SNDROME FEBRIL PROLONGADO (SFP)

INTRODUCCIN
El sndrome febril prolongado (SFP) es una entidad que genera ansiedad en los
padres y demanda importantes recursos para su estudio. La etiologa corresponde en
un 25 a 50% a infecciones, seguida de neoplasias, causas miscelneas y
enfermedades reumatolgicas. Entre un 5-10% de SFP quedan sin diagnstico an
en centros de alta complejidad. El uso de antibiticos en forma emprica puede
dificultar el diagnstico y no est recomendado. El estudio de laboratorio e imgenes
debe realizarse en forma escalonada segn resultados y evolucin del paciente
DEFINICIN
El sndrome febril prolongado es aquella fiebre que persiste por ms de 7 das y no
se logra identificar la causa luego de un estudio de laboratorio inicial. El SFP genera
preocupacin en padres y mdicos por la posibilidad de que se trate de una
enfermedad grave.
EPIDEMIOLOGA
El pronstico es variable, sobre un 80% de los de causa infecciosa son recuperables,
pero ms del 90% de los de causa reumatolgica cursan con algn tipo de secuela a
largo plazo. En aquellos casos en que a pesar de todo el estudio no se llega al
diagnstico etiolgico, el pronstico es bueno, con baja probabilidad de recurrencia
(14%) y con buen pronstico vital.
ETIOLOGA
a)
b)
c)
d)

Infecciones.
neoplasias.
Enfermedades del tejido conectivo.
Miscelneas, como la enfermedad de Kawasaki, fiebre por drogas, histiocitosis
X o sndrome hemofagoctico.
e) Sin diagnstico.
En la poblacin peditrica las causas infecciosas son las ms frecuentes (25 a 50%
en distintas poblaciones). En segundo lugar se encuentran las neoplsicas y en
tercer lugar las enfermedades del tejido conectivo.
Existen algunos determinantes que hacen variar la proporcin de uno u otro grupo
como causa de SFP.

 Duracin de la fiebre: mientras ms prolongada es la fiebre aumenta la

probabilidad de que se trate de infecciones crnicas, neoplasias y
enfermedades autoinmunes.
Zona geogrfica y grado de desarrollo: la proporcin de los grupos etiolgicos
vara entre los distintas regiones y pases. As en EEUU y Europa la
proporcin de enfermedades no diagnosticadas es mayor alcanzando una
frecuencia de 20% mientras que en pases en desarrollo este grupo
representa solo un 5-10%.
Edad: mientras ms pequeo es el nio es mucho ms probable que la causa
de la fiebre sea de origen infeccioso; en menores de 2 aos representan hasta
un 80%.
Existencia de una enfermedad de base.
Experiencia del mdico tratante.
Disponibilidad de tcnicas de diagnstico sofisticadas. El disponer de estas
tcnicas ha permitido reducir o eliminar algunas enfermedades antes incluidas
en el listado de SFP. Por esta razn ha aumentado la proporcin de aquellas
sin diagnstico
CAUSAS DE SFP EN DISTINTAS SERIES EN NIOS
CATEGORADE
DIAGNSTICO

Serie 1
(n=253) %

Hayani (3)
(n=414) %

Steele (4)
(n=109) %

INFECCIONES

47,4

39

22

NEOPLASIAS

16,7

12

ENF.
TEJIDO 8,3
CONECTIVO

12

MISCELANEAS

14,6

SIN DIAGNSTICO

13

29

67

a) ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Representan entre un cuarto y mitad de los casos de fiebre prolongada.
Dependiendo de los distintos pases las causas varan. As en los pases
tropicales y en vas de desarrollo la fiebre tifoidea, tuberculosis y malaria son
las ms frecuentes. En los pases templados y con mayor grado de desarrollo
las infecciones virales, enfermedad por araazo de gato ocupan el primer
lugar.
Dependiendo de las distintas series, las infecciones virales (Epstein Barr,
CMV, Enterovirus) representan aproximadamente la mitad de los casos y
dentro de las infecciones bacterianas las mas frecuentes suelen ser
Bartonelosis, ITU, abscesos, principalmente intraabdominales, pero tambin
meningitis bacteriana de evolucin subaguda. En nuestro medio las causas

b)

c)

d)

e)

frecuentes son: infeccin del tracto urinario, Bartonelosis, colecciones

intraabdominales o parafaringeas e infeccin por virus de E Barr.
ENFERMEDADES NEOPLSICAS
En este grupo la leucemia linftica aguda es la ms frecuente en nios,
representando aproximadamente 2/3 de los casos, seguido por los linfomas.
CAUSAS MISCELANEAS
La mas frecuente es la Enfermedad de Kawasaki y en segundo lugar la fiebre
por drogas. Aqu se incluye tambin la fiebre ficticia.
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO.
Ocupan el tercer lugar en la lista de SFP siendo la artritis reumatoidea juvenil
la ms frecuente, representando el 53% de los casos de fiebre por
enfermedad del tejido conectivo. El 80% de las enfermedades del tejido
conectivo se presentan en nios mayores, especialmente mayores de 6 aos.
SIN DIAGNSTICO
En este grupo la edad juega un rol determinante ya que mientras mayor es el
nio aumenta la probabilidad de no llegar a un diagnstico etiolgico de su
SFP.

DIAGNSTICO
Lo primero es la certificacin de la fiebre, lo que puede realizarse con registros
peridicos realizados por los padres o bien hospitalizando al nio.
En el proceso de evaluacin de un paciente con fiebre prolongada es muy importante
establecer claramente la presencia o ausencia de ciertos antecedentes clnicos:
ANAMNESIS
Enfermedades pre-existentes, estado de vacunacin, consumo de algn
medicamento, consumo de alimentos de riesgo, viajes dentro y fuera del pas,
actividades de riesgo, tenencia de mascotas o contacto con animales.
EXAMEN FSICO
Debe ser acucioso pues puede aportar hallazgos que orienten al diagnstico
entre 25 y 59% de las veces. Si inicialmente es negativo debe repetirse en
forma sucesiva. A pesar de la disponibilidad de estudios ms sofisticados un
buen examen fsico no es remplazable.
Se ha observado que las dificultades para lograr el diagnstico de SFP se
deben en un 20% a una historia clnica insuficiente y en 35% a un uso
inadecuado de antibiticos por diagnstico incorrecto inicial.
ESTUDIO DE LABORATORIO
Se puede separar en tres etapas:

 PRIMERA ETAPA
Se sugiere comenzar con exmenes bsicos como hemograma con
recuento de plaquetas y VHS, protena C reactiva, procalcitonina si est
disponible, sedimento de orina.
Tomar siempre hemocultivos (2- 3) y urocultivo. El cultivo y citoqumico
de LCR est indicado en nios especialmente menores de 2 aos con
algn tipo de sntoma neurolgico. La meningitis bacteriana de
evolucin trpida, especialmente aquellos con tratamiento antibitico
puede ser causa de fiebre prolongada en este grupo etario.
Los estudios serolgicos son indispensables para aquellos patgenos
que no crecen adecuadamente en los cultivos tradicionales
como Bartonella henselae, Epstein Barr, CMV.
La radiografa de trax es un examen de bajo costo, simple y estara
indicada en nios mayores de 2 aos an sin sntomas respiratorios. En
menores de 2 aos no estara indicada si no hay sntomas respiratorios
dado que la posibilidad de encontrar la causa de la fiebre es de menor
de 2%.
SEGUNDA ETAPA
Si no se llega al diagnostico con el estudio anterior se sugiere:
Continuar con estudios de imgenes: Ecocardiografa buscando
refringencia,
aneurismas
coronario,
derrame pericrdico
o
vegetaciones,
ultrasonido
abdominal
buscando
colecciones
periapendiculares o perirenales o de origen plvico en adolescentes,
cintigrafa renal esttica, puede ser de gran ayuda dado que la infeccin
urinaria es una causa frecuente de SFP en especial si el examen de
orina completa y el urocultivo no permiten confirmarla, cintigrafa sea
puede ser til cuando no hay focalizacin clara en el aparato
esqueltico como examen de screening, dado su alta sensibilidad
(97%), TAC de trax o abdomen permiten la observacin de
adenopatas, abscesos profundos, retroperitoneales y mediastnicas, la
Resonancia mgnetica est solo indicada si existe alguna focalizacin
en la historia o examen fsico.
Los hemocultivos deben mantenerse en observacin por ms de 7 dias
en bsqueda de agentes de crecimiento lento como Brucella sp.
El mielocultivo deben ser til segn la sospecha clnica y el tiempo de
evolucin, para la identificacin de bacterias en aquellos pacientes en
etapa avanzada de la enfermedad cuando los hemocultivos tienen baja
sensibilidad y es tambin util frente al uso previo de antibiticos. El
rendimiento del mielocultivo ha sido variable segn diferentes autores.
Pizzo refiere que el mielocultivo y mielograma estableci el diagnstico
en el 40% de nios con fiebre prolongada, sin embargo otro autores no

han confirmado estos hallazgos. Otros cultivos : para anaerobios y

hongos
Biopsias de sitios sospechosos como adenopatas, lesiones cutneas.
La ferritina es un reactante de fase aguda que puede ser de utilidad en
enfermedades del tejido conectivo o enfermedades malignas como
sndrome linfoproliferativo o hemofagoctico.
Por ltimo estudio reumatolgico e interconsulta a Hemato-onclogo
TERCERA ETAPA
Si luego del estudio anterior an no hay diagnstico se sugiere
seguimiento, re-examinar al paciente en la bsqueda de aparicin de
nuevos signos que orienten a un diagnstico y eventualmente repetir
ciertos exmenes. Dado las dificultades de acceso venoso frecuente en
estos nios multipuncionados, se debe considerar guardar suero
congelado para realizar serologa y otros exmenes posteriores.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DEFINICIN
Tradicionalmente se denomina como infeccin nosocomial (IN) o intrahospitalaria (IIH)
todo proceso infeccioso transmisible, local o sistmico que se manifiesta
clnicamente durante la hospitalizacin; y que no se hallaba presente, en forma
clnica ni en periodo de incubacin, en el momento de ingreso al hospital.(1-4) Se
incluye en esta definicin aquellas infecciones contradas durante la estancia
intrahospitalaria pero que no se manifiestan clnicamente hasta despus del alta
hospitalaria (por ejemplo, las infecciones de sitio quirrgico que pueden demorarse
varios das o de prtesis que pueden tardar meses despus de la intervencin
quirrgica antes de manifestarse).
La infeccin intrahospitalaria tambin puede ser adquirida por miembros del personal
de salud durante el desempeo de sus funciones, o por alumnos y visitantes luego
de una exposicin accidental a una fuente de infeccin. Esto ocurre en lugares
donde no se pudieron tomar, o no estaban disponibles, las medidas preventivas
correspondientes. Dicho concepto es vlido cuando no se trata de infecciones
presentes en la comunidad en forma epidmica (por ej. virus de la influenza) donde el
contacto puede ocurrir en un lugar diferente al hospital.
Sin embargo, en el momento actual es necesario ampliar esta definicin tradicional
puesto que cambios en los sistemas asistenciales de salud han desplazado muchos de
los modos de tratamientos tradicionalmente ofrecidos en el hospital hacia otras
localidades en la comunidad. Ejemplos de estas nuevas formas asistenciales
incluyen la ciruga de corta estancia, ciruga sin ingreso hospitalario, hemodilisis y
administracin de quimioterapia oncolgica en centros ambulatorios, administracin
de tratamientos ms complicados en asilos de ancianos (medicamentos por
va intravenosa, ventilacin mecnica, dilisis, etc.) y la administracin domiciliaria
de antimicrobianos o de nutricin por va parenteral. Los pacientes atendidos en
estas nuevas localidades tambin pueden contraer infecciones consecuentes a su
atencin.
En la actualidad, como reflejo de esta nueva realidad, se utiliza de preferencia el trmino
Infecciones Asociadas a Servicios de Salud (IASS) o Infecciones en Servicios de
Salud (IASS) para suplantar los trminos de IN o IIH que son ms restrictivos.
El desplazamiento de los sistemas asistenciales fuera del mbito hospitalario requiere
que los mtodos de prevencin y control de la infeccin, orientados a los cuidados
del paciente agudo hospitalizado, se adapten para el nivel ambulatorio o comunitario.
Dicho proceso obliga a considerar cuidadosamente las diferencias existentes. Por
ejemplo, en el hospital el diagnstico y los mtodos de control de las IASS dependen

mucho de los datos de laboratorio, mientras que en la asistencia domiciliaria se basan

en signos y sntomas clnicos. En el paciente hospitalizado los factores de riesgo de
las IASS incluyen la gravedad de la enfermedad y elementos extrnsecos como la
exposicin a intervenciones invasivas y el contacto con reservorios microbianos
provenientes de otras personas o de superficies ambientales. En contraste, en el
paciente ambulatorio los principales factores de riesgo son intrnsecos, tales la edad
avanzada, enfermedades crnicas subyacentes o la inmunodepresin. Otra
diferencia es que la mayor parte de los cuidados y tratamientos domiciliarios son
proporcionados por familiares, cuidadores o personal de salud de un nivel asistencial
diferente al hospitalario. Ms an dichos cuidados ocurren en un ambiente que no
est diseado o controlado para prevenir la infeccin, como ocurre en el medio
hospitalario. A pesar de estas dificultades, los principios bsicos de la prevencin y
control de la infeccin pueden ser adaptados y aplicados en el mbito ambulatorio y
domiciliario.
EVOLUCIN HISTRICA DE LOS CONCEPTOS DE CONTROL DE INFECCIN
Los hospitales han existido en el mundo civilizado por lo menos desde el ao 500 AC,
predominantemente en el Asia, Egipto, Palestina y Grecia. Sus estndares de higiene
se basaban en ritos religiosos y eran de mejor
calidad que los que
predominaron en siglos posteriores. En estos hospitales los pacientes se albergaban en
camas o habitaciones separadas, se consideraba esencial tener una ventilacin
apropiada y se practicaban muchos de los rudimentos de control de infeccin tales
como el evitar tocar heridas abiertas, el aislamiento de pacientes con infecciones en
salas separadas y el uso de limpieza y esterilizacin de instrumentos por medio
de hornos calientes.
Luego de la cada del Imperio Romano los monasterios fundaron hospitales como
expresin de la caridad cristiana hacia los enfermos. Desafortunadamente, los
estndares de atencin bajaron a causa de la ausencia de normas de higiene y
aversin al lavado. El excesivo agrupamiento de todo tipo de enfermos (que
muchas veces compartan la misma cama o rebasaban la capacidad mxima de las
salas de atencin) y la falta de ventilacin apropiada caracterizaron a los hospitales
hasta fines del siglo XIX. No es de extraarse que, bajo tales condiciones, las
epidemias entonces prevalentes (clera, fiebre puerperal, tifus, etc.) se propagaran
entre los pacientes. Previo al reconocimiento del rol de las bacterias, se aceptaba
como inevitables la putrefaccin y la infeccin de heridas. Las tasas de infeccin de
heridas post-operatorias excedan el 50% y la mortalidad a causa de infecciones era
muy elevada. A travs de los siglos, intentos para introducir simples medidas de
control de infeccin encontraron marcada resistencia. Aunque los mdicos
recomendaban la limpieza de la ropa, manos y vendas; los cirujanos preferan
atribuir las infecciones a defectos intrnsecos en los pacientes o a miasmas de la

