Trastornos Motores

Orales

Flgo. Sr. Rodrigo Silva Arnguiz

Mayo
Campus San Felipe

Trastornos Motores Orales (TMO)

Dificultades del Tono Muscular Orofacial:
Hipotona
Hipertona
Distona

Caractersticas:
Dificultan paso de alimentos en forma normal hacia
estmago.
Disminucin en el nmero, rango y precisin de
movimientos mandibulares y linguales.
Dificultan el desarrollo del habla y/o un habla funcional
(inteligible)

Presencia
de
Patolgicos
(Caractersticas)

Reflejos
Orales:

Presentes
en
patologa
neurolgica: Parlisis Cerebral.
No forman parte del desarrollo
normal.
Aumentan
dificultades
para
deglucin.
Dificultan la posibilidad de
desarrollar habla.
Se asocian a otros reflejos
patolgicos
del
resto
del
organismo.

Protrusin Lingual: movimiento

antero posterior de lengua,
presente en reposo y/o durante
la alimentacin.

Mordida Tnica: excesivo cierre

de arcadas dentarias frente a la
estimulacin de los molares.

Bloqueo Mandibular: apertura

excesiva de arcadas dentarias
frente a la presentacin de
alimento o estmulo llamativo
para el paciente.

Patologas
Disartria
Anartria

Dispraxia
Apraxia

Definiciones

Disartria
Perturbacin del habla causada por
parlisis o incoordinacin de los
msculos del habla de origen
neurolgico abarcando las alteraciones
motrices coexistentes en la respiracin,
fonacin, resonancia y prosodia.
(Darley, Aroson y Brown).

Anartria

Ausencia total de habla

Dispraxia

Dificultad para realizar un acto motor

Apraxia
Alteracin de los movimientos aprendidos que
NO es debido a debilidad, falta de
coordinacin, alteracin sensitiva ni
insuficiencia en la comprensin de rdenes.
La principal caracterstica es la imposibilidad de
realizar una accin predeterminada.
(Geschwind, 1975)

Clasificaciones

Tipos de Dispraxias
Del Habla
Del Desarrollo

Del Habla

Definicin:
Dificultad para realizar un acto
motor.

Definicin Clnica:
Trastorno del habla que aparece
como secuela de lesiones
enceflicas
difusas,
no
progresivas en un cerebro en
desarrollo dentro del perodo de
vida pre, peri o posnatal. Sin
embargo
no
siempre
es
explicable
por
lesiones
enceflicas demostrables y son
de etiologa inespecfica.

Caractersticas:

Articulacin inconsistente
que no mejora en tareas
de repeticin.
Vocabulario
expresivo
limitado.
Se asocia a dispraxia oral
o bucolinguofacial.

Dispraxia del Desarrollo

Retraso del desarrollo de la coordinacin
de movimientos, que no puede
explicarse por un retraso intelectual
general o por un trastorno neurolgico
especfico, congnito o adquirido.

Caractersticas Dispraxia del

Desarrollo

La coordinacin de movimientos es
significativamente inferior al nivel
esperado de acuerdo con la edad del
nio, inteligencia y tiene que estar
presente desde los comienzos del
desarrollo.
No se deben a consecuencias
directas en dficit sensoriales (visin,
audicin) o de cualquier trastorno
neurolgico diagnosticable.

Pueden presentarse adems

dficit de la articulacin.

Torpeza motriz general, lento en

aprender a correr, saltar, subir
escaleras, abrocharse y
desabrocharse los botones.

Torpeza motora general para los

movimientos finos y/o gruesos,
dejan caer las cosas, tropiezan,
chocan con obstculos y se
caracterizan por tener mala letra.

Baja habilidad para dibujar,

hacer rompecabezas, usar
juguetes de construccin, etc.

El grado en el que el trastorno afecta

principalmente a la coordinacin de
movimientos finos o gruesos es
variable.

Pueden retrasarse los

desarrollo motor.

hitos

del

Tipos de Apraxias

Del Habla.
Idiomotriz.
Cintica de los miembros.
Oral.
Ideatoria.
Constructiva.

