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Anatomia Sistmica

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Anatomia Sistmica

2009

Atualizada, revista e ampliada

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Professor Dr. Nader Wafae


Titular de Anatomia Descritiva e Topogrfica por Concurso Pblico
Especialista pela Escola Paulista de Medicina
Doutor pela Escola Paulista de Medicina
Livre Docente Pela Universidade Federal de So Paulo

Observao: Os direitos autorais desta apostila pertencem exclusivamente ao Professor Dr. Nader
Wafae. terminantemente proibida a reproduo e utilizao desta apostila em seu todo ou em partes
sem a autorizao expressa (por escrito)
do autor.

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ndice
Orientaes sobre o Curso de Anatomia. Bibliografia. Normas. 3
Introduo ao Estudo da Anatomia Descritiva: conceito, diviso, mtodos 5
de estudo, posio anatmica, terminologia anatmica, planos e eixos.
Tipos Constitucionais. Normal e Variao. Fatores Gerais de Variaes 9
Princpios Gerais de Construo do Corpo Humano 10
Histria da Anatomia 11
Aparelho Locomotor: Sistema sseo 15
Aparelho Locomotor: Sistema Articular 38
Aparelho Locomotor: Sistema Muscular 45
Sistema Circulatrio: Funes. Composio. Circulaes 74
Sistema Circulatrio: Corao 75
Sistema Circulatrio: Artrias 83
Sistema Circulatrio: Veias 95
Sistema Circulatrio: Linfticos 106
Sistema Circulatrio: Vascularizao do Corao 110
Sistema Circulatrio: Complexo Estimulante 112
Sistema Circulatrio: Fatores Biodinmicos das Circulaes Venosa e Linftica 115
Sistema Respiratrio 125
Sistema Respiratrio: Mecnica Respiratria 134
Sistema Digestrio 138
Sistema Digestrio: Glndulas anexas 145
Peritnio 148
Sistema Urinrio 156
Sistema Genital Feminino 161
Glndula mamria 166
Sistema Genital Masculino 167
Bulbo do olho 174
Orelhas 177
Tegumento Comum 181
Sistema Endcrino 186
Soalho da pelve 194
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ORIENTAES GERAIS PARA A DISCIPLINA DE ANATOMIA


Normas

Avental
Nas aulas prticas de laboratrio obrigatrio o uso de avental, branco, longo, manga comprida.
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Esta exigncia longe de ser autoritria uma providncia primordial de higiene, limpeza, preveno e
de proteo a sade do aluno e de seus familiares. A sua utilidade to grande que caracteriza a
figura do mdico.
Respeito para com as peas de estudo
Nossas peas de laboratrio, em sua grande maioria, so de seres humanos que em vida,
muitas vezes, apresentaram incertezas, indefinies, infortnios e at mesmo se tornaram um nus
para a sociedade, mas ao morrerem e seus corpos serem utilizados para estudo se redimiram
totalmente da indigncia oferecendo-se para a nobre misso de salvar outras vidas atravs do ensino e
da pesquisa, so dignos, portanto, de todo o nosso respeito e nossa gratido.
Segundo o professor Renato Locchi, A anatomia uma disciplina informativa na medida que
fornece novos conhecimentos que sero de essencial aplicao na atividade profissional. normativa
na medida que impe a disciplina de estudo e a metodologia e preciso de linguagem.
principalmente esttico-moral, pela natureza do material de estudo, o cadver. Essencialmente,
porm, lio de tica e de humildade. Inicia, assim, desde o primeiro ano o respeito pelo ser humano
que dever caracterizar as atitudes do mdico. Desta forma, no ser admitido qualquer tipo de atitude
de desrespeito com material humano de estudo.

Luva cirrgica
Embora nosso material no oferea risco evidente de contaminao importante que o aluno
manuseie as peas com luvas cirrgicas principalmente para proteger suas mos da ao de
substncias qumicas. Atualmente, esto disponveis no mercado as luvas descartveis para
procedimentos acondicionadas em caixas.

Manuseio das peas


Preserve as peas anatmicas com muito cuidado, j que, por serem humanas so difceis de
obter e renovar. A qualidade do nosso ensino depende do cuidado que voc tiver ao estudar nessas
peas. No arranque, no puxe, no fure. Preserve-as.

Gerais
Por determinao da justia no permitido levar material cadavrico (ossos, rgos, etc.) para
estudo fora do laboratrio da Faculdade (residncia, biblioteca, etc.) os infratores esto sujeitos s
penas da lei.

Da mesma forma no permitido fotografar ou filmar as peas a no ser para trabalhos


cientficos ou preparao de aulas.

Telefones celulares durante as aulas


Durante as aulas tericas, (e aulas terico-prticas se o professor estiver expondo matria) e
nas provas os proprietrios de telefones celulares so obrigados a desligar seus aparelhos para no
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perturbar a aula, e em respeito ao professor.

A presena do aluno s aulas prticas registrada em todos os dias do curso, esteja


absolutamente convicto de ter respondido a chamada ou assinado a lista de presena no mesmo
perodo em que feita ou passada. No sero possveis correes posteriores.

Bibliografia
Atlas
1- Rohen, J. W; Yokochi, C; Ltjen-Drecoll, E. - Anatomia Humana. Atlas Fotogrfico de Anatomia
Sistmica e Regional. Editora Manole. 6 ed.

2- Tillmann B. N. Atlas de anatomia humana. Editora manole 1 Ed. 2006.

3- Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana. Editora Artes Mdicas

4- Drake RL, Vogl AW e outros. Grays Atlas de Anatomia Elsevier.

5- Putz R., Pabst R. Sobotta Atlas de Aanatomia Humana 22 ed. Guanabara Koogan. 2006.

Livro texto
1- Van de Graaff, K.M. Anatomia Humana. Editora Manole, 6 ed. 2003.

2- Moore, K. L & Dalley, A.D. - Anatomia Orientada para a Clnica - 4 ed. Guanabara Koogan

Neuroanatomia
1- Machado, A. Neuroanatomia funcional - 2 ed. - Atheneu

2- Martin J. H. Neuroanatomy 3 ed - Mc Graw Hill.

Anatomia da imagem
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1- Fleckenstein P., Tranum- Jensen J. Anatomia em Diagnstico por imagem. 2 ed. Ed Manole.

Observao: Os direitos autorais desta apostila pertencem exclusivamente ao Professor Dr. Nader
Wafae. terminantemente proibida a reproduo e utilizao desta apostila em seu todo ou em partes
sem a autorizao expressa (por escrito) do autor.

INTRODUO AO ESTUDO DA ANATOMIA DESCRITIVA


Professor Dr. Nader Wafae

Anatomia

Conceito
a cincia que estuda a constituio, a conformao, o desenvolvimento e vrios aspectos
funcionais do ser organizado.

Etimologia
A palavra Anatomia de origem grega, ana - significa em partes e tome quer dizer - cortar, o
correspondente em latim dissecar na qual dis - em partes e secare - cortar. Em tempos passados
anatomizar e dissecar eram sinnimos, atualmente anatomia o nome da cincia e dissecar o seu
principal mtodo de estudo.

Diviso
O ser organizado pode ser estudado de vrias maneiras, sob vrios enfoques e com a utilizao
de vrios mtodos de estudo. Assim sendo, originaram-se as vrias divises da anatomia.
Sistmica ou descritiva - estuda as estruturas que contribuem para uma funo comum e que so
reunidas em sistemas ex. sistema circulatrio (corao, artrias, veias e linfticos).
Topogrfica ou regional - estuda as estruturas prximas situadas numa determinada regio do
corpo, mesmo que pertencentes a sistemas diferentes. ex. pescoo. importante no exame fsico
do paciente e na cirurgia.
Imagem - estuda as estruturas atravs de suas imagens projetadas por meios fsicos. ex.
radiografia, ultra-sonografia. importante no diagnostico de enfermidades.
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Comparada - estuda uma mesma estrutura em diferentes espcies animais. ex. comparar o
corao de peixe, batrquio, mamfero etc. Importante para a gentica e embriologia.
Peditrica - estuda as particularidades das estruturas no corpo de crianas. Importante em
pediatria e cirurgia peditrica.
De superfcie - procura identificar as estruturas anatmicas atravs da pele. importante no
exame fsico do paciente, aplicao de injees, tomada de presso arterial e pulsao, enfim
tem enorme aplicao para todos os profissionais que trabalham em sade.
Mais recentemente esto se desenvolvendo a anatomia em cortes subsdio para tomografias e
para ressonncia magntica e anatomia geritrica

Mtodos de estudo
Cada uma dessas divises utiliza, comumente, mtodos de estudo prprios orientados para a
sua especialidade, assim temos a dissecao para a anatomia topogrfica; a inspeo, palpao e
ausculta para a anatomia de superfcie, filmes radiogrficos, tomogrficos e de ressonncia magntica
na anatomia da imagem, e peas isoladas de diferentes espcies animais na anatomia comparada.
Para conservar e evitar a decomposio, as peas anatmicas so fixadas em formol e conservadas
em formol e fenol ou em glicerina e para facilitar o estudo podemos injetar as estruturas tubulares como
artrias e veias com substncias plsticas coloridas. Nas radiografias podemos utilizar meios de
contraste para expor rgos com densidades semelhantes. Nas peas de sistema nervoso, em cortes,
usamos mtodos de colorao que mostram as diferenas entre substncia branca e substncia
cinzenta. Mas o principal mtodo de estudo em anatomia sem dvida, a dissecao.

Normas de padronizao para estudo e descries do corpo humano.


Como j foi exposto, a anatomia uma cincia normativa isto , determina normas que devem ser
seguidas pelos profissionais da rea da sade para que haja uma padronizao universal de
comunicao e de descries. Assim sendo, temos: a posio anatmica; a terminologia anatmica; e
os planos e eixos do corpo humano.

Posio anatmica
Por conveno a posio em que se coloca o corpo humano com a finalidade de padronizar as
descries a terminologia e as relaes de suas estruturas.
Indivduo ereto, cabea voltada para frente, olhar no horizonte, membros superiores pendentes
lateralmente ao corpo, palmas das mos voltadas para frente, membros inferiores justapostos com os
calcanhares ligeiramente afastados e os dedos dos ps para frente.

Terminologia anatmica
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uma tendncia natural do ser humano dar nomes as coisas para facilitar a comunicao entre
as pessoas.
Como em determinado momento histrico a anatomia se desenvolveu em centros universitrios
situados em cidades isoladas umas das outras, as comunicaes entre os pesquisadores eram difceis,
pelas distncias que os separavam, pela lentido dos meios de transporte e pelas diferenas de
idiomas. Desta forma, determinadas estruturas recebiam nomes e descries diferentes nas diferentes
escolas anatmicas da poca. As vezes, a escola anatmica de uma localidade homenageava um
eminente anatomista dando seu nome a uma estrutura julgando que ele tinha sido o primeiro a
descrev-la e no entanto, o mesmo ocorria em outra cidade a respeito da mesma estrutura.
A medida que as dificuldades de comunicaes representadas pelas distncias, pelos meios de
transporte, pela diversidade de lnguas iam sendo superados atravs do progresso tecnolgico, das
publicaes cientficas, dos Congressos, e dos intercmbios entre as Escolas Anatmicas, constatouse, no final do sculo XIX, que existiam 50.000 nomes para designar apenas as 5.000 estruturas do
corpo humano (cada estrutura tinha em mdia 10 nomes).
A primeira tentativa concreta de simplificao da nomenclatura ocorreu em 1895, durante o
encontro de anatomistas de vrios pases europeus na cidade da Basilia - Sua. A relao que
resultou dessa reunio chamou-se - Basle Nomina Anatomica mais conhecida por BNA. Lanada pelos
alemes esse esforo de unificao se foi bem sucedido em pases de influncia cientfica alem, no
conseguiu unanimidade entre franceses e ingleses. Estes ltimos, em 1933, lanariam uma reviso
denominada Birmingham Revision (BR). Nova tentativa de unificao e simplificao dos termos
verificou-se por iniciativa dos alemes na cidade de Yena, Alemanha em 1935 com a Nomenclatura
Anatmica de Yena (YNA), mas ainda desta vez no se conseguiu a pretendida globalizao. Em 1939
com a deflagrao da segunda guerra mundial o assunto foi relegado. Finalmente a reunio decisiva e
concreta realizou-se durante o VI Congresso de Anatomia na cidade de Paris em 1955 ocasio em que
foi aprovada a PNA, Nomenclatura Anatmica de Paris que apesar de algumas modificaes
introduzidas nos Congressos de Anatomia subseqentes a nomenclatura atualmente adotada
universalmente. Ela foi ratificada na cidade de So Paulo em 1997 pela Comisso Federativa da
Terminologia Anatmica. Sendo editada em lngua portuguesa em 2001 e ser a que adotaremos em
nosso curso..
Critrios histricos: a grande maioria dos termos anatmicos so de origem grega e latina,
sendo que os critrios mais usados para dar nomes s estruturas foram: pela forma (deltide, estribo),
pela funo (supinador, flexor dos dedos), pelo nmero de partes (bceps braquial), pela posio
(subclvio), pelos locais de fixao (coracobraquial), juno de critrios - mistos (funo e forma pronador redondo).

Princpios normativos: que devem orientar a nomenclatura de cada estrutura: ter um s nome a lngua oficial o latim (a traduo permitida) - deve ser curto, simples e fcil de memorizar - no
usar epnimos (nomes de pessoas) - adotar nomes semelhantes para estruturas vizinhas.

Planos e eixos do corpo humano


A fim de padronizar a comunicao, o entendimento e o aprendizado nas descries dos rgos
e dos sistemas, alm da posio anatmica e da terminologia anatmica foram traados planos e eixos
convencionais ao longo do corpo humano que permitiram essa importante uniformidade descritiva.
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Com o corpo humano em posio anatmica, tracemos planos rentes s suas superfcies em
todos os seus lados. Assim fazendo, podemos imaginar o corpo humano contido no interior de um
paraleleppedo ou de retngulo, onde tornam-se evidentes os 6 planos de referncias:

1) Plano anterior: vertical passando pela frente do corpo, tambm chamado ventral ou frontal anterior,
ou coronal anterior.
2) Plano posterior: vertical passando pelas costas do corpo, tambm chamado dorsal ou frontal
posterior, ou coronal posterior.
Todos os planos paralelos e contidos entre esses dois planos so chamados planos frontais ou
coronais.
3) Plano superior: horizontal passando rente ao couro cabeludo, tambm chamado cranial.
4) Plano inferior: horizontal passando pela planta do p, tambm chamado podlico.
Todos os planos paralelos e contidos entre esses dois planos so chamados transversais.
5) Plano lateral direito: vertical tangencial ao lado direito do corpo.
6 Plano lateral esquerdo: vertical tangencial ao lado esquerdo do corpo.
Todos os planos paralelos e contidos entre esses dois planos so chamados planos sagitais. O plano
sagital que passa exatamente pelo meio do corpo dividindo-o em duas metades direita e esquerda
chama-se plano sagital mediano.

Unindo-se os dois pontos que ocupam os centros de planos paralelos obtemos 3 eixos.
1) Eixo sagital: o eixo que une o centro do plano frontal anterior ao centro do plano frontal posterior.
Todos os eixos paralelos a ele so ditos sagitais em qualquer parte, rgo ou articulao do corpo.
heteropolar pois em suas extremidades temos pores diferentes do corpo.
2) Eixo longitudinal: o eixo que une o centro do plano transversal superior ao centro do plano
transversal inferior. Todos os eixos paralelos a ele so ditos longitudinais em qualquer parte, rgo ou
articulao do corpo . heteropolar pois em suas extremidades temos pores diferentes do corpo.
3) Eixo transversal: o eixo que une o centro do plano lateral direito ao centro do plano lateral
esquerdo. Todos os eixos paralelos a ele so ditos transversais em qualquer parte, rgo ou
articulao do corpo. homopolar pois em suas extremidades temos pores semelhantes do corpo.
Esses eixos podem ser transferidos para qualquer parte do corpo desde que sua orientao seja
mantida.

Termos de posio
Amparados por normas anatmicas padronizadas: de posio, de terminologia e dos planos e
eixos podemos entender os termos de posio mais usados em anatomia:
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Medial = mais prximo do plano sagital mediano


Lateral = mais afastado do plano sagital mediano
Mediano = situado ao longo do plano sagital mediano
Intermdio = entre uma estrutura lateral e uma estrutura medial
Superior = mais prximo do plano transversal superior
Inferior = mais prximo do plano transversal inferior
Anterior = mais prximo do plano frontal anterior
Posterior = mais prximo do plano frontal posterior
Interno = no interior de uma cavidade
Externo = no exterior de uma cavidade
Proximal = mais prximo da raiz (origem) do membro
Distal = mais afastado da raiz (origem) do membro
Mdio = entre proximal e distal, ou entre superior e inferior
Cranial ou ceflico = mais prximo do plano transversal superior
Podlico ou caudal = mais prximo do plano transversal inferior
Superficial = externamente fscia muscular (tecido conjuntivo que envolve os msculos) ou mais
prximo da superfcie do corpo
Profundo = internamente fscia muscular ou mais afastado da superfcie do corpo.

Tipos constitucionais
Os indivduos humanos apresentam, durante o desenvolvimento, diferenas fsicas em sua
conformao, geralmente, de causas hereditrias, endcrinas e ambientais conciliando gentipos e
fentipos, resultando naquilo que denominamos de tipos constitucionais ou bitipos, e que so 3:
longilneo, brevilneo e mediolneo.
Principais caractersticas :
Longilneo: apresenta pescoo longo, trax achatado ntero-posteriormente, existe
predominncia do trax sobre o abdome, o tamanho dos membros predomina em relao ao
tronco. Em geral, mas no necessariamente, so altos e magros.
Brevilneo: apresenta pescoo curto, trax cilndrico, existe predominncia do abdome sobre o
trax, o tamanho do tronco predomina em relao aos membros. Em geral, mas no
necessariamente, so baixos e obesos.
Mediolneo: caractersticas intermedirias entre os dois tipos anteriores.

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Conceitos de normal, variao e anomalia em anatomia


Conceito de normal: um conceito estatstico e funcional. Uma estrutura normal em anatomia
quando sua apresentao a mais freqente e est apta para a funo.
Conceito de variao: uma estrutura considerada variao quando sua apresentao no a
mais freqente na populao mas est apta para a funo. (ex. feixes musculares
supranumerrios).
Conceito de anomalia: a estrutura pouco freqente e no est apta para a funo (ex. dedos e
costelas supranumerrios).
Conceito de monstruosidade: a estrutura que apresenta, vrias e graves anomalias que, em
geral, no conjunto tornam a vida impossvel (ex. anencefalia). Pertence a outro campo de estudo
chamado Teratologia.

Fatores Gerais de Variao


O aparecimento de variaes (estruturas pouco freqentes, mas aptas para a funo) no ser
humano de grande aplicao na atuao profissional principalmente no exame fsico dos pacientes,
cirurgias, processos invasivos de diagnstico e de tratamento. As variaes podem ser individuais e
condicionadas.
Individuais so aquelas que aparecem em determinadas pessoas no estando relacionadas com
os fatores gerais que predispem o aparecimento de variaes.
Condicionadas so aquelas que aparecem influenciadas pelos fatores gerais de variao, que
passaremos a expor.
Idade: modificaes anatmicas influenciadas pela idade, ex. a presena do timo em crianas e a
sua regresso nos adultos condicionam um rearranjo das estruturas (vasos, nervos) entre o
pescoo e o trax; modificaes sseas no idoso podem contribuir para o aparecimento de
variaes.
Sexo: No so consideradas as diferenas oriundas do evidente dimorfismo sexual (caracteres
sexuais primrios e secundrios). Mas a diferente disposio da tela subcutnea, a presena de
genitais diferentes podem, em alguns indivduos, favorecer o aparecimento de variaes em
estruturas que habitualmente so semelhantes de ambos os sexos, exemplo: a proeminncia
larngea, mais saliente nos homens, as evidentes diferenas anatmicas entre as pelves dos dois
sexos podem condicionar diferenas de trajeto de nervos e de vasos.
Grupo tnico: brancos, negros e amarelos podem apresentar variaes relacionadas ao seu
grupo tnico, exemplo: msculo piramidal na parede abdominal mais freqente em brancos.
Bitipo: a forma de determinados rgos pode estar relacionada ao bitipo ex. estmago em J
dos longilneos, o pescoo curto dos brevilneos pode condicionar diferenas de situao e trajeto
em estrutura anatmicas..
Lado: podem aparecer diferenas de trajeto de algumas estruturas em funo do lado ex. o nervo
larngeo recorrente no pescoo apresenta diferenas de trajeto nos dois lados, o que pode
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condicionar diferenas em outras estruturas prximas.


Evoluo: diante de sucessivas mudanas na civilizao, podem surgir novas adaptaes
anatomofuncionais, ex. a margem supra-orbital apresentou muitas diferenas, a mandbula, pode
sofrer modificaes pela mudana dos hbitos alimentares.
Meio ambiente: clima, alimentao, altitude, latitude etc. podem tambm ser condicionantes de
variaes. So freqentes as publicaes cientficas comparando povos que vivem em regies
diferentes, exemplos: ndios, esquims, caucasianos.

Princpios gerais de construo do corpo humano


Clula a unidade anatomofuncional do ser vivo, uma reunio de clulas semelhantes constitui
um tecido, a reunio de tecidos diferentes forma um rgo, o conjunto de rgos afins chama-se
sistema e a reunio de sistemas afins forma um aparelho, exemplos ostecito (clula), tecido sseo
(tecido), osso (rgo), o conjunto dos ossos (sistema), ossos, articulaes e msculos esquelticos
(aparelho)
O corpo humano apresenta alguns princpios de construo que constituem verdadeiras normas
gerais observadas na formao de seus diversos componentes.

Antimeria: o princpio pelo qual o corpo humano constitudo por duas metades chamadas
antmeros, aparentemente simtricas externamente mas de evidente assimetria interna. A aparente
simetria externa pode ser avaliada observando separadamente as duas metades de uma fotografia da
face. A evidente assimetria interna comprovada pela situao do corao, fgado, pulmes, colo
sigmide etc.

Metameria: o princpio de construo pelo qual o tronco constitudo pela superposio de


segmentos transversais semelhantes chamados metmeros, pe. vrtebras, costelas.

Paquimeria: o princpio de construo pelo qual o tronco constitudo ntero-posteriormente por


dois tubos contguos chamados paqumeros, o tubo anterior maior contm as vsceras da o nome
paqumero ventral ou visceral, o tubo posterior menor contem o sistema nervoso central da o nome
paqumero dorsal ou neural.

Estratificao: o princpio de construo pelo qual o corpo humano (e seus rgos) constitudo
pela superposio de camadas de tecidos.

Segmentao: o princpio observado em muitos rgos do corpo humano pelo qual um rgo
subdivido em partes chamados segmentos dotadas de certa autonomia anatmica e funcional.

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Histria da Anatomia
Prof. Dr. Nader Wafae

Preliminarmente, devemos dividir a Histria da Anatomia em duas fases:


1 fase: Pr-histria, ou pr-cientfica ou da anatomia fortuita
Nesta fase, as relaes ou identificaes de estruturas anatmicas no visavam o conhecimento j que
tinham trs objetivos bsicos: 1- a sobrevivncia atravs do consumo de carne animal, para a qual o
conhecimento da constituio do corpo do animal era importante para a caa bem sucedida. 2 - a
proteo do seu prprio corpo, para se defender dos ataques inimigos; 3- religiosos, na preparao do
corpo para a vida futura em que acreditavam. Para sobreviver, para se defender ou atacar e para
preservar o corpo aps a morte utilizava-se a anatomia, mas nessa fase, esse processo de
identificao de rgos vitais no tinha o interesse em adquirir, desenvolver, esclarecer ou melhorar
conhecimentos. Estes objetivos foram comprovados por:
1. Desenhos rupestres encontrados em cavernas (Pindal -Espanha) representando o animal que
dever ser abatido para servir de alimento com flecha ou lana apontando o lugar ideal para
sacrificar o animal com maior sucesso.
2. Utilizao de armaduras e escudos para proteger determinados locais do corpo considerados
vitais.
3. Preparao de mmias na qual se indicava a retirada das vsceras para se evitar a
decomposio.

2 fase: Histria ou cientfica


Cuja caracterstica essencial consistia na identificao dos rgos, inicialmente, para relacion-los com
doenas visando o tratamento e mais tarde tambm para o aprimoramento do conhecimento cientfico.

Perodo Grego
A histria da anatomia ou fase cientfica se inicia na Grcia com o trabalho de atendimento aos doentes
desenvolvido por Asclepio no sculo XIV AC. Este mdico reconhecia que para atender melhor os
doentes necessitava conhecer a constituio do corpo humano. Iniciava-se assim o primeiro perodo da
fase cientfica o perodo grego - que se estenderia at a morte do imperador Alexandre Magno (323
AC). As dvidas sobre a existncia de Asclpio enquanto ser humano fez com que alguns autores
marcassem o incio desse perodo pelas descries anatmicas contidas na Ilada de Homero (sculo
VIII a.C). Nesse perodo destacaram-se:
Alcmeon (500 AC) escreve a primeira obra anatmica conhecida, era uma relao de nomes de
estruturas anatmicas, principalmente nomes dos ossos.
Empedocles (500-430 AC) relaciona os princpios da natureza: ar, terra, gua e fogo com os humores
do corpo (bile (bao), sangue (fgado), fleuma (pulmes) etc.) e com doenas lanando a teoria dos
humores.
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Hipocrates (460-377 AC) o pai da medicina. Suas obras: Corpus hipocraticus e Da natureza do
homem, oferecem boa descrio dos ossos, mas ele no distinguia bem os msculos e confundia
ligamentos com tendes. Descreve as cavidades cardacas, partes do sistema digestrio e do
respiratrio (traquia e brnquios), j conhecia algumas glndulas e estruturas do sistema nervoso.
Destaca-se mais como mdico do que como anatomista.
Aristoteles (384-322 AC) criador da biologia, zoologia e da anatomia comparada, estuda o corao e os
grandes vasos, dando os nomes: aorta e cartida, porm, como os demais cientistas da poca
acreditava que nas artrias circulava o ar que respiramos. Distingue os nervos dos tendes e dos
ligamentos .
Perodo Alexandrino
Com a morte de Alexandre Magno, incentivador das cincias, o perodo grego entra em declnio. O
imprio dividido entre seus generais que no tinham o mesmo interesse cientfico do imperador, a
no ser um deles, o general Ptolomeu. Este general, a quem coube o Egito no norte da frica,
demonstrou grande interesse em desenvolver a cincia e deu incio ao segundo perodo da era
cientfica o perodo alexandrino que vai de 300 AC a 100 DC. Nesse perodo destacaram-se:
Herofilo (330 270 AC) a quem permitido realizar a primeira dissecao em cadver humano.
Descreve grande parte do sistema nervoso central, muitos aspectos do sistema vascular, j conhecia
os linfticos e dos rgos dos sentidos, amplia o conhecimento das vsceras em geral e d o nome de
duodeno primeira poro do intestino, o fundador da escola alexandrina.
Erasistrato (310-250) dedica-se mais a fisiologia da qual fundador. Especializa-se na pesquisa do
sistema circulatrio estudando as valvas do corao, quem denomina as valvas tricspide e as
sigmideas, veias pulmonares, sabe diferenciar artrias das veias, e j demonstra um esboo da
pequena circulao. A nica ndoa e crtica que se faz a este perodo a prtica da viviseco
(dissecao em organismos vivos) em condenados com a justificativa de ver os rgos em
funcionamento
Marino o ltimo nome importante deste perodo, reformula a escola e chamado de restaurador da
anatomia.
A conquista do Egito pelos romanos, a censura imposta, o incndio parcial da Biblioteca de Alexandria
com 400.000 volumes e provavelmente o desinteresse dos imperadores com a cincia fazem a Escola
Anatmica de Alexandria entrar em decadncia.

Perodo Romano
Um dos perodos mais longos e mais pobres para a anatomia. De fato, os imperadores romanos tendo
mais interesse em conquistas, guerras e cobranas de impostos no impulsionaram a cincia. De 100
DC at o declnio do imprio romano no sculo V, apenas um grande nome despontou nesse perodo.
Muito mais por sua genialidade e interesse pessoal do que pelo apoio Institucional - Claudio Galeno.
Surpreendentemente, apesar das dificuldades enfrentadas, esse homem torna-se um dos maiores
anatomistas de todos os tempos, cujos ensinamentos prevaleceram por mais de 1000 anos.
Nascido na sia menor (129-201 DC) demonstrou interesse pessoal pela anatomia e pela medicina, foi
para a Alexandria para estagiar com os anatomistas da poca, e na volta Roma, escreve: Da
utilidade das partes do corpo e Manipulaes anatmicas. Este anatomista reunia 3 caractersticas
importantes: habilidade manual para dissecar (animais), interesse pela pesquisa anatmica e
reconhecimento da importncia do conhecimento cientfico. Diferencia nervos, tendes e ligamentos,
dedica-se bastante ao estudo do sistema nervoso, a maior parte dos nervos perifricos j eram de seu
conhecimento, descreve muitas veias principalmente do encfalo, os ossos do crnio, o globo ocular
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etc. Apresenta um esboo para a pequena circulao, cujo nico erro consistia na passagem do
sangue do ventrculo direito para o esquerdo.
Com a diviso do imprio romano em oriental e ocidental, destaca-se em Constantinopla, Oribase, em
torno de 325 a 403 DC, mas que se limita a retransmitir os ensinamentos de Galeno.

Perodo rabe
A queda do imprio romano invadido pelos brbaros durante o sculo V, a ascenso do cristianismo
que condenava as pesquisas sobre o corpo humano e a disperso brbara sem nenhum interesse
cientfico, paralisam o desenvolvimento do conhecimento anatmico - a idade das trevas. Este teve,
ento, dois destinos: ou refugiar-se nos mosteiros com a simples repetio das descries de Galeno
pelos monges ou prosperar em outro continente, e foram exatamente as duas realidades que
ocorreram. Na Europa, as descries de Galeno prevaleceram por cerca de 1000 anos guardados e
traduzidos nos mosteiros. No norte da frica e na sia a cincia se desenvolveu com os rabes a partir
do sculo VII, embora o Coro tambm proibisse dissecao em cadveres. Destacaram-se nesse
perodo:
Rhaze em Bagd (840-920) que escrevei a primeira obra de anatomia em rabe.
Hali Abbas, cujo tratado com descries anatmicas importantes foi traduzido para o latim.
Avicenas (980-1037) o grande nome desse perodo, o prncipe da medicina escreve Canon
medicinae e acrescenta contribuies pessoais aos escritos de Galeno, nomes como veia safena,
baslica, ceflica, nuca so desse perodo e muitos outros que foram substitudos quando a Europa
retomou o domnio do conhecimento cientfico. Vrias obras rabes foram traduzidas para o latim.
Perodo das Escolas Europias
A partir do sculo XII a Europa comea a readquirir o domnio cientfico da anatomia com o
aparecimento das escolas europias isoladas, nas quais a associao de pesquisadores interessados
e o apoio de senhores feudais da localidade possibilitavam o avano da anatomia como, por exemplo,
em Salermo onde Frederico II (1240) decretou que s poderiam exercer a cirurgia quem tivesse
estudado anatomia, em Montpellier aonde permitido dissecar o cadver de um condenado,
anualmente, ou em cidades como Bolonha e Pdua onde o papa Sisto IV permitia dissecaes desde
que tivessem autorizao para tanto, ou Clemente VII permitia a dissecao para fins de ensino da
medicina. Sylvius em Paris apesar de alquimista estimula o estudo da anatomia em cadveres. A
descoberta da imprensa por Gutemberg tambm viria dar grande impulso anatomia pela facilidade de
comunicao e transmisso escrita dos conhecimentos. Mas em outras cidades em que a dissecao
humana era condenada, as dificuldades enfrentadas por anatomistas eram enormes e muitos
anatomistas foram condenados a morte pela Inquisio.
Apesar disso, nessas Escolas isoladas foram surgindo bons anatomistas como Leonardo da Vinci
(1452-1519) em Florena cujos desenhos se aproximavam muito da realidade, vrias estruturas foram
desenhadas e descritas por ele ao desejar atingir a perfeio em suas obras de arte.
No entanto havia um problema ainda a ser resolvido era a influncia e a servido que os anatomistas
da poca ainda demonstravam ao seguirem cegamente os ensinamentos de Galeno. Este pesquisador
fora muito competente, mas havia trabalhado com a anatomia de animais e sua poca j estava
defasada de um milnio em termos de conhecimento cientfico.
neste ambiente que aparece Andre Vesalius (1514-1564) anatomista nascido em Bruxelas,
mas Professor em Pdua, que iria confrontar-se com os adeptos de Galeno, reformar a anatomia e
tornar-se o pai da anatomia moderna atravs de sua coragem se inicia o perodo moderno da
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anatomia.

Perodo da Anatomia Moderna


Em 1543, Andre Vesalius publica sua obra De Humanis Corporis Fabrica que se transforma em
importante marco de transio porque: liberta-se dos dogmas de Galeno, sua descrio de cadveres
humanos, d novo impulso s investigaes anatmicas, introduz novas tcnicas de preparao de
peas e de dissecao. Todos os sistemas so objetos de reformulao, ratificando alguns aspectos e
retificando outros, acima de tudo dando credibilidade anatomia. Caluniosamente acusado por seus
inimigos de vivisseco, Vesalius condenado pela inquisio a fazer uma peregrinao ao santo
sepulcro em Jerusalm, no retorno o navio em que se encontrava afunda no Mediterrneo e Vesalius
morre.
Libertados da obedincia aos cnones de Galeno, outros anatomistas do mesmo perodo de Vesalius
se aliam a este no processo de modernizao o que ocorre com Gabriel Falpio (1523-1562) em
Pisa, escrevendo Observaes Anatmicas focalizando principalmente os genitais, e com Bartolomeu
Eustquio (1520-1574) em Opuscula Anatomica. Juntos formam o triunvirato reformador da Anatomia.
Ainda neste sculo XVI aparecem outros anatomistas: Colombo, Botal, Aquapende, Par, Servet,
Bahuin, Varoli, Spiegel Arancio e outros.
No sculo XVII a grande contribuio dada por Willian Harvey (1578-1657) ao descrever a circulao
sangnea em sua obra de 1628: Exercitatio Anatomica De Motu Cordis Et sanguinis in Animalibus
embora sem conhecer os capilares sangneos sua descrio correta. Neste sculo grandes avanos
so feitos no estudo dos linfticos com Pecquet, Aselli, Bartholinus e mesmo com Tulp (professor
flamengo imortalizado na tela de Rembrant "aula de anatomia do professor Tulp").
Ainda neste sculo comea a se desenvolver a anatomia microscpica com o aperfeioamento tcnico
do microscpio, Malpighi em 1666 descobre os capilares sangneos.
No sculo XVIII, alm da consolidao da histologia, assistimos avanos na anatomia patolgica com
Morgagni, na fisiologia e o incio da embriologia. Na anatomia predominam os autores alemes:
Meckel, Henle, Luscka, e os neuroanatomistas Wrisberg e Reil.
No sculo XIX, assistimos ao desenvolvimento da anatomia cirrgica ou topogrfica com Palfin,
Hesselbach, Scarpa entre outros. Na Histologia temos Schwam (pai da histologia), Purkinge, Bichat e
outros.
No sculo XX aparecem as extensas obras anatmicas escritas e os grandes estudos em
neuroanatomia onde se destaca o espanhol Ramon Y Cajal que alm de sua contribuio anatmica
consolida as normas para a realizao de pesquisas cientficas na rea biolgica.

Aparelho Locomotor
O aparelho locomotor constitudo por trs sistemas: sseo, articular e muscular. Primordialmente tem
por funo dar conformao e sustentao ao corpo e tornar possvel a locomoo, mas como cada
um dos seus sistemas apresenta atribuies especficas, elas sero abordadas nos respectivos
captulos.
INTRODUO AO ESTUDO DO SISTEMA SSEO
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Prof. Dr. Nader Wafae


Esqueleto

Conceito: o conjunto de estruturas rgidas e resistentes chamadas ossos e de estruturas menos


rgidas chamadas cartilagens que se articulam para dar conformao e sustentao ao corpo humano.

Funes do esqueleto: proteo de rgos (caixa craniana); produo de clulas sangneas (medula
ssea vermelha); depsito de ions Ca e P; sustentao e conformao do corpo; conjunto de
alavancas que sob a ao dos msculos torna possvel o movimento.

Diviso do esqueleto: divide-se em axial (cabea, pescoo e tronco) e apendicular (membros


superiores e inferiores).

OSSOS

Nmero de ossos: 206 a 208

Tipos de ossos
Longos: em que o comprimento predomina sobre a largura e a espessura. ex. fmur, mero,
metacarpais. Possuem duas extremidades chamadas epfises e uma parte mdia, corpo ou difise
onde se encontra a cavidade medular. No perodo de crescimento do osso distinguem-se entre as
epfises e a difise, a lmina epifisial contendo a cartilagem de crescimento.
Planos: em que o comprimento e a largura predominam sobre a espessura. ex. ossos da calvria no
crnio, escpula.
Curtos: em que no h predomnio de uma das dimenses sobre as outras. ex. ossos do carpo e do
tarso.
Pneumticos: so ossos que contm cavidades em seu interior cheias de ar. ex. maxila, esfenide,
frontal.
Alongados: em que o conceito de osso longo no se aplica perfeitamente porque faltam as
extremidades alargadas o caso das costelas.
Irregulares: em que os conceitos anteriores no se aplicam. ex. vrtebras, ossos da base do crnio.
Sesamides: ossos curtos porm includos em tendes ou cpsulas de certas articulaes.
Supranumerrios: no presentes habitualmente. ex. ossos suturais, entre os ossos occipital e parietais.

Osso heterotpico aquele que se forma em lugar onde no existe normalmente.


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Descrio dos ossos


Na descrio da maioria dos ossos podemos distinguir: faces, margens e extremidades
Faces: so partes da superfcie do osso perfeitamente delimitadas principalmente no corpo.
Margens: so linhas agudas que delimitam as faces.
Extremidades: so os locais dos ossos onde se encontra a maior parte dos seus pontos de reparos
consistindo de salincias e depresses.
Salincias: so os relevos que se sobressaem na superfcie do osso podem ser articulares e no
articulares e que de acordo com sua forma e tamanho podem ser:
cabea extremidade articular semelhante a uma esfera (cabea do fmur).
captulo uma cabea pequena (captulo do mero).
cndilo extremidade articular arredondada com forma ovide ou em espira. (cndilos do fmur).
epicndilo salincia no articular situada acima do cndilo (epicndilo lateral do fmur).
tubrculo - salincia no articular de pequeno tamanho e superfcie menos rugosa ( tubrculo maior do
mero).
tuberosidade salincia no articular de tamanho mdio e superfcie rugosa (tuberosidade para o
msculo deltide).
tber salincia no articular de maior tamanho e superfcie rugosa (tber isquitico).
trocanter - salincia no articular de maior tamanho e superfcie menos rugosa (trocanter maior no
fmur) .
processo salincia que se destaca acentuadamente na superfcie do osso, vem do latim avanar
(processo mastide do temporal).
protuberncia
espinha salincia fina e aguada (espinha isquitica)
crista salincia estreita, geralmente linear e de extremidade livre (crista etmoidal)
linha salincia linear (linha spera do fmur).
eminncia salincia cnica ou arredondada que se destaca na superfcie do osso semelhante ao
proceeso ((eminncia intercondilar na tbia).
trclea salincia em forma de carretel (trclea do mero).
Depresses: so escavaes na superfcie do osso articulares e no articulares e que de acordo com
sua forma e tamanho podem ser:
cavidade - escavao articular arredondada e menos profunda (cavidade glenoidal na escpula).
fossa - escavao de profundidade intermediria (fossa mandibular no osso temporal).
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fvea - escavao rasa pouco profunda fvea da cabea do fmur).


acetbulo escavao mais profunda (acetbulo do osso do quadril).
colo: escavao circular situada abaixo da cabea.
incisura: depresso em forma de arco na superfcie do osso entre projees sseas. (incisura isquitica
maior).
sulco: depresso linear ou curva pouco profunda (sulco do nervo radial).
canal: depresso linear ou curva formando um tnel (canal cartico)

Aberturas: so buracos delimitados adaptados para a passagem de estruturas.


forame: orifcio circular que d passagem, em geral para, vasos e nervos
meato: ducto com abertura nas extremidades (meato acstico externo)
poro: as aberturas que delimitam o meato (poro acstico externo)

Estrutura do osso
Quanto estrutura os ossos podem ser de dois tipos: compactos e esponjosos.
Substncia compacta: as clulas sseas (ostecitos) se dispem em camadas chamadas lamelas
concntricas em torno de um canal central, formando cilindros aderidos entre si e dispostos de acordo
com o maior eixo do osso. resistente e densa sendo encontrada na difise dos ossos longos em
torno da cavidade medular e envolvendo o osso esponjoso das epfises, dos ossos curtos e planos.
Substncia esponjosa: as clulas sseas se dispem em pequenas trabculas que se entrecruzam
formando uma rede, encontrada nas epfises dos ossos longos e nos ossos curtos. Confere fora ao
osso.
O osso um tecido, assim alm das clulas sseas possui sais inorgnicos (fosfato e clcio) que lhe
do dureza e parte orgnica (fibras colgenas) que lhe confere flexibilidade. Um osso submetido ao
cido actico perde a dureza pela falta dos sais inorgnicos, mas mantm a flexibilidade, quando
exposto ao fogo perde a matria orgnica e se esfacela.
A disposio das trabculas dos ossos esponjosos resulta da interao entre as linhas de maior tenso
para resistir s tenses e as de compresso (peso do corpo) visando manuteno da posio ereta
(teoria trajetorial). Os ossos longos so mais adaptveis para possibilitar movimentos pela ao dos
msculos. Alm das foras a que so submetidos e da funo a que se destinam a forma dos ossos
depende tambm da hereditariedade, nutrio, hormnios e substncias bioqumicas.
Medula ssea
a parte do esqueleto que elabora clulas sanguneas. Encontra-se na cavidade medular do
osso compacto e nos espaos entre as trabculas do osso esponjoso. Pode ser vermelha quando est
ativa na produo clulas sanguneas e amarela quando no produz clulas sanguneas substituda
por clulas gordurosas. No recm nascido a medula ssea do tipo vermelho, mas no adulto encontrase apenas no esterno, vrtebras, costelas. As medulas das epfises do fmur e do mero so as
ltimas a se tornarem amarelas.
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Partes de um osso longo


O osso longo apresenta duas extremidades chamadas epfises e um corpo entre as epfises
chamado difise. No osso em crescimento, entre a epfise e a difise h um espao preenchido por
cartilagem hialina chamado lmina epifisial, atravs da qual o osso cresce em comprimento. O local
onde as clulas cartilagneas da lmina epifisial so substitudas por clulas sseas chama-se
metfise, a parte da lmina mais prxima da difise.

Ossificao
Dois tipos:
1. a partir da transformao de cartilagens hialinas (a grande maioria): ossificao endocondral.
Inicialmente a cartilagem hialina se modifica, os condrcitos se hipertrofiam, morrem e so
substitudos por osteoblastos e a matriz cartilagnea substituda por minerais (clcio).
2. a partir de tecido conjuntivo fibroso (ossos da calvria, clavcula): ossificao intramembrancea,
pela transformao de clulas mesenquimatosas do tecido conjuntivo em osteoblastos (centro de
ossificao).
3. mista em que ocorrem os dois tipos de ossificao. (esfenide)

Peristeo
a camada de tecido conjuntivo que envolve o osso, a parte superficial fibrosa com fibras
colgenas e fibroblastos, a parte profunda osteognica. O peristeo contnuo com a cpsula
articular e no reveste as superfcies articulares onde substitudo por cartilagem. Funes:
crescimento do osso em espessura, nutrio, inervao (sensibilidade), proteo do osso e auxiliar nas
fixaes de msculos e tendes.

Endsteo
uma fina camada de tecido conjuntivo que reveste o osso internamente: as trabculas, a cavidade
medular, o canal central.

Vascularizao
Os ossos so irrigados pela artria nutrcia que perfura o osso compacto pelo forame nutrcio, por
ramos das artrias do peristeo e por vasos das articulaes.

Roteiro prtico de Anatomia radiolgica introduo ao estudo do sistema sseo :

1- Epfise
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2- Difise
3- Lmina epifisial
4- Linha epifisial (de conjugao ou de condensao)
5- Cartilagem epifisial
6- Cavidade medular
7- Substncia esponjosa
8- Substncia compacta
9- Espao articular radiolgico
10- Sesamide
11- Osso pneumtico

OSSOS DO ESQUELETO APENDICULAR


O esqueleto apendicular constitudo pelos ossos dos membros superior e inferior incluindo os
cngulos dos membros superior e inferior.
O cngulo do membro superior formado pelos ossos clavcula e escpula. O cngulo do
membro inferior formado pelos dois ossos do quadril.
Inicialmente devemos identificar os ossos do esqueleto apendicular pelos seus nomes:
Membro superior: clavcula, escpula, mero, ulna, rdio, pisiforme, piramidal, semilunar, escafide,
trapzio, trapezide, hamato, capitato, metacarpais (I a V contados a partir do polegar ) , falanges (
proximal, mdia e distal, o polegar tem apenas proximal e distal)

Membro inferior: osso do quadril (com trs partes: lio, squio e pbis), fmur, patela, tbia, fbula, tlus,
calcneo, navicular, cubide, cuneiformes (medial, intermdio e lateral), metatarsais (I a V contados a
partir do hlux), falanges (proximal, mdia e distal, o hlux tem apenas proximal e distal).
Em seguida devemos saber identificar a que lado pertencem esses ossos (se direito ou
esquerdo).
Para tanto escolha um ou dois acidentes do osso e oriente-os nos 3 planos do espao (superior ou
inferior, lateral ou medial e anterior ou posterior) por exemplo, no caso da escpula observe que a
espinha da escpula posterior e superior e sua extremidade, o acrmio, lateral.
Assim agindo procure identificar o lado dos ossos: escpula, clavcula, mero, ulna, rdio, osso do
quadril, fmur, tbia e fbula.

Finalmente procure identificar os acidentes (salincias e depresses) dos ossos grifados no texto
e listados no final:
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A identificao desses acidentes importante para conhecer inseres musculares, diagnsticos


de fraturas, reparo de fraturas e no diagnstico de vrias doenas sseas.

Membro Superior

Escpula:
A escpula um dos dois ossos do cngulo do membro superior, plano, com duas faces: costal e
posterior, trs margens: medial, lateral e superior e trs ngulos: inferior, superior e lateral. A face
posterior est dividida pela espinha da escpula, salincia plana, perpendicular face e de direo
oblqua, em duas fossas a superior, menor a fossa supra-espinal e a inferior, maior a fossa infraespinal. A extremidade lateral da espinha da escpula achatada e constitui o acrmio. A face costal
em contato com as costelas cncava com salincias lineares oblquas, e forma a fossa
subescapular; em sua margem superior destaca-se uma salincia curva que lembraria o bico de corvo
da o seu nome processo coracide. O ngulo lateral da escpula apresenta uma escavao rasa
que se articula com o mero a cavidade glenoidal, superiormente a ela encontra-se uma pequena
salincia puntiforme o tubrculo supraglenoidal e inferiormente outra pequena salincia, o
tubrculo infraglenoidal. A pequena depresso em curva na margem superior por onde passam
nervo e vasos a incisura da escpula.

Clavcula:
Clavcula cujo nome vem do latim - pequena chave - o outro osso do cngulo do membro superior,
osso alongado, com a convexidade maior voltada para frente e medialmente, apresenta: extremidade
esternal, medial, mais abaulada e extremidade acromial mais achatada, na face inferior prximo a
esta ltima extremidade encontra-se o tubrculo conide.

MERO:
O mero (do latim: ombro) o osso longo do brao, apresenta trs faces: ntero-medial, ntero-lateral
e posterior e trs margens: anterior, medial, lateral. Na extremidade superior destacamos:
medialmente, a cabea do mero que se assemelha a uma esfera, o colo anatmico, ligeira
depresso que contorna a cabea; anteriormente duas salincias, a maior lateral o tubrculo maior
e a outra o tubrculo menor separados pelo sulco intertubercular. Na transio entre a epfise e a
difise encontra-se o colo cirrgico. No corpo do mero, a salincia da margem lateral a
tuberosidade para o msculo deltide, e a depresso em espiral da face posterior o sulco do
nervo radial. Na extremidade inferior, o cndilo do mero se desdobra em: pequena salincia
redonda, o captulo do mero e uma depresso em forma de carretel, a trclea do mero.
Superiormente ao cndilo, duas importantes salincias para inseres musculares: a medial e maior
o epicndilo medial no qual passa o sulco do nervo ulnar e a lateral menor, o epicndilo lateral.
Completando a extremidade inferior, duas escavaes a anterior, menor a fossa coronidea e a
posterior, maior a fossa do olcrano.
Rdio:
O rdio o osso longo lateral do antebrao, seu nome deriva do latim, raio de uma roda, apresenta trs
faces: anterior, posterior e lateral delimitadas por trs margens: anterior, posterior e interssea. Na
extremidade superior destacamos: a cabea do rdio com a circunferncia articular e uma ligeira
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depresso, a fvea articular, a rea estreita abaixo da cabea o colo do rdio. A salincia medial
na parte superior do corpo a tuberosidade do rdio. Na extremidade inferior destacamos: a
salincia pontiaguda lateral, processo estilide do rdio, uma leve depresso medial em arco, a
incisura ulnar e uma pequena proeminncia na face posterior, o tubrculo dorsal.

Ulna:
A ulna (do latim: antebrao) o outro osso longo do antebrao, o medial, trs faces: anterior, posterior
e medial e trs margens: anterior, posterior e interssea. Na extremidade superior destacamos: o
olcrano, a proeminncia posterior em forma de arco cuja face anterior escavada, a incisura
troclear cuja ponta anterior o processo coronide, lateralmente, a pequena depresso em arco que
se articula com o rdio a incisura radial. A extremidade distal constitui a cabea da ulna, a
circunferncia articular e o processo estilide.

Mo:
A mo formada pela sucesso de trs camadas de ossos: carpais, metacarpais e falanges:
Os ossos carpais so ossos curtos, em nmero de oito dispostos em duas sries, a proximal, seguindo
na direo medial para lateral esto; pisiforme, piramidal, semilunar e escafide; a srie distal indo na
mesma direo esto: hamato com uma salincia chamada hmulo, capitato, o maior, trapezide e
trapzio.
Os ossos metacarpais so ossos longos e numerados de I a V a partir do polegar.
As falanges tambm ossos longos so em nmero de trs para os dedos II ao V, proximal perto dos
metacarpais, mdia e distal e duas para o polegar, proximal e distal. A falange distal apresenta uma
dilatao em sua extremidade a tuberosidade da falange distal.

Roteiro Prtico de Esqueleto apendicular: membro superior

Escpula:
1- espinha da escpula
2- acrmio
3- fossa supra-espinal
4- fossa infra-espinal
5- fossa subescapular
6- processo coracide
7- cavidade glenoidal
8- tubrculo supraglenoidal

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9- tubrculo infraglenoidal
10- incisura da escpula

Clavcula:
11- extremidade esternal
12- extremidade acromial
13- tubrculo conide

MERO:
14- cabea do mero
15- colo anatmico
16- tubrculo maior
17- tubrculo menor
18- sulco intertubercular
19- colo cirrgico
20- tuberosidade para o msculo deltide
21- sulco do nervo radial
cndilo do mero
22- captulo do mero
23- trclea do mero
24- epicndilo medial
25- sulco do nervo ulnar
26- epicndilo lateral
27- fossa coronidea
28- fossa do olcrano

Rdio:
29- cabea do rdio
30- colo do rdio
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31- tuberosidade do rdio


32- processo estilide do rdio
33- incisura ulnar
34- tubrculo dorsal.

Ulna:
35- olcrano
36- incisura troclear
37- processo coronide
38- incisura radial
39- cabea da ulna
40- processo estilide.
Mo:
Ossos carpais
41- pisiforme
42- piramidal
43- semilunar
44- escafide
45- hamato
46- capitato
47- trapezide
48- trapzio.
49- ossos metacarpais numerados de I a V a partir do polegar.
50- falange proximal
51- falange mdia
52- falange distal.

Osso do quadril:
O osso do quadril com o seu homnimo do outro lado formam o cngulo do membro inferior,
classificado como irregular, originalmente formado pela fuso de trs ossos: o superior o lio, o
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anterior o pbis e o posterior o squio.


lio:
Forma a parte superior do osso do quadril. O corpo do lio plano ligeiramente cncavo em seu lado
medial onde se encontra a asa do lio ou fossa ilaca. Seu contorno superior constitui a crista ilaca
que nas extremidades apresenta quatro proeminncias, duas anteriores: espinha ilaca nterosuperior e espinha ilaca ntero-inferior e duas posteriores: espinha ilaca pstero-superior e
espinha ilaca pstero-inferior. Por ser relativamente larga tem lbios interno e externo e uma linha
intermdia no meio, a parte mais espessa do lbio externo chama-se tubrculo ilaco. Abaixo da fossa
ilaca encontramos uma salincia em forma de arco que participa da delimitao da abertura superior
da pelve a linha arqueada, parte do arco total formado pela linha terminal. A parte rugosa posterior
fossa ilaca a face sacroplvica onde encontramos a face auricular para se articular com o sacro e
atrs desta a tuberosidade ilaca. A face convexa do lio a face gltea onde se observam as linhas
glteas: anterior, posterior e inferior.
squio:
Forma a parte posterior do osso do quadril. constitudo pelo corpo (posterior) e pelo ramo (inferior).
A parte posterior do ramo larga e volumosa denomina-se tber isquitico, continuando pela margem
posterior encontramos uma salincia aguda a espinha isquitica, importante ponto de referncia em
obstetrcia, e o pequeno arco entre a espinha isquitica e o tber isquitico a incisura isquitica
menor, e o arco maior da margem posterior do osso do quadril entre a espinha isquitica e espinha
ilaca pstero-inferior a incisura isquitica maior. .
Pbis
Forma a parte anterior do osso do quadril. constitudo pelo corpo do pbis (anterior) e pelos ramos
superior do pbis e inferior do pbis. A extremidade anterior do corpo articula-se com a do outro lado
a face sinfisial que apresenta em sua parte superior duas pequenas salincias, a lateral o tubrculo
pbico e a medial a crista pbica. O ramo superior apresenta duas linhas bem evidentes: a medial
a linha pectnea do pbis e a lateral a crista obturatria. A parte saliente limite entre o pbis e o lio
constitui a eminncia iliopbica.
Acetbulo
Escavao circular em forma de xcara ponto de encontro dos trs ossos que formam o osso do
quadril. lateral e apresenta uma margem semicircular, o limbo do acetbulo, uma parte mais
profunda, a fossa do acetbulo e uma descontinuidade da margem na parte inferior, a incisura do
acetbulo, a parte lisa que contorna a fossa a chamada face semilunar
Forame obturado
o grande orifcio situado abaixo do acetbulo. Na realidade recoberto por msculos nos dois lados
da o seu nome.

