Atuao da fisioterapia durante a hemodilise - A Soares e cols

Atuao da Fisioterapia durante a Hemodilise

Visando a Qualidade de Vida do Paciente Renal Crnico.
The impact of physiotherapy during hemodialysis
to improve the quality of life of patients with chronic renal diseases.
Alexandra Soares 1, Michele Zehetmeyer 1, Marilene Rabuske 2
Resumo
Introduo: A doena renal crnica leva a repercusses em todos os sistemas do corpo acarretando
descondicionamento fsico e prejuzo na qualidade de
vida dos pacientes. Objetivo: Identificar os benefcios
de um programa de fisioterapia durante a hemodilise.
Materiais e Mtodos: Participaram deste estudo sete
pacientes com idade entre 42 e 83 anos. Foram avaliadas: atividades cotidianas comprometidas aps incio
do tratamento hemodialtico; qualidade de vida atravs
de instrumento genrico SF-36; sinais vitais (PA e FC)
antes e aps a fisioterapia. O programa de exerccios foi
realizado em trs sesses semanais durante a hemodilise,
totalizando 24 sesses. Os pacientes submeteram-se a um
perodo de aquecimento, alongamento, exerccios ativos
e de resistncia dos membros superiores e inferiores.
Resultados: Observamos melhora nas dimenses estado
geral de sade, dor e aspecto social. Identificamos que
aps incio do tratamento os maiores comprometimentos
esto relacionados a mudana alimentar, atividade fsica
e a necessidade de retorno ao trabalho. Os sinais vitais
(PA e FC), apresentaram alteraes significativas com o
programa fisioteraputico aplicado. Concluso: Programas de reabilitao fsica so benficos para a melhoria
do estado geral e qualidade de vida de pacientes renais
crnicos, entretanto h necessidade de maiores estudos
para melhor quantificar a intensidade dos exerccios para
esta populao.
Descritores: Doena renal crnica. Hemodilise. Fisioterapia. Qualidade de vida.

Abstract
Introduction: The chronic renal failure led to repercussions in all the systems of the body causing lost
of physical conditioning and damage the quality of life
of the patients. Objective: To identify the benefits of a
physiotherapy program during hemodialysis. Materials
and Methods: Seven patients with age between 42 and 83
years participated in this study. They had been evaluated:
daily activities compromised after the beginning of the
hemodialitic treatment; quality of life through generic
instrument SF-36; vital signals like blood pressure (BP)
and heart rate (CR) before and after physiotherapy. The
program of exercises was carried through in three weekly
sessions during hemodialysis, totalizing 24 sessions. The
patients were submitted to an active period of heating,
exercises of elongation and of resistance of the superior
and inferior members. Results: we observe improvement
in the general health, pain and social aspect. We identify
that after beginning of the treatment the compromised
areas are related to the alimentary change, physical activity and the necessity to the return to the work. The vital
signals (BP and CR), had presented significant alterations
with the applied physiotherapic program. Conclusion:
programs of physical rehabilitation are beneficial for the
improvement of the general state and quality of life of
chronic renal patients, however, there is a need of bigger
studies to better quantify the intensity of the exercises for
this population.
Key Words: Chronic renal disease. Hemodialysis. Physiotherapy. Quality of life.

Acadmicas do Curso de Fisioterapia da Universidade Catlica

de Pelotas.
2
Professora do Curso de Fisioterapia da Universidade Catlica de
Pelotas. Mestre em Sade Pblica
Hospital Universitrio So Francisco de Paula Setor de
Nefrologia, Rua: Marechal Deodoro, 1123, Pelotas RS
Autor responsvel para correspondncia: Michele Zehetmeyer
Projeto para obteno do ttulo de Fisioterapeuta apresentado em
2007 na Universidade Catlica de Pelotas.

Introduo

Rev. de Sade da UCPEL, Pelotas, v.1,n.1, Jan/Jun. 2007

A doena renal crnica (DRC) a perda progressiva e irreversvel da funo renal, na qual o organismo
no mantm o equilbrio metablico e hidroeletroltico,
que fatalmente termina em uremia, no poupando nenhum
sistema orgnico e alterando os padres normais de diu

