Mdulos Tcnicos
Serie Documentos Monogrficos N
Lima 2000
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco
Ministro
Dr Alejandro Mesarina Gutierrez
Vice Ministro
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Percy Minaya Len
Director General
Dr. Roberto Del Aguila Vzquez
Director Ejecutivo de Vigilancia y Evaluacin Epidemiolgica
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Dr. Eduardo Falcon Rosadio
Jefe
Dra. Nora Reyes Puma
Sub-jefa
Redaccin:
OFIDISMO
Mdulo Tcnico
Indice
I INTRODUCCION
II ASPECTOS
VIII EPIDEMIOLOGIA
BIOLOGICOS DE LAS
SERPIENTES
IX DIAGNOSTICO
8
III DISTRIBUCION
GEOGRAFICA
10
IV CARACTERISTICAS
LABORATORIO
25
X TRATAMIENTO
27
27
Medidas generales en
11
V PATOGENIA Y
FISIOPATOLOGIA
DIFERENCIAL Y DE
Primeros auxilios
BIOQUIMICAS DEL
VENENO
23
12
VI ANATOMIA
el hospital
27
Sueroterapia
29
- Normas generales
27
- Dosis y vas de
PATOLGICA,
administracin
INMUNOLOGIA Y
- Pruebas de Sensibilidad 29
MICROBIOLOGIA
16
17
Datos adicionales
28
30
XI MEDIDAS DE
Accidente botrpico
17
PREVENCION EN EL
Accidente lachsico
19
CAMPO
Accidente crotlico
19
XII SISTEMA DE
Accidente elapdico
21
VIGILANCIA
Accidente x colbrido
21
EPIDEMIOLOGICA
33
Seguimiento
21
ANEXOS
32
Complicaciones
22
REFERENCIAS
Pronstico
22
BIBLIOGRAFICAS
32
48
I.- INTRODUCCION
desarrollo,
como
tambin
de
algunas
La
gravedad
de
los
albergan
una
fauna
turismo,
por
tanto,
de
un
aumento
accidentes
por
por
cultivos
reas
de
naturales
colonizacin
en
atractivos
polos
de
Por el
urbano,
con
la
cuasi
importancia
del
ofidismo
en
esfuerzos
las
En el Per,
debe
para
mencionar,
sistematizar
entre
los
primeros
del
Posteriormente,
Lachesis
muta
investigadores
(1).
de
desarrollaron
estudios
Paralelamente, en el estudio
CUADRO I
REINO
Animal
SUBREINO
PHYLLUM
SUBPHYLUM
SUPERCLASE
CLASE
ORDEN
SUBORDEN
Metazoa
Chordata
Vertebrata
Tetrapoda
Reptilia
Squamatha
Serpentes (ophidia)
Anillidae
Boideae
Colubridae
Hydrophiidae
Leptotyphlopidae
Elapidae
Typhlopidae
Viperidae
FAMILIAS
generados
familias
Elapidae,
Viperidae
movimientos
msculos
Estos animales
CUADRO 2
FAMILIA
GENERO
Bothrops
Bothriopsis
Viperidae
Porthidium
Crotalus
Lachesis
Micrurus
Elapidae
Leptomicrurus
Hydrophiidae Pelamis
poderosos
Por el tipo de
por
con
trasladndose
erizadas
dispuestas
crnea;
alcanzar
las Amricas.
asimismo
puede
VENENOSAS
Fam. Viperidae
Fam. Elapidae
triangular
redonda
ligeramente
elpticas
elpticas
disposicin
disposicin
vertical
diagonal
NO VENENOSAS
Fam. Colubridae
Fam. Boideae
redonda
lig. triangular
redondas
Hbitos
nocturnos
nocturnos
diurnos
Escamas en la cabeza
quilladas
speras
ausentes
generalmente
ausentes
Placas simtricas en la
cabeza
ausentes
presentes
presentes
generalmente
diurnos
generalmente
presentes y lisas
generalmente
ausentes
grueso
rpidos y tienden
a escapar
grueso
grueso
presente
ausente
ausente
ausente
Anillos transversales de
colores
ausentes
completos,
bandas negras
impares
algunos tienen
anillos
incompletos,
bandas pares
ausentes
Cola
corta y afinada
bruscamente
larga y afinada
corta
larga y afinada
fijos
(proteroglifa)
(Fig. 3 y 4)
ausentes
(aglifa)
algunos poseen
colmillos
posteriores
(opistoglifa)
ausentes (aglifa)
Movimientos
Cuello
Foseta loreal (*)
(Fig. 3)
Colmillos
(Fig. 1)
lentos + posicin
de ataque
estrecho
redondas
mviles
(solenoglifa)
(Fig. 5 y 6)
lentos
lentos
(*) La foseta loreal es una estructura situada entre los ojos y las narinas y parece cumplir funciones de termorregulacin y
orientacin.