Apraxia del Habla

Definicin:
Alteracin de los movimientos aprendidos que NO es debido a debilidad,
falta de coordinacin, alteracin sensitiva ni insuficiencia en la
comprensin de rdenes. La principal caracterstica es la imposibilidad de
realizar una accin predeterminada.
Trastorno del habla adquirido debido a dao cerebral del hemisferio
izquierdo, que afecta la articulacin y la prosodia por la incapacidad de
programacin espacial y temporal de los articuladores.

Definicin Clnica:
Trastorno del Habla de origen neurolgico por lesin enceflica focal
adquirida.

Caractersticas
Afectacin cortical del rea de Broca o regin premotora y/o
lesin subcortical del ncleo ventral anterior del Tlamo.
Prdida de secuencias
previamente adquiridas.

Incapacidad de programar
movimientos de OFA.

patrones
espacial

motrices
y

del

habla,

temporalmente

los

Afecta articulacin y prosodia por error de colocacin de OFA y no

por debilidad o incoordinacin

APRAXIA IDIOMOTRIZ

Ms comn.

Se manifiesta a travs de la
imposibilidad del paciente para
realizar un acto motor ordenado
verbalmente por el examinador.

Los deterioros ms importantes se

presentan en los msculos de la
boca, extremidades superiores e
inferiores, y msculos del tronco.

Generalmente resultan afectados los

gestos motores simples cuando se
intenta realizarlos en respuesta a una
orden verbal.

Por ejemplo, el paciente puede ser

incapaz de lamerse los labios cuando
as se le ordena, pero realiza estos
movimientos en forma espontnea
mientras come.

Las
dificultades
para
saludar
comnmente con la mano, o realizar
un saludo militar, obedeciendo a una
orden verbal se llama Apraxia de las
extremidades.

Las dificultades como por ejemplo

para realizar una reverencia o el
balanceo para arrojar una pelota se
llama apraxia del tronco.

Evaluacin

La mejor forma de evaluar la praxis idiomotriz es seguir una serie de pasos en

orden jerrquico.

El nivel de mayor dificultad consiste en que el paciente desarrolle una

actividad motora espontnea solo, en respuesta a una orden verbal.

El examinador no deber dar ms indicios que los verbales. Si el paciente no

logra realizar esta accin en forma espontnea, el examinador deber pedirle
al paciente que lo imite. Si no es capaz de imitar al examinador, se le deber
proporcionar un objeto real y probar nuevamente dndole la misma orden, en
general el uso de un objeto real es la forma ms fcil de realizar un acto motor.

Dado que la apraxia idiomotriz puede coexistir con la afasia, es necesario que
el examinador se asegure que el paciente comprende las rdenes verbales
dadas. Esto evita un diagnstico errneo de apraxia desde 2 puntos de vista.
En primer lugar el diagnstico de apraxia ser evitado cuando exista una
deficiencia real en la comprensin verbal a causa de la afasia. En segundo
lugar, un diagnstico errneo de deficiencias en la comprensin verbal no
puede darse cuando la imposibilidad real para realizar una accin se deba a un
trastorno aprxico.

APRAXIA IDEATORIA

Incapacidad para realizar un plan motor

complejo respetando su sucesin lgica, la
cual se manifiesta como una prdida en la
capacidad para formular mentalmente y
expresar verbalmente la secuencia de los
distintos procesos relacionados con la
accin. De manera que, al pedrsele a la
persona, que presenta este tipo de
apraxia, que comunique en voz alta la
secuencia de movimientos para, por
ejemplo, el llevar la cuchara a la boca, este
sujeto no logra realizar la tarea
exitosamente.

En la apraxia ideatoria, cada gesto

elemental
se
halla
ejecutado
correctamente, pero no se puede ejecutar
bien una accin motora compleja que
involucre a todos los elementos de un acto
motor. Los pacientes parecen haber
perdido el concepto global de como
proceder para ejecutar una tarea motora.
Pueden realizar actos motores individuales
en serie pero no seguir una secuencia
lgica de orden jerrquico.

