Salud = Bienestar?
SALUD:
1.- No existe consenso respecto a ninguna definicin de Salud.
Estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de la enfermedad (OMS 1948).
VENTAJAS OMS
- La persona se concibe de forma holstica.
-Sita la salud en el entorno.
- Relacionada con un estilo de vida productivo.
DEFINICIONES DE SALUD.
No es una condicin; es una adaptacin. No se trata de un estado,
sino de un proceso. El proceso adapta al individuo no slo en
nuestro entorno fsico, sino tambin al entorno social.
President's Commision on Health of the Nation, 1953.
BIENESTAR
Ambiental
Social
Ocupacional
Bienestar
Emocional
Intelectual
Fsico
Espiritual
un trabajo.
Modelo eudemonstico:
La realizacin es el vrtice de la
personalidad totalmente desarrollada.
Modelo Ecolgico
Agente
Entorno
Husped
4
Continuo Salud-Enfermedad
Gradilla de salud de Dunn (1959)
Entorno muy
favorable
Mala salud protegida
(entorno favorable a
travs de instituciones
sociales y culturales)
Mximo grado
de Bienestar
Muerte
Mala salud
(en un entorno
desfavorable)
Entorno muy
desfavorable
5
Continuo Enfermedad-Bienestar
Travis (1981).
Modelo de Bienestar
Conocimientos
Muerte
Incapacidad Sntomas
prematura
Alto grado
Educacin Desarrollo
de Bienestar
Signos
6
Modelo de tratamiento
Dimensin psicolgica:
autoconcepto
autoestima
Dimensin cognitiva:
estilo de vida
creencias
Variables externas
Entorno
Nivel de vida
Creencias familiares y culturales
Redes de apoyo social
8
Vocabulario
Etiologa.
Patologa aguda: sintomatologa grave de duracin
relativamente corta.
Patologa crnica: Aquella que dura 6 meses o ms.
Por lo general son de aparicin lenta.
Perodos de Remisin
Periodos de Exacerbacin
10
Conductas de enfermedad
Rol del enfermo: (Parsons 1979)
Los pacientes no son responsables de su estado.
Se les excusan determinados roles y tareas sociales.
Se les obliga a intentar curarse lo antes posible.
Se les obliga a buscar ayuda competente.
11
Etapas de la Enfermedad
Shuman (1979)
Ansiedad
Temor
Depresin
12
Etapas de la Enfermedad
3. Contacto con la atencin sanitaria.
Validacin de que la enfermedad es real.
Explicacin de los sntomas en trminos comprensibles
Pronstico
5.Recuperacin o rehabilitacin
13
Efectos de la Enfermedad
Impacto sobre el/la paciente:
Alteraciones conductuales y emocionales
Alteraciones del autoconcepto
Alteraciones de la imagen corporal
Alteraciones de estilo de vida
14
15
16
Diagnsticos de Enfermera
Conductas generadoras de Salud
(especificar)
Son aquellas por las que el individuo busca activamente formas de
modificar sus hbitos de salud, personales o ambientales, para lograr
un grado de salud superior.
Caractersticas definitorias:
Deseo expresado u observado de:
buscar un nivel superior de bienestar.
aumentar el control de las actitudes favorables.
17
Caractersticas definitorias:
Desconocimiento demostrado de hbitos saludables bsicos
Incapacidad (descrita/observada) para asumir la responsabilidad de
adquirir hbitos bsicos saludables.
Factores etiolgicos/Relacionados:
Incapacidad para lograr las tareas del desarrollo
Ausencia total/parcial de habilidades motoras bsicas
Trastorno perceptivo-cognitivo (percepcin/razonamiento)
18
Caractersticas diagnsticas:
20
21
Incumplimiento (especificar)
Ignorar de una recomendacin teraputica despus
de recibir la informacin adecuada y manifestar la
intencin de cumplir los objetivos.
Caractersticas Definitorias:
Observacin/Afirmacin paciente-familia del
incumplimiento del Tt.
Pruebas objetivas: aparicin de complicaciones/signos de
exacerbacin de Stt.
Incumplimiento de las revisiones
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Incumplimiento (especificar)
Factores etiolgicos/Relacionados:
Conflicto de valores
Dficit de conocimientos
Percepcin de ineficacia del Tt.
Percepcin de invulnerabilidad
Negacin de la enfermedad.
Alteracin de los patrones familiares
Motivacin baja
Satisfaccin con los cuidados: relacin enfermero/apaciente
23
Patrn Nutricional-Metablico
Representa todas las interacciones entre un organismo y el alimento que consume:
Lo que una persona ingiere + la forma en que el cuerpo lo utiliza = Nutricin.
Nutrientes esenciales:
Hidratos de Carbono
Protenas
Lpidos
HIDATOS DE CARBONO
SIMPLES:
Azcares: Hidrosolubles
Monosacridos (Glucosa, Fructosa, Galactosa)
Disacridos
COMPLEJOS:
Almidones: Insolubles y carecen de sabor dulce
Polisacridos (cereales, legumbres y patatas)
Fibra: No puede ser digerido
Funciones: Satisface el apetito
Facilita la funcin del sistema digestivo
DIGESTIN:
Amilasa salival
Amilasa pancretica
Insulina (glucosa)
METABOLISMO:
Se descomponen en unidades de glucosa
Se almacena como glucneno o grasa
Glocogenognesis: Fomacin
PROTENAS:
Aminocidos esenciales: No pueden ser producidos por el organismo (dieta)
(tronina, leucina, isoleucina, valina, lisina, metionina, fenilalanina, triptfano, histidina).
Aminocidos no esenciales: Elaborados por el organismo
(glicina, alanina, c. asprtico, c. glutmico, prolina, hidroxiprolina, cistina, tirosina, serina ).
Protenas completas; Contienen todos los aminocidos esenciales (carnes, ave,
pescado, lcteos, huevos)
Protenas incompletas: carecen de uno o ms aminocidos esenciales
Verduras y hortalizas.