Atuao da fisioterapia durante a hemodilise - A Soares e cols

rese, com declnio e perda da funo renal.1

A doena renal considerada um grande problema
de sade pblica porque causa elevadas taxas de morbimortalidade, alm disso, tem impacto negativo sobre a
qualidade de vida relacionada sade.2
No Brasil a prevalncia de doentes renais mantidos
em programa crnico de dilise mais que dobrou nos ltimos 8 anos. De 24.000 pacientes mantidos em programa
dialtico em 1994, alcanamos 59.153 pacientes em 2004.
A incidncia de novos pacientes cresce cerca de 8% ao
ano, tendo sido 21.000 pacientes em 2001.3
O tratamento hemodialtico responsvel por um
cotidiano montono e restrito, tornando as atividades
dos indivduos com insuficincia renal limitadas aps
o incio do tratamento, favorecendo o sedentarismo e a
deficincia funcional.2 Pacientes em hemodilise apresentam baixa tolerncia ao exerccio e descondicionamento,
apesar de no totalmente compreendidos, provavelmente
relacionados atrofia muscular, miopatia, m nutrio.4
Apresentam consumo mximo de oxignio com valores
entre 15,3 e 21 ml/kg/min, o que somente metade do
observado em indivduos normais sedentrios, e reduo
de fora muscular de 30 a 40% comparado com indivduos normais.5
Realizar exerccios durante a dilise aumenta a
capacidade do exerccio e qualidade de vida dos pacientes,
pode reduzir o rebote de soluto e levar a maior efetividade da dilise, alm de contribuir para maior e mais fcil
aderncia ao exerccio, agindo como uma interveno
eficiente para aumentar a flexibilidade e dar motivao
em um ambiente estruturado e montono.6,7
Apesar de ser um tema de relevncia atual, pouco
se tem estudado a respeito da reabilitao de pacientes
portadores de DRC submetidos hemodilise. O presente
trabalho foi proposto com o objetivo de avaliar os benefcios de um programa de fisioterapia aplicado a pacientes
com DRC durante a hemodilise, avaliar a qualidade de
vida atravs do instrumento genrico SF-36; as atividades
cotidianas comprometidas aps o incio do tratamento e
a variao dos sinais vitais durante o programa de fisioterapia aplicado no perodo da hemodilise.
Materiais e Mtodos
Este estudo constituiu-se da anlise de um programa de exerccios fsicos direcionados a pacientes
portadores de DRC, submetidos hemodilise na unidade
de nefrologia do Hospital Universitrio So Francisco
de Paula, em Pelotas, RS. O trabalho foi realizado aps
aprovao do comit de tica desta instituio e aps
consentimento formal e esclarecido dos pacientes.


Foram selecionados pacientes que realizavam

hemodilise no perodo da manh. Foram excludos do
programa fisioteraputico pacientes de outros turnos que
esporadicamente realizaram hemodilise no turno da
manh, as pessoas que no tinham condies de lucidez,
orientao, e que no possuam capacidade de responder
ao questionrio de qualidade de vida e a entrevista estruturada ou que utilizassem outra modalidade dialtica.
Foram selecionados para participar deste estudo
oito pacientes (seis homens e duas mulheres), no entanto
um foi excludo devido troca de turno.
Foi utilizada entrevista estruturada, elaborada pelas
autoras da pesquisa com a finalidade de caracterizar os
sujeitos quanto a idade, estado civil, escolaridade, ocupao, tempo de tratamento, prtica de atividade fsica,
dieta e atividades cotidianas comprometidas aps o incio
do tratamento hemodialtico.

Figura 1: Fisioterapia respiratria durante hemodi Como instrumento de medida da qualidade de

vida utilizou-se o questionrio genrico SF-36 Medical
Outcomes Study 36 Item Short-Form Health Survey,
instrumento genrico validado no Brasil por Ciconelli,8
composto por 36 itens que avaliam dois componentes:
o componente sade fsica (CSF) e componente sade
mental (CSM). O CSF apresenta as seguintes dimenses:
capacidade funcional (desempenho das atividades dirias,
como capacidade de cuidar-se, vestir-se, tomar banho e
subir escadas); aspectos fsicos (impacto da sade fsica
no desempenho das atividades dirias e/ou profissionais);
dor (nvel de dor e o impacto no desempenho das atividades dirias e/ou profissionais); estado geral de sade
(percepo subjetiva do estado geral de sade). O CSM
consta das dimenses: vitalidade (percepo subjetiva do
estado de sade); aspectos sociais (reflexo da condio
de sade fsica nas atividades sociais); aspectos emocionais (reflexo das condies emocionais no desempenho
das atividades dirias e/ou profissionais) e sade mental
(escala de humor e bem estar). Os resultados de cada
Rev. de Sade da UCPEL, Pelotas, v.1,n.1, Jan/Jun. 2007

