TRASORNO DE MOVIMIENTO ESTEREOTIPADO: FCILMENTE OMITIDO

Objetivo
Expandir la comprensin del trastorno de movimiento
estereotipado (SMD) y su diferenciacin de tics y estereotipias
autistas
Mtodo
Cuarenta y dos nios (31 hombres, con una edad media
de 6 aos 3 meses, SD 2 aos 8 meses; 11 mujeres, con una edad
media de 6 aos 7 meses, SD 1 ao 9 meses) consecutivamente
diagnosticado con SMD, sin comportamiento auto agresivo,
discapacidad visual, discapacidad sensorial, o un desorden del
espectro autista (ASD), fueron evaluados en una clnica neuro
psiquitrica. Una lista de preguntas explorativas de la naturaleza de
la estereotipia fueron administradas a los padres (y los nios si
estaban listos en su desarrollo. Los cuestionarios administrados
incluyeron la Escala de Severidad de Estereotipia, Perfil sensorial
corto, cuestionario de fortalezas y dificultades, Escala de
comportamiento repetitivo-revisada, y el cuestionario de Desorden de
Coordinacin del desarrollo. Los patrones de movimientos
estereotipados fueron observados directamente y en algunos casos
adicionalmente documentados por grabaciones de video hecho por
los padres. Las preguntas explorativas fueron usadas de nuevo en un
seguimiento de edad media de 10 aos 7 meses (SD 4 aos 4 meses)
Resultados Con una edad media de inicio fue de 17 meses. Los
hombres excedieron a mujeres por 3:1. La historia familiar de un
patrn de SMD fue reportado en 13 y la comorbilidad neuro
psiquitrica en 30 (dficit de atencin, trastorno de hiperactividad en
16, tics en 18 y trastorno del desarrollo de coordinacin en 16). El
trastorno obsesivo compulsivo ocurri en slo 2. El perfil sensorial
corto con comorbilidad (p<0.001), la escala de severidad de
estereotipia (p=0.009), y la escala de comportamiento repetitivo
(p<0.001); el ltimo correlacionado con la escala de severidad de la
estereotipia (p=0.001). Nios (pero no sus padres) gustaban de sus
movimientos, que eran usualmente asociados con excitacin o juegos
imaginarios. La talla media al seguimiento fue 4 aos 8 meses (SD 2
aos y 10 meses). De los 39 nios siguieron por ms de 6 meses, el
comportamiento se detuvo o fue gradualmente formado a ocurrir
primariamente de forma privada en 25. El diagnstico errado era
comn: 26 fueron inicialmente tics, 10 como ASD, 5 como
compulsiones, y 1 como epilepsia. Co-ocurriendo muecas faciales en
15 nios y vocalizaciones en 22 que contribuyeron a una confusin
diagnstica.
Interpretacin
SMD ocurre en nios sin ASD o discapacidad
intelectual. La generalidad favorable para el curso clnico es grande
debido al incremento gradual a la expresin privada de los
movimientos. La severidad de las estereotipias est asociada con
diferencias sensoriales y psicopatolgicas. La diferenciacin de SMD
de tics y ASD es importante para evitar el diagnstico errado y el
tratamiento innecesario.
Los
estereotipos
estn
definidos
como
comportamientos
involuntarios, con patrones repetitivos, coordinados, rtmicos y no reflexivos
que son suprimiendo por un estmulo sensorial o distraccin. Todos
participamos de comportamientos repetitivos estereotipados algunas veces
(por ejemplo golpear con el pie, jugar con los dedos, mecindose a la