Maz + alubia: protena completa
DIGESTIN:
Pepsina (boca)
Pncreas: encimas proteolpticas
Pared intestinal: aminopeptidasa
dipeptidasa
METABOLISMO:
ANABOLISMO:
CATABOLISMO:
BALANCE DE NITRGENO: grado de anabolismo y catabolismo
LPIDOS
CIDOS GRASOS
SATURADOS
Slidos a T ambiente (doble
enlace)
Incremento LDL (Low Density
Liporotein)
GRASAS TRANS
Grasas Vegetales slidas
(hidrogenacin)
Incremento LDL
LPIDOS:
CIDOS GRASOS MONOINSATURADOS:
Perfil Lipdico cardioprotector.
Reduccin colesterol total y LDL
MICRONUTRIENTES
VITAMINAS
HIDROSOLUBLES
LIPOSOLUBLES
Tiamina (B1)
(Dficit: debilidad/fatiga. Alcoholismo)
Vitamina A:
(Defecto: Enfds. Infecciosas, visin)
(Hipervitaminosis: naranja)
Riboflavina (B2)
(Dficit: anemia, lceras bucales
Trast. piel)
Vitamina D:
(Dficit: Osteoporosis/raquitismo)
(Exceso: clculos renales)
Vitamina E:
(Exceso: hemorragias)
Vitamina K: (anticoagulante)
(Alerta: Tt anticoagulante/ Tt prolongado
con antibiticos)
Piroxidina (B6)
Exceso: dificultad coordinacin, entumecimiento
Dficit: Confusin, irritabilidad
Biotina (B8)
cido Flico (B9)
MINERALES
MACRONUTRIENTES
MICROMINERALES
Fsforo
Zinc
nerviosas
Sodio
Potasio
Magnesio
Cloruro
Azufre
Manganeso
Yodo
Flor
Cobre
Cobalto
Cromo
Selenio
Menor de 16
Malnutrido
16-19
20-25
Normal
26-30
Sobrepeso
31-40
Obesidad
Superior a 40
Obesidad Mrbida
Peso
Hipoproteinemia
Edema
Edema de Realimentacin:
Puede aumentar cuando los individuos reciben una dieta normal por el incremento
en la ingestin de sal (retencin de agua)
FUNCIN GASTROINTESTINAL
FUNCIN CARDIOVASCULAR.
PIEL Y CABELLO.
Boca y dientes
Deterioro de la deglucin
Disminucin de la capacidad para tragar voluntariamente alimentos (slidos/lquidos).
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS.
Dificultad descrita u observada para deglutir (Tos/asfixia al tragar)
FACTORES ETIOLGICOS.
Debilidad o prdida motora (trastorno neuromuscular: parlisis facial).
Cavidad bucofarngea enrojecida e irratada
Conciencia limitada
Obstruccin mecnica (edema, traqueostoma, tumor)
Nuseas
Sensacin de mareo, molestias en la parte posterior de la garganta, epigastrio y/o abdomen que puede
causar vmitos.
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
Informacin verbal del sntoma.
Aumento de la salivacin y deglucin
Palidez, y piel fra y hmeda.
Taquicardia
FACTORES ETIOLGICOS
Trastornos obstructivos (ploro, intestino delgado, colon)
Infecciones entricas
Enfermedades inflamatorias (pancreatitis, apendicitis, hepatitis)
Trastornos de la funcin motora
Dispepsia: molestia con la ingestin de alimentos slidos, eructos, distensin gstrica,
flatulencias, nuseas/vmitos.
Pirosis: acidez de estmago, esfago con/sin regurgitacin )
Medicamentos (antineoplsicos, antibiticos...)
Embarazo
Patrn Nutricional-Metablico II
Lquido Intracelular
Lquido Extracelular:
Electrolitos
SMOSIS.
DIFUSIN:
Intercambio simple de molculas a
travs de la membrana plasmtica.
FILTRACIN:
Entradas
Adulto Sano, con actividad normal y T
moderada = 2500 mL lquido/dia
1000 en alimentos
Presin osmtica
Volumen vascular
Salidas
PRDIDAS INSENSIBLES:
Desequilibrio de lquidos
c) Sangrado
Desequilibrio de Lquidos
Hiperventilacin
Fiebre prolongada
Sobrehidratacin (Baja osmolaridad: exceso de agua que pasa a las clulas y se hinchan)
Alteraciones de Electrolitos
Hiponatremia: (Causas)
Hiponatremia (Clnica)
Nuseas y vmitos
Cefalea
Convulsiones, coma
Alteraciones de Electrolitos
Hipernatremia (Causas)
Diarrea
Privacin de agua
Hipernatremia (clnica)
Alteraciones de Electrolitos
Hipopotasemia (Causas)
Vmitos/Aspiracin gstrica
Diarrea
Transpiracin intensa
Diurticos
Hipopotasemia (Clnica)
Alteraciones de Electrolitos
Hiperpotasemia (Causas)
Disminucin de la eliminacin de
potasio (Insuficiencia renal
Diurticos ahorradores de potasio
Ingesta rica en potasio
Perfusin rpida de potasio
Hiperpotasemia (Clnica)
Hiperactividad intestinal
Diarrea
Arritmias/paradas cardiacas
Parestesia extremidades
Alteraciones de Electrolitos
Hipocalcemia (Causas)
Extirpacin/cncer de glndulas
paratiroideas
Pancreatitis aguda
Malabsorcin
Alcoholismo
Hipocalcemia (Clnica)
Entumecimiento extremidades
Temblor muscular
Arritmias cardiacas
Alteraciones de Electrolitos
Hipercalcemia (Causas)
Hipercalcemia (clnica)
Inmovilizacin prolongada
Letargo y debilidad
Hiperparatiroidismo
Estreimiento/nuseas/vmitos
El equilibrio acidobsico
CO2+H2O
H2CO3
Dixido de carbono
Bicarbonato +
+ Agua
Hidrgeno
cido carbnico
RegulacinRespiratoria
Regulacion Renal.
Profundidad
H+HCO3
Elimina/Conserva H o HCO3
Respuesta lenta
Desequilibrio cido-base
Sobredosis de opiceos
Ansiedad
Fiebre
Infeccin respiratoria
Sobreventilacin mecnica
Desequilibrio cido-base
Vmitos prolongados
Diagnstico de Enfermera
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Cambios estado mental
Hipotensin arterial
Aumento FC
Aumento T corporal
Prdida de peso
Sed
Debilidad
Sequedad musosas
FACTORES RELACIONADOS
Ancianos
Obesidad extrema
Fiebre
Diagnstico de Enfermera
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Aumento de peso en poco tiempo (ANASARCA: edema generalizado)
Oliguria
Disnea/Ortopnea
Ingurgitacin yugular
Inquietud.
