Actividad de Trastornos neurolgicos Neonatales y Peditricos.

Profesora: Belkys Carrero.

Participante: Marisol Ramrez P.

Las principales causas de trastornos neurolgicos en pacientes neonatales y

peditricos en unidad de cuidados crticos son:
Trastornos neurolgicos:
Hay diferentes tipos de enfermedades neurolgicas que afectan el sistema
nervioso central y perifrico. Estos diferentes tipos de trastornos neurolgicos
pueden ocurrir debido, a congnita (de nacimiento), la herencia, traumatismos,
exposicin a productos qumicos txicos, tumores e infecciones. La mayora de los
trastornos neurolgicos comunes son los retrasos de desarrollo, severos dolores
de cabeza, convulsiones, aumento anormal en el tamao de la cabeza, rigidez
muscular, falta de coordinacin, las lesiones cerebrales traumticas, etc. puede
ocurrir debido a un accidente automotriz y motos, inmersiones, lesin cerebral
debido a la cada, Ciertas enfermedades neurolgicas, suelen ocurrir debido a
infecciones como, la malaria, la encefalitis y la meningitis. La gentica tambin
juega un papel importante en el desarrollo de los sntomas neurolgicos en los
nios. Estos incluyen hidrocefalia, anencefalia, autismo, etc. Si la madre era un
alcohlica o drogadicta, puede causar el desarrollo de enfermedades neurolgicas
congnitas.
Trastornos Neurolgicos del neonato y peditricos:

Prenatales: sufrimiento fetal crnico, diabetes materna, infecciones (rubola,

toxoplasmosis, herpes simples, citomegalovirus), vasculares (isquemia cerebral,
hemorragia cerebrales, trombosis y embolias cerebrales), malformaciones
congnitas,

frmacos

drogas

(narcticos,

cocana,

anfetaminas,

anticonvulsivantes, anestsicos generales y locales, tranquilizantes).

Durante el trabajo de parto: lesiones obsttricas mecnicas, frceps alto,
hemorragias subdural y subaracnoidea, lesin de la medula espinal, presentacin
pelviana.
Posnatales: RN. Prematuros (hemorragia intraventricular, leuco malacia peri
ventricular, parlisis cerebral y retraso psicomotor, hipoxemia, crisis de apnea).
Causas metablicas:
Fallo renal: encefalopata hipertensiva y urmica.
Fallo heptico.
Alteraciones endocrinolgicas: fallo hipofisario agudo.
Alteraciones de la osmoralidad: hiponatremia, hipernatremia, hipovolemia.
Alteraciones hidratos de carbono: hiperglucemia, hipoglucemia.
Procesos expansivos: tumor cerebral, hemorragia intracraneal espontnea,
absceso cerebral, hidrocefalia, infiltracin menngea tumoral (leucosis, linfoma,
neuroblastoma).
Epilepsia: status de mal epilptico, coma proscritico.
Infecciones: meningitis bacterianas, encefalitis viral y herptica y sistmicas
(sepsis).

Traumatismos: contusin cerebral, hematoma cerebral (subdural, epidural,

intraparenquimatoso).
Hipxicas. Sndrome casi-ahogamiento, parada cardiaca, hipotensin aguda,
post-ciruga cardiaca.
Txicas:

Drogas

depresores

del

SNC

(antiepilpticos,

antipsicticos,

tranquilizantes, antidepresivos), estimulantes del SNC (cocana, marihuana,

anfetaminas).
Txicos: pesticidas, alcohol y salicilatos.
CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de 11 aos de edad, que acude a nuestro
servicio de emergencia peditrica con impresin diagnostica

1.-sndrome

convulsivo, 2.-sistema derivacin ventrculo peritoneal disfuncional 3.- LOE por

Astrocitoma Pilocitco, 1 aos de evolucin, al examen fsico, signos vitales TA:
137/90 mmHg, FC: 108ppm, FR: 18rpm, SatO2: 96,6%; se observa con palidez
cutnea, sudoracin profusa, permetro ceflico: 58cm, normo ceflico, pupilas
asimtricas derecha 0,5cm e izquierda 0,4cm, hipo reactiva a la luz, alteracin de
la conciencia, somnoliento, escala de Glasgow 10/15punto, respuesta verbal 4,
respuesta motora 4, respuesta ocular 2, pabellones auriculares normo implantado
fosas nasales permeables con SNG abierta , mucosa oral hidratada, disfagia y
disfona, cuello rgido sin adenopatas, trax

simtrico normo expansible,

murmullo vesicular audible sin agregados pulmonares, ruidos cardiacos rtmico sin
soplo, abdomen depresible no doloroso a la palpacin, ruidos hidroaerios
presentes, con herida quirrgica supra umbilical aproximadamente 6cm, genitales
externo normo configurados sin control de esfnter miccional, miembro superior
derecho, presentando disminucin del volumen muscular y una deformidad de
ambas manos con la mueca en extensin y los dedos en flexin (mano en garra),
acompandose este cuadro de parestesias, debilidad progresiva, miembros
inferiores, hiporeflexico, hipotnicos, valoracin de fuerza muscular MSD y I 3/5,

MID

2/5

reflejos

rotuliano

ausente,

plantar

ausente.