Atuao da fisioterapia durante a hemodilise - A Soares e cols

componente variam de 0 a 100 (do pior para o melhor

estado de sade).2
No programa de reabilitao seis pacientes submeteram-se a 24 sesses de fisioterapia, com freqncia
de trs vezes por semana. Apenas um paciente realizou
tratamento hemodialtico duas vezes por semana, totalizando oito semanas consecutivas de tratamento.
As sesses de fisioterapia foram realizadas durante
a hemodilise, com durao de aproximadamente 30
minutos por sesso. No incio dos exerccios eram verificados os sinais vitais (PA e FC) dos pacientes. A seguir
eram realizados exerccios para membros superiores
e inferiores sem carga e alongamentos envolvendo as
principais articulaes (pescoo, ombros, pulsos, mos
e dedos, quadril, joelhos, tornozelos, ps e dedos), exerccios metablicos (abrir e fechar as mos, circunduo
ativa dos punhos e ps, flexo e extenso dos cotovelos
e artelhos) e exerccios de resistncia manual ao final da
amplitude de movimento. Foi utilizado o massageador
eletro-eletrnico Techline MI-3000 com infravermelho
na regio traco-lombar para obter maior relaxamento
do paciente. Ao trmino do programa, novamente verificava-se a PA e FC.
Pacientes em tratamento dialtico tm fatores limitantes atuao do fisioterapeuta, com isso, cuidados e
tcnicas sofrem adaptaes para alcanar os objetivos j
citados. Para a mobilizao do paciente, deve-se atentar
para o tipo de acesso vascular que est sendo utilizado na
dilise. Se for utilizado cateter rgido, movimentos como
trplice flexo no devem ser realizados na posio sentada quando o cateter estiver na veia femural. No membro
em que se localiza o acesso venoso a mobilizao deve
ser mnima ou ausente, mas apenas durante a dilise (em
outras condies a mobilizao livre).6

Resultados
Participaram do presente estudo 7 pacientes, sendo
5 homens e 2 mulheres, com idades entre 42 e 83 anos.
As principais caractersticas scio-demogrficas da populao estudada foram agrupadas de forma resumida
na Tabela 1.
Quanto ao estado civil, 6 pacientes so casados e
1 paciente estava em processo de separao. Em relao
a ocupao, 6 pacientes estavam aposentados e somente
1 continuava no mercado de trabalho.
O programa de hemodilise era realizado trs vezes
por semana por 6 pacientes e 1 paciente submetia-se a
duas sesses por semana. Em relao ao tempo de terapia
substitutiva, 2 pacientes estavam em dilise h menos de
um ano, trs j recebiam o tratamento entre um e trs anos
e 2 pacientes h mais de trs anos. Dois j haviam sido
tratados por dilise peritoneal. Em relao ao transplante, quatro pacientes estavam em lista de espera e 3 no
demonstram interesse no transplante renal pois referiram
sentir-se bem com o tratamento hemodialtico. Dos 7
pacientes somente um no apresentava outras doenas
associadas insuficincia renal, o restante apresentava
pelo menos uma comorbidade, como hipertenso, diabetes, cardiopatia ou hipertireoidismo. A hipertenso arterial
estava presente em 4 pacientes e trs eram diabticos.
Nenhum dos pacientes apresentava antecedentes familiares de doena renal.
Tabela 1: Caractersticas dos pacientes atendidos pela
fisioterapia no perodo transdilise no HUSFP no perodo
de 10 de novembro de 2006 a 26 de janeiro de 2007.

A B C
Sexo
F F
M
Idade
74 42 -
Escolaridade
1GC 3GC 2GC
Atividade Fsica No No No
Tempo de HD (anos)
>3 >1

D E F G
M M M M
48 56 83 56
2GC 3GC 1GI 1GC
No No No No
> 1 > 3 < 1 3
<1

1GC= 1 Grau Completo, 3GC= 3 Grau Completo, 2GC= 2 Grau

Completo, 1GI= 1 Grau Incompleto, M= Masculino, F= Femi-

Figura 2: Massageadores na regio traco-lombar

Rev. de Sade da UCPEL, Pelotas, v.1,n.1, Jan/Jun. 2007

Em relao dieta, todos relataram significativas

mudanas quanto a seus hbitos alimentares aps a doena renal, destacando-se a restrio do uso de sal e ingesto
de lquidos. Quanto prtica de atividade fsica antes do
incio do tratamento por hemodilise, observamos que 4
realizavam algum tipo de atividade fsica pelo menos uma
a trs vezes por semana como futebol, caminhada, natao e bicicleta. Relataram que aps incio do tratamento
hemodialtico no realizam mais atividade fsica, com
reflexos negativos na qualidade de vida e no seu cotidiano;