FACTORES RELACIONADOS
Insuficiencia renal
ICC
Cirrosis
Patrn de Eliminacin
Contenido:
Agitacin Haustral:
movilizacin del quimo hacia
delante y atrs dentro del
haustra.
Peristaltismo: movimiento
lento y ondulante producido
por las fibras circulares y
longitudinales.
Peristaltismo de masa:
onda contractiva potente que
desplaza grandes porciones
de colon. Despus de la
ingestin.
Esfnter involuntario:
Sistema nervioso
autnomo.
Defecacin
Incremento presin
abdominal: contraccin
musc. abdominales +
diafragma+ msculos
suelo pelvis
Inhibicin repetida=
Dilatacin del recto +
prdida de la necesidad =
estreimiento
COLOR
CONSISTECIA.
FORMA.
OLOR:
Acre: infeccin/sangre
COMPONENTES.
Grasa: Malabsorcin
Objetos extraos: Ingestin
DESARROLLO:
1/2
DIETA.
Horarios irregulares.
DOLOR
ESTREIMIENTO:
FECALOMA:
DIARREA:
Heces lquidas, aumento de la frecuencia en deposiciones y
ruidos intestinales.
STT: Diarrea prolongada: fatiga, debilidad, prdida de peso
PRINCIPALES CAUSAS:
Estrs psicolgico: aumento de la motilidad y secreciones
de moco intestinal.
Frmacos:
Antibiticos: Inflamacin e infeccin de la mucosa
intestinal
Hierro: Irritacin de la mucosa intestinal.
Alergias: Alimentos/frmacos.
Intolerancia alimentaria
Sndrome de malabsorcin.
Enfermedad de Crohn (inflamacin de la mucosa que
puede producir lceras)
INCONTINENCIA INTESTINAL/FECAL:
FLATULENCIA:
Diagnsticos de Enfermera
ESTREIMIENTO:
FACTORES ETIOLGICOS:
Negacin habitual del reflejo
Hbitos inadecuados (horario, postura,
intimidad)
Actividad fsica insuficiente
Debilidad de msculos abdominales
Depresin/Estrs/Confusin mental
Obesidad
Hemorroides
Diagnsticos de Enfermera
ESTREIMIENTO SUBJETIVO:
Expectativa de defecacin diaria + uso de laxantes/enemas a la
misma hora.
FACT. ETIOLGICOS.
Creencias sanitarias.
Evaluacin incorrecta
Trast. procesos del pensamiento.
DIARREA:
Heces lquidas no formadas.
FACT. ETIOLGICOS.
Medicamentos
Alcohol
Abuso de laxantes
Infecciones
Malabsorcin
Diagnsticos de Enfermera
INCONTINENCIA INTESTINAL
FACT. ETIOLGICOS:
Ambientales (imposibilidad de acceso al retrete)
Trastorno cognitivo
Inmovilidad
Abuso de laxantes
Retencin fecal (fecaloma)
Trastornos neuromusculares (nervios motores
inferiores)
Lesiones colorectales.
Fisiologa de le Eliminacin
urinaria
Eliminacin de poca
cantidad de orina: Por aporte
bajo o la concentracin de
solutos en sangre es alta. Se
libera ADH desde la hipfisis
anterior, se reabsorbe ms
agua en el tbulo distal.
Eliminacin de ms cantidad
de orina: Si el aporte es alto o
la concentracin de solutos en
sangre es baja se suprime la
ADH.
Fisiologa de la Eliminacin
urinaria
MICCIN: 250-450 mL
Reflejo miccional:
vrtebras sacras
Control voluntario:
Nervios vejiga y
uretra
Tracto medular
Encfalo
rea motora
cerebral
Alteraciones de la orina
DENSIDAD: 1010-1025
GLUCOSA:
CUERPOS CETNICOS: metabolismo de cidos grasos. Diabetes mellitus, inanicin,
cido acetil saliclico.
DESARROLLO:
Escolares:
Enuresis nocturna: Despus 6 aos. Primaria
(gentica)/Secundaria (estrs, enfermedad).
Ancianos:
Arterioesclerosis (reduccin vol. sanguneo a riones)
Disminucin n nefronas
Afecciones al equilibrio hdrico-electrolit. (gripe, intervenc.
quirrgica)
Tenesmo vesical (urgencia): prstata/debilidad muscular
Polaquiuria nocturna
Retencin orina residual
infecciones.
FRMACOS:
Anticolinrgicos (atropina. Broncodilatadores/Asma/EPOC)
Antidepresivos/Antipsicticos
Antihistamnicos
Antihipertensivos
ENFERMEDADES:
Insuficiencia renal (cantidad anormal de protenas y cel.
sanguneas en orina)
Insuficiencia cardaca/HTA (alt. flujo sanguneo a riones)
Clculo renal
Prdida lquidos (vmitos/fiebre alta...)
Alteraciones en la produccin de
orina
Alteraciones en la eliminacin
urinaria
8 vasos agua
Orinar con frecuencia (relac. sexual).