msica) y sus manifestaciones varan en individuos y culturas. La

preocupacin surge cuando los patrones son inusualmente intensos,
prolongados, peculiares (ms all de la norma cultural) auto agresivo, o
interfiriendo con la actividad normal. La clasificacin es complicada por el
amplio rango de tipos de movimientos, historia natural y variables
individuales. Algunos patrones tienden a abatir y otros a persistir; varios
patrones pueden co-ocurrir. En el DSM-IV, el trmino trastorno de
movimiento estereotipado (SMD) es usado (observar la tabla SI publicada en
lnea). Los lmites de definicin son poco claros y pueden incluir
comportamientos tan diversos como pellizcar, mojarse los labios, dar vuelta
al pelo, dar vueltas, sonar los dedos, patrones de estimulacin y
gratificacin infantil. Las preguntas rodean la terminologa, clasificacin y
puntos apropiados para cortar considerando el patrn como trastorno.
Confusin adicional existe entre patrones episdicos y usualmente
cortos que habitualmente se llaman hbitos nerviosos, comportamientos
motores repetitivos, o solo estereotipo en una mano, y SMD, el foco de
este artculo, por el otro. SMD involucra peleas o carreras ms prologadas
que pueden durar por varios minutos, tales como sacudir las manos y
estimulacin. La distincin no es siempre clara, y el trmino general
estereotipos puede ser aplicado a todos.
Los movimientos repetitivos son comunes en bebs y nios jvenes.
Cerca del 60% de los padres describieron a sus nios como tomando parte
de comportamientos repetitivos entre las edades de 24 y 60 meses. LeekaM
report que el desarrollo tpico de 2 aos mostraba cada tipo de
comportamiento repetitivo tpico del espectro del trastorno autista (ASD).
Los estereotipos tambin ocurren en nios con retraso en el desarrollo
y ceguera. Comportamientos auto agresivos son comunes en estas
poblaciones y han sido extensivamente estudiadas. Nios con ceguera, con
inicio temprano de discapacidad visual tpicamente muestran estereotipos
que son similares a patrones de SMD.
Ms all de estas poblaciones especiales poco sabido acerca de los
estereotipos que persisten ms all de la infancia en nios con un desarrollo
tpico. A pesar de su reconocimiento en DMS-IV, hay una escasez de
informacin en SMD disponible para asistir a clnicos y padres. Una gua
general para distinguir estereotipos de tics ha sido provista por Gilbert. Hay
solo 4 series de casos en la literatura, tres nios y un adulto (sus hallazgos
estn resumidos abajo). Esta falta de informacin acerca de SMD tiene el
potencial de crear una confusin diagnstica.
El objetivo de este artculo es expandir nuestro conocimiento limitado
de SMD presentando los hallazgos en una serie de casos de 42 pacientes.
No tiene la intencin de una revisin del criterio del DMS-IV.
MTODO
Evaluaciones fueron realizadas en 42 pacientes consecutivos de una
clnica de especialidad neuro psiquitrica en un periodo de 9 aos, que
llenaron el criterio de DSM-IV para SMD. Este grupo consisti de 31 hombres
(edad media de 6 aos 3 meses, SD 2 aos 8 meses) y 11 mujeres (edad
media 6 aos 7 meses, SD 1 ao 9 meses). El proyecto fue aprobado por
UBC Junta de tica de Investigacin del Comportamiento, n h05-80712, y el
Comit de Revisin del Centro de Investigacin de la salud de la mujer n
CW05-0165 (ambos en mayo 19, 2009). Formularios de consentimiento
formal no fueron utilizados, por que el procedimiento no difiere de otros que
eran de costumbre. Una vez que comenz la recoleccin de datos
especficamente para este artculo, todos los padres supieron que la