atmsfera ambiental.
Eventualmente se reconocieron ideas precursoras de los actuales conceptos de
control de infeccin. En Inglaterra, en 1750, John Pringle fue el primero en
proponer la teora del contagio animado como causa de las IASS y en investigar los
antispticos. A mediados del siglo XIX James Simpson, realiz el primer estudio
epidemiolgico sobre las IASS, estableciendo que las tasas de mortalidad por
gangrena e infeccin correspondan al nmero de camas del hospital. De esta
manera Simpson trascendi la simple medicin de la mortalidad e identific la
existencia de factores de riesgo relacionados a la atencin hospitalaria que podan
ser mejorados. En 1843, el mdico norteamericano Oliver Wendell Holmes postul que
las infecciones puerperales eran transmitidas a las mujeres parturientas por las
manos contaminadas de los mdicos, avanzando la nocin del contagio por
contacto. En 1861, el mdico hngaro Ignacio Semmelweis demostr que el riesgo de
contraer fiebre puerperal era cuatro veces mayor si el parto era atendido en el
hospital por mdicos (con manos contaminadas) comparado con las mujeres que
eran atendidas en su casa por parteras. Semmelweis redujo la mortalidad
materna a travs de la desinfeccin de las manos, uno de los fundamentos actuales
de la prevencin de las IASS.
El reconocimiento de la naturaleza transmisible de la infeccin ayud a establecer
las medidas de higiene como base de la medicina preventiva. En 1856, Florence
Nightingale y William Farr estudiaron las tasas de mortalidad en los hospitales
ingleses y establecieron la metodologa para los primeros estudios
epidemiolgicos conducidos por enfermeras. Nightingale escribi Puede parecer
extrao el enunciar el principio de que el primer requisito de los hospitales es no hacer
dao a los enfermos. (8) Nightingale procedi a introducir normas de higiene, mejoras en
la ventilacin y a disminuir el hacinamiento de los pacientes en los hospitales
basndose en su creencia de que hay cinco puntos esenciales para asegurar la
salubridad: aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz. En 1865 Joseph
Lister introdujo la asepsia en los quirfanos con el uso de cido carblico (fenol) y
estableci los principios de la antisepsia para prevenir las infecciones de la herida
quirrgica.
A principios del Siglo XX la mayora de las infecciones hospitalarias eran causadas
por los estreptococos. Durante la primera y segunda guerras mundiales, las causas
principales fueron los estreptococos y luego los estafilococos. Estos organismos
fueron controlados temporalmente con la introduccin de la penicilina en 1942 y con
otros antimicrobianos. Sin embargo, en la dcada de 1950 brotes epidmicos
hospitalarios de diarreas y la aparicin de los primeros casos de infecciones
necrotizantes de la piel, neumonas y septicemias en nios y jvenes sin factores de
riesgo, causados por cepas hospitalarias epidmicas de S. aureus resistentes a la
penicilina (que eran prcticamente inexistentes entre las infecciones comunitarias),
forzaron a reconocer que las infecciones hospitalarias eran entidades diferentes de las

infecciones comunitarias.
La elevada mortalidad y morbilidad causada por los brotes intrahospitalarios de S.
aureus hicieron que la opinin pblica forzara la creacin de los primeros
programas de control de infeccin en Gran Bretaa. Dichos programas luego
fueron desarrollados en los Estados Unidos bajo el estimulo de los Centros de
Control de la Enfermedad (CDC) y de la Comisin Mixta de Acreditacin de
Hospitales. Esto cre la nueva especializacin de control de infecciones
intrahospitalarias que ha evolucionado progresivamente.
En los EE.UU. durante las dcadas de 1960 y 1970 se document la necesidad
y el beneficio de los programas de control de IASS, se identificaron los componentes
necesarios para dichos programas y se inici la vigilancia epidemiolgica
sistemtica que permiti el reconocimiento y cuantificacin de las IASS. Dichos
datos permitieron que en la dcada de 1980 se identificaran y modificaran los
mtodos de atencin al paciente que conllevaban riesgo, que se estudiaran las
prcticas en las unidades de terapia intensiva y que se comenzara a prestar mucha
atencin a los patgenos resistentes a los antimicrobianos y al efecto del virus del
SIDA. Se reconoci que la IASS es una enfermedad iatrognica resultante de medidas
teraputicas o de diagnstico. Igualmente se reconoci que el paciente hospitalizado
es atendido por mltiples personas y que los procesos iatrognicos potencialmente
abarcan a todo el personal que atiende al enfermo e inclusive a la estructura social
hospitalaria; convirtindose as en responsabilidad de la institucin misma. (11) En
la dcada de 1990 se enfatiz el concepto de que la epidemiologa hospitalaria
equivala al control de infeccin ms la promocin de iniciativas de mejora de la
calidad de la atencin. En la presente dcada se ha ampliado esa nocin con el
concepto de la seguridad global del paciente. Esto incluye la prevencin y control
de infeccin, la mejora de todos los sistemas de calidad de atencin, el evitar
errores en la administracin de medicamentos y la identificacin y reduccin de
todo factor potencialmente capaz de causar dao al paciente.
El futuro de las IASS se halla unido a los cambios en la sociedad y en los sistemas
asistenciales de salud. El aumento de la longevidad, el mayor nmero de personas
de edad avanzada con enfermedades crnicas, el incremento en los
procedimientos quirrgicos y diagnsticos invasivos y el desplazamiento de muchas
modalidades de tratamiento hacia la comunidad crearn un mayor reservorio de
personas en riesgo de contraer una IASS. A esto se debe aadir el impacto del
rpido desarrollo de patgenos resistentes a mltiples o a todos los antimicrobianos.
Las cepas de S. aureus meticilina resistentes, enterococos vancomicina resistentes y
los bacilos Gram negativos multi-resistentes tienen una gran capacidad para
persistir en el medio hospitalario, en los asilos de ancianos y en centros de atencin
ambulatoria. Dichos patgenos se han convertido en las ms importantes causas

de IASS complicando enormemente el tratamiento de los pacientes afectados. La

triple amenaza de patgenos, resistencia antimicrobiana y el uso inapropiado de
antimicrobianos es una dolorosa realidad frente a la cual las medidas preventivas y
de control de IASS adquieren una importancia capital puesto que muchas veces son
la nica arma restante en la lucha contra tales infecciones.
CADENA
EPIDEMIOLGICA
INTRAHOSPITALARIAS

AGENTE

DE

MECANISMO

Reservorio y fuente

Dispositivos invasivos

Personas y fmites

Personal del hospital

LAS

INFECCIONES

HUESPED

Pacientes susceptibles
Inmunodeprimidos
Procedimientos invasivos

Infusiones intravenosas

Estado de salud previo

PUNTOS DE INTERNACIN PARA LUCHAR CONTRA EL AGENTE AGRESOR

En Bolivia existen pocos estudios sobre las IASS. Dichos estudios pueden resumirse
de la manera siguiente:
Avilez M., 1997. Hospital de Clnicas, La Paz. Resultados: Se determin que
los principales patgenos intrahospitalarios eran S. aureus, E. coli,
Enterobacter aerogenes, E. aglomerans y Xanthomonas maltophilia con un
elevado perfil de resistencia a los antimicrobianos de uso comn. Dichos
organismos se recobraron de manos y fosas nasales del personal.
Pealosa Chvez, 1999. Clnica Petrolera, La Paz. Resultados: Tasa de
IASS = 1,8% del total de los pacientes internados. Patgenos principales: E.
coli, S. epidermidis, S. aureus, Candida albicans y Pseudomonas
aeruginosa.
Martnes Peredo, 2000. IGBJ, Santa Cruz. Resultados: Tasa global de
IASS = 1,02% (93 pacientes) del total de ingresos. Tipos de IASS: 41/93
casos de neumona (44%), con una tasa cumulativa de 15,1 por cada 1.000
das de ventilador; 18/93 casos de bacteriemia asociada a catter venoso
central y perifrico (19,4%); 17/93 casos de infeccin urinaria (18,3%); 7/93

casos de herida operatoria (7,5%), y 10/93 casos de otros tipos de infeccin

(11%).
Servicio de Neonatologa, Hospital de la Mujer, La Paz, 2001. Resultados:
Muestra de 101 pacientes estudiados. Tasa de ISS =39,6 % (40/101).
Factores de riesgo: 31 con peso bajo al nacimiento (77,5%), 31 (77,5 %) se
encontraban por debajo de las 37 semanas de gestacin. Hospitalizacin
prolongada de 21 a 50 das (23,8 %). Se practic venopunciones en 40/40
pacientes con IASS; venoclisis en 39/40, y sondas orogstricas en 39/40.
Sitios ms frecuentes de infeccin: cavidad oral, infeccin sistmica,
umbilical y conjuntival. Cultivos positivos 17/40 predominando: E. coli 6 casos
en hemocultivos, S. aureus con 3 casos (2 en secrecin conjuntival y uno en
secrecin nasal). De 21 pacientes con infecciones fngicas, 18 (85,7%) con
previa administracin de antibiticos.
Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Uria, La Paz, 2002. Resultados: Tasas de
IASS = 2.7 a 31.3 % segn el servicio. Las tasas ms altas corresponden al
servicio de ciruga quemados. Infecciones ms frecuentes: piel y partes
blandas, heridas post operatorias. Factores de riesgo: menores de 5 aos
desnutridos, inmuno-comprometidos, alteracin de la conciencia, mltiples
procedimientos invasivos, portadores de venoclisis y sistemas urinarios
cerrados. La mayora desarroll una sola infeccin. Patgenos ms frecuentes: P.
aeruginosa, S. aureus y E. coli. Los patgenos mostraron una mayor
sensibilidad a los aminoglucsidos, quinolonas y cefalosporinas de tercera
generacin, y mayor resistencia a los antibiticos betalactmicos.
Hospital Percy Boland, Santa Cruz, 2004. Resultados: Brote epidmico con
deceso de 12 nios en neonatologa a causa de sepsis por Klebsiella spp.
multiresistente. Factores de riesgo: hacinamiento, falta de laboratorio, escaso
personal.
Ovando C., 2004. Hospital de Clnicas, La Paz. Resultados: Tasa de IASS =
13 %.
Cspedes RF, Ayo X, Cspedes RS., 2004. Complejo del Hospital Viedma,
Cochabamba. Resultados: Tasa de IASS = 25 % en el Hospital
Viedma; 21.5 % en el Hospital Materno Infantil y 13,6% en el
Hospital Gastroenterolgico.
Flores A y col. 2008. Proyecto siete hospitales. Estudio de las tasas de
prevalencia de IASS en siete hospitales de las ciudades de La Paz y El Alto
(Hospitales: La Paz [2do. Nivel 60 camas], Obrero #1 [3er. nivel 380
camas], Universitario de Clnicas [3er. nivel 350 camas], del Nio [3er. nivel

150 camas], Boliviano-Holands [2do. Nivel 120 camas], de la Mujer [3er. nivel
350 camas], Caja Petrolera de Salud [2do. nivel 64 camas]). Se determinaron
tasas de prevalencia en dos meses especficos Junio y Diciembre, 2007
para comparar las tasas de prevalencia antes (Junio 2007) y despus
(Diciembre 2007) de la institucin de programas de prevencin de IASS. Este
estudio es el ms extenso realizado hasta este momento y proporciona los
indicadores de las IASS ms frecuentes en hospitales de las ciudades de
La Paz y El Alto, lo que permite a su vez establecer parmetros locales
que pueden utilizarse para otros estudios comparativos en otras localidades
del pas. El estudio de Flores y col. encontr IASS en 1514 pacientes
(3.37%) de un total de 44806 pacientes analizados.
CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
En todos los estudios se destacan dos tipos ms frecuentes de IASS:
Las infecciones de tracto urinario (ITU) asociadas con el uso de sondas
vesicales.
Las neumonas.
En el estudio de la OMS y en otros se ha demostrado tambin que la mxima
prevalencia de IASS ocurre en unidades de terapia intensiva y en pabellones
quirrgicos y ortopdicos de atencin de enfermedades agudas.
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
INTRODUCCIN.
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son las ms comunes de las infecciones
nosocomiales hospitalarias y de casas de asilo de ancianos. Ocupa el tercer puesto
de las infecciones en las Unidades de Terapia Intensiva y es producida por el
ascenso de bacterias primarias y por la presencia de sondaje vesical. Mediante
polticas higinico-sanitarias y el menor sondaje vesical se lograra evitar hasta un
30% de estas infecciones.
La mortalidad en la Unidad de Terapia Intensiva relacionada con bacteriemia
secundaria oscila entre 0.5-4%.
Existen factores de riesgo para desarrollar ITU, como ser la edad, tiempo de
presencia de sondaje vesical, gravedad de la enfermedad, inadecuada manipulacin de
la sonda vesical por parte del personal sanitario, y un tratamiento antimicrobiano, stos
pueden predisponer a
infecciones con patgenos multiresistentes como
Pseudomonas aeruginosa, estafilococos coagulasa negativo, Providencia stuartii,

Serratia marcescens, etc.

En trminos de definiciones se entiende por bacteriuria asintomtica la colonizacin
del tracto urinario por microorganismos, sin sntomas, ni invasin tisular. La
aparicin de sntomas que refleja la participacin infamatoria de la vejiga o riones
define la condicin de ITU.
El urocultivo es un procedimiento cuantitativo y establece como cuenta significativa
de bacterias en la orina la presencia de >100.000 unidades formadoras de colonias
(UFC) de un solo microorganismo por mililitro de orina, en enfermos sin sonda
vesical.
Para pacientes con sonda vesical instalada, cuentas bacterianas menores pueden
tener el mismo significado, ya que se ha demostrado que las bacteriurias de baja
magnitud, progresan en ms del 95% de los pacientes que se cultivan en das
subsecuentes y que no reciben terapia con antibiticos. Adems del aspecto
cuantitativo, se ha hecho una revaloracin del significado de la bacteriuria
polimicrobiana. Anteriormente se consideraba que los especmenes de orina con
aislamiento de ms de una especie bacteriana en urocultivo estaban contaminados
con flora cutnea, vaginal o periuretral, sin embargo, cuando una muestra de orina se
obtiene de una sonda con una tcnica asptica se pueden encontrar bacteriurias
polimicrobianas hasta en un 15% de los enfermos sometidos a sondeo vesical. En
hospitales para pacientes agudos la bacteriuria polimicrobiana es muy comn en
enfermos con sonda vesical permanente por tiempo prolongado.
EPIDEMIOLOGA
La infeccin intrahospitalaria del tracto urinario representa aproximadamente el
40% de todas las infecciones adquiridas y es la IACS ms frecuente. Las ITU
nosocomiales se hallan principalmente asociadas al sondaje vesical y son el
principal origen de bacteriemia y sepsis por bacilos Gram negativos en enfermos
hospitalizados. La magnitud de la ITU nosocomial es aun mayor en ciertos
subgrupos de enfermos, como en los internados en centros de rehabilitacin y
unidades de cuidado prolongado donde se atienden enfermos con secuelas de
enfermedad cerebrovascular o paraplejia, y en los ancianos internados en asilos.
Tanto en los enfermos agudos como en los crnicos el factor predisponente para la
ITU nosocomial es la presencia de sonda vesical y se considera que dichas
sondas son responsables del 80% de las ITU nosocomiales. La sonda vesical es
utilizada frecuentemente en el cuidado mdico y cerca de un 10% de enfermos
hospitalizados portan sonda vesical en algn periodo de su estada hospitalaria. La
incidencia de bacteriuria por cateterizacin vesical es de aproximadamente un 5%
por da de permanencia de la sonda vesical.

