode ter o
aditivo desta ligao profunda que parte da me para o beb, indo ainda alm do zelo paterno
e materno habitual, sendo de grande importncia os momentos de contato com a criana,
ocorridos entre as intervenes mdicas.
A simbiose, dada de forma natural, levaria o beb a um estado de integrao, enquanto
que, do contrrio, resultaria um estado de desintegrao, podendo gerar um sentimento de
despersonalizao, entre outros fatores. Winnicott refere que numa adaptao s necessidades
do beb suficientemente boa, proporcionada pela me, a linha de vida da criana
perturbada muito pouco por reao intruso (2000, p. 403). J a no constituio de uma
simbiose bem equilibrada resultaria em um contato sentido como muito intrusivo, onde o
excesso de reao a esta intruso soaria ao beb como ameaa de aniquilao, estando na
base de um tipo de ansiedade muito primitiva. A aniquilao aqui referida, seria a aniquilao
do Eu do beb.
Referindo-se teoria de Winnicott, Greenberg e Mitchells (1994) abordam este perigo,
ao afirmar que a ligao me-beb bem constituda importante pois responderia
onipotncia do beb, fazendo com que o Eu da criana passe a adquirir vida. A falha, neste
aspecto, ocorre quando a me no responde ao gesto da criana, colocando seu prprio gesto
no lugar. O sentido do gesto da me, neste caso, dependeria da submisso da criana, criando,
assim, um estado patolgico referido como falso self4.
Por fim, frente diferena entre o cuidado dispensado por profissionais e o provindo
dos prprios pais, a j citada instintividade em descobrir quais so as reais necessidades do
beb e de como supri-las um ponto que merece ateno. Winnicott (1988) coloca que neste
momento os cuidados esto a servio do conhecimento intuitivo da me, que a capacita aos
cuidados necessrios independentemente de qualquer aprendizado. Por isto, afirma a no
necessidade de se dar conselhos s mes em ocasies naturais. Relaciona esta capacidade a
um estado mental biologicamente instintivo, como j citamos. Cruzamos com o que Jung
4
O termo self, empregado na teoria de Winnicott, referente construo de uma auto-imagem realstica do
indivduo, apesar da possibilidade de alguns pontos em comum, no se refere ao conceito de Self proposto por
Jung em sua Psicologia Analtica, onde diz respeito ao Eu verdadeiro, tido como centro da Psique.
11
12
importante ressaltar que durante os nove meses de gestao, segundo Wirth (2000),
os pais idealizam o beb que vir e que o nascimento traz o luto deste beb imaginrio ou
idealizado para a aceitao do beb real. Em relao ao beb prematuro, o desafio imposto
aos pais, ento, maior, pois, alm do luto pelo beb imaginrio, existe o luto pelo beb real,
que corre risco de vida ou est com a sua morte anunciada (Wirth, 2000, p. 28).
Este beb que vem ao mundo antes do tempo, despreparado fisiologicamente, porque
no possui condies de manter sozinho processos bsicos, como a alimentao, respirao,
temperatura corporal, tem ao seu lado pais igualmente imaturos, que no tiveram tempo de
preparar-se chegada do filho.
Em 01 de outubro, no protocolo de observao 3, observamos um fato que sugere esta
situao, na UTI neonatal do Hospital So Lucas, onde os pais vivem um trauma real na
gestao interrompida:
13
No salo 2, entra uma moa branca, loira, aparentando 20 anos, com uma pulseira de
hospital no brao (me). Com ela, entra uma mulher, branca de cabelos escuros,
aparentando 45 anos (av). Ela senta numa cadeira em frente a uma incubadora, onde est
um beb, entubado, fazendo banho de luz. A mulher (av) fica de p ao lado dela, afagando a
cabea da moa (me). A moa (me) coloca a mo na cabea e depois esfrega as mos nos
olhos (ela est chorando). A cuidadora I pega o telefone e pede que algum venha falar com
a me do RN de Gabriele. Ela desliga o telefone e vai at incubadora, avisando as mulheres
(me e av) que algum vir falar com elas. A cuidadora I vai at uma incubadora vazia e
comea a mexer nela. A mulher (av) pega uma fralda branca numa pilha e d para a moa
(me), que a coloca no topo da cabea, cobrindo os olhos. s vezes, coloca uma mo no
ombro da moa, enquanto conversa (parece consol-la). A cuidadora olha, enquanto mexe na
incubadora vazia:
I Se ela no t se sentindo bem, fica um pouco no quarto e depois volta.
A Ela t com dor de cabea. (fala baixo)
I T com dor de cabea? Ela tomou alguma medicao?
No conseguimos escutar o que a mulher (av) responde.
I Quer um copo dgua?
Acho que a mulher (av) responde que no, porque a cuidadora I volta a seus
afazeres na incubadora vazia. A moa (me) coloca a fralda de pano na boca.
Ela estava sentada de costas para ns (muito emocionada), com a respirao
ofegante e limpando as lgrimas no rosto.
Houve momentos tambm em que os pais paravam estticos diante da incubadora, sem
olhar para o beb, especialmente os de aparncia jovem, em torno de 20 anos. Por sinal, a
presena de pais aparentemente muito jovens foi uma constante na UTI, reforando um
apontamento da literatura mdica de aumento de problemas na gestao em mes muito
jovens, j que o corpo ainda no se encontra maduro para gerar uma vida.
Segundo Rosa (2000), o beb prematuro move-se muito pouco num instinto inato de
no gastar calorias que no podem ser perdidas. No hospital So Lucas, realmente
percebemos os beb imveis a maior parte do tempo, fazendo movimentos de pernas, como
leves espasmos, enquanto pareciam dormir. Reagiam s manipulaes das cuidadoras,
14
inclusive chorando e ao toque dos pais, contorcendo o corpo como fazem os filhotes de
cachorro quando so acariciados na barriga.
15
16
aplicando medicao nos bebs. Elas falam bastante entre si sobre o cotidiano da UTI.
Abaixo, h um trecho do protocolo de observao 1 ilustrando este comportamento, atravs da
cuidadora A que realiza um procedimento sem reagir aos choros do beb 4, conforme
conferimos na observao abaixo, feita em 21 de setembro:
Na incubadora 4, uma cuidadora A (auxiliar de enfermagem, usando um uniforme
azul marinho com o logotipo do hospital) segura uma seringa junto ao brao do beb,
coletando o seu sangue. O aparelho ao lado da incubadora apita, avisando que a oxigenao
do beb caiu (ele parecia irritado com o procedimento, seu choro fraquinho). Toda a lateral
da incubadora 4 est aberta. A cuidadora A pega outra seringa e coleta mais sangue do
brao do beb. Ela e uma funcionria que segura uma maleta (coletadora de sangue)
conversam:
A Quanto tu quer no mnimo?
F Dois. Pode botar em vrias seringas.
A Certo.