A cavidade plvica formada pelos ossos do quadril, sacro e cccix dividida em pelve maior, mais
larga e pelve menor, mais estreita. A separao entre as duas feita pela abertura superior da pelve
ou linha terminal (estreito superior) delimitada pela linha pectnea, linha arqueada e completada pelo
seu prolongamento na asa do sacro. O limite inferior da cavidade plvica constitui a abertura inferior da
pelve que da margem inferior da snfise pbica vai aos tberes isquiticos e termina no cccix.
A identificao dos dimetros da pelve de importncia para a obstetrcia.

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Dimetro transverso: une a parte mais larga da abertura superior da pelve


Dimetro oblquo: une a extremidade inferior da articulao sacroilaca de um lado com o centro do
forame obturado do outro lado.
Dimetro anatmico: une a margem superior da snfise pbica com o ponto mediano do promontrio.
Dimetro verdadeiro: une a parte mais saliente do dorso da snfise pbica ao ponto mediano do
promontrio.
Dimetro diagonal: une a margem inferior da snfise pbica ao ponto mediano do promontrio.

Fmur:
O fmur o osso longo da coxa, em sua extremidade superior apresenta: a cabea do fmur,
estrutura semelhante a uma esfera voltada medialmente com uma pequena escavao, a fvea da
cabea do fmur, a grande rea estreita abaixo da cabea constitui o colo do fmur e a rugosidade
que o contorna embaixo e por diante a linha intertrocantrica. Ainda na extremidade superior,
porm posteriormente, observam-se duas proeminncias: a maior e superior o trocanter maior e a
menor inferior o trocanter menor, ambos esto ligados pela crista intertrocantrica. Na parte
posterior do corpo do fmur destaca-se uma rugosidade linear a linha spera que se continua
superiormente com duas salincias tambm lineares: a linha pectnea, medialmente, e a
tuberosidade gltea, lateralmente. A linha spera tambm se divide inferiormente em duas, as linhas
supracondilares lateral e medial que delimitam uma rea triangular: a face popltea.
A extremidade distal do fmur apresenta duas proeminncias bem evidentes: cndilo lateral e cndilo
medial, encimados respectivamente pelos epicndilos lateral e medial. Pouco acima da parte
posterior do cndilo medial v-se uma ligeira proeminncia o tubrculo do adutor. O espao
profundo existente entre as partes posteriores dos cndilos constitui a fossa intercondilar cujo
contorno superior a linha intercondilar. Completando a extremidade inferior observa-se na frente e
entre os cndilos uma superfcie lisa, a face patelar.

Denomina-se ngulo de inclinao do fmur, o ngulo formado entre o eixo que passa pelo colo e o
eixo do corpo do fmur e mede em mdia 125.
O corpo do fmur encurvado e sua convexidade anterior.

Patela:
osso sesamide, por estar includo no tendo do msculo quadrceps femoral, significa pequeno
prato, est situado na regio anterior do joelho e articula-se com a face patelar do fmur. Como
triangular, o seu pice inferior e a base superior, apresenta duas faces: articular e anterior.
Tbia:
o osso longo e medial da perna, a origem do nome latina e significa flauta, apresenta trs faces:
medial, lateral e posterior e trs margens: anterior (canela), medial e interssea. A extremidade
superior larga formada pelo cndilo lateral e pelo cndilo medial em cuja parte superior plana ou
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face articular superior apresenta no centro uma proeminncia, a eminncia intercondilar com os
tubrculos intercondilar lateral e intercondilar medial. O cndilo lateral apresenta uma pequena
rea lisa a face articular fibular A salincia rugosa na parte superior da margem anterior, prxima aos
cndilos, a tuberosidade da tbia. A linha oblqua situada na parte superior da face posterior a
linha para o msculo sleo.
Na extremidade inferior da tbia destaca-se a proeminncia, malolo medial atrs do qual encontra-se
o sulco maleolar.

Fbula
o osso longo lateral da perna deriva do latim, alfinete, apresenta trs faces: lateral, medial, posterior
e trs margens: anterior, posterior e interssea. Na extremidade superior encontramos a cabea da
fbula cuja ponta o pice da cabea da fbula e a pequena face articular da cabea da fbula. A rea
estreita abaixo da cabea o colo da fbula. A extremidade inferior apresenta uma expanso terminada
em ponta, malolo lateral, uma rea lisa, face articular do malolo lateral para a tbia, atrs da qual a
pequena depresso constitui a fossa do malolo lateral. Complertando com o sulco pstero-lateral, o
sulco maleolar.

P
O p formado pela sucesso de trs camadas de ossos: tarsais, metatarsais e falanges:
Os ossos tarsais so ossos curtos, em nmero de sete, de trs para diante esto: calcneo, tlus e
navicular e anteriormente: cubide, cuneiforme medial, cuneiforme intermdio e cuneiforme lateral.
Os ossos metatarsais so ossos longos e numerados de I a V a partir do hlux.
As falanges tambm ossos longos so em nmero de trs para os dedos II ao V, proximal perto dos
metatarsais, mdia e distal e duas para o hlux, proximal e distal. A falange distal apresenta uma
dilatao em sua extremidade a tuberosidade da falange distal.

A face plantar do p apresenta dois arcos importantes para a marcha e para a sustentao da posio
bpede e que so: longitudinal e transversal de acordo com o a direo que apresentam, longitudinal no
eixo maior e transversal no eixo menor. Quando esses arcos encontram-se alterados temos os
distrbios conhecidos por p chato (arco longitudinal diminudo) e p cavo (arco longitudinal
aumentado).
Roteiro Prtico de Esqueleto apendicular: membro inferior

Osso do quadril
lio
1- fossa ilaca (asa do lio)
2- linha arqueada
3- crista ilaca
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4- espinha ilaca ntero-superior


5- espinha ilaca ntero-inferior
6- espinha ilaca pstero-superior
7- espinha ilaca pstero-inferior
8- linhas glteas
9- tuberosidade ilaca
10- face auricular
squio
11- corpo
12- ramo
13- tber isquitico
14- espinha isquitica
15- incisura isquitica menor
16- incisura isquitica maior
Pbis
17- face sinfisial
18- tubrculo pbico
19- linha pectnea do pbis
20- eminncia iliopbica
Acetbulo
21- fossa do acetbulo
22- Incisura do acetbulo
23- face semilunar
24- Forame obturado
Fmur:
25- cabea do fmur
26- fvea da cabea do fmur
27- colo do fmur
28- trocanter maior
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29- trocanter menor


30- crista intertrocantrica
31- linha intertrocantrica
32- linha spera
33- linha pectnea
34- tuberosidade gltea
35- cndilo medial
36- tubrculo do adutor
37- epicndilo medial
38- cndilo lateral
39- epicndilo lateral
40- fossa intercondilar
41- face popltea
42- face patelar

Patela
Tbia:
43- cndilo lateral
44- cndilo medial
45- eminncia intercondilar
46- tubrculo intercondilar medial
47- tubrculo intercondilar lateral
48-tuberosidade da tbia
49- malolo medial

Fbula
50- cabea da fbula
51- pice da cabea da fbula
52- colo da fbula
53- malolo lateral
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P:
Ossos tarsais
54- calcneo
55- tlus
56- navicular
57- cubide
58- cuneiforme medial
59- cuneiforme intermdio
60- cuneiforme lateral
61- ossos metatarsais numerados de I a V a partir do hlux.
62- falange proximal
63- falange mdia
64- falange distal.

OSSOS DO ESQUELETO AXIAL


O esqueleto axial constitudo pelos ossos da cabea, da coluna vertebral, do trax e do
pescoo.
CABEA
No desenvolvimento dos ossos da cabea destacamos trs caractersticas:
1- Neurocrnio, de origem membrancea consiste nos ossos que formam a calvria e parte da face.
2- Condrocrnio, de origem cartilagnea constitudo principalmente pelos ossos da base do crnio
3- Viscerocrnio, de onde derivam: mandbula, ossculos da audio, maxila, zigomtico, palatino,
vmer.

Crnio - oito ossos


Vista anterior - osso frontal - mpar
- osso etmide - mpar
Vista lateral - osso parietal - par
- osso temporal - par
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Vista posterior- osso occipital - mpar


Vista inferior - osso esfenide mpar

O osso frontal (do latim frontalis = testa) constitui a parte anterior da calvria e a parte superior da
face, sua convexidade denomina-se escama frontal e tem duas faces: externa e interna. Na face
externa destacam-se as protuberncias laterais, tberes frontais, o contorno superior da rbita com o
arco superciliar e a margem supra-orbital. Na face interna temos uma lmina sagital mediana, a crista
frontal e as partes nasal e orbital.
O osso etmide (do grego ethmos = peneira), muito frgil, constitui, principalmente, o esqueleto da
cavidade nasal, na parte superior est a lmina cribriforme, nas partes laterais encontram-se os
labirintos etmoidais formados pelas clulas etmoidais (cavidades cheias de ar), lminas orbitais
(paredes mediais das rbitas) e as conchas nasais superior e mdia (salincias para dentro da
cavidade nasal), sagitalmente temos a lmina perpendicular.
Os ossos parietais (do latim parietalis = parede) constituem as partes laterais e superiores da calvria,
convexos tm faces externa e internas. Na face externa distinguimos salincias lineares em arcos, as
linhas temporais, a proeminncia, tber parietal. A face interna apresenta sulcos nos quais se colocam
vasos.
Os ossos temporais (do latim temporalis = tempo) constituem a parte inferior e lateral da calvria mas
so importantes participantes da base do crnio. Osso de conformao complexa apresenta trs
partes: petrosa, timpnica e escamosa. A parte petrosa interna, afunilada, entra na constituio da
base do crnio e muito rgida e compacta, alberga importantes estruturas da audio e do equilbrio.
A parte timpnica, a menor das trs inferior e contorna o meato acstico externo. A parte escamosa
a que participa da calvria tem a forma de arco e de sua parte anterior projeta-se um prolongamento, o
processo zigomtico facilmente palpvel.
O osso occipital (do latim occipitum = parte pstero-inferior da cabea) constitui a parte posterior da
calvria e posterior da base do crnio. Tomando-se o forame magno como referncia divide-se em trs
partes: parte basilar por diante, liga-se ao esfenide e sua superfcie interna o clivo, parte lateral em
cada lado onde se encontram os cndilos occipitais e escama occipital atrs. s vezes pode estar
subdivido pela presena do osso interparietal (Inca) na poro mais elevada da escama.
O osso esfenide (do grego sphen = cunha ou sphein = mariposa) tipicamente irregular em sua
forma, ocupa a maior parte da fossa mdia do crnio, sua parte central o corpo e os prolongamentos
laterais correspondem s asas maior e menor e o inferior ao processo pterigide.

Face - 14 ossos
Vista anterior - lacrimal - par
- osso nasal - par
- maxila - par
- zigomtico - par
Vista inferior - palatino - par

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- vmer - mpar
- concha nasal inferior - par
- mandbula mpar
Orelha mdia
Martelo
Bigorna
Estribo

Lacrimal (do latim lacrima = lgrima), pequeno osso colocado na parte ntero-medial da rbita atrs do
processo frontal da maxila.
Osso nasal ( do latim nasal = nariz), pequeno osso situaado por diante do processo frontal da maxila
correspondendo parte significativa do dorso do nariz.
maxila (do latim maxilla = queixada) formado pelo corpo com as faces: orbital, anterior, infratemporal
e nasal e pelos processos: frontal, zigomtico, palatino e alveolar, este ltimo contm o arco alveolar
com os alvolos dentais e as eminncias alveolares.
zigomtico (do grego zygomatikos = ligado) o osso que forma a conhecida ma do rosto e
portanto saliente apresenta faces: lateral, temporal e orbital e os processos temporal e frontal.
palatino (do latim palatinum = palato)
vmer (do latim vomer = lmina do arado) osso mpar que corresponde ao septo nasal sseo que se
completa pela lmina perpendicular do etmide.
concha nasal inferior, encontra-se na parte nfero-lateral da cavidade nasal.
mandbula ( do latim mandere = mastigar), o nico osso dotado de movimento da cabea apresenta
o corpo da mandbula cuja parte inferior a base e a parte superior corresponde parte alveolar com o
arco alveolar, alvolos dentais e as eminncias alveolares e os ramos da mandbula, verticais, que do
ngulo da mandbula se prolonga at o processo condilar, a incisura da mandbula e o processo
coronide
Os ossos da orelha mdia sero estudados em orelhas.

Suturas
So as linhas de ligao entre ossos, que no caso do crnio recebem nomes especiais. Tendem a
desaparecer com a idade.
Sutura coronal entre os ossos frontal e parietais.
Sutura sagital entre os ossos parietais.
Sutura lambdidea entre os ossos parietais e occipita.l

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Sutura metpica quando o osso frontal est dividido na linha mediana (ausente na maioria das vezes).

Pontos craniomtricos:
gntio: ponto mais saliente do mento.
prstio: ponto sseo situado entre os dois dentes incisivos.
nsio: o ponto de encontro da sutura frontonasal.
glabela: o ponto mais saliente entre os arcos superciliares
bregma: ponto de encontro das suturas coronal e sagital.
lambda: ponto de encontro das suturas sagital e lambdidea.
vrtice: o ponto mais elevado co crnio
oblio: cruzamento da linha que une os forames parietais com a sutura sagital
nio: o pice da protuberncia occipital externa
gnio: ngulo formado pela margem posterior do ramo e a base da mandbula.
ptrio: ponto de encontro das suturas fronto-esfeno-temporal
astrio: ponto de encontro dos ossos, parietal, temporal e occipital.
Fontculos
Por ocasio do nascimento, os ossos da calvria no esto totalmente ossificados existem membranas
de tecido fibroso interpostas entre ossos de origem membrancea e que se ossificam
progressivamente at os dois anos de idade aproximadamente.
Fontculo anterior: mpar, o maior, entre frontal e os parietais, corresponde ao bregma, tem importncia
em obstetrcia para identificar a posio do feto.
Fontculo posterior: mpar, entre o occipital e os parietais corresponde ao lambda.
Fontculos anterolaterais: par, entre o frontal, o temporal e o parietal (ptrio).
Fontculos posterolaterais: par, entre o occipital, o temporal e parietal (astrio).

Diferenas sexuais presentes no crnio


Masculino: mais volumoso, linhas de inseres musculares mais evidentes, tberes frontais e parietais
mais salientes, fronte oblqua, mais alta e larga, arcos superciliares visveis, glabela marcada, rbitas
baixas e quadrangulares.
Feminino: menos volumoso, linhas de inseres musculares pouco evidentes, tberes frontais e
parietais menos salientes, fronte vertical, mais baixa e estreita, arcos superciliares imperceptveis,
glabela apagada, rbitas altas e arredondadas.

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Tipos de crnios
Sem entrarmos em especificidades tcnicas de mensurao podemos dizer que os crnios se
classificam em dolicocfalos quando alongados, braquicfalos quando alargados e mesocfalos os de
equilbrio entre largura e comprimento.
Roteiro prtico do Sistema sseo - esqueleto axial

Os pontos de referncia e forames selecionados para identificao na cabea so, efetivamente, locais
por onde passam vasos e nervos importantes, do inseres para msculos cujas aes so
essenciais ou so locais aonde se posicionam estruturas de real aplicao prtica.
Identificar os seguintes acidentes dos ossos do crnio:

Vista inferior
Forame magno
Forame e fossa jugular
Canal cartico
Processo mastide
Forame estilomastideo
Processo pterigide (lminas medial e lateral)
Fossa pterigidea
Forame lacerado
Forame incisivo
Processo estilide
Forame palatino maior
Espinha nasal posterior
Canal do nervo hipoglosso
Cndilo occipital

Vista interna
Fossa anterior do crnio
Crista etmoidal (galli)
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Lmina cribriforme com forames


Seio frontal
Fossa mdia do crnio
Parte petrosa do temporal
Poro acstico interno (sada do meato)
Sela turca
Fossa hipofisial
Asa maior do esfenide
Asa menor do esfenide
Canal ptico
Sulco cartico
Forame oval
Forame espinhoso
Forame redondo
Dorso da sela
Tubrculo da sela
Processo clinide anterior
Processo clinide posterior
Sulco da artria menngea mdia
Fossa posterior do crnio
Protuberncia occipital interna
Crista occipital interna
Sulco do seio transverso
Eminncia cruciforme

Vista anterior
rbita
Lmina perpendicular do etmide
Abertura piriforme
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Espinha nasal anterior


Margens supra-orbital e infra-orbital
Forame supra-orbital
Forame infra-orbital
Fissura orbital superior
Forame mentual
Protuberncia mentual
Forame da mandbula (lngula e canal)

Vista lateral
Arco zigomtico
Poro acstico externo (entrada do meato)
Fossa mandibular
Processo condilar (cabea e colo da mandbula)
Ramo da mandbula
Processo coronide
Incisura da mandbula
ngulo da mandbula

Vista posterior
Protuberncia occipital externa
Crista occipital externa
Linha nucal superior e inferior
Escama occipital

Vista superior
Sutura coronal
Sutura sagital
Sutura lambdidea
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Observao: No podem ser vistos atravs dessas vistas porque se encontram no interior dos
respectivos ossos, caso esses ossos estiverem abertos podemos distinguir:
Seio frontal
Seio esfenoidal
Seio maxilar
Clulas etmoidais anteriores e posteriores

A fim de demonstrar a importncia prtica dos forames do crnio vamos citar alguns deles com as
principais estruturas que constituem os seus contedos:

Vista inferior e interna


Forame magno: medula e bulbo, nervo acessrio, artrias vertebrais
Canal condilar: veia emissria
Canal do nervo hipoglosso: nervo hipoglosso
Forame jugular: veia jugular interna, nervos glossofarngeo, vago e acessrio
Canal cartico: artria cartida interna
Forame espinhoso: vasos menngeos mdios
Forame oval: nervo mandibular
Forame redondo: nervo maxilar
Forame lacerado: parte do trajeto da artria cartida interna
Forame estilomastideo: nervo facial
Lmina cribriforme: nervo olfatrio
Canal ptico: nervo ptico, artria oftlmica
Meato acstico interno: nervos facial e vestibulococlear
Forame mastideo: veia emissria
Fossa incisiva: nervo nasopalatino
Forame palatino maior: nervos palatinos
Forame da mandbula nervos e vasos alveolares inferiores

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Vista anterior:

Fissura orbital superior: nervos oculomotor, troclear, abducente e ramos do oftlmico


Fissura orbital inferior: nervo maxilar
Forame supra-orbital: nervos e vasos supra-orbitais
Forame infra-orbital: nervos e vasos infra-orbitais
Forame mentual: nervos e vasos mentuais

COLUNA VERTEBRAL
A coluna vertebral uma estrutura axial metamrica constituda por 33 segmentos sseos semelhantes
e superpostos chamados vrtebras e classificadas quanto forma, pela maioria dos autores, como
ossos irregulares.
Pela semelhana que podem apresentar e pela regio em que se encontram, as vrtebras foram
divididas em: 7 cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 coccgeas.
Curvaturas: a coluna vertebral consiste em 4 curvaturas, melhor vistas na posio lateral: duas
primrias por conservarem a posio fetal - torcica e sacral - de convexidade posterior, tambm
chamadas cifoses e duas secundrias por se formarem aps o nascimento - cervical e lombar - de
convexidade anterior, tambm chamadas lordoses. A curvatura cervical forma-se quando a criana
sustenta a cabea ereta e a curvatura lombar, quando se mantm na posio bpede. Escolioses so
os desvios laterais da coluna vertebral. discutvel se os termos cifose e lordose devam ser aplicados
como sinnimos de curvaturas primria e secundria ou apenas quando essas curvaturas so
acentuadas.
Apesar de classificadas por suas caractersticas em tipos diferentes podemos distinguir elementos
anatmicos que so comuns maioria delas.
Identificar as partes comuns de uma vrtebra tpica:
Corpo vertebral - parte anterior, arredondada e volumosa.
Arco vertebral - parte posterior confluente que delimita o forame vertebral. formado pelos pedculos e
pelas lminas do arco vertebral
Lmina - partes do arco vertebral que confluem atrs para formar o processo espinhoso
Pedculo - parte do arco vertebral que une o corpo vertebral lmina do corpo vertebral e aos
processos transverso e articular. Os seus contornos superior e inferior formam as incisuras vertebrais
superior e inferior.
Processo espinhoso - extremidade formada pela unio das lminas, um dos pontos de reparo para
distinguir a parte da coluna a que a vrtebra pertence.
Processo transverso - expanses laterais da vrtebra, e um dos pontos de reparo para distinguir a
parte da coluna a que a vrtebra pertence.
Processo articular - lminas planas que articulam e encaixam a vrtebra superior inferior tendem a
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ocupar as posies: transversal nas cervicais, frontal nas torcicas e sagital nas lombares
Forame vertebral - central, formado pelos contornos posterior do corpo vertebral e mediais dos arcos
vertebrais. O conjunto dos forames vertebrais forma o canal vertebral.
Os forames intervertebrais formam-se entre as incisuras vertebrais superior e inferior de vrtebras
adjacentes.
Caractersticas que identificam a regio da coluna a qual a vrtebra pertence:
Cervical: processo espinhoso bfido, processo transverso com forame transversrio, corpo com
expanso lateral chamada unco do corpo, processo articular tendendo posio transversal, forame
vertebral tende para a forma triangular.

Torcica: processo espinhoso em ponta, processo transverso com fvea costal (articular com as
costelas), corpo com fveas costais superior e inferior (articular com as costelas), processo articular
tendendo posio frontal, forame vertebral tende para a forma circular.

Lombar: processo espinhoso quadrado (em forma de machado), processo transverso em ponta
chamado costiforme, corpo grande em forma de rim, processo articular tendendo posio sagital,
forame vertebral tende para a forma triangular.
Os processos mamilares so salincias arredondadas e posteriores dos processos articulares
superiores.

Sacral: as vrtebras sacrais esto fundidas formando um osso triangular. Os processos espinhosos
formam a crista sacral mediana, os discos intervertebrais, as linhas transversas, os forames
intervertebrais os forames sacrais anteriores e posteriores, os processos transversos as partes laterais
(asa do sacro), a ligao das lminas com os corpos, a crista sacral medial. A parte superior do sacro
a sua base e a extremidade inferior o pice do sacro, a margem saliente da extremidade superior da
primeira vrtebra sacral o promontrio. Hiato sacral a abertura inferior em seqncia ao canal
sacral circunscrito pelos cornos sacrais e a face articular para o osso do quadril denomina-se face
auricular.
Identifique no osso sacro: base, promontrio, asa, cristas sacrais (mediana, medial e lateral), hiato,
forames sacrais anteriores e posteriores, canal, pice.

Cccix: Vestgio de uma cauda primitiva o conjunto das ltimas 4 vrtebras cuja forma lembra o bico
de um pssaro (cuco) da o seu nome.

Identificar as vrtebras com nomes especficos:


Atlas - a 1 vrtebra cervical suas caractersticas so: no possui o corpo vertebral e apresenta dias
massas laterais com forames transversrios, no possui processo espinhoso mas apenas o tubrculo
posterior fazendo salincia no arco posterior. O arco anterior possui tambm um tubrculo anterior
mais saliente.
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xis - a 2 vrtebra cervical e nela destaca-se o dente com seu pice para cima j apresenta arco
vertebral e processo espinhoso
Proeminente - a stima vrtebra cervical, mas em vrtebras isoladas difcil identific-la.

TRAX
Esterno ( do grego sternon = peito) o osso plano da parede anterior do trax, a sua extremidade
superior mais larga o manbrio do esterno, seguido pelo corpo do esterno e pelo processo xifide, a
extremidade inferior.
O manbrio do esterno, apresenta em seu contorno superior, a incisura jugular e nos contornos laterais
as incisuras claviculares
O corpo do esterno formado pela unio de placas chamadas esternebras.
O processo xifide, algumas vezes, apresenta-se como cartilagem.
Identifique o ngulo do esterno (salincia na unio do manbrio do esterno com o corpo do
esterno).
e o ngulo infra-esternal formado pelas margens inferiores das costelas.

Costelas
So ossos alongados que no conjunto formam a caixa torcica
Nmero: 12 para cada lado.
Classificao: verdadeiras (1 a 7) articulam-se diretamente com o esterno atravs de cartilagens
prprias; falsas (8, a 10) articulam-se com o esterno atravs da cartilagem da ltima verdadeira;
flutuantes (11 e 12) no se articulam com o esterno.
Partes de uma costela tpica: cabea da costela, extremidade posterior ligeiramente alargada,
apresenta faces articulares separadas por uma crista, colo da costela, a parte estreita logo aps a
cabea, corpo da costela a parte restante que apresenta o tubrculo da costela pequena rugosidade
com face articular para o processo transverso da vrtebra, ngulo da costela, nvel em que se verifica a
mudana de orientao do corpo da costela de transversal para sagital e o sulco da costela depresso
na margem inferior do corpo onde se encontra o feixe vasculonervoso intercostal.
Identifique as costelas: a primeira, a segunda, e uma flutuante.
PESCOO

Osso hiide (do grego hyo (letra U) situado na regio anterior do pescoo acima da laringe formado
pelo corpo, anterior e pelos cornos menor e maior, posteriores.
Roteiro prtico do Sistema sseo - esqueleto axial
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Identificar os seguintes acidentes sseos da coluna vertebral:

Elementos comuns:
Corpo vertebral
Arco vertebral
Lmina
Pedculo
Incisuras vertebrais superior e inferior.
Processo espinhoso
Processo transverso
Processo articular superior e inferior

Forames:
Forame transversrio
Forame intervertebral
Forame vertebral
Forames sacrais anteriores e posteriores

Vrtebras cervicais:
Unco do corpo
Atlas: massa lateral; arco anterior, tubrculo anterior; arco posterior tubrculo posterior
xis: dente

Vrtebras torcicas:
Fveas costais no corpo vertebral e nos processos transversos

Vrtebras lombares:
Processo costiforme, processo mamilar
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Sacro:
Base, promontrio, asa, face auricular, cristas sacrais (mediana, medial), corno, hiato

Cccix
Identificar os seguintes acidentes sseos do esqueleto do trax:

Costelas:
Verdadeira, flutuante, cabea, colo, corpo, tubrculo, ngulo, sulco

Esterno
Manbrio do esterno, ngulo do esterno, corpo do esterno, processo xifide

Caixa torcica
Arco costal, ngulo infra-esternal

Hiide
Corpo, corno maior e menor

Doenas do sistema sseo

FRATURAS
Definio: a ruptura da integridade de um osso.
Causas: traumas ou quedas, mas pode ocorrer tambm espontaneamente se o osso tiver alguma
patologia que o enfraquea.
Sintomas: Dor local, inchao, deformidade, hematoma, dificuldade para movimentar o local e
crepitao (rudo ao movimentar local).
Tipos
Fratura exposta ou composta
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Ruptura do osso associada com leso da pele e tela subcutnea. O fragmento sseo pode estar
passando atravs da leso. A ferida cutnea pode resultar do traumatismo que ocasionou a fratura ou
aberta pelo fragmento sseo.
Fratura simples
Na qual no h comunicao com o meio exterior.
Fratura direta
a que ocorre no local do trauma
Fratura indireta
a que ocorre em ponto distante do local do trauma.
Fratura incompleta
Na qual a descontinuidade entre os fragmentos no total.
Fratura completa
Na qual a descontinuidade entre os fragmentos total.
Fratura complicada
Alm da fratura ssea ocorreu leso de outro rgo interno.
Fratura linear
A ruptura se apresenta como uma linha fina sem desvio dos fragmentos.
Fratura por arrancamento ou avulso
Um fragmento do osso, geralmente no ponto de insero muscular, separado do restante durante a
contrao muscular.
Fratura cominutiva
Na qual resultam pelos menos trs fragmentos sseos e apresenta desvios.
Fratura acavalada
Na qual um dos fragmentos se superpe a outro.
Fratura transversal
Na qual o nvel da leso perpendicular ao maior eixo do osso.
Fratura espiral
Na qual o nvel da leso oblquo
Fratura com luxao
Na qual alm da fratura ocorreu tambm deslocamento articular.
Fratura de Colles
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fratura dos ossos do antebrao prximo ao punho com desvio dos fragmentos.
Fratura em galho verde
Na qual no h desvio dos fragmentos e a fratura no completa.
Fratura patolgica
Ocorre por enfraquecimento do osso por alguma outra doena ssea, por exemplo metstases ou
osteoporose.
Fratura por achatamento
Na qual o fragmento deslocado internamente.
Fratura por compresso
Resulta do aumento da presso sobre o osso. por exemplo vrtebras
Fratura por exploso
Na qual fragmentos sseos so projetados
Fratura impactada
Na qual um dos fragmentos entra no interior do osso.
Fratura de tenso
Pequena fratura linear para a qual no ficou evidenciado o trauma ou a queda.
Fraturas mais freqentes: punho, escafide, colo do fmur.
Osteomielite
Definio: a infeco do osso e da medula ssea.
Causa: invaso do osso por germes infectantes (estafilococo ou estreptococo p.e.) que se instalam no
osso diretamente nas fraturas expostas, a partir de uma ferida nas proximidades ou por via sangunea
a partir de infeces em outros locais.
Sintomas: dor local, febre e comprometimento da funo.
Locais mais freqentes: fmur, mero, tbia, rdio

Osteoporose
Definio: a reduo da massa ssea e conseqente desestruturao do tecido sseo, tornando os
ossos mais fracos e assim mais sujeitos s fraturas.
Causas: idade, medicamentos (corticides), endcrinas (glndulas), sedentarismo, imobilizao, fumo.
Sintomas: depende dos ossos mais atingidos, maior tendncia fraturas espontneas.

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Locais mais freqentes: vrtebras

Tumores sseos malignos


a- metastticos, so tumores em que a origem encontra-se em outro rgo e cujas clulas atingem o
osso por via sangunea ou linftica e passam a crescer em seu interior.
b- mieloma plasmocitrio, tumor generalizado, apresenta clulas plasmticas e protenas anormais no
sangue que lhe so caractersticas (Bence-Jones).
c- osteossarcoma, tumor localizado em metfises de ossos longos provocado por osteoblastos
malignos
d- condrossarcoma, tumor de origem cartilagnea, volumosos e de crescimento lento.
Sintomas caractersticos de neoplasias malignas: dor progressiva, tumorao, sinais de compresso,
metstases.

Tumores sseos benignos:


Osteoma, osteoblastoma, condroma, condroblastoma
Sinais de compresso de estruturas vizinhas, tumorao e dor.

ARTICULAES
Prof. Dr. Nader Wafae

Conceito: a conexo ou juno que existe entre as partes do esqueleto.


Sinnimos: juntas, junturas.
Classificao: Critrio usado atualmente considera o tipo de tecido ou a substncia que se interpe
entre as partes que se articulam.
Tipos:
Fibrosas: O tecido interposto conjuntivo fibroso, so pouco mveis, s admitem vibraes e grande
parte delas tende a desaparecer com o envelhecimento formando as sinostoses. - Tipos: sutura,
sindesmose, esquindelese e gonfose.
a) Suturas: so as que possuem pouco tecido fibroso interposto. Os subtipos consideram a forma das
partes dos ossos que se articulam so:
Plana - superfcies retilneas, exemplo: entre os ossos nasais.
Serrtil - em forma de serra, exemplo: entre frontal e parietais.
Escamosa - superposio de um osso sobre o outro em bisel, exemplo: temporal e parietal.
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b) Sindesmose: so as possuem muito tecido fibroso interposto, exemplo: tibiofibular distal.


c) Esquindelese so articulaes fibrosas em que uma das superfcies sseas tem a forma de calha,
exemplo entre vmer e esfenide.
d) Gonfose: so articulaes entre os dentes e os alvolos da mandbula e da maxila.

Cartilagneas: o tecido interposto cartilagem, tem pouca mobilidade e apenas algumas delas tendem
a desaparecer. Tipos: sincondrose e snfise.
a) Sincondrose: a cartilagem interposta do tipo hialino; pode ser interssea exemplos entre os ossos
da base do crnio (occipital e esfenide), formando no conjunto a chamada cruz de Santo Andr de
importncia em obstetrcia; ou intra-ssea, exemplos, a lmina epifisial dos ossos longos em idade de
crescimento.
4. Snfise: a cartilagem interposta do tipo fibroso, exemplo entre os corpos vertebrais, entre os
ossos pbis.

Sinoviais: a interposio entre os ossos no feita por um tecido e sim por um liquido chamado lquido
sinovial. Admitem movimentos que so mais amplos de acordo com o tipo considerado; no podem
desaparecer.
Caractersticas:
Lquido sinovial: lubrifica e protege a articulao.
Cpsula articular: envolve as extremidades dos ossos que se articulam.
Membrana sinovial: reveste a cpsula articular por dentro, produz e reabsorve o lquido sinovial.
Cartilagem articular: reveste as superfcies articulveis dos ossos.
Ligamentos: reforam a cpsula.
Meniscos ou discos: complementam as superfcies articulares dos ossos.
Movimentos: se realizam em torno dos eixos permitidos pela articulao de acordo com a forma
das superfcies que se articulam. O nmero de eixos permitidos denomina-se grau de liberdade.
Os movimentos permitidos recebem nomes de acordo com o eixo em torno do qual esses
movimentos se realizam:
em torno do eixo longitudinal - rotao;
em torno do eixo transversal - flexo e extenso;
em torno do eixo sagital - aduo e abduo.

Tipos:
1. Plana:

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Superfcies Articulares: planas


Graus de Liberdade: no possui.
Eixos Movimentos: deslizamento
Exemplos : processos articulares das vrtebras, ossos do carpo
b) Gnglimo:
Superfcies Articulares: um dos ossos em forma de carretel, o outro um arco escavado que gira em
torno do outro
Graus de liberdade: Um
Eixo: movimento em torno do eixo transversal
Movimentos: Flexo e Extenso
Ex. cotovelo (umeroulnar), talocrural
c) Trocidea:
Superfcies Articulares: um dos ossos apresenta cabea circular, o outro um arco sseo escavado
menos acentuado.
Graus de liberdade: Um.
Eixo: movimento em torno do eixo longitudinal;
Movimento: rotao
Ex.: rdio e ulna proximal e distal, atlas e xis.
d) Elipsidea ou Condilar:
Superfcies Articulares: um dos ossos apresenta superfcie arredondada em dois planos e achatada no
terceiro plano, outro se encaixa nessa superfcie.
Graus de liberdade: Dois,
Eixos: movimentos em torno dos eixos transversal e sagital
Movimentos: flexo e extenso; aduo e abduo
Ex.: radiocarpal
e) Selar:
Superfcies Articulares: um dos ossos em forma de sela (cncava), outro em forma de cavaleiro
(convexo)
Graus de liberdade: Dois
Eixos: movimentos em torno dos eixos: transversal e sagital
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Movimentos: flexo e extenso, aduo e abduo


Ex. trapzio e primeiro metacarpal
f) Esferidea:
Superfcies Articulares: um dos ossos uma esfera arredondada nos trs planos, o outro uma cavidade
esfrica
Graus de liberdade: Trs
Eixos: movimentos em torno dos eixos transversal, sagital e longitudinal.
Movimentos: flexo e extenso, aduo e abduo, rotao e a somatria de todos, a circunduo.

Existem outros critrios de carter histrico utilizados para classificar as articulaes e que apresentam
certa correspondncia entre si, por exemplo:
A- pelo tipo do contato: a)por continuidade (fibrosas e cartilagneas); b) por contiguidade (sinoviais).
B- pelo nmero de superfcies articulares: a) simples (duas); b) composta (mais de duas); c) complexa
(com interposio de discos).
C- pela posio: a) concordantes (bem justapostas) b) discordantes (contato incompleto).
D- pela funo: a) dependentes (temporomandibular); b) independentes.
E- pelo movimento: a) diartroses (mveis); b) anfiartroses (pouco mveis); c) sinartroses (imveis)

Roteiro prtico: Classifique as seguintes articulaes:

entre os ossos nasais internasal 1 fibrosa sutura plana


entre os ossos parietais sutura sagital 2 fibrosa sutura serrtil
entre o frontal e o parietal sutura coronal 3 fibrosa sutura serrtil
entre o occipital e os parietasi sutura lambdidea 4 fibrosa sutura serrtil
entre o temporal e o parietal temporoparietal 5 fibrosa sutura escamosa
entre o dente e o alvolo dental dentoalveolar 6 fibrosa gonfose
entre o vmer e o esfenide esfenovomeral 7 fibrosa esquindelese
entre a tbia e a fbula distal tibiofibular distal 8 fibrosa sindesmose
entre o occipital e o esfenide esfenoccpital 9 cartilagnea sincondrose
entre o occipital e temporal petrooccipital 10 cartilagnea sincondrose
entre o esfenide e temporal esfenopetrosa 11 cartilagnea sincondrose
entre costelas e cartilagens costais costo condral 12 cartilagnea sincondrose
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entre cartilagens costais e o esterno costesternal 13 cartilagnea sincondrose


entre os corpos vertebrais intervertebral 14 cartilagnea snfise
entre os ossos pbis do quadril snfise pbica 15 cartilagnea snfise
entre manbrio e corpo do esterno manubrioesternal 16 cartilagnea sincondrose
entre a clavcula e a escpula acromioclavicular 17 sinovial plana
entre os processos articulares das vrtebras 18 sinovial plana
entre as costelas e as vrtebras costovertebral 19 sinoviais planas
entre o mero e a ulna no cotovelo umeroulnar 20 sinovial gnglimo
entre a tbia e o tarso talocrural 21 sinovial gnglimo
entre a ulna e o rdio radiulnar 22 sinovial trocidea
entre o xis e o atlas atlantoaxial mediana 23 sinovial trocidea
entre o rdio e o carpo radiocarpal 24 sinovial elipsidea
entre o trapzio e o 1 metacarpal carpometacarpal do polegar 25 sinovial selar
entre o mero e a escpula ombro (glenoumeral) 26 sinovial esferidea
entre o fmur e o osso do quadril quadril (coxofemoral) 27 sinovial esferidea
entre os ossos do carpo 28 sinovial plana
entre os metacarpais e as falanges metacarpofalngica 29 sinovial elipsidea
Entre as falanges interfalngicas 30 sinovial gnglimo

As articulaes; do joelho, esternoclavicular, temporomandibular so exemplos de articulaes


sinoviais complexas e de difcil classificao, da a no uniformidade entre os autores. Por coincidncia
apresentam a interposio de discos ou meniscos.

Identifique os elementos de uma articulao sinovial


cpsula articular
membrana sinovial
cartilagem articular
ligamento
menisco articular
disco articular

Ligamentos so estruturas geralmente em forma de fita constitudas de tecido conjuntivo denso que
reforam as articulaes sinoviais. Podem ser intracapsulares quando se encontram no interior da
cpsula articular, por exemplo, ligamentos cruzados do joelho, extracapsulares, quando se encontram
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por fora da cpsula articular, constituem a maioria e capsulares quando se encontram na prpria
cpsula.
Identificar os seguintes ligamentos:

Esqueleto apendicular
Articulao esternoclavicular Ligamento interclavicular
Ligamento esternoclavicular anterior
O ligamento interclavicular situado sobre a incisura jugular do esterno une as duas extremidades das
clavculas.
O ligamento esternoclavicular anterior est situado na superfcie anterior da articulao entre o esterno
e a clavcula.
Articulao acromioclavicular Ligamento coracoclavicular (ligs. conide +
trapezide)
O ligamento coracoclavicular formado por duas partes: a) conide, menor, mais medial, vai do
tubrculo conide da face inferior da clavcula parte superior e posterior do processo coracide e b)
trapezide, maior, vai da linha trapezidea da face inferior da clavcula at o processo coracide por
diante e lateralmente ao conide.

Articulao do ombro Ligamento coracoumeral


Ligamento coracoacromial
O ligamento coracoumeral situado na parte superior da articulao do ombro uma fita que liga o
tubrculo maior do mero extremidade do processo coracide.
O ligamento coracoacromial embora ligue duas partes da escpula importante na estabilizao do
ombro largo, fixando-se na maior parte do processo coracide atrs e lateralmente ao
coracoclavicular e na extremidade do acrmio.
Articulao do cotovelo Ligamento colateral ulnar
Ligamento colateral radial
Ligamento anular do rdio
O ligamento colateral ulnar vai do epicndilo medial do mero parte medial do processo coronide e
do olcrano da ulna.
O ligamento colateral radial vai do epicndilo lateral do mero parte lateral do processo coronide e
do olcrano e cabea do rdio onde se une ao ligamento anular do rdio,
O ligamento anular do rdio envolve a cabea do rdio unindo-a incisura da ulna.

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Articulaes da mo Ligamentos radiocarpais palmar e dorsal

O ligamento radiocarpal palmar, direo oblqua, vai do processo estilide do rdio ao osso capitato.
O ligamento radiocarpal dorsal, tambm oblquo vai da margem inferior do rdio ao osso piramidal.
Observao - A mo apresenta um nmero elevado de ligamentos, a maioria deles de difcil
visualizao e disseco, citamos estes por serem maiores e de melhor visualizao.
Articulao sacroilaca Ligamento sacrotuberal
Ligamento sacroespinal
Ligamento sacrotuberal uma faixa larga que vai da margem lateral e inferior do sacro ao tber
isquitico.
Ligamento sacroespinal vai da margem do sacro por dentro do ligamento sacrotuberal at a espinha
isquitica.

Articulao do quadril Ligamento da cabea do fmur


Ligamentos iliofemoral, isquiofemoral,
pubofemoral ( difcil individualiza-los)
Ligamento da cabea do fmur intracapsular liga fvea da cabea do fmur ao acetbulo.
Ligamentos iliofemoral (superior), isquiofemoral (posterior) e pubofemoral (anterior) envolvem e
reforam a cpsula articular seus nomes indicam o trajeto que seguem

Articulao do joelho Ligamento cruzado anterior - Ligamento cruzado posterior


Ligamento colateral tibial - Ligamento colateral fibular Ligamento transverso do joelho
Ligamentos meniscofemoral (anterior e posterior)
Ligamento poplteo (oblquo e arqueado)
Ligamento da patela
Ligamento cruzado anterior intracapsular cruza a fossa intercondilar vai do cndilo lateral do fmur
parte medial e anterior do plat da tbia.
Ligamento cruzado posterior intracapsular cruza a fossa intercondilar, mais largo, vai do cndilo
medial do fmur parte lateral e posterior do plat da tbia.
Ligamento colateral tibial uma faixa que vai do epicndilo medial do fmur at a parte superior da
face medial da tbia.
Ligamento colateral fibular, mais estreito e menor, vai do epicndilo lateral do fmur cabea da fbula.

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Ligamento transverso do joelho, intracapsular, uma fita estreita horizontal que liga os meniscos pela
frente.
Ligamento meniscofemoral posterior, intracapsular, estreito, oblquo liga a parte posterior do menisco
lateral ao ligamento cruzado posterior.
Ligamento meniscofemoral anterior tambm ligado ao menisco lateral situa-se entre os dois ligamentos
cruzados.
Ligamento da patela a continuao do tendo do msculo quadrceps femoral que se fixa
tuberosidade anterior da tbia.
Ligamento poplteos (arqueado e oblquo) extracapsulares, inferiores e posteriores situam-se nas
proximidades do tendes dos msculos semimembranceo e poplteo. Reforam a superfcie posterior
da cpsula
Funes dos meniscosna articulao do joelho
1- D estabilidade articulao evitando sobrecarga nos ligamentos
2- Melhora a distribuio das presses
3- Ameniza as presses funcionando como almofada
4- Auxilia a nutrio da cartilagem
5- Melhora a distribuio do liquido sinovial.
Articulao tibiofibular Ligamento tibiofibular (anterior, posterior)
Ligamentos tibiofibulares anterior e posterior unem as extremidades inferiores dos dois ossos. O
interior dessa articulao ocupada por forte tecido fibroso intersseo que forma a sindesmose
tibiofibular distal
Articulao do p Ligamento colateral medial ou deltideo
Ligamento colateral lateral
Ligamento deltide liga o malolo medial aos ossos tlus, navicular e cubide, na realidade uma
reunio de pequenos ligamentos.
Ligamento colateral lateral liga o malolo lateral aos ossos tlus e calcneo tambm um conjunto de
ligamentos
Esqueleto axial
Crnio:
Os principais ligamentos da articulao temporomandibular so: lateral (para o processo zigomtico,
estilomandibular (para o processo estilide), e esfenomandibular (para a espinha do esfenide).

Coluna vertebral
Ligamento nucal

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Ligamento longitudinal anterior


Ligamento longitudinal posterior
Ligamento amarelo
Ligamento interespinal
Ligamento supra-espinal

O ligamento nucal uma larga faixa situada na linha mediana da regio cervical posterior entre os
msculos da nuca de ambos os lados.
O ligamento longitudinal anterior uma larga faixa que adere s faces anteriores dos corpos vertebrais
e discos intervertebrais ao longo da coluna vertebral.
O ligamento longitudinal uma larga faixa que adere s faces posteriores dos corpos vertebrais e
discos intervertebrais no interior do canal vertebral.
O ligamento amarelo situa-se entre lminas vertebrais vizinhas, ao longo da coluna vertebral.
Os ligamentos interespinais encontram-se os processos espinhosos seqenciais, ao longo da coluna
vertebral.
Os ligamentos supra-espinais ligam as extremidades dos processos espinhosos.

Doenas articulares

Artrite a inflamao de uma articulao pode ser infecciosa (estafilococo), traumtica, degenerativa,
metablica (cido rico).
A sintomatologa caracterstica a presena de tumor (edema), calor, rubor e dor. As mais comuns so:
Artrite reumatide de causa auto-imune apresenta espessamento da membrana sinovial, aumento do
lquido sinovial, desgaste da cartilagem articular e conseqente incapacitao.
Artrite gotosa de causa metablica com aumento do cido rico no sangue que sob a forma de sais
passa a se depositar nas articulaes principalmente do p, apresenta irritao da cartilagem articulae
e membrana sinovial e conseqente dor e inchao.
Osteoartrite caracterstica do envelhecimento articular com progressivo desgaste das cartilagens
articulares. A limitao de movimentos e a dor so os principais achados. As articulaes do joelho e
do quadril so mais atingidas

Artrose a degenerao progressiva de uma articulao.


As artroses mais comuns so: espondiloartrose da coluna vrtebra, coxartrose do quadril e gonartrose
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do joelho. Os sintomas so: dor, rigidez articular, limitao dos movimentos e incapacidade funcional.

Bursite a inflamao de uma bolsa sinovial. A mais freqente a retroolecraniana.


Apresenta dor que piora com a movimentao, rigidez do cotovelo e tumorao flcida atrs do
cotovelo.

Luxao o deslocamento de superfcies articulares. Pode ser congnita, traumtica ou espontnea


por fragilidade ligamentar.
Sintomas: Dor, dilacerante, que aumenta com o movimento. No local h deformidade. As mais
freqentes so: do quadril, do ombro e do cotovelo.

Entorse a leso articular na qual os ligamentos podem estar mais ou menos atingidos.
Os sintomas so: dor, pequeno inchao, e incapacidade articular.

Genu varum no qual os cndilos da tbia se afastam um em relao ao outro O.


Genu valgum no qual os cndilos da tbia se aproximam um em relao ao outro X.

MIOLOGIA
Prof. Dr. Nader Wafae
Miologia o captulo da anatomia que estuda os msculos.

Conceito: Msculo um conjunto de clulas especializadas, chamadas fibras musculares, cuja


caracterstica essencial a contratilidade sob a ao de um estmulo, gerando um movimento.

Etimologia: grego = mys - mio - msculo latim = mus - rato

Classificao dos msculos:


A) Esquelticos (voluntrios, estriados, vida de relao)
B) Viscerais (involuntrios, lisos, vida vegetativa)
C) Cardaco (involuntrio e estriado)

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Caractersticas

Esqueltica

Visceral

Clula

Alongada, multinucleada,
citoplasma estriado

fusiforme, uninucleada, citoplasma


liso

Inervao

Sistema Nervoso Somtico

Sistema Nervoso Autnomo

Localizao

Relao com o esqueleto

Relao com as vsceras

Funo

Locomoo movendo os ossos

Movimento peristltico visceral

Contrao

Brusca

Lenta

Apresentao

Isolados

Camadas

Msculos esquelticos:

Nmero de msculos do corpo: 501, mas varia de acordo com o critrio para msculos pares ou
mpares.

Partes:
Ativa a parte central carnosa avermelhada que se contrai (ventre, corpo) e
Passiva so as partes perifricas esbranquiadas no se contraem (tendnea ou tendo). Esta parte
passiva compreende:
Origem ( o ponto fixo, geralmente proximal, cabea) e insero ( o ponto mvel, geralmente distal,
cauda)

Critrios utilizados para dar nomes os msculos:


Forma (trapzio); funo (flexores dos dedos); localizao (braquial); fixaes: (coracobraquial) nmero
de cabeas (bceps); misto (pronador quadrado).

Classificao dos msculos baseada no nmero de suas partes:


Pelo nmero de origens: unceps (maioria) bceps, trceps, quadrceps.
Pelo nmero de ventres: univentre (maioria), biventre (digstrico), poliventre (reto do abdome).
Pelo nmero de inseres: unicaudado ( maioria), bicaudado, policaudado (flexores dos dedos).

Classificao dos msculos quanto situao:

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Superficiais: quando situados sob a pele, afastados dos ossos; ex. msculos da expresso facial
Profundos: quando situados sob a fscia muscular, mais prximos dos ossos. ex. msculos dos
membros.

Classificao quanto direo:


Retilneos: (a maioria)
Reflexos: quando inicialmente seguem uma direo e depois formam um ngulo e mudam de direo
(oblquo superior do olho)

Classificao quanto forma:


Longos: nos quais predomina o comprimento (bceps); planos: nos quais predomina a largura (oblquo
externo do abdome); curtos: nos quais no h predomnio de dimenses (alguns msculos profundos
da coluna vertebral).

Classificao quanto relao entre tendo e ventre do msculo:


trmino-terminal: o tendo plano e continuao direta da parte carnosa de msculos planos (oblquo
externo do abdome);
trmino-lateral: o tendo e a parte carnosa formam um ngulo pode ser de apenas um lado do tendo
(semipeniforme), ou nos dois lados (peniforme), ou o tendo envolve a parte final da parte carnosa (
fusiforme).
intermedirio: o msculo apresenta trs tendes sendo um deles no meio do msculo (digstrico).

Classificao quanto funo do msculo:


Agonista ( o msculo que realiza o movimento desejado);
Antagonista ( o msculo que realiza o movimento contrrio ao desejado);
Sinergista ( o msculo que auxilia o movimento desejado anulando movimentos indesejveis de
outros msculos que tambm participam do movimento);
Fixadores (fixam articulaes).

Envolturas:
Endomsio (tecido conjuntivo que envolve uma fibra muscular);
Perimsio (tecido conjuntivo que envolve um fascculo - conjunto de fibras musculares);
Epimsio (tecido conjuntivo que envolve todo o msculo);
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Fscia profunda (tecido conjuntivo fibroso denso que envolve os msculos ligando os msculos entre
si.
Unidade motora: conjunto de fibras musculares estimuladas pela mesma clula nervosa. O msculo
de movimentos mais delicados possui mais unidades motoras isto menos fibras musculares por
clula nervosa. O msculo de movimentos mais grosseiros possui menos unidades motoras isto mais
fibras musculares dependem de uma clula nervosa.
MSCULOS DO ESQUELETO APENDICULAR
Prof. Dr. Nader Wafae

Msculos do ombro que atuam na articulao do ombro e no brao

DELTIDE
Origem: parte clavicular - Tero lateral da clavcula
parte acromial - Acrmio
parte espinal - Espinha da escpula
Insero: Tuberosidade para o msculo deltide (mero)
Inervao Nervo axilar, C5-C6
Ao: Abduo (parte acromial) - Aduo e rotao medial (parte clavicular)
- Extenso e rotao lateral (parte espinal)
SUPRA-ESPINAL
Origem: Fossa supra-espinal
Insero: Tubrculo maior
Inervao: Nervo supra-escapular, C4-C6
Ao: Abduo

INFRA-ESPINAL
Origem: Fossa infra-espinal, margem inferior da espinha da escpula,
Insero: Tubrculo maior
Inervao: Nervo supra-escapular, C5-C6
Ao: Rotao lateral

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SUBESCAPULAR
Origem: Fossa subescapular
Insero: Tubrculo menor
Inervao: Nervo subescapular, C5-C6
Ao: Rotao medial

REDONDO MENOR
Origem: Tero superior da margem lateral da escpula,
Insero: Tubrculo maior
Inervao: Nervo axilar, C5-C6
Ao: Rotao lateral

REDONDO MAIOR
Origem: ngulo inferior e margem lateral da escpula.
Insero: Tubrculo menor
Inervao: Nervo subescapular, C5-C6
Ao: Aduo

BRAO
Msculo do compartimento anterior do brao
CORACOBRAQUIAL
Origem Processo coracide
Insero Face medial na parte mdia do mero
Inervao Nervo musculocutneo, C5-C7
Ao: Flexo e aduo

BCEPS BRAQUIAL
Origem Cabea longa: tubrculo supraglenoidal
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Cabea curta: processo coracide


Insero Tuberosidade do rdio
Inervao Nervo musculocutneo C5-C6
Ao: Flexo do brao, flexo e supinao do antebrao

BRAQUIAL
Origem: Dois teros distais da face anterior do mero
Insero: Tuberosidade da ulna, processo coronide
Inervao: Nervo musculocutneo, C5-C7, nervo radial, C5-C6
Ao: Flexo do antebrao

Compartimento posterior do brao

TRCEPS BRAQUIAL
Origem Cabea longa: tubrculo infraglenoidal
Cabea curta: superfcie posterolateral do mero
Cabea medial: dois teros distais e posteromedial do mero
Insero Olcrano
Inervao Nervo radial, C6-C8
Ao: Extenso do brao e do antebrao

ANCNEO
Origem: Superfcie posterior do epicndilo lateral do mero.
Insero: Superfcie lateral do olcrano, quarto posterior e proximal da ulna.
Inervao: Nervo radial, C6-C8
Ao: Auxiliar do trceps braquial na extenso do antebrao

ANTEBRAO

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Compartimento anterior do antebrao

PRONADOR REDONDO
Origem: Cabea umeral: epicndilo medial do mero.
Cabea ulnar: processo coronide.
Insero: Tuberosidade para o msculo pronador, face lateral do rdio.
Inervao: Nervo mediano C6-C7
Ao: Pronao e flexo do antebrao

FLEXOR RADIAL DO CARPO


Origem Epicndilo medial do mero.
Insero Face ventral das bases dos ossos metacarpais II e III.
Inervao Nervo mediano, C6-C8.
Ao: Flexo e abduo da mo

PALMAR LONGO (inconstante, presente em 69% dos antebraos)


Origem Epicndilo medial do mero.
Insero Aponeurose palmar.
Inervao Nervo mediano, C7-T1.
Ao irrelevante
FLEXOR ULNAR DO CARPO
Origem: Cabea umeral: epicndilo medial do mero.
Cabea ulnar: olcrano, dois teros proximais da ulna.
Insero: Osso hamato, osso pisiforme, osso metacarpal V.
Inervao: Nervo ulnar, C7-T1.
Ao: Flexo e aduo da mo

FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS


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Origem Cabea umeroulnar: epicndilo medial, processo coronide da


ulna
Cabea radial: face anterior do rdio
Insero Base da falange mdia dos dedos II ao V
Inervao Nervo mediano, C7-T1
Ao: Flexo da falange mdia

FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS


Origem Parte proximal da face anterior da ulna
Insero Face palmar da base das falanges distais dos dedos II ao V
Inervao Nervo mediano (ramo intersseo anterior) - parte lateral, C5-T1
Nervo ulnar - parte medial, C8-T1.
Ao: Flexo das falanges distais

FLEXOR LONGO DO POLEGAR


Origem: Face anterior da parte mdia do rdio, processo coronide da
ulna
Insero: Face anterior (palmar) da base da falange distal do polegar.
Inervao: Nervo intersseo anterior do nervo mediano, C7-T1.
Ao: Flexo da falange distal do polegar

PRONADOR QUADRADO
Origem: Quarto distal da face anterior da ulna.
Insero: Quarto distal da face anterior do rdio.
Inervao: Nervo intersseo anterior, ramo do nervo mediano C6-T1
Ao: Pronao do antebrao

Compartimento lateral do antebrao


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BRAQUIORRADIAL
Origem Crista supracondilar lateral do mero
Insero Face lateral do rdio, base do processo estilide do rdio
Inervao Nervo radial, C5-C6
Ao: Flexo do antebrao

EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO


Origem Crista supracondilar lateral.
Insero Face dorsal da base do osso metacarpal II .
Inervao Nervo radial C6-C7
Ao: Extenso e abduo da mo

EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO


Origem Epicndilo lateral do mero.
Insero Face dorsal da base do osso metacarpal II .
Inervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C7.
Ao: Extenso e abduo da mo

Compartimento posterior do antebrao

SUPINADOR
Origem: Epicndilo lateral do mero, Crista do msculo supinador.
Insero: Tero proximal do rdio .
Inervao: Nervo radial, ramo profundo C5-C6
Ao: Supinao do antebrao

ABDUTOR LONGO DO POLEGAR


Origem Tero mdio da face posterior do rdio, dois teros distais da face
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posterior da ulna
Insero Face lateral da base do osso metacarpal I.
Inervao Nervo radial, ramo profundo C6-C8.
Ao: Abduo do metacarpal I

EXTENSOR CURTO DO POLEGAR


Origem Tero distal da face posterior do rdio
Insero Face dorsal da base da falange proximal do polegar
Inervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C8.
Ao: Estende a falange proximal do polegar

EXTENSOR LONGO DO POLEGAR


Origem Parte mdia da face dorsal da ulna
Insero Face dorsal da base da falange distal do polegar
Inervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C8.
Ao Estende a falange distal do polegar

EXTENSOR ULNAR DO CARPO


Origem Cabea umeral: epicndilo lateral do mero
Cabea ulnar: parte dorsal da ulna.
Insero Face dorsal do osso metacarpal V.
Inervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C8.
Ao: Abduo e aduo do antebrao

EXTENSOR DOS DEDOS


Origem Epicndilo lateral do mero, ligamento colateral ulnar
Insero Os quatro tendes se separam no dorso da mo e se inserem nas
faces dorsais dos dedos II ao V - uma parte na base das falanges
mdias, outra parte na base da falange distal.
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Inervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C8.