informacin del nio sera annima y si queran tener una copia incluida de
la publicacin (una de sus preocupaciones fue la escasez de informacin
disponible).
Criterios excluyentes fueron SD, epilepsia, infarto, discapacidad
intelectual, o un marcado retardo del desarrollo, y una historia de
discapacidad sensorial o deprivacin mayor. Cuando hubo sospechas de
ASD en las evaluaciones iniciales, la exclusin fue decidida con evaluaciones
en las clnicas donde los clnicos fueron certificados en el uso de
evaluaciones estandarizadas. Este procedimiento fue seguido en sola 1
instancia, y ASD no fue confirmado. Pacientes con tics o sndrome de
Tourette no fueron excluidos, en parte por que nuestra experiencia clnica y
que Mahone, fue de un alto rango de tics comrbidos en estos nios. Ningn
nio estaba recibiendo medicamentos para los tics o para trastorno de
dficit de atencin con hiperactividad (ADHD) al momento del diagnstico.
Dos nios tenan parlisis cerebral moderada pero los patrones de
movimiento no fueron parte de su espasticidad o movimientos coreicos.
Todos los nios que presentaron patrones lo suficientemente intensos
o extensos para causar la preocupacin de los padres (y algunas veces
maestros=. Todos los pacientes eran caucsicos y ninguno estaba
recibiendo asistencia social, familiar. La historia de los pacientes y
evaluaciones fueron obtenidas y seguidas (media 4 aos luego de inicio, SD
2 aos 10 meses, rango 1-12 aos) de 39 individuos fueron realizados por
una evaluacin directa (n=9) o por evaluacin semi-estructurada por
telfono (n_30) por el autor mayor. Los patrones SMD que fueron objeto de
preocupacin fueron observados en todos los participantes, cada uno
directamente o por grabacin de video hecho por padres (quienes usaron su
propio juicio en el patrn de captura de lo que estaban preocupados). Las
mismas reas cubiertas inicialmente en el diagnstico fueron examinadas
nuevamente en los seguimientos (ver tabla SII y SII para el seguimiento,
publicado en lnea). Los desrdenes comrbidos fueron diagnosticados por
evaluaciones clnicas por un psiquiatra infantil experimentado, en conjunto
con el anlisis de los tems de Inventario de sntomas de nios de Story
Brook.
Los siguientes instrumentos fueron aplicados en el diagnstico (pero
no repetida en el seguimiento). Proyecciones para el trastorno del desarrollo
de la coordinacin (DCD) fue por medio del Cuestionario del trastorno del
desarrollo de coordinacin. La comparacin de nuestros participantes con
SMD con los de Mahone fue de una escala de severidad de estereotipia, una
modificacin de la escala de severidad de Tic Global de Yale. Otros
instrumentos usados incluyeron el cuestionario de fuerzas y dificultades,
comprometiendo 25 tems nominados por cuidadores y ampliamente usados
internacionalmente, la escala de comportamiento repetitivo-revisado y
reportes empricos de los cuidadores del espectro de comportamientos
diferentes reportados (incluyendo compulsiones) en 43 tems en 6 subes
calas, y evaluaciones de funcin sensorial por el Perfil Sensorial Corto, un
cuestionario estndar para cuidadores de 38 tems. Humo solo 2 tems en
estas escaas que se superpusieron.
RESULTADOS
Edad de inicio
En 19 participantes los movimientos comenzaron antes de la edad de
1 ao, y en 16 ms y en el 2 ao. En los otros seis, el inicio fue reportado