Evitar jabones abrasivos
Evitar pantalones ajustados
Ropa interior algodn (humedad)
Higiene perineal (delante-atrs)
Ducha
Acidificar orina (Vit. C/Arndanos)
Alteraciones en la eliminacin
urinaria
Diagnsticos de Enfermera
FACTORES RELACIONADOS:
Debilidad musculatura de la pelvis
Hiperhidratacin
Presin intrabdominal elevada
POBLACIONES DE RIESGO
Ancianos (debilidad de sotn)
Embarazadas
Obesidad
Diagnsticos de Enfermera
Diagnsticos de Enfermera
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
Por las maanas
Incapacidad de vaciado vesical completo
FACTORES ETIOLGICOS
Deterioro cognitivo/visin/estructuras de soporte
Alteraciones ambientales (cambio de residencia)
Limitaciones neuromusculares
Factores psicolgicos
Diagnsticos de Enfermera
FACTORES ETIOLGICOS
Obstruccin del drenaje vesical
Impactacin fecal
Efectos Secundarios TT Farmacolgico (anticolinrgicos, bloqueantes
de canales del calcio)
Obstruccin uretral
Diagnsticos de Enfermera
Lesin tisular
Deterioro neurolgico (Sacro/SNC)
RETENCIN URINARIA
Patrn
ActividadEjercicio
Valorar:
AVD (higiene, cocinar, ir de compras
trabajar, mantenimiento hogar)
Clase, cantidad y calidad
ejercicio fsico/deportes
Salud=actividad:
Autoestima
Autoimagen
del
Alineacin y
postura
Equilibrio
Vrtigo
Vrtigo fisiolgico:
movimientos ceflicos no adaptados (barco)
posiciones extraas (pintar techo)
altura (intersensitivo)/mareo espacial (ingravidez)
Movimientos coordinados
Voluntarios: corteza
cerebral + cerebrelo
(coordinacin)
Lesin cerebelo=ataxia
Lesin amplia:
ataxia en la marcha
ataxia en el habla
dismetra: medir
mal (dificultad para
detener un objeto en
movimiento y mover
ms de una
articulacin)
Organizacin cerebral
Sistema Piramidal
LESIN:
Parlisis
Espasticidad/Hipertona
Hiperreflexia
Torpeza en dedos
SIGNO DE BABINSKI
CAUSAS
Trauma crneo
Hemorragia/Isquemia cerebral
(HTA, arterioesclerosis,
trombos, embolia)
Tumor SNC
Sistema Extrapiramidal
Postura y Equilibrio
(ganglios basales o
ncleos grises)
Prkinson
Rigidez
Temblores
Prdida mmica
emocional
Postura encorvada
Disfagia
Marcha inestable
CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Obesidad (alineacin/postura/equilibrio/movilidad).
Desnutricin (fatiga/debilidad).
Consecuencias de la inmovilidad
Duracin/Estado de
salud/Capacidad sensorial:
Deambulacin precoz.
SIST. MUSCULOESQUELTICO:
Consecuencias de la Inmovilidad
CARDIOVASCULAR
Aumento FC/Taquiardia con ejercicio
mnimo
Mayor uso maniobra Valsava (dificulta
retorno venoso-taquicardia-arritmias)
Hipotensin ortosttica: estancamiento
sangre en MMII, con HipoTA, descenso
riego cerebral, aumento FC)
Dilatacin estasis
venosa+ingurgitacin=insuficiencia
venosa+ aumento volumen (edema)
Tromboflebitis: embolia
Consecuencias de la inmovilidad
APARATO RESPIRATORIO
Amplitud movimientos: cama
rgida/diafragma/taquipnea
Estancamiento secreciones
respiratorias (msculos
intercostales-tos)
Acidosis respiratoria
(aumento CO2)
Atelectasia (disminucin
aporte sanguneodisminucin surfactante)
Neumona hiposttica
(secreciones)
Consecuencias de la Inmovilidad
METABOLISMO
Disminucin Metabolismo Basal (cantidad mnima de
energa requerida)
Anorexia: Desnutricin.
Balance Negativo de Calcio: Osteoporosis.
Consecuencias de la Inmovilidad
SISTEMA URINARIO
Estasis urinaria: decbito supinorellena pelvis.
Retencin urinaria-distensin
vesical-incontinencia por
rebosamiento.
Consecuencias de la Inmovilidad
APARATO DIGESTIVO
Estreimiento: disminucin peristaltismo+debilidad
generalizada+postura+falta de intimidad
SISTEMA PSICONEURGENO
Apata/Retraccin
Regresin
Ira/Agresividad
Alteracin de la percepcin del tiempo
Alteracin en la toma de decisiones (Falta estmulos intelectuales)
Consecuencias de la Inmovilidad
PIEL: UPP.
Consecuencias de la Inmovilidad:
UPP
FASES
bueno
ESTADO MENTAL
ACTIVIDAD
MOVILIDAD
INCONTINENCIA
PUNTOS
alerta
ambulante
total
ninguna
ocasional
camina
mediano
aptico
disminuida
regular
confuso
muy limitada
sentado
urinaria o fecal
inmvil
encamado
urinaria y fecal
muy malo
Estuporoso/
comatoso
con ayuda
Poblacin de riesgo:
Ancianos
Encamados/Sillas
ruedas
Lesin medular
Colchn: firme/plano.
Hundido/demasiado
blando=contracturas en
cadera +dolor lumbar.
EJERCICIOS PASIVOS DE AM
Flexibilidad articular.
No causar dolor.
Parar ante una resistencia
Sistemticos/Ordenados/tres veces
Diagnstico de Enfermera:
Intolerancia a la actividad
Disnea de esfuerzo
Cambios en la FC/TA
Cambios electrocardiogrficos (arritmias/isquemia)
La FC no se recupera en <3 min.
GRADOS
Diagnstico de Enfermera:
Intolerancia a la actividad
FACTORES ETIOLGICOS:
Reposo en cama
Debilidad generalizada
ICC
Sedentarismo
Diagnstico de Enfermera:
Sedentarismo
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
Eleccin de rutina diaria con falta de ejercicio fsico.
Demuestra una falta de condicin fsica
Verbaliza preferencias por actividades con poca actividad
fsica.
FACTORES RELACIONADOS:
Dficit de conocimientos
Falta de inters/motivacin
Falta de recursos (tiempo, econmicos, compaa,
instalaciones...)
Diagnstico de Enfermera:
Riesgo de sndrome de desuso
Riesgo de deterioro de los sistemas
corporales a consecuencia de la
inactividad musculoesqueltica
prescrita o inevitable.