La apraxia ideatoria es una

perturbacin compleja que la mayora
de
las
veces
es
bilateral;
frecuentemente
se
asocia
a
demencia,
pero
cualquier
enfermedad
cerebral
difusa
particularmente aquellas que afectan
a los lbulos parietales, pueden
mostrar elementos de este tipo de
apraxia. Adems, parecen tener una
dificultad particular para reconocer el
uso de objetos, el individuo es
incapaz de estructurar una serie
lgica de actos elementales. Estas
prdidas y confusiones tienen serias
consecuencias como para sobrevivir.
Generalmente la presencia de este
tipo de apraxia es un signo de
deterioro generalizado.

APRAXIA CONSTRUCTIVA
Deficiencia cortical en que los pacientes son incapaces de dibujar o
realizar una construccin con cuerpos en el espacio.
La capacidad constructiva es la que permite dibujar o construir figuras
bi o tridimensionales o diseos de 1 2 modelos dimensionales. En
esta funcin cognoscitiva no verbal de nivel superior entran en juego
funciones de los lbulos occipital, parietal y frontal.
La exploracin de pacientes en que se sospecha este trastorno se
realiza en base a la reproduccin de dibujos, figuras o construir diseos
en bloque o armar objetos modelables

APRAXIA ORAL
Incapacidad para realizar movimientos que no son del
habla con los msculos de la laringe, faringe, lengua y
mejillas; aunque se conservan los movimientos
automticos y hasta a veces imitativos de esos
mismos msculos.
Este trastorno no surge de la parlisis, debilidad o
incoordinacin de la musculatura oral. Se puede tratar
de un trastorno aislado, o puede coexistir con una
apraxia del habla. La apraxia oral generalmente se
llama apraxia bucofacial de acuerdo con la jerga de los
neurlogos.

Evaluacin

La exploracin de la apraxia oral debe incluir un nivel espontneo con respuesta a

rdenes dadas, y un nivel que apunte a la capacidad para imitar acciones.

Prueba para la Apraxia Oral:

Abra la boca
Saque la lengua
Sople
Mustreme los dientes
Frunza los labios
Tquese la nariz con la lengua
Murdase el labio inferior
Silbe
Pase la lengua por los labios
Carraspee
Saque y vuelva a meter la lengua
Haga rechinar los dientes
Sonra
Golpee su lengua en la parte superior de la boca
Golpee los dientes como si estuviera tiritando
Tquese el mentn con la lengua
Tosa
Infle las mejillas
Mueva la lengua de lado a lado
Pronuncie la m

APRAXIA CINETICA DE LOS

MIEMBROS
Fue originalmente descrito por Liepmann.
Este trastorno motor, que generalmente se aprecia en
la afasia de Broca.
Es un trastorno motor leve en la extremidad y mano
opuesta a la lesin cerebral. Se considera que este
trastorno es el resultado de un trastorno moderado del
tracto piramidal. En general, se caracteriza por falta de
destreza en la mano, y de reflejos involuntarios para
agarrar algo.

Evaluacin

Evaluacin Fonoaudiolgica
Proceso de etapas de intervencin
profesional, que tiene por objetivo
describir la conducta comunicativa actual
del sujeto, a fin de obtener informacin
vlida para interpretar dicha conducta y
enfrentar posteriormente al paciente con
los recursos teraputicos adecuados.

Objetivos

Detectar y confirmar el problema

Diagnstico diferencial
Clasificar el trastorno
Determinar el sitio de la lesin y procesos
Especificar el grado de severidad
Establecer el pronstico
Especificar los objetivos de tratamiento
Establecer criterios para el tratamiento

Evaluacin de Dispraxias y
Apraxias

Generalidades
Expresin Oral
Funcin compleja.
Propia del ser humano.
Integra un complejo neuromuscular
que permite la exteriorizacin del
lenguaje.

Habla y Lenguaje
Procesos representados por rganos y
estructuras enceflicas diferentes.
Necesitan una coordinacin y
precisin exacta.

HABLA

LENGUAJE

COORDINACION

EXPRESION ORAL

COMUNICACIN

Conclusiones
Por lo tanto para una comunicacin eficiente
se requiere de una secuencia ordenada y la
coordinacin de tres procesos fundamentales:
Organizacin de conceptos, smbolos y su expresin.
Exteriorizacin del pensamiento a travs del habla y de
sus procesos motores bsicos.
Programacin de destrezas motoras en la produccin
voluntaria de los fonemas y su combinacin en la
formacin de palabras.