No entanto, a mesma cuidadora, na observao seguinte, recebe-nos com um beb nos
braos, enrolado em um coberta, segurando-o maternalmente, despedindo-se do beb que
estava para receber alta. Ela conduziu-nos sala 6 da UTI, sem tirar o beb dos seus braos.
J a cuidadora D, na observao realizada em 24 de setembro conversa com o beb
que est na incubadora 1, desacompanhado, porque sua oxigenao no parava de cair: Tu t
muito agitada hoje, sapeca! Te comporta!. Estes pequenos atos de afeto so de grande
importncia, pois atribuem sentido ao do beb, assim como fazem seus pais. Podemos
complement-la com o seguinte apontamento:
Penso que o que mais choca a quem observa uma UTI Neonatal a ausncia da me
ao lado do beb. Por outro lado, observava que a equipe de enfermagem estava
vinculada aos bebs. A sua atitude para com eles era maternal (Wirth, 2000, p.211).
19
Isto no significa que sejam seres insensveis, despreocupados com a situao dos
bebs que precisam de sua assistncia, mas pessoas que necessitam utilizar de certos recursos
para cumprir suas funes num ambiente gerador de ansiedade e angstia. Trata-se, portanto,
de uma das formas de defesa do ego, afim de proporcionar-lhes capacidade de interao neste
meio. Evidentemente, tal ds-sensibilizao tende a diferentes nuances em cada indivduo.
Encontr-la, at certo ponto, presente na UTI neonatal muito natural. O que distingue a
necessidade neste ambiente a capacidade de muitos cuidadores de transmitir afeto aos bebs
prematuros, que, assim como da parte dos pais, necessitam muito deste elemento, conforme j
discorremos.
Se estes comportamentos so os mais adequados ou no, no cabe a ns o veredito.
Talvez devssemos usar dos apontamentos do Freud quanto ao no julgamento por parte do
analista e tentar efetivamente compreender esta interao cuidadores-pais-bebs na UTI
neonatal.
20
5. CONSIDERAES FINAIS
Objetivo do presente trabalho foi o de observar a interao entre bebs prematuros,
seus pais e a equipe mdica. Em primeiro lugar, buscamos apontar de que forma os pais
expressam a ligao com o beb num ambiente de fragilidade, apontando a imaturidade inicial
de todos os integrantes desta interao, que vai gradativamente transformando-se em um
processo de maturao nos moldes de Winnicott medida que o beb prematuro realiza
sozinho suas necessidades fisiolgicas (respirar, mamar) e os pais tomam as rdeas pela
satisfao destas.
Desta forma, ficou evidente a importncia do afeto e a estreita ligao me-beb
tambm na UTI neonatal como processo indispensvel para a sade fsica e psquica da
criana prematura. Apesar de no termos ressaltado o papel do pai em especfico, devido s
propores do trabalho em questo e fundamentao terica secundariamente voltada a este,
compreendemos que ele to fundamental quanto os demais personagens deste cenrio.
Permanece, portanto, como proposta a ser desenvolvida em futuras investigaes.
Um aspecto de relevo neste intercurso foi a observao de como a equipe precisa
utilizar mecanismos de defesa para realizar suas tarefas cotidianas, num ser que instiga
angstia e ansiedade, para no perder o foco do seu papel. Isto no significa que no haja
lugar para o afeto na interao beb-cuidador, mas que h momentos diferentes em que estes
comportamentos so exigidos da equipe pelo meio. Neste ponto, parece-nos necessrio que
tenhamos mais pesquisas em torno da atuao da equipe mdica para que esta, que tambm se
encontra em processo de amadurecimento, possa ser entendida e contida em suas angstias.
Por ltimo e no menos importante, a trajetria destes dois observadores mostrou-se
rica no momento em que pudemos abrir mo dos pr-conceitos que tnhamos em torno do
ambiente da UTI neonatal e seus atores e propomo-nos a observar o que efetivamente ocorria
21
22
REFERNCIAS
BLEICHMAR, N. A psicanlise depois de Freud: teoria e clnica. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1992.
BRAZELTON, B. T. O desenvolvimento do apego: uma famlia em formao. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1988.
CENTRO LYDIA CORIAT. Escritos da criana. Porto Alegre: Centro Lydia Coriat, 1998.
DANNA, M. F. Aprendendo a observar. So Paulo: EDICON, 2006.
GREENBERG, J. R. e MITCHELS, S. Relaes Objetais na Teoria Psicanaltica. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1994.
JUNG, C. G. Os Arqutipos e o Inconsciente Coletivo. Petrpolis: Vozes, 2008, 6 ed.
KAHLMYER-MERTENS, R. S. et al. Como elaborar projetos de pesquisa: linguagem e
mtodo. Rio de Janeiro: FGV, 2007.
KOMPINSKY, E. Observao de bebs: mtodo e sentimentos do observador. In: CARON,
N. A. (Org.). A relao pais-beb: da observao clnica. So Paulo: Casa do Psiclogo,
2000.
23
24
PROTOCOLO DE OBSERVAO 1
Observador: Alexandre F. Santos e Thas Vieira
Objetivo da observao: observar a interao pais, cuidadores e bebs numa UTI
Neonatal
Data da observao: 21.09.2010
Horrio da observao: das 15 s 15h30min
Registro do ambiente: UTI Neonatal do Hospital So Lucas Salo 1. Uma sala em
torno de 24m2, de cor clara, sem janelas, constituda de seis incubadoras, numeradas por
plaquinhas azuis com branco. Nos extremos do salo, h 3 pequenssimas salas, com
porta de vidro, em cada uma, h uma placa escrito Box com um nmero. Cada box tem
um beb considerado em estado mais grave (segundo a enfermeira K.). Ao redor das
incubadoras, existem aparelhos que emitem luzes e alguns apitam (medem a oxigenao
dos bebs). O barulho destes aparelhos constante e alto. As incubadoras possuem
portinhas, crculos redondos que podem ser abertos e por onde passam os braos de um
adulto. So dois de cada lado da incubadora. Ela tambm pode ter aberta toda a sua
lateral. H uma coluna quase no centro do salo com cartazes contendo a misso, os
valores e a viso do hospital. H tambm algumas fotos de crianas. Em frente coluna,
numa parede oposta s incubadoras, h uma mesa com um computador ligado, onde
ficam algumas cuidadoras e um telefone.
Registro dos comportamentos: Chegamos na entrada da UTI neonatal e fomos
recebidos pela enfermeira K, que nos ensinou os procedimentos para entrarmos no salo
1. necessrio lavar as mos com gua e sabo e vestir um avental sobre o corpo,
cobrindo a roupa o mximo possvel. K. avisa que, se um dia chegarmos gripados ao
local, deveramos usar mscaras. Ficamos de p em um canto da sala e estavam nela 5
funcionrias (auxiliares de enfermagem). Todos os 6 bebs parecem estar dormindo, pois
no h movimento deles. Todos eles usam fralda (tamanho P), ajustada ao corpo (o que
aponta que eles no so mais ou no nasceram to pequenos). Nenhum deles usa roupa.