FACTORES DE RIESGO
ALERTA:
UPP
Estreimiento
Estasis secreciones pulmonares
Trombosis
Retencin orina/infeccin
Hipotensin ortosttica
Parlisis
Desorientacin
Dolor intenso
Inmovilizacin prescrita
Deterioro de la autoestima
Impotencia
Diagnstico de Enfermera:
Fatiga
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
FACTORES RELACIONADOS
FISIOLGICOS
Privacin del sueo
Desnutricin/Anemia
Aumento del ejercicio fsico
Enfermedad
Embarazo
Diagnstico de Enfermera:
Fatiga
AMBIENTALES
Iluminacin/ruido durante las horas de sueo
Humedad/T
SITUACIONALES
Sucesos vitales negativos
Situacin laboral
Diagnsticos de Enfermera:
Dficit de Autocuidado (DAC): alimentacin
DAC: bao
DAC: uso del inodoro
DAC: vestido
FACTORES RELACIONADOS:
Deterioro cognitivo
Deterioro musculoesqueltico
Deterioro neuromuscular
Deterioro perceptual
Dolor
Fatiga
Disminucin de la motivacin
Barreras ambientales
Comida
10. Independiente. Capaz de comer por si solo en un tiempo
razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona.
5. Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla, etc,
pero es capaz de comer solo
0. Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona
Aseo
5. Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del bao
sin ayuda y de hacerlo sin necesidad de que otra persona supervise.
0. Dependiente. Necesita algn tipo de ayuda o supervisin.
Vestido
10. Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda
5. Necesita ayuda. Realiza sin ayuda ms de la mitad de estas tareas
en un tiempo razonable.
0. Dependiente. Necesita ayuda para las mismas
Arreglo
5. Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda
alguna. Los complementos pueden ser provistos por otra persona.
0. Dependiente. Necesita alguna ayuda
Deposicin
10. Continente. No presenta episodios de incontinencia.
5. Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda
para colocar enemas o supositorios.
0. Incontinente. Ms de un episodio semanal. Incluye administracin de
enemas o supositorios por otra persona.
Ir la retrete
10. Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por
parte de otra persona.
5. Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequea ayuda: es
capaz de usar el bao. Puede limpiarse solo.
0. Dependiente. Incapaz de acceder a l o de utilizarlo sin ayuda
mayor
Deambulacin
15. Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en una
casa sin ayuda ni supervisin. Puede utilizar cualquier ayuda
mecnica excepto su andador. Si utiliza una prtesis, puede ponrsela
y quitrsela solo.
10. Necesita ayuda. Necesita supervisin o una pequea ayuda
fsica por parte de otra persona o utiliza andador
5. Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni
supervisin
0. Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por
otro.
Grado de Dependencia
<20
Total
21-60
Dependencia severa
61-90
Dependencia moderada
91-99
Dependencia escasa
100
Independencia
Patrn de
ActividadEjercicio
Oxigenacin
Las paredes alveolares y los capilares
forman la membrana respiratoria.
Pleura doble/Espacio interpleural:
lquido seroso que evita la friccin
durante el movimiento respiratorio.
Ventilacin pulmonar
Inspiracin= inhalacin
Espiracin=exhalacin
Volumen corriente: 500 mL en cada respiracin (inspiracin+inspiracin).
Incremento (ejercicio, cardiopatas) 1500 mL: msculos anteriores del cuello.
Musculatura: diafragma e intercostales
Regulacin
respiratoria
CENTRO RESPIRATORIO: Bulbo raqudeo y
protuberancia del encfalo.
Incremento de CO2 e iones de
hidrgeno=aumento FR y profundidad
Receptores de concentracin O2: cuerpos
carotdeos (arterias cartidas comunes)
EDAD
RN: distensibilidad completa a las 2 semanas.
ANCIANOS:
Rigidez de pared torcica y vas respiratorias
Disminucin intercambio aire
Disminucin reflejo de la tos
Mucosas secas
Disminucin potencia y resistencia muscular
Reflujo gastroesofgico: riesgo de aspiracin
MEDIO AMBIENTE:
Altitud: Disminucin O2. Aumento FR, FC y profundidad
respiratoria.
ESTILO DE VIDA:
Ejercicio/actividad fsica: Aumento FR, profundidad y O 2 al tejido
Sedentarismo: disminucin expansin alveolar
Profesiones: Alfareros (Silicosis: slice cristalina)/ Trabajadores
expuestos a amianto(Asbestosis: fibras de asbesto)/Mineros:
antracosis/Agricultores (Alveolitis alrgica: heno enmohecido).
FRMACOS:
Depresin respiratoria: benzodiazepinas (efectos sedantes,
hipnticos, ansiolticos, anticonvulsivos y miorrelajantes:
Diazepam/Transilium), barbitricos (anestesia), morfina
(analgsico).
ESTRS:
Al Hiperventilar el PO2 aumenta y PCO2 disminuye en arterias
Alteraciones de la Funcin
respiratoria
(aporte insuficiente de O a tejidos).
HIPOXIA
CAUSAS
2
STT/SIGNOS
Pulso rpido
Respiraciones rpidas y superficiales
Mareo/Nerviosismo
Aleteo nasal
Retraccin subesternal/intercostal
Cianosis (coloracin azulada de piel,
lechos ungueales y mucosas)
ALERTAS
3 min. provoca dao cerebral.
Sentar al paciente: Posicin Fowler
HIPERVENTILACIN: Incremento FR y
Profundidad.
DISNEA: Sntoma:
Sensacin de falta de aire
(ahogo).
Aleteo nasal
Elevacin FC
RESPIRACIN PROFUNDA:
Problemas de expansin torcica (EPOC, Intervencin
quirrgica).
Respiracin diafragmtica y con los labios fruncidos.
(sentado)
Incremento progresivo de 5 a 10 min. cuatro veces al
da.
PERCUSIN/CLAPPING:
Manos en forma de copa
Respiracin profunda
Percusin en segmentos pulmonares.
ALERTA: No practicar en caso de
Fragilidad sea
Nios pequeos
Neumotrax
Hemorragia
Embolia pulmonar
DRENAJE POSTURAL:
Gravedad.
Broncodilatadores
Programar antes de las
comidas.
Lbulos inferiores
ALERTA: Evaluar estabilidad
de signos vitales (FC, FR) y
de intolerancia (palidez,
diaforesis, disnea).
Ruidos respiratorios
Bronquitis
Asma
Obstruccin por cuerpo extrao
Neumona
Edema pulmonar
Diagnsticos de Enfermera
Deterioro de la ventilacin
espontnea
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
Disnea (en reposo o esfuerzo)
Cambios en frecuencia y amplitud respiratoria (FR
normal: 11-24)
Uso de msculos accesorios para respirar
Ensanchamiento nasal.