Objetivo General

Evaluar habilidades de
produccin del habla.

Determinar presencia de alteracin prxica

del habla, severidad y pronstico.

Determinar procedimientos teraputicos.

programacin

Objetivos Especficos

Evaluar el habla contextual del paciente a travs de procedimientos de observacin directa e

impresiones auditivas.

Evaluar expresiones orales automticas.

Evaluar praxias bucolinguofaciales aisladas y en secuencia.

Evaluar velocidad y regularidad de movimientos verbales.

Evaluar la capacidad de transmisin de una postura articulatoria a otra.

Evaluar ausencia de debilidad, incoordinacin y asimetra neuromuscular en actividades no

verbales.

Evaluar los procesos motores del habla.

Evaluar la presencia y tipo de errores articulatorios en repeticin y lectura de palabras,

oraciones y prrafos.

Determinar la inteligibilidad del habla.

Determinar la severidad de la alteracin prxica del habla.

Evaluacin de Aspectos
Neuromusculares de rganos
Fonoarticulatorios

Musculatura Facial:

En reposo: Observarla en el piso de la boca, posicin y movimientos anormales.

En movimiento voluntario: Determinar fuerza y grado de alcance en praxias linguales. Observar velocidad en secuencias de
movimientos, desviaciones, regularidad de movimientos repetidos.

Musculatura Palatofarngea:

En reposo: Observar si la mandbula desciende ms de lo normal, lo que indica posible flaccidez de elevadores.
En movimiento voluntario: Observar si hay desviaciones. Incapacidad de movimiento.

Musculatura Lingual:

En movimiento voluntario: Observar elevacin simtrica de comisuras en la sonrisa. Valorar la fuerza labial (inflar mejillas y resistir
presin, fruncimiento).

Musculatura Mandibular:

En reposo: Observar asimetras en los distintos planos faciales(comisuras faciales, pliegues nasolabiales, arrugas de la frente,
prpados). La asimetra puede ser signo de debilidad de la musculatura unilateral.
Observar si existe ausencia de parpadeo (signo de posible hipocinesia)

En reposo: Observar grado de elevacin y oclusin.

En movimiento voluntario: Observar elevacin uni o bilateral de velo del paladar y desviaciones de vula en emisin de AH.
En movimiento reflejo: Observar elevacin velar y desplazamiento medial de las paredes farngeas en reflejo de nuseas.

Musculatura Larngea:

Observar respiracin y funcin de CV en base a impresin auditiva, tareas de prolongacin de una vocal y de toser.

Evaluacin de la Alteracin
Prxica del Habla

La apraxia para el habla puede existir cuando hay sustituciones, omisiones o adiciones de fonemas,
vacilaciones o bloqueos de los fonemas semejantes a la tartamudez. La incapacidad para iniciar la fonacin a
nivel larngeo puede indicar apraxia para la fonacin.

Los pacientes con apraxia muy grave para el habla pueden ser virtualmente mudos. Los que entran en la
escala media de severidad revelarn los fonemas descritos. Aquellos de grado leve producirn fonemas de
modo casi normal en el habla contextual, pero presentarn errores fonmicos aprxicos cuando se les pida
que pronuncien palabras polisilbicas difciles o que contengan grupos consonnticos.

LISTA DE PALABRAS Y FRASES:

ESCUALO
SERRUCHO
TORNADO
JENGIBRE
ARTILLERIA
CATASTROFE
IMPOSIBILIDAD
ANALISIS ESTADISTICO
CATOLICO APOSTOLICO ROMANO
ESCOBA ESCOBITA ESCOBILLON
PLACER PLACENTERO PLACENTERAMENTE
SITIO CIUDAD CIUDADANO CIUDADANIA
CALA CALAA CALAMIDAD CALAFATEAR
DORMIR DORMIDO DORMILON DORMITORIO
HAN ROBADO UN PRECIOSO RELOJ
EN EL VERANO VENDE VERDURAS

Escala de Evaluacin de la
Severidad del Trastorno de la
Comunicacin Oral

SEVERO:
0
1

MODERADO:
2
3

Carencia de expresin oral o comprensin auditiva.