Na incubadora 4, uma cuidadora A (auxiliar de enfermagem, usando um uniforme azul
marinho com o logotipo do hospital) segura uma seringa junto ao brao do beb,
coletando o seu sangue. O aparelho ao lado da incubadora apita, avisando que a
oxigenao do beb caiu (ele parecia irritado com o procedimento, seu choro
fraquinho). Toda a lateral da incubadora 4 est aberta. No leito 5, um homem negro,
25
magro, jovem (entre 20 e 24 anos, pai) est sentado num banco alto, junto incubadora,
usando uma mscara no rosto. Ele est sentado em um banco frente incubadora, com os
ombros cados, mos baixas, sobrancelhas levantadas e as costas curvadas (o banco
parece desconfortvel, o que propicia esta posio, mas fica na altura da incubadora,
mesmo assim, aparentava preocupao). Ele segura um pacote de fraldas, que vira de um
lado para o outro lentamente. O beb 5 tem uma luz amarela direcionada para ele, usada
quando os bebs tm ictercia. O acompanhante (pai) do beb 5 larga o pacote de fraldas e
fica olhando na direo da incubadora 5 (para o beb). Outras vezes, olha na nossa
direo. Os funcionrios circulam de um lado a outro do salo. Dirigem-se a outras salas
(s quais no tivemos acesso, porque nos focamos somente no salo 1). Eles utilizam
roupas que tm o logotipo do hospital, enquanto os (pais) usam aventais sem
identificao nenhuma. Alguns funcionrios usam o mesmo avental que os
acompanhantes (pais), mas utilizam calas e sapatos brancos por baixo dele. Na
incubadora 4, outra cuidadora B se aproxima e coloca um termmetro no brao livre do
beb 4. Depois de alguns minutos, olha o termmetro e anota numa prancheta. O beb 4
branco e est entubado, utilizando respirao artificial. A cuidadora A pega outra seringa
e coleta mais sangue do brao do beb. Ela e uma funcionria que segura uma maleta
(funcionria do laboratrio) conversam:
A Quanto tu quer no mnimo?
F Dois. Pode botar em vrias seringas.
A Certo.
Uma jovem sem avental ou uniforme (mdica residente), carregando pastas brancas se
aproxima da incubadora 4. Fala com a cuidadora A, mas no entendo o que dizem, porque
outras cuidadoras falam alto prximo a gente. Um homem de uniforme branco entra com
uma mquina bege de metal, alta (raio-X) e conduzido ao ltimo box por uma
cuidadora. A cuidadora A fecha a incubadora quando chega uma moa, mulata clara,
cabelos crespos e aloirados, olhos claros, de avental (vestida muito humildemente, parece
ser a me). A cuidadora A cede o lugar no banco para a acompanhante (me) no banco
alto. Ela senta com as costas curvadas, os ombros cados e as mos junto s pernas. Ela
olha para a incubadora. Depois, olha para ns. Ento, olha fixamente (olhar ao longe). O
acompanhante (pai) do beb 5 sai do salo e
acompanha com a cabea o movimento dele (olha ele). Depois, volta a olhar ao longe.
26
Seu olhar alterna entre a criana e o ambiente (mas no parece se fixar em nada). s
vezes se inclina mais em direo criana. A enfermeira K. est sentada na mesa com o
computador e atende o telefone que toca. Ela se dirige a uma cuidadora D:
K A me do 12 quer saber se ele t bem.
D , ele t dormindo.
K Ele j mamou?
D - No, ele t em NPO.
A acompanhante (me) do beb 4 em alguns momentos ri as unhas, em outros boceja.
Coloca o banco mais prximo ao beb. Olha em direo enfermeira K. no telefone (ela
olha atentamente). K voltando-se ao telefone O beb t dormindo, colocamos o
catter na cabecinha, est esperando para receber a medicao. K. silencia (ouve a me)
Ele t com a bundinha virada pra luz. K. silencia (ouve a me) , t mais sequinho.
K. silencia (ouve a me) Tudo bem, tchau. O acompanhante (pai) do beb 5 volta para
seu lugar no banco. A acompanhante (me) do beb 4 abre a incubadora e coloca a mo
direita dentro dela. Ela acaricia o beb nas costas que se contorce e levanta as pernas. (A
me parece olhar o beb, desfez o olhar fixo, mas est sria). De vez em quando, vira-se
para alguma cuidadora que se movimenta no salo. Uma cuidadora C se aproxima da
incubadora 5 com duas seringas com um lquido claro dentro (medicao). Ela abre a
incubadora e manipula o beb. O aparelho apita e a cuidadora C aperta um boto. O
acompanhante (pai) ergue as costas quando o aparelho apita. Ela volta as mos para o
beb, retira as seringas vazias e se move para sair, mas o acompanhante (pai) do beb 5
pergunta:
P O que que foi?
C No nada, s trancou um pouquinho. e se retira, deixando o acompanhante (pai)
com as costas erguidas.
Na resposta da cuidadora C, pude distinguir a palavra ela, aparentemente se referindo
ao beb. (Com o tempo, a expresso do pai aparenta uma mudana de preocupao
cansao). O acompanhante (pai) fica com os braos cruzados e olha em direo aos
aparelhos de monitoramento do beb, que esto sua direita. O beb da incubadora 6, que
est sozinho, dormia com o brao esquerdo sobre o rosto. Ele tem uma cor levemente
acinzentada. Ele acorda e se contorce todo num movimento para frente e para trs das
27
costas. Entra no salo uma mulher de longos cabelos pretos, aparentando entre 25 e 30
anos, de avental. Ela cumprimenta as cuidadoras pelo nome e se dirige incubadora 3.
Ela olha ao redor e pergunta onde est uma sacolinha. Uma cuidadora E ajuda a
encontrar, e a acompanhante (me) coloca a sacola ao lado de uma cadeira baixa, prxima
incubadora. A acompanhante (me) fica de p, abre a portinha da incubadora e coloca a
mo dentro. Ela parece sorrir para o beb. Ento, ela retira a mo da incubadora, fecha a
portinha e abre a lateral desta. Ela retira o beb firmemente da incubadora e o encosta no
seu peito. O beb no possui aparelhos conectados a ele, somente usa uma sonda na boca,
necessrio para alimentao. A acompanhante (me) senta na cadeira, com uma mo
segura o beb e com a outra puxa uma coberta verde da sacolinha que ajeita sobre as suas
pernas. Ela coloca o beb em cima da coberta e o enrola agilmente. Ento, ela coloca o
beb no seu brao direito e com a mo esquerda acaricia sua cabea e a mozinha,
olhando para ele fixamente (ternamente). A cuidadora A vai at a incubadora 6 e pergunta
enfermeira K.:
A O que a gente vai fazer com esse filho?
K Ele t esperando leito.