10
III.- DISTRIBUCION
GEOGRAFICA DE LAS
SERPIENTES
1 y 2 (18).
CUADRO 4
GENERO
NOMBRES
POPULARES
ESPECIE
annellatus
bocourti
filiformis
hemprichii
karlschmidti
langsdorffi
lemniscatus
margaritiferus
mertensi
peruvianus
putumayensis
spixii
surinamensis
tschudii
narduccii
albocarinata
bilineata
oligolepis
peruviana
taeniata
andianus
atrox
barnetti
brazili
castenauldi
microphthalmus
neuwiedi
pictus
roedingeri
durissus
muta
hyoprora
Micrurus
Leptomicrurus
Bothriopsis
Bothrops
Crotalus
Lachesis
Porthidium
COSTA
Llanos
Lomas
Naca naca
SELVA
Alta
Baja
X
X
Naca naca
Naca naca
X
X
X
X
X
X
Naca naca
Naca naca
Chquira, coral, Coralillo, Chaquirilla
Naca naca
Naca naca, Chquira, Itinkia
Naca naca, Itinkia
Coral, Coralillo
Culebra de dos cabezas
X
X
X
X
X
X
X
Loro machaco
Lamn, Achu-jergn
Jergn negro, Sachavaca machaco
Jergona, Amantica, Marianito
Jergn, Jergona, Catari, Achujergn
Macanche, Doble X, Cascabel
Jergn shushupe, Jergona
Jergn de rbol
Jergn pudridora, Jergn shushupe
Upachilla, Dormilona
Vbora, Jergn de Costa, Jergona
Vbora, Jergn de Costa
Cascabel, Pallacatari
Shushupe, Yamongsse (Amazonas)
Jergn, Jergona, Yatutu (Amazonas)
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
SIERRA
Valles
X
X
X
X
11
La Pelamis platurus, serpiente acutica, solo ha sido vista en el mar de Tumbes y Piura.
IV.- CARACTERISTICAS
BIOQUIMICAS DEL VENENO
1) ENZIMAS:
exocrina
de
las
glndulas
constituidos
polipptidos
de
por
protenas
peso
molecular
descritos
en
los
La elevada
una
pptidos
libres,
pequeos,
aminas
compuestos
bigenas,
inorgnicos
Oxidoreductasas
L-aminoacido
oxidasa
Lactacto
deshidrogenasa
Enzimas que
Endonucleasa
actan sobre
Fosfodiesterasa
esteres de fosfato 5' Nucleotidasa
Fosfomonoesterasa
inespecfica
Paraoxonasa
Fosfatasas
Enzimas que
Hialuronidasa
actan sobre
Enzima similar a
compuestos
heparinasa
glicosilados
NAD nucleosidasa
Enzimas que
Endopeptidasas
actan sobre
Arginina eter
puentes peptdicos hidrolasas
(proteasas)
Kininogenasas
Enzimas que
Fosfolipasa A2
actan sobre
Fosfolipasa B y C
puentes de esteres (raras)
carboxlicos
Acetilcolinesterasa
Enzimas que
Enzima hidroltica de
actan sobre
Leucil beta naftil
arilamidas
amida
2) TOXINAS POLIPEPTIDICAS
CARENTES DE ACTIVIDAD ENZIMATICA:
Neurotoxinas elapdicas postsinpticas
Citotoxinas
3) PEPTIDOS:
Potenciadores de la accin de las
kininas, incluyendo a los inhibidores de
la enzima convertasa (hipotensores)
Factores del crecimiento nervioso
Miscelnea
Constituyentes no proteicos
LIPIDOS
CARBOHIDRATOS
RIBOFLAVINA
NUCLEOSIDOS Y NUCLEOTIDOS
AMINOACIDOS LIBRES
AMINAS BIOGENAS
12
ANIONES Y CATIONES
13
GENERO
V.- PATOGENIA Y
FISIOPATOLOGIA
En
la
actualidad
se
considera
al
Bothrops
Bothriopsis
Porthidium
Lachesis
Crotalus
ACCION
Proteoltica
Coagulante
Vasculotxica
Nefrotxica
Proteoltica
Coagulante
Vasculotxica
Vagal
Coagulante
Neurotxica
Miotxica
Nefrotxica
Vasculotxica
Neurotxica
de
(neurotoxinas,
bajo
peso
molecular
cardiotoxinas).
ACCION PROTEOLITICA:
(Esquema 1)
Los
Presente
en
los
gneros
Bothrops,
de
dolor
durante
el
enzimas proteolticas del veneno (13, 14).
envenenamiento.