PATOGNESIS
Enfermos con cateterizacin vesical del sexo femenino, edad avanzada, gravemente
enfermos y que no reciben antibiticos tienen mayores probabilidades de sufrir
colonizacin del meato uretral con bacterias provenientes de la flora enteral. Para
todos los grupos de pacientes un cultivo positivo de la regin periuretral es el
factor independiente ms importante en relacin con la adquisicin de bacteriuria o
ITU.
En mujeres, cerca del 70% de los episodios de bacteriuria relacionada con sonda
vesical, ocurren cuando las bacterias migran hacia la vejiga a travs de la capa de
moco periuretral que rodea a la sonda y la mayora de estas infecciones son
causadas por bacterias entricas Gram negativas, que colonizan el perineo y la
regin periuretral.
En los hombres, una parte importante de las infecciones se adquieren por
contaminacin de la sonda o de la bolsa de drenaje con bacterias entricas del
mismo paciente, o transportadas en las manos del personal del hospital. Una vez
que alcanzan la vejiga las bacterias se multiplican con facilidad. Se han reconocido
factores propios de las bacterias en la produccin de ITU, entre estos se encuentran
elementos que facilitan la adherencia a la superficie del material de la sonda y/o a
las clulas uroepiteliales.
Las clulas uretrales y vesicales poseen receptores manosa-especficos y, algunas
cepas de Escherichia coli poseen ligados manosa-especficos en sus fimbrias o
pili, que permiten la unin a los receptores. Ocurrida la unin, la capacidad para
producir infeccin vesical o renal depende de factores de virulencia como adhesinas,
hemaglutininas, hemolisinas, ureasas, etc. Estos factores son crticos para
producir ITU en pacientes sin sonda vesical, mientras que en los pacientes
sondeados los daos anatomofisiolgicos producidos por la presencia de la
sonda, tienen mayor importancia que la virulencia del germen.
La sonda vesical es un sitio de adherencia y persistencia bacterianas. En los
pacientes sondeados la unin de las bacterias al material de la sonda y su
crecimiento en forma de biofilm depende de la especie bacteriana, la presencia de
protenas y sales en la orina, el pH urinario y la composicin del material de la
sonda. El crecimiento bacteriano como biofilm se produce en el interior de la
sonda, la acumulacin de bacterias y sus productos extracelulares, protenas,
cristales, sales y detritus celulares llega eventualmente a producir incrustaciones
que pueden obstruir el flujo de la orina y servir como nido persistente de infeccin.
Los mecanismos de defensa que permiten que no toda bacteriuria se convierta
en infeccin sintomtica son el flujo urinario, la acidez y osmolaridad urinaria, la

presencia de inmunoglobulinas en la orina y el vaciamiento vesical completo. La

sonda destruye la capa de mucopolisacrido que cubre la vejiga, lesiona el
revestimiento epitelial de la pared de la vejiga e induce una reaccin infamatoria,
adems de impedir un vaciamiento vesical completo. La orina residual sirve como
medio de cultivo y los traumas repetidos, incrustaciones en la pared de la sonda,
las obstrucciones intermitentes por torcedura o pinzamiento de la sonda producen
circunstancias que semejan a una infeccin en espacio cerrado que permite la
invasin a la pared de la vejiga y el reflujo de orina infectada a los urteres o
riones.
ETIOLOGA
Proteus mirabilis y Escherichia coli, son los patgenos ms comunes de las ITU
nosocomial en hospitales para enfermos que requieren cuidados agudos.
Enfermos con antimicrobianos por cualquier indicacin tienen riesgo de adquirir
grmenes resistentes como enterococos,
Pseudomonas aeruginosa,
Enterobacter spp y Serratia marcescens. En pacientes debilitados y con sonda
urinaria de larga permanencia se agregan organismos como Estafilococo coagulasa
negativa, Morganella morganii y Cndida albicans.
CLNICA
La presencia de una sonda vesical hace difcil y sujeto a interpretacin el diagnstico de
ITU. Los sntomas clsicos como fiebre, dolor abdominal hipogstrico, dolor lumbar
o en los flancos y disuria pueden o no presentarse. La piuria tiene un carcter
poco especfico en presencia de la sonda, que representa un cuerpo extrao uretral e
intravesical.
DIAGNSTICO
Para determinar la ITU se debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes sntomas o signos sin
otra causa identificada: fiebre > 38C, urgencia miccional, disuria,
polaquiuria, dolor suprapbico (en enfermos geritricos se incluye agitacin
psicomotora que no tiene otra explicacin clnica como un signo) y cultivo de
orina con > 100.000 colonias por cc. con no ms de dos especies de
microrganismos.
El/la paciente tiene al menos dos de los siguientes sntomas o signos sin
otra causa identificada: fiebre > 38C, urgencia miccional, disuria,
polaquiuria, dolor suprapbico y por lo menos uno de los siguientes:
grmenes visibles al Gram de orina no centrifugada, piuria, al menos dos

cultivos de orina positivos con el mismo patgeno Gram negativo con >
50.000 colonias por cc, diagnstico clnico por mdico de infeccin urinaria,
indicacin de tratamiento antibacteriano para infeccin urinaria.
El/la paciente menor de 1 ao presenta al menos uno de los criterios a
continuacin mencionados, sin otra causa determinada: hipotermia de <
37C, fiebre > 38C, apnea, bradicardia, vmitos, letargia.
El/la paciente tiene un urocultivo positivo con > 10.000 colonias por cc. con
no ms de dos especies de microorganismos en muestra tomada por
puncin vesical o cateterismo.
El/la paciente de < 1 ao tiene al menos uno de los siguientes signos o
sntomas sin otra causa identificada: hipotermia de < 37C, fiebre > 38C,
apnea, bradicardia, letargia, vmitos y piuria y
al menos uno de los
siguientes: Diagnstico clnico por el mdico de ITU, Gr me ne s visibl es
a l Gr a m d e orin a n o c entrifugad a, Indicacin de tratamiento
antibacteriano para infeccin urinaria.
Existe diagnstico mdico de infeccin urinaria registrado en la historia
clnica y no hay evidencias que se trate de infeccin adquirida en la
comunidad.
TRATAMIENTO
Cuando la infeccin de vas urinarias est relacionada con el uso de sondas, como
en todas las infecciones asociadas a un dispositivo el tratamiento definitivo consiste
en el retiro del dispositivo en este caso la sonda urinaria.
El tratamiento antibitico debe estar dirigido de acuerdo a la susceptibilidad
del microorganismo aislado.
El tratamiento antibitico emprico debe tratar de cubrir la mayora de los
posibles microorganismos involucrados, sin embargo ningn tratamiento emprico
puede cubrir a todos ellos.
PACIENTES CON SONDA VESICAL Y BACTERIURIA ASINTOMTICA
El tratamiento antimicrobiano en estos pacientes no se recomienda, pues es
muy alto el riesgo de sper infecciones por microorganismos resistentes. Se
valorar el retiro de la sonda y monitorizacin del estado clnico, uroanlisis y
urocultivo.
El tratamiento antimicrobiano no est recomendado para pacientes con
catter vesical permanente y bacteriuria asintomtica pues este solo

suprimira de forma transitoria la bacteriuria y no tiene efectos a largo plazo

para erradicar la colonizacin bacteriana e induce la seleccin de cepas
mutantes resistentes a antibiticos.
PACIENTES CON SONDA VESICAL
PERSISTENTE

Y BACTERIURIA ASINTOMTICA

En la mayora de los pacientes con sonda vesical y que presentan

bacteriuria asintomtica, esta se resuelve espontneamente sin ninguna
complicacin clnica al retirar el catter vesical; sin embargo, aquellos
pacientes que persisten con bacteriuria despus de retirado la sonda
vesical tienen un riesgo mayor de presentar infeccin urinaria en los
prximos 30 das por lo tanto se recomiendan tratar estas bacteriurias
persistentes en pacientes recientemente cateterizados con cursos cortos (3
a 5 das) de antimicrobianos a los que sean sensibles el microorganismo
aislado.
PACIENTES
CON
SINTOMTICOS

SONDA

VESICAL

CON

BACTERIURIA

En estos pacientes que presentan fiebre y datos clnicos de bacteriemia

se deben descartar otros sitios de infeccin con toma de hemocultivos. Se
instaurar la terapia con
antibiticos, iniciando
con su administracin
parenteral hasta alcanzar estabilidad clnica.
En caso de contar con un microorganismo aislado el tratamiento ser
dirigido, en caso de necesidad de tratamiento emprico si la funcin renal
lo permite se podran usar aminoglucsidos y se continuaran o cambiaran
segn el antibiograma.
En pacientes con larga estancia hospitalaria, dao en la funcin
renal,
inmuno comprometidos o sometidos a esquemas antibiticos
anteriores se podr optar por una cefalosporina de 3era generacin como
Ceftriaxona hasta contar con un aislamiento y sensibilidad, y as dirigir el
tratamiento antibitico.
En pacientes con cateterizacin permanente y/o tratamientos repetidos de
antibitico pueden cursar con infecciones por Candida sp. por lo que habr
de realizar bsqueda intencionada de blastoconidias y pseudohifas o
pseudomicelios, y en su caso instaurar tratamiento emprico con fluconazol.

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
DEFINICIN
Es la infeccin del parnquima pulmonar que se presenta despus de 48 horas de
haber ingresado a un Establecimiento de Salud, o que para el momento de ingreso,
no se encontraban en el perodo de incubacin; sin embargo, no hay lineamientos
definitivos que establezcan hasta cunto tiempo despus de egresado el paciente,
debe considerarse neumona intrahospitalaria.
Segn estadsticas universales, representa el segundo lugar en orden de
frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales y constituye la principal causa de
muerte por infecciones adquiridas en el hospital, existiendo variaciones
institucionales. Es 5 a 10 veces ms frecuente en pacientes hospitalizados en
unidades de cuidados intensivos, principalmente, aquellos sometidos a ventilacin
mecnica con una incidencia entre el 9 y 68 %, con una mortalidad que va de 33 a
71%.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo ms relacionados con neumona nosocomial son:
Posicin supina.
Ventilacin mecnica.
Resucitacin cardiopulmonar.
Sedacin continua, paralizantes musculares.
Inmunosupresin, tratamientos con corticoides.
Edades extremas de la vida. En recin nacidos, principalmente los pre
trminos y los de bajo peso al nacer, que se agravan si presentan sndromes
de dificultad respiratoria asociados a procedimientos invasivos como la
intubacin en sala de partos y la ventilacin mecnica.
Intubacin nasal, sondas naso gstricas.
Quiebre de las tcnicas aspticas, principalmente en aspiracin de
secreciones. Incumplimiento de protocolos de prevencin de infecciones
nosocomiales.
Estancias hospitalarias prolongadas.
Otros eventos como quemaduras, traumas, enfermedades del SNC, trastornos

de la conciencia, trastornos en la deglucin y disminucin de reflejos

larngeos, enfermedades respiratorias, cardacas.
Otros factores predictivos como hipoalbuminemia, PEEP elevados (> 7,5
cmH2O), colonizacin del tracto respiratorio superior por grmenes Gram (-),
hiponatremia, azoemia, hiperglicemia, hipoxemia, disfuncin heptica,
fumadores > 50 paquetes/ao.
ETIOLOGA
Los grmenes bacterianos que presentan neumona nosocomial temprana son los
Gram (-) entricos como E. coli, K. pneumoniae , Proteus y Serratia . H. influenzae, S.
aureus Meticilino sensible, S. Epidermidis, S.pneumoniae. En la neumona
intrahospitalaria tarda los grmenes predominantes son: Acinetobacter spp Ps.
aeruginosa , S. aureus Meticilino Resistente, enterobacter.
Los virus productores de neumonas nosocomiales, principalmente son el virus
sincicial respiratorio, Adenovirus,
Virus de la influenza, virus de la
Parainfluenza y coronavirus.
Entre los hongos estn el Aspergillus y Candida.
FISIOPATOLOGA
Las vas de diseminacin de grmenes hacia tracto
principalmente son:

respiratorio inferior

Aspiracin de la flora orofarngea.

Contaminacin por bacterias procedentes del sistema digestivo.
Inhalacin de aerosoles infectados.
Diseminacin hematgena.

DIAGNSTICO
Se tienen que complementar criterios clnicos, laboratoriales y de imagenologa.
Entre los criterios clnicos utilizados se incluyen: la presencia de fiebre > 38,3 oC o
hipotermia < 36 oC, leucocitosis > 12.000/mm3 o leucopenia < 4.000/mm3,
auscultacin pulmonar con presencia de estertores crepitantes y tos hmeda o
expectoracin purulenta, acompaados de alteracin radiolgica con infiltrados
nuevos y persistentes.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE NEUMONA NOSOCOMIAL:
Estertores crepitantes o matidez a la percusin y uno de los siguientes:
Inicio de esputo purulento o cambios en las caractersticas del mismo.
Microorganismo aislado en hemocultivo.

 Aislamiento de un patgeno en aspirado traqueal, cepillado bronquial o

biopsia.
Radiografa de trax con infiltrado nuevo o progresivo, cavitacin,
consolidacin o derrame pleural y uno de los siguientes:
Inicio de esputo purulento o cambios en las caractersticas del mismo.
Microorganismo aislado en hemocultivo.
Aislamiento de un patgeno en aspirado traqueal, cepillado bronquial o
biopsia.
Aislamiento de un virus o deteccin de un antgeno viral en secreciones
respiratorias.
Diagnstico simple de anticuerpos IgM o seroconversin (aumento de
4 veces el ttulo de IgG) ante un patgeno.
Evidencia histopatolgica de neumona.
Paciente <12 meses con dos de los siguientes criterios: apnea, taquipnea,
bradicardia, sibilancias, roncus o tos. Y adems uno de los siguientes:
Incremento de la produccin de secreciones respiratorias.
Inicio de esputo purulento o cambios en las caractersticas del mismo.
Microorganismo aislado en hemocultivo.
Aislamiento de un patgeno en aspirado traqueal, cepillado bronquial o
biopsia.
Aislamiento de un virus o deteccin de un antgeno viral en secreciones
respiratorias.
Diagnstico simple de anticuerpos IgM o seroconversin (aumento de
4 veces el ttulo de IgG) ante un patgeno.
Evidencia histopatolgica de neumona.
Una tincin de gram, bien interpretada puede ser de gran utilidad, Las tcnicas
de cultivos semi cuantitativos, obtenidos por lavado bronquio-alveolar (LBA) o por
cepillado protegido, son ampliamente aceptadas.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las neumonas nosocomiales, en primera instancia debe ser
razonable y emprico, dependiendo de la prevalencia existente en el medio
hospitalario, la gravedad del cuadro y los factores de riesgo asociados.
Si la neumona nosocomial es leve, en nios se puede administrar ceftriaxone o una
asociacin de cefotaxime con aminoglucsido, tambin se puede administrar
cefepime. En adultos, es til la administracin de carbapenem, Cefalosporinas
antipseudomonas, B-lactmicos antipseudomona + Inhibidor de Beta Lactamasa,
Quinolonas con o sin clindamicina.

En las formas graves, en los nios, se puede utilizar Cefepime, Meropenem, o la

asociacin de Ceftazidime con Amikacina, agregar Vancomicina, cuando se
sospeche de Staphylococcus spp o despus de 7 das de hospitalizacin, La terapia
antiestafilocccica en Pediatria de modo precoz, no se justifica, a menos que
existan factores de riesgo, clnica o epidemiologa que justifiquen el empleo de
estos antimicrobianos. En adultos, el tratamiento es similar que las no severas,
aadiendo aminoglucsidos con actividad antipseudomonas, evitando el uso de
quinolonas.
La duracin del tratamiento variar dependiendo del microorganismo, puede ser
desde los 7 hasta los 21 das. 21 das si se documentan Pseudomona spp,
Acinetobacter spp o S. aureus.
Se puede cambiar la va de administracin (de parenteral a oral) cuando existe
resolucin de la fiebre, mejora de la tos y disnea, la no presencia de
leucocitosis y si existe buena absorcin gastrointestinal.
PREVENCIN

Precauciones estndares.
Posicin supina a 45 grados.
Evitar la hiperdistensin gstrica.
Utilizacin de camas que permitan movimientos continuos.
Cumplimiento de protocolos clnicos, y realizacin de fisioterapia respiratoria.
Profilaxis de la lcera de estrs solamente en pacientes de alto riesgo.
Evitar la administracin emprica de antibiticos en forma profilctica.