A cuidadora A diz que vai remov-lo para um lugar que eu no entendo aonde .
A Ele no tem nada, d pra tirar a incubadora da tomada.
O beb 6 s tem uma sonda na boca e uma faixa branca no bracinho, ligada ao aparelho
que mede a oxigenao.
Outras duas cuidadoras vm para ajudar a cuidadora A. Elas colocam o aparelho que
mede a oxigenao em cima da incubadora e movem-na em direo ao Box. O aparelho
da incubadora 5 apita e o acompanhante (pai) ergue as costas. Nenhuma cuidadora vem
(esto em funo do transporte do beb 6). O acompanhante (pai) olha para os lados em
silncio. As cuidadoras movem o beb 6, a acompanhante (me) do beb 4 continua
acariciando o beb nas costas, a acompanhante (me) do beb 3 continua com seu beb
no colo. A enfermeira K. e outras duas cuidadoras esto sentadas junto mesa do
computador. O alarme pra. Uma funcionria (faxineira) entra com um rodo e um pano
que passa no cho do salo 1, ao redor das pessoas que ali esto.
PROTOCOLO DE OBSERVAO 2
28
estreita, onde visualizamos de relance duas pessoas (uma me e um homem que estava
com ela). Os dois estavam sentados um de frente para o outro. A acompanhante (me) era
de pele morena (por volta de 35 anos) e estava amamentando. Os bebs desta sala eram
maiores (pareciam mais saudveis que os da sala principal). O homem estava de costas
para a porta pela qual esticvamos o pescoo para olhar (o pouco que vimos seu rosto
aparentava tristeza e preocupao). Aps uns minutos, ele sai da sala, cruzando por ns
(com um caminhar desconcertado e a mesma expresso). Aparentava ter por volta de 45
anos, era de estatura baixa e estava com o avental amarrotado. Logo ele volta, andando
com os braos cruzados nas costas.
No entramos nesta outra sala pois, devido ao tamanho do ambiente, acreditamos que
observar as poucas pessoas que ali estavam seria constrangedor, acabando por interferir
na observao e no bem estar de todos.
O telefone toca e uma cuidadora H chama pela cuidadora G. Ela conversa com algum
(pai ou me), mas s consigo entender ela dizer:
G Ele t com 860g.
O beb do leito 6 dorme de barriga para cima (no sei se o mesmo beb da outra
observao, porque ele menos acinzentado). Ele mexe os pezinhos e tem uma respirao
curta, pela barriga. A cuidadora A puxa o aparelho de aspirar para o meio do salo. A
cuidadora C puxa-o e coloca outro no lugar. O beb 4 mexe muito as pernas e os braos.
Hoje a equipe est silenciosa, e os barulhos dos aparelhos so mais evidentes. A
cuidadora A pega um pedao de fita crepe e prende na incubadora 4. Escreve alguma
coisa e o coloca em algum tubo da incubadora 4 (no enxerguei aonde). Por um fio, fica
preso na incubadora, um rolo de fita crepe, um de esparadrapo e um de micropore. Em
todas as incubadoras tm estes utenslios. A cuidadora D coloca luvas e se dirige
incubadora 1. A cuidadora A leva o aparelho de aspirar at a incubadora 1 e tambm
coloca luvas. Cada uma fica de um lado da incubadora. Elas colocam as mos nas
portinhas e o aparelho que mede a oxigenao dispara:
D Tu t muito agitada hoje, sapeca! Te comporta!
A cuidadora A usa o aparelho de aspirar a secreo no nariz do beb 1. A cuidadora C
limpa o aparelho de aspirar que ela tinha puxado com um pano branco. A cuidadora
(mdica) entra no salo 1 e vai at a incubadora 4: inclina a cabea e coloca as mos na
cintura. Ela abre as portinhas e enfia as mos. Vira o beb 4 de bruos, segurando-o
30
pela cabea com uma mo e no quadril com a outra (faz isso muito habilmente). Ela d
leves batidinhas na bundinha do beb 4 e olha para o aparelho que mede a oxigenao.
Ela pega uma mangueirinha verde e coloca prxima ao rosto do beb 4. A cuidadora
(mdica) volta a bater na bundinha do beb, com o rosto virado para o aparelho. A
cuidadora D senta na mesa junto coluna e faz anotaes numa prancheta. O beb 1
mexe bastante as perninhas para cima e para baixo. A cuidadora A puxa o aparelho de
aspirar para perto do outro que foi limpo. Olha em direo uma sala em frente ao salo e
vira-se para as colegas:
A - Esse filhos vm pra c e ficam tudo careca (alguma coisa assim, pois no consegui
pegar a transcrio literal).
As cuidadoras em volta riem e concordam. A cuidadora C vai at o beb 4, inclina-se e
fala:
C - Oi.
Ao sairmos do salo 1, vejo uma acompanhante (me), pele escura, gordinha, com um
beb nas pernas, enrolado numa coberta, segurando sua cabea, enquanto uma cuidadora,
passa um aparelho de barbear descartvel cor-de-rosa no cabelo do beb. As duas olham
para mim, desviando olhar do beb e sorriem.
31
PROTOCOLO DE OBSERVAO 3
Observador: Alexandre F. Santos e Thas Vieira
Objetivo da observao: observar a interao pais, cuidadores e bebs numa UTI
Neonatal
Data da observao: 01.10.2010
Horrio da observao: das 15h30min s 16h
Registro do ambiente: UTI Neonatal do Hospital So Lucas Salo 2. Uma sala em
torno de 30m2, de cor clara, com uma janela, com cortina de tecido, que d para o
corredor do hospital, constituda de dez incubadoras, numeradas por plaquinhas azuis
com branco. Menos da metade da sala ocupada por uma pia, uma mesa branca com um
computador, um telefone e uma prateleira cheia de divises, com pastas brancas enfiadas
(pronturios). Atrs desta mesa, h uma pequena sala, sem porta, com a identificao: sala
6, com espao para seis leitos, de acordo com a numerao das plaquinhas azuis, mas
onde est duas incubadoras (onde esto os beb 2 e 4) e dois beros aquecidos (bero de
acrlico com uma estrutura no alto, que funciona como uma estufa, onde esto os bebs 1
e 3). A sala est com a luz apagada, iluminada s pela luz do salo 2, e h quatro
mulheres (mes). Trs delas com um beb no colo. H uma cortina de tecido leve (como
fralda de pano), que est fechada.
Registro dos comportamentos: Hoje quando entramos no salo 1, a enfermeira K.
estava no computador com outras cuidadoras, entre elas, a cuidadora A, que segurava um
beb enrolado em uma manta cor-de-rosa. Demos uma pequena espiada num box e vimos
duas acompanhantes (mes) que estavam com crianas no colo. Uma de frente para a
porta e a outra mais sua direita, com o intervalo de uma incubadora. Ambas estavam
voltadas para os respectivos bebs. No havia nenhum acompanhante no salo 1, ento,
pedimos permisso para observar outra parte da UTI, que tivesse acompanhantes (e a
enfermeira K. ficou pensando aonde no atrapalharamos). Ento, a cuidadora A sugeriu a
ala dos planos de sade e nos levou at o salo 2. No computador, havia uma cuidadora I.