En la actualidad se considera que los
La patogenia y fisiopatologa ser diferente
efectos locales constituyen el resultado de
para cada gnero involucrado de acuerdo a
una interaccin de mltiples componentes, e
la naturaleza de su veneno (Cuadro 5),
inclusive cuando estos efectos son tardos
describindose
las
caractersticas
pueden explicarse por la presencia de una
CUADRO 5
14
ACCION COAGULANTE:
(Esquema 3)
laqusicos.
ACCION NEUROTOXICA:
(Esquema 2)
de
los
venenos
elapdicos
de
los
sntomas
con
la
administracin de anticolinestersicos.
La
con
formacin
depsito
de
pudiendo existir, en esta ltima condicin, la
microtrombos
en
contribuyendo
al
la
red
capilar,
reversin del bloqueo con administracin de
desarrollo
de
una
anticolinestersicos.
El desarrollo de los
La disminucin
sntomas es, por lo general, rpido debido al
15
shock (25).
ACCION VASCULOTOXICA:
(Esquema 4)
El
veneno
botrpico
puede
causar
ACCION HEMOLITICA:
(Esquema 6)
los
vasos
inicialmente
capilares,
clnicos severos.
laboratorio.
accidentes (14).
La
actividad
la
destruyendo
de
membrana
ciertas
basal
hemorraginas
ACCION MIOTOXICA:
(Esquema 5)
Evidenciada
Cabe
en
los
envenenamientos
hemorrgico.
16
intravascular
niveles
aguda.
sricos
de
las
enzimas
diseminada
(31),
y transaminasa glutmico-oxalactica.
La mioglobina, filtrada por los riones,
aparece en la orina determinando la
coloracin oscura de sta ltima.
La
por
biopsias
musculares
ACCION NEFROTOXICA:
(Esquema 7)
de
botrpicos.
los
venenos
En
el
crotlicos
caso
de
y
los
el
hidrpica
injuria
liberacin
de
citoquinas
desde
el
mordedura (14).
Propia
envenenamiento
botrpico,
las
17
SISTEMA U ORGANO
AFECTADO
Piel
Msculo esqueltico
Diversos rganos
Msculo esqueltico
Mionecrosis (14)
Infarto de miocardio (36), vacuolas sarcoplasmticas y
masas acidfilas en fibras miocrdicas (37)
Necrosis cortical (31), necrosis tubular aguda (41)
Degeneracin hidrpica e injuria mitocondrial (26),
Necrosis heptica (35)
Corazn
Crtalus
Rin
Hgado
HALLAZGOS
antiofdicos
neutralizantes,
conteniendo
a
partir
anticuerpos
de
equinos
abscesos locales.
gram
negativos
A la actualidad se han
como
la:
Morganella
18
especialmente
veneno inoculado.
en
pacientes
con
han
Otras
encontrado
una
Porthidium,
pudiendo
descrito
tendencia
la
de
adultos
los
instalarse
especfica.
coagulacin
(68).
las
con
alteraciones
la
Las
de
mordedura
mayora
de
como
la
intenso
necrosis
de
"urente",
la
zona
19
2. Dolor local
4. Equimosis
melenas,
hematurias,
metrorragias
Por
hemorragias
(que
valores
cuadro.
sricos
intraviscerales
de
protrombina
todo
lo
mencionado
pueden
20
CUADRO 7
Estadio
Clnico
Severidad
Leve
100
II
Moderada
200
III
Severa
300
Hallazgos clnicos
Dolor, edema, eritema
localizado a la zona de la
mordedura
Dolor y edema extendido ms
de la zona de mordedura,
acompaado de flictenas o
ampollas con contenido
seroso o serohemtico
Dolor, edema, vesculas o
ampollas de contenido seroso
o serohemtico, necrosis
localizada o extendida,
hematemesis, melenas,
hemorragias intraviscerales,
Shock
ACCIDENTE LAQUESICO
Las
manifestaciones
semejantes
las
Hallazgos de laboratorio
TC normal
PT normal
FIB normal
TC aumentado ( 30 minutos)
PT disminuida
FIB entre 100 a 200 mg%
Incoagulabilidad sangunea
Consumo total de PT
FIB 100 mg%
producidas
son
por
el
ACCIDENTE CROTALICO
La
gran
este
Otras caractersticas
mortalidad
envenenamiento.
que
representa
necrosis
de
actividad
coagulante
es
de
poca
con
mionecrosis extensa.
pero
con
tendencia
la
remisin
21
modificaciones
sistemas
de
La
inducidas
sintomatologa
en
dependiente
de
la
Creatininfosfoquinasa
Deshidrogenasa
Lctica
(CPK),
(DHL)
aparecer
precoz
tardamente,
caracterizndose por:
Rosenfeld"
caracterstica
de
este
turbia".