Ao: Extenso das falanges proximais dos dedos

EXTENSOR DO INDICADOR
Origem Metade distal da face posterior da ulna
Insero Face medial da aponeurose dorsal do indicador
Inervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C8.
Ao: Extenso da falange proximal do dedo indicador

EXTENSOR DO DEDO MNIMO


Origem Epicndilo lateral do mero
Insero Aponeurose dorsal do dedo mnimo
Inervao Nervo radial, ramo profundo, C6-C8.
Ao: Extenso da falange proximal do dedo mnimo

Mo

LUMBRICAIS 1 A 4
Origem Tendes do flexor profundo dos dedos
Insero Expanses extensoras na face lateral (radial) de cada dedo
Inervao Mm. lumbricais 1 e 2: nervo mediano, C8-T1
Mm. lumbricais 3 e 4: nervo ulnar, C8-T1
Ao: Flexo das falanges proximais, extenso das falanges mdias e
distais.

INTERSSEOS PALMARES 1 A 3
Origem M. intersseo palmar 1: face medial do osso metacarpal II.
M. intersseo palmar 2: face lateral do osso metacarpal IV M. intersseo palmar 3: face lateral do osso
metacarpal V
Insero Expanses extensoras das falanges proximais dos dedos II, IV e V
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Inervao Nervo ulnar, ramo profundo, C8 - T1.


Ao: Aduo dos dedos, Flexo das falanges proximais, extenso das
falanges mdias e distais.
INTERSSEOS DORSAIS 1 A 4
Origem Faces mediais e laterais de dois ossos metacarpais contguos.
Insero Face lateral da base da falange proximal do indicador.
Faces lateral e medial do dedo III
Face medial do dedo IV
Expanses extensoras dos dedos II - IV
Inervao Nervo ulnar, ramo profundo, C8 - T1.
Ao: Abduo dos dedos, flexo das falanges proximais, extenso das
falanges mdias e distais.

Eminncia Tenar

ABDUTOR CURTO DO POLEGAR


Origem Tubrculo do escafide, osso trapzio
Insero Face lateral da base da falange proximal do polegar.
Inervao Nervo mediano C7-T1.
Ao: Abduo do polegar

FLEXOR CURTO DO POLEGAR


Origem Cabea superficial: osso trapzio
Cabea profunda: osso trapezide, osso capitato.
Insero Face lateral da base da falange proximal do polegar.
Inervao Cabea superficial: Nervo mediano, C7-T1
Cabea profunda: Nervo ulnar, C7-T1.
Ao: Flexo da falange proximal do polegar

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OPONENTE DO POLEGAR
Origem Osso trapzio, retinculo dos msculos flexores.
Insero Face lateral da difise do osso metacarpal I.
Inervao Nervo mediano, C7 - T1.
Ao: Oposio do polegar aos demais dedos

ADUTOR DO POLEGAR
Origem Cabea oblqua: osso capitato, base do osso metacarpal II e III.
Cabea transversa: dois teros proximais da face palmar do osso
metacarpal III.
Insero Osso sesamide medial na articulao carpometacarpal do polegar
Inervao Nervo ulnar, ramo profundo, C8 - T1.
Ao: Aduo do polegar

Eminncia hipotenar

FLEXOR CURTO DO DEDO MNIMO


Origem Osso hamato
Insero Margem medial da base da falange proximal V.
Inervao Nervo ulnar, ramo profundo, C8-T1.
Ao: Flexor da falange proximal

ABDUTOR DO DEDO MNIMO


Origem Osso pisiforme, tendo do msculo flexor ulnar do carpo
Insero Margem medial da base da falange proximal V e expanso extensora do dedo mnimo.
Inervao Nervo ulnar, ramo profundo, C8 - T1.
Ao: Abduo do dedo mnimo

OPONENTE DO DEDO MNIMO


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Origem Hmulo do osso hamato, retinculo dos msculos flexores.


Insero Face medial do osso metacarpal V.
Inervao Nervo ulnar, ramo profundo C8 - T1.
Ao: Oposio juntamente com o polegar

PALMAR CURTO
Origem Aponeurose palmar, retinculo dos msculos flexores.
Insero Pele do lado medial (ulnar) da palma da mo.
Inervao Nervo ulnar, ramo superficial C7 - T1.
Ao irrelevante
Roteiro prtico: Identificar os msculos do membro superior

Ombro:
Deltide Supra-espinal
Infra-espinal Subescapular
Redondo maior Redondo menor
Brao:
Anteriores:
Bceps braquial Coracobraquial
Braquial

Posteriores:
Trceps braquial Ancneo
Antebrao:
Anteriores:
Pronador redondo Flexor radial do carpo
Palmar longo Flexor ulnar do carpo
Flexor superficial dos dedos Flexor profundo dos dedos
Flexor longo do polegar Pronador quadrado
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Laterais
Braquiorradial Extensor radial longo do carpo
Extensor radial curto do carpo

Posteriores:
Extensor ulnar do carpo Extensor dos dedos
Extensor do indicador Extensor do dedo mnimo
Supinador Abdutor longo do polegar
Extensor longo do polegar Extensor curto do polegar

Mo:
Eminncia tenar : Abdutor curto do polegar, Flexor curto do polegar, Oponente do polegar e Adutor do
polegar
Eminncia hipotenar : Abdutor do dedo mnimo, Flexor curto do dedo mnimo e Oponente do dedo
mnimo
Palma da mo: 3 intersseos palmares e 4 lumbricais
Dorso da mo: 4 intersseos dorsais

Principais aes dos msculos do membro superior


Flexo do brao: deltide (parte clavicular), bceps braquial, coracobraquial
Extenso do brao: deltide (parte espinal), trceps braquial, redondo maior
Aduo do brao: redondo maior, redondo menor, coracobraquial
Abduo do brao: deltide (parte acromial), supra-espinal
Rotao medial: subescapular, redondo maior,
Rotao lateral: redondo menor, infra-espinal, supra-espinal
Flexo do antebrao: braquial, bceps braquial, braquiorradial, pronador
redondo
Extenso de antebrao: trceps braquial, ancneo
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Pronao (rotao medial) pronador redondo, pronador quadrado


Supinao (rotao lateral) supinador, bceps braquial

Flexo da mo: flexor ulnar do carpo, flexor radial do carpo


Extenso da mo: extensores radiais longo e curto do carpo, extensor ulnar do
carpo
Aduo da mo: flexor ulnar do carpo, extensor ulnar do carpo
Abduo da mo: flexor radial do carpo, extensores radiais longo e curto do carpo

Flexo da falange proximal: intersseos (palmares e dorsais) e lumbricais


Flexo da falange mdia: flexor superficial dos dedos
Flexo da falange distal: flexor profundo dos dedos e flexor longo do polegar
Extenso das falanges mdia e distal: intersseos (palmares e dorsais) e
lumbricais
Extenso da falange proximal dos dedos: extensor dos dedos
Extenso da falange distal do polegar: extensor longo do polegar
Extenso da falange proximal do polegar: extensor curto do polegar
Aduo dos dedos: intersseos palmares
Abduo dos dedos: intersseos dorsais

Msculos do membro inferior

Msculos do quadril

GLTEO MXIMO
Origem Face posterior do sacro, aponeurose toracolombar, ligamento
sacrotuberal, face gltea do lio, espinha ilaca pstero-superior Insero Parte superior: trato iliotibial
Parte inferior: tuberosidade gltea
Inervao Nervo glteo inferior, L5-S2
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Ao Extenso do quadril e da coxa, rotao lateral da coxa

GLTEO MDIO
Origem Asa do lio entre as linhas glteas anterior e posterior
Insero Trocanter maior
Inervao Nervo glteo superior, L4-S1
Ao Abduo e rotao medial da coxa

GLTEO MNIMO
Origem Asa do lio entre as linhas glteas anterior e posterior
Insero Trocanter maior
Inervao Nervo glteo superior, L4-S1
Ao Abduo e rotao medial da coxa

PIRIFORME
Origem Face plvica do sacro
Insero Limite superior do trocanter maior
Inervao Nervo isquitico ou ramos diretos do plexo sacral, L5-S2
Ao Rotao lateral e abduo da coxa

GMEO SUPERIOR
Origem Espinha isquitica
Insero Fossa trocantrica
Inervao Ramos diretos do plexo sacral, L5-S2
Ao Rotao lateral da coxa

OBTURADOR INTERNO
Origem Margem do forame obturado (face medial)
Insero Fossa trocantrica
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Inervao Nervo do msculo obturador interno, L5-S2


Ao Rotao lateral da coxa

GMEO INFERIOR
Origem Tuberosidade isquitica
Insero Fossa trocantrica
Inervao Nervo do msculo obturador interno ou nervo do msculo
quadrado femoral ou nervo pudendo ou nervo isquitico, L5-S2
Ao Rotao lateral da coxa

QUADRADO FEMORAL
Origem Margem lateral do tber isquitico
Insero Crista intertrocantrica
Inervao Nervo do msculo quadrado femoral, raramente tambm pelo
nervo isquitico, L5-S2
Ao Rotao lateral da coxa

TENSOR DA FSCIA LATA

Origem Crista ilaca, prximo espinha ilaca ntero-superior


Insero Trato iliotibial, altura do tero mdio do fmur
Inervao Nervo glteo superior, L4-L5
Ao Flexo e rotao medial da coxa

Compartimento anterior da coxa


ILIOPSOAS
Origem M. ilaco: fossa ilaca, espinha ilaca ntero-inferior, ligamento
iliolombar, ligamento sacroilaco anterior.
M. psoas maior: faces laterais dos corpos vertebrais TXII LV,
processo costiforme LI LV
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Insero Parte distal do trocanter menor


Inervao M. ilaco: nervo femoral, L2-L3.
M. psoas: ramos ventrais do plexo lombar, L2-L4.
Ao Flexo da coxa
PECTNEO
Origem Eminncia iliopbica
Insero Linha pectnea do fmur, parte distal do trocanter menor
Inervao Nervo femoral, L2-L3
Nervo obturatrio, ramo anterior, L3
Ao Aduo e flexo da coxa

QUADRCEPS FEMORAL
Origem M. reto femoral, cabea reta: espinha ilaca ntero-inferior
M. reto femoral, cabea reflexa: sulco supra-acetabular
M. vasto lateral: linha spera, trocanter maior, linha intertrocantrica.
M. vasto medial: linha spera, linha intertrocantrica.
M. vasto intermdio: dois teros superiores da difise do fmur.
Insero Tuberosidade da tbia atravs do ligamento da patela.
Inervao Nervo femoral, L2-L4.
Ao Extenso da perna, o reto femoral tambm flexor da coxa
SARTRIO
Origem Espinha ilaca ntero-superior.
Insero Face medial proximal da tbia atravs da pata de ganso (pes
anserinus).
Inervao Nervo femoral, L2-L3.
Ao Flexo da coxa e da perna

Compartimento Medial da Coxa

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GRCIL
Origem Ramo inferior do pbis
Insero Extremidade proximal da tbia, logo abaixo do epicndilo medial.
Inervao Nervo obturatrio, ramo anterior, L2-L4
Ao Aduo da coxa

ADUTOR LONGO
Origem Ramo superior do pbis
Insero Lbio medial da linha spera (tero mdio)
Inervao Nervo obturatrio, ramo anterior, L2-L4
Ao Aduo da coxa

ADUTOR CURTO
Origem Ramo inferior do pbis
Insero Lbio medial da parte superior da linha spera
Inervao Nervo obturatrio, ramo anterior, L2-L4
Ao Aduo da coxa

ADUTOR MAGNO
Origem Ramo inferior do pbis, ramo do squio, tber isquitico
Insero Parte anterior: linha spera do fmur
Parte posterior: tubrculo do adutor
Inervao Parte anterior: nervo obturatrio, L2-L4
Parte posterior: nervo isquitico, L4-S1
Ao Aduo da coxa, a parte extensora estende a coxa

Compartimento posterior da coxa

BCEPS FEMORAL
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Origem Cabea longa: tber isquitico e ligamento sacrotuberal.


Cabea curta: linha spera, septo intermuscular lateral.
Insero Face lateral da cabea da fbula, cndilo lateral da tbia.
Inervao Cabea longa: nervo isquitico, parte tibial, L5-S2
Ao Extenso da coxa e flexo da perna; rotao lateral

SEMIMEMBRANCEO
Origem Tber isquitico, parte proximal e lateral do tendo comum.
Insero Parte pstero-medial do cndilo medial da tbia.
Inervao Nervo isquitico, parte tibial, L5-S2
Ao Extenso da coxa e flexo da perna

SEMITENDNEO
Origem Tber isquitico
Insero Face medial proximal da tbia atravs da pata de ganso (pes
anserinus).
Inervao Nervo isquitico, parte tibial, L5-S2
Ao Extenso da coxa e flexo da perna; rotao medial

POPLTEO
Origem Cndilo lateral do fmur, Menisco lateral
Insero Face posterior do tero proximal da tbia.
Inervao Nervo tibial, L5-S1
Ao Flexo da perna, rotao medial da perna

Compartimento anterior da perna

TIBIAL ANTERIOR
Origem Cndilo lateral da tbia, metade proximal lateral da tbia, septo
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intermuscular lateral.
Insero Face medial e plantar do osso cuneiforme medial
Base do osso metatarsal I.
Inervao Nervo fibular profundo, L4-L5
Ao Dorsiflexo e inverso do p

EXTENSOR LONGO DO HLUX


Origem Tero mdio da face anterior da fbula
Insero Face dorsal da falange distal do hlux
Inervao Nervo fibular profundo, L5-S1
Ao Extenso do hlux.

EXTENSOR LONGO DOS DEDOS


Origem Epicndilo lateral da tbia, trs quartos proximais da face anterior da
fbula, septo intermuscular anterior
Insero Por quatro tendes sobre as aponeuroses dorsais dos dedos II - V
(falanges mdia e distal)
Inervao Nervo fibular profundo, L5-S1
Ao Extenso dos dedos. Dorsiflexo e inverso do p

FIBULAR TERCEIRO (presente em 90% das pernas)


Origem Tero distal da fbula
Insero Face dorsal da base do osso metatarsal V.
Inervao Nervo fibular profundo, L5-S1.
Ao Dorsiflexo e everso do p

Compartimento lateral da perna


FIBULAR LONGO
Origem Cndilo lateral da tbia, dois teros distais da fbula.
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Septo intermuscular da perna.


Insero Base do osso metatarsal I, osso cuneiforme medial
Inervao Nervo fibular superficial L5-S1.
Ao Flexo plantar e everso do p

FIBULAR CURTO
Origem Dois teros distais da fbula, septo intermuscular da perna.
Insero Tuberosidade do osso metatarsal V.
Inervao Nervo fibular superficial, S1.
Ao Everso do p

Compartimento posterior da perna

GASTROCNMIOS
Origem Cndilos medial e lateral do fmur.
Insero Partes superior e medial da tuberosidade do calcneo.
Inervao Nervo tibial, S1-S2
Ao Flexo da perna e plantar do p; inverso do p

SLEO
Origem Tero posterior e proximal da fbula, tero mdio da tbia.
Arco tendneo do msculo sleo
Insero Parte superior e medial da tuberosidade do calcneo.
Inervao Nervo tibial, S1-S2
Ao Flexo plantar do p; inverso do p

PLANTAR
Origem Face popltea e epicndilo lateral do fmur .
Insero Partes superior e medial da tuberosidade do calcneo.
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Inervao Nervo tibial, S1-S2


Ao Irrelevante

FLEXOR LONGO DO HLUX


Origem Dois teros distais da face posterior da fbula.
insero Falange distal do hlux.
Inervao Nervo tibial, L5-S2
Ao Flexo da falange distal do hlux

TIBIAL POSTERIOR
Origem Dois teros proximais da face posterior da tbia e medial da fbula.
Insero Osso navicular, osso cuneiforme, osso cubide, osso metatarsal II-IV
Inervao Nervo tibial, S1-S2
Ao Inverso do p

FLEXOR LONGO DOS DEDOS


Origem Face dorsal da tbia.
Insero Falange distal dos dedos II-V.
Inervao Nervo tibial, L5-S2
Ao Flexo das falanges distais dos dedos

Dorso do p
EXTENSOR CURTO DOS DEDOS
Origem Face spero-lateral do calcneo
Insero Aponeurose dorsal dos dedos II - IV
Inervao Nervo fibular profundo, L5-S1
Ao Extenso dos dedos

EXTENSOR CURTO DO HLUX


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Origem Face dorsolateral do calcneo, seio do tarso


Insero Falange proximal do hlux
Inervao Nervo fibular profundo, L5-S1
Ao Extenso da falange proximal do hlux

Planta do p

ABDUTOR DO HLUX
Origem Parte medial da tuberosidade do calcneo
Insero Falange proximal do hlux.
Inervao Nervo plantar medial, S1-S2
Ao Abduo do hlux

FLEXOR CURTO DOS DEDOS


Origem Face plantar da tuberosidade do calcneo.
Insero Falange mdia dos dedos II-V.
Inervao Nervo plantar medial, S1-S2
Ao Flexo das falanges mdia e proximal dos dedos

ABDUTOR DO DEDO MNIMO


Origem Processo lateral da tuberosidade do calcneo
Insero Face lateral da falange proximal do dedo mnimo.
Inervao Nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Abduo do dedo mnimo
QUADRADO PLANTAR
Origem Face plantar do calcneo, ligamento plantar longo
Insero Margem lateral do msculo flexor longo a frente da diviso de seus
tendes terminais.
Inervao Nervo plantar lateral, S2-S3
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Ao Flexo falanges proximais


MSCULOS LUMBRICAIS DO P 1 A 4
Origem Tendes do msculo flexor longo dos dedos
Insero Falanges proximais dos dedos II ao IV, aponeuroses dorsais desses dedos
Inervao M. lumbrical I: nervo plantar medial, S1-S2
Mm. lumbricais II ao IV: nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Flexo dos dedos

FLEXOR CURTO DO HLUX


Origem Cabea medial e cabea lateral: face plantar dos ossos
cuneiformes, ligamento calcaneocubideo plantar, ligamento
plantar longo, tendo do msculo tibial posterior.
Insero Cabea medial: base da falange proximal do hlux, osso
sesamide medial.
Cabea lateral: base da falange proximal do hlux, osso
sesamide lateral.
Inervao Cabea medial: nervo plantar medial, S1-S3
Cabea lateral: nervo plantar lateral, S1-S3
Ao Flexo da falange proximal do hlux

ADUTOR DO HLUX
Origem Cabea oblqua: osso cubide, osso cuneiforme lateral, ligamento
calcaneocubideo plantar, ligamento plantar longo.
Cabea transversa: cpsula das articulaes metatarsofalngicas III e V, ligamento
metatarsal transverso profundo.
Insero Falange proximal e osso sesamide lateral do hlux.
Inervao Nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Aduo e flexo do hlux

FLEXOR CURTO DO DEDO MNIMO


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Origem Base do osso metatarsal V, Ligamento plantar longo


Insero Falange proximal do dedo mnimo
Inervao Nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Flexor da falange proximal do dedo mnimo

INTERSSEOS PLANTARES 1 A 3
Origem Base da face medial dos ossos metatarsais III-V
Insero Parte medial da falange proximal dos dedos III-V
Inervao Nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Flexo e aduo dos dedos

INTERSSEOS DORSAIS 1 A 4
Origem Cada msculo se insere em ossos metatarsais adjacentes
Insero Face lateral da falange proximal dos dedos II ao IV, face medial do dedo II
Inervao Nervo plantar lateral, S2-S3
Ao Flexo e abduo dos dedos

Roteiro prtico: identificar os msculos do membro inferior

Quadril:
Glteo mximo Glteo mdio,
Glteo mnimo Tensor da fscia lata
Piriforme Gmeo superior
Obturador interno (tendo) Gmeo inferior
Quadrado femoral.

Coxa:
Anteriores:
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Iliopsoas Sartrio
Quadrceps femoral (reto femoral, vasto intermdio, vasto lateral, vasto medial)
Pectneo

Mediais:
Grcil Adutor longo
Adutor curto Adutor magno
Posteriores:
Semitendneo Semimembranceo
Bceps femoral

Perna:
Anteriores:
Tibial anterior Extensor longo dos dedos,
Extensor longo do hlux Fibular terceiro

Laterais:
Fibular longo Fibular curto

Posteriores:
Trceps sural (gastrocnmios medial e lateral, sleo)
Tibial posterior Flexor longos dos dedos
Flexor longo do hlux plantar

P:
Dorsais: extensor curto dos dedos, extensor curto do hlux, intersseos dorsais
Plantares: camada inferior: abdutor do dedo mnimo, flexor curto dos dedos abdutor do hlux; camada
mdia inferior: quadrado plantar, lumbricais; camada mdia superior: flexor curto do hlux, adutor do
hlux, flexor curto do dedo mnimo; camada superior: intersseos plantares.

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ao dos msculos do membro inferior

Flexo da coxa: iliopsoas, sartrio, tensor da fscia lata, reto femoral, pectneo
Extenso da coxa: glteo mximo, bceps femoral, semitendneo,
semimembranceo, parte extensora do adutor magno.
Aduo da coxa: adutores longo, curto e magno (parte adutora), grcil,
pectneo
Abduo da coxa: glteos mdio e mnimo, piriforme
Rotao medial da coxa: glteos mdio e mnimo, tensor da fscia lata, semitendneo
Rotao lateral da coxa: glteo mximo, piriforme, obturador interno, gmeos, quadrado femoral.

Flexo da perna: bceps femoral, semitendneo, semimembranceo, sartrio, poplteo


Extenso da perna: quadrceps femoral

Flexo dorsal do p: tibial anterior, extensores longos dos dedos, fibular


Flexo plantar do p: trceps sural, fibular longo
Inverso do p: tibiais anterior e posterior
Everso do p: fibulares longo, curto e terceiro

Extenso das falanges: extensores longos e curtos dos dedos e do hlux


Flexo das falanges: flexores longos e curtos dos dedos e do hlux, lumbricais, intersseos plantares
e dorsais. quadrado plantar
Aduo dos dedos: adutor do hlux, intersseos plantares
Abduo dos dedos: abdutores do hlux e do dedo mnimo, intersseos dorsais

Msculos do Esqueleto Axial:


Professor Dr. Nader Wafae

MSCULOS DA CABEA

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Os msculos da cabea dividem-se em vrios grupos: msculos da expresso facial, msculos da


mastigao, msculos extrnsecos do bulbo do olho, msculos dos ossculos da audio, msculos do
couro cabeludo, msculos da orelha, msculos da faringe, msculos da lngua e msculos da nuca.

Msculos da expresso facial:


Caractersticas: so msculos superficiais situados sob a pele da face tendo pelo menos uma fixao
na pele e outra podendo ser ssea ou muscular, portanto no se destinam a gerar movimentos e so
os responsveis pelas expresses faciais de dor, alegria, angstia, satisfao, e etc.
Podemos dividi-los em patamares superior, mdio e inferior.

No patamar superior encontram-se os msculos da rbita e do nariz :


ORBICULAR DO OLHO, osso frontal, msculo esfinctrico, circular, que circunda a rbita, fecha as
plpebras.
CORRUGADOR DO SUPERCLIO, osso frontal, situado acima do anterior, aproxima os superclios.
PRCERO, osso nasal, pele entre os superclios, enruga a testa
NASAL, contorna o dorso do nariz transversalmente; auxilia a dilatar as narinas

No patamar mdio encontram-se os msculos da boca


ORBICULAR DA BOCA, msculo esfinctrico, fecha os lbios
ZIGOMTICOS MAIOR E MENOR, osso zigomtico, levam o ngulo da boca para cima e lateralmente
LEVANTADOR DO LBIO SUPERIOR E DA ASA DO NARIZ: maxila, levanta o lbio superior e dilata a
narina.
LEVANTADOR DO LBIO SUPERIOR: maxila, levanta e everte o lbio superior
LEVANTADOR DO NGULO DA BOCA: eleva o ngulo da boca
RISRIO: masseter, leva o ngulo da boca lateralmente
BUCINADOR, mandbula e maxila. Tensor das bochechas durante a mastigao impede que o
alimento saia do interior da boca e fique entre os dentes e a bochecha.

No patamar inferior encontram-se os msculos mais inferiores


ABAIXADOR DO NGULO DA BOCA: mandbula, leva o ngulo da boca para baixo e para o lado.
ABAIXADOR DO LBIO INFERIOR: mandbula, abaixa o lbio inferior
MENTUAL: mandbula e pele do mento, eleva a pele do mento.

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Msculos da mastigao:
MASSETER: arco zigomtico, ramo da mandbula. Levanta a mandbula
TEMPORAL: fossa temporal, processo coronide da mandbula. Levanta a mandbula
PTERIGIDEO MEDIAL: processo pterigide do esfenide, ramo da mandbula. Levanta a mandbula.
PTERIGIDEO LATERAL: processo pterigide do esfenide, processo condilar da mandbula. Protrai e
movimenta lateralmente a mandbula.

Msculos extrnsecos do bulbo do olho


RETO MEDIAL, RETO LATERAL, RETO SUPERIOR, RETO INFERIOR, OBLQUO SUPERIOR,
OBLQUO INFERIOR E LEVANTADOR DA PLPEBRA SUPERIOR, sero estudados juntamente com
o bulbo do olho,

Msculos dos ossculos da audio


TENSOR DO TMPANO e MSCULO DO ESTAPDIO, sero estudados juntamente com as orelhas.

Msculos do couro cabeludo


MSCULO EPICRNICO formado pelos msculos OCCIPITOFRONTAL (occipital e frontal),
Temporoparietal e pela aponeurose epicrnica. O m. occipital ocupa a escama do osso occipital, o m.
frontal no tem insero ssea. Movimentam o couro cabeludo. O temporoparietal, pequeno insere-se
na pele e fscia temporal acima e na frente da orelha externa.

Msculos da orelha
So os pequenos msculos superficiais: AURICULARES ANTERIOR, POSTERIOR e SUPERIOR.

Msculos da faringe
Podem ser constritores e levantadores. Sero estudados no sistema digestrio.

Msculos da lngua
Podem ser intrnsecos (longitudinais superior e inferior, transverso, vertical) e extrnsecos (genioglosso,
hioglosso, condroglosso, estiloglosso, palatoglosso). Sero estudados no sistema digestrio.

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Msculos da nuca
Sero vistos ainda neste captulo no estudo dos msculos do dorso.

MSCULOS DO PESCOO:

PLATISMA um msculo superficial que ocupa grande parte do pescoo se insere na pele sobre os
msculos deltide e peitoral maior e na mandbula. Ao: eleva e puxa a pele do pescoo para a frente

ESTERNOCLEIDOMASTIDEO:
Origem: Cabea esternal: manbrio do esterno
Cabea clavicular: tero medial da clavcula
Insero: Processo mastide
Inervao: Nervo acessrio (XI), plexo cervical, C2
Ao: Juntos: flexionam a coluna cervical e a cabea. Isoladamente: inclinam a cabea e a coluna
cervical para o mesmo lado e rodam a cabea para o lado oposto. So acessrios da inspirao
forada.

Msculos supra-hiideos, de modo geral elevam o osso hiide:

DIGSTRICO:
Origem: Ventre posterior: processo mastide
Insero: Ventre anterior: margem inferior da mandbula
Inervao: Ventre anterior: nervo mandibular. Ventre posterior: nervo facial.
Ao: abaixam a mandbula quando se abre a boca e levantam o hiide quando se deglute.
MILO-HIIDEO:
Origem: Linha milo-hiidea na face interna da mandbula
Insero: Margem superior do corpo do osso hiide
Inervao: Nervo milo-hiideo, ramo do nervo mandibular.
Ao: abaixam a mandbula e levantam o soalho da boca e a lngua ajudando a deglutio.

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GENIO-HIIDEO:
Origem: Espinha geniana na mandbula
Insero: Face anterior do corpo do osso hiide
Inervao: Ala cervical, C1-C2
Ao: semelhante ao milo-hiideo

ESTILO-HIIDEO:
Origem: Processo estilide do osso temporal
Insero: Margem lateral do corpo do osso hiide
Inervao: Nervo facial.
Ao: puxam o osso hiide para trs.
Msculos infra-hiideos em forma de fita, de modo geral abaixam o osso hiide.

OMO-HIIDEO:
Origem: Margem superior da escpula
Insero: Corpo do osso hiide
Inervao: Ala cervical, C1-C4

ESTERNO-HIIDEO:
Origem: Parte medial da clavcula, face posterior do manbrio do esterno.
Insero: Corpo do osso hiide
Inervao: Ala cervical, C1-C4
Ao: Abaixa o osso hiide.
TIREO-HIIDEO:
Origem: Linha oblqua da cartilagem tireidea
Terminao: Corno maior do osso hiide
Inervao: Ala cervical, C1-C4
Ao: Levanta a laringe
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ESTERNOTIREIDEO:
Origem: Face posterior do manbrio do esterno, face posterior da 1 cartilagem costal
Terminao: Linha oblqua da cartilagem tireidea
Inervao: Ala cervical, C1-C4
Ao: Abaixa a laringe e o soalho da boca concluda a deglutio

Msculos escalenos:
Flexo lateral da coluna cervical (pescoo), acessrios da inspirao forada.

ESCALENO ANTERIOR:
Origem: Tubrculos anteriores dos processos transversos da 3 6 vrtebra cervical
Insero: Tubrculo do msculo escaleno anterior sobre a 1 costela
Inervao: Ramos anteriores dos nervos espinais C5-C8

ESCALENO MDIO:
Origem: Tubrculos anteriores dos processos transversos da 2 7 vrtebra cervical
Insero: 1 costela, posteriormente ao sulco da artria subclvia
Inervao: Ramos anteriores dos nervos espinais, C4-C8

ESCALENO POSTERIOR: Nem sempre est presente.


Origem: Tubrculos anteriores dos processos transversos da 5 e 6 vrtebras cervicais
Insero: Margem superior da 2 costela
Inervao: Ramos anteriores dos nervos espinais, C7-C8

MSCULOS PR-VERTEBRAIS: Ao flexo da coluna cervical (pescoo) e da cabea.


MSCULOS LONGOS DA CABEA E DO PESCOO: occipital; vrtebras cervicais (corpos e
processos transversos).
MSCULOS RETOS ANTERIORES: occipital; atlas.

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MSCULOS DO TRAX

PEITORAL MAIOR:
Origem Esterno, 6 costela e cartilagens costais superiores, metade medial da
clavcula
Insero Crista do tubrculo maior
Inervao Nervos peitorais medial e lateral, C8-T1
Ao: Flexo, aduo e rotao medial do brao.

PEITORAL MENOR:
Origem 3 5 costela
Insero Processo coracide
Inervao Nervos peitorais medial e lateral, C6-C8
Ao: Abaixa a escpula.

SERRTIL ANTERIOR:
Origem 1 9 costela
Insero Margem medial da escpula
Inervao Nervo torcico longo, C5-C7
Ao: abduo do brao
Obs. A atrofia do msculo serrtil anterior o afasta da parede torcica, consequentemente a escpula
se desloca lateralmente constituindo o que chamamos de escpula alada pela semelhana com uma
asa.

SUBCLVIO:
Origem e insero: clavcula e primeira costela
Os msculos que atuam na respirao: transverso do trax, intercostais internos e externos,
diafragma, subcostais e levantadores das costelas (sero estudados no sistema respiratrio)

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MSCULOS DO ABDOME

RETO DO ABDOME:
Origem Face anterior da 5 7 cartilagem costal, processo xifide.
Terminao Crista pbica
Snfise pbica
Inervao Nervos intercostais, T5-T11; Nervo subcostal, T12; Nervo ilio-hipogstrico, T12-L1; Nervo
ilioinguinal, L1
Ao Flexo da parte torcica da coluna vertebral. Estabiliza a pelve.

OBLQUO EXTERNO DO ABDOME:


Origem Margem inferior e face anterior da 5 12 costelas.
Terminao Tubrculo pbico, crista pbica, lbio externo a crista ilaca,
ligamento inguinal, linha alba.
Inervao Nervos intercostais, T5-T11; Nervo subcostal, T12; Nervo ilio-hipogstrico, T12-L1; Nervo
ilioinguinal, L1
Ao Rotao do trax em relao pelve do lado oposto, flexo da coluna vertebral na contrao
bilateral. Juntamente com os outros msculos do abdome, promove a compresso da
parede abdominal em particular durante o parto, a mico, vmito, tosse e a defecao.
Na contrao bilateral, a parte superior abaixa as costelas na expirao forada.

OBLQUO INTERNO DO ABDOME:


Origem Ligamento inguinal, crista ilaca, aponeurose toracolombar.
Terminao Crista pbica, cartilagens costais da 9 12 costelas, linha alba
atravs da bainha dos msculos retos do abdome.
Inervao Nervos intercostais, T5-T11; Nervo subcostal, T12; Nervo ilio-hipogstrico, T12-L1; Nervo
ilioinguinal, L1
Ao Na contrao unilateral, rotao do trax para o mesmo lado, na contrao bilateral, flexo da
coluna vertebral. o bilateral. Juntamente com os outros msculos do abdome, promove a
compresso da parede abdominal em particular durante o parto, a mico, vmito, tosse e
a defecao. Na contrao bilateral, a parte superior abaixa as costelas na expirao
forada.

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MSCULO CREMASTER
Origem Fibras mais inferiores do msculo oblquo interno do abdome e
algumas fibras do msculo transverso.
Terminao Face interna da bolsa testicular .
Inervao Nervo genitofemoral, ramo genital L1-L2
Ao Levanta a bolsa testicular. O reflexo cremastrico consiste na contrao do msculo pelo toque
na parte spero-medial da coxa. Pode colaborar no controle trmico da bolsa testicular
junto com o dartos (tnica de msculo liso).

TRANSVERSO DO ABDOME:
Origem Cartilagens costais da 6 12 costelas.
Terminao Linha alba
Inervao Nervos intercostais, T5-T11; Nervo subcostal, T12; Nervo ilio-hipogstrico, T12-L1; Nervo
ilioinguinal, L1
Ao: Na contrao unilateral, rotao do trax para o mesmo lado, na contrao bilateral, flexo da
coluna vertebral. o bilateral. Juntamente com os outros msculos do abdome, promove a
compresso da parede abdominal em particular durante o parto, a mico, vmito, tosse e
a defecao. Na contrao bilateral, a parte superior abaixa as costelas na expirao
forada.

PIRAMIDAL:
Origem linha alba
Insero pbis
Inervao Nervo ilio-hipogstrico
Ao Insignificante

Bainha do msculo reto do abdome


O msculo reto do abdome encontra-se no interior da bainha do msculo reto do abdome formada
pelas lminas anterior e posterior. A parte superior da lmina anterior formada pela aponeurose do
msculo oblquo externo juntamente com uma subdiviso anterior da aponeurose do msculo oblquo
interno do abdome. A parte superior da lmina posterior formada pela subdiviso posterior da
aponeurose do msculo oblquo interno do abdome juntamente com a aponeurose do msculo
transverso do abdome. A parte inferior da bainha do msculo reto do abdome abaixo do umbigo de
constituio diferente: a lmina anterior passa a ser formada pelas aponeuroses dos msculos oblquo
externo do abdome, oblquo interno do abdome e transverso do abdome juntas e a lmina posterior
apenas pela fscia transversal. O nvel de transio entre essas duas partes marcada na lmina
posterior pela linha arqueada. Abaixo dessa linha, todas as aponeuroses passam por diante do
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msculo reto do abdome, deixando a lmina posterior da bainha do reto formada apenas pela frgil
fscia transversal. Esta fragilidade da fscia transversal, nesse nvel, favorece o aparecimento das
hrnias inguinais.
Esta diferena de comportamento das aponeuroses na bainha do msculo reto do abdome acima e
abaixo da linha arqueada resultou da mudana de posio do ser humano em bpede.

Linha alba a linha mediana da parede abdominal formada pelo entrecruzamento de aponeuroses de
ambos lados.

Linha semilunar a linha formada pelas aponeuroses dos msculos abdominais ao atingirem a
margem lateral do msculo reto do abdome.

Chama-se aponeurose, o tendo plano dos msculos planos como so os casos: oblquo externo do
abdome, oblquo interno do abdome e transverso do abdome.
QUADRADO DO LOMBO:
Origem Crista ilaca
Insero Dcima segunda costela, processos costiformes
Ao: Na contrao unilateral inclina o trax para o mesmo lado e auxilia os msculos do quadril
impedindo o abaixamento da pelve durante o movimento. Na contrao bilateral seu desempenho na
respirao discutvel.

PSOAS MAIOR, PSOAS MENOR E ILACO.


Foram estudados no esqueleto apendicular sob a denominao de msculo iliopsoas.

MSCULOS DO DORSO

Os msculos do dorso se dispem em 3 camadas superpostas da superfcie em direo


profundidade: camada superficial, camada mdia e camada profunda.

CAMADA SUPERFICIAL:
TRAPZIO
Origem parte ascendente: processos espinhosos da 4 12 vrtebras
torcicas

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parte transversa: Ligamento nucal, processos espinhosos da 3


5 vrtebras torcicas.
parte descendente: Protuberncia occipital externa, da linha nucal superior, processo
espinhoso da 1 4 vrtebra cervical.
Insero espinha da escpula, acrmio, tero lateral da clavcula
Inervao Nervo acessrio (XI)
Ao Eleva, retrai e fixa o ombro

LATSSIMO DO DORSO
Origem Aponeurose toracolombar, tero posterior da crista ilaca, 9 - 12
costela
Insero Crista do tubrculo menor
Inervao Nervo toracodorsal, C6-C8
Ao Estende, aduz e roda medialmente o brao

CAMADA MDIA
LEVANTADOR DA ESCPULA
Origem Tubrculo posterior dos processo transversos da 1 4 vrtebra
cervical
Insero ngulo superior e parte da margem medial da escpula.
Inervao Nervo dorsal da escpula, C3-C5.
Ao Levanta a escpula

ROMBIDE MAIOR
Origem Processos espinhosos da 1 5 vrtebras torcicas
Insero Margem medial da escpula entre a espinha e o ngulo inferior
Inervao Nervo dorsal da escpula, C4-C5
Ao Levanta e retrai a escpula

ROMBIDE MENOR
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Origem Processo espinhoso da 6 e 7 vrtebra cervical.


Insero Margem medial da escpula no nvel da espinha.
Inervao Nervo dorsal da escpula, C4
Ao Levanta e retrai a escpula

SERRTIL POSTERIOR SUPERIOR


Origem Processos espinhosos das duas ltimas vrtebras cervicais e duas
primeiras vrtebras torcicas
Insero 2 5 costela
Inervao Ramos anteriores dos nervos espinais, C6-T2
Ao Levanta as costelas

SERRTIL POSTERIOR INFERIOR


Origem Processos espinhosos das duas ltimas vrtebras torcicas e das
duas primeira vrtebras lombares
Insero Margem inferior da 9 12 costela
Inervao Ramos anteriores dos nervos espinais, C11-L2
Ao Abaixa as costelas
CAMADA PROFUNDA:
ESPLNIO da CABEA
Origem Metade inferior do ligamento nucal. Processos espinhosos da 7
vrtebra cervical 3 vrtebra torcica.
Terminao Processo mastide. Linha nucal superior
Inervao Ramos posteriores dos nervos espinais C3-C5.
Ao Extenso da cabea e pescoo na contrao bilateral. Rotao e
inclinao para o mesmo lado na contrao unilateral

ESPLNIO do PESCOO
Origem Processos espinhosos da 3 6 vrtebra torcica.
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Terminao Tubrculos posteriores dos processos transversos da 2 5


vrtebras cervicais.
Inervao Ramos posteriores dos nervos espinais C5-C7.
Ao Extenso do pescoo na contrao bilateral. Rotao e
inclinao para o mesmo lado na contrao unilateral

ERETOR DA ESPINHA, o principal extensor da coluna vertebral, formado por 3 partes longitudinais
dispostas no sentido transversal:
ESPINAIS - a parte mediana, inserida nos processos espinhosos.
LONGUSSIMOS - a parte intermdia, inserida nos processos transversos.
ILIOCOSTAIS - a parte lateral, inserida nas costelas e processos transversos.

Transverso-espinais, so msculos curtos que vo de uma vrtebra a outra ou de uma costela a uma
vrtebra e se colocam ao longo da coluna vertebral. A direo de suas fibras determina a funo. Os
oblquos em geral ligam os processos transversos aos processos espinhosos e destinam-se
principalmente rotao. Os longitudinais em geral ligam processos espinhosos entre si ou processos
transversos entre si e destinam-se principalmente extenso do segmento em que se encontram.
Pertencem a este grupo:

MULTFIDOS, so oblquos, vo de processos transversos inferiores para processos espinhosos


superiores, suas fixaes pulam pelo menos duas vrtebras (2 a 5). So encontrados no lombo, trax e
pescoo.
ROTADORES, so oblquos, vo do processo transverso inferior para o processo espinhoso
imediatamente superior (rotador curto) ou pulam uma vrtebra (rotador longo). So encontrados no
lombo, trax e pescoo
SEMI-ESPINAIS, so oblquos, porm mais longos que os anteriores, (em geral, pulam mais de 5
vrtebras) localizam-se na parte superior da coluna vertebral: trax, pescoo e cabea.
INTERESPINAIS, so longitudinais, fixam-se em processos espinhosos de vrtebras adjacentes.
INTERTRANSVERSRIOS, so longitudinais, fixam-se em processos transversos de vrtebras
adjacentes.

Suboccipitais:
RETO POSTERIOR MAIOR DA CABEA
Origem Processo espinhoso do atlas.
Terminao Parte mdia da linha nucal inferior.
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Inervao Nervo suboccipital C1-C2.


Ao Extensor, inclinao lateral da cabea

RETO POSTERIOR MENOR DA CABEA:


Origem Tubrculo posterior do atlas.
Terminao Parte medial da linha nucal inferior, osso occipital
Inervao Nervo suboccipital C1
Ao: Extensor, inclinao lateral da cabea
.
OBLQUO SUPERIOR DA CABEA
Origem Tubrculo posterior do atlas.
Terminao Osso occipital acima e lateralmente linha nucal inferior
Inervao Nervo suboccipital C1.
Ao Extensor, inclinao lateral da cabea, fraco rotador

OBLQUO INFERIOR DA CABEA:


Origem Processo espinhoso do xis.
Terminao Parte posterior do processo transverso do atlas.
Inervao Nervo suboccipital, C2.
Ao: Rotador, extensor, inclinao lateral da cabea.

Ao dos msculos do dorso: De modo geral os msculos do dorso destinam-se movimentao da


coluna vertebral e da cabea, participando da extenso, rotao e inclinao lateral conforme o sentido
de suas fibras.
Inervao: em geral, pelos ramos posteriores dos nervos espinais.

Roteiro prtico dos msculos do esqueleto axial


Msculos da expresso facial:
1-Prcero
2-Nasal
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3-Orbicular do olho
4-Orbicular da boca
5-Bucinador
6-Zigomtico maior
7-Abaixador do ngulo da boca
8-Mentual

Msculos da mastigao:
9-Masseter
10-Temporal
11-Pterigideo medial
12-Pterigideo lateral

Msculos do pescoo
13-Platisma
14-Esternocleidomastideo
15-Escaleno anterior
16-Escaleno mdio
17-Digstrico
18-Milo-hiideo
19-Omo-hiideo
20-Esternotireideo
21-Esterno-hiideo

Msculos do trax:
22-Peitoral maior
23-Peitoral menor
24-Serrtil anterior

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Msculos do abdome:
25-Reto do abdome
26-Oblquo externo do abdome
27-Oblquo interno do abdome
28-Transverso do abdome
29- Piramidal
30- Lmina anterior da bainha do msculo reto do abdome
31- Lmina posterior da bainha do msculo reto do abdome
32- Linha arqueada
33- Fscia transversal

Msculos do dorso:
34- Trapzio
35- Latssimo do dorso
36- Levantador da escpula
37- Rombide menor
38- Rombide maior
39- Eretor da espinha
40- Espinal
41- Longussimo
42- Iliocostal
43- Esplnio
44- Semi-espinal
45- Reto posterior maior da cabea
46- Reto posterior menor da cabea
47- Oblquo superior da cabea
48- Oblquo inferior da cabea
49- Quadrado do lombo
50- Psoas maior
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51- Multfido
52- Rotador
53- Serrtil posterior superior
54- Serrtil posterior inferior

Doenas musculares

Cimbra:
Contrao muscular dolorosa e involuntria.

Traumatismos musculares
Geralmente decorrentes de prticas desportivas que provocam o estiramento brusco do msculo
contrado.
Pode ser um estiramento das fibras musculares, uma dilacerao das fibras musculares at a ruptura
do msculo ou tendo.
Sintomas: dor sbita no nvel lesado, incapacidade menor ou maior para usar o msculo, pode
apresentar hematoma.

Torcicolo
Contratura dos msculos do pescoo, na qual a cabea permanea inclinada para o lado atingido.
Sintomas: a permanncia da cabea inclinada e dor intensa ao tentar movimentar o pescoo.

Epicondilite (cotovelo do tenista)


Inflamao no nvel da insero comum dos msculos extensores e supinadores do antebrao.
Sintomas: dor no nvel do epicndilo lateral do cotovelo.

Tendinite
Inflamao dos tendes. As leses por esforos repetitivos so as causas mais freqentes. Sintomas:
dor ao acionar o tendo lesado.

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Tendinite do manguito rotador ou ombro doloroso


A tendinite se deve a pequenos traumatismos repetitivos principalmente no tendo do supra-espinal.
Sintomas dificuldade e dor ao levantar o brao.

Fibromialgia
Enfermidade no inflamatria caracterizada por dor muscular generalizada, rigidez e fadiga. Sintomas:
dor generalizada e rigidez do tronco.

Distrofia muscular
As distrofias musculares caracterizam-se pela perda progressiva da fora e da integridade muscular.
Sintomas: progressiva perda da fora muscular.

Miastenia grave
Doena da juno neuromuscular na qual o impulso nervoso no pode passar ao msculo, embora a
produo da acetilcolina no esteja alterada.

Tenossinovite estenosante
Retrao inflamatria estenosante da bainha comum dos tendes do extensor curto do polegar e
abdutor longo do polegar ao passarem pelo rdio.
Sintomas: dor sobre o processo estilide do rdio e rudo ao movimento.
Botulismo
Doena causada pelo Clostridium botulinum, em que sua toxina bloqueia a liberao de acetilcolina na
juno neuromuscular.
Sintomas: enfraquecimento muscular generalizado, distrbios visuais.

SISTEMA CIRCULATRIO
Prof. Dr. Nader Wafae
O sistema circulatrio da mesma forma que os sistemas nervoso e endcrino um sistema de
integrao no nosso organismo. Assim sendo, seus componentes encontram-se em todas as partes do
corpo.

Composio: o sistema circulatrio desempenha suas funes atravs de meios lquidos (sangue e
linfa). Assim sendo, sua composio pode ser comparada a de um sistema hidrulico com uma bomba
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hidrulica que o dinamiza e um conjunto de tubos no interior dos quais o lquido circula. A bomba
hidrulica o corao e os tubos chamados vasos so as artrias, as veias e os vasos linfticos. Os
vasos microscpicos de paredes permeveis atravs das quais ocorrem as permutas com o lquido
intersticial constituem os capilares.
Funes:
O sistema circulatrio desempenha suas funes principalmente atravs da rede capilar interposta
entre artrias e veias. O sangue chega rede capilar proveniente das artrias sob uma presso
suficiente para que parte de seu componente lquido atravesse as paredes permeveis dos capilares,
como os elementos figurados e as molculas maiores principalmente de protenas e gorduras no
conseguem atravessar a membrana aumentam a presso osmtica no interior do capilar que agora
recupera o lquido que forneceu em sua parte inicial para neutralizar a presso osmtica .
1- Nutrio: quando o componente lquido do sangue atravessa a parede do capilar trs consigo
material nutritivo qumico como glicose e aminocidos que alimenta nossas clulas e o oxignio para o
metabolismo celular.
2- Excreo: quando o lquido intersticial retorna para o interior do capilar trs consigo os resduos
qumico (uria, creatinina) e gasoso (gs carbnico) resultantes do trabalho celular e que devem ser
retirados das clulas e do interstcio por serem txicos. Para completar esta funo o sistema
circulatrios conduz esses resduos at o rim e pulmo para serem eliminados.
3- Defesa do nosso organismo: o sistema circulatrio atravs de mecanismos imunolgicos
(anticorpos) e dos prprios glbulos brancos promove a nossa defesa contra agresses de
microrganismos.
4- Correlao humoral: transporta substncias qumicas produzidas em certos rgos (glndulas
endcrinas, por exemplo) para que atuem em outros rgos situados a distncia do local em que so
produzidos.
5- Regulao trmica: atua mediante mecanismos de vasoconstrio e vasodilatao na pele, para
auxiliar a manter nossa temperatura constante. Principalmente na pele antes de chegarmos a rede
capilar existem pequenos vasos que comunicam as artrias menores (arterolas) com as veias
menores (vnulas) so as anastomoses arterolo-venulares e cujos funcionamentos so regulveis.
Caso a temperatura ambiente esteja baixa (frio) essas comunicaes se dilatam e so postas a
funcionar evitando, em grande parte, que o sangue passe pelo capilar o que levaria o corpo a ceder
calor para o ambiente. Caso a temperatura ambiente esteja alta (quente), as anastomoses se contraem
e o sangue passa predominantemente pelos capilares para devolver ao ambiente o calor que o corpo
est recebendo desse mesmo ambiente.

Circulao Sangnea:
Grande circulao, sistmica ou de nutrio: o sangue passa do ventrculo esquerdo para o interior da
aorta que distribui o sangue pelas redes capilares dos tecidos, e retorna atravs das veias cavas para o
trio direito.
Pequena circulao, corao-pulmo ou funcional: o sangue passa do ventrculo direito para o interior
do tronco pulmonar e artrias pulmonares daqui para a rede capilar pulmonar, e retorna pelas veias
pulmonares para o trio esquerdo.
ANATOMIA DO CORAO

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Conceito: um rgo predominantemente muscular com cavidades e vlvulas em seu interior,


cuja funo principal movimentar o sangue mediante mecanismos de aspirao e propulso
semelhantes a uma bomba hidrulica. Sua funo endcrina representada pela produo do
hormnio atrial natriurtico que estimula a excreo de sdio.

Situao: rgo impar situado na cavidade torcica atrs do esterno e das cartilagens costais,
por diante da coluna vertebral (5 8 vrtebras) e do esfago, em cima do diafragma e entre os dois
conjuntos pleuropulmonares. A regio onde se situa denomina-se mediastino mdio.

Forma: no vivo, sua forma de um cone de base superior, aps a morte e a conseqente
fixao passa a se apresentar como uma pirmide triangular com base, trs faces e um pice.

Dimenses: em mdia o peso do corao situa-se em torno de 5 gramas por quilo de peso na
pessoa adulta, a altura entre 13 e 15 cm, a largura entre 9 e 10 cm e a espessura em torno de 6 cm.
No entanto, essas medidas mdias podem ser alteradas por influncias de vrios fatores como: idade,
sexo, biotipo e desenvolvimento muscular, no considerando, claro, os fatores patolgicos.

Orientao: o eixo cardaco que se estende do centro da base ao pice orienta-se de cima para
baixo, da direita para a esquerda e de trs para diante. o pice que toca na parede torcica no nvel
do 4 ou 5 espao intercostal esquerdo ("choque da ponta") por estar em posio mais anterior.