Porm, na nossa posio, a visibilidade da sala 6 no era muito boa. Este ambiente
mantinha uma penumbra (parecia, por improviso, mais reservado). Perto dela, estava a
cuidadora C sentada numa cadeira. Uma mulher mulata, de cabelos curtos e pretos,
aparentando entre 25 e 30 anos (me 1), est amamentando um pequeno beb no seio
direito, sentada numa poltrona. O beb est enrolado numa coberta. Ela conversa com
32
uma mulher, branca, de cabelos compridos e castanhos, aparentando a mesma idade (me
2), sentada numa cadeira, que segura um beb pequeno, que est com um soro num
bracinho e o aparelho que mede a oxigenao no outro. Elas falam sobre um produto para
carregar beb chamado slim. A acompanhante (me) 2 pega o beb com uma mo e o
arruma com a outra. Um outra mulher, negra, cabelos curtos, por volta de 30 e 35 anos
(me 3), olha na direo das duas e faz movimentos com a cabea (participa da conversa
menos ativamente), sentada ao lado de um bero aquecido, onde est um beb enrolado
numa coberta rosa. Ao lado deste beb, h uma mulher branca, loira, por volta de 35 anos
(me 4), que est vestindo pijama e pantufas (as outras mes esto com roupas como
cala jeans, saia, casaco, por baixo do avental), enquanto est sentada numa poltrona,
amamentando um beb no seio esquerdo, que est enrolado numa coberta, bem junto ao
seu corpo (ela no est participando da conversa das outras mes e parecia bem tranqila
e desligada de tudo). Ela olha ao longe (olhar distante). Por vezes, olhava para as outras
mais distantes, mas no aparentava interesse na conversa. A acompanhante (me) 1 ergue
o beb na sua frente, apoiando-o nas pernas e segurando sua cabea com uma mo (o que
enfatiza como ele pequeno). Ela o ergue de barriga para seu peito e fica batendo de leve
nas costinhas. A coberta fica no seu colo, mostrando que o beb usa um tip top laranja,
que est muito folgado nele. A acompanhante (me) 1 mexe a poltrona de uma lado para
o outro suavemente. O beb 2 comea a chorar. A acompanhante (me) 2 chama a
cuidadora C e pede uma mamadeira.
C Ele pegou o seio?
2 Mas que eu t com pouco leite.
A cuidadora C sai da sala 6. A cuidadora C volta com duas mamadeiras na mo e coloca
dentro da incubadora do beb 4. A outra, ela entrega para a acompanhante (me) 2. A
acompanhante (me) 4 pede para a cuidadora C colocar o beb na incubadora. C pega o
beb, sem a coberta, ele est de fraldas e meias, e o coloca na incubadora de barriga para
cima. A acompanhante (me) fala para cuidadora C, que no responde:
4 Vou l pegar o meu remdio pra dor. Aproveitar que t no intervalo da mamada.
A meia branca est grande no p do beb. O beb tem cabelos pretos em grande
quantidade. A acompanhante (me) 4 levanta-se muito lentamente da poltrona, pra em
frente incubadora, com as mos nas costas, e olha na direo do beb. A acompanhante
(me) 2 levanta-se da cadeira e caminha de uma lado para o outro com o beb no colo,
33
enrolado em uma coberta). Ele continua chorando, mas, quando a acompanhante (me)
caminha, o choro vai diminuindo.
A acompanhante (me) 4 dirige-se s outras mes:
4 T com dor.
1 O mdico no te deu um remedinho?
4 Sim.
1 Tira na hora, n, mas depois volta de novo.
As acompanhantes (mes) comeam a falar todas ao mesmo tempo, e no conseguimos
entender o que elas dizem. A acompanhante (me) 4 se despede e sai vagarosamente da
sala 6. O beb 4 espicha as pernas dentro da incubadora, fazendo cair do p direito a
meia. As outras acompanhantes (mes) voltam a conversar sobre utilidades para bebs (
difcil distinguir as falas, porque elas conversam ao mesmo tempo, mas num tom baixo).
No salo 2, entra uma moa branca, loira, aparentando 20 anos, com uma pulseira de
hospital no brao (me). Com ela, entra uma mulher, branca de cabelos escuros,
aparentando 45 anos (av). Ela senta numa cadeira em frente a uma incubadora, onde est
um beb, entubado, fazendo banho de luz. A mulher (av) fica de p ao lado dela,
afagando a cabea da moa (me). A moa (me) coloca a mo na cabea e depois esfrega
as mos nos olhos (ela est chorando). A cuidadora I pega o telefone e pede que algum
venha falar com a me do RN de Gabriele. Ela desliga o telefone e vai at incubadora,
avisando as acompanhantes (me e av) que algum vir falar com elas. A cuidadora I vai
at uma incubadora vazia e comea a mexer nela. A mulher (av) pega uma fralda branca
numa pilha e d para a moa (me), que a coloca no topo da cabea, cobrindo os olhos.
s vezes, coloca uma mo no ombro da moa, enquanto conversa (parece consol-la). A
cuidadora olha, enquanto mexe na incubadora vazia:
I Se ela no t se sentindo bem, fica um pouco no quarto e depois volta.
A Ela t com dor de cabea. (fala baixo)
I T com dor de cabea? Ela tomou alguma medicao?
No conseguimos escutar o que a mulher (av) responde.
I Quer um copo dgua?
Acho que a mulher (av) responde que no, porque a cuidadora I volta a seus afazeres na
34
35
PROTOCOLO DE OBSERVAO 4
Observador: Thas Vieira
Objetivo da observao: observar a interao pais, cuidadores e bebs numa UTI
Neonatal
Data da observao: 08.10.2010
Horrio da observao: das 17h30min s 18h
Registro do ambiente: Mesmo ambiente do Protocolo de observao 3, mas que est
duas incubadoras (onde esto os beb 2 e 4, diferentes da observao anterior) e dois
beros aquecidos (bero de acrlico com uma estrutura no alto, que funciona como uma
estufa, onde esto os beb 1 e 3 s o 1 estava na observao anterior). Tambm h uma
pia, na parede onde fica o computador do salo 2. Atrs dos beros e incubadoras, h 4
prateleiras (duas de cada lado) que vo de ponta a ponta da parede. H quatro mulheres
(mes) e dois homens (pais) na sala. Todos esto muito prximos uns dos outros (devido
ao pouco espao na sala). Todos os bebs utilizam o aparelho que mede a oxigenao, e o
beb 3 tem uma sonda no nariz.