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

INTRODUCCION
El intento de encontrar proteccin real contra las enfermedades infecciosas que
diezmaban pueblos enteros ha hecho que el hombre con el tiempo descubra un
medio de proteccin de estas. Los datos ms antiguos son del siglo VII, cuando
budistas indios ingeran veneno de serpiente con el fin de ser inmune a sus efectos.
El pueblo chino desde el siglo X practicaba la variolizacin con el fin de inocular el
virus de la viruela de un enfermo a una persona susceptible.
Las vacunas fueron descubiertas en 1771, por Edward Jenner, a partir de unos
experimentos que realizaba con grmenes de la viruela que atacaba a la vaca, pero
que a los trabajadores de las granjas haca inmunes hacia esta enfermedad.
De ah proviene su nombre, de la palabra latina vacca y este invento fue el inicio de
todo un programa de inmunizaciones que ha permitido prevenir muchas
enfermedades mortales o incapacitantes y evitar grandes epidemias.
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) - VISIN Y ESTRATEGIA
MUNDIAL DE INMUNIZACIN (GIVS)
La salud pblica ha brindado su participacin ms importante sobre este tema
especialmente en los pases en desarrollo en los que se estiman que cada ao
mueren cerca de 3 millones de nios, por enfermedades inmunoprevenibles.
Para dar respuesta a estos problemas mundiales relacionados con la inmunizacin,
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la
Salud crea el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) aprobado por la
Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1974 y mediante la Resolucin CD 25.27
del Consejo Directivo de la OPS /OMS fueron respaldadas sus metas en septiembre
de 1977, como medida para intensificar la lucha contra las enfermedades
inmunoprevenibles que afectan a nios menores de 5 aos. Su propsito disminuir la
morbilidad y la mortalidad de enfermedades prevenibles por vacunas tales como:
poliomielitis, difteria, tos ferina, ttanos, sarampin y tuberculosis
Actualmente la OMS y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
UNICEF han elaborado la Visin y Estrategia Mundial de Inmunizacin (GIVS) para
el perodo 2006-2015.
Es un marco que ofrece una visin unificada de la inmunizacin y estrategias para
que los pases puedan elegir en funcin de sus propias necesidades.

EL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES EN BOLIVIA

El PAI funciona en Bolivia desde el ao 1979, en ese entonces la cobertura de
menores de un ao no alcanzaba ni al 20%.Actualmente el incremento de la
cobertura de vacunacin en los nios menores de un ao de edad van de menos del
50% hasta el 82% para las terceras dosis de vacunas DPT y OPV (poliovirus oral),
98% con la vacuna antisarampionosa y 93% con la BCG.
En 1994 se ha certificado la erradicacin de la poliomielitis en las Amricas, en
Bolivia el ltimo caso registrado ocurri en 1987.
INTRODUCCIN DE NUEVAS VACUNAS PAI II GENERACIN
El Programa Ampliado de Inmunizaciones de II Generacin, en Bolivia, ha
introducido nuevas vacunas en el esquema tradicional.
Se reemplaz la vacuna DPT con la vacuna pentavalente que adems de contar con
la vacuna contra la difteria, coqueluche y ttanos incluye a vacunas contra la
hepatitis B y contra el Haemophilus influenzae tipo b.
La vacuna antisarampionosa fu reemplazada por la vacuna triple viral que inmuniza
contra el sarampin, la rubola y la parotiditis
QU ES EL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES?
Es un programa de vigilancia prevencin y control de las enfermedades tales como:

Tuberculosis formas graves: meningitis y Miliar

Polio
Difteria
Tos ferina
Ttanos neonatal y en adulto
Neumonas por Hib
Meningitis por Hib
Hepatitis B
Sarampin
Rubola
Paperas
Fiebre amarilla.

A travs de las vacunas. Su inters es apoyar acciones tendientes a lograr

coberturas universales de vacunacin, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad
y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles.

MISIN DEL PAI

El PAI es un programa con equipo Tcnico, parte de la unidad de Epidemiologa, que
garantiza el control, y/o eliminacin y erradicacin de las enfermedades prevenibles
por vacunacin, brindando los servicios de vacunacin con calidad y equidad en el
marco de las polticas de salud del estado boliviano.
OBJETIVO DEL PAI
Disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por
vacunas que estn contenidas en el programa del Ministerio de Salud.
Erradicar
la
Poliomielitis
y
el
Sarampin.
Mantener niveles de proteccin adecuado mediante programas de vacunacin de
refuerzo a edades mayores.
CARACTERSTICAS DE LAS VACUNAS DEL PAI
Obligatorias y gratuitas.
Un derecho de toda la poblacin y es un deber del Estado garantizar este derecho.
Mantener niveles de proteccin adecuado mediante programas de vacunacin de
refuerzo a edades mayores.
Deben ser registradas.
La incorporacin de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario
fiscal especfico.
Se administra la vacuna anti-influenza para los adultos mayores y pacientes con
enfermedades crnicas especficas.
Las enfermedades objeto del Programa son: poliomielitis, sarampin, ttanos,
difteria, tos ferina (pertussis), tuberculosis, rubola y rubola congnita, fiebre
amarilla, Haemophilusinfluenzae, hepatitis B.
INMUNOLOGIA
Ciencia relativamente joven.
Comprende el estudio de:
Los antgenos.
Anticuerpos.
Funciones de defensa del husped mediadas por:
La enfermedad.
Por la inmunidad celular; en especial al de la inmunidad a la enfermedad.
Reacciones biolgicas de hipersensibilidad.

 Alergias.
Rechazos de tejidos extraos.
HISTORIA DE LA INMUNOLOGA
Louis Pasteur, en 1880 Elaboro vacuna Contra:
El clera de gallinas.
De la rabia.
Esto condujo a la investigacin de los mecanismos de proteccin y al desarrollo de la
inmunologa como ciencia.
Emil von Behring y Shibasaburo Kitasato, descubrieron que el suero de individuos
vacunados contena sustancias (que llamaron
anticuerpos) que se unen
especficamente al germen patgeno en cuestin.
CONCEPTOS BSICOS
Se reconocen cuatro categoras genricas de microorganismos causantes de
enfermedad o grmenes patgenos:

Virus
Bacterias
Hongos patognicos
Parsitos.

Un individuo normal alberga en su organismo unas 400 especies de

microorganismos en tal cantidad que puede superar los 1200 g, casi equivalente al
peso del hgado.

De estas, 80 % 1000 gr., estn en el intestino.

20 gr. en la boca
Otro tanto en la vagina
200 gr. en la piel

De no ser por el sistema inmunitario, estos microorganismos invadiran los tejidos,

causando:
Enfermedad y muerte.
El sistema inmunitario controla los agentes externos que tratan de alterar la
homeostasia.

INMUNIDAD Y RESPUESTA INMUNITARIA

Las respuestas inmunitarias pueden ser:
1. Innatas (naturales, no adaptativas o inespecficas).
2. Adaptativas (adquiridas o especficas).
INMUNIDAD NATURAL
Es la resistencia que no se adquiere mediante el contacto con un antgeno.
Es inespecfica
Incluye las barreras contra los agentes infecciosos, Ej. Piel y mucosas, clulas
asesinas naturales (NK), fagocitosis, inflamacin y otros factores inespecficos.
Puede variar con la edad y con la actividad hormonal metablica
INMUNIDAD ADQUIRIDA
Ocurre despus de la exposicin a un antgeno (ej. un agente infeccioso).
Es especfica.
Est mediada por anticuerpos o clulas linfoides.
Puede ser pasiva o activa
INMUNIDAD PASIVA
Se transmite por anticuerpos o linfocitos preformados en otro husped.
La administracin pasiva de anticuerpos (en antisueros) contra bacterias (ej.
antitoxina para neutralizar la toxina).
De igual modo anticuerpos preformadores contra ciertos virus (ej. rabia, hepatitis A y
B) pueden inyectarse durante el periodo de incubacin para limitar la multiplicacin
viral.
La ventaja principal de la inmunizacin pasiva con antisueros preformadores es la
disponibilidad inmediata de grandes cantidades de anticuerpos.
Las desventajas son un periodo de vida corto de esos anticuerpos y las posibles
reacciones de hipersensibilidad si se administran anticuerpos (inmunoglobulinas) de
otras especies.

INMUNIDAD ACTIVA
Se induce despus del contacto con antgenos extraos (ej. microorganismos o sus
productos).
Este contacto puede consistir en:
Infecciones clnicas o sub clnicas. Inmunizacin.
Exposicin a productos microbianos (ej. toxinas, toxoides).
Por trasplante de clulas extraas.
El husped produce anticuerpos activamente y las clulas linfoides adquieren la
capacidad de responder a los antgenos.
La ventaja de la inmunidad activa es una resistencia de larga duracin.
Las desventajas son: Iniciacin lenta de la resistencia y necesidad de contacto
prolongado o repetido con el antgeno.
INMUNIZACIN
La inmunizacin o vacunacin es una forma de activar el sistema inmune y prevenir
enfermedades graves potencialmente mortales.
La inmunizacin o vacunacin expone a las personas a una cantidad muy pequea y
muy segura de algunas enfermedades. Esta exposicin leve ayuda al sistema
inmune a reconocer y crear defensas contra esa enfermedad de manera eficiente.
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIN BOLIVIA
TUBERCULOSIS BCG
Enfermedad infecto-contagiosa.
Agente Etiolgico: Micobacterium tuberculosis; menos frecuente M bovis, Bacilos
inmviles, Gram (+).
Forma de Contagio: Individuo susceptible por slo 1 2 bacilos contenidos en el
ncleo de una gotita de Flge, que un tuberculoso bacilfero nebuliza a su alrededor
al hablar, estornudar, toser, escupir o expectorar y quedan suspendidos en el aire.
Se desarrolla en el organismo humano en 2 etapas:
1. Infeccin tuberculosa, que ocurre cuando un individuo est expuesto por
primera vez al bacilo y se infecta.
2. Enfermedad tuberculosa que sucede cuando el individuo infectado desarrolla
la enfermedad.

Manifestaciones clnicas:
Primoinfeccin tuberculosa:
P. pulmonar inaparente o latente: no tiene manifestaciones clnicas ni
radiolgicas
P. sintomtica: fiebre, astenia, anorexia y palidez, temperatura alta, prdida
de peso, tos persistente por mas de 2 semanas, Eritema nodoso
Examenes de laboratorio:
Reaccin de tuberculina.
Bacteriologa: aislamiento del bacilo tuberculoso por tincin de Ziehl Nielsen.
Cultivo de las muestras de expectoracin, esputo, liquido pleural,
Deteccin de anticuerpos especficos ELISA.
Tratamiento
Los 2 primeros meses rifampicina, isoniacida y pirazinamida, administrados
diariamente y durante los restantes 4 meses: INH y rifampicina dos veces por
semana.
Primera fase: 52 dosis de adm. Diaria (excluyendo domingos) de rifampicina,
isoniacida y prazinamida.
VACUNA BCG
La BCG es una vacuna de accin individual. Acta evitando la diseminacin
hematgena bacteriemia que se produce en la primoinfeccin natural por el
bacilo de Koch. Por ello es imprescindible su aplicacin antes del egreso del recin
nacido de la maternidad.
El diagnstico oportuno y el tratamiento supervisado, conjuntamente con la
vacuna BCG, es la trada indispensable para el control de la tuberculosis.
1. Agente inmunizante:
La vacuna BCG es una preparacin liofilizada constituida por bacterias vivas,
obtenidas de un cultivo de bacilos bovinos atenuados: Bacilo de Calmette y Guern
(BCG).
Composicin y caractersticas: existen diferentes subcepas de vacuna BCG, que
toman el nombre del laboratorio o lugar donde han sido cultivadas. La cantidad de
Unidades Formadoras de Colonias por mililitro (UFC/ml) vara en cada una de ellas.
Se presenta en ampollas de 10, 20, 30 y 50 dosis, que se reconstituye con solucin
salina normal al 0,9%, o agua destilada en las cantidades recomendadas por el
fabricante.

2. Conservacin:
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2C y 8C, siendo su validez de 12 a 24
meses. Debe protegerse permanentemente de la luz solar, directa o indirecta. El
frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la temperatura
mencionada), dentro de las 8 hs. de la jornada de labor. Al trmino de la misma,
desechar el resto.
3. Indicacin y edad para la vacunacin:
Debe aplicarse en el recin nacido, antes del egreso de la maternidad.
En el nio nacido de trmino, cualquiera sea su peso y en el nio pretrmino con 2
Kg de peso o ms, para prevenir la bacteriemia producida por la primoinfeccin
natural con el bacilo de Koch.
4. Dosis y va de administracin:
Para reconstituir la vacuna, inyectar en el frasco o ampolla el diluyente en forma
suave por la pared y girar lentamente el frasco varias veces, a fin de lograr una
mezcla uniforme. Antes de cargar cada dosis, volver a girar nuevamente el frasco o
ampolla para homogeneizar el contenido; recin entonces aspirar la dosis
correspondiente.
Dosis: la dosis a aplicar es de 0,1 ml a toda edad
Va: intradrmica estricta.
Lugar de aplicacin: en la insercin inferior del msculo deltoides del brazo
derecho.
Evolucin de la lesin vaccinal: La inyeccin intradrmica produce una
elevacin de la piel que desaparece en media hora. Puede observarse tambin un
ndulo plano eritematoso de 3 mm a las 24-48 hs. El ndulo puede desaparecer o
persistir hasta la 2 o 3 semana, en que aumenta de tamao, se eleva y adquiere un
tono rojizo de mayor intensidad. A los 30 das se produce una pequea ulceracin
con salida de material seropurulento; luego se seca, se cubre con una costra que cae
dejando una cicatriz caracterstica, deprimida, en sacabocado, del tamao de una
lenteja, primero de color rojizo y luego acrmica. El proceso evoluciona en el lapso
de 4 a 8 semanas, es indoloro y no requiere tratamiento alguno.
Se debe advertir a los padres sobre la evolucin normal de la vacunacin y que no
deben aplicarse antispticos, ni apsitos, ni realizarse curaciones locales que
entorpezcan la evolucin normal de la vacuna.
5. Inmunidad:
La duracin de la inmunidad conferida por la vacuna se estima que no es mayor de
10 aos.
La vacuna BCG ha demostrado en nios menores de 5 aos, una eficacia global del
73% y en formas extrapulmonares, sepsis, meningitis y seas 64 a 100%.
6. Efectos adversos: Pueden presentarse:
Reacciones locales:

 Ulceracin prolongada
Formacin de abscesos
Adenopatas locales de gran tamao o supuradas, con o sin fistulizacin
Formacin lupoide (excepcional) Se trata de reacciones leves o moderadas que
curan espontneamente, aunque la evolucin sea prolongada. Ninguna de estas
complicaciones requiere de tratamiento medicamentoso local, general o quirrgico.
Reacciones generales: Habitualmente no hay.
Las complicaciones ms serias por la vacunacin son:
Infeccin diseminada por BCG (aparece entre 1-12 meses postvacunacin)
Ostetis por BCG (aparece entre 1-12 meses postvacunacin).
Estas complicaciones se han visto sobre todo en pacientes con SIDA o con otro
severo inmunocompromiso, que han recibido la vacuna por error.
7. Contraindicaciones: La vacuna BCG est contraindicada en:
Enfermedades con grave compromiso del estado general.
Afecciones generalizadas de la piel.
Enfermedades infecciosas (especialmente sarampin y varicela), debiendo
esperar 1 mes de transcurridas estas infecciones.
Inmunodepresin congnita o adquirida, ej: Wiscott Aldrich, HIV (+) sintomtico,
afecciones proliferativas malignas, etc.
Recin nacidos prematuros con un peso inferior a 2000 gr. (Se debe aplazar la
vacunacin que alcance los 2000 gr)
Una vez superadas estas circunstancias, se debe realizar la vacunacin.
Las afecciones leves, tales como el resfro comn, no constituyen
contraindicaciones.
8. Uso simultneo con otras vacunas:
Se puede administrar simultneamente con cualquier vacuna actualmente en uso,
aplicada en otra zona corporal. Puede ser aplicada en cualquier momento entre
vacunas virales y/o bacterianas.
9. Inmunocomprometidos:
Los nios hijos de madre HIV positivas pueden recibir la vacuna BCG al nacer ya
que se ha comprobado que con las modernas terapias antiretrovirales durante el
embarazo el riesgo de transmisin vertical ha disminuido del 30% al 36% y por el
contrario, el riesgo de tuberculosis ha aumentado considerablemente.
Los nios de 1 mes de vida o mayores, que no hubieran sido vacunados con BCG
al nacimiento, se vacunarn una vez descartada tuberculosis, de acuerdo a las
siguientes condiciones:
1. Todos los nios HIV ().
2. Los nios HIV (+) asintomticos y sin alteraciones inmunolgicas
Los nios con inmunodepresin primaria o secundaria, linfomas, leucemias,
neoplasias generalizadas, HIV (+) sintomticos, tienen contraindicada la vacunacin
con BCG, porque puede producirse la diseminacin de la vacuna.