de ser en la edad de 2 y 3 aos. La edad significativa de comienzo fue de 17

meses (SD 0.4 meses, rango de 5 meses 3 aos). En 2 fue incierto.
Tardanza en el diagnstico
La edad media cuando se ha visto para diagnstico fue de 6 aos 4
meses (SD 2 aos 7 meses) con un rango de 12 a 13 aos 5 meses, retraso
del inicio fue significativo para 5 aos (D 22 meses). Las sospechas clnicas
de referencia fueron tics en 26 individuos, ASD en 10, compulsiones en
cinco y epilepsia en uno.
Edad al seguimiento
La edad media fue de 10 aos 7 meses (SD 4 aos 4 meses) con
ninguna diferencia significativa de los sexos (hombres 10 aos 10 meses,
SD 4 aos 4 meses, mujeres 10 aos 2 meses SD 4 aos 2 meses)
Cronicidad
Cronicidad es la edad media en el comienzo de edad en el ltimo
contacto. Fueron 8 aos 9 meses (SD 4 aos)
Sexo
Comienzo de los 42 nios eran mujeres (una relacin 1:3)
Caracterizacin de los movimientos
Los patrones ms comunes fueron aleteo de manos y brazos en 22,
estimulacin, correr o saltar en 17, y movimientos complejos de dedos o
manos en 16. Movimientos complejos con los brazos extendidos al frente del
cuerpo ocurrieron en siete, el movimiento de tensin de cuerpo y torso en
cinco, mecerse en tres, golpeo de cabeza en tres y presin de rostros en
tres. Los movimientos tendan a ocurrir en corridas extensas o rebotes,
algunas veces durando hasta 1 hora. Muecas faciales o vocalizaciones
tambin ocurran durante saltos o SMD en 14 y 22 nios respectivamente.
Todos los movimientos fueron fcilmente detenidos por distracciones
deliberadas. Objetos no involucrados y ninguno fueron reportados de ocurrir
en el sueo. Las categoras descriptivas listadas son arbitrarias y no pueden
captar muchas variaciones: por ejemplo aleteo de manos, muchos nios
simultneamente u ocasionalmente se ligaban con patrones de dedos
complejos (4 nios) o estimulacin, correr, o saltar. Estas fueron las nicas
combinaciones comunes. Solo 8 nios tenan un solo patrn.
Desencadenantes
Los desencadenantes para el comienzo de los movimientos fueron
reportados como excitaciones en 4 ensueo activo en 35, aburrimiento en 7
y fatiga en 2 (interpretado en nios mas jvenes por sus padres). La
ansiedad pareca estar involucrada en 5. Los patrones fueron especialmente
notados antes o despus de la escuela, en juego, al momento de comidas,
antes de dormir o mientras estaban en un auto. No eran usualmente
evidentes durante la actividad motora gruesa.
Experiencia Subjetiva
La mayora de los nios dijeron que gustaban de sus estereotipos,
consistentes con los reportes de los padres. Muchos nios usaron sus
nombres (ejemplo: juego de imaginacin, rebote, ejercicios,
relajacin, estimulacin) y pueden anunciar que es tiempo de hacerlo.
Varios nios voluntarios asociaron los movimientos con un ensueo activo, y

unos pocos mencionaron volver a ejecutar sus pelculas favoritas o juegos

de videos en su mente mientras desempean el movimiento.
Curso
De los 39 participantes seguidos por ms de 6 meses, cuyas
manifestaciones han mejorado en 21 en gran medida por un aumento del
desempeo privado del patrn. En 4 ces, y un total de 25 mejor. En solo 9
no hubo mejoramiento de los patrones an fluctuantes; en ninguno fue
claramente peor. En 5 otros fue incierto o muy temprano para determinar.
En ninguno tena el patrn evolucionado en comportamiento auto agresivo.
Muchas familias adoptan la necesidad de realizar patrones de SMD
incorporndolo en tiempos trabajables del da.
Comorbilidad
Los trastornos comrbidos incluyen ADHD en 16 participantes,
trastornos del discurso y del lenguaje, trastorno del sueo en 8 y tics en 18
(de quienes 11 reunieron el criterio del sndrome de Tourette). Los 16 nios
seleccionados dieron positivo para DCD usando el cuestionario de trastorno
de coordinacin del desarrollo. El numero significativo de trastornos
comrbidos fue de 1.6 (rango 0-6). En 12 individuos no hubo trastorno
comrbidos. La baja tasa de trastorno obsesivo compulsivo (OCD, 2
individuos) o el comportamiento obsesivo compulsivo significativo debajo
del umbral (OCD; 3 individuos) fue notable.
Historia Familiar
Este fue positivo para la estereotipia de 13 individuos. Los patrones
reportados por los padres acerca de ellos mismos era similar a los en SMD,
pero usualmente menos obvio. Una historia familiar de tics fue obtenida en
13 participantes, de ADHD en 6, OCD o OCB en 6, y trastornos del nimo o
ansiedad en 12.
Interferencia con el aprendizaje
Interferencia transitoria con el desempeo escolar ocurri en 8 nios
quienes desviaron el patrn en vez de persistir con el trabajo de colegio
independiente a un ritmo considerado normal, y quienes necesitaban ser
llevados de nuevo la tarea (esto se resolvi en 4 nios). Los profesores
necesitan ayuda para entender que estos patrones no son ataques o mala
conducta deliberada.
Intervencin
No hubo otras intervenciones que proveer a los padres (de algunas
veces la escuela) con una discusin del conocimiento presente acerca de
SMD, respuestas a cualquier pregunta, y la disponibilidad de contacto de
seguimiento si es necesario. Los trastornos comrbidos si eran
problemticos eran tratados como con otro cualquier otro paciente.
Cuestionario de correlaciones y asociaciones
Las correlaciones significantes fueron todas no paramtricas (rango
de coeficiente de correlacin de Spermans). El puntaje de comorbilidad
(numero de diagnstico DSM IV en adicin a SMD) correlacionado con el
perfil sensorial corto (p<0.001) y la escala de comportamiento repetitivo
(p=0.001). El perfil sensorial corto y la escala de comportamiento repetitivo
estaban correlacionadas (p<0.001). La categora tctil en el perfil sensorial
corto se correlaciono con los dominios de compulsividad e igualdad de la