En el momento del ingreso presentaba fasciculaciones difusas, una parestesia de

predominio derecho, con hiporeflexia extremidades inferiores, exploracin
sensitiva mostr afectacin de la sensibilidad posicional y termoalgsica.
El estudio tomografa axial computarizada cerebral revel un edema cerebral,
hidrocefalia cuatriventricular con catter de derivacin ventrculo peritoneal,
hemorragia intra- ventricular, leuco encefalopata, coleccin laminar fronto
parietal derecha. Resultados del lquido cfalo raqudeo: color turbio, leucocitos 12 x c, eritrocitos 8-10 x c, bacterias moderadas, clulas 175 x mm3, linfocitos 20%,
neutrfilos 80%, pandy positivo, glucosa 85 mg/dl, Gram cocos

positivos.

Gasometra arterial: pH: 7,32, PCO2: 26 mmHg, P02: 83,3 mmHg. HCO3: 18,2, Ex
base: -5,6, SATO2: 96,6%. Hematologa leucitos 13,2 mm2, HgB 10,8 g/dl, Hcto
34,4%, plaqueta 176 mm2, glucemia 113 mg/dl.
Se traslada a quirfano para cambio del SDVP de la regin parietal derecha y
colocacin SDV externo de la regin parietal izquierda, con drenaje de LCR,
cantidad de 100cc cada 6 horas.
Los astrocitomas pilocticos constituyen tumores gliales bien caracterizados por la
Organizacin Mundial de la Salud (grado I). Se presentan en muchos pacientes
antes de los 20 aos. El tumor se encuentra comnmente localizado en el
cerebelo, pero a menudo puede encontrase en el tallo cerebral, quiasma, nervio
ptico e hipotlamo/tlamo.
Hidrocefalia es la acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo tiene como
consecuencia una dilatacin anormal de los espacios en el cerebro llamados
ventrculos. Esta dilatacin ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los
tejidos del cerebro, generalmente el aumento del lquido en los ventrculos es
producido por la obstruccin de los conductos situados por debajo del cerebelo.
Cuidados de Enfermera:

Objetivos:
Prevenir infecciones.
Prevenir lesiones fsicas.
Apoyar emocionalmente al nio y a los padres.

Control de la va area (aspiracin de secreciones, administracin de

oxgeno y proporcionar soporte ventilatorio).

Control hemodinmico (monitorizacin cardiaca, respiratoria, tensin arterial

y temperatura).

Asegurar va de perfusin (preparar para una va central o va perifrica de

buen calibre).

Colocar sonda nasogstrica y sonda vesical.

Valorar al nio peridicamente

Vigilar signos de aumento de presin intracraneana (PIC)

Medir diariamente el permetro ceflico

Palpar con suavidad las fontanelas y suturas con el fin de detectar el

tamao, tensin, abombamiento y separacin

Ofrecer comidas frecuentes y en pocas cantidades cuando estn indicados.

Preparar al nio para estudios especiales

Evitar cateterizar vas en cuero cabelludo

Movilizacin frecuentemente y cambios posturales.

Aliviar el dolor

Realizar valoracin neurolgica frecuente

Valorar el abdomen, apreciando presencia de distensin, ya que el LCR

puede producir peritonitis o leo post operatorio

Controlar lquidos ingeridos y eliminados de manera estricta

Vigilar signos de infeccin

Reposar la cabeza en un San Antonio para evitar el maltrato en la zona

operada.

De tener un sistema externo de derivacin valorar coloracin del LCR,

cantidad, incisin donde est el catter.

Cuidados de seguimiento.
Ensear a los padres sobre cuidados de la vlvula, signos de infeccin y aumento
de la presin intracraneal.
Orientar sobre las actividades que puede realizar el nio y evitar la
sobreproteccin.
Indicar que el nio evite los deportes de contacto.
Parmetros ventilatorios:
En mi caso clnico el paciente no amerito soporte ventilatorio, a pesar que la
gasometra arterial tena PaCO2 de 26 mmHg (hipocapnia), PaO2:83,3 mmHg.
SatO2 96,6%, solo se administr oxigenoterapia por mascarilla facial a 5 lts por
minuto.
El control de la ventilacin juega un rol fundamental en el cuidado del paciente
neurolgico crtico tanto en el ambiente postquirrgico como en casos de dao
cerebral severo e HIC. La vasculatura cerebral es altamente sensible a los
cambios de pH del lquido cfalo-raqudeo (LCR), el que puede variar en forma
aguda a travs de cambios en la PaCO 2. De este modo, un aumento en la

