REVISO LITERRIA

Fisioterapia
dermatofuncional
no
abdominoplastia: reviso de literatura
Dermatofunctional
physiotherapy
abdominoplasty: a literature review
1

ps-operatrio

de

postoperative

of

in

Lorrayne Pereira Santos , Rita de Cssia Pinheiro Guimares Cndido , Karla Camila Correia da Silva

RESUMO
Introduo: Mulheres e homens buscam cirurgias
plsticas por ser uma forma rpida, eficaz e sem muito
esforo para conseguir um padro de beleza
padronizado pela mdia. Uma das intervenes
cirrgicas a abdominoplastia, a qual, mal planejada
pode evoluir em vrias complicaes. A fisioterapia
dermatofuncional possui diversos recursos que so
utilizados na tentativa de reduzir tais complicaes e
acelerar o retorno do paciente s atividades de vida
diria. Objetivo: Revisar os recursos fisioteraputicos
em dermatofuncional existentes na literatura para o
ps-operatrio
de
pacientes
submetidos

abdominoplastia. Material e Mtodo: Trata-se de um

trabalho de reviso de literatura, realizada atravs de

livros e artigos cientficos de acesso livre, na lngua

portuguesa, abrangendo o perodo de 1998 a 2013, na
base de dados Bireme, Scielo, Medline e Lilacs.
Resultados: Foram identificados diversos recursos
fisioteraputicos para atuao no ps operatrio de
abdnominoplastia, incluindo tcnicas manuais e
utilizao de aparelhos mecnicos.
Concluso:
Baseado na pesquisa realizada constatou-se que
existem vrios recursos fisioteraputicos que podem
ser usados no tratamento, porm a drenagem linftica
manual a mais utilizada entre os fisioterapeutas.
Descritores: Cirurgia plstica.
Tratamento. Fisioterapia.

Abdominoplastia.

ABSTRACT
Introduction: Women and men seeking plastic
surgery to be a fast, effective and without much effort
to achieve a standard of beauty standardized by the
media. One surgery is abdominoplasty, which, poorly
planned can evolve in several complications. The
dermatological therapy has several features that are
used in an attempt to reduce such complications and
expedite the patient's return to activities of daily living.
Objective: To review the existing physiotherapy
resources in dermatological literature for postoperative
patients undergoing abdominoplasty. Methods: This is
a work of literature review, conducted through books
and scientific articles freely accessible on the

Portuguese language, covering the period 1998-2013,

the database Bireme, SciELO, Medline and Lilacs
databases.
Results:
We
identified
several
physiotherapy resources in abdominoplasty techniques
including
manual
and
mechanical
devices.
Conclusion: Based on the survey it was found that
there are several physical therapy resources that can
be used in treatment, but the manual lymphatic
drainage is the most used among physiotherapists.
Descriptores: Plastic surgery.
Treatment. Physiotherapy.

Abdominoplasty.

Fisioterapeuta. Ps-Graduanda em Fisioterapia Dermatofuncional na Instituio IEES, Gurupi (TO), Brasil. E-mail:
lorraynefisio@hotmail.com
2
Fisioterapeuta na Clnica Vitallis. Ps-Graduanda em Fisioterapia Dermatofuncional na Instituio IEES, Gurupi (TO),
Brasil. E-mail: kaka81_23@hotmail.com
3
Fisioterapeuta. Mestranda em Sade Pblica. Universidade IDEIA. Paraguai. Prof. do Departamento de Fisioterapia do
Centro Universitrio UnirG, Gurupi (TO), Brasil. E-mail: karlacamilac@yahoo.com.br
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Lorrayne Pereira Santos Rua Euridice Rodrigues de Brito, Qd 201 Lt 08, n 2289. Centro, CEP: 77405-060, Gurupi (TO)

<<Recebido 17 de Janeiro de 2013, aceito em 28 de Junho de 2013>>

Revista Amaznia. 2013;1(2):44-55.