Disminucin de SaO2.
Aumento de la FC
FACTORES RELACIONADOS
Factores metablicos
Fatiga de los msculos respiratorios
Diagnstico de Enfermera
Patrn respiratorio ineficaz
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS.
Disnea y bradipnea (menos 12 resp/min)
Aleteo nasal
Uso de msculos accesorios para respirar
Aumento del dimetro anteroposterior del trax.
FACTORES RELACIONADOS
Ansiedad
Obesidad
Dolor
Lesin medular
Obesidad.
Deterioro msculoesqueltico (Distrofia Muscular Progresiva)
Diagnstico de Enfermera.
Limpieza ineficaz de las vas areas
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Ausencia de tos o tos ineficaz
Estertores y sibilancias (por acumulacin de esputo)
Cianosis
Ortopnea
Taquipnea
FACTORES ETIOLGICOS
Tos ineficaz
Secreciones espesas
Dolor
Tabaquismo
Alergia
Asma, EPOC, Infeccin bronquial...
Patrn ActividadEjercicio
Sistema Cardiocirculatorio
Pericardio:
parietal
(fijacin
estructuras adyacentes)/ visceral o
epicardio
Miocardio: msculo cardiaco
Endocardio: cubre las cmaras
cardiacas y los vasos principales.
Aurculas
Ventrculos
Tabique interventricular (dos bombas
paralelas: derecho/izquierdo)
Vlvulas aurculoventriculares:
Tricspide/Mitral
Vlvulas semilunares: separan ventrculos de
arterias pulmonares/aorta
El Gasto Cardiaco
DETERMINANTES DEL GC
FC: Si aumenta la FC, aumenta el GC (Ejercicio).
200 lat/min: Descenso GC. Los ventrculos no
tienen tiempo suficiente de llenado.
PRECARGA: Llenado del ventrculo
CONTRACTILIDAD: Aumento vol. sangre: aumento
contraccin
POSTCARGA: Resistencia a expulsin sangre
Presin arterial
Cambios en la TA
CALOR:
Verano: vasodilatacin + prdida de lquidos = Hipotensin
Insolacin: Shock hipovolmico (prdida lquidos y electrolitos sin
reposicin)
ALTITUD:
Montaa: incremento TA
Playa: descenso TA
HORAS DEL DA:
Madrugada: tensin arterial es ms baja (ALERTA: El control a
estar horas del da es fundamental para evitar complicaciones)
COMIDAS ABUNDANTES:
Hipotensin: Sangre desva hacia vsceras abdominales
(digestin)
Corte de Digestin: + bao: cambio brusco de T
/vasodilatacin general/Schock por hipotensin grave
RN:
ANCIANOS:
Consecuencia de IM/Trabajo
cardiaco excesivo
(HTA/arterioesclerosis
generalizada): Incapacidad para
mantener las necesidades de O2
de tejidos
Insuficiencia cardiaca
CAUSAS CARDIACAS:
SITUACIONES QUE
AUMENTAN LA PRECARGA:
Hipervolemia
Trastornos valvulares
(regurgitacin mitral)
Defectos congnitos.
SITUACIONES QUE
AUMENTAN LA POSTCARGA
HTA
Insuficiencia Cardiaca
STT/SIGNOS:
Disminicin pulsos perifricos
Palidez piel
Fro extremidades
Disminucin distribucin vello
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Dieta alta en grasas
Obesidad
Sedentarismo
HTA
Diabetes
CAUSAS:
Prdida de eritrocitos (hemorragia/destruccin)
Dieta insuficiente en Hierro y c. Flico
Falta en la formacin de eritrocitos
STT
Fatiga crnica
Palidez
Disnea
Hipotensin
Diagnstico de Enfermera:
Disminucin del Gasto Cardiaco
Diagnstico de Enfermera:
Disminucin del G.C. (continuacin)
ALTERACIONES EN LA POSTCARGA
Piel fra y hmeda
Disnea
Oliguria
Disminucin pulsos perifricos
Prolongacin del tiempo de llenado capilar
Palidez
ALTERACIONES EN LA CONTRACTILIDAD
Tos
Ortopnea/disnea nocturna paroxstica
Los FACTORES ETIOLGICOS son los mismos que las CARACT. DEFINITORIAS
Diagnstico de Enfermera:
Perfusin hstica ineficaz (cerebral, cardiopulmonar, renal, digestivo, perifrico)
Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz
Riesgo de perfusin renal ineficaz
Riesgo de la disminucin perfusin tisular cardiaca
Riesgo de la perfusin tisular cerebral ineficaz
Perfusin tisular perifrica ineficaz
STT/SIGNOS:
Nuseas
Distensin abdominal
Dolor abdominal
Borborigmos hipoactivos/ausentes
FACTORES DE RIESGO
Sangrado gastrointestinal
Anemia
Diabetes Mellitus
Varices gastroesofgicas
Enfd. Gastrointestinal (lceras, pancreatitis isqumica)
Disfuncin heptica
IM
ACV
Diagnstico de Enfermera:
Perfusin hstica ineficaz (cerebral, cardiopulmonar, renal, digestivo, perifrico)
Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz
Riesgo de perfusin renal ineficaz
Riesgo de la disminucin perfusin tisular cardiaca
Riesgo de la perfusin tisular cerebral ineficaz
Perfusin tisular perifrica ineficaz
RENAL:
Diagnstico de Enfermera:
Perfusin hstica ineficaz (cerebral, cardiopulmonar, renal, digestivo, perifrico)
Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz
Riesgo de perfusin renal ineficaz
Riesgo de la disminucin perfusin tisular cardiaca
Riesgo de la perfusin tisular cerebral ineficaz
Perfusin tisular perifrica ineficaz
CARDIOPULMONAR
SIGNOS/STT
Llenado capilar <3seg.
Dolor torcico
Disnea
Arritmia
Retraccin torcica
FACTORES DE RIESGO
Hiperlipidemia
HTA
Hipovolemia
Hipoxemia/Hipoxia
Taponamiento cardiaco/Espasmo arteria coronaria
Diabetes Mellitus
Antecedentes familiares
Factores de riesgo modificables (tabaquismo, sedentarismo,
obesidad).