escala de comportamiento repetitivo (p=0.001 y <0.001 respectivamente).

El filtro auditivo en el perfil sensorial corto refiere al grado de control sobre
la distraccin causada por sonidos; es la otra categora que tiene las
correlaciones mas significativas con la comorbilidad (p=0.0017). La escala
de severidad de estereotipia correlacionada con la escala de
comportamiento repetitivo (p=0.001) y con un perfil sensorial corto
(p=0.009). (Los detalles de esta correlacin se muestran en la tabla SIV,
publicada en lnea). Anlisis de las variaciones fueron realizadas en
asociacin del cuestionario de fuerzas y dificultades. La comorbilidad fue
asociada con altas calificaciones en la categora de estrs emocional
(p=0.005, f=4.38, grados de libertad [df]=4 n 2=0.321), ADHD (p=0.003,
f=4.81, df=4, n2 =0.312), impacto en la vida (p=0.004, f=4.63, df=4, n 2
=0.334) y desorden del comportamiento (p=0.22, f=3.58, df=3, n 2 =0.221).
Como medida del patrn de severidad la escala de severidad de estereotipia
fue asociada con el cuestionario de fuerzas y dificultades, dominios de la
dificultad del comportamiento (p=0.041, f=2.83, df=4, n 2 =0.261), ADHD
(p=0.036, f=2.94, df=4, n2 =0.269), y el impacto en la vida (p=0.004,
f=2.85, df=4, n2 =0.263)
Discusin
Este estudio es el primero que reporta las mejoras que son en gran
parte representadas por un expediente para desempear los estereotipos en
privado en ves de en pblico, y no necesariamente debido a la reduccin de
movimientos per se. La formacin de comportamiento gradual ha sido
descrita antes en los estereotipos de nios ciegos. A travs del curso de
varios aos, 33% de las series de Mahone mostr mejoramiento. Este es un
marcado contraste a nuestras series, donde 25 de 39 mostraron mejora. A
pesar que esto es patrn crnico, como han sealado, el resultado, en
nuestro grupo es mas positivo, a pesar de los muchos aos que puedan ser
requeridos.
Hay muchas similitudes entre nuestros resultados y estudios previos,
incluyendo la edad temprana de comienzo, predominancia masculina y
desencadenantes de excitacin y aburrimiento. Resultados tabulados estn
mostrados en la tabla uno con informacin de comparacin de 3 otras series
de casos de nios.
Tabla 1 : Comparacin de cuatro estudios
tems
Tan (n=10)
Mahone
(n=40)
10 63% hombre

Harris

Razn
hombre:
mujer
Seguimiento
y (SD)

7
de
hombres

62% hombre

Historia
familia, SMD
Miembro
inferior

NA

NA

25%

5/10

18%

NA

3
aos
6 7 aos 11 6 aos
meses 10 meses
(3 meses
aos
aos
6 aos)
meses)
Edad
de 21 meses
3 aos en NA
comienzo
90%