Santos LP, Cndido RCPG, Silva KCC

Fisioterapia dermatofuncional no ps-operatrio de abdominoplastia: reviso
de literatura

positivos mediante a procura por meios

preventivos para possveis complicaes, que
tem proporcionado ao paciente um PO mais
curto e, consequentemente, um resultado
3
esttico mais satisfatrio.
Dentre os recursos fisioteraputicos indicados
para possibilitar a melhora na recuperao da
cirurgia temos a crioterapia, cuja utilizao
promove resfriamento do local aplicado,
ocasionando vasoconstrio, minimizando o
extravasamento sanguneo e reduzindo a dor. A
endermoterapia tambm utilizada, pois
desagrega as fibroses promovendo com isso um
5,7-8
tecido mais uniforme.
O ultra-som (US) teraputico, na frequncia
de 3MHz, bastante usado na fase inflamatria
para reabsoro de hematomas, diminuindo as
chances de formaes fibrticas e ainda
melhoram a nutrio celular, reduzindo o edema
e a dor, consequncias da melhora na circulao
sangunea e linftica. A drenagem linftica
manual (DLM) atua no deslocamento de
protenas
extravasadas
para
serem
reabsorvidas,
equilibrando
as
presses
hidrostticas e tissulares, diminuindo o edema e
pode ser iniciada aps 48 horas de ocorrido a
5,9
cirurgia.
A massagem clssica tambm um tipo de
tcnica que pode ser usada no sentido de
mobilizar estruturas variadas, bem como para
aliviar a dor e diminuir o edema, uma vez que ela
produz um aumento do fluxo sanguneo,
melhorando
a
nutrio
celular
e
consequentemente proporcionando benefcios ao
organismo, podendo ser realizada depois do
5
trigsimo dia de ps-cirrgico.
Devido a fisioterapia dermatofuncional ter um
papel importantssimo no tratamento pscirrgico de abdominoplastia, despertou-se o
interesse em fazer uma pesquisa bibliogrfica
sobre as peculiaridades de sua atuao neste
tipo de tratamento. Diante disso, o objetivo deste
trabalho foi revisar os recursos fisioteraputicos
em dermatofuncional existentes na literatura para
o
PO
de
pacientes
submetidos

abdominoplastia.

INTRODUO
Nas pinturas que antecedem o sculo XIX, a
beleza feminina retratada por mulheres que
possuam corpos volumosos, onde a gordura era
1
sinnimo de sade, beleza e seduo. O
mesmo autor assegura que no incio do sculo
XIX, com o reforo dado pela mdia, houve uma
mudana da viso esttica, onde a magreza
passou a ser o padro ideal de beleza.
2
Gardner afirma que em busca de conseguir
um padro de beleza padronizado pela mdia do
corpo estruturalmente bem formado, o indivduo
procura diversos recursos existentes no
mercado.
As
mulheres
utilizam
de
medicamentos, dietas, exerccios e at
intervenes cirrgicas. A partir da, a constante
busca por intervenes cirrgicas tem crescido
de forma vertiginosa, o corpo toma a frente da
cena social e se torna alvo de investimentos sem
3
fim.
A busca por este corpo perfeito no se
restringe apenas as mulheres, os homens
tambm buscam as cirurgias plsticas por ser
uma forma rpida, eficaz e sem tanto esforo
4
para se manter dentro dos padres de beleza.
Uma
das
intervenes
cirrgicas
habitualmente realizadas a abdominoplastia,
apesar de a cicatriz ser extremamente
antiesttica e agressiva. Ela consiste na retirada
do tecido subcutneo excedente da regio do
abdmen, atravs de uma inciso suprapbica
com transposio do umbigo e com plicatura dos
msculos reto-abdominais para quem apresenta
distase. A indicao desta tcnica para
pacientes que apresentam flacidez abdominal
decorrente de hrnias, gravidez, flacidez
aponeurtica,
distase
abdominal,
4-5
emagrecimento e abaulamentos.
A eficincia de uma cirurgia plstica no
depende somente do seu planejamento cirrgico.
A preocupao com os cuidados no ps
operatrio (PO) tem demonstrado fator
preventivo de possveis complicaes e
promoo de um resultado esttico mais
6
satisfatrio.
O tratamento ps-cirrgico visa a melhoria
significativa da textura da pele, ausncia de
nodulaes fibrticas no tecido subcutneo,
reduo do edema, alvio da dor, minimizao de
possveis aderncias teciduais, rapidez na
recuperao das reas com hipoestesia. Ou
seja, possibilita a reduo de complicaes e
acelera o retorno do paciente s atividades de
4-5
vida diria.
A crescente preocupao com os cuidados
ps-cirrgicos vem apresentando resultados

