AUTORA
Lpez Valero, Manuel. Enfermero*
Pulido Snchez, M Dolores. Enfermero*
Lpez Valero, Raquel. Enfermero*
* Servicio de Unidad Especial y Urgencias del Hospital de Montilla. Crdoba.(Espaa)
Direccin para correspondencia: mlopezv@ephag.es
RESUMEN
Enfermera tiene una funcin de colaboracin importante con el mdico a la hora de realizar
el cambio de cnula en el paciente traqueostomizado. Por este motivo se ha realizado este
procedimiento, adjuntando cuales son las necesidades bsicas alteradas en los pacientes a
los cuales se les practica una traqueostoma, as como los diagnsticos de enfermera ms
observados en este tipo de pacientes.
Enfermera debe de tener los conocimientos, habilidades y aptitudes necesarios para
abordar de manera integral a aquellos enfermos traqueostomizados, ya sea desde el punto
de vista puramente tcnico, como saber cuales son las necesidades bsicas que suelen
estar alteradas en este tipo de pacientes y detectar problemas independientes e
interdependientes a travs de un lenguaje NANDA adecuado y eficaz.
PALABRAS CLAVE
Traqueostoma, Cuidados Intermitentes, Procedimientos Quirrgicos Otorrinolaringolgicos,
Diagnstico de Enfermera.
TITLE
TRAQUEOSTOMA. PROCEDURE OF TAKEN CARE OF CHANGE OF CANNULA AND OF
INFIRMARY.
ABSTRACT
Infirmary has a function of important collaboration with the doctor at the time of realising the
change of cannula in the traqueostomizado patient. For this reason east procedure has been
realised, enclosing as they are the altered basic needs in the patients to who a
traqueostoma practices to them, as well as the observed diagnoses of infirmary more in this
type of patients.
Infirmary must have the knowledge, abilities and aptitudes necessary to approach of integral
way those traqueostomizados patients, or from the point of view purely technician, like
knowing as they are the basic needs that usually they are altered in this type of patients and
to detect independent and interdependent problems through a suitable and effective
language NANDA.
KEY WORDS
Traqueostomia, Intermittent cares, Surgical procedures Otorrinolaringolgicos, Diagnosis of
Infirmary.
INTRODUCCIN
El cambio de cnula en paciente traqueostomizado en una tcnica habitual, pero no por ello
exenta de posibles errores, ya sea a nivel de seguridad del paciente, como de asepsia por
parte del personal sanitario. El desconocimiento del material a utilizar, as como el adecuado
procedimiento a realizar puede poner de manifiesto una mala praxis en la misma,
produciendo un riesgo en la seguridad del paciente, ya sea a nivel fsico (infeccin), como
social (falta de deteccin de problemas enfermeros subsidiarios de la realizacin de
traqueostoma). En relacin al procedimiento de la tcnica en s, hay abundante y buen nivel
de evidencia bibliogrfica, por lo que se ha realizado una revisin de la misma, controlando,
cotejando y analizando la informacin existente sobre la tcnica, objetivo de esta revisin.
Por contra, hay poca bibliografa en relacin a los problemas subsidiarios tras implantar una
traqueostoma de nueva filiacin. Los problemas psicosociales que surgen en este tipo de
pacientes son tan importantes como los meramente fsicos. Por este motivo se ha realizado
un extracto de aquellos diagnsticos de enfermera ms usuales ante un paciente
traqueostomizado, interrelacionndolos con NOC (objetivos) y NIC (intervenciones),
intentando facilitar con ello el trabajo enfermero y por ende, mejorando los cuidados del
paciente en su mbito integral de su salud.
MATERIAL Y MTODOS
Revisin bibliogrfica descriptiva, donde se ha querido poner de manifiesto los tipos de
cnulas de traqueostoma, los objetivos de la tcnica, el procedimiento y las posibles
complicaciones derivadas de la misma. As mismo, tambin se ha realizado una valoracin
estandarizada de aquellas necesidades bsicas alteradas en un paciente traqueostomizado,
as como aquellos diagnsticos de enfermera dados en este tipo de pacientes,
interrelacionndolos con NOC/NIC. Se ha realizado una serie de recomendaciones al alta
dirigida a pacientes con traqueostoma y finalmente, se ha objetivado unas conclusiones
sobre el tema tratado en la revisin.