Esttica: o corao mantido em posio, apesar de seu dinamismo, pela continuidade com os
grandes vasos da base. A cruz venosa, formada pelas veias cavas superior e inferior que constituem o
tirante vertical e pelas veias pulmonares que formam o tirante horizontal o principal meio de fixao.
Justifica-se, assim o alongamento vertical do trio direito e o alongamento horizontal do trio esquerdo.
Este meio de fixao situado posteriormente garante a livre movimentao dos ventrculos situados
anteriormente. J a artria aorta importante meio de suspenso do corao. a tendncia de
retificao de seu arco que ocorre pela entrada do sangue durante a sstole que leva o corao,
particularmente a ponta, contra a parede do trax.

DESCRIO EXTERNA

Externamente o corao apresenta: trs faces, um pice, uma margem, uma base e quatro
sulcos.
As faces so trs: esternocostal (anterior), pulmonar (esquerda) e diafragmtica (inferior).
Face esternocostal ou anterior, pouco abaulada, onde o tecido adiposo, em geral, se deposita
em maior quantidade, apresenta um sulco oblquo, o sulco interventricular anterior que separa as
paredes dos ventrculos direito e esquerdo que constituem esta face, sendo a parede do ventrculo
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direito, a predominante. A parte da parede do ventrculo direito que antecede a artria pulmonar
chama-se cone arterial.
Face esquerda ou pulmonar, a mais abaulada, pouco tecido adiposo e no apresenta sulcos
portanto constituda somente pela parede do ventrculo esquerdo, formou-se em funo da maior
espessura da parede do ventrculo esquerdo.
Face diafragmtica ou inferior plana por colocar-se sobre o centro tendneo do msculo
diafragma, o tecido adiposo est ausente ou em pequena quantidade, as paredes dos dois ventrculos
entram em sua formao sem predomnio evidente de uma delas e esto separadas por um sulco
verticalizado o sulco interventricular posterior.
O pice ou ponta do corao predominantemente constitudo pela parede do ventrculo
esquerdo separado da pequena poro do ventrculo direito por um sulco chamado incisura do pice
que representa a continuidade entre os sulcos interventriculares anterior e posterior.
Margem direita, aguda, formada pelo encontro das faces esternocostal e diafragmtica
constituda unicamente pela parede do ventrculo direito que, por ser pouco espessa, no chegou a
formar uma face como aconteceu no lado esquerdo.
Base: embora no haja uniformidade na sua delimitao, consideramos como a parte do
corao situada acima e atrs do sulco coronrio que separa externamente as paredes dos trios e dos
ventrculos. Assim definida, entram na constituio da base: os trios direito e esquerdo, as aurculas
direita e esquerda, o sulco interatrial e os grandes vasos. Parte inicial da aorta e do tronco pulmonar e
as terminaes das veias cava superior e cava inferior e das veias pulmonares direitas superior e
inferior e esquerdas superior e inferior.
Os trios so as cmaras receptoras do sangue proveniente das circulaes, o trio direito
recebe o sangue das veias cavas superior e inferior e do seio coronrio e o trio esquerdo recebe das
quatro veias pulmonares (duas de cada pulmo). As aurculas so apenas apndices que prolongam
os trios anteriormente envolvendo parcialmente as artrias aorta e pulmonar.
O sulco interatrial que indica o local da separao interna dos trios pouco pronunciado e se
situa ao lado das desembocaduras das veias pulmonares direitas. Na parede do trio direito, entre os
stios das veias cavas, encontramos o sulco terminal representao externa da crista terminal e que
indica a separao entre as partes do trio que derivam do seio venoso e do trio primitivo.
Sulcos: representam, externamente, a separao interna que existe entre as cmaras cardacas
que pode ocorrer atravs dos septos, como os existentes entre os trios e entre os ventrculos, ou
atravs dos stios dotados de valvas como os que existem entre os trios e os ventrculos do mesmo
lado.
O sulco interventricular anterior situado na face esternocostal separa as paredes dos ventrculos,
oblquo, vai do pice s proximidades da origem da artria pulmonar e aurcula esquerda, ocupado
por gordura, pela artria interventricular anterior e pela veia cardaca magna ou interventricular anterior.
O sulco interventricular posterior situado na parte mdia da face diafragmtica verticalizado e
contm a artria interventricular posterior e a veia cardaca mdia ou interventricular posterior.
O sulco coronrio separa os trios dos ventrculos, contorna o corao, sua parte anterior
ocupada direita pela artria coronria direita e esquerda pela artria circunflexa. A parte posterior
ocupada, direita pela continuao da artria coronria direita e esquerda, pelo seio coronrio, a
maior veia do corao.
O sulco interatrial que indica a separao entre os trios encontra-se na base e j foi descrito.

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ARQUITETURA DO CORAO

O corao um vaso diferenciado, assim sendo apresenta em sua arquitetura trs camadas, a
mais interna o endocrdio, a mdia e mais desenvolvida o miocrdio e a externa o epicrdio ou
lmina visceral do pericrdio seroso.
O endocrdio forra toda a parte interna das paredes atriais e ventriculares formado por clulas
endoteliais e um extrato subendotelial de tecido conjuntivo frouxo com fibroblastos, fibras colgenas,
elsticas e musculares lisas.
Miocrdio a camada mdia muscular formada principalmente por fibras musculares cardacas.
Antes de analis-lo temos que descrever o esqueleto fibroso do corao no qual direta ou
indiretamente as fibras cardacas se inserem.
Esqueleto fibroso do corao: um conjunto de anis e feixes de tecido conjuntivo fibroso e
fibrocartilagneo interligados que do sustentao musculatura cardaca s valvas atrioventriculares e
contribuem para a preservao da forma do corao. formado por componentes horizontais e
verticais. Os componentes horizontais so: anel fibroso direito que contorna o stio atrioventricular
direito entre trio e ventrculo direitos, anel fibroso esquerdo que contorna o stio atrioventricular
esquerdo entre trio e ventrculo esquerdos, anel fibroso pulmonar que contorna o stio do tronco
pulmonar entre ventrculo direito e tronco pulmonar, anel fibroso artico que contorna o stio da aorta
entre ventrculo esquerdo e aorta, trgono fibroso direito, feixe triangular situado na confluncia dos
anis fibrosos direito, esquerdo e artico, trgono fibroso esquerdo, feixe triangular situado na
confluncia esquerda dos anis fibrosos esquerdo e artico e o tendo do cone, feixe oblquo que liga
o anel fibroso artico ao anel fibroso pulmonar. O componente vertical representado pela poro
membrancea do septo interventricular.
O esqueleto fibroso funciona como um centro tendneo, j que direta ou indiretamente toda a
musculatura cardaca se insere nele. A musculatura dos trios se insere em sua parte superior e lateral
e a musculatura ventricular, na parte inferior e lateral, so portanto independentes tendo no esqueleto
fibroso o ponto comum de insero.
O corao assemelha-se, assim, a um msculo digstrico em que trios e ventrculos so os
feixes musculares e o esqueleto fibroso, o tendo intermedirio. As cspides das valvas
atrioventriculares direita e esquerda se inserem na parte interna dos anis fibrosos.
As fibras musculares cardacas se dispem segundo um trajeto preferencial e fundamental que
helicoidal tridimensional, predominantemente no sentido horrio e de cima para baixo, desta forma uma
mesma fibra pode em um ponto ocupar a superfcie do rgo e em outro ponto estar no meio da
musculatura ou at mesmo em sua parte interna.
Pericrdio
uma membrana fibrosserosa em forma de bolsa que recobre o corao. formado por duas
partes distintas, uma externa, fibrosa e outra interna, serosa.
O pericrdio fibroso de tecido conjuntivo denso fibroelstico externo, opaco, espesso,
resistente e inextensvel quando solicitado subitamente.
O pericrdio seroso de tecido conjuntivo frouxo e mesotlio fino, brilhante e frgil costuma-se
dividi-lo em duas lminas embora sejam contnuas, a lmina visceral tambm denominada epicrdio
reveste e adere ao miocrdio, portanto a prpria camada externa do corao, a lmina parietal
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reveste internamente o pericrdio fibroso. Entre essas lminas forma-se um espao chamado cavidade
do pericrdio que contm pequena quantidade de lquido pericardaco, protetor e lubrificante A reflexo
que d continuidade a essas lminas ocorre ao nvel dos grandes vasos da base, e que no adulto
forma recessos chamados seios. Aquele situado entre o tronco pulmonar e a aorta ascendente por
diante e pelas paredes dos trios e aurculas, por trs chama-se seio transverso. O recesso que se
forma entre a face posterior do trio esquerdo e as veias pulmonares o seio oblquo.
Funes do pericrdio.
Sabe-se hoje que o pericrdio atua como superfcie de deslizamento diminuindo a resistncia
provocada pelo atrito, d ao corao a conteno fibro-elstica necessria para impedir a distenso
excessiva da fibra miocrdica e conseqente leso, protege contra traumas em choques por sbita
diminuio da velocidade (princpio da inrcia) e impede a deformao do corao que os movimentos
do diafragma ou que a aspirao torcica pela presso negativa poderiam provocar.

DESCRIO INTERNA

As cmaras cardacas so separadas entre si ou por septos que no indivduo normal impedem
qualquer tipo de comunicao ou por stios que sendo providos de valvas permitem a comunicao
entre as cmaras do mesmo lado ou no, de acordo com a fase do ciclo cardaco.
Septos
Septo interatrial uma parede predominantemente muscular, (h locais apenas com tecido
conjuntivo) revestida de endocrdio que separa os trios. Participam de sua formao duas expanses:
o septum primum e o septum secundum Em ambos os lados, apresenta vestgios da primitiva
comunicao que existia entre os trios durante o perodo fetal intra-uterino.
Septo atrioventricular a poro do septo que separa o trio direito do ventrculo esquerdo. O
trio direito mais longo em virtude da trao vertical exercida pelas veias cavas e a formao da valva
atrioventricular esquerda em ponto mais superior devem interferir para esse desnvel.
Septo interventricular a parede que separa os ventrculos, apresenta duas partes bem
diferenciadas: uma inferior, larga e maior a parte muscular e outra superior, pequena e estreita a
parte membrancea.
stios
stios atrioventriculares: so passagens arredondadas existentes entre trios e ventrculos
correspondentes, podendo estar fechados pelas valvas constitudas por cspides quando estas se
fecham ou abertos quando as valvas se abrem, dependendo da fase do ciclo cardaco, sstole ou
distole. O stio atrioventricular direito maior que o esquerdo.
TRIO DIREITO
A parede posterior do trio direito lisa, nela se encontram os stios das veias cavas e do seio
coronrio deriva portanto do seio venoso sendo chamada de seio intervenoso ou entrecavas, onde
pode-se observar uma salincia denominada tubrculo intervenoso, vestgio de um dos feixes
musculares do primitivo seio venoso. Os stios da veia cava inferior e do seio coronrio so dotados de
vlvulas, vestgios da vlvula direita de separao entre seio venoso e trio primitivo, em geral
insuficientes ou at mesmo ausentes.

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A parede lateral apresenta numerosos relevos musculares: a crista terminal e os msculos


pectneos. A crista terminal tambm vestgio da vlvula direita do seio venoso constitui importante feixe
muscular e marca a transio entre seio venoso e o trio primitivo. Os msculos pectneos formam
diversos feixes musculares que se destacam perpendicularmente da crista terminal semelhante a um
pente e correspondem parede rugosa da parte direita do trio primitivo.
A parede medial ou parte direita do septo interatrial deriva do septum secundum, e apresenta
em sua parte central uma depresso oval de consistncia fina chamada fossa oval, vestgio do forame
oval da circulao fetal atravs do qual o sangue proveniente da veia cava inferior passava para o trio
esquerdo. A fina membrana que forra a fossa deriva do septum primum situado esquerda.
Contornando superiormente a fossa oval encontra-se o saliente feixe lmbico superior, formando o
limbo da fossa oval que, pelo menos em parte, procede da vlvula esquerda do seio venoso.
TRIO ESQUERDO
A parede posterior do trio esquerdo, como as demais, lisa, apresenta os quatro stios das
veias pulmonares: 2 das veias direitas e 2 das veias esquerdas.
A parede medial ou parte esquerda do septo interatrial deriva do septum primum, mais fino do
que o septum secundum, tambm mostra vestgios da primitiva passagem que existia na circulao
fetal, a vlvula do forame oval, uma prega em meia lua simples ou dupla situada no quadrante nterosuperior do septo (85%) por diante da fossa oval, e que em nosso meio permevel em cerca de 25%
dos casos (Wafae).
ELEMENTOS COMUNS AOS VENTRCULOS DIREITO E ESQUERDO
Os dois ventrculos possuem estruturas que so encontradas tanto no lado direito como no lado
esquerdo, embora com as especificidades prprias de cada lado, so as trabculas crneas e as
estruturas que compem o aparelho valvar.
As trabculas crneas so feixes musculares que se distribuem pelas paredes dos ventrculos,
costuma-se classific-las em 3 tipos: cristas, presas s paredes dos ventrculos em toda extenso;
pontes, presas s paredes dos ventrculos apenas pelas extremidades e msculos papilares, presos s
paredes dos ventrculos apenas por uma extremidade e ligados s cspides pela outra extremidade.
As trabculas crneas em conjunto orientam a corrente sangnea para circular da via de
entrada para a via de sada do ventrculo; aumentam a fora de contrao do ventrculo sem a
necessidade de hipertrofiar ainda mais a parede ventricular e auxiliam na nutrio do miocrdio por
serem revestidas de endocrdio.
Aparelho valvar atrioventricular o conjunto de estruturas que funcionam harmonicamente
tornando possvel a abertura e o fechamento do stio atrioventricular de acordo com a fase do ciclo
cardaco.
constitudo pelo anel fibroso, pelas cspides, pelas cordas tendneas e pelos msculos
papilares.
O anel fibroso de tecido conjuntivo fibroso e fibrocartilagem faz parte do esqueleto fibroso,
sustenta o stio atrioventricular e em sua parte interna d insero s cspides das valvas.
As cspides so membranas de tecido conjuntivo denso revestidas de endocrdio, possuem 2
faces: atrial e ventricular e 2 margens: a aderente se insere no anel fibroso e a livre que se aproxima
das demais durante o fechamento do stio. Para desempenhar sua funo so necessrias mais de
uma cspide, ao conjunto delas damos o nome de valvas.
Cordas tendneas so filamentos de tecido conjuntivo tendneo que prendem as cspides aos
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msculos papilares ou parede ventricular. Desta forma, contribuem para evitar a everso das
cspides durante a sstole.
Msculos papilares so trabculas crneas cnicas presas s paredes ventriculares pela parte
inferior, mais larga, e as cspides atravs de cordas tendneas. Impedem a everso das cspides e
tracionam o plano valvar em direo ao pice durante a sstole ventricular.
Alm do stio atrioventricular, os ventrculos possuem outro stio atravs do qual o sangue
enviado para o interior das grandes artrias. Estes stios so providos de valvas constitudas por
vlvulas, que so expanses de endocrdio com tecido fibroso, em forma de meia lua da serem
chamadas semilunares. So trs vlvulas para cada valva. As margens livres dessas vlvulas, que se
aproximam quando a valva fecha, denominam-se lnulas e o espessamento que apresenta em seu
ponto mdio o ndulo. Tudo indica que os trs ndulos se imbricam ao se encontrarem durante o
fechamento da valva, reforando-o. O espao entre a parede da artria e a vlvula denomina-se seio.
VENTRCULO DIREITO
A cavidade do ventrculo direito mais ampla, porm suas paredes so menos espessas, cerca
de um tero menor, que as paredes do ventrculo esquerdo. Funcionalmente, podemos dividi-lo em
duas partes: uma pstero-inferior ou via de entrada prximo a valva atrioventricular direita e outra
ntero-superior ou via de sada, prximo origem do tronco pulmonar. Limitando estas duas partes
encontra-se o stium bulbi formado por: crista supraventricular, trabcula septomarginal, msculo
papilar anterior e parte da valva atrioventricular.
A crista supraventricular um volumoso feixe muscular situado na parte superior do ventrculo
direito interposto entre as vias de entrada (stio atrioventricular) e de sada (stio do tronco pulmonar)
constante. Sua contrao na sstole ajuda a direcionar o sangue para a via de sada.
A trabcula septomarginal, outro feixe muscular bem desenvolvido, procede da parte medial do
anel fibroso direito, entra na composio do septo muscular, e se prolonga formando uma ponte at o
msculo papilar anterior e parede anterior. Citada, inicialmente, por Leonardo da Vinci em seus
desenhos, a trabcula delimita em grande parte o ostium bulbi, sendo portanto importante no
direcionamento do sangue para a via de sada, alm de conduzir o ramo direito do complexo
estimulante para as partes do ventrculo direito com as quais se relaciona.
Aparelho valvar atrioventricular direito
Anel fibroso tem em mdia um permetro de 10,45 cm as variaes de seu tamanho no se
associam com o nmero de cspides da valva nem com o nmero de msculos papilares.
Embora tradicionalmente aceito que a valva atrioventricular direito possua trs cspides da o
nome tricspide, pesquisas tem demonstrado que o nmero de cspides varivel principalmente na
metade lateral da valva. Wafae et alli utilizando critrios morfomtricos e morfolgicos encontraram de
2 at 6 cspides nesta valva, sendo 3 e 4 os mais freqentes. Denominam-se, septal, anterior e
posterior nos casos com 3 cspides. Podem ser encontradas pequenas cspides comissurais entre as
cspides habituais.
O ventrculo direito possui msculos papilares distribudos pelas trs paredes: anterior, posterior
e septal, exceto na parede anterior na qual, com maior freqncia, encontramos um nico msculo
papilar, nas demais costuma-se encontrar mais de um msculo papilar.
A parte lisa da via de sada denomina-se cone arterial onde encontramos alm do msculo
papilar septal, as trs vlvulas semilunares da valva do tronco pulmonar: anterior, direita e esquerda.
VENTRCULO ESQUERDO

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mais longo por ocupar rea maior no pice do corao e pela valva atrioventricular esquerda
situar-se em nvel mais alto e as paredes so mais espessas do que o ventrculo direito, sua cavidade
tende mais para a forma oval, e as vias de entrada e de sada esto bem mais prximas separadas por
uma septo fibroso.
Aparelho valvar atrioventricular esquerdo
O anel fibroso esquerdo que delimita o stio atrioventricular esquerdo menor que o do lado
direito.
A valva atrioventricular esquerda classicamente denominada de valva mitral ou bicspide,
apresenta na realidade, nmero varivel de cspides mas com maior freqncia so duas anterior e
posterior.
Os msculos papilares tambm variam em nmero, so bem mais volumosos e maiores do que
aqueles do ventrculo direito e suas situaes no ventrculo costumam ser mais constantes,
denominam-se msculo papilar anterior e msculo papilar posterior, embora, em geral, sejam
encontrados em nmero varivel, na realidade temos, grupos de msculos papilares anteriores e
grupos de msculos papilares posteriores. O msculo papilar anterior se destaca da poro lateral da
parede anterior. O msculo papilar posterior origina-se na parte da parede posterior prximo ao septo.
Alm do stio atrioventricular esquerdo, este ventrculo apresenta o stio da aorta guarnecido
por trs vlvulas semilunares: posterior, direita e esquerda.

roteiro prtico do corao


1-Face esternocostal
2-Face esquerda
3-Face diafragmtica
4-Sulco coronrio
5-Ventrculo direito
6-Ventrculo esquerdo
7-trio direito
8-trio esquerdo
9-Aurcula direita
10-Aurcula esquerda
11-Veia cava superior
12-Veia cava inferior
13-Uma das veias pulmonares (4)
14-Aorta
15-Tronco pulmonar
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16-Sulco interatrial
17-Margem direita
18-pice
19-Sulco interventricular anterior
20-Sulco interventricular posterior
21-Pericrdio fibroso
22-Lmina visceral do pericrdio seroso
23-Lmina parietal do pericrdio seroso
24-Miocrdio
25-Endocrdio
26-Trgono fibroso (direito e esquerdo)
27-Msculos pectneos
28-Crista terminal
29-Fossa oval
30-Vlvula do forame oval
31-Crista
32-Ponte
33-Msculo papilar
34-Crista supraventricular
35-Trabcula septomarginal
36-Valva atrioventricular direita (Tricspide)
37-Valva atrioventricular esquerda (Mitral)
38-Cordas tendneas
39-Septo interatrial
40-Septo interventricular
41-Vlvula semilunar

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Principais Artrias
Artrias: artrias so vasos que se originam nos ventrculos do corao atravs da artria aorta e do
tronco pulmonar e que se ramificando distribuem o sangue a todas as partes do corpo humano.
Portanto, so vasos no interior dos quais o sentido do fluxo sangneo centrfugo ou divergente em
relao ao corao.
Diferenas com as veias, alm do sentido da corrente:
No vivo: presso sangnea maior, sua parede pulsa, cor avermelhada .
No vivo e no cadver: paredes mais resistentes, forma: regularmente cilndrica, localizao: sempre
profundas, no possuem vlvulas.
No cadver: vazias, esbranquiadas.
Os ramos arteriais podem ser terminais quando a artria que originou os ramos deixa de existir e
ramos colaterais quando a artria que os originou continua presente.

Artria aorta
A artria aorta origina-se no ventrculo esquerdo, inicialmente apresenta trajeto ascendente,
ligeiramente para a direita a parte ascendente da aorta. Desta poro originam-se as artrias
coronrias direita e esquerda. Em seqncia a aorta descreve um arco para a esquerda e para trs o
arco da aorta, desta poro originam-se as artrias (da direita para a esquerda) tronco braquioceflico,
artria cartida comum e artria subclvia. A seguir a aorta assume direo descendente colocando-se
por diante da coluna vertebral, posio essa que ir manter at sua terminao no nvel da 4 vrtebra
lombar ao se dividir em artrias ilacas comuns direita e esquerda e emitir a artria sacral mediana.
Neste trajeto a parte descendente da aorta divide-se em: parte torcica da aorta e parte abdominal da
aorta, o nvel de separao a passagem pelo hiato artico do diafragma.
A parte torcica da aorta emite vrios ramos de pequeno calibre: 2 a 3 ramos bronquiais, 4 a 5 ramos
esofgicos, 9 pares de ramos intercostais posteriores e um par subcostal, e uma srie de ramos
inconstantes: frnicas superiores, mediastinais e pericrdicas.
A parte abdominal da aorta emite importantes ramos uns pares e outros impares nesta seqncia:
frnica inferior (par), tronco celaco (mpar), mesentrica superior (mpar), supra-renal mdia (par),
renal (par), gonadal (par), lombares (pares), mesentrica inferior (mpar).

Parte ascendente da aorta


Artrias coronrias direita e esquerda sero estudadas em aula especfica.
Arco da aorta
Tronco braquioceflico
Origem: primeiro ramo do lado direito do arco da aorta.
Terminao: aps um trajeto de 5 a 7 cm emite seus ramos terminais: cartida comum direita e
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subclvia direita
Trajeto: para cima, para a direita, contornando a traquia.
rgos irrigados: o conjunto dos rgos de seus ramos terminais, subclvia e cartida comum.
Ramos: Cartida comum direita, subclvia direita. Eventualmente (+-8%) a tireidea ima.

Artria cartida comum


Origem: no lado direito um dos ramos terminais do tronco braquioceflico, no lado esquerdo o
segundo ramo do arco da aorta.
Terminao: No nvel de um plano transversal passando pelo osso hiide divide-se em seus ramos
terminais: cartida externa e cartida interna.
Trajeto: coloca-se ao lado da traquia e laringe, medialmente veia jugular interna e nervo vago,
ligeiramente por trs da glndula tireide.
rgos irrigados: como no emite ramos colaterais sua rea de irrigao o conjunto das reas de
irrigao de seus ramos terminais cartidas interna e externa.
Ramos: cartida externa e cartida interna

Artria cartida interna


Origem: ramo terminal mais lateral e posterior da artria cartida comum, no emite ramos no
pescoo, sobe em direo ao crnio no qual penetra pelo canal cartico.
Terminao: prximo sela turca emite seus ramos terminais: cerebral anterior e cerebral mdia.
Trajeto: apresenta 4 partes: cervical (no pescoo), petrosa (no canal cartico), cavernosa (no seio
cavernoso) e cerebral nas proximidades da sela turca.
rgos irrigados: encfalo, estruturas nervosas, meninges, olho e anexos
Ramos principais: oftlmica, etmoidais, cerebral anterior, cerebral mdia

Artria cartida externa


Origem: ramo terminal mais medial e anterior da artria cartida comum emite vrios ramos para o
pescoo e face.
Terminao: atrs do ramo da mandbula divide-se em artrias temporal superficial e maxilar.
Trajeto; sobe por dentro do ramo da mandbula at s proximidades da glndula partida.
rgos irrigados: pescoo, face, couro cabeludo, meninges, crnio
Ramos principais: tireidea superior (glndula tireide, laringe), lingual (lngua, soalho da boca), facial
(parte externa da face, faringe, glndula submandibular), maxilar (parte interna da face, boca, dentes,
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faringe) temporal superficial (partida, couro cabeludo, orelha crnio) auricular posterior, occipital.

Artria subclvia:
Origem: no lado direito um dos ramos terminais do tronco braquioceflico, no lado esquerdo o
terceiro ramo do arco da aorta.
Terminao: na margem lateral da primeira costela muda de nome para artria axilar.
Trajeto; em ambos os lados dirige-se lateralmente por trs da clavcula, e dos msculo
esternocleidomastideo e escaleno anterior formando um arco sobre a primeira costela por trs da veia
subclvia. Ao passar por trs do msculo escaleno anterior costuma ser dividida em trs partes:
primeira parte: antes do msculo, segunda parte: atrs do msculo, e terceira parte: depois do
msculo.
rgos irrigados: Parte posterior do encfalo, medula espinal, parede e rgos torcicos, pescoo,
ombro, membro superior.
Ramos principais: vertebral (parte posterior do encfalo e medula espinal); torcica interna (parede
torcica, pleura, pericrdio, diafragma); tronco tireocervical - tireidea inferior (glndula tireide, laringe,
traquia, esfago); cervical ascendente (pescoo); cervical transversa e supra-escapular (ombro);
tronco costocervical - intercostal suprema (parede torcica); cervical profunda (pescoo); dorsal da
escpula (ombro)
Artria axilar:
Origem: continuao da artria subclvia a partir da margem lateral da primeira costela.
Terminao: margem inferior do msculo redondo menor
Trajeto: passa pela axila por trs do msculo peitoral menor que a divide em trs partes: primeira antes do msculo, segunda atrs do msculo e terceira depois do msculo.
rgos irrigados: parede torcica, ombro, membro superior
Ramos principais: subescapular - circunflexa da escpula (ombro) toracodorsal (parede torcica);
traco-acromial (ombro), torcica lateral, circunflexa do mero anterior e posterior.

Artria braquial:
Origem: continuao da artria axilar a partir da margem inferior do msculo redondo menor.
Terminao: regio anterior do cotovelo ao emitir seus ramos terminais: ulnar e radial.
Trajeto: segue pela regio braquial anterior desviada medialmente, o nervo mediano, que a
acompanha, cruza por diante, no cotovelo ocupa o seu centro.
rgos irrigados: membro superior
Ramos principais: braquial profunda (principal artria do brao) colaterais ulnar e radial, radial e ulnar.

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Artria radial:
Origem: um dos ramos terminais da artria braquial no cotovelo.
Terminao: no punho emitindo os ramos palmar superficial que se une artria ulnar parar formar o
arco palmar superficial, carpal dorsal que se une com o ramo carpal dorsal da ulnar para formar a rede
dorsal da mo e arco palmar profundo que se une ao ramo palmar profundo da artria ulnar.
Trajeto: lateral no antebrao, sob o msculo braquiorradial e lateralmente ao flexor radial do carpo.
rgos irrigados: mo e antebrao
Ramos principais: recorrente radial, palmar superficial, carpal dorsal, principal do polegar, arco palmar
profundo.

Artria ulnar:
Origem: um dos ramos terminais da artria braquial no cotovelo.
Terminao: no punho emitindo os ramos palmar profundo que se une artria radial parar formar o
arco palmar profundo, carpal dorsal que se une com o ramo carpal dorsal da radial para formar a rede
dorsal da mo e o arco palmar superficial que se une ao ramo palmar superficial da artria radial.
Trajeto: sobre o msculo flexor profundo dos dedos, distalmente ao lado do nervo ulnar sob o msculo
flexor ulnar do carpo.
Ramos principais: interssea comum que se divide em interssea anterior e interssea posterior
(principal artria do antebrao), arco palmar superficial, carpal dorsal, palmar profunda

Arco palmar superficial


Formao: artria ulnar unida ao ramo palmar superficial da artria radial
Ramos: artria digitais palmares comuns que originam as artrias digitais palmares prprias.

Arco palmar profundo


Formao: artria radial unida ao ramo palmar profundo da artria ulnar .
Ramos: artrias metacarpais palmares

Rede carpal dorsal


Formao ramo carpal dorsal da artria radial unida ao ramo carpal dorsal da artria ulnar.
Ramos: artria metacarpais dorsais.]

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Parte descendente da aorta


Parte torcica da aorta

Artrias bronquiais
Origem: a artria bronquial direita de origem varivel; as artrias bronquiais esquerdas, geralmente
duas so ramos diretos da parte torcica da aorta prximas ao brnquio esquerdo que acompanham
rgos irrigados: brnquios, pulmes e pleuras
Terminao e trajeto penetram nos pulmes juntamente com os brnquios principais
Ramos: subdividem-se no interior dos pulmes
Artrias intercostais posteriores:
Origem: destacam-se do contorno posterior da artria aorta a partir do terceiro espao intercostal, so
9 pares
Terminao: nos espaos intercostais dividem-se em ramos ventrais e dorsais.
Trajeto: passam pelo sulco da costela na margem inferior da costela
rgos irrigados: os espaos intercostais correspondentes

Artrias esofgicas:
Origem: destacam-se do contorno anterior da aorta, em nmero de 4 a 5
Terminao: no esfago
Trajeto: muito curto, oblquo em direo ao esfago
rgo irrigado: esfago

Ramos pericrdicos: alguns ramos pequenos que se destinam ao pericrdio.

Ramos mediastinais: pequenos e vrios que se destinam ao tecido conjuntivo frouxo e linfonodos.

Artria frnicas superiores so inconstantes, quando presentes destinam-se ao diafragma

Parte abdominal da aorta


Artria frnica inferior:
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Origem: contorno lateral da aorta, pouco acima do tronco celaco, par


Terminao: ramificando-se na cpula diafragmtica correspondente
Trajeto: de incio seguem os respectivos pilares do diafragma, a seguir cruzam-os e se distribuem pela
superfcie inferior do diafragma.
rgo irrigado: msculo diafragma, glndula supra-renal
Ramos: supra-renal superior e ramos diafragmticos

Tronco celaco
Origem: face anterior da aorta impar
Terminao: emite trs ramos terminais: artria gstrica esquerda, artria esplnica e artria heptica
comum.
Trajeto curto de um a 2 cm dirige-se anteriormente envolvido pelos nervos do plexo celaco
autnomo.
rgos irrigados: esfago abdominal, estmago, pncreas, bao, duodeno, fgado, vescula biliar.
Ramos: gstrica esquerda, esplnica e heptica comum.
Artria gstrica esquerda:
Origem: tronco celaco
Terminao: na curvatura menor do estmago emitindo ramos para o esfago abdominal e para a
curvatura menor do estmago
Trajeto: de incio ascendente at o crdia e depois desce pela curvatura menor do estmago.
rgos irrigados: esfago abdominal e estmago
Ramos: esofgicos e gstricos

Artria esplnica:
Origem: tronco celaco
Terminao: no hilo do bao
Trajeto: segue para a esquerda, pela margem superior do pncreas
rgos irrigados: bao, pncreas, estmago
Ramos: pancretica dorsal, pancretica inferior, pancretica magna, pancretica caudal, gastromental
esquerda, gstricas curtas, ramos esplnicos.

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Artria heptica comum


Origem: tronco celaco
Terminao: artria heptica prpria, artria gastroduodenal
Trajeto: segue para a direita e para cima em direo ao fgado
rgos irrigados: fgado, estmago, duodeno, pncreas, vescula biliar.
Ramos: Heptica prpria e gastroduodenal

Artria heptica prpria


Origem: heptica comum
Terminao: ramos heptica direita e heptica esquerda
Trajeto: esquerda do ducto coldoco
rgos irrigados: fgado, vescula biliar e estmago
Ramos: gstrica direita para a curvatura menor do estmago e cstica ramo da heptica direita.

Artria gastroduodenal
Origem: heptica comum
Terminao: gastromental direita para a curvatura maior do estmago e pancreaticoduodenal superior
para o duodeno e cabea do pncreas.
Trajeto: descendente por trs da primeira poro do duodeno
rgos irrigados: estmago, duodeno e pncreas
Ramos: pancreaticoduodenal superior, gastromental direita, retroduodenal

Artria supra-renal mdia


Origem: contorno lateral da aorta, par
Terminao: na glndula supra-renal anastomosando-se com as supra-renais superior e inferior
Trajeto: cruzam os pilares do diafragma em direo lateral
rgos irrigados: glndula supra-renal
Ramos: terminais na glndula

Artria mesentrica superior


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Origem: face anterior da aorta


Terminao: ramos jejunais, ileais, pancretico duodenal inferior, ileoclica, clica direita, clica mdia.
Trajeto: desce por trs do pncreas entre a cabea e o colo entra no mesentrio onde emite seus
ramos: jejunais e ileais para esquerda, ileoclica e clica direita para direita e os demais para cima.
rgos irrigados: duodeno, pncreas, jejuno, leo, lado direito do intestino grosso
Ramos: jejunais e ileais de 12 a 17; ileoclica (2 cecais, apendicular, ileal, clica) clica direita (saindo
diretamente da mesentrica s em 20% das artrias) ramos ascendente e descendente, clica mdia,
ramos direito e esquerdo pancreaticoduodenal inferior.

Artria renal:
Origem: contorno lateral da aorta par
Terminao: no interior do rim divide-se em ramos segmentares, interlobares, interlobulares
Trajeto: transversal, entrando pelo hilo do rim atrs da veia renal
rgos irrigados: rim, supra-renal, ureter
Ramos: supra renal inferior, ramos renais segmentares

Artria gonadal: (testicular ou ovrica de acordo com o sexo)


Origem: face anterior da aorta par e de pequeno calibre
Terminao: testculo ou ovrio de acordo com o sexo
Trajeto: descendente, sobre o msculo psoas maior, entram no ligamento suspensor do ovrio ou no
funculo espermtico
rgos irrigados: gnadas, ureter (cremaster, tuba uterina)
Ramos: genitais externos, gnadas e genitais internos, ureteres.

Lombares:
Origem: face posterior da aorta em geral 4 para cada lado
Terminao: na parede posterior do abdome
Trajeto: transversal correspondem as vrtebras lombares
rgos irrigados: parede abdominal posterior, medula espinal
Ramos: posteriores para o dorso, espinais para a medula, musculares

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Mesentrica inferior
Origem: lado esquerdo da aorta prximo sua terminao
Terminao: quando emite os ramos retal superior, sigmideas e clica esquerda
Trajeto: de incio descendente at dividir-se em seus ramos terminais
rgos irrigados: lado esquerdo do intestino grosso, reto
Ramos: retal superior, sigmideas, clica esquerda com ramos ascendente e descendente.
Observao: As artrias ileoclica, clica direita, clica mdia ramos da mesentrica superior
anastomosam-se com as artrias clica esquerda e sigmideas da mesentrica inferior formando o
arco justaclico (artria marginal, de Rioland, de Drummond).

Terminao da aorta - artria ilacas comuns direita e esquerda e sacral mediana


Ao colocar-se por diante da quarta vrtebra lombar a artria aorta divide-se em seus dois ramos
terminais as artrias ilacas comuns direita e esquerda, de sua face posterior pouco antes de se dividir
destaca-se um ramo mediano de dimetro muito pequeno, a artria sacral mediana. Esta artria
destinava-se cauda e quando o ser humano a perdeu, grande parte de seu comprimento regrediu
permanecendo a pequena poro que se destina ao reto e provavelmente parede sacral.

Artrias ilacas comuns


Origem: so ramos terminais da artria aorta
Terminao: ramos ilacas interna e externa
Trajeto: divergem como se dirigissem aos membros inferiores (5 a 7 cm) entre as pelves menor e
maior.
rgos irrigados: correspondem ao conjunto de seus ramos terminais
Ramos: geralmente no emitem ramos colaterais, s os terminais: ilacas interna e externa

Ilaca interna
Origem: um dos ramos terminais da artria ilaca comum
Terminao: varivel, em geral, os ramos pudenda interna e gltea inferior
Trajeto: dirige-se pelve menor encostada parede da pelve
rgos irrigados: rgos e paredes da pelve
Ramos: gltea superior, umbilical, obturatria, vesical inferior, retal mdia, pudenda interna, gltea
inferior, uterina, vaginal, iliolombar, sacral lateral
Observaes: A gltea superior e a gltea inferior apresentam trajeto paralelo de direo lateral; a
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gltea superior o primeiro ramo to volumoso quanto a prpria ilaca interna, a obturatria atravessa
junto com o nervo obturatrio o msculo obturador interno, a umbilical possui duas partes distintas: a
patente at emitir a vesical superior e a oclusa que sobe pela parede anterior do abdome em direo
ao umbigo, a pudenda interna o ramo mais profundo.

Ilaca externa
Origem: uma dos ramos terminais da artria ilaca comum
Terminao: ao passar pelo ligamento inguinal continua como artria femoral
Trajeto: a continuao da artria ilaca comum entre as pelves menor e maior
rgos irrigados: parede abdominal, membro inferior
Ramos: epigstrica inferior, circunflexa ilaca profunda

Femoral
Origem: continuao da artria ilaca externa
Terminao: ao sair do canal dos adutores passa se chamar popltea
Trajeto: Continuao da ilaca externa a partir do ligamento inguinal, desce pela regio femoral anterior
por diante da veia e penetra no canal dos adutores de onde sair com o nome de popltea
rgos irrigados: membro inferior, partes dos genitais externos e parede abdominal
Ramos: epigstrica superficial, circunflexa ilaca superficial, pudenda externa, circunflexa femoral
lateral, circunflexa femoral medial, femoral profunda, descendente do joelho

Popltea
Origem: continuao da femoral a partir do canal dos adutores na regio genicular posterior
Terminao: divide-se nos ramos terminais: tibial anterior e tronco tibiofibular
Trajeto: regio genicular posterior ao lado da veia popltea
rgos irrigados: joelho, perna e p
Ramos: superior, mdia e inferior do joelho e ramos terminais: tibial anterior e tronco tibiofibular

Tibial anterior
Origem: diviso da popltea na parte superior da perna
Terminao: continua no dorso do p com o nome de dorsal do p

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Trajeto: de incio entre os msculos tibial anterior e extensor longo dos dedos e depois entre os
extensores longos dos dedos e do hlux.
rgos irrigados: perna e p
Ramos: musculares e dorsal do p

Dorsal do p
Origem: continuao da artria tibial anterior no dorso do p
Terminao: continua como artria arqueada
Trajeto: entre os tendes dos extensores longos
rgos: p
Ramos: arqueada de onde saem as artrias metatarsais dorsais e destas as digitais dorsais para os
dedos
Tibial posterior
Origem: uma das divises da artria popltea
Terminao: ramos na planta do p: plantar medial e plantar lateral
Trajeto: de incio sobre o tibial posterior no final margem medial do tendo do calcneo
rgos irrigados: perna e p
Ramos: fibular, plantar medial e plantar lateral

Plantar lateral
Origem: um dos ramos terminais da artria tibial posterior
Terminao: ao emitir o arco plantar profundo
Trajeto: entre os msculos flexor curto dos dedos e quadrado plantar
rgos irrigados: planta do p e dedos
Ramos: arco plantar profundo de onde saem as artrias metatarsais plantares das quais se destacam
as artrias digitais plantares e destas as artrias digitais plantares prprias.

Plantar medial
Origem: um dos ramos terminais da artria tibial posterior
Terminao: ramos digitais
Trajeto: prximo ao msculo abdutor do hlux
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rgos irrigados: planta do p e dedos


Ramos: superficial e profundo
Roteiro prtico: Artrias
1. Parte ascendente da aorta
2. Arco da aorta
3. Parte descendente da aorta (torcica0
4. Parte descendente da aorta (abdominal)
5. Artria coronria direita
6. Ramo marginal direito
7. Ramo interventricular posterior
8. Artria coronria esquerda
9. Ramo interventricular anterior
10. Ramo circunflexo
11. Tronco braquioceflico
12. Artria subclvia
13. Artria cartida comum
14. Artria torcica interna
15. Artria vertebral
16. Tronco tireocervical
17. Artria tireidea inferior
18. Artria cervical transversa
19. Artria cartida externa
20. Artria cartida interna
21. Artria tireidea superior
22. Artria lingual
23. Artria facial
24- Artria maxilar
25. Artria temporal superficial
26. Artria intercostal posterior
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27. Artria frnica inferior


28. Tronco celaco
29. Artria gstrica esquerda
30. Artria heptica comum
31. Artria esplnica
32. Artria heptica prpria
33. Artria gastroduodenal
34. Artria mesentrica superior
35. Artria renal
36. Artria gonadal (testicular ou ovrica)
37. Artria lombar
38. Artria mesentrica inferior
39. Artria ilaca comum
40. Artria sacral mediana
41. Artria ilaca externa
42. Artria ilaca interna
43. Artria gltea superior
44. Artria gltea inferior
45. Artria pudenda interna
46. Artria obturatria
47. Artria dorsal do p
48. Artria femoral
49. Artria femoral profunda
50. Artria popltea
51. Artria tibial anterior
52.
53. Artria tibial posterior
54. Artria fibular
55. Artria axilar
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56. Artria subescapular


57. Artria braquial
58. Artria braquial profunda
59. Artria radial
60. Artria ulnar
61. Artria circunflexa da escpula
62. Artria toracodorsal
63. Artria supra-escapular
64. Artria umbilical parte oclusa
65. Artria epigstrica inferior
66. Arco palmar superficial

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Principais veias

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Veias: so vasos que recolhem o sangue dos tecidos, confluem uns com outros at a formao das
veias cavas atravs das quais o sangue levado de volta ao corao.
Portanto nas veias, o sentido da corrente sangnea centrpeto em relao ao corao.
As veias se diferenciam das artrias pela presso sangnea mais baixa, no pulsam e possuem
vlvulas ao longo de suas paredes, suas paredes so mais finas, frgeis e transparentes, por isso
parecem azuladas (cor escura do sangue em seu interior) e achatadas, esto cheias de sangue e
podem ser superficiais (usadas para aplicao de injees) e profundas.

Veias que drenam para a veia cava superior

Cabea
Veias superficiais e profundas do encfalo drenam para um tipo especial de vasos que so canais
abertos na dura-mter chamados seios venosos.
Seio sagital superior na margem superior da foice do crebro
Seio sagital inferior na margem inferior da foice do crebro
Seio reto continuao do seio sagital inferior em direo posterior
Seio occipital que percorre a foice do cerebelo
Os seios sagital superior, reto e occipital juntam-se na confluncia dos seios (altura da protuberncia
occipital interna do occipital) de onde saem lateralmente os seios transversos que percorrem os sulcos
dos seios transversos do osso occipital na insero da tenda do cerebelo seguem como seios
sigmideos recebendo os seios petrosos antes de chegar fossa jugular onde terminam como veia
jugular interna.
Esses seios drenam o encfalo, o crnio, as meninges e o couro cabeludo.

Veia temporal superficial


Localizao: fossa temporal acima da orelha
Drenagem: crnio, couro cabeludo
Terminao: une-se veia maxilar para formar a veia retromandibular

Veia auricular posterior


Localizao: nuca, atrs da orelha
Drenagem: crnio, couro cabeludo, orelha

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Terminao: une-se veia retromandibular para formar a veia jugular externa

Veia facial
Localizao: sulco nasogeniano
Drenagem: estruturas superficiais da face
Terminao: varivel pode abrir-se na jugular interna ou na jugular externa

Veia maxilar
Localizao: internamente ao ramo da mandbula
Drenagem: estruturas profundas da face
Terminao: une-se veia temporal superficial para formar a veia retromandibular

Veia retromandibular
Localizao: interior da glndula partida, por trs do ramo da mandbula
Drenagem: conjunto das veias: temporal superficial, maxilar e facial
Terminao: une-se veia auricular posterior para formar a jugular externa

Pescoo
Veia jugular externa (veia superficial)
Localizao: cruza superficialmente o msculo esternocleidomastideo
Drenagem: face, pescoo, crnio, ombro
Tributrias: jugular anterior, arco jugular, cervical transversa
Terminao: desemboca na juno das veias jugular interna e subclvia
Veia jugular interna
Localizao: no pescoo lateralmente artria cartida comum e nervo vago
Drenagem: crnio, encfalo, pescoo, face
Tributrias: facial, tireidea superior, tireidea mdia, lingual, farngea
Terminao: une-se veia subclvia para formar a veia braquioceflica

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Veia vertebral
Localizao: forames transversrios da coluna cervical
Drenagem: plexo venoso vertebral, pescoo
Terminao: veia braquioceflica

Veia tireidea inferior


Localizao: diante da traquia
Drenagem: glndula tireide e demais estruturas inferiores do pescoo
Terminao: veia braquioceflica

Parede torcica

Veia torcica interna


Formao: veias epigstrica superior e frnica
Localizao: ao lado do esterno
Drenagem: parede torcica
Tributrias: intercostais anteriores
Terminao: veia braquioceflica

Veia braquioceflica
Localizao: mediastino superior, atrs do manbrio do esterno e cartilagens costais superiores
Drenagem: cabea, pescoo, membro superior, parede torcica
Tributrias: torcica interna, vertebral, tireidea inferior, jugular externa, subclvia e jugular interna
Terminao: une-se veia braquioceflica do outro lado para formar a veia cava superior.

Trax

Veia zigo
Formao: juno das veias subcostal e lombar ascendente do lado direito
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Localizao parede torcica ao lado direito da coluna vertebral:


Drenagem: parede e rgos torcicos
Tributrias: intercostais posteriores direitas, hemizigo, hemizigo acessria
Terminao: veia cava superior

Veia hemizigo
Formao: juno das veias subcostal e lombar ascendente do lado esquerdo
Localizao: parede torcica ao lado esquerdo da coluna vertebral, parte inferior
Drenagem: parede torcica esquerda
Tributrias: intercostais posteriores do lado esquerdo
Terminao: veia zigo no nvel da 7 vrtebra torcica

Veia hemizigo acessria


Formao: a partir da 4 veia intercostal posterior esquerda
Localizao: parede torcica ao lado esquerdo da coluna vertebral
Drenagem: parede torcica esquerda
Tributrias: intercostais posteriores do lado esquerdo
Terminao: veia zigo no nvel da 7 vrtebra torcica

Veias intercostais posteriores


Localizao: parte posterior do espao intercostal, no sulco das costelas
Drenagem: parede torcica
Terminao: veia zigo (lado direito) veias hemizigo e hemizigo acessria (lado esquerdo)

Veia bronquiais
Localizao: (2) brnquios
Drenagem: brnquios e pulmes
Terminao: zigo (lado direito) hemizigo (lado esquerdo)

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Veias subcostais
Localizao: sob a ltima costela
Drenagem: parede abdominal
Terminao: formam as veias zigo e hemizigo
Esofgicas
Localizao: parede do esfago (nmero varivel)
Drenagem: esfago
Terminao: veia zigo

Veia intercostal suprema


Localizao: 2 ou 3 espaos intercostais superiores
Drenagem: parede torcica
Tributrias: intercostais posteriores
Terminao: zigo e hemizigo

Membro Superior

Veias superficiais do membro superior

Rede venosa dorsal da mo


Localizao: dorso da mo
Drenagem: mo
Terminao: forma a veia ceflica (lateralmente) e veia baslica (medialmente)

Veia ceflica
Formao: veias laterais da rede venosa dorsal da mo
Localizao: lado lateral do antebrao, cotovelo e brao, sulco deltopeitoral
Drenagem: lado lateral do membro superior
Tributrias: numerosas mas sem nomes definidos
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Terminao: aprofunda-se no sulco deltopeitoral e desemboca na veia axilar

Veia baslica
Formao: veias mediais da rede venosa dorsal da mo
Localizao: lado medial do antebrao, cotovelo e brao, perfura a fscia dois dedos acima do cotovelo
Drenagem: lado medial do membro superior
Tributrias: numerosas mas sem nomes definidos
Terminao: Aps perfurar a fscia no incio do brao acompanha a veia braquial e se une a ela na
axila para formar a veia axilar

Veia intermdia do cotovelo


Localizao: regio anterior do cotovelo unindo as veias baslica e ceflica, muito varivel
Drenagem: uma anastomose das veias ceflica e baslica
Tributrias: veia intermdia do antebrao
Terminao: unindo as veias baslica e ceflica pode ser em m ou transversal

Veia intermdia do antebrao


Localizao: no centro da regio antebraquial anterior
Drenagem: superficial do antebrao
Terminao: em geral, na intermdia do cotovelo.
Veias profundas do membro superior

As veias profundas recebem os mesmos nomes das artrias que acompanham, em geral so duas
veias para uma artria e so conhecidas como veias satlites.

Veias digitais palmares prprias


Veias digitais palmares comuns
Arco venoso palmar superficial
Veiasmetacarpais palmares
Arco venoso palmar profundo
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Veias metacarpais dorsais


Veias ulnares
Veias radiais
Veias braquiais
Veia axilar
Localizao: na axila
Formao: unio da veia braquial com a baslica
Drenagem: membro superior e parede torcica
Tributrias: subescapular, torcica lateral, toracoepigstrica
Terminao: margem lateral da primeira costela

Veia subclvia
Formao: continuao da veia axilar a partir da margem lateral da 1 costela
Localizao: pescoo em trono da primeira costela, atrs da clavcula
Drenagem: membro superior, parede torcica, ombro, pescoo
Tributrias: jugular externa, arco jugular
Terminao: junta-se veia jugular interna formando a veia braquioceflica

Veia cava Superior


Formao: unio das duas veias braquioceflicas direita e esquerda
Localizao: mediastino superior, lado direito
Drenagem: Cabea, pescoo, ombros, membros superiores, trax.
Tributrias: veias braquioceflicas e zigo
Terminao: trio direito.

Veias que drenam para a veia cava inferior

Membro Inferior
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Veias superficiais do membro inferior

Veias digitais dorsais


Veias intercapitulares
Rede venosa dorsal do p

Veia safena parva


Formao: veia marginal lateral da rede venosa dorsal
Localizao: lado lateral do p, por trs do malolo lateral, sobe pelo centro da regio posterior da
perna.
Drenagem: p
Tributrias: vrias sem nome definidos
Terminao: em geral na veia popltea no joelho

Veia safena magna


Formao: veia marginal medial da rede venosa dorsal
Localizao: lado medial do p, passa por diante do malolo medial sobe pelo lado medial da perna,
joelho e coxa
Drenagem: membro inferior
Tributrias: safena acessria, pudenda externa, epigstrica superficial, circunflexa ilaca superficial
Terminao: veia femoral atravessando hiato safeno
Veias profundas do membro inferior
As veias profundas recebem os mesmos nomes das artrias que acompanham, em geral so duas
veias para uma artria e so conhecidas como veias satlites.

Veias digitais plantares


Veias metatarsais plantares
Arco venoso plantar profundo
Veias plantares mediais e laterais
Veias tibiais posteriores
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Veias fibulares
Veias tibiais anteriores

Veia popltea
Formao: fossa popltea pela reunio das fibulares, tibiais posteriores e tibiais anteriores
Localizao: regio genicular posterior
Drenagem: membro inferior
Tributrias: veias do joelho
Terminao: ao entrar no canal dos adutores sai como veia femoral

Veia femoral
Formao: continuao da veia popltea a partir do canal dos adutores
Localizao: trgono femoral (anterior da coxa)
Drenagem: membro inferior parte da parede abdominal e dos genitais externos
Tributrias: circunflexa femoral medial, circunflexa femoral lateral, femoral profunda, safena magna
Terminao: ao passar pelo ligamento inguinal passa a se chamar ilaca externa

Veia ilaca externa


Formao: continuao da veia femoral a partir do ligamento inguinal
Localizao: entre a pelve menor e a pelve maior
Drenagem: parede abdominal, membro inferior, genitais externos
Tributrias: epigstrica inferior, circunflexa ilaca profunda
Terminao: ao se unir com a veia ilaca interna no nvel da articulao sacroilaca forma a veia ilaca
comum

Veia ilaca interna


Formao: reunio da veia gltea superior com o tronco da reunio das demais
Localizao: parede lateral da pelve menor
Drenagem: alguns rgos e parede da pelve
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Tributrias: gltea inferior, pudenda interna, uterina, vaginal, obturatria, vesical, retal mdia, gltea
superior
Terminao: une-se com a veia ilaca externa para formar a veia ilaca comum

Veia ilaca comum


Formao: no nvel da articulao sacroilaca pela unio das veias ilacas interna e externa de cada
lado
Localizao: convergem uma em direo outra para se encontrarem por diante da 5 vrtebra lombar
Drenagem: membro inferior, pelve e parede abdominal
Tributrias: sacral lateral, iliolombar e sacral mediana (esquerda)
Terminao: unem-se para formar a veia cava inferior.

Veia sacral mediana


Formao: principalmente veia retal posterior
Localizao: face anterior do sacro
Drenagem: reto parte da parede da pelve
Tributrias: pode ser uma, duas, ou duas fundidas em uma
Terminao: juno das veias ilacas comuns ou na ilaca esquerda

Veia cava inferior


Formao: juno das veias ilacas comuns direita e esquerda no nvel da quinta vrtebra lombar
Localizao: por diante da coluna vertebral direita da artria aorta
Drenagem: membros inferiores, pelve, abdome abaixo do diafragma
Tributrias: lombares, gonadal direita, supra-renal direita, frnicas inferiores hepticas
Terminao: trio direito aps atravessar o diafragma pelo stio da veia cava.