MATERIAL E METDO
Para sua realizao foi feito uma busca na
literatura cientfica da atuao do fisioterapeuta e
dos recursos mais utilizados no tratamento de
fisioterapia ps-cirurgia de abdominoplastia. O
material utilizado abrangeu livros e artigos
cientficos gratuitos na lngua portuguesa, do
perodo de 1998 a 2013, obtidos na base de
dados Bireme, Scielo, Medline e Lilacs. Os

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Fisioterapia dermatofuncional no ps-operatrio de abdominoplastia: reviso
de literatura

descritores utilizados foram: cirurgia plstica,

abdominoplastia, tratamento, fisioterapia e
combinados entre si.

A tcnica mais comum de abdominoplastia

a inciso horizontal infra umbilical baixa ou a
3-4,15
suprapbica com transposio do umbigo.
Porm,
existe
uma
nova
tcnica
de
abdominoplastia em que h uma retirada parcial
de pele da regio
suprapbica, sem
descolamento do retalho infra umbilical deixando
4
preservada a cicatriz umbilical.
Em se tratando das contraindicaes a
abdominoplastia restrita aos indivduos muito
obesos, mulheres que desejam engravidar ou
indivduos que no podem ser submetidos a
4
procedimentos cirrgicos. Caso a paciente
apresente um sobrepeso importante, a perda de
3
peso antes da cirurgia necessria. As
pacientes devem evitar a gravidez em um futuro
previsvel do PO e o peso corporal deve estar
estabilizado por alguns meses antes da
operao, alm de estar em um nvel que a
4
paciente consiga manter aps o procedimento.
Recomenda-se um limite de segurana de
retirada de gordura em torno de 7% do peso
7,10
corporal.
A partir das vrias alteraes que surgiram
nas tcnicas e fundamentos da abdominoplastia,
houve uma diminuio da incidncia de sequelas
7,10
deixadas no PO.
Entretanto, ainda existem as
complicaes, como infeces na cicatriz
cirrgica,
alteraes
cicatriciais,
necrose,
seroma, deiscncia, hematomas, assimetrias,
irregularidades da parede abdominal, elevaes
dos pelos pubianos, desvios laterais do umbigo e
3-4-5,10,16
retraes.
Alm das complicaes
citadas, incluem-se infeces, fibrose, aderncia,
hiperpigmentao cutnea (equimose), embolia
gordurosa, depresses, perfurao abdominal, e
complicaes vasculares como trombose venosa
profunda (TVP) que pode ocorrer em qualquer
16
tipo de cirurgia.
No PO observa-se vrias alteraes como
diminuio da expansibilidade torcica e
respirao apical, em decorrncia da sensao
10
de aperto produzido pela aplicatura. Uma cinta
abdominal usada at que os drenos Redon
sejam retirados e deve ser colocada com trao.
Isso assegura uma boa compresso das
superfcies descoladas e dissecadas da ferida
operatria, prevenindo a formao de seromas e
hematomas. Durante esse perodo, a paciente
deve ter repouso no leito em uma posio
supina, levemente angulada, com o tronco
4
superior elevado.
A cinta abdominal deve ser afrouxada caso a
paciente apresente dificuldades para respirar. A
profilaxia da trombose e da infeco deve ser
realizada durante a permanncia da paciente no
hospital. Se as feridas operatrias ficarem muito
tensas, elas podero alargar, podendo resultar
em
cicatrizes
grosseiras,
distendidas,