ventilacin alveolar, al disminuir la PaCO2, inducir un aumento en el pH del LCR,

produciendo vasoconstriccin y disminucin del volumen sanguneo cerebral
(VSC) y del flujo sanguneo cerebral (FSC). Recordemos que la cavidad craneana
contiene tejido cerebral (80%), LCR (10%) y sangre (10%). Un aumento en
cualquiera de estos componentes puede llevar a un aumento en la PIC. Del mismo
modo, su manipulacin permite realizar medidas teraputicas en casos de edema
cerebral e HIC.
Los parmetros ventilatorios en paciente con trastornos neurolgicos son de tipo
protector porque los problemas respiratorios son originados a nivel central.
Parmetros ventilatorios las metas son: V.t: (6-8 ml/Kg), PEEP (2-4) se debe evitar
PEEP elevados, para facilitar el drenaje venoso central y prevenir la hipotensin,
no se permite la hipercapnia permisiva porque se produce vasoconstriccin y esto
contribuye al edema cerebral y aumento presin intracraneana, Pp: <25 cm H2O,
FiO2: <0.6%, Frecuencia respiratoria aumentada para la edad, I/E: 1:2, gasometra
arterial meta; PaO2: >

92mmHg, PaCO2: 35-38mmHg, pH: >7,2, Na: 145-

150mmol/L, glicemia:80-120mg/dl.
El manejo de la va area es muy importante en los pacientes con patologa
neurolgica. Estos pacientes requieren manipulacin de la va area. La
instauracin de la ventilacin mecnica debe hacerse en relacin a la situacin
especfica de cada enfermo.
La hiperventilacin optimizada es la estrategia ventilatoria recomendada en los
pacientes que desarrollan hipertensin endocraneana.
Las complicaciones ms frecuentes derivadas de los cuidados.
-Obstruccin de la va area causa hipoxemia (isquemia cerebral-convulsiones).
-Infecciones causadas por falta de asepsia en los procedimiento (aspiraciones de
secreciones, cambios curas, colocacin de sondas).

-En prematuros la Administracin rpida de expansores de volumen causa

hemorragia intraventricular y peri ventricular.
-Falta de monitorizacin de signos vitales en especial TA; FC Y FR, son los causa
la triada de Cushing (bradicardia, bradipnea, hipertensin arterial).
-Falla en la valoracin neurolgica (nivel de conciencia, respuesta motora, tipo de
respiracin, posicin de los globos oculares, exploracin de pupilas).
-Lesiones en la piel y mucosas por falta de movilizacin (ulceras por presin) y
humectacin y oclusin ocular (ulceras oculares).
Las implicaciones ticos legales:
A partir del caso clnico anterior se analizan los cuatro principios ticos bsicos
a) Beneficencia: el principio de beneficencia se refiere a hacer el bien, a buscar
siempre

mejor

inters

del

paciente.

A partir de esto podemos decir que al momento de tener que brindarle atencin a
un paciente, sea cual sea la condicin en que se encuentre debemos velar por su
salud y recuperacin, no importndonos los recursos invertidos en caso de no
tener un buen resultado; ya que este paciente es tambin una persona y se
merece el mismo trato que brindaramos a cualquier otro; procurando siempre
hacer el bien y entregando los mejores cuidados para esta persona..
b) No maleficencia: este principio se basa en no causar dao alguno al paciente.
El personal de enfermera le brindar los mejores cuidados teniendo siempre
presente no causarle dao, por ms necesario que sea un procedimiento, si se le
causa

dao

al

paciente

debe

cuestionarse.

c) Autonoma: este principio est basado en el respeto por la autonoma del

individuo. En este caso puntual la paciente no puede expresarse por s misma por

lo cual sus padres son los interlocutores de esta, respetndose las decisiones que
ellos tomen para el tratamiento de su hijo.

d) Justicia: este principio se sustenta en la obligacin tica de dar a cada una de

las personas lo que verdaderamente necesita o corresponde, en consecuencia
con lo que se considera correcto y apropiado desde el punto de vista moral.
Con este principio queda claro que la paciente debe recibir toda la atencin
mdica de acuerdo a su condicin con todos los insumos correspondientes para
su tratamiento, no siendo una barrera para la entrega de estos su imposible
recuperacin.
Segn Ivone Evangelista Cabral (Brasil), cuidar y educar es un compromiso tico
de las enfermeras que tienen como objetivo promover la vida. Su actuacin alerta
a nosotros que la salud fsica y mental es importante para la auto realizacin del
ser humano. De este modo: "CUIDANDO DE TI, TENGO LA OBLIGACIN
MORAL DE ENSENARTE A CUIDAR DE TI MISMO, A LO MEJOR QUE YO
QUIERA MANTENERTE EN LA DEPENDENCIA DE MI SABER, DE MI PODER;
LO QUE SERA AL REVS DE LA PROPIA DEFINICIN DEL CUIDAR".
Bibliografa:
-www.eccpn.aibarra.edu/online-libray/contexto.
-Raquel N. y Mara J Enfermera en la unidad de cuidados intensivos neonatal.
-www.ehowenesponol.com.
-Belkys carrero gua didctica trastornos neurolgicos.
-Ligia Zapata Cuidados de enfermeros en pediatra.
-Golden h. Manual de urgencias en pediatra.