Atuao da fisioterapia durante a hemodilise - A Soares e cols

trs pacientes j no realizavam atividade fsica alguma

mesmo antes do incio do tratamento dialtico. No aspecto
social, todos relataram manter um bom relacionamento
com familiares mesmo aps a doena renal.
Os resultados obtidos pelo SF-36 esto agrupados
na Tabela 2. Os valores obtidos evidenciam comprometimento nas diferentes dimenses analisadas pelo SF-36
quando comparadas as mdias de populaes sadias.
Quando observamos o Componente Sade Fsica
(CSF), nas dimenses capacidade fsica, a mdia inicial
de 70,14 24,25 e a mdia final de 67,14 20,78, e
p = 0,77 demonstrando no ter havido mudana significativa neste quesito. Em relao aos aspectos fsicos,
a mdia inicial foi de 71,42 26,72 e a final de 54,28
39,83 e p =0,20, tambm sem alterao significativa. O
estado geral de sade mostrou uma mdia inicial de 62
21,21 e a final de 66,85 22,06 e p = 0,64. Em relao
vitalidade, uma mdia inicial de 55,71 18,35 e final de
58,57 6,26, p =0,72. J o aspecto social, na avaliao
inicial apresentou uma mdia de 75 16,13 e a final de
83, 92 17,25, p=0,30. O componente aspectos emocionais demonstrou uma mdia inicial de 66 27,23 e final
de 57,12 41,79, p = 0,60. No quesito sade mental, a
mdia dos valores iniciais foi de 64 9,23 e mdia final
de 61,14 8,23,
p = 0,45.
Tabela 2: Mdias dos componentes do SF-36, registradas
no incio e final do programa fisioteraputico (n=7).

* teste t de student

O componente dor apresentou maior alterao, com

mdia inicial foi de 55,14 29,68 e a final de 78 12,94
e o p = 0,06, demonstrando uma tendncia a melhora
dos aspectos de dor aps tratamento por fisioterapia na
amostra estudada.
O SF-36 permitiu avaliar de maneira genrica uma
grande variao individual nas diferentes dimenses,
ou seja, pacientes que melhoraram em um aspecto, no
10

necessariamente seguiram esta tendncia nos demais.

O paciente B, por exemplo, obteve resultados melhores
aps a fisioterapia em 5 dimenses (CF, DOR, EGS, AS
e SM), mas demonstrou piora em 2 dimenses (VITALIDADE e AE). J o paciente E piorou em 5 dimenses
(CF, AF, EGS, Vitalidade, AE e SM) e melhorou em
2 dimenses (dor e SM). Estes resultados destacam a
complexidade do ser humano e a dificuldade de quantificar a qualidade de vida.
Os resultados referentes aos sinais vitais (PA e
FC) no incio e trmino das sesses esto demonstrados
na Tabela 4. As mdias encontradas em relao PASi e
PASf, PADi e PADf, bem como da FCi e FCf, demonstram diminuio significativa dos valores, sugerindo
que a hemodilise e a fisioterapia contribuem para essa
diminuio.
Discusso
A doena renal crnica afeta a populao mais
idosa, muitas vezes associada comorbidades, e, algumas
vezes, tambm pacientes mais jovens, em idade produtiva,
causando implicaes mdicas, sociais e econmicas. A
DRC considerada um grande problema de sade pblica,
com impacto negativo sobre a qualidade de vida de seus
portadores.
Os avanos tecnolgicos e teraputicos conquistados na rea de dilise contriburam para o aumento da
sobrevida dos renais crnicos, sem, no entanto, possibilitar-lhes o retorno vida em relao a aspectos qualitativos,2 uma vez que o tratamento dialtico interfere de
maneira negativa na qualidade de vida destes pacientes,
por favorecer o sedentarismo e a deficincia funcional.2
O tratamento fisioterpico durante a hemodilise
apresenta algumas peculiaridades. Os exerccios devem
ser realizados durante as duas primeiras horas de dilise,
antes que valores superiores a 3 litros de fludo tenham
sido removidos, pois uma taxa de ultrafiltrao maior
que 1000 ml/hora ou total de fludo removido acima de
2500 ml podem causar cimbras, espasmos musculares
e problemas cardiovasculares, impedindo o treino de
exerccios fsicos.9,10 Moore e cols. avaliaram a resposta
cardiovascular ao exerccio durante a hemodilise, e demonstraram que aps duas horas de dilise ocorre uma
descompensao cardiovascular, a qual pode prejudicar
o sucesso dos exerccios.11 Por este motivo, no presente
estudo, optamos por aplicar o programa fisioteraputico
nas duas horas iniciais da hemodilise.
Hipertenso e diabetes so as importantes causas
de doena renal. A diabete responsvel por 1/3 dos
pacientes que iniciam programa de substituio renal,
Rev. de Sade da UCPEL, Pelotas, v.1,n.1, Jan/Jun. 2007