REVISO LITERARIA
Abdominoplastia
A abdominoplastia ou dermolipectomia
consiste numa correo esttica e funcional da
parede abdominal, devido alteraes por flacidez
da musculatura, excesso de emagrecimento,
gestaes sucessivas, distase abdominal,
extenso depsito de tecido gorduroso na parede
5,10-11-12
abdominal e hrnias.
Esta tcnica indicada nos casos de
considervel perda de peso, ou aps uma
gravidez com um estiramento excessivo da pele
do abdome e a pele no tem mais capacidade de
contrao, e, em consequncia disso, as fibras
elsticas da pele foram destrudas (celulite) ou
os msculos abdominais foram distendidos e se
distanciou um do outro na linha central do
abdome, o que resultou em uma distase com
hrnia na linha mdia. Os casos de cicatrizes
retradas e dolorosas que apareceram depois de
alguma cesariana, podem tambm ser o motivo
3
para uma dermolipectomia abdominal.
Na abdominoplastia, o retalho cutneo de
gordura retirado do abdmen inferior atravs
de uma de inciso suprapbica com a
deslocao do umbigo e com uma plicatura da
musculatura reto abdominal e uma aproximao
dos
oblquos,
promovendo
assim,
um
4-5,10-11
acinturamento.
Pode haver uma
diminuio de peso devido retirada excessiva
10,13
de pele e tecido adiposo.
14
Simas e Silva afirmaram em seu estudo que
fatores genticos e sedentarismo tambm
alteram o aspecto esttico do abdmen, e que
pacientes com muita gordura na regio do
estmago no conseguem melhora absoluta na
esttica.
Os procedimentos operatrios utilizados para
modificar o contorno e a forma do abdome
incluem a abdominoplastia ou dermolipectomia
clssica; a abdominoplastia modificada ou
miniabdominoplastia;
a
abdominoplastia
circunferencial
ou
em
cinto;
e
a
dermolipectomia.3 Elas podero ou no estar
associadas a outros procedimentos e tcnicas
em que atuam sobre a musculatura (como
rotao e plicatura dos msculos oblquos
externos
promovendo
o
acinturamento),
aponeurose,
e
com
procedimentos
complementares
no
subcutneo
(como
3
lipoaspirao ou resseces segmentares).

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Fisioterapia dermatofuncional no ps-operatrio de abdominoplastia: reviso
de literatura

descoloridas e dolorosas. A utilizao de

bandagem para a compresso da parede
abdominal no deve ser muito forte, uma vez que
isso pode causar necrose da poro final distal
do
retalho
(rea
mais
pobremente
4
vascularizada).
Aps trs a quatro meses a dor e o edema
podem desaparecer, porm, o tratamento
fisioteraputico pode reduzir estes sintomas em
10
at sete vezes.
Atuao
operatrio

do

fisioterapeuta

no

tratamento fisioteraputico no ps-cirrgico

possibilita: melhora significativa na textura da
pele, reduo do edema, ausncia de
nodulaes fibrticas no tecido subcutneo,
auxilia no processo de cicatrizao, maior
rapidez na recuperao das reas com
hipoestesias, reduo de hematomas e
equimoses, alm de melhorar a circulao
venosa e linftica e o tnus muscular, ou seja,
no s possibilita uma reduo das provveis
complicaes, como tambm retorna o paciente
mais rapidamente ao exerccio das suas
3,5,11,14,16
atividades de vida diria.
A fisioterapia
PO tem tambm como funo a preveno de
3
outro grave problema cirrgico, a TVP.
5
Coutinho ainda afirma que o tratamento
fisioteraputico no PO tambm tem como
objetivos, o alvio da dor, a melhora da circulao
venolinftica, o favorecimento da reestruturao
tecidual e acelerao do processo de
cicatrizao, alm de realizar recomendaes
com o intuito de favorecer a recuperao.
Vrios
recursos
fisioteraputicos
so
utilizados
na
tentativa
de
reduzir
as
16-17
complicaes.
Dentre os recursos utilizados,
pode-se citar os recursos manuais (DLM e
massagem manual), cinesioterapia, US, laser
teraputico,
os
eletroterpicos
como:
estimulao eltrica nervosa transcutnea
(TENS), radiofrequncia, biorressonncia, entre
14,16
outros
, como a vacuoterapia, crioterapia,
17
fototerapia e termoterapia. Exerccios ativos
tambm so fundamentais no processo de
18
recuperao.
Entretanto, esses recursos ainda necessitam
de muitos estudos, j que poucos possuem
comprovao dos benefcios e eficcia nos
16
tratamentos em Fisioterapia Dermatofuncional.