POLIOMIELITIS - ANTIPOLIOMIELITIS
Enterovirosis aguda, producido por el Virus de la Polio,
Virus
gastrointestinales: poliovirus tipo 1, 2 y 3.
Fuente de infeccin el ser humano, en especial nios < de 5 aos
El virus se elimina por la heces, las secreciones farngeas, la saliva y la sangre
Transmisin directa o indirecta
Fase de la enfermedad:
Periodo de incubacin: es de 7-19 das, 1-2 antes de comenzar; se encuentra a
nivel de faringe, heces y sangre.
Periodo de estado: Es de 5-7 das; se encuentra en heces y faringe.
Periodo de convalescencia: Dura 3 semanas y esta presente en heces y faringe.
Forma de contagio: La transmisin del poliovirus se da a travs del contacto fecaloral. Generalmente, esto se debe al lavado incorrecto de las manos o al consumo de
agua o alimentos contaminados. Las secreciones respiratorias tambin diseminan el
poliovirus. Las personas infectadas con el virus pueden eliminar el virus en las heces
durante varias semanas.
El perodo de mayor contagio es inmediatamente antes del comienzo de los
sntomas y durante los primeros das posteriores a la aparicin de los mismos.
Clnica:
Enfermedad menor: fiebre, cefalea, anorexia, nauseas, vmitos, malestar general
Enfermedad mayor: compromiso general, irritabilidad, sudoracin, somnolencia,
hiperestesia cutnea, Sme. menngeo, dolores musculares, insomnio, flacidez, Insuf.
Respiratoria y otros.
Fiebre : hasta 39,4 C
Disminucin del apetito, nuseas y/o vmitos, dolor de garganta, malestar
general, constipacin y dolor abdominal.
P. no paraltica - Dolor de cabeza, nuseas y vmitos ms intensos.
Adems, el nio puede sentirse mal durante un par de das, luego parece
mejorar y despus vuelve a sentirse mal con dolor de los msculos del cuello,
el tronco, los brazos y las piernas y rigidez del cuello y de la columna
vertebral.
P. paraltica - sntomas de debilidad muscular generalizada, constipacin
severa, msculos desgastados, respiracin debilitada, dificultad para tragar,
tos dbil, piel ruborizada o manchada, voz ronca, parlisis de vejiga.
Examenes de laboratorio
Cultivos de la garganta, orina y heces.
Puncin lumbar (puncin raqudea).

Tratamiento
Reposo hasta que la fiebre disminuya
Dieta adecuada
Esfuerzo y ejercicio mnimos
Compresas calientes o almohadillas calientes (para el dolor muscular),
tratamiento del dolor con analgsicos.
Cuidados de enfermera
VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA ORAL
1. Agente inmunizante: La vacuna antipoliomieltica oral (OPV) es una suspensin
acuosa de cepas de virus poliomielticos vivos y atenuados de los tipos I, II y III
obtenidas en cultivos de tejidos de rin de mono o de clulas diploides humanas.
Composicin y caractersticas: cada dosis debe contener como mnimo:
1 x 106 DICC/50 para polio virus tipo I
1 x 105 DICC/50 para polio virus tipo II
1 x 105,5 DICC/50 para polio virus tipo III
DICC/50= dosis infectante en cultivo celular/50%
2. Conservacin: La vacuna conservada a 20C (congelada) permanece viable
durante 2 aos desde la fecha de expedicin del laboratorio productor y entre 2C y
8C durante 6 meses a 1 ao. Entre 22 y 25 C la vacuna pierde el 50% de la
actividad despus de 20 das. La vacuna una vez descongelada no debe volver a ser
congelada.
El frasco multidosis, una vez iniciado su uso, se podr utilizar por el trmino de 4
semanas, refrigerado entre 2C y 8C en la parte central de la heladera, la que debe
tener un sistema de control de temperatura de mxima seguridad.
3. Indicacin y edad de vacunacin: Todos los nios se vacunarn a partir de los 2
meses de vida. No hay un lmite mximo de edad para su aplicacin, se fija como
lmite los 7 aos de edad.
4. Dosis y va de administracin:
Esquema: 1ra Dosis a los 2 meses, 2da Dosis a los 4 meses y 3ra Dosis a los 6
meses; se aplicarn 4 dosis, las 3 primeras con un intervalo de 8 semanas; la 4
dosis o 1 refuerzo al ao de la 3 dosis (esquema bsico).
Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis
faltantes, con los intervalos recomendados mnimos posibles, sin interesar el tiempo
transcurrido desde la ltima dosis.
Si el nio vomita o regurgita durante los 5 a 10 minutos siguientes a la vacunacin,
repetir la dosis.
Dosis: 2 gotas
Va: oral.

5. Inmunidad:
La respuesta inmunitaria (inmunogenicidad) de la OPV, medida por anticuerpos
especficos, es mayor del 90% y la eficacia estimada oscila entre el 95 al 98% para
los tres serotipos, despus de la 3ra. dosis.
La duracin de la inmunidad conferida por la vacuna se estima igual o mayor a 15
aos despus de completado el esquema bsico de inmunizacin, dependiendo de
las condiciones del husped.
6. Efectos adversos:
Fiebre, diarrea, cefalea y mialgias (< 1%)
Parlisis asociada a vacuna (PAV) en vacunados y en personas que han estado
en contacto con ellos. No todas las cepas son estables, y, especialmente el serotipo
3, pueden mutar dando lugar a la aparicin de cepas ms virulentas produciendo
parlisis postvaccinal, especialmente en contactos adultos susceptibles e
inmunodeprimidos.
7. Contraindicaciones:
Vmitos.
Diarrea moderada a severa.
Inmunocomprometidos:
por
deficiencia
primaria
o
secundaria
(inmunodeficiencia, hipogamaglobulinemias, agamaglobulinemias), terapia con
corticoides u otros inmunosupresores y/o radioterapia, afecciones
proliferativas del tejido linforreticular, trasplantados.
Enfermedades febriles
Convalescencia inmediata de intervenciones quirrgicas (orofarngeas y
digestivas).
Reaccin anafilctica a algunos de los componentes de la vacuna (neomicina,
polimixina B y estreptomicina).
Embarazo.
Pacientes internados en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.
8. Uso simultneo con otras vacunas: Se puede administrar simultneamente con
otras vacunas, actualmente en uso. No hay evidencia de que la OPV interfiera con
las vacunas vivas parenterales.
9. Inmunocomprometidos: El nio infectado HIV, asintomtico y sintomtico, debe
cumplir con el esquema de vacunacin antipoliomieltica. Si no se cuenta con vacuna
antipoliomieltica inactivada (IPV o Salk), se podr reemplazar por vacuna
antipoliomieltica a virus vivo atenuados (Sabin) si la situacin epidemiolgica lo
justifica. Se recomienda no administrar OPV a nios con SIDA sintomticos ni a los
convivientes de estos pacientes, en estos casos la indicacin precisa es la IPV Si en
familiares de personas con inmunodeficiencia ha sido usada la OPV, se debe evitar
el contacto entre el vacunado y los sujetos inmunodeficientes por lo menos durante 4
a 6 semanas, que es el perodo de mxima excrecin viral en materia fecal.

COQUELUCHE
Enf. bacteriana aguda, afecta el rbol traqueobronquial.
Agente etiolgico Bordetella pertussis, bacilo gram (-)(Cultivo de Bordet- Gengou).
Afectan a < de 5 aos y con ms fuerza a < de 2 aos. Es altamente contagiosa
Fase catarral de comienzo insidioso. Tos irritante que poco a poco se vuelve
paroxstica, por lo regular en el trmino de una a dos semanas, y que dura de uno a
dos meses o incluso ms.
Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos, puede ser
seguida por un estridor respiratorio de tono alto caracterstico.
Transmisin: Por medio de las gotitas de Flgge en el ncleo familiar.
Transmisibilidad: Especialmente transmisible en la fase catarral temprana, en
aquellos bajo tratamiento con eritromicina, la transmisibilidad puede durar hasta 5
das despus de comenzado el tratamiento.
Epidemiologa
Enfermedad endmica
Morbilidad mxima entre los 12 meses y los 5 aos
Predomina y tiende a ser ms grave en climas fros
Incidencia elevada en pases subdesarrollados
Patogenia: Organismo penetra en el organismo por va area y coloniza epitelio y
se difunden sus toxinas al torrente sanguneo.
Manifestaciones clnicas:
Periodo de incubacin: Asintomtico, dura aproximadamente de 7-10 das.
Periodo catarral o prodrmico: Fenmenos inflamatorios; tos seca de
predominio nocturno, coriza, rinorrea, fiebre.
Tiempo de duracion 1 a 2
semanas
Periodo convulsivo o paroxstico: Dura termino medio de 4 a 6 semanas.
Poco a poco la tos se va acentuando hasta llegar a la fase de tos convulsiva.
Los accesos de tos, (quintas), comienzan con inspiracin profunda seguida de
sacudidas espiratorias en nmero variable (generalmente de 10 a 20), dificultan la
respiracin haciendo que el nio presente un rostro vultuoso, congestionado,
ciantico, con procidencia de lengua, cuyo frenillo al rozar con los incisivos inferiores
originar ulceracin.
Al terminar las crisis de sacudidas espiratorias, aparece una inspiracin profunda
ruidosa, con un estridor, por espasmo de las cuerdas vocales.(gallo). Con l
empieza otra crisis de sacudidas espiratorias profundas y ruidosas en un mismo
acceso de tos, (reprise) y es tpica de la tos ferina. Finalizado el acceso, el nio
expulsa una mucosidad filante, unas veces bajo forma de expectoracin abundante

(flema), otras bajo la forma de vmito, lo que agrega otro carcter tpico de la
enfermedad.
Los vmitos pueden ser expresin de la expectoracin o consecuencia de la
afectacin simultnea del centro tusgeno y del vmito.
Periodo de declinacin: Disminucin gradual y progresiva de la tos. En
algunos casos persisten accesos de tos en forma aislada interpretados
Complicaciones: Aparato respiratorio, neurolgicas, otitis media aguda supurada
Diagnsto:
Clnica: Tos, cianotizante, emetizante, disneizante, taquicardizante y apneas
Aislamiento bacteriolgico, Cultivo por material nasofarngeo
Hemograma
Serologa
Tratamiento:
Especfico:
Antibiticoterapia(Eritromicina, azitromicina, claritromicina) y
Inmunoterapia
Sintomtico y cuidados generales(Hidratacin, reposo, dieta, oxigenoterapia y
nebulizaciones).
VACUNA CONTRA LA TOS FERINA
1.Inmunidad: 3 a5 aos, la eficacia clnica registrada es del 70 %a 90%en los
primeros 3 aos.
Efectos adversos:
Locales: Tumefaccin, dolor y raramente abscesos
Generales: Fiebre, anorexia llanto persistente y vomitos
2.Complicaciones: Somonolencia excesiva, llanto prolongado, convulsion y
enfefalopatia
3,Contraindicaciones:
Reaccin anafilctica inmediata
Encefalopata no atribuible a otra causa dentro de los primeros 7 diasde la
vacunacin
Alteraciones graves de la conciencia o signos neurolgicos focales
Enfermedad neurolgica progresiva
DIFTERIA
Enfermedad infecciosa grave y contagiosa. De amplia difusin, con potencial
epidmico.
Afecta principalmente amgdalas, faringe, laringe, nariz, u otras membranas mucosas
o la piel, con linfadenopata cervical.

Agente etiologico: Corinebacterium diphtheriae o bacilo de lefler , pleomrfico,

Gram (+).
Transmisin: Persona a persona por secreciones nasales, oculares, lesiones
farngeas o cutneas
Formas clnicas: Formas de presentacin ms frecuentes son:
a. Difteria Faringoamigdalina: Dolor de garganta, Agrandamiento y dolor de
ganglios linfticos cervicales. En casos moderados a graves; Hinchazn y
edema del cuello. Grandes membranas traqueales que pueden obstruir vas
respiratorias.
La lesin caracterstica consiste en una membrana blanco griscea adherente
asimtrica, con reaccin inflamatoria alrededor. Difteria nasal: Puede ser leve y
crnica, con secrecin y excoriaciones unilaterales.
b. Difteria Cutnea: Las lesiones son variables. Pueden ser indistinguibles de
las del imptigo o pueden ser parte de ellas. Normalmente no se advierten
efectos perifricos de la neurotoxina.
DIAGNSTICO:
Clinico
Mtodos auxiliares:
Hemograma.
VSG.
Examen de orina.
Urea y creatinina.
Enzimas cardiacas.
Gases en sangre
Diagnstico diferencial
Angina estreptoccica y vrica.
Angina de Vincent.
Mononucleosis.
Sfilis.
Candidiasis bucal
Tratamiento:
Instaurar de forma inmediata las medidas de aislamiento y tratamiento del paciente,
mediante antitoxina y ATB.
Las dosis de antitoxina sern las recomendadas por la O.M.S, para los distintos tipos
de difteria
El ATB de eleccin:
Penicilina G sdica: 200.000 a 400.000 UI/Kg/da.
Eritromicina: 40 a 50 mg/Kg/da.