Registro dos comportamentos: Hoje, a UTI Neonatal tem grande presena de pessoas
com aventais, juntos aos bebs (mes e pais). Na sala 6, a luz est acesa, e h vrias
atividades acontecendo. A acompanhante (me) 2, branca, cabelos castanhos presos,
magra, aparncia entre 26 e 30 anos, est amamentando no peito esquerdo um beb
enrolado numa coberta. H um homem (pai) branco, cabelos castanho-claro, de olhos
verdes, aparncia entre 30 e 35 anos, com a cadeira muito prxima dela, sentado ao lado
dela, mas virado ao contrrio. Os corpos se encostam. Ele inclina a cabea na direo do
beb (observa a me amamentando, com um ar sorridente). A acompanhante (me) 1, que
estava sentada na sua poltrona, com o beb no bero ao lado dormindo, levanta e vai at a
entrada da sala onde tem um recipiente com um lquido transparente (lcool gel). Ela
passa o lquido nas mos e volta at o bero. Ela se posiciona na frente do bero e mexe
as cobertas do beb. Depois, desabotoa a roupa dele, deixando as pernas de fora. Nos ps,
h meias branca e rosa, bastantes largas. Ela caminha at a pia e molha uma fralda de
pano. Volta at o beb e coloca a fralda no bero. Ela abre a fralda descartvel do beb,
com uma mo segura as suas perninhas e com a outra, passa nos genitais a fralda de pano
mida. Ela larga a fralda de pano embaixo do bero (tem uma espcie de prateleira) e
pega uma fralda descartvel. Ela abre a fralda descartvel, coloca-a no bero, levanta as
36
pernas do beb com uma mo e puxa a fralda descartvel usada debaixo do beb. Coloca
a fralda embaixo do bero, ainda segurando as pernas do beb, e pega a fralda limpa com
a mo livre e coloca embaixo do beb. Ela fecha a fralda, coloca a roupa nas pernas do
beb. Ela olha na direo da acompanhante (me) 3 que acabara de se levantar da cadeira
e se posicionado na frente do seu beb, que est com roupa rosa, dormindo de barriga pra
cima:
1 Tu no mudou ela h pouco?
3 Sim.
1 Vai mudar de novo?
A acompanhante (me) 3 mexe a cabea para cima e para baixo (responde sim com a
cabea), descobrindo as pernas do beb, que esto sem meia. A acompanhante (me) 1
pega o beb no colo e senta na poltrona, apoiando o beb em um brao. Ela levanta a
blusa e tira o seio de dentro do suti, levando-o at a boca do beb que comea a sugar. A
acompanhante (me) 3, mulata clara, cabelos pretos, compridos, por volta de 30 anos
(aparncia de crente, os cabelos esto presos numa longussima trana e usa uma saia que
vai at o tornozelo) abre a fralda descartvel e passa uma fralda de pano nos genitais do
beb. Depois, pega uma fralda descartvel embaixo do bero e abre com as duas mos.
Segura as perninhas do beb com uma mo e puxa a fralda usada debaixo de seu corpo e
coloca no topo do bero, perto da cabea do beb. Ento, coloca a fralda limpa embaixo
do corpo do beb, fecha-a e coloca a roupa do beb. Ela pega a fralda usada, enrola-a e
coloca debaixo do bero. Pega o beb no colo, senta na cadeira, com o beb de p,
encostado no seu peito. O beb tem olhos grandes e castanhos. Ele est com a testa
enrugada e olha fixamente para outra direo. A acompanhante (me) 4, mulata clara,
cabelos pretos na altura dos ombros, com alguns fios grisalhos, em torno de 30 anos, est
amamentando o beb. O beb solta o seio, e ela entrega o beb deitado, enrolado numa
coberta azul, para um homem (pai), branco, cabelos e olhos castanhos, aparncia entre 25
a 30 anos. Ela coloca o seio descoberto dentro do suti e abaixa a blusa. O beb 4 comea
a chorar, e o pai sacode o beb em movimentos rpidos para cima e para baixo (do peito
para a barriga). O beb continua chorando, durante uns 30 segundos, e o acompanhante
(pai) entrega o beb para a mulher (me). A acompanhante (me) 4 descobre o outro seio,
segurando o beb com um brao, e amamenta-o. O acompanhante (pai) 4 levanta da
cadeira, passa por ns e diz ol. Ele pega um copo descartvel e enche com gua de um
37
bebedor. Volta para a sala 6 e entrega o copo para acompanhante (me) 4, que est com o
beb no seio. Ela bebe a gua e entrega o copo vazio para o acompanhante (pai) 4, que
coloca-o na prateleira. O aparelho que mede a oxigenao do beb 4 dispara, e o
acompanhante (pai) 4 aperta um boto, sem levantar da cadeira, somente esticando o
brao esquerdo, desligando o alarme. Uma cuidadora K., branca, muito magra, cabelos
pretos, longos, presos numa trana, de culos ( a primeira vez que a vemos nas salas que
observamos), entra na sala 6 e vai at os acompanhantes 2. O homem (pai) faz uma
pergunta em tom muito baixo, e a cuidadora K. responde:
K O seio no a mesma coisa que a mamadeira. Na mamadeira no fazem esforo
nenhum. (achamos que o pai est preocupado com o tempo que o beb est mamando no
seio da me).
A cuidadora K. sai da sala. O aparelho que mede a oxigenao do beb 4 dispara
novamente. O acompanhante (pai) 4 estica o brao e aperta um boto. O alarme cessa,
mas uma luz fica piscando. Ento, o acompanhante (pai) 4 mexe nas cobertas do beb,
descobrindo os ps (sem roupa), onde est o sensor do aparelho. Ele mexe no sensor, vira
a cabea para o aparelho e cobre os ps do beb com a coberta. A enfermeira K. entra na
sala 6 segurando quatro mamadeiras com um lquido branco (leite). Ela coloca uma
mamadeira na prateleira atrs do bero 3. A acompanhante (me) 3 deita o beb no seu
brao e descobre o seio, colocando-o na boca do beb, que suga. A cuidadora K. coloca
uma mamadeira na prateleira atrs do bero 1. A acompanhante (me) 1 est
amamentando. Ento, entrega as outras mamadeiras nas mos dos acompanhantes (pais) 2
e 4. O acompanhante (pai) 2 pede uma fralda de pano para cuidadora K. Ela vai at a
prateleira atrs dos beros 1 e 3 e puxa uma fralda de pano de uma pilha pequena de
fraldas dobradas. Entrega para o acompanhante (pai) 2. O acompanhante (pai) 4 chama a
cuidadora K e fala com ela, que descobre os ps do beb 4 e mexe no sensor do oxmetro.