ps-

A atuao da fisioterapia no PO de
abdominoplastia vem crescendo com o
surgimento da especialidade de Fisioterapia
Dermatofuncional, que muito tem contribudo
prevenindo ou tratando as respostas advindas
16-17
das intervenes cirrgicas.
O tratamento fisioteraputico planejado
amplamente
varivel
e
depende
das
caractersticas apresentadas na avaliao
(anlise do trofismo cutneo e muscular, anlise
do edema, anlise da cicatriz e anlise da dor e
sensibilidade), do tipo de cirurgia realizada e do
3,12,16
tempo de PO.
Os tpicos mais importantes
para a realizao da avaliao do paciente psoperado o reconhecimento dos problemas e
cirurgia, identificao do tipo e a profundidade
dos tecidos envolvidos, a natureza da patologia,
o estgio da cicatrizao e reconhecimento de
quaisquer contraindicaes ao uso das
12
modalidades de tratamentos. importantssimo
para o paciente que ele seja encaminhado ao
tratamento na fase imediata e para profissionais
17
especializados.
16
Silva et al verificaram em seu estudo que
uma considervel parcela de pacientes iniciaram
o tratamento de forma imediata, entre o 1 e 4
dia de PO. Isso pode ser justificado pelo fato da
Fisioterapia Dermatofuncional estar cada vez
mais reconhecida devido s publicaes
cientficas na rea, fazendo com que os
cirurgies
plsticos
reconheam
a
real
16
necessidade do incio do tratamento.
Alguns autores relatam que a interveno
fisioteraputica deve ser iniciada num perodo de
72 horas a 15 dias aps a cirurgia, pois durante
este perodo possvel minimizar a grande
maioria das complicaes, sendo o nmero de
sesses ligado ao tipo de mtodo cirrgico
16
utilizado.
A fisioterapia PO poder atuar prevenindo a
formao das aderncias, principal fator
agravante no PO, pois estas aderncias
impedem o fluxo normal de sangue e linfa,
aumentando ainda mais o quadro edematoso,
3,5,12,14,16
retardando a recuperao.
Alm disso, o

Recursos fisioteraputicos
A fisioterapia dispe de alguns recursos que
podem ser utilizados no PO de abdominoplastia,
que vai depender do quadro do paciente e a fase
16
do processo de cicatrizao. Alm disso,
necessrio fazer algumas recomendaes ao
paciente como, fazer ingesto de gua, fazer uso
da cinta compressiva por 60 dias, no se expor
ao sol, no utilizar vestimentas apertadas, no
tomar banhos quentes e evitar atividades que
5
necessitam esforo fsico.
Dentre o protocolo fisioteraputico16 psabdominoplastia, tem-se:
Fase Inflamatria
Atendimento Dirio

At

72h

PO

- Repouso com deambulao de pequenas

distncias frequente;

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Fisioterapia dermatofuncional no ps-operatrio de abdominoplastia: reviso
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- Orientaes quanto postura (maneira

correta de levantar, deitar e dormir);
- Exerccios respiratrios;
- TENS em casos de dor;
- Compresso: cinta ou malha modeladora;
- Cinesioterapia em membros inferiores
(MMII);
- DLM em MMII.
Proliferativa - 3
Atendimento Dirio