La
Anisocoria.
Como
resulta
ser
la
mayor
hallazgos
menos
comunes
se
mencionan:
Parlisis respiratoria.
al torrente sanguneo.
para
la
deglucin,
sialorrea
actividad
miotxica
son
indispensables
en
estas
condiciones.
El compromiso cardaco, con alteraciones
ser
puede
significar
una
parece
Los controles
rabdomiolisis
22
Estadio
Clnico
Severidad
Cantidad aprox. de
veneno inoculado (mg)
Leve
100
Moderada
200
II
Severa
300
Hallazgos de laboratorio
(TC: Tiempo de coagulacin)
Hallazgos clnicos
Fascies miastnica ausente
mialgias discretas orina
normal
Fascies miastnica leve
Mialgias ocasionales
Orina de aspecto normal o
discretamente colrica
Volumen urinario conservado
Fascies miastnica evidente
Mialgias intensas
Orina colrica
Oliguria o anuria
TC normal
TC normal
TC aumentado
ACCIDENTE ELAPIDICO
muestran que se trata de un cuadro de
En estos casos la aparicin de los sntomas
suele ser rpida en funcin del bajo peso
molecular de las neurotoxinas.
velopalatina
oftalmoplej a,
algunos casos.
Excepcionalmente puede
SEGUIMIENTO
06).
necrosis e infecciones.
2. Detectar
eventuales
complicaciones
23
4. Debe
mantenerse
una
adecuada
hidratacin.
amputacin
(Foto
09)
en
casos
COMPLICACIONES
- MEDICAS
en
los
envenenamientos
los
envenenamientos
en los crotlicos.
locales,
especialmente
y laqusicos.
- QUIRURGICAS
(edema
1. Sindrome
4. Infecciones
especfica (45).
3. Shock
(Foto
incoagulabilidad
07).
debe
Si
existe
prepararse
al
alteraciones
de
la
coagulacin,
la
24
frecuentes
afectados,
en
por
esas
lo
temporadas,
general
cuando
140
120
100
80
60
40
20
0
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
as como
Dic
25
(1% a 2.32%).
No se han recopilado
("serpientes marinas").
Algunos estudios
"afaninga"
que
probablemente
La
opistoglifa.
Los miembros inferiores fueron los ms
En
1999
con
alto
se
riesgo
presentaron
se
encuentra
mucosas,
alza
trmica,
seriamente
comprometidas.
La
(14)
(28)
(117)
casos
en
la
26
FIG 3
proviene
principalmente
departamentos
de
Loreto,
de
los
Ucayali
PERU 1999
TUMBES
PUNO
MADRE DE DIOS
LIMA
ICA
CAJAMARCA
AYACUCHO
LA LIBERTAD
PIURA
CUSCO
SAN MARTIN
AMAZONAS
PASCO
JUNIN
HUANUCO
UCAYALI
LORETO
100
200
300
400
500
600
N de Casos
Total general
TUMBES
PUNO
MADRE DE DIOS
LIMA
Departamentos
ICA
CAJAMARCA
AYACUCHO
LA LIBERTAD
determinar
PIURA
CUSCO
cuales
son
las
SAN MARTIN
AMAZONAS
PASCO
JUNIN
HUANUCO
UCAYALI
LORETO
0.0%
2.0%
4.0%
6.0%
8.0%
10.0%
12.0%
tratamiento,
oportunidad
de
700
27
pudiendo
DE LABORATORIO
Salvo
situaciones
excepcionales,
utilizarse
los
siguientes
el
operativa.
familias de animales.
ofdica predominante.
CUADRO 10
PARAMETRO
Longitud
CARACTERISTICA
> 2 metros
< 2 metros
ESPECIE SOSPECHOSA
Lachesis (shushupe)
Otros vipridos
Gnero Bothriopsis (loro machaco) y otras
especies arborcolas
Bothrops, Lachesis, Porthidium
Bothrops, Bothriopsis y Porthidium
Lachesis (shushupe)
Crotalus (cascabel)
Elpidos
introducido
como
el
Ensayo
sensibilidad,
especificidad
el
valor
28
Las
alteraciones
provocadas
CUADRO 9
Gnero
Sistema u rgano
afectado
Sistema
hematopoytico
Bothrops,
Botriopsis,
Porthidium,
Lachesis
Sistema de
coagulacin
Msculo
esqueltico
Crotalus
Sistema
hematopoytico
Sistema de
coagulacin
Alteraciones
Anisocitosis
Poiquilocitosis
Crenocitos
Macrocitos
Leucocitosis
Fibrinogenemia
Protrombinemia
Factores V y VIII
Plaquetopenia
Tiempo de coagulacin
Tiempo de sangra
creatinfosfoquinasa
deshidrogenasa lctica
transaminasa oxalactica
Mioglobinemia
Mioglobinuria
haptoglobinas
hemoglobina en orina
Plaquetopenia
en
los
29
MEDIDAS GENERALES
X.- TRATAMIENTO
1. Solicitar
Tiempo
de
coagulacin
PRIMEROS AUXILIOS
sangra (centros y puestos de salud),
1. Inmediatamente despus del accidente
Fibringeno
plasmtico,
Urea,
Hemograma
completo,
de
torniquetes
por
la
3. El miembro afectado debe mantenerse
especialmente
en
los
4. Administrar analgsicos y ansiolticos,
accidentes
botrpico
lachsico,
evitando drogas depresoras del SNC.