Diagnstico de Enfermera:
Perfusin hstica ineficaz (cerebral, cardiopulmonar, renal, digestivo, perifrico)
Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz
Riesgo de perfusin renal ineficaz
Riesgo de la disminucin perfusin tisular cardiaca
Riesgo de la perfusin tisular cerebral ineficaz
Perfusin tisular perifrica ineficaz
CEREBRAL:
Diagnstico de Enfermera:
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
FACTORES RELACIONADOS:
Disminucin/Ausencia de pulsaciones
Edema
Parestesia
Claudicacin intermitente
Dependientes: Cianosis/ Independientes: palidez en piernas al
elevarlas que no recupera su color al elevarlas
Retraso en la cicatrizacin
Piel brillante /falta de vello.
Diagnstico de Enfermera:
Riesgo de Shock
FACTORES DE RIESGO
Hipotensin
Hipovolemia
Hipoxemia
Hipoxia
Infeccin/Sepsis
Patrn cognitivo-perceptivo.
FORMACIN RETICULAR
Sueo/vigilia
Control cardiovascular
Niveles de Conciencia
Al estmulo verbal: 3
Al dolor: 2
N.R:
1
Orientado
(y conversando): 5
RESPUESTA VERBAL
(1-5)
Desorientado (y hablando): 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos incompresibles: 2
NR.: 1
Cumple rdenes verbales: 6
Localiza el estmulo doloroso:
RESPUESTA
MOTORA
(1-6)
Puntuacin mxima: 15
Puntuacin mnima: 3
5
Retira ante estmulo doloroso:
4
Postura de decortizacin: 3
Postura de descerebracin: 2
TCE
Normal: 15
TCE leve: 14-15
TCE moderado: 9-13
TCE severo: 8
Escala de Glasgow
PERTURA OCULAR
(1-4)
Espontnea: 4
Estmulo verbal: 3
Al dolor: 2
N.R.:1
RESPUESTA VERBAL:
(1-5)
Orientado (y conversando): 5
Desorientado (y hablando): 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos incomprensibles: 2
N.R.: 1
Postura de Decorticacin
RESPUESTA MOTORA:
(1-6)
Cumple rdenes verbales: 6
Localiza estmulo doloroso: 5
Retira ante estmulo doloroso: 4
Postura de decorticacin: 3
Postura de descerebracin: 2
N.R.: 1
Postura de descerebracin
Decorticacin-Descerebracin-Muerte
Hernia cerebral
DECORTICACI
N
1. Decorticacin:
+pupilas reactivas
+respiracin Cheyne-Stokes
2. Descerebracin:
+pupilas fijas
+hiperventilacin
3.
Flaccidez:
+pupilas fijas y midriasis
+respiracin atxica
Muerte
DESCEREBRACIN
Alteraciones Sensoriales
Signos clnicos:
Bostezos, adormecimiento, sueo excesivo, apata.
Disminucin atencin, concentracin
Deterioro de la memoria
Desorientacin (nocturna, general)
Obsesiones por signos somticos (pulso, TA)
Alucinaciones / Ideas delirantes.
Labilidad emocional
Poblaciones de riesgo:
Pacientes confinados en un entorno no estimulante
Deterioro visual y/o auditivo
Restricciones de la movilidad
Incapaces de procesar estmulos (Lesin cerebral, Frmacos)
Enfds. Psiquitricas (Depresin)
Contacto social limitado (cultura diferente con pocas relaciones sociales)
Alteraciones Sensoriales
Alteraciones Sensoriales
DFICIT SENSORIAL:
Deterioro en la recepcin (biolgico) y/o en la percepcin
(organizacin consciente) de los estmulos
Prevencin de la Sobrecarga
Sensorial
Prevencin de la Sobrecarga
Sensorial
El Dolor
De leve a intenso
Respuestas del SNS (aumento pulso, FR, TA, Diaforesis, Mitriasis)
Relacionado con lesin tisular (remite con la curacin)
El paciente parece agitado y ansioso (llora, se frota/sujeta la zona)
DOLORDeCRNICO:
leve a intenso
El Dolor
Circunstancias/Persona: Deportistas
Expectativas: La de sufrir dolor lo puede provocar en ausencia de estmulo.
EFECTO PLACEBO: La de que el dolor desaparece libera opiceos
endgenos.
Lugar:
SNC: Inhibicin de la sensacin dolorosa.
SNPerifrico: Dolores irradiados a zonas que estn inervadas
por nervios lesionados (Diabetes Mellitus/Herpes Zoster).
Lesin Fibras Aferentes Primarias: Dolor en ausencia de
estmulo.
ADULTO: Gnero/Negacin
Presentar opciones para afrontar el dolor
Alivio temores-ansiedad
Inhiben la ciclooxigenasa.
Excepto el paracetamol todos son antiinflamatorios.
Sin receta mdica
Efectos secundarios mnimos. ALERTA: TT Aspirina y AINEs
prolongado irritacin gstrica. Paracetamol=hepatotxico
Buena absorcin digestiva
Diagnstico de Enfermera:
Desatencin unilateral
FACTORES RELACIONADOS
Lesin cerebral (ACV, Traumatismo, tumor).
POBLACIONES DE RIESGO
Hemipljicos
Ciegos de un ojo.
Diagnstico de Enfermera:
Sndrome de Deterioro en la
Interpretacin del entorno
FACTORES RELACIONADOS
Demencia
Depresin
Enfermedad de Huntington (Corea de Huntington/Baile de San Vito: degeneracin
neurolgica con afectacin motora y psiquitrica)
Diagnstico de Enfermera:
Confusin Aguda
FACTORES RELACIONADOS
Abuso de Alcohol/Drogas
Delirio
Demencia
Diagnstico de Enfermera:
Confusin crnica
FACTORES RELACIONADOS
Alzheimer
ACV/Demencia multiinfarto
Traumatismo craneal
Diagnstico de Enfermera:
Vagabundeo
FACTORES RELACIONADOS
Deterioro cognitivo
Estado emocional (ansiedad, depresin aburrimiento...)