10

Dia

PO

execuo dos exerccios deve respeitar as fases

do processo cicatricial, no submetendo a
16
inciso cirrgica a tenses elevadas.
O
exerccio deve ser iniciado to logo o paciente
seja liberado pelo mdico, sempre observando
12
os cuidados com as cicatrizes.
Para que haja um alivio da presso nas
suturas, necessrio posicionar a cama de um
modo especfico durante os trs primeiros dias
depois da operao. Os joelhos devem estar
flexionados e o tronco superior levemente
elevado. A mobilizao no primeiro dia aps a
operao importante para prevenir a formao
de cogulos de sangue. Nesse perodo inicial,
deve-se evitar a extenso do tronco superior,
mantendo a flexo da coxa sobre o tronco, no
prejudicando a cicatrizao da ferida operatria.
Deve-se estimular a movimentao dos MMII
frequentemente, pois ela promove o retorno do
3
fluxo sanguneo.
Complicaes no PO so esperadas,
decorrentes da dificuldade de equilbrio entre as
atividades muscular torcica e abdominal,
deprimindo a respirao diafragmtica e a
efetividade da tosse, podendo redundar em
atelectasias, sobretudo nos campos pulmonares
inferiores, agravando ainda mais o processo
inflamatrio e a dor relacionados com o
20
procedimento cirrgico.
Diante disso, sabe-se que a mobilizao e a
deambulao precoces so essenciais para a
recuperao efetiva e rpida no PO. A
deambulao, alm de evitar complicaes
pulmonares, tambm previne o leo paraltico,
quase sempre presente no PO de operaes
20
abdominais.
A fisioterapia respiratria PO consiste em
manobras manuais e mecnicas (com uso de
vibrador eltrico) de reexpanso pulmonar,
mobilizao
de
secrees
atravs
de
vibrocompresso torcica manual, estmulo de
tosse por comando verbal, tcnica de tosse
assistida, estmulo de frcula esternal e estmulo
reexpanso pulmonar por meio de exerccios
respiratrios e utilizao de incentivadores
20
respiratrios.
A tosse forada, para o paciente no PO de
abdmen, um dos procedimentos que geram
mais dor, pois exige a contrao vigorosa da
musculatura abdominal e do diafragma na
presena de uma inciso cirrgica local que est
em franco processo inflamatrio e doloroso.
Embora seja um dos procedimentos que mais
levar a aumento da dor, a tosse essencial
para o deslocamento e a expectorao da
secreo pulmonar acumulada, garantindo a
proteo do sistema respiratrio, sua higiene e
equilbrio, diminuindo assim, o risco de
20
atelectasias e infeces.

- Repouso com deambulao de pequenas

distncias frequente;
- Compresso: cinta ou malha modeladora;
- Exerccios respiratrios;
- Mobilizao suave do tecido conjuntivo;
- US de 3 MHz;
- Orientaes de estimulao sensorial na
rea cirurgiada atravs de uma massagem
suave proprioceptiva executada pelo prprio
paciente;
- Microcorrentes, alta frequncia, em caso de
processos de sofrimento da pele com
possvel necrose futura ou nos casos de
deiscncia;
- DLM na rea cirurgiada.
Fase de Remodelao - 11 a 40 Dia PO Atendimento em Dias Alternados
-

Exerccios respiratrios associados a

exerccios de membros superiores;
- Compresso: cinta ou malha modeladora;
- Pequenas caminhadas aps 45 dias;
- Mobilizao do tecido conjuntivo;
- US de 3 MHz;
Vacuoterapia/Depressoterapia/Endermotera
pia (se necessrio em caso de fibrose);
- Radiofrequncia (se necessrio em caso de
fibrose ou flacidez cutnea tardia);
- DLM na rea cirurgiada.
Para a efetividade do tratamento,
necessrio o entendimento das fases do reparo
tecidual, e a observao de suas caractersticas
clnicas e no de datas especficas, pois os
pacientes de cirurgia plstica apresentam grande
19
variao de evoluo no PO.
Cinesioterapia
A utilizao da cinesioterapia em ps-cirurgia
plstica extremamente til na preveno e no
tratamento das aderncias e fibroses. A
cinesioterapia pode melhorar a circulao
sangunea e linftica, prevenir deformidades e
incrementar o metabolismo aerbio, porm a