Clindamicina: 40 mg/Kg/da.
Duracin: 10 a 14 das
VACUNA
DPT : para < 5 aos.
DPT
cada dosis de 0,5 ml se compone de: Toxoide diftrico purificado, Toxoide
tetnico purificado y los bacilos muertos de Bordetella pertussis.
PENTAVALENTE: para < 1 ao
Dt es utilizada a partir de los 6 aos, Los nios no vacunados de 1-6 aos en los que
est contraindicada la vacuna contra TOS FERINA deben recibir 2 dosis de DT
separadas por 4-8 semanas, y la 3ra. dosis 6-12 meses despus.
Presentacin
Ampolla 1 dosis 0,8ml
Ampolla 10 dosis 5ml
Ampolla 20 dosis 10 ml
Conservacin: 2-8 C
Presentacin: suspensin blanca griscea
Esquema primario contempla 3 dos
Dosis 0,5ml
Va: IM lactantes en cara anterolateral de la parte sup. del muslo
Eficacia 95%
Duracion de la inmunidad: protege contra enfermedad sistmica no contra la
infeccin nasofaringe
Reacciones adversas: casi la mitad no sufren ninguna molestia
TTANOS
Enfermedad infecciosa, no contagiosa. Caracterizada por
Intermitentes de los msculos voluntarios.

espasmos tnicos

Agente Etiolgico: Clostridium tetani, Bacilo gram (+) anaerobio. Producida por una
exotoxina (neurotoxina) del bacilo tetnico que prolifera en medios anaerobios
Forma de contagio: El microorganismo se encuentra en el suelo y en el intestino de
humanos y animales. La va de ingreso son las heridas.
En neonatos el corte del cordn umbilical con material contaminado constituye una
va de ingreso, si la madre no ha sido inmunizada.
Patogenia: Microorganismo se multiplica en tejidos necrticos 2 toxinas: tetanolisina
y tetanoplasmina. Producen 2 toxinas: tetanolisina y tetanospasmina La segunda
llega al SNC por va neural, hematgena o linftica, produce bloqueo de la

transmisin neuromuscular (inhibicin de la liberacin de acetil colina). En el SNC

disminuye en umbral de reflejos.
Manifestaciones clnicas:
Espasmos musculares
Opisttonos
Risa sardnica
Diagnstico:
El diagnstico se hace por epidemiologia y clnica.
La mayora de casos se da en individuos no inmunizados o en nios nacidos de
madres no inmunizadas.
Muchos pacientes tienen historia de traumatismos en los 14 das precedentes
Examenes auxiliares: cultivo, hemograma, la transaminasa glutmico-oxalactica
est elevada, el EKG revela taquicardia y negativizacin de la onda T.
Diagnstico diferencial:
Poliomielitis
Encefalitis agudas o posinfecciosas
Meningitis bacteriana
Rabia
Intoxicacin por estricnina
Tratamiento:
Limpieza de la herida
Inmunoglobulina Humana 3,000-6,000 U Stat
Antitoxina equina 50,000-1000,000 U
Penicilina o tetraciclina por 10-14 das
Relajantes musculares
VACUNA
1.Edad: mujeres en edad frtil 15-49 aos
Va de administracin y dosis
dT 1 dosis al primer contacto con una MEF
dT 2 dosis al mes de la primera dosis
dt 3 dosis a los 6 meses de la 2 dosis
dT 4 dosis al ao de la 3 dosis
dT 5 dosis al ao de la 4 dosis
va: IM a nivel del msculo deltoides
2.Eficacia: es de un 90 %
3.Duracion de la inmunidad

1 dosis no hay inmunidad

2 dosis hay inmunidad por 3 aos
3 dosis hay inmunidad por 5 aos
4 dosis hay inmunidad por 10 aos
5 dosis hay inmunidad por tiempo indefinido
4.Reacciones adversas: leves y en el area de la infeccin
5.Contraindicaciones y precauciones: Solo en casos de previa reaccin severa a
la 1 dosis
HEPATITIS B
El virus B de la hepatitis (VBH) es un hepadnavirus. Aunque el VBH est presente en
todas las secreciones corporales, es a travs de sangre, saliva y semen como se
transmite principalmente.
Signo sintomatologa:
Anorexia
Malestar general
Nauseas, vmitos
Fiebre
Ictericia
Hepato-esplenomegalia
MENINGITIS
Proceso infeccioso de las leptomeninges.
Forma de contagio: La va es hematgena en la mayora de los casos.
En el RN los grmenes son adquiridos en el canal vaginal, manos del personal de
salud (ocasionalmente) o por maniobras invasivas
Invasin directa en fracturas de crneo con comunicacin, alteraciones de la lmina
cribosa, procedimientos quirrgicos.
Manifestaciones clnicas:
RN: signos similares a los de septicemia neonatal: anorexia, letargo, vmitos,
distermia. Las convulsiones y la fontanela abombada son datos caractersticos, poco
frecuentes y a veces tardos.
Lactante: fiebre, vmitos, irritabilidad, letargia, inapetencia, convulsiones, rigidez de
nuca.
Mayores de 18 meses: Fiebre, rigidez de nuca, cefalea, vmitos, inapetencia,
convulsiones, letargia, signos de Kerning y Brudzinzki.

VACUNA PENTAVALENTE
Es una vacuna que contiene bacterias muertas de bordetella pertusis, Toxoides
tetenico, y difterico absorbidos en hidroxido y fosfato de aluminio.
Preparacin purificada del virus de la hepatitis B, polisacarido capsulr purificado de
haemophilus influenzae tipo B conjugado o unido a una proteina.
Se presenta en dos frascos una doosis: en uno viene la vacuna Hib en una forma
liofilizada(polvo); y el otro viene 0.5 ml de la vacuna DPT combinado con vacuna de
Hepatitis B en forma lquida; el contenido de esta ltima sirve como solventepara la
vacuna Hib
2. Presentacion: frascos de 10 y 20 dosis
3. Conservacion: 2 8C
4. Indicacin y edad de vacunacin: Esquemara en 3 dosis con intervalo de 8
semanas
5. Dosis y va de administracin:
- Va: Intramuscular
- Lugar de aplicacin: cara anterolateral superior del muslo
6. Eficacia:
79 90 %
7. La inmunidad es inconstante puede disminuir a los 4 aos o persistir por 10 a 14
aos
8. Reacciones adversas:
Reacciones sistmicas: son raras
Reacciones locales: Dolor, hinchazn y enrojecimiento
9. Contraindicaciones:
Absolutas: convulsiones, fiebre de + de 40,5 C o encefalopata.
Transitoria: trastorno neurolgico en evolucin
TRIPLE BACTERIANA (DPT)
1. Agentes inmunizantes:
Es una asociacin de toxoides diftrico y tetnico purificados, a partir de los cultivos
de Clostridium tetanis y Corynebacterium diphteriae adsorbidos en hidrxido o fosfato
de aluminio y una suspensin de cultivos de microorganismos en fase I de Bordetella
pertussis inactivada por formalina o por calor.
Dosis: 0,5 ml
2. Conservacin:
Debe conservarse entre 2C y 8C, en la parte central de la heladera, la que debe
tener un sistema de control de temperatura de mxima seguridad. Conserva la
potencia durante 18 a 36 meses, dato que es indicado por el fabricante .Se podr
utilizar por el trmino de 4 semanas.

Todos los nios menores de 7 aos se hallan expuestos y deben ser vacunados a
partir de los 2 meses de edad, hayan o no padecido difteria, ttanos o sndrome
coqueluchoso.
Esquema regular: 1er. Refuerzo de 18 a 23 meses y 2do. Refuerzo a los 4 aos
Esquema incompletos Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe
completarse
con las dosis faltantes, con los intervalos recomendados mnimos posibles, sin
interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. Se recomienda la conveniencia
de no demorar su cumplimiento.
En nios de 1 a 6 aos que no han recibido dosis anteriores de DPT, deben
administrarse 3 dosis de DPT con un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas por una
cuarta dosis (refuerzo) 6 12 meses ms tarde para completar el esquema bsico.
Va: intramuscular.
Lugar de aplicacin: regin nterolateral (externa) del muslo o en el brazo
(msculo deltoides).
7. Efectos adversos:
Existe una relacin directa de efectos colaterales con la mayor edad del nio y el
nmero de dosis administradas.
Locales
Tumefaccin y dolor
Raramente abscesos estriles o quistes
Estas lesiones locales duran hasta semanas o meses, pero la mayor parte de las
veces no requieren otro tratamiento que el sintomtico.
Generales: Los ms comunes son:
Fiebre, entre 38 C y 40 C.
Malestar.
Anorexia.
Llanto persistente < 3 hs.
Vmitos.
El 1% de los nios vacunados, presenta irritabilidad con llanto prolongado. Todas
estas reacciones son provocadas especialmente por el componente pertussis.
Ocurren habitualmente dentro de las 48 hs. De aplicada la vacuna y no requieren
tratamiento salvo analgsicos o antitrmicos.
Estos efectos adversos no contraindican nuevas dosis de vacuna DPT, los pacientes
pueden continuar normalmente su programa de vacunacin.
Complicaciones
En contadas ocasiones y debido siempre al componente coqueluchoso pueden
presentarse complicaciones tales como:
a) Episodios de somnolencia excesiva, llanto prolongado y persistente de tono agudo
(> 3 horas) en las primeras 24 hs.
b) Temperatura alta, hasta 40,5C.

c) Convulsiones, en las primeras 48 hs. Las convulsiones son de origen febril,

principalmente, y la tasa depende de los antecedentes personales y familiares y la
edad, con un riesgo ms bajo en lactantes menores de 4 meses.
d) Episodio de hipotona hiporreactividad (EHH), en las primeras 24 hs.
e) Encefalopata, en las primeras 72 hs.
f) Anafilaxia, en la primera hora postvacunacin.
La posibilidad de complicaciones y el hecho que a medida que el nio es mayor, la
coqueluche es ms benigna, hace que no se indique la vacuna anticoqueluchosa a
los nios de 7 aos o ms y se contine slo con vacuna doble bacteriana (dT).
8. Contraindicaciones
Cuando alguna de las siguientes complicaciones se presenta en nios menores de 7
aos la vacuna anticoqueluchosa no debe aplicarse nuevamente; es decir las
contraindicaciones son las mismas para la DPT y DTPa en caso de:
Reaccin anafilctica inmediata (dentro de los 3 das postvacunacin)
Encefalopata no atribuible a otra causa dentro de los 7 das de la vacunacin,
definida como enfermedad neurolgica aguda grave, que puede manifestarse por
crisis comiciales prolongadas, alteraciones graves de la conciencia o signos
neurolgicos focales. Los estudios indican que estos acontecimientos asociados con
DPT son evidentes dentro de las 72 hs. de la vacunacin, sin embargo se justifica
considerar a la enfermedad ocurrida dentro de los 7 das de la vacuna DPT o DTPa,
como posible contraindicacin para nuevas dosis de vacuna contra la tos convulsa.
Enfermedad neurolgica progresiva, incluido el sndrome de West, epilepsia no
controlada, encefalopata progresiva: se debe diferir la vacunacin con DTPa hasta
que se clarifique y estabilice el estado neurolgico.
Precauciones: Se debe evaluar la continuacin del esquema DPT o dar DTPa en
nios
que han presentado:
Fiebre > 40,5 C dentro de las 48 hs. postvacunacin y sin otra causa identificada.
Colapso o sndrome de hipotona-hiporrespuesta, dentro de las 48 hs.
postvacunacin.
Llanto persistente 3 hs. dentro de las 48 hs. de administrada la vacuna.
Convulsin febril o afebril dentro de los 3 das de la vacunacin.
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Falsas contraindicaciones
Temperatura < 40.5C, malestar o leve mareo posterior a una dosis previa de
vacuna DPT/DTPa.
Historia familiar de convulsiones (Es recomendable administrar a los nios con
historia personal o familiar de convulsiones, un antipirtico en el momento de la
vacunacin y cada 4-6 hs durante las primeras 24 hs, para reducir la posibilidad de
fiebre postvacunacin).
Historia familiar de sndrome de muerte sbita del lactante.

 Historia familiar de un evento adverso posterior a la administracin de DPT o DTPa.

Condiciones neurolgicas estables (ej. parlisis cerebral, sndrome convulsivo
controlado, retardo de crecimiento).
Antecedente de difteria y ttanos: la difteria y el ttanos no dejan inmunidad de por
vida, por lo que las personas con antecedente de haber padecido la enfermedad
deben continuar su esquema de vacunacin con DPT dT segn la edad.
Antecedente de enfermedad pertussis: los nios que han padecido coqueluche bien
documentada (cultivo positivo para bordetella pertussis o nexo epidemiolgico con un
caso con cultivo positivo) presentan inmunidad para la enfermedad, se desconoce la
duracin de dicha inmunidad, por lo tanto se recomienda continuar con el esquema
DPT si corresponde por edad.
9. Uso simultneo con otras vacunas:
Se puede administrar simultneamente con otras vacunas, actualmente en uso.
Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
10. Inmunocomprometidos:
Los pacientes inmunocomprometidos deben cumplir con el esquema regular de
vacunacin DPT.
SARAMPIN - RSP
Concepto
Es una enfermedad exantemtica viral muy contagiosa y muy severa en nios
desnutridos.
Etiologa
El virus del sarampin corresponde a la familia Paramixoviridae.
Va de contagio
Se transmite por va area.
Clnica
El perodo de incubacin es de 10 a 12 das. Inicialmente se presentan fiebre,
decaimiento y sntomas respiratorios (congestin nasal, tos y conjuntivitis). Luego
aparecen manchas en la mucosa de la boca (manchas de Koplik) y manchas rojas en
el cuerpo (exantema) que se tornan luego color caf y se descaman.
Tratamiento
No existe tratamiento especfico, se alivian los sntomas y se tratan las
complicaciones (otitis, diarrea, neumona, raramente encefalitis).

RUBOLA
Concepto
Tambin denominada sarampin alemn, es una enfermedad exantemtica viral e
infecto contagiosa.
Etiologa
El virus de la Rubola pertenece a la familia Togaviridae.
Va de contagio
Por va area y tambin por va transplacentaria durante el embarazo.
Clnica
El perodo de incubacin es de 14 a 21 das. En la mitad de los casos es
asintomtica y la otra mitad cursa con fiebre, dolor de cabeza y en articulaciones e
inflamacin de los ganglios. Evoluciona con manchas rosadas (exantema) que
aparecen en la cara y cuello y luego se diseminan.
El sndrome de la rubola congnita se caracteriza por sordera, cardiopata y
cataratas.
Tratamiento
No tiene tratamiento especfico, es sintomtico.
PAROTIDITIS (PAPERAS)
Concepto
Es una infeccin viral y contagiosa que se caracteriza por la inflamacin de una o
ambas glndulas partidas.
Etiologa
El virus de la parotiditis corresponde a la familia Paramyxoviridae.
Va de contagio
Se transmite por va area, por contacto directo con la saliva de una persona
infectada.
Clnica
El virus es contagioso desde 7 das antes de la inflamacin de la glndula hasta 7
das despus. Inicialmente hay fiebre y malestar con posterior inflamacin de la
glndula con dolor que aumenta al masticar. La epiddimoorquitis (inflamacin
testicular) se presenta en varones pospberes y puede dejar como secuela atrofia
testicular y causar esterilidad.
Tratamiento

No tiene tratamiento especfico, es sintomtico.

susceptible, su administracin no garantiza la prevencin del sndrome de rubola
prenatal.
TRIPLE VIRAL (SARAMPIN-RUBOLA-PAROTIDITIS)
1. Agente inmunizante
Es una suspensin liofilizada de una combinacin de cepas de virus vivos atenuados
de sarampin y parotiditis (cultivadas en embrin de pollo) y rubola (cultivada en
clulas diploides humanas).
2. Conservacin:
Debe conservarse entre 2C y 8C, en la parte central de la heladera, la que debe
tener un sistema de control de temperatura de mxima seguridad. No debe
congelarse. Permanece viable durante 2 aos desde la fecha de expedicin del
laboratorio productor. Entre 22 y 25 permanece en estado satisfactorio durante 1
mes, y entre 35 y 37, durante una semana.
El frasco multidosis, una vez iniciado su uso, se debe desechar despus de una
jornada de trabajo (6 horas), durante la cual debi estar refrigerado a la temperatura
mencionada.
3. Indicacin y edad para la vacunacin:
Programa Regular:
Todos los nios se vacunarn a los 12 meses de edad y al ingreso escolar, 56 aos.
Preadolescentes (11 aos) que no tengan 2 dosis de triple viral previas (o 1
dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral) deben recibir 1 dosis de triple viral
4. Dosis y va de administracin:
Esquema: se aplicarn dos dosis de 0,5 ml a
los 12 meses de edad.
Dosis 0.5 ml
Va: subcutnea.
Lugar de aplicacin: regin anterolateral del muslo o parte superior del brazo,
formando un pliegue con la piel y el tejido celular subcutneo e insertando la aguja.
5. Inmunidad:
Est determinada por el constituyente especfico (Tabla 1):
Inmunogenicidad, eficacia y duracin de la inmunidad por componente
Vacuna Inmunogenicidad Eficacia Duracin
Antisarampionosa 9095% 9398% 1015 aos
Antirrubelica >98% 8791% Aproximadamente 10 aos
Antiparotidtica >95% 7595% > 20 aos
La eficiencia es alta y la efectividad est correlacionada entre las tasas de
sarampin y las de coberturas vacunales.