Estudio
presente
(n=42)
31 hombres

10 4
aos
8
(5 meses
(2
aos
10
meses)
Todos
3
aos; media
17 meses
13
22

involucrado
Curso

2/10
resuelto;
otros
cambio

33% mejor, 27% mejor,

5% resuelto, 10% peor
sin 13%
peor,
50%
sin
cambio
Excitacin
NA
70%,
aburrimiento
23%, fatiga
18%,
ansiedad
28%
NA
Excitacin/fel
iz

De 39: 25
mejoraron (4
se detuvo), 0
peor, 9 sin
cambio,
5
inseguro
Excitacin
40, ensueo
activo
35,
aburrimiento
7, fatiga 2

Desencadena
nte

Excitado,
estresado,
fascinado
con estmulo
visual

Subjetivo

Sin
incomodidad,
le gusta

Trastorno de
dficit
de
atencin con
hiperactivida
d
Tics
Sndrome de
Tourette
OCD

5/10

25%

30%

Excitacin/fel
iz, le gusta,
facilita
fantasa
16

NA
NA

18%
NA

18%
NA

18
11

NA

5%

12%

2
(OCD+
OCB)

OCB
Edad primera
vez visto
Retraso
medio

NA
Media 5 aos
8 meses
NA

5%
6
aos
meses
5.7 (3)

8 NA
NA

3
6
aos
meses
5 aos
aos
meses)
30
21
22
14

4
(2
4

Comorbilidad 2/10
NA
54%
Formacin
En caso n 2
NA
N/A
Vocalizacin
2/10
NA
N/A
Muecas
NA
NA
20%
faciales
SMD: trastorno de movimiento estereotipado, NA no aplicable o no provisto,
OCB comportamiento obsesivo compulsivo, OCD trastorno obsesivo
compulsivo.
Comorbilidad
Las altas tasas de comorbilidad de SMD con ADHD y trastorno de tic
no son sorprendentes en la poblacin clnica que puede ser afectada por la
tendencia de referencia. Sin embargo, hubo dos hallazgos inesperados.
Primero, la frecuencia de OCD y OCB fue bajo, 2 y 3 individuos
respectivamente (similar a las frecuencia de 5% OCD y 5% OCB en
Mahone) que encontraste al sndrome de Tourette, donde OCD/OCB es
comn (48% en la base de datos internacional del sndrome de Tourette).
Esta proporcin en SMD es baja, an cuando se compara con nios con el
sndrome Tourette en la misma edad. Segundo una proyeccin positiva para