Veias lombares (4 pares)


Localizao: regio lombar
Drenagem: msculos e parede da regio lombar
Tributrias: pequenas veias do dorso
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Terminao: veia cava inferior

Veia gonadal (testicular ou ovrica)


Formao: plexo pampiniforme - plexo ovrico - ligamento suspensor do ovrio, psoas maior
Localizao: funculo espermtico, psoas maior
Drenagem: Gnadas e anexos
Terminao: veia cava inferior no lado direito e veia renal esquerda no lado esquerdo

Veia renal
Formao: veias intra-renais
Localizao: pedculo renal por diante da artria renal
Drenagem: lado direito: rim, ureteres - lado esquerdo: rim ureteres, gnada, supra-renal, lado esquerdo
do diafragma
Tributrias: lado esquerdo: supra-renal, frnica inferior, gonadal
Terminao: veia cava inferior

Veia supra-renal
Formao: glndula supra-renal
Localizao: acima da veia renal
Drenagem: glndula supra-renal
Terminao: lado direito: veia cava inferior - lado esquerdo: veia renal esquerda

Veia frnica inferior


Formao: diafragma
Localizao: superfcie inferior das cpulas do diafragma
Drenagem: diafragma
Terminao: lado direito na veia cava inferior - lado esquerdo - na veia renal

Veia hepticas
Formao: no interior do fgado
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Localizao: face diafragmtica do fgado


Drenagem: fgado
Tributrias: veias dos lobos do fgado
Terminao: veia cava inferior

Veias que drenam para a veia porta

Veia mesentrica superior


Formao: veias do intestino delgado, intestino grosso, pncreas e estmago
Localizao: mesentrio
Drenagem: intestino delgado, lado direito do intestino grosso, pncreas, estmago
Tributrias: veias jejunais, ileais, gastromental direita, pancreticas, pancreaticoduodenais, ileoclica,
clica direita, clica mdia.
Terminao: une-se veia esplnica para formar a veia porta

Veia esplnica
Formao: veias do bao em nmero de 5 a 7
Localizao: margem superior do pncreas
Drenagem: bao, pncreas, estmago
Tributrias: veias pancreticas, gstricas curtas, gastromental esquerda
Terminao: une-se veia mesentrica superior para formar a veia porta

Veia mesentrica inferior


Formao: veias do lado esquerdo do colo e do reto
Localizao: ao lado da artria e depois ao lado do m. psoas maior
Drenagem: reto, lado esquerdo colo (sigmide, colo descendente flexura esquerda
Tributrias: retal superior, sigmideas, clica esquerda
Terminao: geralmente na veia esplnica, mas pode terminar na veia mesentrica superior ou na
juno das veias mesentrica superior e esplnica.

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Veia porta
Formao: no nvel da segunda vrtebra lombar, atrs do colo pncreas e do duodeno, na maioria das
vezes pela unio das veias mesentrica superior e esplnica
Localizao: omento menor atrs do ducto coldoco e artria heptica prpria
Drenagem: Intestino delgado, Intestino grosso, estmago, bao, pncreas, umbigo, esfago abdominal
Tributrias: mesentrica superior, esplnica, mesentrica inferior, gstrica direita, gstrica esquerda,
cstica e paraumbilicais.
Terminao: ramos direito e esquerdo no interior do fgado

Veia gstrica esquerda


Formao: curvatura menor do estmago e esfago abdominal
Localizao: curvatura menor do estmago
Drenagem: estmago e esfago abdominal
Tributrias: ramos venosos da curvatura menor e do esfago abdominal
Terminao: veia porta
Gstrica direita
Formao: curvatura menor do estmago
Localizao: omento menor
Drenagem: estmago e duodeno
Terminao: veia porta

Veia cstica
Formao: vescula biliar
Localizao: ao dado do ducto cstico
Drenagem: vescula biliar
Terminao: ramo direito da veia porta

Veias paraumbilicais (4)


Formao: umbigo
Localizao: ligamento redondo
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Drenagem: umbigo
Tributrias: parede abdominal em torno do umbigo
Terminao: ramo esquerdo da veia porta

Roteiro Prtico: Principais Veias

1. Rede venosa dorsal da mo


2. Veia ceflica
3. Veia basilica
4. Veia mediana do cotovelo
5. Veia radial
6. Veia ulnar
7. Veia braquial
8. Veia axilar
9. Veia subclavia
10. Seio sagital superior
11. Seio reto
12. Seio transverso
13. Veia jugular interna
14. Veia facial
15. Veia tireidea superior
16. Veia jugular externa
17. Veia tireidea inferior
18. Veia braquiocefalica
19. Veia zigos
20. Veia cava superior
21. Rede venosa dorsal do p
22. Veia safena parva
23. Veia safena magna
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24. Veia tibial anterior


25. Veia tibial posterior
26. Veia popltea
27. Veia femoral
28. Veia ilaca externa
29. Veia ilaca interna
30. Veia sacral mediana
31. Veia cava inferior
32. Veias lombares
33. Veia gonadal
34. Veia renal
35. Veia mesenterica inferior
36. Veia mesenterica superior
37. Veia esplenica
38. Veia porta
39. Veia hepatica
40. Seio coronrio
41. Veia ilaca comum
42. Veia interventricular anterior
43. Veia interventricular posterior
44. Veias intercostais posteriores
45. Veia jugular anterior
46. Seio sigmideo
47. Veia profunda da coxa
48. Veias cardacas anteriores
49. Veia marginal esquerda
50. Veia posterior do ventrculo esquerdo
51. Veia epigstrica superficial
52. Veia circunflexa superficial do lio
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53. Veia pudenda externa


54. Veia safena acessoria
55. Veia fibular
56. Veia hemiazigos
57. Veia hamiazigos acessoria
58. Veia torcica interna
59. Veia epigstrica inferior
60. Veia temporal superficial
61. Veia maxilar
62. Veia retromandibular

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SISTEMA LINFTICO
Prof. Nader Wafae
Conceito
o conjunto de estruturas responsveis pela formao e pelo transporte da linfa e pela defesa do
nosso organismo mediante mecanismos imunolgicos.
Histrico:
Aselli 1622 (vasos linfticos), Pecquet 1651 (cisterna do quilo), Malpighi 1661 (capilares).

Funes:
1. Absoro e transporte de molculas grandes de protenas e gorduras.
2. Limpeza do interstcio celular.
3. Produo, maturao ou transformao de linfcitos, plasmcitos e macrfagos
d- Defesa do organismo atravs de linfcitos, filtrao e anticorpos.
e- Drenagem do excesso de lquido do espao intersticial.
Constituio:
1. Continente - conjunto de condutos de diferentes calibres.
2. Contedo - lquido chamado linfa
1. rgos linfticos - estruturas anexas ou interpostas ao continente.
Continente:
So os condutores encarregados de recolher a linfa a partir dos espaos intercelulares nos tecidos e
transportar e lan-la nas grandes veias do pescoo.
Componentes:
Capilar linftico: podem ser abertos na extremidade intersticial com fibras elsticas regulando a
entrada da linfa ou fechados em dedo de luva.
Rede capilar de origem: o entrecruzamento de capilares que esto anastomosados e imersos no
espao intersticial.
Pr coletor: pequenos condutores interpostos entre a rede capilar de origem e os vasos linfticos.
Vasos Linfticos: paredes mais finas do que as veias, possuem as trs camadas (ntima, mdia e
adventcia), e numerosas vlvulas. Podem ser aferentes quando penetram em um linfonodo o que
fazem por sua curvatura maior (convexidade) ou eferentes quando saem de um linfonodo que feito
pela curvatura menos (concavidade).
Troncos Linfticos: condutos de calibre maior, formados pela reunio de vasos linfticos.

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Coletores Linfticos: so os condutos de maior calibre formados pela reunio de troncos e vasos
linfticos e atravs deles a linfa lanada nas grandes veias do pescoo.
No organismo humano existem 2 coletores linfticos: o ducto torcico e o ducto linftico direito.
Ducto torcico:
Formao: na cisterna do quilo, que uma dilatao linftica situada por diante e do lado direito da
segunda vrtebra lombar formada pela reunio dos troncos: lombares direito e esquerdo e intestinal.
Trajeto: diante da coluna vertebral, de incio no lado direito, atravessa o diafragma atravs do hiato
artico, coloca-se entre a veia zigo, o esfago e a aorta; no nvel da 5a vrtebra torcica, cruza a linha
mediana e se coloca no lado esquerdo da coluna vertebral lateralmente ao esfago, em seguida passa
por trs da artria subclvia e da veia braquioceflica esquerdas e j no lado esquerdo do pescoo
recebe os troncos jugular e subclvio, dilata-se e forma o arco do ducto torcico.
Terminao: como arco do ducto torcico desemboca na juno das veias: subclvia e jugular interna
do lado esquerdo.
Tributrios: os troncos provenientes do trax apresentam comportamento varivel em relao ao ducto
torcico.
Drenagem: os dois lados do corpo situados abaixo do diafragma, mais os lados esquerdos do trax,
pescoo, cabea e membro superior esquerdo.

Ducto Linftico Direito:


Formao: na base do lado direito do pescoo, posteriormente s inseres inferiores do msculo
esternocleidomastideo, pela reunio dos troncos subclvio, jugular e torcico do lado direito.
Trajeto: muito curto (1 a 2 cm)
Terminao: juno das veias subclvia e jugular interna do lado direito.
Drenagem: lado direito do trax, pescoo, cabea e membro superior direito.

Contedo
O lquido que circula no interior dos condutos linfticos a linfa que procede do lquido intersticial
assimilado pelos capilares linfticos. de cor levemente amarelada ou transparente, faz exceo a
linfa intestinal que branca e leitosa pelo alto teor em gorduras e se chama quilo.
A composio qumica da linfa semelhante a do sangue, mas os elementos celulares so diferentes,
pela quantidade insignificante de hemcias e pelo nmero maior de linfcitos.
rgos linfticos:
Completando o sistema linftico temos estruturas macroscpicas que se intercalam entre os vasos
linfticos, so os linfonodos ou esto anexos como o bao, o timo, as tonsilas e a medula ssea.
Linfonodos:
So estruturas pequenas com a forma e o tamanho de feijo, interpostos entre os vasos linfticos,
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dispostos em grupos de nmero varivel porm de localizao e distribuio constante pelo corpo.
Timo:
rgo linftico situado no mediastino superior por diante da traquia e acima do corao. Muito
desenvolvido no recm nascido diminui de crescimento com a idade reduzindo-se a uma pequena
quantidade vestigial a partir da puberdade. Est constitudo por dois lobos (direito e esquerdo).
Bao:
Est situado embaixo da cpula esquerda do diafragma (hipocndrio esquerdo), apresenta 2 faces:
visceral (cncava, relaciona-se com o estmago, colo, rim e pncreas) e diafragmtica (convexa, em
relao com o diafragma); irrigado pela artria esplnica e drenado pela veia esplnica.
Alm das funes prprias do sistema linftico tambm rgo hemocatertico (destruio de
hemcias que completaram seus ciclos).
Tonsilas:
Situadas principalmente no incio dos sistemas respiratrio e digestivo (onde sero estudadas)
encontramos as tonsilas: farngea, tubrias, palatinas e lingual formando o anel linftico da faringe (de
Waldeyer).
Apndice vermiforme:
O apndice vermiforme do sistema digestrio possui estruturas semelhantes aos linfonodos apenas se
diferenciam por no possuir cpsula e so denominados ndulos linfticos agregados.

Agrupamentos linfonodulares
Prof. Dr. Nader Wafae
Cabea:
Occipital - insero do m. trapzio
Mastideo - insero do m. esternocleidomastideo na mastide
Auricular - trago
Parotdeo - interior da partida
Faciais - mm bucinador e masseter, vasos faciais
Mandibulares- profundamente ao ramo da mandbula
Linguais - soalho da boca
Retrofarngeo - atrs da parte nasal da faringe

Pescoo:
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Submandibular - embaixo da poro lateral da mandbula


Submentual - entre os ventres anteriores do msculo digstrico.
Cervical Superficial - veia jugular externa
Cervical Anterior - jugular anterior e traquia
Cervical Profundo - veia jugular interna

Membro Superior:
Superficiais:
Supra-troclear - epicndilo medial do mero
Deltopeitoral - sulco deltopeitoral, veia ceflica
Profundos:
Axilares Lateral: veia axilar
Anterior: borda lateral do m. peitoral menor
Posterior: artria subescapular
Intermdio: centro da axila
Medial: sob a clavcula

Trax:
Parietais:
Paraesternais - artria torcica interna
Intercostais - ao lado da coluna vertebral
Frnicos Anteriores - Mdios e Posteriores
Viscerais:
Traqueobronquiais
traqueais - bronquiais - broncopulmonar e pulmonares
Braquioceflicos - mediastino superior, veias braquioceflicas
Justaesofgicos - esfago e aorta descendente
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Abdome:
Parietais:
Articos: Laterais, Pr e Retroarticos
Lombares: direitos, esquerdos
Epigstricos - vasos epigstricos inferiores
Viscerais:
Gstricos: curvaturas maior e menor
Hepticos: hilo do fgado
Esplnicos: artria esplnica
Mesentricos superiores
Mesentricos inferiores
Pancreticos
Pancreaticoduodenais
Pilricos

Pelve:
Parietais:
Ilacos - externos, internos e comuns
Sacrais
Viscerais:
Pararretais
Vesicais
parauterinos, paravaginais

Membro Inferior
Tibiais Anterior e posterior - vasos tibiais anterior e posterior
Poplteo - Fossa popltea
Inguinais - Superficiais - ligamento inguinal;
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Profundos - vasos femorais

Roteiro Prtico: Sistema Linftico


1. Cisterna do quilo
2. Tronco lombar
3. Ducto torcico
4. Arco do ducto torcico
5. Ducto linftico direito
6. Linfonodo
7. Vaso linftico
8. Tonsila farngea
9. Tonsila palatina
10. Tonsila lingual
11. Bao
12. Timo

ARTRIAS DO CORAO
Prof. Dr. Nader Wafae
As artrias do corao procedem das artrias coronrias que mais freqentemente so duas:
artria coronria direita e artria coronria esquerda. H relatos excepcionais na literatura de uma e at
quatro coronrias
As artrias coronrias se originam no incio da parte ascendente da aorta em regies chamadas
seios da aorta situados entre as paredes da artria e as partes livres das vlvulas semilunares.
Artria coronria esquerda
A artria coronria esquerda origina-se no seio da aorta esquerdo, nica, excepcionalmente
seus ramos terminais podem se originar separadamente no mesmo seio. Seu comprimento varia de 2 a
40 mm. De incio coloca-se superficialmente no sulco coronrio para terminar, aps curto trajeto,
dividindo-se em dois ramos, trs ramos ou quatro ramos. Seus ramos terminais so: interventricular
anterior e circunflexa. Nos demais casos com 3 e 4 ramos temos as artrias diagonais.
Artria interventricular anterior (descendente anterior)
um dos ramos terminais da artria coronria esquerda, contorna lateralmente o tronco
pulmonar para se colocar no sulco interventricular anterior que percorrer at o pice, podendo
terminar em sua parte anterior, ou em sua parte posterior, ou no tero final do sulco interventricular
posterior. Seus ramos laterais distribuem-se pelas paredes dos ventrculos e os ramos septais
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penetram no septo. As anastomoses com ramos da artria coronria direita ocorrem na regio do cone
arterial, do pice, do septo e em alguns outros pontos da parede anterior.
Artria circunflexa
o outro ramo terminal constante da artria coronria esquerda, aps sua origem coloca-se no
lado esquerdo do sulco coronrio posteriormente aurcula esquerda, sua terminao varivel:
considerada curta quando termina na face esquerda ou antes da cruz do corao (cruzamento dos
sulcos interatrial, coronrio e interventricular posterior) longa quando ultrapassa a cruz do corao
(10%). Seus ramos so atriais e ventriculares, marginal esquerda e em 10% dos casos termina como
artria interventricular posterior. Quando a coronria esquerda a dominante. As anastomoses com
ramos da artria coronria direita ocorrem no nvel do pice, e da parede posterior e com a artria
interventricular anterior na parede anterior.

Artria coronria direita


A artria coronria direita origina-se no seio da aorta direito, geralmente uma s mas pode ser
dupla. Logo aps sua origem ocupa o lado direito do sulco coronrio, contorna a margem direita e
continua na parte posterior do sulco podendo terminar a, continuar at a cruz do corao, descer pelo
sulco interventricular posterior ou continuar pelo lado esquerdo do sulco coronrio.
Desta forma, a artria coronria direita pode terminar na margem direita, entre a margem direita
e o cruzamento dos septos, no cruzamento, entre este e a face esquerda ou em plena face esquerda
do corao.
A artria coronria direita apresenta ramos ventriculares anteriores para a parede anterior do
ventrculo direito, o ramo para o cone arterial, a artria marginal direita, ramos ventriculares posteriores
para a parede posterior dos ventrculos, ramos septais, ramos atriais entre os quais a artria do n
sinoatrial (58%) e ramo para o n atrioventricular (86%). As anastomoses com ramos da artria
interventricular anterior ocorrem no cone arterial, na parede anterior, e no pice; com ramos da artria
circunflexa, na parede posterior e face esquerda e entre as marginais, no pice.
Artria interventricular posterior (descendente posterior)
A artria interventricular posterior, ramo terminal da artria coronria direita em 90% dos
casos, emite ramos ventriculares posteriores e ramos septais, pode terminar na metade superior do
sulco interventricular posterior, na metade inferior desse sulco ou no pice. As anastomoses com a
artria interventricular anterior ou com as marginais ocorrem no pice.

Artria dominante
A identificao da artria dominante no corao tem importante aplicao clnica. Aceita-se
como artria dominante entre as coronrias direita e esquerda quela que ultrapassa a cruz do corao
(cruzamento dos sulcos interatrial, coronrio e interventricular posterior) e constitui o ramo
interventricular posterior. Assim a coronria direita a dominante em 70 a 80% dos coraes, a
coronria esquerda atravs de seu ramo circunflexo a dominante em 10% e nos restantes 10% a
20% h equilbrio e dizemos que do tipo balanceada.

VEIAS DO CORAO

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A drenagem venosa do corao efetuada de trs formas:


Atravs do seio coronrio:
A maior veia do corao localiza-se na parte posterior e esquerda do sulco coronrio, seu incio
apontado de diversas maneiras pelos autores, a mais natural a que indica como origem o encontro
das veias interventricular anterior (cardaca magna) e marginal esquerda. A veia interventricular
anterior (cardaca magna) que comea em torno do pice do corao coloca-se no sulco
interventricular anterior juntamente com a artria interventricular anterior, entra no sulco coronrio,
caminha junto artria circunflexa at se unir veia marginal esquerda que ascende, em geral, pelo
centro da face esquerda. H autores que colocam o incio do seio coronrio quando a veia cardaca
magna entra no sulco coronrio.
Tributrias: veia posterior do ventrculo esquerdo, na parede posterior do ventrculo esquerdo
entre as veias marginal e interventricular posterior (cardaca mdia), veia oblqua do trio esquerdo,
vestgio da veia cardinal esquerda, veia interventricular posterior (cardaca mdia) no sulco
interventricular posterior desemboca no seio coronrio prximo ao seu trmino.
Terminao: o seio coronrio desemboca no trio direito prximo desembocadura da v. cava
inferior e da cspide septal da valva atrioventricular direita, onde se observa a presena da vlvula do
seio coronrio, em geral insuficiente.
Atravs das veias cardacas anteriores:
So pequenas veias no lado direito da face esternocostal em nmero de 3 a 4 que oriundas da
parede anterior do ventrculo direito desembocam diretamente no trio direito. Uma destas veias, a
cardaca parva ou pequena do corao, situada na margem direita pode comportar-se como cardaca
anterior e desembocar diretamente no trio ou percorrer o sulco coronrio e terminar no seio coronrio.
Atravs das veias cardacas mnimas:
So veias diminutas formadas nas paredes internas das 4 cmaras cardacas e que
desembocam na cavidade em cuja parede se encontram. So melhor visveis no trio esquerdo pela
paredes lisas que apresenta .

Roteiro Prtico sobre vascularizao do corao


1-a. coronria esquerda
2-a. interventricular anterior
3- a. circunflexa
4. a. marginal esquerda
5. a. coronria direita
6. a. do cone arterial
7. a. marginal direita
8. a. interventricular posterior
9. a. do n sinoatrial
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10. v. cardaca magna (interventricular anterior)


11. v. marginal esquerda
12. v. posterior do ventrculo esquerdo
13. v. cardaca mdia (interventricular posterior)
14. seio coronrio
15. v. cardaca parva
16. v. cardaca mnima

COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAO


Prof. Dr. Nader Wafae
o conjunto de estruturas responsveis pela origem e pela conduo do estmulo necessrio
para a contrao do msculo cardaco.
O interesse em esclarecer a causa dos batimentos cardacos motivou os pesquisadores desde a
antigidade. Assim, tivemos uma fase inicial na qual se considerava o aquecimento do corao como a
origem e a dilatao cardaca (distole) como o movimento ativo. Pertencem a esta fase as teorias:
fogo vestal de Hipcrates, calor natural de Aristteles pela presena da alma no corao; a fora vital
de Galeno e a reao qumica exotrmica de Silvius.
A segunda fase cientfica e se caracteriza pelas controvrsias entre os que defendiam a teoria
neurognica pela qual a origem e a conduo do estmulo seriam determinados pelo sistema nervoso e
os adeptos da teoria miognica que atribua essas funes ao prprio msculo cardaco, ambas
concordavam em que a sstole seria o movimento ativo.
Willis (1644) relaciona o funcionamento do corao com as demais vsceras dependentes do sistema
nervoso autnomo, provavelmente o primeiro a falar em teoria neurognica.
Diante das experincias em animais, demonstrando que o corao mantinha seus batimentos,
por algum tempo, mesmo depois de retirado do corpo e portanto com suas conexes com o sistema
nervoso cortadas, deu margem a que surgissem os defensores da teoria miognica entre os quais Von
Haller (1754) para o qual a distenso da fibra muscular devido ao enchimento da cmara cardaca pelo
sangue provocaria sua contrao.
A grande dificuldade para aceitar a teoria miognica consistia em como explicar a seqncia de
estimulao que passava dos trios para os ventrculos, pois se sabia que as musculaturas dos trios e
dos ventrculos eram independentes e as estruturas do esqueleto fibroso interpostas entre trios e
ventrculos no tinham capacidade para conduo de estmulos.
Mas o decisivo avano contra a teoria neurognica foi dado por His Jr. que em 1890, atravs de
seus estudos embriolgicos demonstrou que o corao j apresenta movimentos antes que qualquer
fibra nervosa fosse encontrada no corao. O mesmo His Jr. em 1893 descobre, finalmente, a ligao
entre as musculaturas do trio e do ventrculo ao identificar o feixe atrioventricular de origem muscular
que atravessava o trgono fibroso direito e unia as musculaturas.
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Descoberta a conexo e o tipo de clula muscular encontrada seguiu-se a identificao das


demais estruturas do complexo estimulante.
Tawara (1906) descreve o n atrioventricular na extremidade superior do feixe atrioventricular e
os ramos direito e esquerdo na extremidade inferior.
Keith & Flack (1907) estudando a regio junto desembocadura da veia cava superior no trio
direito conhecida por ultimus moriens por ser o ltimo local do corao a parar de contrair descobrem o
marcapasso do corao, a origem dos estmulos, o n sinoatrial. A rede subendocrdica dispersa pelas
trabculas crneas de ambos os ventrculos j era conhecida desde Purkinge.
Restava demonstrar como o estmulo originado no n sinoatrial chegaria ao n atrioventricular.
Lewis (1910) sugere que a conduo atrioventricular se daria por propagao radial, passando do n
sinoatrial para as clulas comuns dos trios at alcanar o n atrioventricular quando ento retomava o
trajeto do sistema condutor especializado, mas em 1963, o conceituado pesquisador James revelou ter
encontrado, mediante dissecao e cortes histolgicos seriados, trs feixes do complexo estimulante
ligando o n sinoatrial ao n atrioventricular e os denominou de feixes internodais.
Mahain j havia esclarecido em 1932 que a parte inicial do septo interventricular muscular era
estimulado diretamente pelo feixe atrioventricular por fibras que levam o seu nome. Desta forma, todos
os eventos eltricos mostrados pelo eletrocardiograma estavam explicados anatomicamente.
.
N sinoatrial (marcapasso, pacemaker, n de Keith & Flack).
Local: juno ntero-lateral da veia cava superior com o trio direito no ponto de encontro de
trs linhas que passam pela margem lateral da veia cava superior, margem superior da aurcula direita
e pelo sulco terminal (crista terminal) sob o pericrdio.
Forma: varivel (fusiforme, oval, ferradura)
Tamanho: comprimento (10-30mm) largura (1,8-5mm) espessura (1-1,5mm)
Cor: branco amarelado.
Irrigao: artria do n sinoatrial ramo da artria coronria D (58%) ou da artria coronria
esquerda ou de seu ramo circunflexo (42%).

Conduo interatrial e internodal


Embora ainda haja controvrsias de como se realizaria essa propagao nos trios o que mais
se aceita que seja feita atravs de feixes especiais de tecido condutor contnuos ou descontnuos.
So 3 feixes internodais: anterior, mdio e posterior
Feixe internodal anterior: origina-se no n sinoatrial passa por diante da desembocadura da veia
cava superior, continua pela parede superior do trio direito at encontrar o septo interatrial, quando se
divide em dois feixes, um se dirige ao trio esquerdo e o outro segue pela parte mais anterior do septo
interatrial at encontrar o n atrioventricular.
Feixe internodal mdio: origina-se no n sinoatrial passa por trs da desembocadura da veia
cava superior, cruza o seio entre as veias cavas e alcana o septo interatrial no qual se situa logo
adiante da fossa oval seguindo at encontrar o n atrioventricular.
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Feixe internodal posterior: origina-se no n sinoatrial, penetra na crista terminal que segue at o
fim, passando depois entre o stio do seio coronrio e o stio da veia cava inferior at alcanar o n
atrioventricular.

N Atrioventricular (n de Aschoff & Tawara, n AV).


Local: parte inferior do lado direito do septo interatrial no centro de um tringulo formado pelo
stio do seio coronrio, pelo stio da veia cava inferior e pela insero da cspide septal da valva AV
direita no anel fibroso.
Forma: ovide
Tamanho: comprimento 5 mm, largura 3 mm, espessura 1 mm.
Irrigao: artria coronria direita (90%).

Fascculo Atrioventricular (feixe atrioventricular, feixe de His Jr, / Kent)


Local: parte inferior e anterior do lado direito do septo interatrial, atravessa o trgono fibroso
direito e em seguida ocupa a parte inferior e direita do septo interventricular membranceo.
Forma: cordo
Tamanho: comprimento 5-20 mm largura 2,5 mm espessura 1,5 mm.
Divises: ramos direito e esquerdo.
Conduo Ventricular
Ramo direito do fascculo atrioventricular:
Local: Lado direito do septo interventricular muscular, em sua poro alta intramuscular
tornando-se subendocrdico a partir do tero mdio do septo quando, s vezes, torna-se visvel
acompanhando a trabcula septomarginal.
Forma: cordo arredondado
Divises: ramos anterior, posterior e septais
Ramo esquerdo do fascculo atrioventricular:
Local: Lado esquerdo do septo interventricular muscular, subendocrdico em toda sua
extenso o que o torna visvel, na maioria das vezes.
Forma: fita achatada
Divises: anterior e posterior, possivelmente septais e artico
Ramos subendocrdicos (rede subendocrdica, rede de Purkinge).
Local: includos nas trabculas crneas de ambos os ventrculos, possvel encontr-los
tambm isolados formando falsas cordas tendneas.

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Vias acessrias como bases morfolgicas da pr-excitao ventricular.


Possveis desvios da propagao do estmulo no nvel da juno atrioventricular contornando o
n atrioventricular e assim evitando sua ao provocando a acelerao dos batimentos (taquicardia)
podem ser devidas a:
1. conexes atrioventriculares acessrias
2. conexes entre o n sinoatrial e o fascculo atrioventricular .
3. by-pass entre o feixe internodal e o fascculo atrioventricular.

Roteiro prtico de complexo estimulante do corao


1. n sinoatrial
2. n atrioventricular
3. fascculo atrioventricular
4. ramo direito do fascculo
5. ramo esquerdo do fascculo

FATORES BIODINMICOS DA CIRCULAO VENOSA


Prof. Dr. Nader Wafae
A circulao do sangue no lado arterial facilitada por vrios fatores: a) a fora da contrao do
ventrculo; b) a elasticidade da aorta e das artrias de maior calibre que distendidas durante a sstole
voltam ao seu calibre durante a distole mantendo a continuidade da corrente sangnea tambm
durante a distole ventricular; c) a musculatura das artrias menores estimuladas pela inervao
autnoma; d) alm da gravidade que favorece a maior parte das artrias.

No entanto, no lado venoso o sangue encontra dificuldades para retornar ao corao principalmente
por ter que circular em sentido contrrio ao da gravidade na maior parte das veias. Assim sendo,
existem diversos fatores que auxiliam o retorno venoso que isoladamente podem parecer de pequena
grandeza e por isso devem ser considerados no local e no momento em que atuam colaborando no
conjunto para a progresso do sangue.

1- VIS A TERGO: Fora que vem de trs, que empurra. o resqucio, o vestgio da presso que tendo
impulsionado o sangue no lado arterial ainda sobrou para dar o impulso inicial ao sangue no lado
venoso. A presso arterial no arco da aorta que est em torno de 180 mm de Hg, passa para 120 mm
de Hg nas artrias menores, e para 32 mm de Hg nas arterolas. Nas vnulas, incio do lado venoso a
presso encontra-se em torno de 12 mm. Este valor o vis a tergo. Estabelece-se assim um diferencial
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decrescente na circulao do sangue pois nas veias cavas a presso do sangue de 1 mm de Hg ou


mesmo zero.

2- VLVULAS: So expanses da camada interna das veias em direo luz do vaso, apresentam
forma semilunar e cada uma de suas unidades podem ser chamadas de cspides. Podem ser ostiais
quando situadas na desembocadura de uma veia menor em outra maior ou parietais ao longo da
parede veia. As vlvulas impedem o refluxo do sangue porque ao se encherem de sangue encostam
na outra cspide ou na parede do vaso e impedem o refluxo, mas tambm orientam a corrente
sangunea porque h veias cuja circulao favorecida pela gravidade mas possuem vlvulas. Quanto
mais sofrem a resistncia da gravidade maior o nmero de vlvulas que apresentam. As veias
abdominais de grande calibre e as prximas do corao no apresentam vlvulas. Quando as vlvulas
tornam-se insuficientes podem desencadear a estase do sangue e at mesmo as varizes.

3- VIS A LATERALIS (pulsao das artrias): Significa a fora que vem dos lados. As artrias de menor
calibre so acompanhadas de duas veias que se colocam aos lados da artria e as de maior calibre em
geral so acompanhadas por uma artria, mas o que importante que os vasos so envolvidos por
uma bainha comum de tecido conjuntivo que envolve artrias e veias em conjunto de modo que,
quando a pulsao da artria passa, bate na parede da veia que por ser fina cede e se transmite
portanto ao sangue do seu interior movimentando-o j que a bainha muito pouco distensvel e este
movimento do sangue s pode ocorrer no sentido permitido pelas vlvulas.

4- CONTRAO MUSCULAR: Parte das veias encontra-se situada profundamente, envolvida por
msculos principalmente dos membros. De maneira que, quando estes msculos contraem comprimem
as veias impulsionando o sangue no sentido das vlvulas. As veias abdominais tambm recebem esta
ao muscular atravs dos movimentos peristlticos. Comparando-se a medida do dimetro da perna
de uma pessoa que permanece em p durante determinado tempo e quando a mesma pessoa anda no
mesmo tempo observaremos que o dimetro diminui quando anda porque o movimento determinado
pelas contraes musculares restringe a estase no lquido intersticial que aumenta o dimetro.

5- VIA A FRONTE: Fora que vem da frente, que suga o sangue para os trios. representado por
dois fatores: 1- a presso negativa intratorcica durante a inspirao se transmite s paredes das veias
atuando como uma fora de suco aspirando o sangue. 2- Durante a sstole ventricular o plano que
passa pelas valvas atrioventriculares desloca-se em direo ponta do corao distendendo os trios
que so fixos pelas veias cavas e pulmonares. Essa distenso dos trios exerce uma fora de suco
sobre as veias prximas do corao.

6- ANASTOMOSES ARTEROLO-VENULARES
H partes no corpo, principalmente na pele, em que arterolas se comunicam diretamente com vnulas
antes da rede capilar atravs de anastomoses que desviam a corrente sangunea chamadas
metarterolas. Desta forma, o sangue nas arterolas que se encontra sob presso de 32 mm de Hg
passa para as vnulas onde a presso muito menor e portanto recebe um impulso maior.

7- GRAVIDADE
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A gravidade que dificulta o retorno do sangue nas veias situadas abaixo do corao, auxilia a
circulao do sangue nas veias acima do corao.

8- MUSCULATURA LISA DA PAREDE DAS VEIAS


Nos locais onde o demais fatores esto prejudicados, as veias apresentam uma adaptao na qual a
musculatura lisa da tnica mdia que, em geral discreta, apresenta-se aumentada s custas da
transformao de tecido mesenquimal compensando a falta de outros fatores. o que ocorre com o
segmento da veia femoral situado no trgono femoral no envolvido por msculos.

9- CORAO VENOSO DO P
As veias da planta do p so comprimidas quando pisamos durante a caminhada e o sangue dessas
veias sobe para as veias da perna, quando levantamos o p para dar o prximo passo essas veias se
enchem de sangue que ser deslocado na prxima pisada e assim sucessivamente. Esta seqncia de
esvaziamento e de enchimento assemelha-se as fases do ciclo cardaco de sstole e distole e por isso
foi chamado de corao venoso do p descrito inicialmente por Lejars.

10- FSCIA MUSCULAR


A fscia muscular que envolve os msculos pouco distensvel e assim funciona como uma meia
compressiva que limita a estase de sangue nas veias ou o acmulo de lquido no espao intersticial.
Desta forma, o lquido no podendo acumular no interstcio porque a fscia no cede obrigado a
entrar nos capilares e circular no interior das veias.

Biodinmica da circulao linftica:


A linfa, da mesma forma que o sangue nas veias, enfrenta dificuldades para circular diante do
obstculo oferecido pela gravidade.
Assim sendo, vrios fatores biodinmicos que auxiliam o retorno venoso tambm o fazem para os
linfticos: vis a tergo, pulsao arterial, contraes dos msculos extrnsecos, vis a fronte, etc.
No entanto, os fatores que mais auxiliam a circulao linftica so a substancial musculatura lisa de
suas paredes e as numerosas vlvulas.
O segmento compreendido entre dois conjuntos de vlvulas subsequentes constitui o linfnio que a
unidade de movimento da circulao linftica, pois a musculatura lisa desse segmento impulsiona a
linfa para o segmento seguinte que no reflui pela presena das vlvulas que o limitam.

Doenas do sistema circulatrio


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Arritmias.
So os distrbios de formao ou de conduo do estmulo produzindo alteraes no ritmo e na
freqncia cardaca. Podem ser bradiarritimias ou taquiarritmias.
Nas bradiarritmias a freqncia inferior normal (menos de 60 batimentos por minuto).
A bradicardia sinusal pode ser observada em indivduos atletas.
Distrbios sinusais esto localizados n sinoatrial e podem ser: bradicardia sinusal, os bloqueios sinoatriais e parasinusais.
As alteraes de conduo entre o trio e o ventrculo podem localizar-se no n atrioventricular, no
fascculo atrioventricular (feixe de His) ou nos ramos subendocrdicos (rede de Purkinje). Os bloqueios
atrioventriculares, so classificados em trs graus de acordo com a gravidade.
Nas taquiarritmias a freqncia superior a 100 batimentos por minuto.
As causas dependem de alteraes na formao ou na conduo do impulso.
Na taquicardia sinusal a freqncia est alta mas o comando continua com o n sinoatrial. Pode
verificar-se em situaes de estresse, febre, hipotenso, ansiedade, exerccio, etc.
Na taquicardia atrial ou supraventricular a freqncia est acima de 130, apresenta-se, em geral, como
paroxstica (aparece e desaparece repentinamente) gerada nos trios ou no n atrioventricular.
Taquicardia por via acessria (Wolff-Parkinson-White) ocorre quando a conduo entre os trios e os
ventrculos realiza-se mediante uma via acessria (contornando o n atrioventricular), trata-se de uma
sndrome de pr-excitao
Taquicardia ventricular a que se inicia no ventrculo. uma arritmia grave que pode gerar problemas
hemodinmicos e morte.
A fibrilao ventricular uma arritmia extremamente grave, que produz desorganizao da atividade
ventricular e morte.
No quadro clnico das taquicardias, o paciente pode apresentar palpitaes, sensao de acelerao
cardaca, tonturas, hipotenso arterial e perda de conscincia e pode ir at a insuficincia cardaca.
Fibrilao atrial arritmia na qual a atividade atrial est desorganizada, as contraes so incompletas
e de alta freqncia, que se transmite ao ventrculo de forma irregular. H o risco de formao de
trombos e embolias.
O paciente costuma apresentar palpitaes irregulares e rpidas. A transmisso de uma freqncia
atrial elevada ao ventrculo pode gerar sintomas de insuficincia cardaca ou hipotenso arterial.
Cardiopatia congnita
Resulta de alteraes do desenvolvimento intra-uterino do sistema circulatrio. A incidncia 6 casos
para mil nascidos vivos. Podem ser cianticas e acianticas.
Os fatores causais podem ser genticos e ambientais: hereditariedade, alteraes cromossmicas,
teratgenos (talidomida), idade materna, doenas maternas, rubola materna, alcoolismo, altitude, etc.
Comunicao interatrial, comunicao interventricular, persistncia do canal arterial, estenose
pulmonar, estenose artica, coartao da aorta, tetralogia de Fallot (comunicao interventricular,
obstruo do fluxo na sada do ventrculo direito, acavalamento da aorta sobre o septo com defeito e
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hipertrofia do ventrculo direito), transposio dos grandes vasos, ventrculo nico.

Doena reumtica
Doena inflamatria de carter auto-imune secundria infeco farngea por estreptococo beta
hemoltico do grupo A de Lancefield para o qual forma anticorpos.
Alm do corao atinge articulaes, tela subcutnea e sistema nervoso central.
Quadro clnico: atinge com maior freqncia a valva mitral e em seguida a valva da aorta levando
insuficincia valvar com aparecimento dos sopros caractersticos. Insuficincia cardaca e aumento da
rea cardaca na radiografia aparecem posteriormente.

Edema agudo do pulmo


Forma grave e aguda de insuficincia cardaca caracterizada pelo acmulo anormal de lquidos no
parnquima pulmonar, comprometendo os alvolos e consequentemente o intercambio gasoso com
hipoxemia.
emergncia e pode ser mortal se no tratada com rapidez.
Quadro clnico: paciente agitado ansioso membros pendentes, insuficincia respiratria grave,
sudorese, com sensao de morte iminente.
Pode apresentar tosse com expectorao espumosa e rosada.

Hipertenso arterial
Considera-se hipertenso o paciente que apresenta presso sistlica acima de 140 mm/hg ou presso
diastlica acima de 90 mm/hg.
Na maioria dos casos a causa desconhecida (hipertenso essencial primria), embora se reconhea
a influencia de fatores hereditrios e ambientais como dietas ricas sal e cidos graxos polissaturados,
elevado consumo de lcool, tabagismo, obesidade, estresse, sedentarismo, etc.
Em certos casos a hipertenso secundria as enfermidades renais, distrbios endcrinos (excessiva
produo de mineralocorticides, sndrome de Cushing, transtornos tireideos) e cardiovasculares
(coartao da aorta, insuficincia artica, etc.) ou aes de medicamentos (ciclosporinas, corticides,
antiinflamatrios, antidepressivos, etc.).
A hipertenso um importante fator de risco para a aterosclerose.
No sistema nervoso pode provocar cefalia, acidente vascular enceflico, encefalopatia hipertensiva.
No bulbo do olho, alteraes graves dos vasos da retina que podem se tornar irreversveis.
No rim observa-se arteriosclerose das arterolas aferentes e eferentes e do glomrulo com alteraes
da filtrao glomerular e insuficincia renal.

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Infarto agudo do miocrdio


a ocluso aguda, total e prolongada, de uma ou varias artrias coronrias, determinando a necrose
(morte celular) do msculo cardaco dependente dessas artrias.
a mais grave das manifestaes das sndromes coronrias agudas.
A trombose coronria que se segue ruptura de uma placa ateroesclertica a causa mais freqente.
Embolia coronria, espasmo coronrio e dissecao espontnea de uma artria coronria so causas
menos frequentes.
No quadro clnico o paciente apresenta dor torcica tipo angina de peito e sintomas neurovegetativos
como: sudorese fria, nuseas e vmitos, etc.
As complicaes mais graves so: arritmias ventriculares (taquicardia ou fibrilao ventricular),
insuficincia cardaca, ruptura cardaca.

Insuficincia cardaca
uma sndrome caracterizada pela incapacidade do corao em propiciar suprimento sanguneo
adequado para manter as necessidades metablicas do organismo.
As causas mais freqentes so: sndrome coronria aguda, hipertenso arterial, valvopatias cardacas,
miocardiopatias.
Pode apresentar-se em forma aguda, secundria a um infarto do miocrdio ou ruptura valvar ou na
forma crnica. Os sintomas so devidos incapacidade do corao em dinamizar a circulao dos
lquidos e a diminuio da irrigao sangnea para o resto do organismo.
Quadro clnico: dispnia (falta de ar) progressiva pelo acmulo de lquidos no pulmo, dispnia noturna
acompanhada de tosse (asma cardaca), edema de membros inferiores, dor no lado direito do abdome
(estase no fgado).

Miocardiopatia
Doena primria do msculo cardaco (miocrdio). Pode ser de vrios tipos:
A miocardiopatia dilatada apresenta dilatao das cavidades ventriculares e alterao da funo
sistlica (ejeo). Na miocardiopatia chagsica comum o bloqueio de ramo direito e os sintomas de
insuficincia ventricular direito.
Na miocardiopatia hipertrfica h aumento da rigidez secundria hipertrofia ventricular, com alterao
da funo diastlica (relaxamento).
Na miocardiopatia restritiva observa-se infiltrao, fibrose e hipertrofia do miocrdio ventricular.
Geralmente, observam-se sinais e sintomas de insuficincia cardaca.

Miocardite
Doena inflamatria do miocrdio.
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A causa mais freqente a infeco viral, embora possa tambm ser causada por reaes de
hipersensibilidade, radiaes ou frmacos.
A miocardite viral pode apresentar-se como uma miopericardite com predomnio dos sintomas de
inflamao do pericrdio ou como miocardite isolada com sintomas de insuficincia cardaca e
arritmias.

Morte sbita cardaca


Geralmente, definida como uma forma de morte natural, inesperada no tempo e na forma de sua
apresentao, de causa cardiovascular, precedida de perda sbita de conscincia.
Geralmente, se produz em conseqncia de arritmias ventriculares (taquicardia ou fibrilao
ventricular) desencadeadas por cardiopatias isqumicas.

Pericardite
a inflamao do pericrdio.
Pode ser idioptica ou causada por organismos infecciosos (vrus, bactrias, fungos ou parasitas).
Tambm pode ser secundria ao infarto agudo do miocrdio, insuficincia renal, metstases,
processos auto-imunes, traumatismos, etc.
A tuberculose uma das principais causas de pericardite constritiva resulta da fibrose, formao de
tecido de granulao e calcificao do pericrdio, que se transforma em uma espcie de couraa
rgida, que comprime ambos os ventrculos, impedindo seu correto enchimento na distole.
O principal sintoma a dor retroesternal, que caracteristicamente aumenta com a inspirao profunda,
a tosse e o exerccio e diminui ao inclinar a paciente para frente.
Pode haver febre e dispnia.

Sndrome coronria aguda


a reduo crtica do fluxo sanguneo e portanto de oxignio ao msculo cardaco.
A causa mais freqente a ruptura de uma placa aterosclertica das artrias coronrias. Outras
causas podem ser: espasmo arterial, embolia ou aumento da demanda por hipertrofia do miocrdio.
A diminuio de fornecimento de oxignio (isquemia) produz desde alteraes mnimas da funo
ventricular, que aparecem somente durante o esforo (angina crnica estvel), at leso severa e
irreversvel da parede ventricular (infarto agudo do miocrdio).
Angina de peito a dor em opresso retrosternal da sndrome coronria aguda, pode propagar-se para
o pescoo, ombro e brao esquerdo, epigstrio ou no dorso que aumenta com os esforos e
desaparece com repouso.

Tumor cardaco
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Os tumores primrios do corao so rarssimos porque as clulas musculares permanentes no se


multiplicam e assim no apresentam a caracterstica para se desenvolverem tumores. O mais
freqente o mixoma proveniente do endocrdio do trio esquerdo e no metasttico. outros muito
raros so o rabdomioma e o angiosarcoma.
Os tumores secundrios ou metastticos podem ser assintomticos ou produzir pericardite,
tamponamento cardaco, insuficincia cardaca e arritmias.
Os mais encontrados so carcinomas brnquico, mamrio, linfomas, e melanoma maligno.

Valvopatias

Endocardite infecciosa
a Infeco do endocrdio, geralmente valvar, por microrganismos. Embora possa ser causada por
qualquer germe, o estreptococo o mais freqente.
A localizao mais freqente na valva atrioventricular esquerda (mitral), mas dependentes de drogas
endovenosas verifica-se na valva atrioventricular direita (tricspide).
No quadro clnico temos febre, sopro cardaco e esplenomegalia, manchas de Roth na retina, ndulos
de Osler nos dedos, embolias. Podem apresentar ainda arritmias e bloqueios do complexo estimulante,
pericardite ou insuficincia cardaca.

Estenose valvar artica


Diminuio da vazo ventricular esquerda por estreitamento na rea da valva artica.
Pode ocorrer em trs nveis: na prpria valva por fuso de seus folhetos em processos de cicatrizao
defeituosa; abaixo e acima da valva, nos estreitamentos congnitos.
Em qualquer dessas eventualidades h hipertrofia compensadora do ventrculo esquerdo.
Habitualmente, as causas se relacionam com alteraes em nvel valvar: congnita (valva bicspide),
reumtica, degenerativa ou calcificada, etc.
Os sintomas mais importantes so: angina de peito, sncope e dispnia.

Estenose mitral
a diminuio da rea da valva atrioventricular esquerda (mitral) aberta, em distole. A causa mais
freqente a febre reumtica.
medida que se reduz a rea mitral, se gera um gradiente de presso diastlica entre o trio e o
ventrculo esquerdos produzindo um aumento de presso no trio esquerdo, que se transmite de forma
retrograda para o territrio venoso e capilar pulmonar (hipertenso pulmonar).
O paciente apresenta dispnia aos exerccios, dispnia paroxstica noturna, tosse, hemoptise,
palpitaes, edema de membros inferiores, e at edema agudo de pulmo e embolias de origem
cardaca.
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Insuficincia valvar artica


o fechamento incompleto da valva da aorta na distole, assim ocorre refluxo do sangue da aorta para
o ventrculo esquerdo.
Este refluxo aumenta a presso no ventrculo esquerdo dilatando-o.
Quadro clnico: assintomtica por muito tempo quando se complica com a insuficincia ventricular
esquerda aparece dispnia e alguns sinais decorrentes da diferena entre as presses sistlica e
distlica (sinal de Musset movimentao da cabea, sinal de Quincke pulsao nas extremidades,
sinal de Durozies sopro na artria femoral)

Insuficincia valvar mitral


o fechamento incompleto da valva atrioventricular esquerda (mitral). Em conseqncia h refluxo do
sangue para o trio esquerdo. Esse volume regressa ao ventrculo esquerdo na distole seguinte
produzindo uma sobrecarga de volume, tanto no trio como no ventrculo esquerdo, que se dilatam. A
causa mais freqente a febre reumtica.
Outras causas so: prolapso de valva mitral, cardiopatias congnitas, endocardites.
Assintomtica durante anos pode apresentar: dispnia progressiva, fadiga, fraqueza muscular, edema
de membros inferiores e anorexia.

Prolapso da valva mitral


Ocorre por uma deficiente coaptao das vlvulas da valva mitral, com deslocamento de uma ou
ambas as vlvulas para o trio na sstole.
Em determinadas ocasies pode gerar insuficincia mitral.
Observa-se muito frequentemente na populao geral, sobre tudo no sexo feminino.
Em geral, transcorre de forma assintomtica.
Em certos casos pode produzir dor torcica, palpitaes, dispnia e perda de conscincia.

Valvopatia pulmonar
A estenose do tronco pulmonar em geral congnita.
H aumento de presso e hipertrofia ventricular, sinais de congesto venosa e hipofluxo pulmonar.
A insuficincia pulmonar pode ser congnita ou secundria dilatao do ventrculo direito na
hipertenso pulmonar, no quadro clnico predominam os sinais de congesto venosa.

Valvopatia tricspide
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A estenose rara, em geral, associada febre reumtica.


O obstculo ao esvaziamento do trio direito sobrecarrega s veias cavas superior e inferior
produzindo congesto jugular, heptica e edema nos membros inferiores. No quadro clnico temos:
hepatomegalia, alterao da funo heptica, esplenomegalia, ascite e edemas nos membros
inferiores.
A insuficincia tricspide pode ser funcional (secundria dilatao do ventrculo direito) ou orgnica
(seqela de endocardite por febre reumtica ou uso endovenoso de drogas). H sobrecarga de volume
nas cavidades direitas e assim predominam os sintomas de congesto venosa sistmica.

Aneurisma da aorta
Dilatao anormal (maior de 50%) da aorta.
A causa mais freqente a aterosclerose.
So atingidas as trs camadas da parede arterial e pode complicar-se com trombose e embolismo,
compresso das estruturas vizinhas ou dissecao e ruptura.
Pode apresentar-se ao longo de toda a extenso da aorta, embora a maioria localiza-se na parte
abdominal da aorta prximo bifurcao.

Aterosclerose
Distrbio das artrias caracterizado pelo endurecimento e espessamento de suas paredes. um
processo crnico inflamatrio que afeta a maioria das artrias. A deposio de colesterol, clcio,
macrfagos e a formao do processo inflamatrio completam a placa aterosclertica.
O crescimento da placa vai diminuindo a luz das artria, conseqentemente diminui o aporte de
oxignio e nutrientes ao tecido irrigado. A placa pode se romper induzindo a formao de trombose.
A aterosclerose da circulao coronria a principal causa de cardiopatia isqumica e infarto agudo do
miocrdio.
O comprometimento da artria cartida interna pode provocar um acidente isqumico transitrio ou um
acidente vascular enceflico (ave).
Dores nos membros inferiores ao se caminhar distncias variveis obrigando a parada a
manifestao da aterosclerose na circulao dos membros inferiores e denomina-se claudicao
intermitente.

Dissecao da aorta
A ruptura da camada ntima da aorta propicia a entrada do sangue na camada mdia, separando a
ntima da mdia e formando um canal de sangue dentro da parede da aorta.
Esta patologia devida degenerao da camada mdia e o descolamento da ntima. Com a ruptura
da adventcia produz-se hemorragia macia.

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Linfedema
Edema (inchao) decorrente da obstruo de linfticos. Ocorre com mais freqncia nos membros
inferiores. O linfedema pode ser congnito ou secundrio causado por invaso cancergena de vasos
ou gnglios, extirpao cirrgica ou irradiao no tratamento de certas neoplasias (cncer de mama)
ou infeces (filariose).

Obstruo arterial aguda


Interrupo brusca do fluxo arterial geralmente causada por embolismo ou trombose.
Os mbolos, em geral, so trombos de origem cardaca, em pacientes com fibrilao atrial ou outra
patologia cardaca embolgena, H dor, esfriamento, palidez e desaparecimento da pulsao.

Obstruo arterial crnica


Causada principalmente pela aterosclerose e pela tromboangeite obliterante que levam obstruo
arterial aps evoluo relativamente longa.
Habitualmente, se localiza na regio femoropopltea (artrias femoral e popltea), tronco tibiofibular ou
aortoilaca.

Molstia de Raynaud
Distrbio vascular funcional de vasoespasmos de etiologia desconhecida caracterizada por episdios
recorrentes de palidez e cianose seguida de rubor dos dedos secundrios exposio ao frio ou
emoes intensas.
mais freqente nas mos.
Fenmeno de Raynaud o quadro clnico de palidez e cianose intermitente especialmente nos dedos.

Trombose venosa profunda


Formao e desenvolvimento de um trombo produzindo obstruo parcial ou total das veias profundas.
Existem fatores que predispem trombose venosa, ps-operatrio, gravidez, imobilizao
prolongada, ou neoplasias.
A complicao mais grave a migrao do trombo e embolia pulmonar.

Varizes
Veias superficiais permanentemente dilatadas e tortuosas. Ocorrem com freqncia nos membros
inferiores.
Podem ser primrias, por debilidade congnita da parede, ou secundarias por incompetncia das
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vlvulas nas veias comunicantes ou perfurantes que comunicam as veias superficiais s veias
profundas. Componentes familiar e profissional podem estar presentes.

SISTEMA RESPIRATRIO
Prof. Dr. Nader Wafae

o conjunto de rgos responsveis pelo transporte de gases e pelas trocas gasosas entre
nosso corpo e o meio ambiente, fornece oxignio para ser distribudo as clulas e elimina o gs
carbnico resultante da atividade celular. Tem atuao ativa na fonao.
Partes: vias areas (superiores: nariz, cavidade nasal, seios paranasais, partes nasal e oral da faringe
e laringe; inferiores: traquia e brnquios) e parte respiratria (pulmes e pleuras).

Vias areas superiores


Nariz:
Externamente o esqueleto do nariz formado por ossos e cartilagens. Os ossos so: parte nasal do
osso frontal, ossos nasais e processos frontais da maxila que delimitam a abertura piriforme. As
cartilagens so: cartilagem do septo nasal com seus prolongamentos no dorso do nariz, os processos
laterais que do continuidade aos ossos nasais, as cartilagens alares maiores que formam os
contornos das narinas e um nmero varivel de cartilagens alares menores ocupando os espaos entre
as cartilagens principais.
Partes externas: raiz o ponto de implantao do nariz na face; dorso o contorno superior; pice a
extremidade anterior do dorso, narinas, os orifcios contornados pelas asas do nariz e parcialmente
cobertas pelas vibrissas (plos) e separadas pela cartilagem do septo nasal.
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Partes internas: vestbulo do nariz a rea que se estende, internamente das narinas at uma prega
oblqua, o limiar do nariz.

Cavidade nasal:
Internamente o esqueleto da cavidade nasal tambm formado por ossos e cartilagens. Os ossos so:
partes do osso etmide: (lmina cribriforme, em cima, lmina perpendicular, no centro e as conchas
superior e mdia, lateralmente), o vmer (septo sseo), a concha nasal inferior, maxila e palatino (estes
dois ltimos formando o palato duro). A cartilagem a prpria cartilagem do septo nasal que se
interpe entre lmina perpendicular do etmide e o vmer, formando o septo nasal.
Limites:
O limite anterior corresponde a prega limiar do nariz e o limite posterior um orifcio chamado coano
que separa a cavidade nasal da parte nasal da faringe.
Conformao da cavidade nasal:
Teto: Lmina cribriforme do etmide, parte do esfenide, revestidos por mucosa olfatria.
Soalho: palato duro (processo palatino da maxila e lmina horizontal do palatino) e palato mole
revestidos por mucosa respiratria.
Parede medial: diviso mediana da cavidade em duas metades pelo septo nasal constitudo por:
cartilagem do septo, lmina perpendicular do etmide e vmer, revestidos por mucosa olfatria
superiormente e respiratria inferiormente.
Parede lateral: apresenta as seguintes estruturas de cima para baixo:
recesso esfenoetmoidal com a abertura do seio esfenoidal
concha nasal superior que pertence ao osso etmide
meato nasal superior, envolvido pela concha nasal superior contm a abertura da parte posterior
do seio etmoidal
concha nasal mdia que pertence ao osso etmide
meato nasal mdio, envolvido pela concha nasal mdia contm: uma elevao redonda cheia de
ar a bolha etmoidal com a abertura da parte anterior do seio etmoidal; um sulco em forma de
meia lua embaixo da bolha, o hiato semilunar, o qual contm a abertura do seio maxilar; este
sulco prolonga-se anteriormente e superiormente com o nome de infundbulo etmoidal onde se
encontra a abertura do seio frontal
concha nasal inferior um osso isolado
meato nasal inferior com a abertura do ducto lacrimonasal que a comunicao com a rbita
atravs do saco lacrimal.