A luz do aparelho pra de piscar. A cuidadora K. pega as fraldas usadas debaixo dos
beros 1 e 3 e sai da sala. A acompanhante (me) 4 tira o beb do seio com uma mo e
entrega para o acompanhante (pai) 4. O beb 4 comea a chorar, enquanto a
acompanhante (me) 4 guarda o seio no suti e abaixa a blusa. O acompanhante (pai) 4
devolve o beb para a acompanhante (me) 4 e entrega a mamadeira para ela. A
acompanhante (me) 4 coloca a mamadeira na boca do beb, com a cabea virada para o
acompanhante (pai) 4. O acompanhante (pai) 2 segura a mamadeira e a fralda de pano.
Ele tenta entregar para a acompanhante (me) 2 a mamadeira, mas ela estica a mo
38
(pedindo para esperar). Ele apia a mamadeira nas pernas, segurando-a com as duas
mos. Aproxima a cabea do colo da mulher (me), chegando perto da cabea do beb.
Com uma mo, ele ajuda a mulher (me) a arrumar o beb com a sua coberta. Ento, ele
entrega a mamadeira para a acompanhante (me) 2 e passa a mo na cabea do beb
(acaricia). O acompanhante (pai) 4 boceja, abrindo bastante a boca, sem colocar a mo
nela. O acompanhante (pai) 2 aproxima a cabea do beb, inclinando-a de um lado para o
outro. A cuidadora K. coloca uma bandeja transparente com uma pilha de fraldas de pano
(bagunada, desdobradas) e coloca sobre a mesa do computador. Ela pega cada fralda e
dobra duas vezes no meio, fazendo uma pilha de fraldas dobradas. Ela pega uma parte da
pilha e coloca na prateleira da sala 6. Pega a bandeja de cima do computador e dirige-se
ao salo 1. A acompanhante (me) 3 pega a mamadeira de cima da prateleira, sentada,
com o beb no colo, e coloca na boca do beb, que comea a chorar. Ela levanta a
mamadeira e tenta novamente colocar no boca do beb, que chora mais forte. Ento, ela
larga a mamadeira na prateleira e levanta o beb, colocando-o de frente para o seu corpo.
Ela bate de leve com a mo direita nas costas do beb. A cuidadora K. entra na sala com
uma calculadora e uma prancheta, que coloca sobre a prateleira do lado dos beros. Ela
segura a calculadora com uma mo e com a outra aperta teclas. Depois, faz anotaes na
prancheta. A acompanhante (me) 4 tira a mamadeira vazia da boca do beb e o mantm
deitado. O acompanhante (pai) 4 levanta da cadeira, abre todo o lado da incubadora e
volta-se para a acompanhante (me) 4 e o beb. Ele desenrola o beb das cobertas, que
est s de fralda. Com uma mo ele segura o pescoo de beb e com a outra as ndegas,
tirando o beb do colo da mulher (me) e colocando na incubadora. Ele abre a fralda do
beb e fala algo para a cuidadora K. A cuidadora K. pega uma fralda de pano, umedece na
pia e entrega para o acompanhante (pai) 4. O acompanhante (pai) segura as pernas do
beb, passa a fralda de pano na genitlia do beb, e a cuidadora K. fala algo sobre o
cuidado no limpar o menino, para que ele no suje a incubadora. O acompanhante (pai) 4
coloca a fralda de pano sobre a prateleira e continua segurando as pernas do beb. A
cuidadora K. pega outra fralda de pano umedece, entrega ao acompanhante (pai) 4 e volta
para a prancheta. O acompanhante (pai) passa a fralda de pano na genitlia do beb. A
acompanhante (me) 4 olha na direo da incubadora (sem nenhuma expresso facial). O
acompanhante (pai) 4 larga a fralda de pano em cima da prateleira, levanta as pernas do
beb, tira a fralda usada debaixo do seu corpo e pega uma fralda descartvel sobre a
mesma. Ele abre a fralda descartvel, levanta as pernas do beb e coloca-a debaixo do
39
corpo do beb. Ele fecha a fralda. Abre um lado dela e fecha novamente. Com uma mo
na cabea do beb e outra nas ndegas, ajeita ele na incubadora, ainda de barriga para
cima, fecha a incubadora e senta na cadeira.
40
PROTOCOLO DE OBSERVAO 5
Observador: Alexandre F. dos Santos
Objetivo da observao: observar a interao pais, cuidadores e bebs numa UTI
Neonatal
Data da observao: 08.10.2010
Horrio da observao: das 17h30min s 18h
Registro do ambiente: mesmo ambiente do protocolo de observao 4.
Registro dos comportamentos: Enquanto um de ns pde observar os maiores detalhes
ocorridos na sala 6, o outro observou o que ocorria no salo 2, devido ao grande nmero
de acompanhantes que havia neste dia. O salo 2 mais comprido e havia nele cinco
bebs,
sendo
que
quatro
deles
estavam
acompanhados,
contabilizando
sete
42
PROTOCOLO DE OBSERVAO 6
Observador: Thas Vieira
Objetivo da observao: observar a interao pais, cuidadores e bebs numa UTI
Neonatal
Data da observao: 22.10.2010
Horrio da observao: das 15h30min s 16h
Registro do ambiente: mesmo ambiente do Protocolo de Observao 1.
Registro dos comportamentos: Na incubadora 6, h um beb que tem uma touca na
cabea e um C.P.A.P. (Continuous positive airway pressure, aparelho colocado junto ao
nariz, que envia oxignio ao paciente). O beb tem bastante plos nos braos, prximo
aos ombros. Ele tem o sensor do aparelho que mede a oxigenao preso no p esquerdo.
Ao lado dele, em p, est uma mulher, aparentando 18 anos, mulata de cabelos compridos
e presos, com bastante maguiagem no rosto em tons rosa forte. Ela est com as feies do
rosto contradas (parece sria e preocupada). Hoje, h trs cuidadoras no salo 1 (uma
delas a cuidadora K da observao 4). A cuidadora L loira, com os cabelos mechados e
compridos, mdia estatura, usa culos de grau. A cuidadora M tem os cabelos castanhos
na altura dos ombros, pele clara e mdia estatura.
O aparelho que mede a oxigenao do beb 5 dispara, a cuidadora L, que estava sentada
numa cadeira, prxima ao mural do salo 1, levanta-se e aperta um boto que cessa o
alarme, mas uma luz continua piscando no aparelho. Ela abaixa a cabea em direo ao
beb, coloca as mos na cintura. Olha o aparelho que mede a oxigenao por alguns
instantes e volta a olhar na direo do beb 5. Ela volta para a sua cadeira perto do mural.
Junto incubadora 2, de p, com o brao direito apoiado no topo da incubadora, h um
homem de avental, aparentando 25 anos, cabelo castanho, liso, mdia estatura (pai). Na
mo direita, ele segura um papel amarelo enrolado. No salo 1, pra na porta uma mulher
loira, aparentando 20 anos, baixa estatura, de camisola (me). Ela veste o avental e entra
no salo amarrando-o, dirigindo-se at incubadora 2. Ela pra muito prxima ao lado do
homem (pai), seus braos se tocam. O acompanhante (pai) desenrola o papel que estava
na mo direita e mostra acompanhante (me) a Declarao de nascido vivo. Ele aponta
algumas partes do papel e olha para a mulher, que mexe a cabea afirmativamente (no
consigo ouvir o que falam). O homem enrola o papel novamente, e os dois viram a cabea
43
na direo do beb. Suas cabeas e braos se tocam, e o acompanhante (pai) est com as
pernas um pouco dobradas. O beb 2 mexe as perninhas muito rapidamente, e os
acompanhantes (pais) se olham e sorriem. A mulher (me) apia a cabea no ombro do
homem (pai) e respira profundamente.