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Fisioterapia dermatofuncional no ps-operatrio de abdominoplastia: reviso
de literatura

O tratamento inicia-se na fase aguda, pois a

DL um recurso para tratar as consequncias
das alteraes vasculares caractersticas da fase
inicial (edema). Porm, a cicatrizao ainda est
recente, e a aplicao da tcnica deve ser o mais
suave possvel, evitando deslizamentos e
4,12
traes no tecido em cicatrizao.
Para
Zanella15 DLM o primeiro e praticamente o
nico procedimento normalmente realizado a
partir das 48 horas iniciais da cirurgia, havendo
restries aos movimentos at o 21 dia de PO,
para que no haja descolamento do tecido.
A drenagem no oferece risco algum
3,12
para o paciente em PO de cirurgias plsticas.
No h limite para utilizao, e as tcnicas de
aplicao para as sequelas ps-cirrgicas podem
ser baseadas na drenagem reversa, que consiste
em direcionar o edema um gnglio proximal a
leso como uma via alternativa para no haver
encharcamento da cicatriz e aumento de edema,
j que dependendo da cirurgia, onde h uma
seco, vasos so lesionados, dificultando
12
assim, a eliminao dos lquidos excedentes. A
DL reversa foi criada em 1980, ao perceberem
presena de edema pericicatricial aps o uso da
DLM em sentido fisiolgico nas cirurgias
22
plsticas estticas de retalhos longos.
O
referido edema ocorre devido ao bloqueio dos
vasos linfticos superficiais nos locais das
incises, aumentando a tenso nas bordas das
cicatrizes, sendo, portanto, indesejvel. Apesar
de o termo reversa dar uma falsa impresso de
inverso do fluxo da linfa, este mtodo procura
direcionar tal edema para as vias que se mantm
ntegras aps as incises cirrgicas, at a
20
reconstituio dos vasos.
Na abdominoplastia, a drenagem em
quadrantes que convergem para regio inguinal,
fica interrompida pela retirada do tecido,
sobrando apenas os quadrantes das vias
superiores que convergem para os linfonodos
4
axilares.
As aplicaes locais da tcnica de DL podem
aumentar o retorno linftico na regio em que
aplicada. Ao aplicar esta tcnica em reas
maiores do corpo do cliente, o profissional pode
produzir um aumento no volume de linfa que
devolvido para o sistema venoso. O mecanismo
proposto para esses efeitos que o alongamento
rtmico, lento e delicado dos tecidos estimula a
contrao dos vasos linfticos, impele a linfa
atravs dos vasos linfticos superficiais
suscetveis de colabamento, aumenta o fluxo
sanguneo local, e reduz o tempo necessrio
para que se formem os trajetos alternativos
(anastomoses) depois que as vias linfticas
foram interrompidas por leso. Quando esta
tcnica realizada de maneira habilidosa, ela
pode
resultar
em
sedao
(atividade