DCD estuvo presente en 16 participantes, mucho mas alto que rangos

reportados en la poblacin general (una prevalencia cerca del 5%) y la
poblacin con el sndrome de Tourette (16.7% en nuestros pacientes clnicos
con el sndrome de Tourette). Estos patrones diferentes de comorbilidad
sugieren que SMD pueden involucrar algn tipo de mecanismo subyacente
del cerebro o circuitos que tics.
Diferenciacin de SMD de otros trastornos
Uno de los resultados mas notables de nuestro estudio (consistente
con estudios previos) fue el retraso prolongado (5 aos) en diagnostico y la
alta proporcin de confusin con otros trastornos especialmente con el
trastorno de tics. Los tics tambin pueden co-ocurrir con SMD, complicando
el diagnostico futuro. La ocurrencia de vocalizaciones en la mitad y muecas
faciales en un tercio de nuestros pacientes con SMD confunde con el
sndrome de Tourette mucho ms. El punto importante de diferenciacin es
que estos ocurren como parte del desempeo de SMD no en otros tiempos
(a menos que tambin tenga tics que son usualmente diferentes en un
personaje.
A pesar que existan algunas similitudes entre SMD y tics, hay varias
caractersticas que ayudan a diferenciarlas. Las edad al comienzo es mas
joven para SMD (edad media 17 meses SD9) y el rango de edades al
comienzo es mas estrecho (5-36 meses) para el sndrome de Tourette en
nuestra clnica (n=828) las figuras correspondientes son 5 aos 10 meses
(SD 2 aos 4 meses) y rango de 21 aos (1 -22 aos) en la base de datos
internacional del sndrome de Tourette.
La severidad de los tics tiende a aumentar hasta la adolescencia
temprana, mientras en este estudio SMD gradualmente mejora durante la
niez. El SMD es mucho mas probable de ocurrir en rfagas o combates
prolongados que son muchos mas largos que los tics (el ultimo es
usualmente corto, parecido a un espasmo y de ocurrencia azarosa) y puede
ser rtmico. Nios con tics a menudo niegan su presencia y les desagrada su
falta de control sobre ellos; a los tics no se les ponen sobrenombres. Los tics
en el sndrome de Tourette tpicamente consisten en tipos mltiples y
cambiantes y localizados, mientras los patrones de SMD tienden a ser
muchos mas variables (a menudo nicos), y a menudo mas complicado en
el comienzo que los tics. Es usualmente claro que los estereotipos ocurren
durante estados mentales positivos especficos., mientras que los tics estn
asociados al estrs. Los tics por lo tanto son experiencialmente un tanto
diferente.
OCD y OCB tambin pueden ser confundidos con movimientos con
estereotipia de algunos de los patrones pueden verse como un acto
compulsivo complejo. Sin embargo, las compulsiones son generalmente
asociadas con un pensamiento obsesivo subyacente y nos son
experimentados como placenteros o deseables. Las compulsiones tienden a
ocurrir durante periodos de ansiedad mientras los estereotipos tienden a
ocurrir durante excitamiento positivo o aburrimiento.
Los estereotipos son comunes en ASD y son incluidos en el criterio de
DSM IV para el trastorno autista y asperger. Es nuestra opinin basada en
la experiencia clnica que los patrones de movimiento de SMD nos son
distinguibles para esos en ASD solamente por su descripcin motora.
Caractersticas distinguibles son la presencia de anormalidades de
socializacin y calidad de comunicacin en ASD. En casos donde el
diagnostico esta en duda, uno debe examinar el funcionamiento tal del nio
a travs de evaluaciones estandarizadas en ASD.

El agrupar los comportamientos motores repetitivos con intereses

restringidos en el criterio de diagnostico del trastorno autista y en el
sndrome de asperger ha resultado en un criterio heterogneo confuso que
es probablemente la fuente de algunos diagnsticos errados de SMD y ASD.
ltimamente, las convulsiones son sospecha ocasional pero deberan
ser distinguidas de SMD por una observacin cuidadosa, historia y tambin
en prueba de laboratorio.
Implicaciones clnicas
Si es que todo lo que tienes es un martillo, todo parece como un
clavo, dice el antiguo refrn. Si el patrn de SMD no es identificado
correctamente y es como una categora diagnostica ms familiar, puede ser
aplicado como ASD o el sndrome de Tourette. Durante el tiempo en que el
nio esta comprometido en la actividad, pueden aparecer fuera de toque
y por lo tanto esquivo, aumentando la probabilidad de un diagnstico falso
de ASD. El otro resultado desafortunado es el de atribuir todos los
movimientos y vocalizaciones en la categora del sndrome de Tourette.
Preguntas de exploracin clnica para la clasificacin de diagnstico estn
disponibles en la tabla SII.
Una pregunta importante si es que estos patrones son patolgicos,
ej.: un t5rastorno, o son una variable del desarrollo. A pesar que el DSM-IV
especifica que la angustia es usualmente experimentada por sus padres o
profesores, no los nios. Cualquier discapacidad ser ms de trastornos
comrbidos que de los mismos movimientos. (no deberamos olvida la
historia de otro comportamiento repetitivo: masturbacin fue considerada
patognica, requiriendo esfuerzos vigorosos de prevencin e intervencin).
Por el SMD parece ser dimensional (Hasta que punto debera ser
considerado el tratamiento, si es que hubiese uno efectivo=. Si es que,
contrariamente a la nocin comn de que los movimientos estereotipados
no tienen sentidos, ellos juegan un papel en el desarrollo conveniente en
algunos individuos, el tratamiento puede ser contradictorio. En el caso de
SMD no auto-agresivo, el fomento de sistemas de tolerancia que involucra la
clarificacin de significados para la familia y la escuela, el fomento de hacer
el patrn privado puede no ser apropiado. EN algunos casos, ms severos, la
ausencia de intervenciones especficas basadas en evidencia y replicados, la
modificacin del comportamiento puede ser considerada. El nico estudio
de tratamiento en que tenemos conciencia de terapia de inversin de hbito
y refuerzos diferenciales de otros comportamientos fue de ayuda para 12
nios altamente motivados.
Los seguimientos mdicos son recomendados para trastornos
comrbidos.
Implicaciones de la investigacin
Sera de inters el comparar esta informacin con informacin
equivalente de otros grupos clnicos. Puede ser que ADHD comrbida
prediga un retraso ms largo del patrn de SMD volvindose privado, o la
severidad de patrones ms grandes; sin embargo este es un presente
incierto y puede requerir un estudio ms grande con un diseo longitudinal.
La correlacin significativa de los tems sensoriales con la escala de
comportamiento repetitivo, escala de severidad de estereotipo, y escalas de
comorbilidad y probablemente una indicacin que el fenmeno sensorial y
motor estn relacionados entre s a una complejidad de trastornos del neuro
desarrollo. Estas asociaciones ameritan investigacin futura, pero no son por
s mismos sorprendentes.