Atuao da fisioterapia durante a hemodilise - A Soares e cols

enquanto que 10 a 15% dos pacientes hipertensos desenvolvem insuficincia renal crnica.1 A hipertenso arterial
esteve presente em 4 pacientes deste estudo, enquanto a
diabete foi encontrada em 3 participantes da pesquisa. A
presena de comorbidades pode dificultar ainda mais a
situao do doente renal crnico. Destaca-se que nenhum
dos pacientes apresentava antecedentes familiares de
doena renal.
Quando um indivduo apresenta diagnstico de
insuficincia renal, costuma seguir-se um longo perodo
de restrio da atividade fsica, e esta inatividade leva
a uma espiral progressiva de descondicionamento que
posteriormente limita ainda mais a capacidade fsica.5
Apesar de 3 pacientes no descreverem atividade fsica
como rotina antes do advento da doena renal crnica, os
4 participantes da pesquisa que realizavam algum tipo de
atividade fsica antes da doena abandonaram totalmente
este hbito, destacando-se a necessidade de resgat-lo.
Painter desenvolveu um projeto com pacientes
portadores de DRC em hemodilise, com exerccios
metablicos, de alongamentos, fortalecimentos e exerccios aerbicos, prescritos individualmente para serem

realizados durante a hemodilise. Este autor concluiu que

a realizao de exerccios fsicos durante a hemodilise
ocasiona ganho na capacidade fsica e melhor qualidade
de vida para os pacientes com doena renal crnica. 6
No presente estudo foi observado uma tendncia a
melhora da dimenso dor, embora os valores no tenham
alcanado significncia estatstica, provavelmente em
funo do pequeno tamanho da amostra.
Foi observada no componente capacidade funcional piora de 4 pacientes dos 7 estudados, dimenses estas
que avaliam principalmente o desempenho nas atividades
dirias e de trabalho, a sensao de desnimo e falta de
energia que so sintomas freqentes em pacientes renais
crnicos,2 mas esta modificao no alcanou significncia estatstica. Em relao a vitalidade, os resultados
foram semelhantes aos descritos em outros pases, sendo
o sentimento de cansao e esgotamento concordante com
outros estudos que revelam valores similares nesta populao, pois a fadiga est significativamente associada
presena de sintomas como problemas no sono, limitao
por aspectos fsicos e depresso. 2,12
O presente estudo evidenciou alteraes significa-

Tabela 3: Valores obtidos para cada domnio relacionado ao questionrio de Qualidade de Vida SF-36.

CF: Capacidade Funcional, AF: Aspectos Fsicos, EGS: Estado Geral de Sade, AS: Aspectos Sociais, AE:
Aspectos Emocionais, SM: Sade Mental, Qi: Questionrio inicial, Qf: Questionrio Final.
Rev. de Sade da UCPEL, Pelotas, v.1,n.1, Jan/Jun. 2007