7. Efectos adversos: Reacciones adversas correspondientes a cada uno de los

componentes
Efectos adversos por componente
Antisarampionosa: Fiebre, exantema tos , coriza, conjuntivitis, manchas de Koplik,
Prpura trombocitopnica.
Antirrubelica: Fiebre, exantema (nios), linfoadenopatas, artralgias , artritis
adultos
Antiparotidtica: Raras. Fiebre, parotiditis, reacciones alrgicas (podran no estar
relacionadas etiolgicamente), meningoencefalitis
Se deber informar a los padres acerca de la escasa importancia de la mayora de
estas reacciones (excluye prpura trombocitopnica y meningoencefalitis) en el
estado general del nio as como tambin que se constituyen en una seal de la
ocurrencia de la respuesta inmune.
8. Contraindicaciones:
Reaccin alrgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a
componentes de la vacuna (ej. huevo, gelatina, neomicina).
Embarazo o posibilidad de embarazo dentro del mes. Si bien el riesgo de
vacunar con triple viral a las embarazadas es terico, ya que no se han
observado casos de anomalas fetales atribuidas a la vacuna, se recomienda
no embarazarse en el primer mes postvacunacin con triple viral.
Si una mujer embarazada fue vacunada inadvertidamente o qued
embarazada dentro de las 4 semanas postvacunacin, no existe razn para
interrumpir el embarazo.
Inmunodeficiencia severa conocida (ej. tumores hematolgicos o slidos,
inmunodeficiencia congnita, tratamiento inmunosupresor de largo tiempo o
infeccin HIV sintomtica severa).
Precauciones
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de trombocitopenia o prpura trombocitopnica.
Reciente administracin de sangre y hemoderivados que contienen
anticuerpos. Se deben respetar los intervalos sugeridos entre stos y la
vacunacin antisarampionosa (triple viral, doble viral o vacuna
antisarampionosa monovalente)
Falsas contraindicaciones
PPD (+).
Simultnea realizacin de PPD. La vacunacin antisarampionosa puede
suprimir
la
reaccin
tuberculnica
temporariamente.
La
vacuna
antisarampionosa o vacunas con componente antisarampionoso pueden ser
administradas en el mismo da en que se realiza la PPD. Si el test se realiza
despus de la vacunacin, se debe respetar un intervalo de 4 semanas. Si la

necesidad de realizacin del test es urgente, se debe recordar que la vacuna

puede reducir el resultado del mismo.
Lactancia.
Embarazo de la madre del vacunado o de otro conviviente cercano.
Mujeres en edad frtil.
Conviviente inmunosuprimido.
Infeccin HIV asintomtica o levemente sintomtica.
Intolerancia al huevo o antecedente de reaccin alrgica no anafilctica al
huevo.
9. Uso simultneo con otras vacunas:
Se puede administrar simultneamente con otras vacunas, actualmente en uso.
Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
10. Inmunocomprometidos:
El nio infectado HIV, asintomtico y sintomtico con recuento de linfocitos T CD4
>14%, debe cumplir con el esquema de vacunacin antisarampionosa, antirrubelica
y antiparotidtica.
En los huspedes oncolgicos, trasplantados, con enfermedades autoinmunes o
inmunodeficiencia congnita, la indicacin de la vacunacin es personalizada.
ROTAVIRUS
Actualmente, dos nuevas vacunas estn ingresando en el mercado. Las dos
vacunas son constituidas por virus vivos atenuados y se administran por va oral, en
dosis mltiples, durante la lactancia temprana. Ambas han demostrado proteccin
contra la diarrea severa causada por rotavirus. Los estudios realizados para evaluar
la seguridad de las vacunas no han demostrado mayor riesgo de invaginacin
intestinal en los vacunados.
Como ocurre con la infeccin rotavrica natural, se espera que las vacunas confieran
Inmunidad parcial despus de una dosis y mayor proteccin con dosis posteriores, y
que sea eficaz para prevenir la enfermedad severa.
Concepto
La infeccin por rotavirus constituye la principal causa de diarrea viral moderada a
severa en lactantes y preescolares. En Bolivia, la diarrea es la principal causa de
muerte en menores de 5 aos.
Etiologa
Pertenece a la familia Reoviridae y su nombre deriva del latn rota (rueda dentada)
por su forma caracterstica.

Bolivia es uno de los pocos pases en el mundo que otorga en forma gratuita, a los 2
y 4 meses de vida, vacuna contra el Rotavirus, productor de diarreas severas que
llevan a deshidratacin y considerada una de las principales causas de mortalidad
infantil en el pas.
Va
de
contagio
Por transmisin fecal - oral, por contacto con fmites (objetos contaminados) y
eventualmente por va area.
Clnica
El perodo de incubacin es de 24 a 72 hrs. Luego se presentan bruscamente
vmitos y fiebre, para despus evolucionar con diarrea acuosa abundante (el virus
destroza el epitelio intestinal) que frecuentemente causa deshidratacin aguda y se
requiere hospitalizacin. Adems se asocia a una intolerancia temporal a la lactosa
de la leche por disminucin de la enzima lactasa.
Tratamiento
no existe tratamiento especfico. lo ms importante es tratar la deshidratacin para lo
cual existen preparados especiales como las sales de rehidratacin oral (sro)
FIEBRE AMARILLA
Concepto
Es una infeccin febril viral hemorrgica transmitida por un mosquito en reas
selvticas. Bolivia es un pas endmico.
Etiologa
Es producida por un Arbovirus de la familia Flaviridiae.
Va
de
A travs de la picadura del mosquito aedes aegypti

contagio

Clnica
El perodo de incubacin es de 3 a 6 das. Puede presentarse como un cuadro febril
inespecfico y con sangrado, pero en las formas graves, debido a que el virus causa
dao en los rganos vitales se presentan falla heptica fulminante, fallo cardaco y
fallo renal agudo, con posterior choque y muerte.
Tratamiento
No existe tratamiento especfico, solo medidas de soporte. La mortalidad es muy
elevada, alrededor del 60%.
ANTIMALARICA
Nombre comercian de la vacuna

STAMARIL

Virus atenuado de la cepa Asibi, preparada en embrin de polio.

Conservacin y presentacin
Vacuna liofilizada. El frasco contiene 50 dosis a ser reconstituido con 3 ml de
solvente atemperado. Congelacin a nivel central conservacin entre 0 y 4 grados
centgrados duracin de una hora despus de ser reconstituida.
Vas de administracin, edad y dosis.
Subcutnea, 0.5 ml a partir de los 12 meses. El efecto inicia 10dias despus. Debe
repetirse cada 10 aos
Contraindicaciones
No administrar a nios menores de 6 meses, ni a mujeres en el primer
trimestre de embarazo
Procesos febriles con posibilidad de encefalitis
Reacciones adversa
Raras, fiebre cansancio cefalea 4 a 7 das despus de la administracin
CADENA DE FRO
DEFINICIN.
La cadena de fro es el proceso logstico que asegura la correcta conservacin,
almacenamiento y transporte de las vacunas, desde que salen del laboratorio que las
produce hasta el momento en el que se va a realizar la vacunacin.
ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE LA CADENA DE FRO.
El recurso humano, las personas que de manera directa o indirecta tienen que
organizar, manipular, transportar, distribuir y administrar las vacunas, o vigilar los
equipos frigorficos donde se conservan.
El recurso material, incluye el equipo indispensable para almacenar, conservar y
trasladar las vacunas de un lugar a otro: equipos frigorficos (refrigeradores,
congeladores, cuartos fros de refrigeracin y congelacin, camiones refrigerados,
termos, cajas fras, termmetros, alarmas, graficadores, etc.).
Los recursos financieros, los medios econmicos necesarios para asegurar la
operatividad de los recursos humanos y materiales, as como el funcionamiento del
sistema.
Para el buen funcionamiento de la cadena de fro, es necesario tener presente lo
siguiente:

Las vacunas deben almacenarse y conservarse en todo momento, mantenindolas a

temperatura entre +2C y +8C o entre -25C y +15C, segn el tipo de vacuna.
Las vacunas deben manipularse y distribuirse con propiedad y eficiencia.
Los costos relacionados con la distribucin de las vacunas (transporte, viticos del
personal, etc.) y otros costos complementarios (consumo de combustibles si se
utilizan, repuestos, etc.) deben ser considerados en los presupuestos para gastos
generales.
Las vacunas del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) deben conservarse de
manera que se garantice todo su poder inmunolgico, tanto en el sector pblico
como en el privado. Para esto deben ser cuidadosamente manipuladas y
transportadas desde el laboratorio que las produce hasta la poblacin objeto: nias,
nios, mujeres en edad frtil, hombres y grupos en riesgo.
NIVELES DE CADENA DE FRIO.
Los niveles de la cadena de fro, establecidos en los pases, pueden variar y por lo
general se adaptan a la estructura de salud de cada pas. En todos los niveles se
deben seguir las recomendaciones generales para el almacenamiento de vacunas,
en cuanto a las temperaturas y los periodos de tiempo.
NIVEL CENTRAL O NACIONAL.
El nivel central o nacional de la cadena de fro es aquel cuyo mbito de actividad
abarca todo el territorio nacional. El almacn del nivel central de la cadena de fro es
un edificio o parte de un edificio que est habilitado con cmaras frigorficas para
mantener temperaturas de conservacin y/o congelacin con capacidad suficiente
para almacenar vacunas por amplios periodos de tiempo. Asimismo, debe contar con
equipos de refrigeracin adicionales como refrigeradoras, congeladores,
congeladores de paquetes fros, cajas fras y termos portavacunas, y contar con
espacios y reas suficientes para almacenar todos los insumos del programa de
inmunizacin tales como diluyentes, jeringas, alcohol, algodn, papelera, afiches,
entre otros.
Los espacios o reas de almacenamiento del edificio deben estar debidamente
climatizados con equipos de aire acondicionado donde el clima lo requiera sobre todo
en las reas donde estn ubicados o instalados los equipos de refrigeracin
(refrigeradoras y congeladoras), as como contar con al menos una planta elctrica
de emergencia con sistema de arranque automtico. El almacn central de la cadena
de fro debe contar con oficinas y reas o espacios que permitan al programa llevar
una adecuada gestin.

NIVEL REGIONAL O DISTRITAL.

Constituye el segundo nivel de la cadena de fro y le corresponde una parte del
territorio es decir los departamentos, provincias o gobernaciones. Puede estar
habilitado tambin con cmaras frigorficas, dependiendo de la poblacin. Dispone de
refrigeradores y congeladores para almacenar y conservar vacunas por periodos
limitados de tiempo. Asimismo debe contar con equipo adicional para congelar
paquetes fros, aire acondicionado (si es el caso) y planta elctrica de emergencia.
NIVEL LOCAL
El nivel local abarca hospitales, clnicas, centros y puestos de salud. Cuenta con
refrigeradores para mantener las vacunas por cortos periodos de tiempo
(recomendable un mes), asimismo, este nivel cuenta con cajas fras y termos
portavacunas para transportar los biolgicos a los puestos de vacunacin.
Estos niveles estn conectados entre s a travs de sistemas de transporte por
donde circula los materiales biolgicos, hasta llegar a su destino final, siempre con
las temperaturas que las normas exigen.
EQUIPOS FRIGORFICOS DE LA CADENA DE FRO.
Para asegurar que las temperaturas que requieren las vacunas son las adecuadas,
es necesario disponer de diferentes sistemas frigorficos y de otros elementos
complementarios.
REFRIGERADORES.
Los equipos frigorficos son elementos indispensables para almacenar y conservar
las vacunas del PAI. Los refrigeradores convencionales de una sola puerta son los
de mayor utilizacin para mantener las vacunas del programa.
Tambin se usan equipos de diseo especial tales como refrigeradores de pared de
hielo (ice-lined refrigerators). Se debe recordar que las normas y recomendaciones
de la cadena de fro estn relacionadas con el uso de los equipos tradicionales o
equipos frigorficos domsticos de una sola puerta.
Los refrigeradores convencionales y los especiales representan, por lo tanto, un
elemento indispensable para mantener y conservar las vacunas del PAI. Es
importante prestar toda la atencin posible para que funcionen eficientemente.
Se puede contar con excelente programacin y disponer de los recursos necesarios
para la vacunacin, pero el mal funcionamiento del refrigerador puede contribuir a la
prdida de potencia de los biolgicos. Un refrigerador en buenas condiciones de
funcionamiento es determinante para el xito del PAI.

TIPOS DE REFRIGERADORES.
Para almacenar y conservar las vacunas del PAI, se utilizan tres tipos de
refrigeradores.
REFRIGERADOR POR COMPRESIN ELCTRICO.
Es el de uso ms extendido para almacenar vacunas en las instituciones de
salud que cuentan con energa elctrica permanente.
REFRIGERADOR POR ABSORCIN
Los refrigeradores por absorcin (a gas propano o kerosene) son apropiados
en los lugares donde no hay energa elctrica, o donde hay limitaciones del
recurso energtico.
REFRIGERADOR FOTOVOLTAICO (Energa solar)
Los equipos fotovoltaicos resultan tiles para almacenar y mantener las
vacunas en lugares de difcil acceso, especialmente donde los recursos
energticos convencionales no existen, o son difciles de conseguir. Funcionan
con la energa proporcionada por la luz solar que se almacena en un conjunto
de bateras, para despus suministrar energa al refrigerador
EQUIPOS FRIGORFICOS DE PARED DE HIELO (ice-lined refrigerators).
Los equipos frigorficos de pared de hielo estn compuestos de tubos o
paquetes fros con agua, dispuestos alrededor de las paredes internas del
gabinete (Figura 7). Su principal caracterstica es que si se pierde la energa,
demoran ms de 48 horas en calentarse (+8 C), lo que proporciona al
trabajador de salud el tiempo suficiente para poner a salvo la vacuna. Pueden
utilizarse en aquellos lugares que no cuentan con suministro elctrico
permanente.
Estos equipos requieren ocho (8) horas diarias de energa elctrica como
mnimo, ya sea constante o intermitente, para su debido funcionamiento. Por
sus caractersticas de diseo y comportamiento trmico, pueden instalarse en
establecimientos de salud expuestos a interrupciones peridicas de energa
elctrica
ORGANIZACIN DE UN REFRIGERADOR PARA EL ALMACENAMIENTO DE
BIOLGICOS.
Los
paquetes
fros
se
colocan
verticalmente
en
el
congelador.
La bandeja que recoge el agua durante el deshielo debe permanecer en su lugar,

como viene colocada originalmente. Si se retira la bandeja, el agua que escurre del
congelador
puede
mojar
los
frascos.
Las vacunas se colocan en la primera y segunda parrilla, en canastillas o bandejas
perforadas. Esto permite una excelente organizacin de los frascos por tipo de
vacuna.
En la primera parrilla (la ms alta) se almacenan aquellas vacunas que en caso de
congelarse accidentalmente no sufren deterioro: polio oral, sarampin/SR/SRP y
fiebre
amarilla.
En la segunda parrilla se almacenan DPT, TT, TD, Td, BCG, pentavalente y hepatitis
B.
El termmetro o el sensor del termmetro, cuando es de mxima y mnima, se coloca
en la primera parrilla donde estn las vacunas.
EQUIPOS COMPLEMETARIOS.
CAJAS FRAS.
Las cajas fras o cajas trmicas tienen una estructura aislante de poliestireno o
poliuretano de alta densidad. Tienen diferentes dimensiones y se emplean
para movilizar o transportar las vacunas desde el nivel nacional al regional y
en ciertos casos a los niveles locales. Se utilizan en los lugares donde es
indispensable movilizar un alto nmero de dosis y conservar las vacunas por
tiempos prolongados, desde 36 horas hasta 181 horas, dependiendo de las
especificaciones del equipo, su uso y la temperatura ambiental a la que estn
expuestas
TERMOS.
Los termos o termos portavacunas son recipientes de pequeas dimensiones,
fabricados con paredes aislantes de poliestireno o poliuretano, que pueden
tener o no revestimiento. Se utilizan para transportar vacunas entre el nivel
central, regional y local y tambin en las actividades de vacunacin intra y
extra mural. Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de
entre +2 C y +8 C hasta por 36 horas en algunos casos, dependiendo de las
caractersticas de diseo y temperatura ambiental.
PAQUETES FROS.
Los paquetes fros son recipientes plsticos de diseo especial. Existen dos
tipos
de
paquetes
fros:
que
contienen
agua.
Los que contienen una mezcla eutctica, por lo general de color azul o rosado.