Divises da cavidade nasal:


Regio olfatria: reveste o teto da cavidade nasal, parte das conchas nasais superiores e parte
superior do septo.
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Regio respiratria: reveste o restante

Seios paranasais:
Conceito: so cavidades no interior dos ossos: maxila, etmide, esfenide e frontal que se comunicam
com a cavidade nasal, contm ar e so revestidos por mucosa similar mucosa respiratria da
cavidade nasal. Quando essa mucosa inflama constitui a sinusite.
Funes: regular a temperatura, a umidade e filtrar o ar inspirado, proteger contra infeces, tornar
mais leve a cabea e possivelmente funcionam tambm como caixa de ressonncia para a produo
da voz.
Denominaes: Seio frontal; seio maxilar; seio esfenoidal e seio etmoidal, este ltimo formado por um
conjunto de pequenas cavidades chamadas clulas etmoidais anteriores e posteriores (suas aberturas
j foram vistas na parede lateral da cavidade nasal).

Parte nasal da faringe: situada atrs da cavidade nasal.


Limites: anterior coano; inferior - istmo da garganta (formado por: arco palatofarngeo, palato mole e
parede posterior da faringe) que a separa da parte oral da faringe .
Paredes:
Parede superior: tonsila farngea (adenide) um dos rgos linfticos de proteo imunolgica.
Parede posterior: recesso farngeo que pode conter uma pequena tonsila tubria.
Parede lateral: contm as seguintes estruturas: stio farngeo da tuba auditiva que a comunicao
com a orelha mdia para equilibrar a presso sobre a membrana timpnica. Acima do stio encontra-se
uma cartilagem chamada toro tubrio para insero musculares, na frente do stio est a prega
salpingopalatina que contm o msculo salpingopalatino, atrs do stio est a prega
salpingofarngea que contm o msculo salpingofarngeo e embaixo do stio encontra-se o toro do
levantador que contm o msculo levantador do vu palatino. Os msculos que formam essas pregas
levantam o palato ou a prpria faringe na deglutio impedindo o refluxo do alimento para a cavidade
nasal.

Parte oral da faringe: a parte da faringe que continua a parte nasal e sendo comum aos sistemas:
respiratrio e digestrio, ser estudada com o sistema digestrio.

Laringe:
Conceito: um tubo constitudo por cartilagens, ligamentos, msculos e revestida de mucosa situado
por diante da coluna vertebral cervical, entre a faringe e a traquia. Alm da funo respiratria o
rgo da fonao e auxiliar na deglutio.

Cartilagens: 3 mpares: tireidea, cricidea e epigltica e 3 pares: aritenidea, corniculada e


cuneiforme.
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Cartilagem Tireidea: em forma de escudo, anterior e a maior delas. Est constituda, anteriormente
por: duas lminas direita e esquerda com incisuras medianas (incisuras tireideas superior e inferior), a
superior projeta-se para frente como proeminncia larngea, mais saliente nos homens.
Posterioremente, a cartilagem apresenta 4 prolongamentos: 2 cornos superiores e dois cornos
inferiores.
Cartilagem Cricidea: inferior cartilagem tireidea, em forma de anel com a lmina posterior e o
arco anterior. Sua margem inferior o limite com a traquia.
Cartilagem Epigltica: em forma de folha, a parte larga para cima e a parte afunilada chamada
pecolo para baixo. Importante na deglutio quando a laringe se eleva e sua abertura ocluda por
ela.
Cartilagem Aritenidea: em forma triangular, par e se articulam com a margem superior da
cartilagem cricidea, situam-se portanto atrs da cartilagem tireidea, so importantes principalmente
na fonao.
Cartilagem Corniculada, Cartilagem Cuneiforme: ambas pares, esto sobre as cartilagens
aritenideas, so pequenas e de menor expresso funcional. A corniculada situa-se no pice da
cartilagem aritenidea, e a cuneiforme, ao seu lado.

Ligamentos: contribuem para manter o esqueleto da laringe, ligando as cartilagens entre si e estas
aos rgos vizinhos, podem ser:
Externos: membrana tireo-hiidea, (entre a cartilagem tireidea e o osso hiide) com espessamento no
centro (ligamento tireo-hiideo mediano) e nas laterais (ligamentos tireo-hiideos laterais) ; ligamento
cricotireideo, (entre as cartilagens tireidea e cricidea); ligamento cricotraqueal (entre a cartilagem
cricidea e a traquia).
Internos: membrana quadrangular (da prega ariepigltica ao ligamento vestibular) , ligamento vestibular
(internamente prega vestibular), ligamento vocal (internamente prega vocal), cone elstico (da
cartilagem cricidea ao ligamento vocal).

Cavidade da laringe:
revestida por mucosa e divide-se em 3 partes:
Superior ou Vestbulo: vai do dito da laringe (margem que delimita a entrada da laringe) prega
vestibular (falsa corda vocal).
Mdia ou Glote: vai da prega vestibular prega vocal (verdadeira corda vocal), nesta parte
observamos o ventrculo, o espao em forma de sulco entre as pregas vestibular e vocal do mesmo
lado;
Rima da glote o espao entre as duas pregas vocais.
Rima do vestbulo o espao entre as duas pregas vestibulares.
Inferior ou infragltica: vai da prega vocal margem inferior da cartilagem cricidea

Msculos:
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Grupo A - msculos que aproximam as pregas vocais (aduo) e portanto so fonadores: aritenideos
(oblquo e transverso) - situado sobre as cartilagens aritenideas; tireoaritenideo e cricoaritenideo
lateral situados lateralmente sob as lminas da cartilagem tireidea.
Grupo B - msculos que afastam as pregas vocais (abduo) e portanto respiratrios: cricoaritenideo
posterior - situados posteriormente sobre a lmina da cartilagem cricidea
Grupo C - Msculos que distendem a prega vocal (tensores): cricotireideo situado anteriormente, em
cada lado, sobre as cartilagens tireidea e cricidea e msculo vocal, este situado no interior da prega
vocal.
Inervao: nervos larngeos inferiores (recorrentes) ramos do nervo vago.
Irrigao: artrias tireideas superior e inferior

Vias areas inferiores


Traquia: um tubo formado por cerca de 16 arcos de cartilagem sobrepostos, as cartilagens
traqueais, interrompidos na parte de trs e ligados entre si pelos ligamentos anulares. continuao da
laringe, tem cerca de 15 cm e se estende at a sexta vrtebra torcica quando se divide, (bifurcao da
traquia) nos brnquios principais direito e esquerdo. Situa-se, portanto, parte no pescoo (poro
cervical) e parte no trax (poro torcica). Internamente no nvel da bifurcao da traquia
encontramos uma crista mediana chamada carina da traquia que separa os brnquios principais
direito e esquerdo e orienta a corrente de ar para ambos os brnquios.
Roteiro prtico do Sistema Respiratrio (1 parte a identificar)

Nariz
1-raiz
2-dorso
3-cartilagem do septo e processos laterais
4-cartilagem alar maior

Cavidade nasal
5- vestbulo do nariz
6- limiar do nariz
7- coano
8- vmer
9- lmina perpendicular do osso etmide
10 - recesso esfenoetmoidal
11- concha nasal superior
12- meato nasal superior
13- concha nasal mdia
14- meato nasal mdio
15- bolha etmoidal
16- hiato semilunar
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17- infundbulo etmoidal


18- concha nasal inferior
19- meato nasal inferior (com ducto lacrimonasal)

Parte nasal da faringe


20 tonsila farngea
21 stio farngeo da tuba auditiva
22 recesso farngeo
23 toro tubrio
24 prega salpingopalatina
25 prega salpingofarngea
26 toro do levantador

Seios paranasais
27 seio frontal
28 seio maxilar
29 seio etmoidal
30 seio esfenoidal

Laringe
31 proeminncia larngea
32 cartilagem tireidea (lmina)
33 cartilagem tireidea (corno)
34 cartilagem cricidea
35 cartilagem epigltica
36 cartilagem aritenidea
37 dito da laringe
38 vestbulo da laringe
39 prega vestibular
40 prega vocal
41 ventrculo
42 msculo cricotireideo
43 msculo cricoaritenideo posterior
44 msculos aritenideos (oblquo e transverso)
45 msculos cricoaritenideo lateral e tireoaritenideo (juntos)

Traquia
46 cartilagem traqueal
47 ligamento anular
48 carina da traquia

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Anatomia Funcional da Laringe

A laringe um rgo auxiliar da deglutio porque ao proteger a via respiratria impedindo que
alimentos e lquidos ingeridos entrem nessa via est colaborando para que esses elementos se dirijam
efetivamente para os rgos do sistema digestrio a que se destinam. Ela desempenha essa funo
atravs do fechamento em trs nveis: a) epiglote, b) pregas vestibulares, c) pregas vocais.
a) epiglote
Durante a deglutio a laringe elevada principalmente pelos msculos supra-hiideos, com a
conseqente elevao da epiglote o alimento desviado em direo ao esfago, alm disso a epiglote
abaixa pela ao da base da lngua e suas margens se aproximam das pregas ariepiglticas as quais
delimitam a entrada da laringe reduzindo o seu espao.
b) pregas vestibulares
Simultaneamente o corpo adiposo pr-epigltico empurrado para trs causando a aproximao e
fechamento das pregas vestibulares.
c) pregas vocais
Durante a deglutio os msculos adutores aproximam as pregas vocais completando o terceiro
esfncter de fechamento.

A laringe o nosso rgo fonador responsvel pela emisso dos sons e se assemelha a um
instrumento de sopro ou daqueles quer funcionam com foles. O ar expirado proveniente dos pulmes
ao encontrar as pregas vocais em aduo, isto prximas uma da outra, produz a vibrao das
mesmas. Essa vibrao se exterioriza atravs de sons. A aduo ou aproximao das pregas vocais
determinada pelos msculos: tireoaritenideo poderoso adutor, aritenideos que aproximam as partes
posteriores das pregas vocais e cricoaritenideo lateral que giram as cartilagens aritenideas levando
as pregas vocais medialmente. O msculos cricotireideo ao se contrair modifica o ngulo entre as
cartilagens cricidea e tireidea distendendo e aumentando as pregas vocais. Tambm desempenham
funes no papel fonador, o ventrculo da laringe semelhante ao boquim ou lingeta dos instrumentos
de sopro e os diferentes espaos da via area atuando como caixa de ressonncia.

evidente que no estando participando da deglutio ou da fonao a laringe com as pregas vocais
abduzidas ou afastadas permite a livre passagem do ar atuando como via da respirao. Neste caso
mecanismos reflexos regulam a coordenao entre a laringe e o diafragma.

Brnquios principais:
Os brnquios principais resultam da diviso da traquia no nvel da 6 vrtebra torcica, so dois:
direito e esquerdo, da mesma forma que a traquia so tubos com arcos de cartilagem, entram pelo
hilo do pulmo e ramificam-se no interior do pulmo formando a rvore bronquial.
Diferenas: O brnquio principal direito mais curto, mais vertical e mais grosso que o brnquio
principal esquerdo que mais longo, mais horizontal e mais fino. Por causa dessas diferenas mais
comum que corpos estranhos que entram na via area, predominantemente, se alojem no lado direito.
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Brnquios lobares:
Resultam da diviso do brnquio principal no nvel do hilo, so: 3 no lado direito brnquios lobar
superior, lobar mdio e lobar inferior; e 2 no lado esquerdo: brnquios lobar superior e lobar inferior

Brnquios segmentares:
Resultam de divises dos brnquios lobares e se dirigem aos segmentos broncopulmonares.
So 10 no pulmo direito sendo 3 no lobo superior (apical, anterior, posterior), 2 no lobo mdio (medial
e lateral) e 5 no lobo inferior (superior e 4 basilares: anterior, posterior, medial e lateral).
So 9 no pulmo esquerdo sendo 4 no lobo superior (apicoposterior, anterior, lingular superior e
lingular inferior), e 5 no lobo inferior (superior e 4 basilares: anterior ( anterior, posterior, medial e
lateral).

Brnquios intrassegmentares:
So ramificaes menores dos brnquios segmentares contidas no interior dos segmentos
broncopulmonares.

Pulmes:
Partes
Cada pulmo apresenta: um pice, superior, uma base, inferior, 3 faces: costal (lateral), mediastinal
(medial) e diafragmtica (inferior) e 3 margens: anterior, posterior e inferior. A face costal, maior de
todas est voltada para as costelas que deixam suas impresses nessa face, a face diafragmtica,
inferior sobre a cpula do diafragma tambm sua base, a mediastinal, voltada para o mediastino em
relao com o corao. A margem anterior fina e aguda, a margem posterior romba e a margem
inferior contorna a face diafragmtica ou base.

Lobos e Fissuras
O pulmo direito consiste em 3 lobos: superior, mdio e inferior, separados por 2 fissuras: oblqua e
horizontal. O pulmo esquerdo consiste em 2 lobos: superior e inferior separados pela fissura oblqua.
No local do lobo mdio, o pulmo esquerdo apresenta um prolongamento chamado lngula do pulmo
esquerdo.

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Impresses: Ambos os pulmes apresentam na face costal, as impresses das costelas. O pulmo
direito apresenta na face mediastinal a impresso da veia zigo e uma imperceptvel impresso
cardaca. O pulmo esquerdo apresenta na mesma face evidentes impresses para a artria aorta e
para o corao, cardaca, alm da incisura cardaca em sua margem anterior

Diferenas
Pulmo direito: mais pesado, mais curto, mais largo, tem 3 lobos: superior, mdio e inferior, 2 fissuras:
oblqua e horizontal, impresso da veia zigos, 10 segmentos broncopulmonares.
Pulmo esquerdo: menos pesado, mais longo, menos largo, tem 2 lobos: superior e inferior, 1 fissura:
oblqua, impresso cardaca e da aorta, lngula no lugar de lobo mdio e incisura cardaca na margem
anterior, 9 segmentos broncopulmonares.

Cada segmento broncopulmonar uma parte do pulmo dotado de certa individualidade pois recebe
um ramo da artria pulmonar e uma ramificao de brnquio segmentar. Isto tem sua importncia
clnica pois permite condutas teraputicas segmentares.

Hilo uma fenda plana na face mediastinal do pulmo por onde entram e saem os elementos do
pedculo.
Pedculo o conjunto dos elementos que entram (artria pulmonar e brnquio principal) ou saem (veias
pulmonares) do pulmo.
A disposio dos elementos do pedculo no hilo no constante mas a mais freqente de diante para
trs a seguinte: veias, artria e brnquios.
O conceito de raiz do pulmo no unanimidade mas podemos considerar como o conjunto do hilo
com o pedculo
A unidade funcional da parte respiratria dos pulmes formada pelo bronquolo respiratrio, ducto
alveolar, saco alveolar e alvolo pulmonar.

Pleuras:
So membranas serosas brilhantes (pelculas finas e transparentes) que envolvem os pulmes (pleura
visceral) e as paredes torcicas e o diafragma (pleura parietal).
Cavidade pleural o espao virtual que existe entre a pleura visceral e a pleura parietal e contem uma
pequena quantidade de lquido o lquido pleural.

A pleura parietal formada pelas partes: costal, diafragmtica e mediastinal seus nomes correspondem
s partes que revestem. A aderncia entre folhetos da pleura mediastinal abaixo do hilo forma o
ligamento pulmonar. Recesso costomediastinal a reflexo da pleura parietal costal em mediastinal e
recesso costodiafragmtico a reflexo da pleura parietal costal em diafragmtica.

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Msculos da respirao:
Os movimentos respiratrios compreendem 2 fases: inspirao (quando o ar entra pelas vias areas),
expirao (quando o ar sai pelas vias areas). A freqncia mdia em condies normais de 12 a 14
movimentos respiratrios por minuto.
Os msculos que interferem na respirao podem ser divididos em 3 grupos:
A- Msculos que atuam direta e ativamente nos movimentos respiratrios: Diafragma, Intercostais
externos, Levantadores das costelas e partes intercondrais dos intercostais internos. So msculos
inspiratrios que atuam aumentando os eixos da caixa torcica longitudinal, transversal e sagital e
assim diminuem a presso intratorcica em relao atmosfrica possibilitando a entrada do ar.
B- Msculos que auxiliam diretamente nos movimentos respiratrios: Intercostais internos (menos a
parte intercondral), Transverso do trax e Subcostais. So expiratrios cuja atividade sobrepujada
pela prpria elasticidade do pulmo em se retrair e portanto promover a expirao.
C- Msculos acessrios que somente atuam nos movimentos respiratrios forados: escalenos
(anterior, mdio e posterior), peitorais maior e menor, serrtil anterior, esternocleidomastideo,
latssimo do dorso, oblquos do abdome (externo e interno) e eretor da espinha.

Diafragma: o msculo diafragma situa-se entre o trax e o abdome, tem a forma de um guarda chuva
com duas cpulas, direita (mais alta por causa do fgado) e esquerda. A poro tendnea localiza-se no
centro do msculo e se chama centro tendneo (de cor branca, abaixo do corao). A poro muscular
fica em torno do centro tendneo e se insere nas ltimas costelas, na parte inferior do esterno e na
coluna vertebral. Quando se contrai durante a inspirao o msculo diafragma abaixa suas cpulas,
aumenta o eixo longitudinal do trax, abaixa a presso no interior do trax. portanto msculo
inspiratrio.
Divide-se em 3 partes: esternal, costal e lombar. A parte esternal muito pequena fixa-se ao processo
xifide do esterno. A parte costal procede das cartilagens costais e costelas inferiores. A parte lombar
se insere sobre o msculo quadrado do lombo atravs do ligamento arqueado lateral, sobre o msculo
psoas pelo ligamento arqueado medial, mas principalmente nos corpos vertebrais das primeiras
vrtebras lombares atravs de dois pilares: o direito, maior, contorna o esfago e o esquerdo que
formam o ligamento arqueado mediano sobre a aorta. O diafragma apresenta 3 orifcios para
passagens de estruturas: na parte muscular temos: o hiato esofgico para o esfago e o hiato artico
para a aorta; no centro tendneo: o forame para a veia cava por onde passa a veia cava inferior. O
diafragma inervado pelo frnico e irrigado pelas artrias frnicas.

Intercostais externos: so msculos situados entre as costelas. Caractersticas: a) constituem a


camada mais externa, b) suas fibras musculares esto orientadas de cima para baixo e de trs para
diante, c) na parte anterior, no chegam at o osso esterno, prximo a ele so substitudos por uma
pelcula transparente chamada membrana intercostal externa ou anterior, d) na parte posterior, chegam
at a coluna vertebral. So inervados pelos nervos intercostais e irrigados pelas artrias intercostais.
Esses msculos elevam as costelas e portanto, so inspiratrios.
Levantadores das costelas: so msculos pequenos, profundos e posteriores que vo das vrtebras
para as costelas vizinhas. Elevam as costelas e portanto so inspiratrios.

Intercostais internos: so msculos situados entre as costelas. Caractersticas: a) constituem a camada


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interna, b) suas fibras musculares esto orientadas de cima para baixo e de diante para trs, c) na
parte anterior, chegam at o osso esterno, d) na parte posterior, no chegam at a coluna vertebral,
prximos a ela so substitudos por uma pelcula transparente chamada membrana intercostal interna
ou posterior. So inervados pelos nervos intercostais e irrigados pelas artrias intercostais. So
auxiliares da expirao, abaixando as costelas, menos a parte intercondral que inspiratria. Esta
camada muscular interna costuma ser subdividida em duas camadas: intercostais internos e
intercostais ntimos separados pelos trajetos de nervos e vasos .
Subcostais: msculos pequenos, posteriores, vo de costela para costela, porm alternadas e no
subseqentes so encontrados apenas na parte superior e inferior do trax.

Transverso do trax: msculo em forma radiada situado atrs do esterno.

Volumes respiratrios:
Volume corrente o volume de ar que entra e sai em cada respirao normal
Volume inspiratrio de reserva o volume de ar que pode ser inspirado em inspirao forada
Volume expiratrio de reserva o volume de ar que pode ser expirado em expirao forada
Volume residual o volume de ar que permanece nos pulmes aps expirao forada

Mecnica Respiratria
Prof. Dr. Nader Wafae
A freqncia respiratria mdia de 12 a 14 movimentos respiratrios por minuto e compreende a
inspirao com a entrada do ar e a expirao, a sua sada. O volume mdio de ar em cada movimento
respiratrio gira em torno de 500 ml.
Durante a inspirao o ar penetra pelas vias areas at chegar aos alvolos pulmonares onde em
contato com os capilares sangneos provenientes da artria pulmonar so realizadas as trocas
gasosas ou hematose.
A penetrao do ar nas vias areas pode ser feita com presso positiva atravs de aparelhos como
ocorre durante os atos cirrgicos.
Mas em nosso organismo em situao normal, a entrada do ar submetido a presso atmosfrica feita
atravs da negatividade da presso no interior do trax, tornado possvel a entrada do ar pela diferena
de presses com o meio ambiente.
Para tonar a presso negativa no interior do trax principalmente na inspirao a caixa torcica deve
ser ampliada em seus trs eixos: longitudinal, sagital e transversal, promovendo assim uma presso
aspirativa.
O aumento do eixo ou dimetro longitudinal ou spero-inferior determinado pela contrao do
msculo diafragma que devido a posio especial de seu centro tendneo central abaixa unicamente
suas cpulas em direo ao abdome, aumentando, assim o dimetro ou eixo longitudinal. o
movimento predominante no sexo masculino (respirao abdominal)
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O aumento do dimetro sagital ou ntero-posterior determinado pelo movimento das costelas


na articulao costovertebral em torno de um eixo transversal formado pela parte posterior das
costelas, em conseqncia deste movimento ocorre a elevao da parte anterior das costelas que
levantam o esterno e assim aumentam o dimetro ntero-posterior. Esse movimento denominado
BRAO DE BOMBA, pela semelhana com o movimento das alavancas que puxavam gua, ocorre
principalmente da 2 a 6 costela. o movimento predominante me mulheres (respirao torcica).
O aumento do dimetro transversal ou ltero-lateral determinado pelo movimento das costelas
principalmente nas articulaes costotransversrias da 7 a 10 costela em torno de um eixo nteroposterior das costelas, levantando sua parte mdia e lateral e assim aumentando a distncia
transversal do trax. Esse movimento denomina-se ALA DE BALDE pela semelhana do movimento
da costela com o levantamento da ala de um balde.
As paredes da caixa torcica dilatadas e o diafragma abaixado levam com eles a pleura parietal
aderida s paredes e ao diafragma, a pleura visceral acompanha a pleura parietal qual esta aderida
pela pequena quantidade de lquido pleural (experincia dos vidros planos com gua), e como o
pulmo est ligado pleura visceral tambm ir se expandir negativando a presso em seu interior e
assim permitindo a entrada do ar.
A expirao poderia at dispensar os msculos expiratrios uma vez que atingido o pice da
inspirao, o pulmo normalmente tenderia a voltar sua situao anterior pela sua elasticidade.
Roteiro prtico do Sistema. Respiratrio (2 parte a identificar)

Brnquios
1 Brnquio principal direito
2 Brnquio principal esquerdo
3 Brnquio lobar
4 Brnquio segmentar

Pulmes
5 pice
6 Base ou face diafragmtica
7 Face costal
8 Face mediastinal
9 Margem anterior
10 Margem posterior
11 Margem inferior
12 Lobo superior do pulmo direito

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13 Lobo mdio do pulmo direito


14 Lobo inferior do pulmo direito
15 Lobo superior do pulmo esquerdo
16 Lobo inferior do pulmo esquerdo
17 Fissura oblqua do pulmo direito
18 Fissura horizontal do pulmo direito
19 Fissura oblqua do pulmo esquerdo
20 Hilo / Raiz
21 Pedculo (artria, veias, brnquios)
22 Impresso da veia zigos
23 Impresso da aorta
24 Impresso cardaca
25 Impresses das costelas
26 Incisura cardaca (margem anterior do pulmo esquerdo)
27 Lngula do pulmo esquerdo

Pleuras
28 Pleura parietal
29 Pleura visceral ou pulmonar
30 Recesso costodiafragmtico

Msculos da respirao
31 Diafragma
32 Centro tendneo
33 Pilar direito
34 Pilar esquerdo
35 stio da veia cava
36 Hiato esofgico
37 Hiato artico
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38 Intercostal externo
39 Intercostal interno
40 Membrana intercostal externa
41 Transverso do trax
42 Subcostais
43 Levantador da costela

Doenas do sistema respiratrio


Rinite
Inflamao da mucosa nasal.
Decorre de infeces virais (resfriado comum), alergia, secura no ar e atrofia (ozena).
Sintomas: gotejamento nasal (rinorria), diminuio do olfato, espirros, obstruo nasal.
Na rinite por ar seco pode aparecer crostras (descamao) e sangramento.
A ozena rinite atrfica que apresenta crostras, mau cheiro e anosmia (ausncia de olfato).
Laringite aguda
a inflamao aguda da laringe pode ser infecciosa provocada por vrus ou bactrias provenientes de
infeces superiores, ou por utilizao inadequada da voz. Apresenta disfonia, tosse seca e dor de
garganta.

Sinusite
Inflamao da mucosa que recobre os seios paranasais, em geral de natureza infecciosa:
pneumococo, haemophyllus influenzae, estafilococo.
Cefalia, rinorria purulenta e dor palpao dos pontos sinusais.

Bronquite
Inflamao da mucosa dos brnquios e de suas ramificaes geralmente de causa infecciosa. Pode ser
aguda: curta evoluo, febre, tosse e escarro purulento ou crnica se os sintomas tosse e catarro
persistirem por mais tempo trs meses a dois anos. Neste caso pode levar doena pulmonar
obstrutiva crnica com a diminuio de rea pulmonar ativa.

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Pneumonia
a inflamao do parnquima pulmonar associada a um processo infeccioso bacteriano ou virtico. Os
germes que com maior freqncia produzem pneumonia so Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus e Haemophylus influenzae. As crianas, os idosos e os imunodeficientes so
mais suscetveis e com maior gravidade. Pode ser lobar se estiver restrita a um lobo do pulmo ou
broncopneumonia se estiver disseminada pelos pulmes. Apresenta febre, dor no peito, tosse com
escarro purulento

Enfisema pulmonar
Aumento anormal de espaos areos aps o bronquolo terminal com destruio das paredes
alveolares. Na maioria das vezes decorre de bronquite crnica e seus sintomas se confundem e assim
tambm pode levar doena pulmonar obstrutiva crnica.
Sarcoidose
Doena granulomatosa sistmica de causa desconhecida que geralmente atinge o pulmo formando
fibroses..
Sintomas nem sempre presentes: tosse seca, dispnia.
Pneumoconiose
Doena pulmonar decorrente da inalao de partculas de p, por exemplo, de slica quando denominase silicose. Ao ser inalada provoca reao do organismo caracterizada por fibrose pulmonar.
Pode ser assintomtica ou apresentar tosse e dispnia leve nas fase iniciais mas quando a fibrose
aumenta apresenta dispnia grave e tosse.

Embolia pulmonar.
Obstruo da artria pulmonar por mbolos. Estes podem ser trombos de veias de membros inferiores
que se desprenderam, mbolos de gordura ou de medula ssea em fraturas.
Sintomatologia: dispnia, taquipnia (aumento da freqncia respiratria) sbitos.
Pode apresentar cianose (colorao azulada da pele) e sncope (perda sbita da conscincia) nos
casos mais graves.

Tuberculose pulmonar
Infeco pulmonar provocada pelo Mycobacterium tuberculosis, a contaminao ocorre pelo ar atravs
de bacilos provenientes de enfermos ao tossir, cuspir ou mesmo pela fala.
Sintomatologia: tosse, escarro, febre baixa, emagrecimento e fraqueza.
Pneumotrax
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a presena de ar no espao pleural.


Pode ser: traumtico quando resulta de um trauma, espontneo nas rupturas de cistos pulmonares ou
hipertensivo, quando ar penetra na cavidade pleural durante a inspirao por um mecanismo que
funciona como vlvula.
Os sintomas so dor no peito, falta de ar (dispnia), tosse seca, palidez. Quando a quantidade de ar e
grande pode colapsar o pulmo (atelectasia) e apresentar cianose.

Derrame pleural
Consiste na presena de lquidos em quantidade anormal na cavidade pleural.
Pode ser:
Transudato: o lquido passa atravs da parede capilar em quantidade maior que o normal e apresenta
pequena quantidade de clulas.
Exsudato, o acmulo de lquido ocorre pelo aumento da permeabilidade capilar e apresenta maior
quantidade de clulas. O lquido pode ser purulento (empiema), hemorrgico, fibrinoso. No exsudato a
pleura deve apresentar algum distrbio.
Sintomatologia: dor que aumenta com a inspirao, falta de ar (dispnia).

SISTEMA DIGESTRIO
Prof. Dr. Nader Wafae
Funes:
O sistema digestrio responsvel pela mastigao, reduo no tamanho e na consistncia
dos alimentos; pela deglutio, passagem do alimento da boca para os rgos internos; pela
digesto, transformao dos alimentos da forma como so ingeridos em substncias mais simples e
solveis; pela absoro, uma vez transformados, os produtos da alimentao so introduzidos em
nosso organismo pelas clulas do tubo digestrio, pela excreo aquilo que no selecionado para
ser absorvido ou excedente eliminado pelas fezes.
Utiliza para o desempenho dessas funes processos mecnicos e qumicos.

Constituio:
O sistema digestrio um tubo muscular e mucoso que assume diferenas de dimetro desde
seu incio na cavidade oral at o seu trmino no nus. Suas partes so: cavidade oral, faringe, esfago,
estmago, intestino delgado (duodeno, jejuno e leo), intestino grosso e glndulas anexas (salivares,
fgado e pncreas).

Cavidade oral: Compreende o vestbulo da boca e a cavidade prpria da boca.


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Vestbulo da boca: a parte da cavidade oral situada entre a arcada dentria e os lbios e a
bochecha
Cavidade prpria da boca: e a parte da cavidade oral situada por dentro das arcadas dentrias.
Parede anterior - rima da boca com os lbios
Parede posterior - comunicao com a faringe atravs do istmo das fauces formado por: palato mole
com a vula palatina, arco palatoglosso e dorso da lngua
Paredes laterais - dentes e gengivas
Teto - palato duro e palato mole
Soalho - dorso da lngua, frnulo da lngua e carncula sublingual (abertura da glndula salivar
submandibular)
Contedo:
Dentes implantados nos alvolos dentais da maxila e da mandbula
Partes do dente: coroa, colo e raiz.
Tipos:
Incisivos: coroa em bisel, margem superior cortante, uma raiz, situao anteriores, funo: cortam o
alimento, nmero total 8
Caninos: coroa em ponta, uma raiz, situao: anterolaterais, funo: perfuram e arrancam o alimento,
nmero total 4
Pr-molares: coroa com dois tubrculos, uma ou duas razes, situao: laterais, funo: moem o
alimento, nmero total 8
Molares: coroa com quatro tubrculos, duas ou trs razes, situao: posteriores, moem o alimento,
nmero total 12.
A primeira dentio possui 20 a dentio definitiva, 32

Lngua: rgo muscular atua na mastigao, deglutio, percepo do gosto e na fonao.


Partes: raiz, ligada ao osso hiide; corpo que apresenta: pice, margens, dorso e face inferior.
No dorso esto as papilas linguais com os corpsculos gustativos para percepo do gosto: amargo,
na parte posterior, doce, em torno do pice, azedo nas margens laterais e salgado em toda margem
incluindo o pice.
Papilas linguais, tipos circunvaladas so as maiores, com forma circular e circunscritas por uma
depresso tambm circular, esto dispostas em V e localizam-se entre o dorso e a raiz; folhadas em
forma de estrias como se fossem rachaduras ou sulcos longitudinais, localizam-se nas margens da
lngua; fungiformes, so pequenas salincias dispersas no dorso em forma de cogumelo; filiformes
as mais numerosas ocupam todo o dorso e o pice.
Ainda no dorso mas j prximo da raiz, atrs do V lingual encontramos a tonsila lingual, um
aglomerado de tecido linftico com aberturas em forma de criptas. Pertencendo ao sistema linftico
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um rgo de defesa imunolgica que compe o chamado anel linftico.


Entre as papilas circunvaladas e a tonsila lingual existe um sulco em forme de V chamado sulco
terminal
Msculos da lngua: podem ser intrnsecos, situados na prpria lngua e extrnsecos ligando a lngua s
estruturas vizinhas.
Os msculos intrnsecos, so vistos na lngua seccionada sagitalmente e se dispem em camadas:
longitudinal superior (logo abaixo das papilas), longitudinal inferior (no contorno inferior das
margens da lngua), transverso da lngua (abaixo do longitudinal superior) e vertical da lngua
(mesclados entre o longitudinal superior e o transverso).
Os msculos extrnsecos so: hioglosso estende-se do osso hiide margem lateral da lngua;
genioglosso, da face interna do mento face inferior da lngua; estiloglosso, do processo estilide
parte lateral da lngua; palatoglosso, do palato mole margem lateral da lngua delimitando o arco
palatoglosso.
Os msculos da lngua intrnsecos e extrnsecos atuam em conjunto adaptando a forma da lngua
visando o melhor desempenho das funes iniciais do sistema digestrio, mastigao e deglutio.
Valcula epigltica uma depresso, par, situada entre a epiglote e o dorso da lngua, delimitada
pela prega glossoepigltica mediana e pela prega glossoepigltica lateral de cada lado.

Faringe:
Das trs partes da faringe, duas atuam no sistema digestrio: a parte oral e a parte larngea.
Parte oral: apresenta a fossa tonsilar delimitada pelos arcos palatoglosso e palatofarngeo que contem
a tonsila palatina tambm chamada amgdala em seu interior..
A parte oral e a parte nasal comunicam-se atravs do istmo da garganta delimitado pelo palato mole,
arco palatofarngeo e parede posterior da faringe
Parte larngea: apresenta, lateralmente, duas escavaes os recessos piriformes.
Os msculos da faringe podem ser constritores que comprimem o alimento: constritor superior da
faringe, constritor mdio da faringe e constritor inferior da faringe e levantadores, que levantam a
faringe fazendo o alimento passar para o esfago e impedindo o refluxo para a cavidade nasal:
estilofarngeo, palatofarngeo, salpingofarngeo, levantador do vu palatino

Esfago:
Continuao da faringe antecede o estmago, essencialmente um tubo para passagem do bolo
alimentar, apresenta trs partes: cervical, torcica (a maior de todas) e a abdominal. Atravessa o
diafragma pelo hiato esofgico. Tem cerca de 25 cm, situa-se sucessivamente atrs da traquia e do
trio esquerdo que lhe deixa uma impresso, tendo a coluna vertebral em seu contorno posterior.
Apresenta estreitamentos considerados normais que so determinados pelo msculo cricofarngeo,
pelo arco da aorta, pelo brnquio esquerdo e pelo diafragma. Na sua transio com o estmago
encontra-se o crdia.

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Estmago:
o segmento mais dilatado do tubo digestrio interposto entre o esfago e o intestino delgado, situa-se
na cavidade abdominal logo abaixo do diafragma nas regies denominadas epigastro e hipocndrio
esquerdo. Entre as funes do sistema digestrio, o estmago se destina mais digesto atravs do
suco gstrico (HCl, muco, enzimas) e transformao do alimento em quimo (massa semilquida)
principalmente pelos movimentos peristlticos e produo de muco para facilitar a digesto e a
absoro no intestino.
Orifcios: stio crdico (transio com o esfago), stio pilrico (transio com o duodeno).
Faces ou paredes: anterior e posterior
Curvaturas: gstrica maior e gstrica menor
Partes: Crdia - em torno de sua continuao com o esfago abdominal.
Fundo - acima de um plano passando pela transio com o esfago
Corpo - entre o fundo e a parte pilrica
Parte pilrica - prxima ao duodeno, pode ser avaliada traando uma linha oblqua a partir do ponto em
h mudana de orientao da curvatura gstrica menor de vertical para horizontal (incisura angular).
Essa regio divide-se em antro pilrico (prximo ao corpo) e canal pilrico (prximo ao duodeno).
A dificuldade em se delimitar anatomicamente as partes do estmago procede j que se trata de
diviso de carter histolgico.
Piloro (significa porto) uma concentrao de fibras musculares circulares esfinctricas entre o
estmago e o duodeno e que regula a passagem do bolo alimentar para o duodeno.
O estmago peritonizado e a parte do omento menor que liga o estmago ao fgado chama-se
ligamento hepatogstrico e a parte do omento maior entre o estmago e o colo transverso o
ligamento gastroclico.

Vascularizao do estmago:
irrigao arterial do estmago se faz atravs de dois crculos anastomticos situados nas curvaturas. Na
curvatura menor entre as artrias gstrica esquerda ramo do tronco celaco e a gstrica direita, ramo
da artria heptica prpria, (na maioria das vezes), e na curvatura maior entre as artrias gastromental
direita ramo da artria gastroduodenal e gastromental esquerda ramo da artria esplnica e a regio do
fundo gstrico recebe ainda as artrias gstricas curtas ramos da artria esplnica. Em alguns casos
ocorre a presena de uma artria gstrica posterior ramo da a. esplnica para a face posterior do
estmago. Variaes anatmicas do tronco celaco so freqentes.
A drenagem venosa feita pelas veias gstricas direita e esquerda tributrias da veia porta do fgado
que se encontram na curvatura menor do estmago, pelas veias gastromental direita ramo da v.
mesentrica superior e gastromental esquerda ramo da v. esplnica que se encontram na curvatura
maior do estmago e pelas veias gstricas curtas do fundo gstrico, ramos da v. esplnica.

Inervao do estmago e do esfago


O estmago recebe inervao autnoma parassimptica atravs dos nervos vagos e simptica atravs
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do plexo celaco para o estmago e esplncnicos e tronco simptico para o esfago. Os nervos vagos
direito e esquerdo descem do pescoo para o trax onde confluem por diante do esfago para formar o
plexo esofgico, ao se aproximar da parte abdominal do esfago as fibras do plexo se separam para
formar o tronco vagal anterior no qual predominam fibras do vago esquerdo e o tronco vagal posterior
formado principalmente pelo vago direito. O vago anterior coloca-se na frente do esfago abdominal,
prximo ao crdia divide-se em ramo maior, gstrico anterior e outros dois menores: heptico e celaco.
O vago posterior coloca-se atrs do esfago abdominal, (freqentemente um pouco direita do
esfago) emite trs ramos o menor o gstrico posterior, o maior o celaco e o terceiro o heptico.
O nervo gstrico anterior emite vrios ramos curtos e no nvel do antro encontramos o ramo principal
(nervo de Latarjet).

Intestinos:
a parte final do tubo digestrio, compreende o intestino delgado e o intestino grosso.

Intestino delgado:
Tem em torno de 6 metros de comprimento e compreende o duodeno, o jejuno e o leo. Entre as
funes do tubo digestrio, a parte inicial participa ativamente da digesto mas o intestino delgado
como um todo o grande responsvel pela absoro alimentar.

Duodeno:
a parte inicial do intestino delgado, vai do piloro transio com o jejuno na flexura (ngulo)
duodenojejunal. Apresenta a forma da letra C que contorna a cabea do pncreas
Partes:
1 ou superior a parte que segue o estmago, seu incio chama-se bulbo duodenal, importante em
clnica por apresentar caractersticas internas semelhantes ao estmago.
2 ou descendente onde desembocam os ductos, coldoco trazendo a bile da vescula biliar e do
fgado e o pancretico trazendo o suco pancretico do pncreas, na juno dos dois ductos forma-se a
ampola hepatopancretica que se abre na papila maior do duodeno desta parte do duodeno. Em
alguns casos podemos encontrar um pouco acima a papila menor do duodeno onde se abre o ducto
pancretico acessrio.
3 ou horizontal ou inferior.
4 ou ascendente que se continua com o jejuno a partir da flexura duodenojejunal fixa por uma
estrutura muscular lisa chamada msculo suspensor do duodeno (Treitz).
O duodeno retroperitoneal, mas o incio da primeira parte e o final da quarta parte so peritonizados.
O duodeno est ligado ao fgado pelo ligamento hepatoduodenal, a parte livre do omento menor.

Vascularizao do duodeno
A irrigao arterial do duodeno procede da artria heptica comum ramo do tronco celaco atravs das
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artrias gstrica direita e gastroduodenal e da a. mesentrica superior atravs das artrias


pancreaticoduodenais inferiores anterior e posterior. Aqui tambm formam-se crculos anastomticos
entre as artrias pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior ramos da a. gastroduodenal e as
artrias pancreaticoduodenais inferiores anterior e posterior, ramos da a. mesentrica superior.

Roteiro prtico do Sistema Digestrio - 1 parte


Cavidade oral
1 Vestbulo da boca
2 Cavidade prpria da boca
3 Palato duro
4 Palato mole
5 vula palatina
Lngua
6 Papila circunvalada
7 Papila folhada
8 Papila fungiforme
9 Papila filiforme (revestem todo o dorso da lngua, difceis de individualizar)
10 Tonsila lingual
11 Valcula epigltica
12 Prega glossoepigltica mediana
13 Prega glossoepigltica lateral
14 Msculo longitudinal superior da lngua
15 Msculo transverso da lngua
16 Msculo genioglosso
17 Msculo palatoglosso
Dentes
18 Incisivo
19 Canino
20 Pr-molar
21 Molar
Parte oral da faringe
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22 Arco palatoglosso
23 Arco palatofarngeo
24 Tonsila palatina na fossa tonsilar

Parte larngea da faringe


25 Recesso piriforme
Esfago
26 Parte cervical
27 Parte torcica
28 Parte abdominal
Estmago
29 Crdia
30 Fundo gstrico
31 Corpo gstrico
32 Parte pilrica - antro pilrico
33 Parte pilrica - canal pilrico
34 Curvatura menor
35 Curvatura maior
36 Piloro
Duodeno
37 Parte superior
38 Parte descendente
39 Parte horizontal
40 Parte ascendente
41 Papila maior do duodeno
42 Msculo suspensor do duodeno

Intestinos (continuao)
Jejuno e leo:
Constitudos por grande nmero de alas intestinais que ocupam a rea central do abdome,
macroscopicamente difcil diferenci-las como pertencentes ao jejuno ou ao leo. evidente que as
alas prximas ao duodeno so jejunais e aquelas prximas ao intestino grosso so ileais. Tem
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importncia prtica saber identificar a primeira ala do jejuno o que possvel pois sabemos que a
mesma esta presa parede posterior juntamente com a ltima poro do duodeno pelo msculo
suspensor do duodeno.
Vascularizao: irrigao - ramos jejunais e ileais da artria mesentrica superior, drenagem - da veia
mesentrica superior para a veia porta, pois sabemos que o material proveniente da absoro intestinal
deve passar antes pelo fgado para s depois entrar na corrente circulatria.

Intestino grosso:
Funes: formao, transporte e eliminao das fezes, absoro de gua e ferro, produo de muco.
Identificao: pela presena de: 1- apndices omentais do colo (pequenas formaes saculares de
gordura); 2- tnias do colo que so faixas de musculatura lisa longitudinal concentrada em 3 fitas ao
longo do intestino (tnia mesoclica, tnia omental e tnia livre) e 3- saculaes (provavelmente
musculatura lisa circular concentrada em pregas circulares delimitando formaes em bolsas).
Partes:
Ceco, parte inicial que se comunica com o leo, ao nvel da transio encontra-se uma salincia a
papila ileal com uma abertura no centro o stio ileal ( a existncia de uma valva ileocecal no
unanimidade entre os autores).
Apndice vermiforme, encontra-se na parte inferior do ceco no encontro das 3 tnias, mas sua posio
varivel.
Colo ascendente: no lado direito, continuao do ceco at a flexura direita, prximo ao fgado.
Colo transverso, vai da flexura direita, prximo ao fgado flexura esquerda, prximo ao bao. A direita
mais baixa do que a esquerda devido presena do fgado no lado direito.
Colo descendente: no lado esquerdo vai da flexura esquerda at o incio do colo sigmide.
Colo sigmide, como possui o mesossigmide, identificvel por estar mais livre (solto) que o colo
descendente que est preso parede posterior. Tem vrias curvas o que lhe d a forma da letra S.
Reto a parte terminal, sua parte mais dilatada chama-se ampola, a disposio de sua musculatura
diferente daquela do colo restante por isso no apresenta tnias ou saculaes. No seu interior
observamos as pregas transversas do reto cuja funo discutvel.
Canal anal: vai do reto ao nus apresenta em seu contorno salincia longitudinais, as colunas anais
ligadas nas extremidades inferiores pelas vlvulas anais, estas delimitam com a parede anal espaos
chamados seios anais. Contornado a parte inferior do canal temos os msculos que atuam na
defecao: esfncter externo do nus, estriado sob controle voluntrio, esfncter interno do nus, liso
sob controle autnomo. Pcten anal o espao situado abaixo das vlvulas e das colunas at o nus.
Vascularizao do intestino grosso: irrigao A artria mesentrica superior emite os ramos:
ileoclica, clica direita e clica mdia para o lado direito do intestino grosso. A artria ileoclica se
dirige para a transio entre o leo e colo ascendente atravs dos ramos: ileal, cecais anterior e
posterior, apendicular e clico. A artria clica direita enquanto ramo direto da mesentrica superior
est presente em cerca de 20% dos indivduos. A artria mesentrica inferior emite os ramos: clica
esquerda, sigmideas e retal superior para o lado esquerdo do intestino grosso. As artrias: ileoclica,
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clica direita, clica mdia, clica esquerda e sigmideas esto interligadas pelo arco justaclico
(artria de Riolan). O reto, parte final do intestino grosso, recebe ramos retais (mdia e inferior) da
artria ilaca interna. A drenagem venosa efetuada por ramos das veias mesentricas superior e
inferior para a veia porta e das veias retais mdia e inferior para a veia ilaca interna.
Glndulas anexas ao tubo digestrio:
So rgos que produzem substncias qumicas ricas em enzimas que se comunicam com o tubo
digestrio atravs de ductos (tubos) por meio dos quais suas secrees vo atuar no processo de
digesto dos alimentos.
As glndulas anexas so: glndulas salivares que se abrem na cavidade oral, fgado e pncreas que se
abrem no duodeno.

Glndulas salivares:
Produzem uma secreo chamada saliva cujas funes so umedecer e lubrificar o alimento, participa
assim da formao do bolo alimentar e ainda iniciam a digesto dos hidratos de carbono pois contem a
enzima chamada ptialina que atua sobre o amido.
Dividem-se em dois grupos: maiores e menores, todas se comunicam com a cavidade oral.
As glndulas salivares maiores so 3 pares: partida, submandibular e sublingual; as menores so
numerosas, distribudas pela cavidade da boca e reunidas de acordo com a localizao em: labiais,
palatinas, linguais, da bochecha e molares.

Glndulas salivares maiores:


Partida a maior de todas, localiza-se na frente da orelha, sob a pele e sobre o ramo da mandbula,
guarda importante relao com o nervo facial que se encontra em seu interior e se abre atravs do
ducto parotdeo, na mucosa do vestbulo da cavidade da boca, no nvel do 2 dente molar superior. Sua
inflamao conhecida pelo nome de caxumba (parotidite epidmica).
Submandibular localiza-se embaixo da cavidade da boca envolvida pela mandbula, abre-se atravs do
ducto submandibular, no soalho da boca ao lado do frnulo da lngua em uma pequena salincia
chamada carncula sublingual.
Sublingual tambm situada embaixo do soalho da boca, porm acima da glndula submandibular,
forma uma salincia no soalho da boca, a prega sublingual e em lugar de um nico ducto possui vrios
ductos (de 8 a 17) que se abrem diretamente no soalho da boca, nas proximidades do frnulo da
lngua.

Fgado:
a maior glndula do corpo humano, localiza-se na cavidade abdominal, embaixo da cpula direita do
diafragma, nas regies do hipocndrio direito e epigastro. mpar, e est protegido pelas ltimas
costelas do lado direito.
Apresenta duas faces: diafragmtica, superior envolvida pelo diafragma e a visceral, inferior voltada
para as demais vsceras abdominais que a marcam com suas impresses: esofgica, gstrica,
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duodenal, clica e renal.


constitudo por 4 lobos: direito, esquerdo, quadrado e caudado separados pelas seguintes estruturas:
vescula biliar, veia cava inferior ( direita), ligamento redondo, ligamento venoso ( esquerda) e hilo
heptico ou porta do fgado (ao centro). Ao nvel do hilo temos o pedculo heptico representado pelas
estruturas que entram e saem do fgado. Entram, a veia porta (posterior) que traz o sangue dos locais
onde houve absoro alimentar (estmago, intestinos), a artria heptica prpria ( esquerda) e saem
os ductos hepticos ( direita) das vias biliares conduzindo a bile com sais biliares.
Os sais biliares atuam sobre as gorduras quebrando suas molculas para que as lipases possam atuar
melhor.
Atualmente o fgado dividido em 8 segmentos que desfrutam de certa autonomia funcional com
aplicao cirrgica.
O fgado envolvido por peritnio visceral menos em uma pequena parte da face diafragmtica
chamada rea nua.
O comportamento do peritnio em relao ao fgado ser estudado posteriormente.
Vias biliares:
o conjunto de ductos (tubos) que conduzem a bile desde a sua formao no tecido heptico at a
desembocadura na 2a poro do duodeno.
Podem ser intra-hepticas situadas dentro do fgado e extra-hepticas quando saem do fgado pelo
hilo. Compreendem os ductos hepticos direito e esquerdo que se unem para formar o ducto heptico
comum que ao receber o ducto cstico proveniente da vescula biliar formam o ducto coldoco que vai
se unir ao ducto pancretico proveniente do pncreas para juntos desembocarem atravs da ampola
hepatopancretica na papila maior do duodeno na 2a poro do duodeno.
A vescula biliar um reservatrio de bile que se contrai estimulada pela presena de alimento
gorduroso no duodeno, eliminando bile para o duodeno atravs dos ductos cstico e coldoco.

Pncreas:
tambm abdominal, situado por trs do estmago, por diante da coluna vertebral envolvido em parte
pelo duodeno e se estende at o bao no lado esquerdo.
Suas partes, partindo do duodeno em direo ao bao, so: cabea, colo, corpo e cauda. A parte
posterior da cabea ao contornar os vasos mesentricos superiores apresenta um prolongamento em
ponta chamado processo uncinado. o corpo tambm apresenta uma proeminncia em sai margem
superior, o tber omental, ambos sem maior significado funcional.
rgo retroperitoneal, isto coloca-se posteriormente ao peritnio.
Sua secreo para o duodeno chama-se suco pancretico e contm as enzimas: amilase para os
hidratos de carbono, lipase para as gorduras e tripsina para digesto das protenas. Contm ainda o
bicarbonato de sdio para neutralizar o cido clordrico do estmago. O suco pancretico escoa
principalmente por um ducto chamado ducto pancretico que desemboca na papila maior do duodeno,
na 2a poro juntamente com o ducto coldoco, na ampola hepatopancretica.
Em alguns indivduos podemos ter um segundo ducto chamado acessrio que desemboca tambm no
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duodeno, um pouco acima do outro na papila menor do duodeno.


Vascularizao: a cabea do pncreas irrigada pelas artrias pancreaticoduodenais superiores
anterior e posterior, ramos da artria gastroduodenal e ramos anterior e posterior da artria
pancreaticoduodenal inferior ramo da artria mesentrica inferior. Essas artrias se anastomosam,
respectivamente, nas partes anterior e posterior da cabea. O corpo irrigado por ramos da artria
esplnica (pancretica magna, pancretica inferior, pancretica dorsal) e a cauda pela pancretica
caudal tambm ramo da artria esplnica. A drenagem venosa efetuada pelas veias pancreticas da
veia esplnica

Roteiro prtico do Sistema Digestrio - 2 parte

1 Ala do jejuno
2 Ala do leo

Intestino Grosso
3 Ceco
4 Apndice vermiforme
5 Colo ascendente
6 Colo transverso
7 Colo descendente
8 Colo sigmide
9 Tnia do colo
10 Saculao
11 Apndice omental
12 a. ileoclica
13 a. clica mdia
14 a. clica esquerda
15. a. retal superior
Reto
16 Ampola do reto
17 Prega transversa

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Canal anal
18 Coluna anal
19 Vlvula anal
20 Seio anal
21 M. esfncter externo do nus
22 M. esfncter interno do nus

Glndulas salivares maiores


23 Partida
24 Ducto parotdeo
25 Submandibular
26 Ducto submandibular
27 Sublingual

Fgado
28 Face diafragmtica
Face visceral compreende:
29 Lobo direito
30 Lobo esquerdo
31 Lobo quadrado
32 Lobo caudado
33 Porta do fgado
34 Veia cava inferior
35 Ligamento redondo
36 Ligamento venoso
37 Veia porta
38 Artria heptica prpria
39 Impresses de rgos vizinhos (renal)
Vias biliares
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40 Vescula biliar
41 Ducto cstico
42 Ducto heptico (direito e esquerdo)
43 Ducto heptico comum
44 Ducto coldoco

Pncreas
45 Cabea do pncreas
46 Colo do pncreas
47 Corpo do pncreas
48 Cauda do pncreas
49 Processo uncinado
50 Ducto pancretico

PERITNIO

Prof. Nader Wafae

Conceito: uma membrana serosa, fina, lisa, quase transparente que reveste as paredes e os rgos
das cavidades abdominal e plvica.

Diviso: Embora seja uma membrana contnua, o peritnio dividido em duas folhas: peritnio
visceral que recobre as vsceras (rgos) e o peritnio parietal que recobre as paredes do abdome,
pelve e diafragma. Entre o peritnio parietal e o peritnio visceral existe uma cavidade vazia (na mulher
contm o ovrio) chamada cavidade peritoneal, no entanto como os rgos esto muito prximos uns
dos outros e das paredes, a cavidade no aparece (potencial) embora exista. Nessa cavidade existe
uma pequena quantidade de lquido chamado lquido peritoneal.

Funo: a) superfcie de deslizamento para as vsceras permitindo os seus pequenos movimentos


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sem grandes desgastes por atrito, conta para tanto com a ao lubrificante do lquido peritoneal. b)
manuteno das vsceras em posio, j que de alguma maneira fixam as vsceras nas paredes. c)
proteo das vsceras mediante mecanismos de secreo e absoro.