En el
previa o sta es incompleta para el
de
suero
heterlogo
(Antitoxina
30
desarrollo
que la requieran.
9. Antibioticoterapia
un
sindrome
que
podra
de
proteoltica
donde
hipersensibilidad a la sueroterapia.
11. En los accidentes crotlicos, y de
pueden
hiperpotasemia,
serpientes,
estara
constituda
se
requerir
de
por
La ATB
En
el
Cloranfenicol,
Clavulnico
uso
de
Amoxicilina/Ac.
se
recomienda
el
uso
de
antecedentes
Metronidazol.
de
asociacin
No
uso
la
13.
de
10. El
corticoides,
como
atpicos
de
haber
la
que
pueda
significar
el
31
SUEROTERAPIA
Normas Generales
1:1000)
pruebas
de
sensibilidad,
antecedentes
va
en estos casos.
tipo de envenenamiento.
2. Realizar
por
de
sueroterapia
subcutnea
para
La prometazina, en
anterior.
3. Aplicar el suero en una sola dosis y por
el accidente (83).
va SC o EV (que se constituye en la
venenosa,
se usar la va IM.
(101).
debe
reservarse
la
antihistamnicos
de sensibilidad negativa.
precedido
por
Algunos
(Cuadro 11).
32
CUADRO 11
ESPECIE
SOSPECHOSA
B. atrox
B. barnetti
B. castelnaudi
Bothrops
B. microphthalmus
B. neuwiedi
B. pictus
Bothriopsis B. bilineata
Porthidium P. hyoprora
Crotalus
C. sp
Lachesis
L. muta muta
Micrurus
M. spixii
GENERO
VENENO INYECTADO
(mg) *
103.8
39.1
23.9
32.5
100.4
21.8
23.9
428.6
45.3
137.8
28.6
ANTIVENENO
REQUERIDO (fcos) +
4-11
1-3
4-11
2-8
4-8
1-2
1-3
17-65
2-4
5-15
?
( * ) Valor poblacional estimado a partir de la regresin Log veneno (mg) vs Log cantidad de serpientes
(+) Suero antiveneno peruano (dosis neutralizante mnima: 25 mg de veneno/fco)
Caprlico (100).
CUADRO 12
TIPO DE
ACCIDENTE
Botrpico
Laqusico
Crotlico
Elapdico
SEVERIDAD
DOSIS
Leve
(Estado I)
Moderado (Estado II)
Grave
(Estado III)
Moderado
Severo
Moderado
Severo
Grave
100 mg SC
100 mg SC + 100 mg EV
100 mg SC + 300 mg EV
150 mg EV
300 mg EV
150 mg EV
300 mg EV
100 a 150 mg EV
Prueba de sensibilidad
Aplicar 0.1 cc del antisuero a utilizar por va
SC en la cara anterior del antebrazo
derecho, se espera 15 minutos y se procede
a la lectura:
33
enfermedad
del
suero,
entre
otras
Desensibilizacin
manifestaciones (93).
Si la prueba result positiva se proceder
Datos adicionales
DOSIS
DILUCION Y VIA
Al inicio
15 minutos
Antihistamnicos
EV
0.05 ml en dilucin 1:20 de suero va SC
30 minutos
45 minutos
60 minutos
0.1 ml en dilucin
0.3 ml en dilucin
0.1 ml sin dilucin
1:10 de suero va SC
1:10 de suero va SC
va SC
75 minutos
90 minutos
va IM
va IM
Antibotrpico
polivalente
Antilaqusico
monovalente
Gneros y especies
B. atrox, B brazili, B.
castelnaudi, B.
microphthannus y B.
bilineata
L. muta
ms
depurados
menos
como
inmunoestimulantes
el
uso
de
contenidos
en
antisueros:
ANTISUERO
antisueros
intenta
mostrar
alternativas
de
mitos
creencias,
34
libres
sobre
el
terreno-
porque
venenosas.
Se recomienda el
que
contenga
mucha
vegetacin.