RESULTADOS
Las necesidades bsicas que ms se alteran en este tipo de pacientes, segn Virginia
Henderson, son:
N. Respiracin.
N. Alimentacin-Hidratacin.
N. Movilizacin.
N. Reposo-Sueo.
N. Termorregulacin.
N. Higiene-Piel.
N. Seguridad.
N. Comunicacin.
N. Trabajar-Realizarse.
N. Aprender.
3
00146. ANSIEDAD
00047. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
CONCLUSIONES
Las soluciones aportadas en este artculo han sido la interrelacin del procedimiento de
cambio de cnula en un paciente traqueostomizado, en donde existe funciones de
colaboracin con el mdico, con los diagnsticos de enfermera que ms se dan en este tipo
de enfermos, tratado todo ello con terminologa NANDA, mejorando as la unificacin de
criterios enfermeros a la hora de realizar las distintas tareas que necesitan este tipo de
enfermos en sus cuidados.
Se ha intentando vincular ambos apartados, una tarea de colaboracin con el mdico, con
nuestra principal tarea, detectar y tratar problemas enfermeros, pudiendo realizar nuestro
trabajo de manera eficaz y consensuada. Es por ello por lo que proponemos y animamos a
que la enfermera actual centre su faceta investigadora en los cuidados de sus enfermos sin
perder la visin bio-psico-social, con en este caso, del paciente traqueostomizado.
Varios tipos1:
Metlicas:
De silicona:
o No fenestradas y fenestradas:
Obturador.
Manguito interno.
Cnula fenestrada.
CM con orificio que permite el paso del aire a travs desde la va area superior,
posibilitando la fonacin.
OBJETIVOS.
2. Material:
Suero fisiolgico.
Jeringas y agujas.
Lubricante hidrosoluble.
Pinzas dilatadoras.
Fuente de luz.
Cinta de fijacin.
Sistemas de humidificacin.
Lavado de manos.
Previo al procedimiento:
Cambio de cnula: Una vez cicatrizado el estoma o antes, por prescripcin mdica.
Diferenciar entre cambio de CI y CM:
Introducir cnula nueva, con el manguito interno desinflado, con una orientacin
perpendicular al mismo de 90.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VALORACIN
ESTANDARIZADA
TRAQUEOSTOMIZAD
DE
NECESIDADES
EN
PACIENTE
10
Aversin a la comida.
N. Movilizacin.
N. Reposo-Sueo.
N. Termorregulacin.
Fiebre.
Hipotermia, escalofros.
N. Higiene-Piel.
Factores mecnicos.
11
Excreciones y secreciones.
N. Seguridad.
Ciruga facial/oral.
Alteracin comportamiento/humor.
N. Comunicacin.
N. Trabajar-Realizarse.
N. Aprender.
El paciente y/o familia precisa informacin y/o educacin para manejar su nueva
situacin de salud.
DIAGNSTICOS NANDA
00146 ANSIEDAD r/c cambio en el estado de salud m/p preocupacin, nerviosismo.
NOC:
Indicadores:
NIC:
Actividades:
o
Indicadores:
o
13
NIC:
Actividades:
o
Indicadores:
o
NIC:
Actividades:
14
NOC:
Indicadores.
070308. Dolor/hipersensibilidad.
070307. Fiebre.
070330. Hematuria.
NIC:
Actividades:
Indicadores:
15
NIC:
Actividades:
4976.07. Abstenerse
comunicacin.
de
gritar
al
paciente
con
trastornos
de
Indicadores:
NIC:
16
Actividades:
Indicadores.
NIC:
Actividades:
17
5602.10. Comentar cambios en estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar
futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
Indicadores:
NIC:
Actividades:
18
NOC:
Indicadores:
NIC:
Actividades:
00095. ALTERACIN DEL PATRN DEL SUEO r/c factores externos m/p quejas de
dificultad para conciliar sueo.
NOC:
0004. Sueo.
Indicadores:
NIC:
Actividades:
19
COMPLICACIONES POSIBLES:
Desnutricin.
Dolor.
Infeccin.
Hemorragia.
Obstruccin de va area.
NIC:
6550. Vigilancia.
1160. Monitorizacin nutricional.
RECOMENDACIONES AL ALTA
las
condiciones
fsicas
de
la
persona
20
BIBLIOGRAFA
- Ortega del lamo, P. Atencin al paciente traqueostomizado. Cuidados y recomendaciones
al paciente traqueostomizado.
-http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo79/capitulo79.htm
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/planes_cuidad
os2004.htm
-Diagnsticos de Enfermera: Definiciones y clasificacin 2005-2006. North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA). Madrid Elsevier, 2005.
-Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE). 2 ed.
Madrid: Harcourt, 2001.
-Johnson M, Bulecheck G, McCoskey J, Maas M, Moorhead S. Diagnsticos enfermeros.
Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Madrid: Edicones
Harcourt Mosby, 2003.
-McCloskey J, Bulechek G. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE). 3 ed.
Madrid: Harcourt, 2001.
-North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnsticos Enfermeros:
Definiciones y Clasificacin 2001-2002. Madrid: Harcourt, 2001.
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