Constituio: apresenta uma camada de mesotlio, uma camada basal de sustentao e uma camada
conjuntiva de fibras colgenas, elsticas e clulas gordurosas principalmente

Tamanho: 2 a 7 metros quadrados.

Formao: o peritnio visceral deriva da esplancnopleura (parede do celoma prxima ao endoderma); o


peritnio parietal deriva da somatopleura (parede do celoma prxima ao ectoderma).

Desenvolvimento: o peritnio se desenvolve acompanhando as vsceras que recobre, as etapas mais


importantes so: a) crescimento simples (multiplicao celular), b) mudanas de forma e de posio
por tores e deslocamentos c) coalescncia (lminas peritoneais prximas, em contato e desprovidas
de movimento so reabsorvidas pelo organismo e desaparecem.
Definies: a) folhas: cada uma das divises do peritnio (visceral e parietal); b) meso: poro do
peritnio que vai da parede vscera contendo vasos em seu interior; c) omento: poro do peritnio
que vai de uma vscera outra vscera e contem vasos em seu interior; d) ligamento: poro do
peritnio que vai da parede vscera ou de uma vscera outra e no contem vasos em seu interior; e)
prega: salincia linear de peritnio ao contornar uma estrutura pequena ;f) fossa: uma escavao rasa
revestida por peritnio; g) recesso: uma escavao profunda revestida por peritnio; bolsa: uma
formao sacular revestida por peritnio.

Disposies especiais em rgos do sistema digestrio: o peritnio parietal aps revestir as paredes
abdominais ntero-laterais (parte vem da direita e parte vem da esquerda) e o diafragma, desprendemse deste para revestir o fgado tornando-se visceral, no trajeto do diafragma e parede ntero-lateral
para o fgado formam-se dois ligamentos: a) o coronrio (cujas extremidades constituem os
triangulares) e b) o falciforme. Aps revestir o fgado as duas lminas (direita e esquerda.) se
encontram no hilo do fgado e se colocam uma na frente e outra atrs para se dirigirem curvatura
menor do estmago, nesse trajeto formam o omento menor, ao atingir a curvatura menor separam-se
para revestir as faces anterior e posterior do estmago at a curvatura maior, onde se juntam
novamente e descem at um plano passando pelas cristas ilacas, nesse momento voltam-se sobre si
mesmas e sobem em direo ao colo transverso pelo mesmo trajeto por onde desceram e forma o
omento maior (4 lminas, duas que descem e duas que sobem) envolvem o colo transverso e se
dirigem a parede posterior como mesocolo transverso. As duas margens do omento menor so
espessadas e so chamadas de ligamentos a) hepatogstrico; b) hepatoduodenal na margem livre do
omento menor sob o qual existe uma passagem chamada forame omental por onde se introduz o dedo
para alcanar a bolsa omental.
Bolsa omental um espao sacular peritoneal cuja parede anterior formada pelo omento menor,
parede posterior do estmago, 2 lminas anteriores do omento maior e a parede posterior pelo
peritnio parietal posterior e pelas 2 lminas posteriores do omento maior.
O peritnio que recobre o clo sigmide o faz a uma certa distncia da parede formando o
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mesossigmide. O peritnio que recobre os colos ascendente e descendente somente o fazem pela
frente e pelos lados, so portanto parcialmente peritonizados. O ceco peritonizado mas no possui
meso que se restringe ao apndice (mesoapndice).
O pncreas um rgo secundariamente retroperitoneal isto , no incio de sua formao
peritonizado mas deixa de s-lo durante o desenvolvimento por coalescncia. De fato, inicialmente o
pncreas sagital isto colocado no sentido ntero-posterior durante seu desenvolvimento e por
acompanhar o estmago desloca-se para a esquerda, fazendo com que a parte esquerda do peritnio
que o reveste encoste no peritnio parietal posterior, lminas prximas sem movimento so
reabsorvidas por coalescncia, sobra apenas o revestimento anterior deixando o pncreas atrs do
peritnio. A parte do duodeno ligada cabea do pncreas sofre o mesmo processo e a cauda do
pncreas pode estar parcialmente peritonizada.
Como o intestino (delgado e grosso) necessita de grande crescimento para atingir sua extenso
completa (6 metros) ir apresentar durante o desenvolvimento embrionrio uma toro de 270 tendo
como eixo a artria mesentrica superior. Assim sendo, o ponto que vai formar a flexura direita do colo
colocado, inicialmente, na linha mediana prximo pelve vai se colocar, em sua posio definitiva, no
lado direito embaixo do fgado mediante essa rotao de 270. O mesmo ocorre com a flexura duodeno
jejunal, de incio direita e no alto coloca-se mais a esquerda e embaixo. Esta rotao vai permitir o
crescimento do jejuno e leo que se liga parede posterior pelo mesentrio cuja base oblqua tem em
torno de 15 cm mas o suficiente para alcanar na borda livre todo o jejuno e leo
Os nicos rgos situados no interior da cavidade peritoneal so o ovrio e partes da tuba uterina
(infundbulo com as fmbrias). O peritnio restringe-se margem anterior do ovrio.
Roteiro prtico de peritnio

1 Peritnio parietal
2 Peritnio visceral
3 Omento maior
4 Omento menor
5 Mesentrio
6 Mesocolo
7 Prega umbilical mediana
8 Prega umbilical medial
9 Escavao retovesical ou retouterina
10 Ligamento coronrio
11 Ligamento falciforme
12 Ligamento triangular
13 Forame omental

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Doenas do sistema digestrio


Acalasia
distrbio no relaxamento do esfncter esofgico gerando obstruo funcional do esfago durante a
deglutio. primria quando o distrbio encontra-se na inervao da musculatura lisa. secundria
quando conseqncia de outras doenas como: tumores gstricos e esofgicos, linfomas, doena de
Chagas.
No quadro clnico apresentam: disfagia (dificuldade em deglutir), dor torcica e regurgitao. Esofagite,
aspirao e carcinoma esofgico so as principais complicaes.

Cncer do esfago
Em 90% do tipo carcinoma epidermide (revestimento epitelial) localizado no tero mdio e em 10%
adenocarcinoma (glandular).
Fumo e consumo de lcool podem estar associados.
No quadro clnico comum a disfagia, vmitos e emagrecimento.

Refluxo gastroesofgico
Quando o contedo gstrico reflui para o esfago provocado por excesso de suco gstrico, pela
gravidade na posio deitada e pelo aumento da presso abdominal. Tambm pode ocorrer por falha
dos fatores que normalmente impedem o refluxo: incompetncia do esfncter esofgico, integridade do
ligamento frenicoesofgico e manuteno do ngulo entre esfago e estmago.
Pode ocorrer esofagite de refluxo com inflamao e mudanas do epitlio.
Ardor retroesternal (pirose), regurgitao, dor torcica e disfagia.

Esfago de Barrett
Formao de epitlio mais resistente na parte do esfago prximo ao estmago provavelmente
readaptao nos casos de refluxo gastroesofgico. Aoresentam tendncia para adenocarcinoma.

Espasmo esofgico
Contraes mltiplas do esfago que podem ser espontneas ou durante a deglutio.
No quadro clnico predomina a disfagia no progressiva e ardor retroesternal.

Divertculos do esfago

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Evaginaes da parede do esfago formando pequenas bolsas. Podem ser de propulso quando a
presso interna e de trao quando a fora externa ao rgo. O divertculo faringoesofgico de
Zenker forma-se na transio entre a faringe e o esfago no nvel do msculo cricofarngeo..
No quadro clnico apresentam halitose (mau hlito), regurgitao de alimentos e disfagia.

lcera pptica
Leso erosiva e circunscrita das mucosas do estmago ou do duodeno.
Ocorre quando fatores agressores da mucosa como o cido clordrico e as enzimas digestivas
predominam sobre os fatores defensivos da mucosa a barreira mucosa. comum sua associao
com infeco por Helicobacter pylori.
Pela semelhana com a mucosa do estmago as lceras duodenais ocorrem no incio da parte
superior.
As lceras gstricas podem estar localizadas no corpo, na curvatura menor ou nas proximidades do
piloro.
O quadro clnico caracterstico a dor epigstrica em queimao, ou de fome, nas lceras gstrica o
ritmo di come di passa - enquanto que lceras duodenais o ritmo di come passa.

Adenocarcinoma gstrico
o tumor maligno glandular do estmago. So importantes os antecedentes de incidncia familiar,
dieta com alimentos salgados, defumados e crus e fumantes.
No quadro clnico apresentam: dor epigstrica e emagrecimento.

Estenose hipertrfica do piloro


Obstruo do canal pilrico devido hipertrofia congnita da camada muscular. Etiologia desconhecida
porm apresenta componente familiar. No quadro clnico predomina o vmito nas primeiras semanas
de vida, desnutrio e desidratao.

Gastrite

Inflamao da mucosa gstrica. Pode ser aguda ou crnica.


A gastrite aguda pode ser desencadeada pela ingesto de aspirina, antiinflamatrios, corticides e
lcool.
A gastrite crnica, em geral est associada infeco por Helicobacter pylori.
Sintomas: dor no epigstrio, dispepsia, nuseas e vmitos, nos casos graves pode apresentar
hemorragia.

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Hrnia de hiato
a passagem de parte do estmago para o interior do trax atravs do hiato esofgico.
Pode ser: a- por deslizamento quando ocorre apenas pela juno esofagogstrica; b- paraesofgica
quando o estmago que se desloca. Os sintomas so comuns ao refluxo gastroesofgico.

Gastrenterite aguda
Inflamao da mucosa do intestino delgado, em geral, infecciosa provocada por bactrias (Salmonela),
parasitas (girdia) e vrus presentes em alimentos e gua contaminados. No quadro clnico temos:
diarria lquida, vmitos, dor abdominal, e febre.

Doena celaca
Doena de m absoro pelo intestino delgado com diarria e desnutrio desencadeada pela ingesto
de glten em pessoas que tem intolerncia ao glten (trigo, centeio, aveia e cevada). Associa-se com
fatores genticos e auto-imunolgicos.

Parasitose intestinal
Infestao intestinal causada por parasitas.
Alguns so microscpicos como a girdia lamblia e amebas) e outros so maiores como ascaris e
tnias.
Alimentos contendo ovos ou larvas so os principais responsveis pela transmisso.
Diarria, dores abdominais fracas, prurido anal, anemia so alguns sintomas.

Sndrome de m absoro
a absoro desordenada ou inadequada de nutrientes pela mucosa intestinal.
Vrias so as causas: doenas que atingem a mucosa intestinal, infeces, insuficincia pancretica,
deficincia de lactase, falta de sais biliares, diminuio da superfcie de absoro.
Os sintomas mais comuns so: diarria, emagrecimento, distenso abdominal, e desnutrio.

Doena de Crohn
Doena inflamatria do intestino de causa provavelmente auto-imune.
Mais frequentemente atinge o leo terminal e colo direito descontnua.
No quadro clnico o paciente apresenta: dor abdominal e diarria, emagrecimento. Pode complicar com
formao de fstulas (comunicao anormal entre vsceras ou cavidades) e perfurao e favorecer a
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formao de tumores.

Diverticulite aguda
Inflamao de um ou mais divertculos (evaginaes da parede do colo formando pequenas bolsas).
Em geral aparece colo sigmide de idosos com dietas pobres em fibras. A inflamao decorre, em
geral, de infeco que ocorre aps obstruo do divertculo com matria fecal. Apresenta risco de
perfurao.
No quadro clnico observa-se: febre, dor abdominal localizada na regio inguinal esquerda, diarria ou
priso de ventre.

Obstruo intestinal
a parada na progresso do contedo intestinal.
As causas so muitas: obstruo por corpo estranho (bolo de ascaris), compresso externa (tumores
em rgos vizinhos), estenoses (tumores intrnsecos), aderncias (bridas peritoneais aderindo alas),
toro de ala intestinal (volvo intestinal), invaginao intestinal ( pedao de ala intestinal entrando
dentro da prpria ala).
No quadro clnico, o paciente apresenta: dor em torno do umbigo, nuseas, vmitos, eliminao de
gases e de fezes suspensas, distenso abdominal.

Diarria
Define-se como o aumento de peso das fezes, do nmero de evacuaes ou diminuio da
consistncia das fezes.
A diarria aguda, em geral, infecciosa proveniente de alimentos contaminados ou a vrus.
A diarria crnica pode ser provocada por estimulao da secreo intestinal, alterao da motilidade
intestinal ou inflamao desencadeada por laxantes.

Apendicite aguda
a inflamao do apndice vermiforme. Em geral a infeco do apndice que segue sua
obstruo. As causas mais comuns da obstruo so: aumento dos folculos linfticos, fecalitos
(fragmento endurecido de fezes), corpos estranhos ou tumores.
No quadro clnico, em geral, comea com dor periumbilical, que depois se localizana regio inguinal
direita dor contnua e forte, vmitos e febre so freqentes.

Colite ulcerativa
Doena inflamatria da mucosa do colo de causa desconhecida. Atinge toda a mucosa e no quadro
clnico temos: sangramento, diarria, contendo muco e pus, febre, dor abdominal e pode complicar
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perfurando.

Constipao (priso de ventre)


a eliminao de fezes em perodos irregulares, em geral devido falta de fibras na dieta. Alm do
mal estar apresenta dificuldades para defecar e dor abdominal.

Plipo intestinal
Tumor, em geral benigno, com pedculo. Os plipos do intestino grosso merecem cuidado pois podem
se tornar tumores malignos. H componente familiar.
Assintomticos, podem apresentar sangramentos.

Sndrome do colo irritvel


o distrbio funcional e desordenado da motilidade intestinal. a afeco mais freqente do sistema
digestrio. No so encontradas evidncias bioqumicas, microbiolgicas ou anatmicas para explicar
a sintomatologia O paciente apresenta dor abdominal acompanhada de diarria ou constipao
intestinal ou alternncia de ambas, gases, distenso abdominal, intolerncia por alguns alimentos..
Transtornos psicolgicos como ansiedade, depresso, dificuldade de concentrao e estresse
emocional esto associados com freqncia.

Adenocarcinoma colorretal
o tumor maligno glandular do colo e o mais freqente do sistema digestrio. So importantes os
antecedentes de dieta gordurosa, inflamaes freqentes e incidncia familiar. Os tumores do colo
ascendente apresentam sangramento e anemia, os do colo sigmide, sintomas obstrutivos, perfurao
e enterorragia (sangramento nas fezes).

Fissura anal
Ulcerao benigna localizada no canal anal. provocada por infeco das colunas anais e traumatismos
pelas dificuldades em evacuar. Apresenta dor intensa ao defecar, podendo ocorrer sangramento retal.

Hemorridas
Dilataes de veias anorretais. Podem ser internas, externas e mistas.
As internas podem ser de primeiro grau quando no se exteriorizam, de segundo grau quando se
exteriorizam mas podem ser reduzidas e de terceiro grau quando so permanentes; as externas
localizam-se nas margens do nus. Sintomas: dor ao defecar, sangramentos, pode ocorrer trobose.

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Hepatites a vrus
Infeco do fgado provocada por vrus que se classificam em: A, B, C, D, E.
As hepatites A e E so transmitidas pelas fezes, em gua e alimentos contaminados pelo vrus.
As hepatites B, C e D so transmitidas principalmente pelo sangue.
O quadro clnico apresenta: anorexia, nuseas, vmitos, fraqueza, ictercia, colria, (urina escura) e
acolia (fezes claras).
Pode haver complicaes e cronicidade.

Hepatopatia alcolica
So as leses apresentadas pelo fgado em funo do consumo de lcool.
Podem ser: esteatose (degenerao gordurosa), hepatite e cirrose.
Na esteatose h aumento do fgado, na hepatite e na cirrose os quadros clnicos comuns s hepatites e
cirrose.

Clculos biliares (litase)


a presena de clculos (pedras) nas vias biliares, mais comumente na vescula biliar.
Os clculos podem ser de colesterol, de bilirrubina ou de protenas. mais freqente em mulheres
obesas.
No quadro clnico predominam a dor em clica no hipocndrio direito e os vmitos biliares.

Carcinoma hepatocelular
o tumor maligno do fgado. O paciente apresenta dor e massa abdominal palpvel no hipocndrio
direito.

Cirrose heptica
Fibrose do tecido heptico, alteraes degenerativas e estruturais, infiltrao gordurosa, e presena de
ndulos. So importantes os antecedentes de: alcoolismo, hepatite a vrus, drogas, deficincia
nutricional.
No quadro clnico podemos ter: hemorragia digestiva por varizes esofgicas, ictercia, ascite (lquido na
cavidade peritoneal).

Colecistite aguda

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a inflamao da vescula biliar. Na maioria dos casos obstrutiva por clculo seguida de infeco
bacteriana. O paciente apresenta dor em clica no hipocndrio direito, nuseas, vmitos biliosos e
febre e sinal de Murphy (dor a palpao no hipocndrio direito).

Pancreatite
a inflamao do pncreas, pode ser aguda ou crnica. Costuma-se associ-la obstruo por
clculos biliares e ao alcoolismo, medicamentos, vrus e aos traumatismos abdominais. Os sintomas
mais freqentes so: forte dor abdominal em faixa que se irradia para as costas, e vmitos.

Fibrose cstica do pncreas


Doena sistmica hereditria ligada a gene recessivo que atinge parte excrina do pncreas e a
maioria das glndulas de secreo externa (sudorferas, brnquicas).
No quadro clnico temos: dor abdominal, diarria, emagrecimento e associao com sintomas
respiratrios.

Cncer de pncreas
Em geral adenocarcinoma do ducto, na cabea do pncreas.
No quadro clnico temos dor epigstrica constante, emagrecimento e ictercia (colorao amarela da
pele e das mucosas).

Sndrome de Zollinger-Ellison
presena de tumores pancreticos secretores de gastrina, em resposta o estmago secreta grandes
quantidades de cido clordrico e pepsina e conseqente aparecimento de lceras no estmago e no
intestino delgado.
No quadro clnico o paciente apresenta dor abdominal e diarria.

Hrnia inguinal
a passagem de contedo abdominal atravs de um ponto fraco da parede muscular do abdome.
Podem ser diretas e indiretas. Nas diretas o contedo abdominal passa para parede atravs do anel
inguinal profundo (fscia transversal). Nas diretas o contedo abdominal passa pela parede posterior
do canal inguinal (fscia transversal).
Em geral, observa-se ou palpa-se uma tumorao mole no nvel inguinal ou no escroto.
Quando no se consegue reduzir (empurrar a hrnia para dentro) pode ocorrer a hrnia estrangulada
com o comprometimento da irrigao do saco herniado.

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Peritonite
Inflamao do peritnio. A causa mais freqente a propagao de infeces em vsceras
peritonizadas (secundria), perfuraes ou rupturas de vsceras ocas, atravs dos genitais internos
femininos.
Apresenta dor e distenso abdominal, suspenso dos rudos intestinais, febre, taquicardia, rigidez da
parede abdominal (abdome em tbua)e pode chegar ao choque.
H vrios tipos de peritonite: assptica (substncias qumicas), biliar (presena de bile), circunscrita
(localizada), difusa (generalizada), encapsulada (abscessos) gasosa (presena de gases).
SISTEMA URINRIO
Prof. Dr. Nader Wafae
Funes: O rim depura o sangue e mantm o equilbrio eletroltico. Essas funes so desenvolvidas
atravs dos seguintes mecanismos:
1-Filtrao do sangue pelos glomrulos renais (um litro por minuto) para os tbulos renais
2-Reabsoro desse filtrado depurado nos tbulos renais (a maior parte)
3-Excreo pequena parte desse filtrado com resduos qumicos eliminado pela urina (um a um litro e
meio por dia).
4-Secreo do hormnio renina que atua na regulao da presso arterial e eritropoetina, na produo
de glbulos vermelhos. .

Constituio:
O sistema urinrio se compe de um rgo par chamado rim e das vias urinrias: clice menor, clice
maior, pelve renal, ureter, bexiga urinria e uretra.

Rim:
Nmero: dois, direito e esquerdo
Localizao: parede posterior da cavidade abdominal ao lado da coluna vertebral, entre 12a vrtebra
torcica e 3a lombar, sendo que o direito se encontra um pouco mais baixo.

Descrio externa: faces: anterior e posterior; plos: superior e inferior; margens: lateral (convexa) e
medial (cncava); forma: de um feijo;
Hilo Renal uma abertura na margem medial do rim
Seio Renal uma escavao que continua o hilo para dentro do rim e que contem parte das vias
urinrias, gordura e vasos.
Pedculo Renal o conjunto dos elementos que entram no rim como a artria renal ou saem veia renal
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e pelve renal (um dos componentes das vias urinrias). A disposio mais freqente desses elementos
no hilo renal de diante para trs: veia, artria e pelve renal.
Cpsula renal fibrosa: a membrana fina e transparente que envolve os rins.
Relaes com outros rgos:
Rim direito = fgado, duodeno, colo
Rim esquerdo = estmago, bao, pncreas, colo
Relaes com o peritnio: os rins so retroperitoneais, portanto sem relao com o peritnio. So
envolvidos por tecido conjuntivo frouxo que deriva do tecido extraperitoneal, a fscia renal, contnua na
parte superior que envolve as glndulas supra-renais e disponde de abertura na parte inferior. Entre a
fscia renal e a cpsula renal existe gordura no espao perirrenal.

Descrio interna: Mediante um corte frontal do rim identificamos as partes: Medula renal, mais interna,
formada por estruturas triangulares escuras chamadas pirmides onde predominam os tbulo renais e
ductos coletores, alternadas com estruturas retangulares claras chamadas colunas renais. Crtex
renal, mais externa e clara, onde predominam os glomrulos renais, das bases das pirmides
destacam-se pequenos prolongamentos, os raios medulares. Os vrtices das pirmides esto voltados
medialmente e denominam-se papilas e se encaixam no incio das vias urinrias ou seja nos clices
menores. Cada pirmide associada a crtex e as colunas que a envolvem constituem o lobo renal que
so em nmero de 7 a 14 por rim. O rim apresenta estrutura segmentar totalizando cinco segmentos.
Vascularizao: O rim irrigado pela artria renal que se divide em 5 artrias segmentares, estas
formam, em seqncia: as artrias interlobares situadas nas colunas renais, artrias arqueadas na
base das pirmides, artrias interlobulares entre os raios medulares, arterolas glomerulares aferentes,
arterolas glomerulares eferentes, arterolas retas. A drenagem feita pela veia renal.

Vias urinrias:
Clices menores: adaptam-se s papilas das pirmides recolhendo a urina formada nos tbulos
coletores.
Clices maiores: em nmero de 2 a 3 por rim so formados pela reunio de nmero varivel de clices
menores.
Pelve renal: Formada pela confluncia dos clices maiores, conduz a urina para o ureter j fora do rim,
Ureter: um tubo longo que une a pelve renal bexiga urinria. Divide-se em 3 partes conforme sua
localizao: abdominal, plvica e intramural (esta na parede da bexiga). Sua desembocadura na bexiga
urinria chama-se stio do ureter. Apresenta em sua extenso trs estreitamentos onde costumam
encravar clculos: 1- na juno com a pelve renal, 2- ao passar sobre os vasos ilacos e 3- na parede
da bexiga, intramural.
Bexiga urinria: uma estrutura sacular situada na pelve que funciona como reservatrio de urina
(cerca de 1 a 1,5 litro). O pice est voltado para cima e para diante, e a base e o colo esto situados
inferiormente. Internamente destaca-se o trgono da bexiga que uma rea triangular situada na base
da bexiga, delimitado por 2 stios do ureter unidos pela prega interuretrica e pelo stio interno da
uretra. A maior parte que compe a musculatura da bexiga denomina-se detrusor e nas proximidades
do stio interno situa-se a musculatura esfinctrica lisa e estriada. A bexiga revestida por mucosa
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pregueada, menos a do trgono que lisa. No incio e atrs do stio interno da uretra h uma pequena
salincia chamada vula da bexiga.
Uretra: a parte final das vias urinrias que comunica a bexiga urinria ao meio exterior. em seu incio
apresenta uma linha saliente na parede posterior: a crista uretral. H diferenas acentuadas entre a
uretra feminina e a masculina:
Uretra feminina curta, retilnea, exclusivamente urinria.
Uretra masculina longa, sinuosa pertencente aos sistema urinrio e genital. Divide-se em trs
partes: prosttica que atravessa a prstata, membrancea que atravessa o perneo e esponjosa
includa no corpo esponjoso do pnis com uma dilatao inicial: fossa bulbar e outra terminal:
fossa navicular que se abre no exterior pelo stio externo da uretra.

Roteiro prtico do Sistema Urinrio


1 Rim: face anterior
2 Rim: face posterior
3 Rim: margem medial
4 Rim: margem lateral
5 Rim: extremidade (plo) superior
6 Rim: extremidade (plo) inferior
7 Hilo renal
8 Seio renal
9 Pedculo renal
10 Cpsula renal (fibrosa)
11 Fscia renal
12 Crtex renal
13 Medula renal
14 Pirmide renal
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15 Papila renal
16 Artria segmentar
17 Coluna renal
18 Clice menor
19 Clice maior
20 Pelve renal
21 Ureter: parte abdominal
22 Ureter: parte plvica
23 Bexiga urinria
24 Msculo detrusor
25 vula da bexiga
26 Trgono da bexiga
27 Prega interuretrica
28 stio do ureter
29 stio interno da uretra
30 Uretra masculina: parte prosttica
31 Colculo seminal
32 Utrculo prosttico
33 Seio prosttico
34 Uretra masculina: parte membrancea
35 Uretra masculina: parte esponjosa
36 Fossa navicular da uretra
37 stio externo da uretra

Doenas do sistema urinrio

Carcinoma renal.
Adenocarcinoma das clulas do tbulo contorcido proximal o tumor renal mais freqente.
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No quadro clnico observa-se: hematria, dor e tumor no local.

Glomerulonefrite
Inflamao dos glomrulos renais de carter auto-imune pois em geral ocorre aps infeces do
sistema respiratrio por estreptococos. Pode ser aguda, subaguda e crnica.
No quadro clnico observa-se: proteinria, hematria, hipertenso arterial, edemas e eventualmente
insuficincia renal. Antecedente de amidalite importante.

Hidronefrose.
Distenso e reteno de urina na pelve renal e ou ureter em decorrncia de obstruo do fluxo da urina
principalmente na juno pieloureteral.
As causas mais comuns so: clculo ureteral, estenose do ureter, bexiga neurognica, malformaes
congnitas, estenoses cicatriciais, compresses extrnsecas. (vasculares, tumores, gravidez,
infeces).
Quadro clnico depende da causa e da evoluo pode ir ata insuficincia renal por compresso do
parnquima pela urina.

Infeco urinria
Pode ser alta ou pielonefrite quando atinge o rim e baixa, quando atinge a bexiga (cistite) ou a uretra
(uretrite).
A via de infeco mais comum pela uretra. mais freqente em mulheres, idosos, pacientes
sondados e gestantes.
Quadro clnico: na cistite apresenta disria, polaciria, hematria, mico urgente, dor no hipogstrio;
na pielonefrite apresenta febre, dor lombar e outros sintomas de infeco urinria.

Insuficincia renal aguda


a incapacidade do rim em excretar normalmente as substncias txicas resultantes do metabolismo
celular.
O quadro clnico apresenta oligria, diminuio da quantidade de urina (oligria), edema nos membros
inferiores, arritmias por hiperpotassemia, culminado com a uremia e seus sintomas toxmicos.

Insuficincia renal crnica


a incapacidade continuada do rim em excretar normalmente as substncias txicas resultantes do
metabolismo celular. Resulta de leso renal no superada no decorrer do tempo levando a um
progressivo distrbio da funo renal, o que ocorre na diabete, hipertenso arterial ou em doenas
renais. A uremia caracterizada por sintomas nos diferentes sistemas: anorexia, vmitos, insuficincia
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cardaca, hipertenso, polineurite (inflamao de nervos perifricos), encefalopatias (confuso mental,


convulses) e endcrinos.

Litase
a presena de clculos (pedras) nas vias urinrias. Resultam de distrbios metablicos com acmulo
de cristais nas vias urinrias como oxalato de clcio, fosfato de clcio e cido rico.
O quadro clnico caracterstico a clica renal, dor forte descontnua na regio lombar que se propaga
para os genitais externos.

Policisto renal
a presena de cisto (coleo lquida envolvida por uma cpsula), em geral, congnito que pelo
crescimento vo ocupando espao no rim podendo levar insuficincia renal.
O quadro clnico apresenta hematria (sangue na urina), nictria (eliminao aumentada duante a
noite) e hipertenso arterial.

Sndrome nefrtico
Caracteriza-se pela trade: hematria, proteinria e insuficincia renal aguda, em geral, conseqente de
glomerulonefrites.A leso do glomrulo acarreta a passagem de glbulos vermelhos e protenas na
urina.

Sndrome nefrtico
Perda excessiva de protenas pela urina, com diminuio de protenas no sangue e edema como
conseqncia de doenas renais como glomerulonefrites, nefropatia diabtica.
No quadro clnico temos: edema de face e de membros inferiores podendo generalizar-se (anasarca).

Incontinncia urinria
a incapacidade para controlar voluntariamente a mico.
As causas mais freqentes so: de esforo, provenientes de fatores anatmicos musculares ou
nervosos, de urgncia, causada por contraes do msculo detrusor, de transbordamento, quando
excede a capacidade da bexiga e funcionais decorrentes dos hbitos.

Bexiga neurognica
Alterao do funcionamento normal da bexiga urinria em decorrncia de distrbios do sistema
nervoso ou dos nervos que controlam a bexiga urinria.

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Distrbios funcionais da bexiga urinria como contrao exagerada ou diminuda, alteraes no


esfncter ou de sua coordenao com o detrusor.
O quadro clnico apresenta incontinncia urinria; nas bexigas neurognicas por hiporreflexia h
dilatao e so freqentes as infeces, nos casos hiperreflxicos temos perda de urina, polaciria,
urgncia miccional e infeces urinrias.

Carcinoma da bexiga
Em geral proveniente das clulas do epitlio de revestimento.
No quadro clnico observa-se: hematria (sangue na urina), disria (dor ao urinar), polaciria (aumento
do nmero de mices).

SISTEMA GENITAL FEMININO


Prof. Dr. Nader Wafae

O sistema genital feminino participa a) da reproduo humana pela produo da clula genital
feminina, o vulo; pela fecundao, encontro do vulo com o espermatozide; pela implantao,
fixao do ovo na mucosa uterina; pela gestao (desenvolvimento do feto) e pelo parto. b) da
definio dos caracteres sexuais secundrios da mulher pela secreo de hormnios sexuais.
Constituio: os rgos genitais classificam-se em internos e externos. Os rgos genitais internos
so: ovrio, tero, tuba uterina e vagina. Os rgos genitais externos so: monte do pbis, lbios
maiores, lbios menores, clitris, bulbo do vestbulo e glndulas vestibulares maiores e menores, o
conjunto destas estruturas denomina-se vulva ou pudendo feminino.

rgos genitais internos:


Ovrio:
Conceito: glndula endcrina em forma irregularmente oval.
Etimologia: do latim, ovarius que carrega ovos.
Nmero: 2, direito e esquerdo
Funo: produo de vulos e de hormnios estrgeno responsvel pela formao dos caracteres
sexuais secundrios (voz, disposio dos plos, forma da pelve, mama etc.) e pela reconstruo da
mucosa do endomtrio aps a menstruao; progesterona responsvel pelo amadurecimento e
preparao da mucosa do endomtrio, implantao do ovo e preservao da gravidez; relaxina que
durante a gestao flexibiliza as articulaes da pelve.
Situao: fossa ovria na parte lateral e posterior da pelve entre a parte oclusa da artria umbelical e a
artria ilca interna.
Descrio externa:
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O ovrio apresenta: duas faces - medial em relao com a tuba uterina (tubria) e lateral em relao
com parede da pelve; duas extremidades tubria (superior) encoberta pela tuba uterina e uterina
(inferior) com o ligamento tero-ovrico que prende o ovrio ao tero; duas margens mesovrica
situada anteriormente e ligada ao mesovrio e livre (posterior) emrelao com a tuba uterina.
Ligamentos: suspensor do ovrio que fixa a extremidade superior do ovrio parede lateral da pelve),
tero-ovrico que fixa a extremidade inferior do ovrio ao tero) e mesovrio que fixa a margem
meosvrica lmina posterior do ligamento largo.
Estrutura: O ovrio formado por uma sucesso de camadas que da externa para a interna so:
epitlio geminativo, tnica albugnea, crtex com os folculos ovarianos e estroma ovrio e finalmente a
medula do ovrio. O hilo localiza-se na margem mesovrica.
Vascularizao: artrias: ovrica, ramo da aorta e um ramo da uterina, ramo da artria ilaca interna;
veias: ovricas, a direita tributria da veia cava inferior e a esquerda desemboca na veia renal
esquerda.
Linfticos: drenam para os linfonodos pr-articos e articos laterais
Inervao: plexos ovrico e hipogstrico.

Tuba uterina:
Conceito: um tubo alargado na extremidade lateral que se estende do fundo do tero em direo
parede da pelve para recobrir partes do ovrio.
Etimologia: do latim, trombeta, o termo salpinge usado em ginecologia deriva do grego, trombeta.
Nmero: 2, direita e esquerda
Funo: transporte do vulo e dos espermatozides, fecundao.
Situao: disposta transversalmente, na parte superior da pelve menor
Comprimento: 10 a 12 cm
Partes: so 4, a poro inicial da tuba localiza-se no interior da parede uterina, a parte uterina,
seguida por um segmento estreito fora do tero, o istmo da tuna uterina, em seguida a poro mais
longa, a ampola e a parte mais larga, o infundbulo que termina em prolongamentos que se
assemelham a uma franja, as fmbrias.
stios: nas extremidades da tuba uterina situam-se os orifcios: um deles medial e se abre na
cavidade uterina, o stio uterino da tuba e outro, lateral, que se abre na cavidade abdominal, o stio
abdominal da tuba uterina.
Ligamento: possui apenas o mesossalpinge que liga a tuba uterina ao ligamento largo.
Estrutura: formada por trs camadas: mucosa, mucular e serosa.
Vascularizao: pela artrias e veias ovrica e uterina.
Linfticos: linfonodos pr-articos e articos laterais

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Inervao: plexos ovrico e hipogstrico.

tero:
Conceito: rgo predominantemente muscular em forma de pra com a parte dilatada para cima.
Etimologia: do latim uterus saco de pele para levar lquidos, do grego histerus que vem depois.
Nmero: 1
Funo: receber o ovo e desenvolver a gestao.
Localizao: no centro da cavidade plvica
Posio: para posicionar corretamente o tero devemos afirmar que ele est em anteverso: o ngulo
de inclinao para frente formado entre os eixos da vagina e do tero, em anteflexo: o ngulo de
inclinao para frente formado entre o colo do tero e o corpo do tero e destrotoro, a leve inclinao
e toro do tero para a direita.
Faces e margens: descrevemos duas faces no tero: anterior (vesical) e posterior (intestinal) que se
encontram nas laterais pelas margens do tero.
Partes: fundo, corpo, istmo, e colo.
O fundo do tero sua parte mais superior, globosa, a partir da emergncia das tubas uterinas.
O corpo do tero a parte maior, achatada anteroposteriormente,estreitando-se inferiormente.
O istmo a parte estreita entre o colo e o corpo a partir do qual se forma durante a gravides o
segmento inferior dos obstetras que pela quantidade menor de fibras musculares o local indicado
para incises nas cesreas.
O colo do tero aextremidade inferior apresenta duas partes: uma supra vaginal situada na pelve e
outra vaginal localizada no interior da vagina; dois stios, o stio anatmico interno do tero em sua
parte superior e outro na vagina o stio do tero dotado de lbios anterior e posterior. A distncia entre
os dois stios denomina-se canal do colo do tero, mais estreito nas extremidades e no interior do qual
esto as pregas palmadas e as glndulas cervicais. A pregas palmadas so oblquas e se encaixam de
modo a ocluir as paredes do colo.
Ligamentos Os ligamentos presos s partes do tero so importantes para sua suspenso e
sustentao. O ligamento redondo do tero prende o fundo do tero ao monte do pbis passando pelo
canal inguinal. O ligamento largo o prolongamento do peritnio que aps revestir o tero estende-se
para ambos os lados do tero, formado pela unio das lminas anterior e posterior e liga as margens
laterais do corpo do tero s paredes laterais da pelve menor. O ligamento redondo eleva-se na folha
anterior do ligamento largo enquanto o mesossalpinge e o mesovrio o fazem em sua folha posterior
Os ligamentos retouterinos, ligam o colo do tero ao sacro e delimitam a escavao retouterina ou
fundo de saco de Douglas, importante recesso para diagnstico em ginecologia pela sua proximidade
com a vagina. Os ligamentos transversos do colo (cardinais, ou de Mackenrodt;), prendem o colo do
tero parede lateral da pelve.
Estrutura:
Endomtrio o revestimento interno da cavidade do tero, sua camada interna ou mucosa uterina.
Miomtrio, a camada mdia constitui a musculatura do tero
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Perimtrio o peritnio que envolve o tero, a camada externa.


A esses conceitos devemos acrescentar:
Mesomtrio localiza-se na lmina posterior do ligamento largo ligando o tero parede da pelve. A
lmina posterior do ligamento largo divide-se em trs partes: mesossalpinge para cima, mesovrio para
trs e mesomtrio para baixo, assim mesossalpinge e mesovrio se encontram formando uma
angulao.
Paramtrio o espao entre as duas lminas do ligamento largo contendo vasos, linfonodos, gordura e
os ligamentos transversos do colo.
Vascularizao: artria uterina, ramo da artria ilaca interna. A artria uterina encontra-se prximo ao
ligamento transverso do colo, ao atingir a parte supravaginal do colo emite ramos para o colo e para o
copro do tero. Nesse ponto a artria uterina mantem importante relao com o ureter. As veias
pertencem ao plexo uterino.
Linfticos: os do colo do tero drenam para os linfonodos ilacos e os do corpo e do fundo para os prarticos e articos laterais.
Inervao: plexos hipogstrico e ovrico.

Vagina
Conceito: o tubo que comunica o meio exterior, atravs do pudendo feminino com o tero, e dotado
de pregas transversais, as rugas vaginais.
Etimologia: do latim bainha para guardar a espada romana chamada gldio.
Funo: o rgo da cpula.
Entre a parte vaginal do colo do tero e as paredes da vagina formam-se espaos denominados
frnices: anterior, laterais e posterior. O frnice posterior o maior porque a parede posterior mais
longa e utilizado para recolher secrees e anlise de clulas e pela proximidade com a escavao
retouterina tambm usado para punes diagnsticas.
stio da vagina abertura para o meio exterior situado no pudendo feminino. Hmen membrana que
veda parcialmente a vagina, substituda posteriormente pelas carnculas himenais.

rgos genitais externos:


Monte do pbis: a salincia situada na parte anterior da vulva coberta por plos.
Lbios maiores do pudendo so 2 dobras de pele livres que convergem nas extremidades formando
as comissuras anterior e posterior dos lbios e que delimitam entre si um espao, a rima do pudendo.
Lbios menores do pudendo so 2 dobras de pele por dentro dos lbios maiores e que delimitam
entre si um espao menor, o vestbulo da vagina. Nas proximidades do clitris os lbios menores do
pudendo se delaminam e contornam o clitris formando superiormente o prepcio do clitris e
inferiormente o frnulo do clitris. .
Clitris um dos rgos ercteis femininos, mediano, corresponde aos corpos cavernosos do homem
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e como estes apresenta as partes: dois ramos, corpo e glande do clitris. envolvido por
prolongamentos dos lbios menores que formam o prepcio do clitris, superiormente e frnulo do
clitris, inferiormente.
Vestbulo da vagina: o espao entre os lbios menores do pudendo contendo de cima para baixo:
stio externo da uretra, clitris, stio da vagina e os stios das glndulas vestibulares maiores.
Bulbo do vestbulo outro rgo erctil da mulher, par situados em torno do stio da vagina,
corresponde ao corpo esponjoso masculino.
Glndulas vestibulares maiores, par, situadas por trs do bulbo do vestbulo lubrificam a parte
inferior da vagina, quando infectadas constituem a bartolinite, abrem-se entre a margem do stio e o
lbio menor do pudendo.
Glndulas vestibulares menores esto dispersas pelas paredes do vestbulo da vagina.
Correspondncia entre os sexos:
Lbios maiores do pudendo - escroto
Clitris - corpos cavernosos
Bulbo do vestbulo - corpo esponjoso
Ovrio - testculo
tero - utrculo (colculo seminal)
Glndulas vestibulares maiores - glndulas bulbouretrais.

Roteiro prtico de sistema genital feminino


1- Ovrio
2- Istmo da tuba uterina
3- Ampola da tuba uterina
4- Infundbulo da tuba uterina
5- Fmbrias da tuba uterina
6- Fundo do tero
7- Corpo do tero
8- Istmo
9- Colo do tero
10- stio do tero
11- Ligamento redondo do tero
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12- Ligamento largo


13- Ligamento tero-ovrico
14- Ligamento suspensor do ovrio
15- Mesovrio
16- Mesossalpinge
17- Ligamento retouterino
18- Endomtrio
19- Miomtrio
20- Perimtrio
21- Paramtrio
22- Mesomtrio
23- Vagina
24- Frnice da vagina
25- Monte do pbis
26- Lbio maior do pudendo
27- Lbio menor do pudendo
28- Prepcio do clitris
29- Clitris
30- Frnulo do clitris
31- Prepcio do clitris
32- stio externo da uretra
33- Bulbo do vestbulo
34- stio da vagina
35- Glndula vestibular maior
36- Escavao retouterina

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Glndula mamria
Prof. Dr. Nader Wafae
A glndula mamria uma glndula de secreo externa de origem sudorfera modificada para a
produo de leite e que se encontra no interior da mama. A mama situa-se na parede torcica anterior,
por diante dos msculos: peitoral maior, serrtil anterior e oblquo externo do abdome, formada pela
glndula mamria que ocupa sua parte central, por tecido adiposo que se concentra na periferia e por
feixes fibrosos que a atravessam servindo de fixao, os chamados ligamentos suspensores da mama.
Estrutura interna: constituda por 15 a 20 unidades funcionais chamadas lobos da glndula
mamria com um ducto lactfero que se abre na papila mamria, esses ductos podem apresentar uma
dilatao na extremidade ou pouco antes do final e que so os seios lactferos. Cada lobo constitudo
por unidades ainda menores, os lbulos da glndula mamria que por sua vez so constitudos pela
reunio de alvolos em forma de cachos e cujos ductos se unem para formar os ductos maiores. A
glndula mamria situa-se entre as camadas da tela subcutnea, as fscias superficial e profunda.
Estrutura externa: A papila mamria (mamilo) uma salincia central cnica, mais pigmentada
onde se abrem os ductos lactferos ou seios lactferos, apresenta fibras musculares lisas circulares e
radiadas. A arola um crculo pigmentado que circunda a papila mamria, rica em glndulas
sudorferas e sebceas estas ltimas so volumosas e formam os tubrculos. Durante a gravidez a sua
pigmentao fica mais acentuada
O endurecimento da papila mamria que facilita a amamentao devido contrao das fibras
musculares lisas circulares que entram em sua constituio a que damos o nome de telotismo e no se
deve a presena de estrutura ertil sangnea como ocorre com os rgos genitais.
Desenvolvimento
Sua formao se inicia na sexta semana a partir do ectoderma. Por ocasio do nascimento no
apresenta diferenas marcantes entre os sexos, mas na puberdade essa diferena se acentua s
custas do desenvolvimento do tecido glandular e deposio de tecido adiposo. Ir crescer mais durante
a gravidez e regredir na menopausa.
Vascularizao
A glndula mamria recebe seu fornecimento arterial das artrias: torcica interna e torcica lateral.
Drena para as veias: torcica interna, axilar e intercostais. Atravs das comunicaes com as veias
intercostais que entra em conexo com o plexo vertebral o que explica as metstases para o sistema
nervoso central.
Linfticos
A drenagem linftica, muito importante em funo das metstases, pode ser feita pelos linfonodos
axilares, deltopeitorais e cervicais profundos. Os linfonodos axilares so numerosos e dividem-se em
cinco agrupamentos: lateral, medial, anterior, posterior e intermdio.
O linfonodo sentinela o primeiro linfonodo a receber a drenagem linftica da glndula mamria
quando esta apresenta tumor ou cncer. Baseia-se na progresso ordenada das clulas tumorais
atravs dos linfticos e por onde se inicia a disseminao das metstases. Situa-se
predominantemente no agrupamento axilar. Serve de parmetro para os procedimentos cirrgico,
quimioterpico e radioterpico e para avaliao do prognstico. Caso a bipsia revele o seu no
comprometimento a cirurgia ser menos ampla e o prognstico melhor. Estando comprometido com
clulas tumorais indica que o processo de disseminao do tumor j est em desenvolvimento.
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Como o cncer de mama leva de 6 a 8 anos para atingir um centmetro, o diagnstico precoce
fundamental para a cura e a reside a importncia do auto exame e dos meios de diagnstico por
imagem.

Roteiro prtico de glndula mamaria


1- Glndula mamria
2- Papila mamria
3- Arola
4- Tubrculo
5- Ligamento suspensor

SISTEMA GENITAL MASCULINO


Prof. Dr. Nader Wafae

O sistema genital masculino responsvel a) pela produo dos espermatozides b) pela sua
conduo e eliminao c) pelos caracteres sexuais secundrios.
constitudo por rgos externos e internos. Os rgos genitais externos so: o escroto (bolsa
testicular) e pnis. Os rgos genitais internos so: testculo, epiddimo, ducto deferente, glndula
seminal, ducto ejaculatrio, prstata, glndulas bulbouretrais e glndulas uretrais.
Diferentemente do sistema genital feminino que especificamente genital, no sistema genital
masculino h rgos comuns aos sistemas urinrio e genital.
rgo genitais externos:

Escroto:
a bolsa situada atrs do pnis que contm os testculos, os epiddimos e parte dos ductos
deferentes. Em geral, possvel distinguir suas partes direita e esquerda porque a esquerda mais
baixa que a direita e pela rafe do escroto que uma prega na pele que separa as duas partes.
O escroto constitudo por pele e pelo dartos. O dartos uma camada de fibras musculares
lisas aderida pele e que ajuda a manter a temperatura ideal do testculo, contrai-se em temperaturas
frias e se relaxa quando estiver quente.

Pnis:
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o rgo ertil da cpula. Apresenta duas partes: a raiz e o corpo. A raiz a parte fixa e
oculta, compreende dois ramos e o bulbo. Os ramos inseridos no squio de cada lado iro constituir os
corpos cavernosos; o bulbo, de origem mediana entre os dois ramos no tem insero ssea e ir
constituir o corpo esponjoso abaixo dos dois corpos cavernosos. Tanto os corpos cavernosos como o
corpo esponjoso so preenchidos por pequenos espaos (os do corpo esponjoso so menores)
chamados cavernas e contornados por trabculas. Esses espaos, atravs de mecanismo nervoso, se
enchem de sangue proveniente das artrias helicinas durante a ereo nessa fase a entrada de
sangue sobrepuja a sada, ir ocorrer o contrrio na fase de flacidez.
O corpo do pnis a parte externa propriamente dita constitudo por dois corpos cavernosos,
superiores e um corpo esponjoso, inferior. O corpo esponjoso contm em seu interior, a uretra
esponjosa comum aos sistemas urinrio e genital, apesar de ser mais estreito do que os corpos
cavernosos, a extremidade anterior do corpo esponjoso dilatada e se chama glande do pnis. A
margem posterior da glande do pnis, mais saliente a coroa da glande atrs da qual se encontra um
estreitamento, o colo da glande, na parte anterior da glande do pnis est o stio externo da uretra. A
glande coberta por uma dobra de pele chamada prepcio e na parte inferior uma prega mediana que
prende a pele glande o frnulo do prepcio. Pequenas glndulas sebceas presentes no prepcio
(glndulas prepuciais) secretam o esmegma. O pnis envolvido por vrias tnicas identificadas na
sequncia de sua parte interna para a externa por: tnica albugnea dos corpos cavernosos e do corpo
esponjoso de tecido fibroso denso, da qual deriva o septo do pnis situado entre os dois corpos
cavernosos; fscia do pnis que a continuao da fscia profunda do perneo; tela subcutnea ou
fscia superficial do pnis e pele.
Suprimento sanguneo: As artrias: profunda do pnis, dorsal do pnis e do bulbo do pnis
originam os ramos que vo preencher as cavernas dos corpos cavernosos e do corpo esponjoso.

rgos genitais internos:

Testculo:
o rgo que produz espermatozides e testosterona, o hormnio sexual masculino,
responsvel pelos caracteres sexuais secundrios masculinos.
Situao: no escroto, o esquerdo em nvel mais baixo. Embora originrios das proximidades do rim, os
testculos precisam migrar at o escroto para ter neste local a temperatura ideal para a formao de
espermatozides sadios. Esta temperatura ideal aproximadamente1,5 C abaixo da temperatura do
corpo (em torno de 35C). Quando o descenso no se completa temos a criptorquidia.
Nmero: par (2)
Forma e partes: oval com extremidades polo superior e polo inferior, margens anterior e posterior e
faces medial e lateral.
Estrutura: constitudo por grupos de tbulos seminferos contorcidos e retos separados por septos e
envolvidos por uma capa resistente chamada albugnea. Prximo ao epiddimo os tbulos tornam-se
ductos eferentes. Todas as camadas que constituem a parede do abdome tm prolongamentos
envolvendo o testculo que este levou consigo durante seu descenso. Assim sendo, identificamos indo
de interno para externo: tnica vaginal de origem peritoneal com dois folhetos o visceral colado
albugnea e o parietal separado, fscia espermtica interna; prolongamento da fscia transversal,
cremaster e fscia cremastrica; extenso do msculo oblquo interno do abdome e fscia espermtica
externa continuao do msculo oblquo externo do abdome.
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Epiddimo:
a parte do sistema genital masculino onde os espermatozides ficam depositados.
Situao: na margem posterior do testculo
Nmero: par (2)
Forma e partes: semilunar ou da letra C subdivide-se em cabea (superior), corpo e cauda.
Estrutura: na cabea e parte corpo esto os ductos eferentes que formam depois o ducto do epiddimo.

Ducto deferente:
o tubo que continua o ducto do epiddimo e vai entrar na formao do ducto ejaculatrio..
Trajeto: escroto, canal inguinal, cavidade abdominal, pelve. Em seu curso no escroto e no canal
inguinal o ducto deferente forma um conjunto com os vasos do ducto, artria testicular, plexo vensoso
(pampiniforme), linfticos e nervos e as tnicas que envolvem o testiculo denominado funculo
espermtico.
Nmero: par (2)
Partes: sua parte terminal alargada chama-se ampola do ducto deferente, ela que se une ao ducto da
glndula seminal para formarem o ducto ejaculatrio.

Glndula seminal:
a glndula que secreta o lquido tnico e nutritivo para os espermatozides que vai contribuir
na composio do lquido seminal.
Forma: enovelada que converge para a formao de um ducto que se une ampola do ducto deferente
para formar o ducto ejaculatrio.
Nmero: par (2)
Situao: atrs da bexiga urinria na frente do reto e sobre a prstata.

Ducto ejaculatrio:
o ducto formado pela unio do ducto deferente com o ducto da glndula seminal.
Trajeto: atravessa a prstata e se abre na uretra prosttica atravs de 2 stios situados ao lado do
utrculo no colculo seminal.
Nmero: par (2)

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Prstata:
outra glndula cuja secreo nutritiva entra na composio, e no cheiro do lquido seminal.
Situao: na parte inferior da cavidade plvica, atrs e abaixo da bexiga, na frente do reto.
Estrutura: elevada concentrao de musculatura lisa e tecidos glandular e fibroso.
Nmero: mpar (1)
Forma: triangular, semelhante a uma castanha.
Partes: pice para baixo, base junto bexiga urinria e 3 lobos: direito, esquerdo e mediano.
Ductos: no possui um nico ducto de escoamento e sim vrios que se abrem na uretra prosttica ao
lado do colculo seminal nas regies chamadas seios prostticos.
O colculo seminal uma elevao situada na uretra prosttica que apresenta no seu centro um orifcio
em fundo cego chamado utrculo aos lados do qual se abrem os ductos ejaculatrios.

Glndulas bulbouretrais:
Duas pequenas glndulas situadas prximo uretra membrancea, abrem-se no incio da
uretra esponjosa, a secreo produzida se antecipa a ejaculao e vai lubrificar e lavar a uretra
mudando seu Ph e preparando-a para a passagem do esperma.

Glndulas uretrais:
Numerosas e diminutas se abrem ao longo da uretra esponjosa com funo semelhante s
bulbouretrais.

Roteiro Prtico do Sistema Genital Masculino

1- Escroto
2- Dartos
3- Corpo esponjoso
4- Corpo cavernoso
5- Glande
6- Coroa da glande
7- Colo da glande
8- Prepcio do pnis

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9- Frnulo do prepcio
10- Testculo
11- Tnica albugnea
12- Tnica vaginal (lmina parietal)
13- Fscia espermtica interna
14- Cremaster
15- Fscia espermtica externa
16- Cabea do epiddimo
17- Corpo do epiddimo
18- Cauda do epiddimo
19- Ducto deferente
20- Ampola do ducto deferente
21- Glndula seminal
22- Ducto ejaculatrio
23- Prstata
24- Colculo seminal
25- Seio prosttico
26- Funculo espermtico
27- Raiz do pnis
28- Corpo do pnis
29- Bulbo do pnis
30- stio externo da uretra

Doenas do sistema genital

Amenorria
a falta de menstruao. primria quando a mulher nunca menstruou at os 16 anos, ocorre nas
anomalias de desenvolvimento dos genitais como: na sndrome de Turner, ausncia do cromossomo X;
na sndrome de Rokitanski, alteraes de permeabilidade dos ductos de Muller a partir dos quais se
desenvolvem os genitais internos; na sndrome de Morris ou pseudo-hermafroditismo masculino com
caritipo masculino (XY), testculos intra-abdominais e diminuio ou ausncia de ao dos
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andrgenos.
Pode ocorrer tambm nos casos de hmen imperfurado, a hiperplasia supra-renal congnita, anorexia
nervosa, exerccio intenso e nos distrbios psquicos.
secundria quando a mulher j menstruou e est ausente durante trs meses seguidos.
As causas mais freqentes so: insuficincia ovariana, menopausa precoce, tumores de ovrio,
medicamentos, doenas consumptivas, anorexia nervosa, doenas da tireide, supra-renal.

Cncer do colo do tero


Mais frequentemente do tipo epidermide.
Hemorragias aps a relao sexual um dos sinais, dissemina por via linftica da a importncia do
exame do paramtrio. Os fatores predisponentes so vrios. O exame de Papanicolau importante
como preveno.