Es importante detener la
sospechosas.
coger
sus
frutos
por
existir
provocar un envenenamiento.
2. No debe intentarse capturar viva a una
especie venenosa.
Debe extremarse
noticias
especies venenosas.
estar muertos.
de
envenenamiento
con
35
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
regin
reportan
sus
Mapas de riesgo).
de
caso
casos
de
ofidismo
probable
y/o
en
confirmado,
del
pas,
sujeto
una
que
ha
experimentado
nororiental
36
Esquema 1
ACCION PROTEOLITICA
Fisiopatologa
Gneros Bothrops, Bothriopsis, Porthidium, Lachesis
Enzimas proteolticas
Infecciones secundarias
Otros factores
Liponecrosis
Citlisis capilar
Edema instersticial
Mionecrosis
Esquema 2
ACCION NEUROTOXICA
Fisiopatologa
Gnero Crtalus
Familia Elapidae
Crotoxina
Neurotoxinas de bajo
peso molecular
Acta en presinapsis
impidiendo liberacin de
acetilcolina
Bloqueo mioneural de
aparicin tarda
Bloqueo mioneural de
aparicin precoz
37
Esquema 3
ACCION COAGULANTE
Fisiopatologa
Gneros Bothrops, Bothriopsis, Porthidium, Lachesis, Crotalus
Sistema Intrnseco
Sistema Extrnseco
Factor XII
Factor XI
Factor IX
Factor VIII
Tromboplastina tecidual
Factor VII
Factor X
Factor Xa
Ocasionalmente
Activadores
presentes en los
venenos de
Bothrops,
Bothriopsis,
Porthidium,
Lachesis, Crotalus
Trombina
Protrombina
Fibringeno
Factor V
Factor VIII
Plaquetas
Fibrina
Fibringeno
Coagulacin
intravascular
diseminada
Activadores
presentes en los
venenos de
Bothrops y Crtalus
Sindrome
hemorragparo
Formacin y
depsito de
microtrombos
en red capilar
Insuficiencia
renal aguda
38
Esquema 4
ACCION VASCULOTOXICA
Fisiopatologa
Gneros Bothrops,
Bothriopsis, Porthidium,
Lachesis
Gnero Crotalus
Hemorraginas
Metalprotenas
Destruccin proteoltica
de membrana basal de
vasos capilares
Hemorragia e Isquemia
Esquema 5
ACCION MIOTOXICA
Fisiopatologa
Gnero Crotalus
Enzimas proteolticas
Lisis de fibras
musculares
Mioglobinemia
Mioglobinuria
Creatinfosfoquinasa
Deshidrogenasa lctica
Transaminasa oxalaxalactica
39
ACCION HEMOLITICA
Fisiopatologa
Gneros Bothrops, Bothriopsis, Porthidium
Fosfolipasas
? Anisocitosis
? Poiquilocitosis
? Crenocitos
? Macrocitos
Hemlisis
(poco frecuente)
ACCION NEFROTOXICA
Fisiopatologa
Gneros Bothrops,
Bothriopsis, Porthidium
Formacin de
microtrombos
por accin
coagulante
Fraccin
nefrotxica
Obstruccin de
microcirculacin
renal
Accin directa
sobre endotelio
vascular renal
Isquemia renal
Gnero Crotalus
Fraccin
nefrotxica
Accin directa
sobre tubulis
renales
40
ACCIDENTE BOTROPICO
(incluye a los gneros Bothrops,
Bothriopsis y Porthidium)
SINDROME O EFECTO
DOLOROSO
DOLOROSO
Hemorragias en mucosas
(gingivorragias, epixtasis)
HEMATO-VASCULAR
HEMATO-VASCULAR
Hemorragias viscerales
(melena, hematuria,
metrorragia), como
intraviscerales (en pulmn,
hgado y espacio
subaracnoideo)
Edema local, indurado
NECROTICO
NECROTICO
Ampollas o flictenas de
contenido seroso o
serohemtico
Ulceras necrticas
ACCIDENTE LACHESICO
presenta todo lo anterior, ms:
VAGAL
VAGAL
Diarreas acuosas
Bradicardia
Hipotensin Arterial
Shock
41
ACCIDENTE CROTALICO
(incluye al Gnero Crotalus)
Fascies neurotxica o de
Rosenfeld (ptosis
palpebral)
SINDROME O EFECTO
Oftalmopleja, diplopa
NEUROTOXICO
NEUROTOXICO
Dificultad para la
acomodacin (visin
turbia)
Anisocoria
Parlisis flcida en
extremidades
Parlisis velopalatina
(dificultad para la
deglucin, sialorrea y
disminucin del reflejo de
vmito
Parlisis respiratoria
MIOTOXICO
MIOTOXICO
Mialgias generalizadas
Coluria
Oliguria, anuria
NEFROTOXICO
NEFROTOXICO
COAGULANTE
COAGULANTE
CARDIOTOXICO
CARDIOTOXICO
Incoagulabilidad sangunea
en el 30% de los casos
Alteraciones ECG
Infarto de miocardio
ocasional
42
ACCIDENTE ELAPIDICO
(incluye a los Gneros Micrurus y Leptomicrurus)