O beb 6 estica braos e pernas muito longamente, e a acompanhante (me) continua em
p, olhando-o fixamente (no demonstra reao ao do beb).
O telefone toca, uma cuidadora que no estava no salo atende e pergunta cuidadora L
sobre um paciente (ela usa o termo RN de Fulana, pois no entendi o nome). A cuidadora
L coloca que este beb j teve alta e que no tem notcias dele. A cuidadora ao telefone
repete exatamente as informaes de L. Ela desliga o telefone e coloca que parecia ser um
familiar querendo notcias. A cuidadora L coloca:
L Quer saber do beb que pergunte para o familiar!
C Pois , se eles no se comunicam entre si...
Junto incubadora 1, de p, h uma mulher, negra, muito magra, mdia estatura,
aparentando entre 25 e 30 anos, que olha na direo do beb 1 (me). O aparelho que
mede a oxigenao do beb dispara, e a acompanhante (me) vira-se para o computador
onde est a cuidadora K e fala com ela. A cuidadora K levanta e vai at a acompanhante
(me), que se afasta, cedendo seu lugar K, que observa o beb. Ela coloca as mos
dentro da incubadora (no consigo ver onde ela mexe). Ela fecha as portinhas e movese para o lado oposto da incubadora. A acompanhante (me) retorna para seu lugar de p.
A cuidadora K olha o beb e olha o aparelho por alguns instantes. Ento, vira-se para a
cuidadora L, que est sentada na cadeira junto ao mural, dizendo que j volta. Ela sai do
salo 1.
Na entrada do salo, h duas incubadoras abertas e desligadas. A cuidadora M entra no
salo segurando placas de acrlico e um detergente e os coloca sobre a mesa prximo ao
mural.
A cuidadora K entra no salo segurando uma folha de papel que entrega ao acompanhante
(pai) do beb 2, que agradece. Ela diz de nada e senta prxima ao computador, onde
escreve numa prancheta. Os acompanhantes (pais) do beb 2 se retiram do salo 1.
A cuidadora M coloca detergente numa fralda de pano mida e passa por toda a
incubadora, deixando-a levemente ensaboada.
44
O aparelho que mede a oxigenao do beb 1 dispara novamente, e a mulher (me) olha
para a cuidadora K, que orienta a acompanhante (me) a arrumar o beb. A acompanhante
(me) se vira e coloca as mos dentro da incubadora. O alarme pra de tocar. A
acompanhante (me) do beb 6 sai do salo.
Uma cuidadora (ruiva, cabelos curtos, aparentando 40 anos, magra, mdia estatura) entra
no salo 1 e fala com a cuidadora M sobre a lavagem da incubadora (ela brinca que queria
muito limpar a incubadora, mas agora M j estava no fim e riem):
M As partes eu j lavei.
C Puxa, mas justo as partes que eu prefiro lavar!
Todas as cuidadoras riem. Uma funcionria (faxineira) entra com luvas de plstico e lava
a pia prxima a porta do salo 1.
O beb da incubadora 4 est desacompanhado e fica sacudindo as pernas durante
praticamente todo o tempo da observao.
A cuidadora L levanta da cadeira e pega lcool gel, que fica perto do mural, e passa nas
mos. Ela pega duas seringas de cima da mesa e vai at incubadora 6. L larga as
seringas em cima da incubadora, ao lado de uma prancheta. Ela puxa duas luvas de ltex
de uma caixa ao lado da incubadora e coloca nas mos. A acompanhante (me) do beb 6
entra no salo e pra na frente da incubadora. Ela olha para a cuidadora L, que est
pegando uma seringa sem agulha, e coloca a mo na barriga. Ela fica olhando L,
enquanto L abre a portinha da incubadora e coloca a seringa no fio do soro que est no
beb. Entra um rapaz alto, aparentando 20 anos, muito magro, cabelos castanhos lisos
(pai), que pra ao lado da acompanhante (me) 6. Ele se inclina na direo do beb,
colocando os braos atrs das costas. O beb sacode bastante as pernas enquanto a
cuidadora L o manipula.
Entra no salo uma mulher loira, baixssima estatura, magra, aparentando entre 20 e 25
anos, de uniforme verde que vai at a incubadora 1, do lado oposto em que est a
acompanhante (me) (pelo uniforme, ela poderia ser mdica, mas pela forma que ela se
dirige aos acompanhantes, poderia ser psicloga) e se dirige a ela. Ela fala num tom
agudo e pausado (como as mes falam com os bebs):
M Oi, Deise, tudo bem? Eu vim ver como est essa moa!
A acompanhante (me) conversa com a cuidadora (mdica), mas no consigo ouvir o que
45
ela diz.
M Ela ainda t com o pulmozinho machucado, mas t evoluindo tudo bem.
A acompanhante (me) fala mais alguma coisa.
M Eu s vim conversar com essa moa!
A cuidadora (mdica) olha na minha direo. Atrs de mim, h uma acompanhante, que
saiu de uma das salas do salo 1. Ela caminha at a acompanhante falando:
M Oi, Leonilda! Baixou os (no entendo o que ela diz). Agora, s ganhar peso, ou
pelo menos no perder.
A acompanhante (me) fala alguma coisa.
M A tu tem que falar no servio social.
Acompanhante (me) fala.
M T bem o soninho, mamando tudo. Bem tranqila!
A cuidadora K levanta da mesa, pega uma fralda de pano e ajuda a cuidadora M a secar as
incubadoras.
O acompanhante (pai) do beb 6 pega lcool gel ao lado incubadora e passa nas mos. Ele
abre a portinha prxima cabea do beb e inclina o corpo, colocando a boca prxima
portinha, sorrindo:
P Oi, filha, o pai t aqui!
O beb que esticava braos e pernas desde a manipulao da cuidadora L, continua
fazendo o mesmo.
P Oi, filha! Fala comigo!
A acompanhante (me) se coloca ao lado do rapaz (pai) e enrosca seus braos no dele,
sorrindo. O acompanhante (pai) no tira os olhos do beb.
P Hoje eu vim te visitar.
E o beb se espreguia, mexendo tambm as costinhas. O acompanhante (pai) continua
falando com ele.
PROTOCOLO DE OBSERVAO 7
Observador: Alexandre F. Santos
46
48
APNDICE
Figura 1a
Figura 1b
Figura 2
Figura 3
Figura 4
49