Cncer do endomtrio
Adenocarcinoma o cncer de tero mais freqente. Hemorragia genital em mulheres em menopausa
um indicativo. As metstases ocorrem por via linftica e hematognica assim como propagao aos
rgos vizinhos.

Cncer da glndula mamria


Com maior freqncia so carcinomas epiteliais dos ductos (ductal) ou glandulares (lobares) mas pode
ocorrer sarcomas tambm. Tumor maligno responsvel pelo maior nmero de mortes em mulheres. A
incidncia anterior em familiares importante fator predisponente. A principal via de disseminao a
linftica para os gnglios axilares, deltopeitorais e cervicais profundos. O auto exame muito
importante e a palpao de pequenos ndulos motivo para esclarecimento diagnstico.

Cncer do ovrio
Pode originar-se do epitlio (maioria), das clulas germinativas, do estroma ovrico ou dos tubos
embrionrios. A propagao para o peritnio muito freqente, ou por via linftica. Na maioria das
vezes os sintomas j so devidos s metstases, dor abdominal, distenso e ascite, fraqueza.
.
Cncer do pudendo feminino
Geralmente carcinoma epidermide dos lbios maiores do pudendo e o prurido local o sintoma
mais comum.

Displasia do colo do tero.

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A transio entre o epitlio cilndrico e o epitlio estratificado presentes no colo do tero pode originar
tecidos anormais e cancerizar.

Gravidez ectpica
o desenvolvimento da gravidez fora do tero, em geral na tuba uterina. A distenso que ocorre na
tuba acaba em sua ruptura e hemorragia abdominal grave, quadro de abdome agudo, forte dor
abdominal, msculos abdominais contrados e choque hemorrgico.

Endometriose
o desenvolvimento do tecido endometrial alm de seu local habitual na camada interna do tero,
como no peritnio, ovrio, ligamentos e at nas paredes do intestino e bexiga urinria. A paciente pode
apresentar dor plvica e durante a menstruao (dismenorria). Causa desconhecida.

Infeces nos rgos genitais internos da mulher


Na maioria das vezes so provocadas por via ascendente a partir dos genitais externos.
Doenas sexualmente transmissveis por chlamydia e neisseria gonorrhoeae so freqentes mas
podem ser causadas por outras bactrias que passam pelo colo do tero (cervicite), tero
(endometrite), tuba uterina (salpingite) e ovrio (ooforite). A paciente apresenta dor plvica e corrimento
(escoamento de secreo pela vagina).

Esterilidade
a impossibilidade de se realizar a gravidez. As causas masculina mais freqentes so: varicocele,
insuficincia testicular, criptorquidia, azospermia (ausncia de espermatozides), inflamaes no
testculo (orquite) ou no epiddimo (epididimite)..
As causas femininas mais freqentes so: doenas do colo uterino, do corpo do tero, do ovrio.
Fibroadenoma mamrio
tumor benigno da mama deriva de tecido conjuntivo ou glandular. Apresenta-se como um ndulo
endurecido.

Mastite
a infeco da glndula mamria.
As bactrias que em geral entram pela papila mamria, mais freqentes so: estafilococo e
estreptococo. A mama se apresenta inflamada, dolorida, pode eliminar secreo purulenta pela papila
mamria, febre e linfonodos aumentados.

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Mastopatia fibrocstica.
Presena de cistos palpveis e endurecidos na mama.

Mioma uterino
Tumor da musculatura lisa do tero de evoluo benigna. Em geral, no apresenta sintomas a no ser
o abaulamento na parte inferior do abdome, mas sangramentos menorragias) podem ocorrer.
.
Plipo endometrial
Formaes benignas derivadas do endomtrio que crescem para o interior do tero..

Ovrio policstico.
Os ovrios se apresentam aumentados de tamanho e com cistos mltiplos provenientes de folculos
ovarianos que apresentaram distrbios no desenvolvimento.
So comuns alteraes nos ciclos menstruais e menstruaes irregulares, ausentes ou escassas.
Plos podem aparecer pelo corpo..

Cncer do testculo
Pode originar-se de clulas germinativas (seminomas, coriocarcionomas), reprodutivas, de sustentao
(clulas de Leydig, de Sertoli, ou granulosas). A via principal de disseminao linftica.

Criptorquidia
o descenso incompleto do testculo que pode permanecer no abdome ou no canal inguinal. Pode ser
unilateral ou bilateral. Geralmente assintomtico mas sua ausncia no escroto percebida. Pode
causar infertilidade.

Varicocele
Varizes do plexo pampiniforme (veias escrotais). por disposio antmica so mais freqentes no lado
esquerdo.Pode provocar infertilidade.

Fimose
Impedimento de exposio da glande por constrio do prepcio que a envolve.
Parafimose o estrangulamento da glande quando houve retrao de um prepcio estenosado.
Necessita de atendimento de urgncia.
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Carcinoma da prstata
o tumor maligno mais freqente no sexo masculino. Invade rgos vizinhos, d metstases por vias
sangunea e linftica para os ossos, pulmo e fgado.
No quadro clnico observa-se: sintomas obstrutivos, diminuio do volume e da distncia do jato de
urina, sensao que no esvaziou a bexiga.

Hiperplasia prosttica
Crescimento benigno da prstata.
No quadro clnico observa-se: os sintomas so decorrentes da obstruo da uretra (diminuio do
volume e da distncia do jato de urina, sensao que no esvaziou a bexiga) at a reteno total.

Gonorria
Doena sexualmente transmissvel causada pela bactria Neiseria gonorrhoeae.
Nos homens provoca uretrite e pode propagar-se ao epiddimo (epididimite) ou prstata (prostatite).
Nas mulheres provoca uretrite ou cervicite (inflamao do colo uterino) e pode propagar-se ao
endomtrio e tubas uterinas.
Nos homens manifesta-se com secreo esbranquiada ou purulenta pela uretra e disria (dor ao
urinar). Nas mulheres manifesta-se com os sintomas de infeco urinria.
Sfilis
Doena sexualmente transmissvel provocada pelo espiroqueta Treponema pallidum.
uma doena que transcorre por fases: a sfilis primria tem como caracterstica a ulcerao abaulada
e indolor, o cancro, localizado no ponto de entrada no ato sexual; a sfilis secundria apresenta febre,
aumento dos linfonodos regionais e leses dispersas pela pele; a fase terciria ocorre vrios anos
depois com comprometimento dos sistemas circulatrio e nervoso.

Bulbo do olho
Prof. Dr. Nader Wafae
O bulbo do olho est situado no interior de uma cavidade na face, a rbita ssea formada pelos
ossos: etmide, frontal, lacrimal, maxila, esfenide, zigomtico e palatino. constitudo por 3 camadas:
a tnica externa, fibrosa, compreende a esclera e a crnea, a tnica mdia, vascular, compreende a
coriide, a ris e o corpo ciliar, e a tnica interna, nervosa, a retina.

Tnica fibrosa:
a camada externa formada pela esclera e pela crnea. A esclera a parte branca, resistente e opaca
que constitui os 2/3 posteriores desta camada. na esclera que se fixam os msculos extrnsecos do
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olho e atravessada pelo nervo ptico. A crnea transparente e constitui a parte anterior desta
camada. Na transio entre essas duas partes conhecida por limbo da crnea encontramos o seio
venoso da esclera (canal de Schlemm) que drena o humor aquoso. Entre a crnea e a ris forma-se um
ngulo chamado ngulo iridocorneal, importante para a drenagem do humor aquoso. Alteraes desse
ngulo (mais fechadoi ou mais aberto) influenciam na etiologia do glaucoma.

Tnica vascular:
a camada mdia formada pela coriide, pelo corpo ciliar e pela ris.
A coriide, de cor escura por ser pigmentada, reveste a esclera por dentro. O corpo ciliar, tambm
escuro, formado pelo msculo ciliar (liso) situado entre a coriide e a ris e por filamentos
concntricos, escuros, os processos ciliares, que se prendem znula ciliar e auxiliam na fixao da
lente, so vistos na parte perifrica e posterior da ris. A ao do msculo ciliar interfere na forma da
lente, sua contrao relaxa a znula ciliar e a lente dilata melhorando a viso para pontos prximos,
quando o msculo ciliar relaxa, a znula ciliar distende e a lente estreita, acomodando a viso para
postos distantes. A ris, pigmentada, muscular, funciona como um diafragma que dilata e diminui a
abertura central chamada pupila, controlando a entrada de raios luminosos. A musculatura apresenta
fibras circulares que diminuem a pupila e fibras radiadas que aumentam a pupila. Sua cor depende da
quantidade de melanina que possua.
Entre a crnea e a ris existe um espao, a cmara anterior preenchido por um lquido chamado humor
aquoso que tambm preenche a cmara posterior situada entre a ris e o corpo ciliar e lente. O humor
aquoso produzido por vasos nos processos ciliares do corpo ciliar e reabsorvido pelo seio venoso da
esclera.
Tnica nervosa:
formada pela retina cujos 2/3 posteriores constitui a parte ptica onde se encontram: os receptores
fotossensveis (cones e bastonetes), a mcula ltea com a fvea central (foco de melhor viso com
numerosos cones), e o disco do nervo ptico (ponto cego). O tero anterior a parte cega, pela
ausncia de fotorreceptores. O limite entre estas duas partes: ptica e cega forma a ora serrata. A
retina constituda por duas subcamadas: o estrato pigmentoso que contm pigmentos e o estrato
nervoso formado por uma srie de estratos ou camadas onde se encontram as clulas nervosas que
participam da via da viso: estrato dos segmentos externo e interno, estrato limitante externo, estrato
nuclear interno, estrato plexiforme interno, estrato ganglionar, estrato das neurofibrilas, estrato limitante
interno.

Lente
A lente (cristalino) transparente, biconvexa, e est fixa por uma espcie de ligamento chamado
znula ciliar retina e ao corpo ciliar auxiliada por filamentos do corpo ciliar, os processos ciliares.
Por diante da lente e atrs do corpo ciliar encontra-se a cmara posterior contendo humor
aquoso.
O espao entre a lente e a retina (4/5 do bulbo) constitui o corpo vtreo que preenchido por uma
massa gelatinosa e transparente, o humor vtreo.
A lente estreitada possibilita viso distncia, lente dilatada possibilita viso prxima.

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Estruturas anexas ao bulbo do olho


Tnica Conjuntiva a mucosa que reveste a parte anterior do bulbo do olho e a parte interna das
plpebras.

Aparelho lacrimal: formado pela glndula lacrimal (na parte spero-lateral da rbita), pela papila
lacrimal (parte medial das plpebras), pelo ponto lacrimal no centro da papila, canalculo lacrimal que
comea no ponto lacrimal e termina no saco lacrimal situado na margem medial da rbita, e pelo ducto
lacrimonasal que do saco lacrimal abre-se no meato nasal inferior.

Msculos:
a) movimentao do bulbo do olho:
M. reto lateral, abduo, deslocamento para o lado
M. reto superior, elevao, deslocamento para cima
M. reto medial, aduo, deslocamento para o meio
M. reto inferior, abaixamento, deslocamento para baixo
M. oblquo superior, intoro, deslocamento para baixo e lateralmente
M. oblquo inferior, extoro, deslocamento para cima e lateralmente

b) movimentao da plpebra
M. levantador da plpebra superior, levanta a plpebra superior

Principais alteraes da viso

Alteraes de refrao
1- Miopia, a focalizao dos raios luminosos verifica-se antes da retina porque o bulbo do olho est
alongado.
2- Hipermetropia, a focalizao dos raios luminosos verifica-se atrs da retina porque o bulbo do olho
est encurtado.
3- Presbiopia, a focalizao dos raios luminosos prejudicada porque a flexibilidade da lente est
diminuda e consequentemente a sua acomodao.
4- Astigmatismo, a focalizao dos raios luminosos distorcida por problemas de contorno na crnea
ou na lente.

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Alteraes obstrutivas
1- Catarata, opacificao da lente.
2- Ceratite, opacificao da crnea.
3- Tracoma, infeco bacteriana da conjuntiva e crnea.

Alteraes da retina
1- Descolamento da retina, no qual a retina separada da tnica vascular.
2- Glaucoma, aumento da presso intra-ocular pelo predomnio da produo de lquidos nas cmaras
oculares sobre sua reabsoro.
3- Degenerao da mcula por deficincia de irrigao sangnea.

Alteraes nos anexos do bulbo


1- Estrabismo, problemas nos msculos do bulbo dificultando a focalizao simultnea de ambos os
olhos.
2- Conjuntivite, inflamao da tnica conjuntiva.
3- Calzio, dilatao palpebral por obstruo de suas glndulas
4- Terol, infeco no folculo piloso de um clio
Roteiro prtico do bulbo do olho:
1. Esclera
2. Crnea
3. Coriide
4. Corpo ciliar
5. ris
6. Pupila
7. Retina
8. Nervo ptico
9. Lente
10. Cmara anterior
11. Cmara posterior
12. Msculo reto superior
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13. Msculo reto lateral


14. Msculo reto medial
15. Msculo reto inferior
16. Msculo oblquo inferior
17. Msculo oblquo superior
18. Msculo levantador da plpebra superior

Disseco do bulbo do olho

Material: olho bovino, pina dente de rato, bisturi e tesoura.

1- Identifique a crnea (transparente), esclera (branca), nervo ptico, conjuntiva, corpo adiposo da
rbita e fragmentos dos msculos extrnsecos do bulbo do olho.

2- Com a tesoura, limpe a pea, retirando o corpo adiposo da rbita e os fragmentos dos msculos,
expondo a esclera, a crnea e o nervo ptico.

3- Perfure a crnea com a ponta do bisturi em um ponto do limbo da crnea (transio entre crnea e
esclera), em seguida introduza a ponta da tesoura nesse ponto e recorte a crnea contornando-a mas,
no a corte inteiramente, deixe um pequeno segmento para permitir o seu rebatimento lateral. Desta
maneira ficou exposta a cmara anterior cujo humor aquoso extravasou quando perfurou a crnea.
Identifique a ris, a pupila e a lente atravs da pupila.

4- Introduza a tesoura fechada entre as tnicas esclera (branca) e coriide (preta), abra a tesoura com
cuidado o suficiente para separa a esclera da coriide em toda a sua circunferncia.

5- Faa uma pequena inciso perpendicular na esclera nos seus quatro pontos cardiais.

6- Da mesma forma como recortou a crnea faa o mesmo na transio entre a ris e a coriide. A
cmara posterior ficou exposta. Despregue a lente do corpo ciliar, e atrs da ris identifique os
processos ciliares (delgados filamentos pretos) de distribuio radial.

7- Virando o olho com as aberturas para baixo solte o humor vtreo (gelatina) que forma o copo vtreo e
identifique no fundo do olho a tnica nervosa ou retina (branca) que geralmente encontra-se solta.
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Identifique o disco do nervo ptico.

Orelhas
Prof. Dr. Nader Wafae

Compreende 3 partes: orelha externa, orelha mdia e orelha interna.

Orelha externa: compreende a orelha e o meato acstico externo


Orelha - constituda de cartilagem elstica e pele, apresenta salincias: hlice, antlice, trago,
antitrago e depresses: escafa, fossa triangular, concha da orelha, e uma parte inferior no cartilagnea
que o lbulo da orelha.
A hlice a salincia que forma o contorno da orelha, a salincia de mesmo trajeto porm anterior a
ela a antlice e as duas pequenas salincias prximas ao poro acstico externo so o trago na frente
e antitrago atrs. A depresso entre a hlice e a antlice a escafa, a depresso superior que resulta
da bifurcao da antlice a fossa triangular e a depresso maior em torno do poro acstico externo
a concha da orelha.
O meato acstico externo um conduto fibrocartilagneo revestido por pele com numerosas glndulas
que produzem o cerume se inicia pelo poro acstico externo e termina na membrana timpnica.
A membrana timpnica uma lmina oblqua que separa a orelha externa da orelha mdia, o ponto
central de sua face lateral denomina-se umbigo. Havendo necessidade de puncionar a membrana, isto
deve ser feito no quadrante inferior e posterior para se evitar o descolamento do ossculo martelo nela
inserido.

Orelha mdia: ou cavidade timpnica, um espao cheio de ar contendo no seu interior os ossculos
da audio (martelo, bigorna e estribo) e os msculos: tensor do tmpano (para o martelo) e estapdio
(para o estribo). Apresenta na parede lateral (membrancea), a membrana timpnica presa ao martelo
completada por pequenos espaos acima da membrana, recesso epitimpnico e abaixo, o recesso
hipotimpnico. Na parede anterior (cartica), est a tuba auditiva que comunica a orelha mdia com a
parte nasal da faringe e o mssculo tensor do tmpano. Na parede posterior (mastidea) encontramos
as comunicaes com as clulas mastideas e o msculo do estapdio e na parede medial (labirntica),
a janela do vestbulo, superior, onde se encontra o estribo e a janela da cclea, inferior, ocluda pela
membrana timpnica secundria. A parede superior (tegmental) formada pela parte petrosa do osso
temporal, o soalho (jugular) apresenta a fossa jugular. As articulaes entre martelo e bigorna e entre a
bigorna e o estribo so sinoviais.

Orelha interna: situada na parte petrosa do osso temporal, formada pelo labirinto sseo (conjunto de
espaos sseos encurvados), pelo labirinto membranceo (tecido conjuntivo fibroso situado no interior
do labirinto sseo e que reproduz aproximadamente a sua forma) pela perilinfa, (lquido que separa o
labirinto sseo do labirinto membranceo) e pela endolinfa outro lquido no interior do labirinto
membranceo.

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O labirinto sseo constitudo por: canais semicirculares, vestbulo e cclea.


Os canais semicirculares, em forma de arcos so em nmero de 3: anterior, posterior e lateral, um em
cada plano do espao, os dois primeiros so verticais mas perpendiculares entre si e o terceiro
horizontal.
O vestbulo uma dilatao na parte mdia do labirinto, que se comunica com a orelha mdia atravs
das janelas do vestbulo e da cclea e interliga os canais semicirculares com a cclea.
A cclea, uma espiral semelhante a casa de um caracol com duas voltas e meia em torno de um eixo
central, o modolo. dividida por uma lmina espiral ssea formando duas rampas: a rampa superior
a do vestbulo em relao com a janela do vestbulo e a rampa inferior, a do tmpano em relao com a
janela da cclea.
A perilinfa o lquido que isola o labirinto sseo de sua parte interna, o labirinto membranceo.
O labirinto membranceo o conjunto de estruturas formadas de tecido conjuntivo fibroso, situadas no
interior do labirinto sseo, constitudo por: ductos semicirculares, utrculo, sculo e ducto coclear.
Os ductos semicirculares esto situados no interior dos canais semicirculares apresentam a mesma
forma e recebem os mesmo nomes, anterior (vertical), lateral (horizontal) e posterior (oblquo), suas
extremidades dilatadas chamam-se ampolas e se comunicam com o utrculo. Receptores no seu
interior so estimulados pelas alteraes do equilbrio.
Utrculo e sculo esto situados no interior do vestbulo, relacionam-se igualmente com receptores do
equilbrio. O utrculo forma a base onde se abrem os ductos semicirculares. O sculo intercomunica o
utrculo com o ducto coclear.
O ducto coclear com forma triangular, vrtice na lmina espiral e base na parede da cclea e endilinfa
em seu interior a parte do labirinto membranceo situada no interior da cclea e relaciona-se com a
audio. Sua parede superior a membrana vestibular e a parede inferior a lmina basilar e em seu
interior encontra-se o rgo espiral com os receptores para a audio.

Afeces mais comuns das orelhas:


1- Otite externa - infeces da orelha externa
2- Otite mdia - infeces da orelha mdia
3- Perfurao da membrana timpnica - por infeces, traumas e rudos intensos
4- Deficincias auditivas ou perda da audio
4.1. Otosclerose - degenerao e soldadura dos ossculos da audio
4.2. Doena de Meniere associada com alteraes do equilbrio causada por alteraes vasculares na
orelha interna.
4.3. Tumores dos nervos
5- Tipos de surdez:
5.1. de conduo: excesso de cerume, perfurao de membrana timpnica, infeces, otosclerose.
5.2. de percepo: na via da audio
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Roteiro Prtico de Orelhas

Orelha externa
1. Lbulo da orelha
2. Hlice
3. Antlice
4. Escafa
5. Concha da orelha
6. Trago
7. Antitrago
8. Fossa triangular
9. Meato acstico externo

Orelha mdia
10. Membrana timpnica
11. Martelo
12. Bigorna
13. Estribo
14. Janela do vestbulo
15. Janela da cclea
16. Clulas mastideas
17. Tuba auditiva

Orelha interna
18. Canais semicirculares
19. Cclea
20. Meato acstico interno
21. Vestbulo
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Tegumento Comum
Prof. Dr. Nader Wafae

a tnica que reveste toda a superfcie corporal compreendendo: pele com seus anexos (pelos,
unhas, glndulas sudorferas, glndulas sebceas, glndulas mamrias) e tela subcutnea.

Pele
Funes: proteo, impermeabilizao, regulao trmica e sensibilidade.
rea: cerca de dois metros quadrados ou mais corretamente obtida multiplicando-se o peso pela
altura. Esse clculo tem importncia nas queimaduras. Para o clculo de partes do corpo humano
utiliza-se a regra dos 9% (vem em queimaduras). Ocupando 7% do peso corporal o nosso maior
rgo.
Espessura: varivel de 0,5 mm a 1,5 mm mais espessa na palma da mo e planta do p.
Estrutura: Epiderme e derme
Epiderme - tecido epitelial, partes = zona crnea e zona germinativa.
zona crnea - clulas mortas com queratina, descamativa, mais externa.
zona germinativa - de reproduo celular
Derme - tecido conjuntivo: contm glndulas, folculos pilosos, vasos, terminaes nervosas (Ruffini),
receptores tteis (Meissner), fibras elsticas que se dispem em grupos de mesmo sentido
(importncia cirrgica). A elasticidade da pele diminui com a idade.
Colorao: deposio de pigmentos - melanina (na camada germinativa), caroteno, hemoglobina.
A observao da cor da pele permite fazer diagnsticos: anemia (plida), ictercia (amarelo
esverdeado), vermelha (febre, ou queimaduras), cianose (extremidades roxas).
Cristas papilares: so linhas salientes da epiderme que nos dedos constituem as impresses digitais:
importncia em medicina legal.

Tela subcutnea ou hipoderme formada por tecido adiposo e conjuntivo frouxo.


Partes: 3 camadas - a)areolar = mais superficial, grumos arredondados de gordura, armazenamento
mais duradouro de gordura; b) fscia superficial pelcula fina de tecido fibroso, possibilita o
deslizamento das camadas de gordura e portanto da pele o que auxilia a palpar os rgos deslizando a
pele; c) lamelar, mais profunda, gordura se dispe em camadas paralelas pele, armazenamento, a
primeira a ser mobilizada.
Aplicaes: local das injees hipodrmicas. Funes: reserva de gordura e impede perda de calor.

Plos: Resultam de processos especiais de queratinizao de clulas epiteliais situam-se no derma.


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Funo: proteo, sensibilidade, regulao trmica, evaporao do suor.


Tipos, clios, vibrissas, barba, pbicos, axilares, cabelo, pestana etc.
Partes: a) raiz = interna, includa no folculo piloso, dilatao inicial o bulbo onde se encontra uma
escavao, a papila. b) haste = externa, livre constituda de fora para dentro por cutcula, cortical
(queratina dura) e medula (queratina mole).
Cor - depende da quantidade de melanina na cortical.
Msculo eretor do pelo - inervao simptica - estmulo - emoo e frio.
Glndulas sebceas: so anexos do plo, situam-se no derme, faltam na palma da mo e na planta
do p, produzem gordura chamada sebo, abrem-se no folculo piloso e suas clulas so eliminadas
conjuntamente. Funo: conserva o calor e lubrifica a pele.
Glndulas sudorferas: Funo: regulao trmica; so do tipo tubular e seu longo ducto se abre na
superfcie da pele atravs do poro. Maior quantidade na palma da mo e planta do p. Estmulo = calor
e emoo. Na axila as clulas se desintegram junto com o suor e produzem cheiro.
Unhas: derivam do endurecimento da camada crnea da pele nas extremidades dos dedos (clulas
corneificadas). Funo: proteo das extremidades e defesa contra agresses.
Partes: raiz, proximal, oculta por uma prega da pele chamada eponquio (cutcula).
Corpo, distal, exposta, a parte clara em meia lua a lnula (opacidade aos capilares), as margens
laterais so cobertas por pregas de pele chamadas de perinquio e sob a borda livre outra prega de
pele chama-se hiponquio.
Leito ungueal a camada de pele embaixo do corpo e matriz embaixo da raiz (formadora da unha).
Mama: situada na parede torcica anterior por diante dos msculos peitoral maior e escaleno anterior,
formada pela glndula mamria e por tecido adiposo. Partes: papila mamria (mamilo) (abertura dos
ductos lactferos ou seios lactferos, fibras musculares lisas), arola (pele pigmentada circular, com
glndulas sudorferas e sebceas- tubrculos.
Glndula mamria situa-se entre as camadas da tela subcutnea. Funo: produo de leite para
amamentao.
O endurecimento da papila mamria que facilita a amamentao devido contrao das fibras
musculares lisas que entram em sua constituio a que damos o nome de telotismo e no a presena
de estrutura ertil sangnea como ocorre com os rgos genitais.

Roteiro Prtico de Tegumento Comum


1. Epiderme - zona crnea
2. Epiderme - zona germinativa
3. Derma
4. Glndula sebcea
5. Glndula sudorfera
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6. Tela subcutnea
7. Plo - haste
8. Plo - raiz
9. Plo - bulbo com papila
10. Eponquio
11. Perinquio
12. Hiponquio
13. Lnula
14. Corpo da unha
15. Papila mamria
16. Arola
17. Tubrculo
18. Glndula mamria
Tipos de leses cutneas
Bolha - Elevao arredondada da pele com lquido em seu interior maior que a vescula.
Cisto Tumorao encapsulada com reteno de lquidos, em princpio de natureza no infecciodsa.
Eritema - Mancha avermelhada por vasodilatao.
Fotofitomelanose Manchas hiperpigmentadas provocadas pelos raios solares sobre a pele com
resduos vegetais.
Mancha acrmica ou apigmentada - rea circunscrita de colorao mais clara de causa pigmentar.
Mancha hipercrimica ou hiperpigmentada - rea circunscrita de colorao mais escura.
Ppula Elevao delimitada e endurecida da pele.
Pstula Elevao de pele contendo secreo purulenta no interior. Indica uma infeco.
lcera - Descontinuidade anormal comprometendo a integridade das camadas da pele.
Vescula - Pequena elevao da pele contendo lquido em seu interior.

Doenas da pele.

Queimaduras cutneas
a leso da pele pelo calor que pode provir do fogo, radiao ou choque eltrico. Podem ser de
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primeiro grau quando atinge apenas a epiderme e apresenta cor vermelha intensa, dor e descamao;
de segundo grau quando atinge a epiderme e a derme, apresenta alm das caractersticas anteriores
tambm bolhas; e de terceiro grau quando a pele do local inteiramente destruda. Por ocasio do
atendimento de pessoas com queimaduras importante o clculo da rea de pele atingida. Um dos
critrios a regra dos nove pela qual se atribui para cada segmento do corpo o valor 9% em relao
rea total, assim temos:
Adultos
Cabea = 9% (face 4,5%, nuca 4,5%)
Membro superior D = 9% (anterior 4,5%, posterior 4,5%)
Membro superior E = 9% (anterior 4,5%, posterior 4,5%)
Tronco: regio anterior = 18% (parede torcica = 9%, parede abdominal = 9%)
Tronco: dorso = 18% ( parte torcica = 9%, parte abdominal = 9%)
Membro inferior = 18% (anterior = 9%, posterior = 9%)
Membro inferior = 18% (anterior = 9%, posterior = 9%)
Genitais externos = 1%.
Crianas
Regio anterior do trax e do abdome = 16%
Regio anterior do membro superior direito = 4,5%
Regio anterior do membro inferior direito = 7%
Regio anterior da cabea e do pescoo = 10,5%
Regio anterior do membro superior esquerdo = 4,5%
Genitais = 1%
Regio anterior do membro inferior esquerdo = 7%
Regio posterior da cabea e do pescoo = 10,5%
Regio posterior do membro superior esquerdo = 4,5%
Regio posterior do membro inferior esquerdo = 7%
Regio posterior do trax e do abdome = 16%
Regio posterior do membro superior direito = 4,5%
Regio posterior do membro inferior direito = 7%
Quando a extenso da rea de pele apresenta queimaduras que supere 50% da superfcie corporal, o
prognstico gravssimo, de 30 a 50% muito grave e se ocupa entre 15 a 30% grave.

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Distrbios cutneos de natureza infecciosa


Acne (espinha)
a inflamao do folculo piloso. Resulta da obstruo do orifcio do folculo por queratina e
conseqente infeco bacteriana. Fatores hormonais tambm esto envolvidos.

Candidase
uma infeco cutnea causada pelo fungo Candida. O local mais caracterstico eponquio das
unhas.

Escabiose
A sarna uma infeco da pele produzida pelo caro (sarcoptes scabiei).

Hansenase
causada pelo Mycobacterium leprae que atinge pele e nervos. Apresenta manchas descoradas com
distrbio de sensibilidade. Casos mais acentuados podem apresentar tumefaes, os lepromas
sobretudo na face (face leonina), reas descoradas com eritemas nas bordas.

Herpes simples
Infeco viral pode ser extragenital (tipo I) e genital (tipo II)

Herpes zoster
Infeco viral que em geral acompanha o trajeto de nervos.

Pediculose
Infeco da pele recoberta de plos causada pelo parasita hematfago Pediculus humanus, ou piolho.

Piodermites
Infeco bacteriana, em geral estafilococo ou estreptococo que entram em locais com soluo de
continuidade na pele, cortes, picadas etc. Assumem formas diversas conforme o local comprometido:
foliculite (folculo piloso), celulite (tela subcutnea), inpetigo (epiderme). A erisipela provocada pelo
estreptococo beta hemoltico de maior gravidade.

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Ptirase versicolor
Infeco causada pelo fungo pityrosporum ovale. Caracateriza-se pelo aparecimento de manchas
claras ou escuras descamativas no tronco.

Tinha
Infeco causada por fungos do tipo dermatfitos com formao de manchas avermelhadas e
escamosas procipalmente na periferia. De acordo com o local em que se encontram temos: tinea
capitis, tinea pedis ou p de atleta ou frieira ou pelo corpo.

Verrugas
Ppulas endurecidas provocadas por vrus.

Distrbios imunolgicos ou de causa desconhecida


Alopecia
a perda de plo. Em geral resultam de traumatismos, queimaduras, cicatrizes por infeces, fatores
hereditrios, hormonais, imunolgicos ou nervosos

Ictiose
O comprometimento na queratinizao da pele resulta em pele spera lelbrando escamas de peixe da
o nome.

Lupus eritematoso
Apresenta-se polimrfico quanto s leses cutneas, porm as mais caractersticas so
hiperpigmentaes na face lembrando as asas de uma borboleta. Mas ppulas e escamaes pelo
corpo podem aparecer.

Pnfigo
Molstias caracterizadas pelo aparecimento de bolhas na pele e nas mucosas.

Psorase
Apresenta placas avermelhadas, arredondadas, com escamas comuns nos cotovelos, joelhos e couro
cabeludo. Evolui em surtos sobretudo fundo emocional, mudanas de clima ou em reao a certos
medicamentos.

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Vitiligo
Distrbio caracterizado pela descolorao da pele em placas, geralmente bilateral de causa
desconhecida.

Tumores
Angiomas
So aglomerados extensos de vasos sanguneos formando tumores de evoluo benigna.
Podem ser congnitos ou adquiridos.

Carcinoma epidermide
um tumor maligno cuja origem procede dos queratincitos da epiderme. Com maior freqncia
localiza-se na cabea e no pescoo. A exposio ao sol importante fator.

Carcinoma basocelular
Tumor maligno mais freqente que tem origem na camada basal da epiderme. A exposio ao sol um
fator importante.
Melanoma
Tumor de origem pigmentar dos melancitos e portanto hiperpigmentado. Altamente metasttico. Os
locais mais freqentes so dorso e pernas.

Nevo pigmentar
A hiperpigmentao da pele pode dever-se ao aumento da quantidade de melanina ou do nmero de
melancitos.

Cisto sebceo
Glndulas sebceas encapsuladas obstrudas e dilatadas pela reteno do sebo.

Outras causas
Dermatite seborrica
o processo inflamatrio da derme mais comum em locais com grande quantidade de glndulas
sebceas, principalmente no couro cabeludo. Conhecida por caspa.
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Eczema
Leso cutnea, em geral alrgica, causada por agentes irritantes, fatores imunolgicos.

Urticria
Reao inflamatria com verges ou vermelhes com prurido, em geral por medicamentos, alimentos,
roupas, cosmticos, fatores emocionais, trmicos etc.

SISTEMA ENDCRINO
Prof. Dr. Nader Wafae

O sistema endcrino um dos trs sistemas de integrao do nosso organismo juntamente com os
sistemas nervoso e circulatrio. Essa integrao no se faz atravs de estruturas anatmicas dispersas
no interior do corpo como ocorre com os outros dois sistemas mas atravs dos hormnios produzidos
pelas glndulas endcrinas ou sem ducto que se difundem pelo organismo promovendo a integrao.

Glndulas sem ducto


So glndulas que produzem substncias qumicas chamadas hormnios que so lanadas na
corrente sangnea j que no possuem ductos e por isso so tambm chamadas de glndulas
sangneas.

Classificao: Apesar de terem surgido vrios critrios para classific-las todos os critrios apresentam
vantagens e desvantagens por isso em anatomia adotamos a classificao pela localizao em que as
glndulas se encontram:
1 - Ceflicas - hipfise e glndula pineal
2 - Cervicais - tireide e paratireides
3 - Torcicas - timo e corao
4 - Abdominais - pncreas, rgos digestrios, supra-renais, rins
5 - Plvicas - ovrios, testculos e placenta

1- Ceflicas:
Hipfise, situada no hipotlamo, na fossa hipofisial da sela turca do osso esfenide formada por 3
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partes das quais a segunda parte insipiente no ser humano. Assim sendo, vamos expor os lobos
anterior e posterior.
A hipfise anterior ou adenohipfise origina-se embriologicamente da parte superior da boca e sobe
durante seu desenvolvimento, em direo sela turca para se juntar hipfise posterior que de
origem neurolgica hipotalmica.
Hormnios produzidos:
Somatotrfico (do crescimento) estimula o aumento da cartilagem nas lminas epifisiais dos ossos
longos e sua transformao em osso, promovendo o crescimento em estatura. Sua produo
regulada por hormnios liberadores e inibidores do hipotlamo e pelos hormnios sexuais
Tireotrfico estimula a glndula tireide a produzir seus hormnios, sua produo regulada pela
prpria tireide em mecanismo de retroalimentao e pelo hormnio liberador do hipotlamo.
Adrenocorticotrfico estimula a supra-renal a produzir seus hormnios, sua produo regulada pela
prpria supra-renal em mecanismo de retroalimentao e pelo hormnio liberador do hipotlamo.
Folculo estimulante (FSH) atua sobre o ovrio promovendo o desenvolvimento do folculo ovariano e
nos homens a produo de espermatozide, sua produo regulada por mecanismo de
retroalimentao de hormnios sexuais..
Luteinizante atua sobre o ovrio provocando a ovulao e estimula a formao do corpo amarelo, que
conduz a produo de progesterona. Nos homens estimula a produo de testosterona pela clulas
intersticiais.
Prolatina, estimula a produo de leite pela glndula mamria para a amamentao
Hormnio estimulante do melancito, escurecimento da pele, regulado pelo hipotlamo
Distrbios hormonais:
excesso de hormnio do crescimento na fase de crescimento leva ao gigantismo; se o excesso de
hormnio produzido aps a fase de crescimento gera a acromegalia em que as partes moles das
extremidades aumenta consideravelmente.
diminuio de hormnio do crescimento na fase de crescimento leva ao nanismo hipofisrio.
Hipfise intermediria
Desenvolvida em outras categorias de animais produz a Intermedina que atua nos melanforos
estimulando a produo e deposio de pigmentos cutneos (sem atividade de importncia no ser
humano)

Hipfise posterior ou neurohipfise de origem hipotalmica descendo at a sela turca para se unir
adenohipfise
Hormnios produzidos
Antidiurtico e ocitocina so produzidos no hipotlamo e armazenados na neurohipfise conduzidos
atravs do infundbulo por axnios de clulas nervosas, a produo de ambos regulada pelo
hipotlamo.
O hormnio antidiurtico atua nos tbulos do rim promovendo a reabsoro de sdio e de gua
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A ocitocina atua promovendo a contrao uterina e a liberao de leite pela glndula mamria.
Os autores ainda no so concordantes quanto a um terceiro hormnio produzido pelo hipotlamo a
vasopressina para uns seria a mesma ocitocina para outros um hormnio a parte que provocaria
vasoconstrio e aumento da presso arterial
Distrbios hormonais
A diminuio de hormnio antidiurtico leva ao diabetes insipidus com eliminao exagerada de urina e
sede excessiva.

Glndula pineal, situada no epitlamo, acima e atrs do tlamo tem aproximadamente 1 cm de


comprimento.
A produo do seu hormnio melatonina regulada pelo hipotlamo e tem atuao importante no ciclo
circadiano (dia/noie) e sua produo aumenta noite. Tambm atribuda glndula pineal ao na
maturao sexual que ocorre na puberdade.

2 - Cervicais
Tireide situada por diante da laringe e primeiros anis traqueais tem dois lobos laterais unidos por um
istmo. Produz os hormnios: Tiroxina (T4), triiodotironina (T3) e calcitonina. A tiroxina e a triiodotironina
melhoram o metabolismo celular aumentando a oferta de oxignio s clulas, a sntese protica
,interfere no crescimento e no metabolismo de hidratos de carbono, gorduras e protenas, aumenta a
atividade do sistema circulatrio.
Regulao pela hipfise
Calcitonina - produzida pelas clulas c da tiride.
Ao: inversa do paratormnio, inibe a liberao do clcio pelos ossos e estimula a excreo do
clcio pela urina.
Controle de produo: pelo nvel de clcio no sangue, excesso do hormnio leva hipocalcemia
Distrbio hormonal:
A produo de hormnio em excesso constitui o hipertireoidismo ou doena de Graves Basedow, cujos
principais sintomas so: nervosismo, fadiga, sudorese, emagrecimento, tremores, taquicardia e
exoftalmia.
A produo insuficiente do hormnio constitui o hipotireoidismo, doena de Hashimoto - obesidade,
hipertenso arterial, infertilidade (Mixedema), quando a deficincia congnita constitui o cretinismo
O aumento da glndula tireide por falta de iodo na alimentao constitui o bcio (papeira). Este
aumento pode ocorrer com hipertireoidismo, hipotireodismo ou ate normotireoidismo. O aumento da
glndula ocorre para garantir maior captao de iodo.

Paratireides so 4 glndulas muito pequenas (5 a 7 mm) situadas, em geral, atrs das extremidades
dos lobos da glndula tireide.
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O hormnio produzido por elas chama-se paratormnio ou hormnio da paratireide sua ao consiste
em controlar e manter o nvel da quantidade de clcio no sangue
O controle de produo feito pelo nvel de clcio no sangue.
Distrbios hormonais:
Excesso de paratormnio conduz a hipercalcemia, hipofosfatemia, osteoporose, calculose renal,
aumento da reabsoro ssea, fraturas
A produo insuficiente do hormnio leva a sintomas decorrentes de hipocalcemia, tetania, cibras,
contraturas musculares.

3 - Torcicas
Timo: formado por dois lobos situado no mediastino superior acima do corao
Ao - maturao sexual, regride quando o indivduo atinge a puberdade sua ao principal na
defesa imunolgica do sistema linftico. Secreta um hormnio timosina cuja atuao no est ainda
bem esclarecida, mas parece estimular a produo de linfcitos T

Corao:
Os trios do corao produzem o hormnio natriurtico que atua no metabolismo do sdio, estimulando
sua excreo pelo rim, em conseqncia interfere na diminuio do volume sangneo e da presso
arterial.

4 - Abdominais
Pncreas,
O pncreas uma glndula mista endcrina porque as clulas das ilhotas pancreticas produzem
insulina (clulas beta) e glucagon (clulas alfa) e excrina por sua secreo externa (suco
pancretico) sua anatomia j foi estudada no sistema digestrio.
A insulina regula o metabolismo dos hidratos de carbono controlando a quantidade de glicose no
sangue no permitindo a sua elevao, oxidando o excesso de glicose, favorecendo a deposio de
glicognio no fgado e nos msculos.
O controle feito pela quantidade de glicose no sangue, se esta aumenta tambm aumenta insulina.
O glucagon produz efeitos contrrios ao da insulina, aumenta a glicose no sangue e diminui o
glicognio no fgado.
Distrbios hormonais
A diminuio da produo de insulina constitui o diabetes melitus que caracteriza-se pela hiperglicemia,
glicosria, alteraes metablicas, vasculares e do nervos
A produo excessiva do hormnio corresponde ao hiperinsulinismo levando ao quadro de
hipoglicemia: sudorese, palidez, hipotenso, sonolncia, tremores.
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Supra-renal, uma glndula par, situada sobre o rim, forma piramidal, apresenta duas partes distintas:
medula e crtex.
Medula: produz adrenalina e os seus efeitos so os mesmos decorrentes da via eferente simptica do
sistema nervoso autnomo, principalmente hipertenso e taquicardia. O tumor desta regio da glndula
chama- se feocromocitoma.
Crtex: constituda por trs subcamadas, da interna para a externa reticulada, fasciculada e
glomerulosa. Com esta glndula produz trs tipos de hormnios, tudo indica que cada camada produz
um tipo. H autores que acham que simplesmente se tratam de faixas de desenvolvimento.
a- Mineralocorticides (zona glomerulosa), o hormnio mais representativo deste tipo a aldosterona
que atua no metabolismo eletroltico reabsorvendo sdio e em conseqncia gua no rim e eliminando
potssio.
b- Glicocorticides (zona fasciculada) o hormnio mais representativo a hidrocortisona que atua no
metabolismo dos hidratos de carbono, aumenta a glicemia, diminui as protenas, produz transtornos
psquicos mas um importante antiinflamatrio
c- Sexuais (zona reticulada) principalmente testosterona, o seu excesso produz caractersticas
masculinizantes.
controle: ACTH e quantidade de glicocorticide
Distrbio hormonal
Excesso de hormnio, doena de Cushing: obesidade, face de "lua cheia", acne, diminuio da massa
muscular, alteraes psquicas, edema hipertenso arterial.
Diminuio de hormnio, doena de Addison: cansao, apatia, anorexia, fraqueza, emagrecimento,
vmitos, hipotenso e hiperpigmentao da pele

rgos Digestrios
Duodeno, primeira parte do intestino delgado produz a colecistoquinina, cuja liberao estimulada
pela presena de gordura no duodeno. Esse hormnio carregado pela corrente sangnea chega
vescula biliar estimulando sua contrao para provocar a liberao de bile.
Estmago, produz a gastrina que estimula as clulas parietais do estmago a secretarem cido
clordrico.
Intestino delgado, produz a secretina que estimula a secreo de gua e bicarbonato no suco
pancretico e a motolina que estimula a mobilidade intestinal.
Rim: anatomia estudada em sistema urinrio.
Renina, prximo ao glomrulo renal est o aparelho justaglomerular cujas clulas avaliam a presso
sangnea de filtrao, caso esta esteja baixa o rim libera renina para aument-la e melhorar a
filtrao.
Eritropoetina, estimula a produo de glbulos vermelhos pela medula ssea.

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5- Plvicas:
Ovrio:
Estrgeno: o hormnio responsvel pelos caracteres sexuais secundrios femininos e pela
reconstruo da mucosa uterina perdida durante a menstruao.
Progesterona: preparao para a gestao, maturao da mucosa uterina.
Relaxina: durante a gestao flexibiliza as articulaes da pelve
controle: mecanismo de feedback entre os hormnios ovarianos e os hormnios hipofisrios.

Testculo:
Testosterona: o hormnio responsvel pelos caracteres sexuais secundrios masculinos, atua na
espermatognese e na ereo.
controle: mecanismo de feedback entre a testosterona e os hormnios hipofisrios.
Placenta
Hormnios: estrgenos, progesterona e uma srie de hormnios semelhantes aos da adenohipfise:
gonadotrofinas corinicas.

Roteiro Prtico: Identificar as glndulas endcrinas:


1- Hipfise
2- Glndula pineal
3- Glndula tireide
4- Glndula paratireide
5- trio direito do corao
6- Timo
7- Pncreas
8- Duodeno e alas intestinais
9- Supra-renal
10- Rim
11- Ovrio
12- Testculo
13- Placenta

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Patologias do Sistema endcrino


Hipfise
Nanismo hipofisrio
a carncia de hormnio do crescimento motivada por distrbio hipofisrio levando ao
atraso de crescimento na infncia de etiologia congnita ou adquirida. A estatura anormalmente baixa
e o fcies caracterstico.

Hipopituitarismo
a produo insuficiente de hormnios hipofisrios. o que ocorre na sndrome de Sheehan, partos
com hemorragias graves ou choque e conseqente infarto ou irrigao deficiente da hipfise. O
hipopituitarismo tambm pode ocorrer em casos de anorexia nervosa, doenas consumptivas crnicas,
tumores, trauma craniano e radiaes.
Em conseqncia tambm ficam comprometidas s funes das glndulas integradas hipfise:
supra-renal, tireide, gnadas e dependendo da idade tambm o crescimento.

Tireide
Hipertireoidismo
a doena provocada pelo aumento de hormnios tireoidianos .
Na maioria das vezes deve-se doena de Graves, auto-agresso do sistema imunolgico ou ento:
bcio multinodular hiperfuncionante, adenomas, ou tireoidites.
Os sintomas caractersticos dependem do aumento da atividade metablica, do consumo de oxignio e
maior atividade do sistema nervoso simptico: nervosismo, fraqueza, transtornos emocionais, sudorese
excessiva, aumento do nmero de defecaes, emagrecimento, aumento do apetite, taquicardia,
arritmias cardacas, bcio (aumento da glndula), tremores e exoftalmia (protuso dos olhos empurrado
pelo corpo adiposo da rbita).

Hipotireoidismo
a produo insuficiente de hormnios pela tireide. Pode ser primrio quando se refere ao
funcionamento da prpria tireide, e secundrio quando a causa situa-se na hipfise.
Ocorre nas resseces cirrgicas da glndula, tratamentos com substncia radiativas, tireoidite autoimune de Hashimoto, hipoplasia ou desenvolvimento deficiente, deficincia de iodo na alimentao ou
ento congnito (cretinismo) neste h comprometimento da estatura e retardo mental.
No quadro clnico observa-se: obesidade, fraqueza, disfuno intestinal, pele seca, bradicardia,
hipotenso, distrbios menstruais e mentais. Os casos mais graves constituem o mixedema com fcies
caracterstico, aumento da lngua, inchaos, sensibilidade ao frio, atraso mental.
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Tireoidite
a inflamao da glndula tireide. A mais freqente a de Hashimoto de causa auto-imune (autoagresso imunolgica). Outras tireoidites so de Reidel com fibrose da glndula; bacteriana, vrus
(Quervain) e ps-parto.
No quadro clnico: aumento da glndula, demais sintomas dependem da causa.

Supra-renal
Feocromocitoma
o tumor da medula da supra-renal elevando a produo adrenalina em nveis altos. O sintomas so
caractersticos da via eferente simptica: taquicardia e aumento da presso arterial resistente aos
medicamentos. Os sintomas, em geral, so decorrentes da hipertenso arterial: dor de cabea,
palpitaes.

Hiperaldosteronismo
o aumento na produo de aldosterona pela supra renal.
Pode ser primrio nas doenas da glndula supra-renal, como na sndrome de Conn tumor de clulas
produtoras de aldosterona, na hiperplasia ou no carcinoma de supra-renal. secundrio quando a
causa no na glndula supra-renal como no aumento da produo de renina desencadeando o
processo: renina-angiotensina-aldosterona.
O quadro clnico de hipertenso arterial, a diminuio de potssio pode acarretar distrbios
musculares e.arritmia cardaca.

Insuficincia supra-renal
a produo insuficiente de hormnios pelo crtex supra-renal, doena de Addison destruio da
glndula de causa infecciosa, auto-imune (auto-agresso pelo sistema imunolgico), hemorragia ou
neoplasia.
Tratamentos prolongados cor corticide podem provocar insuficincia supra-real funcional.
No quadro clnico observa-se: muita fraqueza, cansao, emagrecimento, nuseas, vmitos, falta de
apetite (anorexia), hipotenso, hiperpigmentao da pele, vitiligo (manchas hipocrmicas),
hipoglicemia.

Sndrome de Cushing
a produo excessiva de glicorticides pelo crtex supra-renal, em geral, provocada por tumor da
glndula. Quando desencadeada pelo hormnio adrenocorticotrfico chama-se doena de Cushing.
No quadro clnico observa-se: obesidade, fcies caracterstica de lua cheia, edema, desproteinemia,
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estrias, hipertenso arterial, espinhas, hirsutismo, osteoporose.


Pode aparecer tambm nos tratamentos prolongados com corticides.

Paratireide
Hiperparatireodismo
o aumento da secreo do paratormnio pelas paratireides causado por adenoma da ou hiperplasia
paratireidea.
O quadro clnico uma decorrncia do aumento do clcio no sangue hipercalcemia provocando
alteraes nos sistemas: esqueltico, digestrio, renal, muscular e nervoso.

Hipoparatireoidismo
a secreo insuficiente do paratormnio e conseqente hipocalcemia isto a diminuio do clcio
plasmtico, ocorre aps cirurgia em paratireides ou na tireide. O quadro clnico decorre da
hipocalcemia: parestesias, cimbras, espasmos musculares e tetania (contraes e espasmos
musculares generalizados). So caractersticos: o sinal de Chvostek, contraes dos msculos da
expresso facial pelo estmulo do nervo facial; sinal de Trousseau, contraes dos do carpo ao
pressionar o manguito do aparelho de presso. Nos casos graves alem da tetania, convulses e
espasmo de glote.

Outros
Obesidade
Acmulo excessivo ou anormal de gordura no corpo, prejudicial sade.
O critrio de sua determinao varivel, massa corporal superior a 27,8 Kg/m2 , ou 20% a 25% acima
do peso mdio esperado. Resulta do desequilbrio entre as calorias ingeridas e consumidas.
Preocupante sua associao diabete mellitus, hipertenso arterial, arterioesclerose, infarto do
miocrdio, etc.
Fatores genticos, distrbios no centro hipotalmico do apetite ou no dispndio de energia metablico,
sedentarismo.

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SOALHO DA PELVE
Prof. Dr. Nader Wafae

A pelve apresenta 2 paredes ntero-laterais (ossos do quadril, msculo obturador interno), uma parede
posterior (sacro, ligamentos sacrotuberal e sacroespinal) e um soalho.
O soalho da pelve no possui esqueleto sseo, apenas msculos e fscias sendo formado pelo
peritnio, pelo diafragma da pelve e pelo perneo.
O diafragma da pelve formado de cima para baixo por:
1 - fscia visceral que deriva do tecido extraperitoneal e que forma os ligamentos pubocervical,
retouterino e transverso do colo que prendem o colo do tero s paredes da pelve.
2 - fscia superior do diafragma da pelve que deriva da fscia transversal da parede abdominal e
reveste os msculos levantador do nus e coccgeo por cima.
3 - msculos: levantador do nus e isquiococcgeo. O msculo levantador do nus formado por 3
fascculos: puborretal, iliococcgeo e pubococcgeo
4 - fscia inferior do diafragma da pelve tambm derivada da fscia transversal da parede abdominal
e reveste os msculos levantador do nus e coccgeo por baixo.
O perneo uma regio em forma de losango que se estende da snfise pbica aos tberes isquiticos
de cada lado e da ao cccix, divide-se em dois tringulos, o anterior a regio ou diafragma urogenital
e o posterior a regio anal.

O diafragma ou regio urogenital formado por:


1- pele
2- fscia superficial do perneo que a tela subcutnea.
3- fscia profunda do perneo
4- espao superficial do perneo onde se encontram os msculos: bulboesponjoso, isquiocavernoso
e transverso superficial do perneo.
5- fscia inferior do diafragma urogenital
6- espao profundo do perneo onde se encontram os msculos transverso profundo do perneo e
esfncter externo da uretra
7- fscia superior do diafragma urogenital
A estrutura que vem a seguir fscia inferior do diafragma da pelve que pertence ao diafragma da
pelve visto acima.

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Regio anal formado por:


1 - pele
2 - fscia superficial (tecido subcutneo)
3 - fossa isquioanal cheia de gordura e msculo esfncter externo do nus
A estrutura que vem a seguir fscia inferior do diafragma da pelve que pertence ao diafragma da
pelve visto acima.
No tendo estruturas sseas de sustentao, mesmo assim esse soalho suporta toda a presso da
cavidade abdmino-plvica. A resistncia desse soalho deve-se a uma estrutura que fica no centro do
soalho e que serve de ponto de apoio e de sustentao de todas essas camadas o corpo do perneo,
formado pelo entrecruzamento das fscias, dos ligamentos e dos msculos que compem o soalho da
pelve.
A inervao dessa regio tanto motora para os msculos como sensitiva para a pele depende
principalmente do nervo pudendo, ramo do plexo sacral, formado pelas razes de S2, S3, S4 que
passa por trs da espinha isquitica (ponto de referncia para anestesi-lo durante o trabalho de parto)
e a seguir entra no perneo emitindo os ramos retal inferior, perineal e dorsal do clitris.

Pelvimetria
O conhecimento de algumas medidas da pelve ssea tem importante aplicao em obstetrcia se
considerarmos que durante o trabalho de parto a cabea do feto deve se ajustar a essas medidas.
Vejamos as mais conhecidas:
Dimetro diagonal 12,5 cm
a distncia da margem inferior da snfise pbica ao promontrio que o ponto mais saliente da
articulao sacrolombar em geral a extremidade anterior da primeira vrtebra sacral.
Dimetro conjugado obsttrico 11,5 cm
a distncia do ponto mais saliente e posterior da snfise pbica ao centro do promontrio.
Dimetro anatmico conjugado verdadeiro
a distncia da margem superior da snfise pbica ao centro do promontrio
Dimetro tranverso 13,5 cm
a maior distncia entre as linhas terminais.
Dimetro oblquo
a distncia da articulao sacroilca de um lado eminncia iliopbica do outro lado.
Dimetro interespinoso
a distncia entre as duas espinhas isquidicas.
Roteiro Prtico de soalho da pelve

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Anatomia Sistmica

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1- Msculo levantador do nus


2- Msculo isquiococcgeo
3- Msculo bulboesponjoso
4- Msculo isquiocavernoso
5- Msculo transverso superficial do perneo
6- Fossa isquioanal
7- Espinha isquitica
8- Nervo pudendo
9- Corpo do perneo

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