Limitaciones
Varias limitaciones importantes requieres ser apreciadas. Cierta
informa fue obtenida por recuerdos de los padres, que puede no ser
precisas. Los descubrimientos de este estudio en una clnica de especialidad
puede no ser generalizada en poblaciones diferentes. Los desencadenantes
de categorizaciones involucran estados mentales inferidos. Algunos nios
ms viejos les avergonzaba mostrar su patrn completo frente a un extrao
y se dependa de los padres para indiciar que una adecuada muestra de la
estereotipia fue obtenida por observacin directa o grabacin de video o
ambos. La figura de prevalencia de DCD fue derivada de un cuestionario de
proyeccin, no por evaluaciones de terapia Ocupacional. Un problema
mayor para el campo, afectando esto y todos los otros estudios, es la falta
de una taxonoma comprensiva y bien aceptad de patrones motores
repetitivos, en las cuales variables asociadas se evaluaban. Finalmente, no
hubo grupos iguales para comparar.
Conclusin
SMD ocurre en nios que son de otra forma normales en su desarrollo
como tambin en aquellos con otros trastornos. Nios con SMD tienen altos
rangos de comorbilidad y puede tener rasgos ms altos de DCD que la
poblacin general. SMD puede ser usualmente distinguidas de tics por su
edad temprana de comienzo, duracin ritmo, patrones menos cambiantes y
por la experiencia subjetiva. En nuestra opinin clnica que los patrones de
movimientos de SMD no son distinguibles de aquellos en ADF solamente por
su descripcin motora. En este caso, una serie de nios sin ASD o
discapacidad intelectual, el SMD mostr un curso general de mejora
asociado con un traslado del desempeo a una locacin menos pblica en la
mayora de los nios.
A pesar que los patrones de SMD comienzan como involuntarios y al
parecer sin propsito, luego en la niez pueden adquirir la funcin de
facilitar fantasa placenteras o regulacin de la excitacin y por lo tanto ser
realizadas de una manera mas consiente y deliberada. A pesar que el
tratamiento para los patrones de movimiento por si solo puede no ser
necesario, el diagnstico apropiado y la diferenciacin de otros trastornos es
esencial para proveer informacin importante a los padres y profesores
acerca de este trastorno pobremente entendido. Instrucciones futuras
sugeridas para la investigacin estn disponibles en la tabla SV, publicad en
lnea.
Material On-line
El siguiente material esta disponible en lnea para este artculo.
Tabla SI: Criterio para el trastorno de movimiento estereotipado en
DSM-IV
Tabla SII: Preguntas de exploracin iniciales
Tabla SIII: Preguntas de seguimiento para el trastorno de
movimiento estereotipado
Tabla SIV: Correlaciones (rango de coeficiente correlacionado de
Spearms)
Tabla SV: Instrucciones futuras.

Traduccin por Alexandra Gonzlez

:D
xito!!!!