Sobrestimulacin ambiental
Separacin de lugares familiares
Diagnstico de Enfermera:
Deterioro de la memoria
Experiencias de olvidos.
Olvida realizar una conducta en el momento programado/Incapacidad
para recordar si ya se ha realizado la conducta
Incapacidad para aprender nueva informacin/habilidades.
FACTORES RELACIONADOS
Anemia
Disminucin GC
Desequilibrio hidroelectroltico
Hipoxia
Excesivas alteraciones ambientales
Trastorno neurolgico
Diagnstico de Enfermera:
Deterioro de la comunicacin verbal
Afasia expresiva: el paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad
para decirlo o escribirlo
Afasia anmica: tiene dificultad para usar las palabras correctas para describir
objetos, los lugares o los eventos
Diagnstico de Enfermera:
Deterioro de la comunicacin verbal
Afasia
Disartria (dificultades en la articulacin de fonemas). Trastorno
nervioso, cerebral o muscular que dificulta el uso o control de los
msculos de la boca, la lengua, la laringe o las cuerdas vocales.
Desorientacin tiempo/espacio.
Dificultad para usar expresiones faciales/corporales.
Dificultad para comprender el patrn e comunicacin verbal
Diagnstico de Enfermera:
Deterioro de la comunicacin
verbal
FACTORES RELACIONADOS
Diagnstico de Enfermera:
Dolor agudo
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Cambios en el apetito/TA/FC/FR
Midriasis
Diaforesis
Mscara facial/Conducta defensiva/Postura corporal
Estrechamiento del foco de atencin.
Informes verbales
Alteraciones del sueo.
Diagnstico de Enfermera:
Dolor agudo
FACTORES RELACIONADOS
POBLACIONES DE RIESGO
Postoperatorio
Artritis
Problemas cardiacos
Diagnstico de Enfermera:
Dolor crnico
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Anorexia,
Atrofia de los grupos musculares implicados.
Cambios en el patrn del sueo
Depresin, Conducta defensiva, Irritabilidad, Reduccin del a
interaccin social
FACTORES RELACIONADOS
Incapacidad fsica/psicosocial crnica.
Patrn Sueo/Reposo
Adultos: 7-8h/da
Ciclo Sueo-Vigilia:
Sistema neurobiolgico: Desde
el torno enceflico hasta la
base del prosencfalo (la parte
ms grande del encfalo: +
tlamo + hipotlamo + sist.
lmbico).
Ritmo circadiano: Hipotlamo.
Determinacin gentica (24,2h)
sincronizada con el ciclo luzoscuridad de 24h.
endocrino
T
cardiaco
pulmonar
Fisiologa Sueo-Vigilia
POLISOMNOGRAFA
EEG (Electroencefalograma)
EOG(Electrooculograma)
EMG (Electromiograma:
mentn-cuello)
Fisiologa Sueo-Vigilia
FASE 1: 5%
Somnolencia/Adormecimiento+Relajacin
Descenso ligero de FCy FR
Se despierta con facilidad. (negacin)
NREM
Incremento de arritmias
Incremento Hormona
Crecimiento
Inhibicin de respuesta
termorreguladora
REM
Descenso T.A.
Descenso F.C.
F.R. Irregular
Ausencia completa de
respuesta termorreguladora
(Inhibicin de sueo por T
externa)
Aumento prolactina
ENFERMEDADES
Ms horas de sueo
Dolor (lceras gstricas/duodenales)
Respiratorio: Disnea
Endocrino:
Hipertiroidismo: dificultad para conciliar sueo
Hipotiroidismo: descenso Fase IV NREM
Menopausia: sofocos/sudores nocturnos
Fiebre: disminucin Fases III y IV NREM
Infecciones orina: nicturia
AMBIENTE:
Ruido, Temperatura, Ventilacin.
FATIGA/ESTRS
Aburrimiento=Conciliacin fcil
MEDICAMENTOS
Insomnio Extrnseco/Situacional
Transitorio.
Causas:
Cambio ambiente (hospitalizacin)
Suceso vital
Cambio trabajo
Prdida ser querido
Enfermedad.
Ansiedad r/c Fecha lmite (examen)
STT:
Insomnio Psicofisiolgico
REM rebote.
Insomnio
BENZODIAZEPINAS (sedantes/hipntico/ansioltico/anticonvulsivo/miorrelajante)
Rebote por abstinencia aguda. TT: 2-3 semanas y retirada progresiva.
80% pacientes
DEPRESIN:
ESQUIZOFRENIA:
Disminucin Fase IV
Falta de aumento REM tras privacin sueo
Inversin ritmo diurno-nocturno
Sueo fragmentado
Hereditario.
Degeneracin bilateral del tlamo.
Disfuncin autnoma
Letargo
Aumento TA
Sudoracin
Ataxia al habla y caminar
Mioclona
Miosis
Alucinaciones
Pensamiento/Consciencia normales
Insomnio de Altitud
Narcolepsia
Se manifiesta en la 2 dcada.
ETIOLOGA:
Gentica
Secundaria (Traumatismo craneoenceflico)
Parasomnias
Consideraciones de Salud.
FACTORES RELACIONADOS:
Ambientales (humedad, T, luz, ruidos, olores)
Interrupciones (Administracin deTT)
Falta de intimidad
Responsabilidades como cuidador (madres, dependientes)
Sujeciones fsicas
Deprivacin de Sueo
Confusin aguda
Agitacin/Irritabilidad
Ansiedad/Apata
Agresividad
Somnolencia diurna
Alucinaciones/Desrdenes perceptuales (ilusin de flotar)
Enlentecimiento de la reaccin
Paranoia transitoria.
FACTORES RELACIONADOS
Insomnio
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
Cambios en la emotividad
Aumento absentismo
Dificultades en concentracin.
Dificultades en conciliacin/permanecer dormido/despertar
Aumento de los accidentes
Disminucin en la valoracin de su salud.
FACTORES RELACIONADOS.
Ansiedad/Depresin
Factores del entorno
Ingesta de frmacos/sustancias
Malestar fsico (Dolor, disnea, incontinencia...)
Higiene del sueo inadecuada
Siestas frecuentes
Trabajo por turnos
Responsabilidades parentales (cuidador)