La duracin de los paquetes que contienen mezcla eutctica es solo 10%

mayor que la de los que contienen agua.
Si se compara el costo del paquete que contiene agua (0,9 dlar) con el del
que contiene mezcla eutctica (entre 2,5 y 3,5 dlares), no sejustifica pagar el
doble o el triple por este ltimo, si solo se va a obtener 10% ms de duracin.
Es una gran ventaja que los paquetes con agua tengan tapas de rosca, ya que
de esta manera se puede eliminar el agua que ha quedado en ellos y as
pagar menos flete al enviarlos de regreso.
Los paquetes fros, con su carga de agua debidamente congelada, constituyen
el mejor medio refrigerante para mantener la temperatura interna de los
termos y de las cajas fras.
Se debe disponer de suficiente nmero de unidades para asegurar que las
vacunas estn totalmente rodeadas de paquetes fros cuando se transportan.
CONTROL DE TEMPERATURA.
Para el control de la temperatura, los refrigeradores vienen provistos de un
termostato que se regula mediante perillas. Lo primero que hay que tener en cuenta
es que los nmeros o las letras no equivalen a los grados de la temperatura. Si se
requiere un cambio de temperatura, se mueve la perilla al siguiente nmero o letra y
se espera aproximadamente unas dos horas para comprobar los resultados.
TERMMETROS.
Los termmetros constituyen un instrumento muy importante para el monitoreo y
control de la temperatura de los equipos frigorficos utilizados para el
almacenamiento y conservacin de las vacunas. Los de uso ms comn en el sector
salud son los siguientes:
TERMMETRO DE ALCOHOL.
Est construido de un pequeo tubo de vidrio en cuyo interior hay una
columna de alcohol coloreado (rojo, azul, verde, etc.) sobre una escala, que
permite ver la temperatura que marca el termmetro. Tiene la ventaja de ser
de bajo costo. Se recomienda para el control de la temperatura del
refrigerador.
TERMMETRO BIMETLICO:
Es de forma circular y posee una aguja en el centro que se mueve a la
izquierda o a la derecha dependiendo de la temperatura registrada por el

sensor bimetlico que est en la parte posterior del termmetro. Su uso

amerita calibracin de manera que se asegure su funcionamiento adecuado.
Se utiliza para monitorear la temperatura del refrigerador.
TERMMETRO DE MXIMA Y MNIMA ELECTRNICO:
Guarda memoria de temperaturas mximas y mnimas, permite conocer los
cambios de temperatura a cualquier hora del da o de la noche.
TERMMETRO LSER:
Es un dispositivo electrnico que, como su nombre lo indica, toma la
temperatura de un objeto por medio de un rayo lser. Es especialmente til
para verificar la temperatura de las vacunas cuando llegan a una central de la
cadena de fro porque su lectura es instantnea. Es tambin el termmetro
apropiado para la supervisin.
SISTEMA DE ALARMAS POR TEMPERATURAS BAJAS O ALTAS.
Es un sistema que permite el monitoreo de la temperatura de un refrigerador o cuarto
fro. Por medio de la alarma se pueden detectar tanto las temperaturas bajas como
las altas, aunque haya energa elctrica o no. El sistema cuenta con un retardo de
tiempo para evitar falsas alarmas cuando se abre la puerta del refrigerador (Figura
21).
El sistema puede monitorear la temperatura hasta 72 horas despus del corte de
energa.
SISTEMA DE ALARMA CON MARCADOR TELEFNICO.
Este sistema tiene las mismas caractersticas que el anterior, pero su sistema de
alarma es mediante un marcador telefnico que puede programarse hasta con cinco
telfonos. En el momento en que la alarma avisa por motivo de la temperatura, el
marcador telefnico llama a cada uno de los cinco telfonos programados, hasta que
uno de ellos conteste. Tiene mensaje de voz y tambin pregrabado
TEMPERATURA Y TIEMPO DE CONSERVACIN DE LAS VACUNAS.
Las vacunas deben mantener sus buenas cualidades inmunolgicas hasta la fecha
de caducidad indicada por el laboratorio productor. Para esto, deben almacenarse y
conservarse en el nivel local a temperaturas de refrigeracin que oscilen entre +2C y
+8C. En otros niveles de la cadena de fro, dependiendo del tiempo de
almacenamiento, algunas vacunas requerirn temperaturas ms bajas entre -15C y 20C.

NIVEL

CENTRAL

REGIONAL

LOCAL

TIEMPO

6 a 18 meses

3 a 6 meses

1 a 3 meses

VACUNAS
Antisarampionosa/SR/SRP

-15C y -20C.

Antiamarllica
Antipoliomiltica (OPV)
BCG
DPT

+2C y +8C.

TT
TD
Td
Hib (Haemophilus influenzae
tipo b).
Hepatitis B
Pentavalente
Antisarampionosa/SR/SRP

BIOSEGURIDAD
Los objetivos de la bioseguridad son:
*Difundir en el personal de salud el conocimiento de las normas de bioseguridad
aplicada a la vacunacin.
* Incrementar la seguridad evitando la exposicin de los trabajadores y de la
comunidad.
* Aplicar en el servicio las normas sobre el uso de frascos abiertos, inyecciones
seguras y desecho de jeringas y frascos.
* Mejorar la calidad del ambiente disminuyendo la contaminacin.

INYECCIONES SEGURAS
Los pinchazos son comunes en el personal de salud porque las agujas pueden
contener sangre infectada con hepatitis B, hepatitis C, VIH u otros grmenes
infecciosos como Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, leishmaniasis,
tripanosomiasis, toxoplasmosis, infeccin por criptococos, estreptococo pigeno y
estafilococo aureo.
Los daos en los pinchazos ocurren inmediatamente despus de la inyeccin, sin
embargo pueden ocurrir en cualquier momento de la vacunacin. Casi siempre los
riesgos pueden ser evitados mediante los siguientes pasos:
1. Minimizar la manipulacin de los equipos de inyeccin.
a) Colocar un recipiente de jeringas, en el rea de vacunacin cerca del
vacunador, de manera que este puede desechar de forma inmediata el
equipo usado. En caso de campaas de vacunacin cada vacunador debe
portar un recipiente rgido para el desecho de jeringas y vacunas.
b) No remover manualmente las agujas contaminadas de las jeringas.
c) No caminar en el rea de vacunacin con la jeringa usada o
destapada. Caminar con una jeringa destapada porque en el espacio de la
vacunacin puede ocasionar pinchazos en las personas que estn en el
servicio en ese momento o en el personal de salud. Puede tratarse de
jeringa antes de usarse o despus de haber administrado vacuna. Si se
trata de jeringa destapada sin uso, la aguja puede causar pinchaduras que
ocasionan un trauma punzante sin consecuencias infecciosas; pero
tambin podra tratarse de aguja ya utilizada, lo que causara mayor dao
de acuerdo a lo descrito anteriormente.
d) No recubrir las agujas con capuchn plstico despus de utilizarlas.
Es importante recalcar que cuando se cuenta con cajas de desecho rgidas
no es necesario tapar nuevamente la aguja; la jeringa se debe depositar tal
como est.
e) Poner atencin a lo que se est haciendo. La vacunacin por medio de
inyectable es una prctica de cuidado, que merece la mayor atencin por
parte del personal encargado de su administracin, debido a que la tcnica
adecuada evitar reacciones adversas locales por mala tcnica
pinchaduras en el propio personal.
f) El ambiente debe ser exclusivo para vacunacin en lo posible. Por las
razones anotadas en el inciso e y porque si hay otras personas con otras
actividades caminando en el mismo ambiente, ase aumenta el riesgo de
pinchaduras accidentales.

2. Asegurar la correcta tcnica de aplicacin.

a)
b)
c)
d)

e)
f)
g)
h)

Lavarse las manos y tener las uas cortadas.

Vestir el uniforme o mandil de funcionario de salud.
Tener preparado con anterioridad el material.
Posicin del nio o nia para la inyeccin. Un movimiento inesperado en el
momento de la vacunacin puede ocasionar un pinchazo accidental, para
prevenir esto debe garantizarse una posicin segura del nio antes de la
inyeccin. Haga que el adulto se siente y sujete entre sus piernas las
piernas del nio o con las manos. El vacunador o vacunadora no debe
sujetar al nio porque necesita ambas manos para realizar la vacunacin.
Siempre se debe avisar al nio y a los padres el momento del pinchazo.
Elegir la zona donde se aplicara la inyeccin. Asegurarse que la piel est
intacta, que no haya presencia de dolor e inflamacin local.
Limpiar la zona con agua y dejar secar.
De acuerdo al tipo de vacuna, pinchar la aguja segn el ngulo que
corresponda.
Despus de la inyeccin, algunos trabajadores de salud tapan nuevamente
la aguja con su capuchn, o remueven manualmente la aguja despus de
ser usada. Estas prcticas son peligrosas, porque pueden causar
pinchazos innecesarios a ellos mismos u otras personas.

No tapar la aguja despus de ser utilizada, depositarla tal como est en el

recipiente rgido de desecho. Nunca remover manualmente la aguja de las
jeringas.
DESECHO DE RESIDUOS
1. Desecho de biolgicos y material utilizado en la vacunacin.
Los residuos vacunales pueden considerarse dentro de los residuos
especiales (patolgicos e infecciosos) por su capacidad potencial de producir
contagio. As puede ocurrir con los preparados vacunales que contienen
cepas vivas atenuadas (polio oral, SRP, fiebre amarilla). No sera necesario
aplicar esta normativa en el caso de las vacunas recombinantes genticas, de
toxoides, de vacunas conjugadas ni con las inactivadas.
2. Desecho seguro de equipo de inyeccin u otro material punzocortante.
Con el objeto de prevenir pinchazos o lesiones producidas por agujas u otros
objetos punzocortantes, estos deben ser inmediatamente colocados en un
contenedor seguro. Estos contenedores son llamados caja de desecho de

agujas o cajas seguras. Estas cajas deben ser usadas una sola vez, no se
debe nunca extraer los desechos. No llenar la caja hasta el tope, al llenarse
las tres cuartas partes la caja debe desecharse. Adems la caja debe llevar un
rotulo que diga que es peligroso el contenido de la caja.
Instrucciones de uso:

No rebasar la lnea punteada de la caja.

No re encapsular las agujas.
No desconectar la aguja de la jeringa; desechar el conjunto.
No doblar, quebrar o manipular las agujas usadas.
Mantener el colector apartado del cuerpo.

3. Transporte de agujas y material contaminado.

El transporte de material contaminado puede poner en riesgo a otras personas
ms que a nosotros mismos. Inmediatamente concluida la jornada de
vacunacin las cajas de desecho utilizadas deben ser colectadas y colocadas
en un lugar seguro para su incineracin posterior. No dejar que las personas
se sienten sobre las cajas de desecho, porque podran romperlas y causarles
dao. Desafortunadamente no hay mtodos seguros no contaminantes para
desechos de jeringas. Los dos mtodos ms recomendados son: la
incineracin y el quemado.
4. Lesiones provocadas por agujas descartadas en la comunidad.
Las lesiones provocadas por agujas hipodrmicas y jeringas descartadas en
lugares pblicos, habitualmente por drogadictos, son percibidas como un
riesgo importante en cuanto la transmisin de infecciones causadas por
patgenos de transmisin sangunea.
5. Quemado.
El quemado consiste en la combustin del equipo de inyeccin a menor
temperatura que la incineracin, lo que no garantiza la destruccin completa
del equipo adicionar kerosene o cualquier material combustible no es
recomendable en vista de que contamina el ambiente. El quemado del
material debe realizarse en un hoyo cavado en una zona despoblada y segura.
Luego debe enterrarse el material quemado.

MANEJO ADECUADO DE VACUNAS

1. Uso de frascos abiertos de multidosis.
Se han revisado a nivel internacional las normas respecto al uso de frascos
abiertos de vacunas de multidosis en jornadas consecutivas. Esta revisin de
normas se aplica a las siguientes vacunas: VOP, DTP, TT, DT y contra la
hepatitis B, as como a las formas liquidas de la vacuna contra Hib, que:
-

Cumplen los requisitos de la OPS/OMS en materia de potencia y

estabilidad trmica.
Estn envasadas de conformidad con las normas de la ISO (8362-2).
Contienen una concentracin apropiada de conservante.

Los frascos de varias dosis de vacuna, de los cuales se haya extrado una o
ms dosis de vacuna durante una sesin de vacunacin pueden usarse en
jornadas de vacunacin subsiguientes durante cuatro semanas como mximo,
siempre que cumplan todas las condiciones:
-

Que no haya pasado la fecha de vencimiento.

Que las vacunas se guarden en condiciones de cadena de frio apropiadas.
Que no se haya sumergido en agua el tapn de hule del frasco de vacuna.
Que se hayan empleado tcnicas aspticas para extraer todas las dosis.

2. Justificacin de las nuevas normas de frascos abiertos.

Se debe tomar en cuenta dos aspectos importantes en relaciona este tema:
a) Potencia. Depende de la estabilidad trmica de la vacuna y si es una
vacuna reconstituida.
b) Inocuidad. Depende principalmente del riesgo de contaminacin con un
microorganismo patgeno y el efecto bacteriosttico o viricida de los
conservantes presentes en el frasco.
Nota.- en las cajas porttiles de vacunas se deben usar paquetes de hielo
cerrados hermticamente y no se debe permitir que se acumule agua
cuando haya frascos almacenados.
3. Aspectos concernientes a las normas.
Las normas podran tener las siguientes repercusiones operacionales:

a) Capacitacin. El personal de salud debe ser capaz de distinguir entre los

frascos que pueden usarse en sesiones subsiguientes y aquellos que
deben descartarse.
b) Previsiones de vacunas. Los administradores de los programas debern
reevaluar las tasas de desperdicio de las vacunas.
c) Uso de frascos abiertos de vacuna de varias dosis durante campaas de
vacunacin o actividades de vacunacin extramural.