Fascies neurotxica o de
Rosenfeld (ptosis
palpebral)
SINDROME O EFECTO
Oftalmopleja, diplopa
Dificultad para la
acomodacin (visin
turbia)
NEUROTOXICO
NEUROTOXICO
Anisocoria
Parlisis flcida en
extremidades
Parlisis velopalatina
(dificultad para la
deglucin, sialorrea y
disminucin del reflejo de
vmito
Parlisis respiratoria
43
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE
EPIDEMIOLOGIA
I. FILIACION:
1.Apellidos y Nombres : ____________________________________________________________________
_____________
3. Sexo: (1) M (2) F
2. Edad:
Provincia
Distrito
Localidad
7. Ocupacin :
_________________________________________________________________________________________
II. ANTECEDENTES:
9. Antecedente del accidente anterior:
(1) SI (2) NO
10. Fecha del accidente: ____/____/____
11. Serpiente agresora (nombre comn y/o gnero especie): ________________________________________________
12. Recibi tratamiento con suero antiofdico:
(1) SI (2) NO
(9) Pie
(2) NO
(1) SI (2) NO
________________________________________________
21. Atencin inicial: (1) SI (2) NO
22. Tipo de atencin recibida :
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
Torniquete
Ligadura
Incisin
Incisin y sangra
Incisin y succin
Piedra negra
44
Edema
Dolor
Eritema
Flictenas
Parestesias
Otro: ______________________________
(Especificar)
28. Manifestaciones sistmicas: (1) SI (2) NO
29. Tipo de manifestacin Sistmica:
(1) Fiebre
(2) Cefalea
(3) Mareos
(4) Desmayo
(5) Sudoracin
(6) Palidez
(7) Cianosis
(8) Nuseas
(9) Vmitos
(10) Sialorrea
(11) Diarrrea
(12) Bradicardia
(13) Hipotensin
(14) Dolor Abdominal
(15) Fascies neurotxica
(16) Alteracin de la visin
(17) Contractura muscular
(18) Alteracin del sensorio
(19) Debilidad muscular
(20) Oliguria
1
Equimosis
Hematoma
Flictena
Hemorragia subconjuntival
Otro : __________________________
(Especificar)
32. Tipo de manifestacin hemorrgica sistmatica:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
Gingivorragia
Epixtasis
Otorragia
Hematemesis
Hemoptisis
Hematuria
Melena
Ginecorragia
Otro _____________________________
(Especificar)
45
(21) Ictericia
(22) Anuria
(23) Shock
(24) Otro: ____________________________
35. Tipo de complicacin local:
(1) Celulitis
(2) Absceso
(3) Necrosis
(4) Mionecrosis
(5) Fasceitis
(6) Sindrome compartamental
(7) Otro: ___________________________
(Especificar)
Locales :
(1) SI
Sistmicas: (1) SI
(2) NO
(2) NO
V. ATENCION HOSPITALARIA
37. Tiempo transcurrido entre la mordedura y la atencin :
38. Permanencia Hospitalaria:
Horas: ____________
Horas ___________
Das: ____
Das: ____________
Das: _________
46
(1)
(2)
(3)
(4)
Pirgena
Urticariforme
Artritis
Otra: _________________________
(Especificar)
(2) NO
TRATRAMIENTO
DOSIS ADMINISTRADA POR DIA DE FARMACO
DOSIS /DIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
56. Corticoide Empleado: (1) Dexamtasona
(2) Hidrocortisona
(1) SI
(3) Prednisona
VIA
(4) Otro
(2) NO
(2) NO
VIA
47
(Especificar)
Control
( ____/_____/_____ )
Alta
( ____/____/____ )
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
48
Creatinina
__________________
_________________
_______________
Examen de orina __________________
_________________
_______________
Otros _____________________________________________________________________
49
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 Carrillo de Espinoza N.
serpientes
muy
Araas y
venenosas
en
el
departamento de Lima.
2 Pesce H, Lumbreras H.
Ofidismo en
"Javier
Prado"
Pub. Seccin
Universidad
Nacional
1977
8 Meneses O.
39(3): 1152-1187
3 Arvalo, J. Ofidismo en Loreto - Tesis de
bachiller. Lima. Facultad de Medicina,
Ofidismo.
conocimiento
de
las
serpientes
Marcos; 1965
Natural
4 Meneses O.
5 Delgado
A,
Pesce
H.