11

Atuao da fisioterapia durante a hemodilise - A Soares e cols

tivas nos valores das variveis FCi e FCf, PASi e PASf,

PADi e PADf , quando comparadas no incio e final do
programa de exerccios. Coelho e cols. demonstraram
diminuio significativa da presso arterial de repouso
aps um programa de exerccios, sendo que pacientes com
DRC passaram de um padro de hipertenso para um de
normotenso.4 Daul e cols. demonstraram que cinco de
oito hipertensos obtiveram diminuio da presso sangunea no repouso e durante o exerccio como resultado do
treinamento de endurance. Quatro pacientes conseguiram
interromper o uso de agentes anti-hipertensivos e dois
pacientes diminuram a dose de sua medicao, confirmando o efeito da reduo da presso arterial.9
A taxa de aderncia dos pacientes ao programa de
reabilitao durante a hemodilise muito maior quando
comparado ao programa ambulatorial, provavelmente
porque quando realizado durante a dilise o exerccio no
toma tanto tempo como um programa formal realizado
em outro turno. 9,10 Em 1995, na Alemanha, o nmero de
pacientes participando de grupos de exerccios ambulatoriais tinha atingido o mximo de 27 pacientes. Quando
os centros de dilise comearam a oferecer treinamento
durante a sesso de hemodilise este nmero aumentou
para mais de 200 participantes. Hoje cerca de 20% desta
populao se exercita durante a dilise e este nmero
poderia ser ainda maior se mais centros de dilise oferecessem programa de exerccios.10
Alm da adeso ao programa de fisioterapia aplicado durante a hemodilise, observamos que, no grupo
estudado, os pacientes se mostraram receptivos e colaborativos na realizao das atividades propostas, o que
sugere a boa aceitao da fisioterapia neste contexto.
Concluses
O estudo sugere uma melhora no componente dor,
o qual est diretamente relacionado com a fisioterapia.
Ainda so poucos os estudos de fisioterapia destinados
a pacientes portadores de DRC. Entretanto, j tem sido
demonstrado que programas de reabilitao fsica so
benficos para a melhoria do estado geral e qualidade de
vida destes pacientes.
Os resultados encontrados em nossa pesquisa demonstram a necessidade de acompanhar diferentes grupos
por um perodo de tempo maior, com uma maior amostra,
maior intensidade de atividades fisioteraputicas e incluso de grupo controle, com o objetivo de comprovar os
provveis benefcios da fisioterapia no perodo transdialtico, principalmente em relao a reduo das limitaes
impostas pela dor a este grupo de pacientes.
12

Referncias Bibliogrficas
1. Marques BA, Pereira CD, Ribeiro R. Motivos e
freqncia de internao dos pacientes com IRC em
tratamento hemodialtico. Arq Cinc Sade 2005;
12(2): 67-72.
2. Martins IRA, Cesarino BC. Qualidade de vida de
pessoas com doena renal crnica em tratamento
hemodialtico. Rev Latino-am Enfermagem 2005;
13(5): 670-6.
3. Junior REJ. Doena renal crnica: definio, epidemiologia e classificao. J Bras Nefrol 2004; 26 (Supl
1): 1-9.
4. Coelho MD, Castro MA, Tavares AH, Abreu BCP,
Glria RR, Duarte HM, et al. Efeitos de um programa
de exerccios fsicos no condicionamento de pacientes
em hemodilise. J Bras Nefrol 2006; 28(3):121-27.
5. Moreira RP, Barros GE. Reviso/atualizao em dilise: capacidade e condicionamento fsico em pacientes
mantidos em hemodilise. J Bras Nefrol 1998; 20(2):
207-10.
6. Painter, P. Low-Functioning Hemodialysis Patients
Improve With Exercise Training. American Journal
of Kidney Diseases 2000; set 36: 600-8.
7. Knap B, Ponikvar BJ, Ponikvar R, Bren FA. Regular
exercise as a parto f treatment for patients with endstage renal disease. Ther Apher Dial 2005; 9(3): 21113.
8. Ciconelli RM, Ferraz MB, Santos W. Traduo para
lngua portuguesa e validao do questionrio genrico de avaliao de qualidade de vida SF-36 ( Brasil
SF-36). Rev Bras Reumatol 1998; 39: 143-50.
9. Daul AE, Schfers RF, Daul K, Philipp T. Exercise
during hemodialysis. Clinical Nephrology 2004; jan
61: 26-30.
10. Torkington M, Macrae M, Isles C. Uptake of adherence to exercise during hemidialysis. Chartered
Physiotherapy 2005; agost 92: 83-87.
11. Moore GE, et al. Cardiovascular Response to Submaximal Stationary Cycling During Hemodialysis.
American Journal of Kidney Diseases 1998; abr 31:
631-7.
12. Castro M, Caiuby VA, Draibe AS, Canziani FEM.
Qualidade de vida de pacientes com insuficincia renal
crnica em tratamento hemodilise avaliada atravs
do instrumento genrico SF-36. Rev Assoc Med Bras
2003; 49(3): 245-49.

Rev. de Sade da UCPEL, Pelotas, v.1,n.1, Jan/Jun. 2007