La comunicacin se efecta totalmente por expresin fragmentaria; notoria
necesidad de
inferencia, preguntas y adivinacin por parte del
examinador que escucha. El caudal de
informacin que puede ser
intercambiado es limitado y el peso de la conversacin recae
sobre el
oyente.
Es posible, con la ayuda del examinador, mantener una conversacin sobre
temas que le son familiares. Fracaso frecuente al intentar expresar una idea,
pero el paciente comparte el peso de la conversacin con el examinador.
El paciente puede referirse a prcticamente todos los problemas de la vida
diaria con muy pequea ayuda o sin ella. Sin embargo, la disminucin de la
expresin oral y/o la comprensin tornan sumamente difcil o imposible la
conversacin sobre cierto tipo de materias.

LEVE:
4
5

Alguna prdida obvia de fluidez en la expresin oral o de facilidad de

comprensin sin limitacin significativa de las ideas expresadas o su forma de
expresin.
Mnimos deterioros en el lenguaje; el paciente puede presentar dificultades
subjetivas no aparentes para el que escucha.

Prueba Cualitativa para Movimientos

Voluntarios de rganos
Fonoarticulatorios (PBLF)

ITEM DE LA PRUEBA
Muestre su lengua
Sople
error.
Mustreme sus dientes juntos

Frunza los labios

Tquese la nariz con la punta de la lengua

Murdase el labio inferior

Silbe
Pase la lengua por los labios
Aclare la garganta
Muestre y entre la lengua
Apriete los dientes una vez
Sonra
Chasquee la lengua
Castaetee con los dientes
Toque el mentn con la punta de la lengua
Tosa
Infle sus mejillas
Mueva la lengua de un lado de la boca al otro
Lance un beso
En forma alternada frunza los labios y sonra

RESPUESTA GRADUADA
1. Respuesta precisa e inmediata a la orden
2. Respuesta precisa despus de movimientos de ensayo y
3. Falta de amplitud o precisin o velocidad para cumplir la
orden.
4. Respuesta parcial, con omisin de una parte importante de la
orden.
5. Igual que 1 una vez demostrado.
6. Igual que en 2 una vez demostrado
7. Igual que en 3 una vez demostrado
8. Igual que en 4 una vez demostrado
9. Respuesta perseverante
10. No hay ejecucin oral

Diagnstico Diferencial entre

Dispraxia y Disartria
Dispraxia:

Alteracin Grave de la articulacin por dficit en la

organizacin y desarrollo de movimientos
fonoarticulatorios, no siempre explicable por
trastornos propiamente motrices.

Disartria:

Alteracin de los procesos motores bsicos del

habla por lentitud, debilidad e incoordinacin de
movimientos debido a lesiones enceflicas.

Afeccin de emisiones voluntarias.

Afeccin de emisiones voluntarias y automticas.

Dificultad en el inicio de la emisin.

Dificultad en el inicio, desarrollo y trmino de la

emisin.
Calidad siempre defectuosa de la respuesta.

Errores de omisin y distorsin de fonemas.

Dificultades de control neuromuscular.

Calidad variable de la respuesta.

Errores de sustitucin de fonemas.

Dificultades de programacin motriz de fonemas y

secuencias fonemticas.

Alteracin de la articulacin y la prosodia.

Alteracin de la respiracin, fonacin, articulacin,

prosodia y resonancia.

Imposibilidad
para
realizar
actividades
articulatorias, gestuales y mmicas voluntarias

Imposibilidad para realizar actos articulatorios,

gestuales y mmicas voluntarias y automticas.

Evaluacin de la Apraxia del

Habla

Produccin de una vocal: /a/, /i/, /u/.

Tareas de diadococinesias: Repeticin de PA TA KA.

Palabras Polisilbicas: Imposibilidad, etc.

Repeticin de palabras y oraciones con diferente metra.

Descripcin de una lmina.

Lenguaje Automtico: Que cuente del 1 al 20.

Praxias Orales (no verbal): Movimientos de la lengua, labios, etc.

Otros aspectos diferentes: Toser, rechinar los dientes, etc.