La
fauna
"Javier
Universidad
1983
10 Asencios
H,
Cutti
F.
Animales
105-207
6 Campbell
Prado"
JA,
Lamar
WW.
The
Pub. Museum
(Lima-Per); 1987
11 Snchez M y col. Ofidismo en Sepagua.
Bol SPEIT 1998; 7: 18-20
12 Carrillo de Espinoza N.
Nombres
W.
Normas
Gerais
para
50
Acidentes
The humoral
Ofdicos.
Reimpresso; 1991
28(6): 723-6
15 Silva J.
dos
21 Domingos MO et al.
22 Maruyama M et al.
Studies on blood
bitten by Bothrops.
Serum levels of
Rev Quimica
Operativa
Thromb Haemost
Norma
Prevencin
Hemorrhagic
metalloproteinases
from
62(3): 325-72
19 Azevedo-Marquez
MM
et
al.
biomdicos
cuatro
casos
de
Rev. Biol.
23(4): 631-6
20 Kamiguti et al. Alterations of the blood
coagulation
de
accidental
199-204
system
after
51
Snake
immune response.
35(4): 607-12
363-7
snakes.
Paulo.
complicating
humans:
Bothropssnakebite
in
prospective study.
32(6): 743-8
23(6): 877-85
32 Cupo P et al.
durissus
terrificus)
52
38 Caiaffa WT et al.
antivenom
complications
Belo
11
39 Iuan FC et al.
in
Evaluation of platelet
Bothrops genus.
snakes
Rev
of
the
Bothrops
genus
343-7
47 Reimers AR et al.
Are anaphylactic
168-70
30(2): 276-82
42 Jorge MT et al.
Snakebite by the
48 Minton SA et al.
An enzyme-linked
43 Bond
RG,
Thrombocytopenia
Burkhart
KK.
following
timber
Ann Emerg
rattlesnake envenomation.
Med 1997 Jul; 30(1): 40-4
53
56 Chavez-Olortegui C et al.
An enzime
and
Lachesis
muta
muta
Development and
Toxicon 1987;
25(7): 721-9
rapid
and
Development of a
sensitive
immunosorbent
assay
assay
(ELISA)
that
enzime-linked
(ELISA)
for
Toxicon 1996
53 Labrousse H et al.
venoms.
23(6-7): 585-8
55 Chinonavanig L et al. Diagnosis of snake
venoms by a reverse latex agglutination
60
59 Selvanayagan ZE et al. ELISA for the
detection of venoms from four medically
important snakes of India. Toxicon 1999
May; 37(5): 757-70
60 Hermoza M, Jara J.
serpientes en nios.
Mordeduras de
Anales del CMP
J,
Cruz
J,
Mordeduras
de
493-503
Yurimaguas,
1974-1981.
Angeles
Serpientes:
A.
Hospital
Libro
de
III
54
Rev
32(6): 436-42
63 Pernaz
G.
Ofidismo:
estudio
Non-
without
UPCH. Lima
64 Chang J, Zavaleta A.
Ofidismo en el
envenoming
in
Brazilian
71 Feitosa RF.
The epidemiology of
pictus
"Jergn
Aspectos Cl nicos.
de
Costa"
Diagnstico 1987;
20(3): 78-83
67 Rodrguez J, Caldern J. Ofidismo en el
72 Calaffa WT et al.
Epidemiological and
Rev Inst
Snakebite mortality in
1639-43
55
in
the
Bothrops
antivenin
dose
et
al.
Prevention of
Bothrops
76 Ribeiro LA et al.
lanceolatus
envenoming
in
Deaths caused by
419-26
82 Amaral
CF
et
al.
Tourniquet
77 Ribeiro LA et al.
envenoming
after
Crotalus
durissus
epidemiological
study
of
41
cases.
General
de
805-8
Epidemiologa.
Reporte
83 Rodrguez
S.
Ofidismo:
Aspectos
CJ.
Ofidismo:
Aspectos
1992
85 Russell FE.
56
82(2): 42
93 Jurkovich GJ et al.
Complications of
94 Ruppelt BM et al.
Pharmacological
rattlesnake
medicine
envenomation
in
mice.
Analgesic
Failure of
as
anti-snake
and
venon--I.
anti-inflammatory
Trop Geogr
snakebites.
Am
Fam
Snake bites in
children:
early
reaction
256
57
A randomized,
blinded, comparative trial of one pepsindigested and two whole IgG antivenoms
Immunization with
liposome-encapsulated
jararaca venom.
58(2): 183-9
38(6): 881-6
envenoming:
insights
on
Bothrops
y antivenenos de serpiente.
adrenaline
Low dose
to
prevent
318(7196): 1451-2
1998
Pub. Inst