Drenagem linftica
uma tcnica no-deslizante realizada na
direo do fluxo linftico, empregando golpes
curtos e rtmicos, com presso mnima ou suave
que deforma o tecido subcutneo sem envolver o
21
msculo.
Nas cirurgias plsticas estticas existe uma
grande necessidade da tcnica devido
destruio de vasos e nervos causados pelo
procedimento que provoca dor, edema e
diminuio da sensibilidade da pele que gera um
grande desconforto ao paciente. Logo, ao ser
realizada a tcnica no PO imediato h uma
melhora do desconforto, do quadro lgico, da
congesto tecidual e do retorno precoce da
4
sensibilidade cutnea local. A DL de grande
importncia por estimular a circulao linftica,
eliminar toxinas e nutrir tecidos, melhora a
defesa e ao anti-inflamatria fazendo com que
o perodo de recuperao do PO seja muito mais
15
rpido. A DLM utilizada no PO em indivduos
submetidos cirurgia plstica diminui o edema, a
16
dor e a ingesto de analgsicos.
Nos traumas mecnicos, como na cirurgia
plstica, pode haver alterao estrutural ou
funcional dos vasos linfticos, causados por
lacerao ou compresso (hematoma, fibrose).
Essa
obstruo
mecnica
modificar
substancialmente o equilbrio das tenses,
resultando em edema. Soares e Mergulho4
afirmaram que a indicao da DLM deve-se
basear em seus efeitos e nas disfunes
apresentadas pelo paciente: edemas e
hematomas,
cicatrizes
aderentes,
tenso
muscular, dor e diminuio da amplitude de
movimento. A utilizao da DL em cirurgia
plstica basicamente para a retirada do edema
3,12
excessivo encontrado no interstcio.
As contraindicaes para o uso da tcnica de
DL incluem inflamao local ou sistmica aguda
decorrente de infeco bacteriana ou viral,
doena metasttica no tratada, reaes
alrgicas, trombose recente, edema decorrente
21
da insuficincia cardaca direta. Alm dessas
contraindicaes, tambm podem ser citadas
tumores benignos, distrbios circulatrios e
4
hiperestesia.
A DLM atua no deslocamento de protenas
extravasadas
para
serem
reabsorvidas,
equilibrando as presses hidrostticas e
tissulares, diminuindo o edema e pode ser
5,16
iniciada aps 48 horas de ocorrido a cirurgia.
A reduo definitiva deste edema se dar,
quando houver diminuio da secreo de
cortisol, que liberada durante o processo de
inflamao/reparo e no trmino da formao do
3,12
tecido cicatricial, em torno de 20 a 42 dias.

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Fisioterapia dermatofuncional no ps-operatrio de abdominoplastia: reviso
de literatura

parassimptica), dor reduzida (analgesia por

contra irritante) e melhoria na funo imune
21
geral.

utilizado como coadjuvante na diminuio dessas

sequelas e no aumento da elasticidade do tecido
16
conjuntivo.
O US desloca-se atravs dos tecidos e uma
parte dele absorvida, conduzindo gerao de
calor dentro do tecido. A quantidade de absoro
depende da natureza do tecido, do grau de
vascularizao, e da frequncia do US. O
aquecimento controlado pode produzir efeitos
desejveis como: alvio da dor, aumento do fluxo
25
sanguneo, entre outros.
Um de seus efeitos fisiolgicos so as
reaes qumicas, pois as vibraes do US
estimulam o tecido a aumentar as reaes e os
processos qumicos locais, alm de assegurar a
circulao dos eletrodos e radicais necessrios
por recombinao. A resposta biolgica se d
pelo
aumento
da
permeabilidade
das
membranas o que acentua a transferncia dos
25
fluidos e nutrientes aos tecidos.
De acordo com a Apostila Prtica do
26
Manthus , o US tem como mudanas biolgicas:
aumento da permeabilidade das membranas e
difuso celular; aumento do transporte dos ons
de clcio atravs das membranas das clulas;
promove a degranulao dos mastcitos;
promove a liberao de histamina e agentes
quimiotxicos; aumenta a sntese de colgeno e
a taxa de sntese de protenas; diminui a
atividade eltrica dos tecidos; aumenta a
atividade enzimtica nas clulas; promove
oscilao dos tecidos, movimentao dos fluidos
e alteraes da circulao nos vasos sanguneos
expostos a ondas estveis.
Outro efeito do uso do US proporcionar
significante aumento no nmero de fibroblastos,
alinhamento ideal para contrao da ferida e
acelerao da fase inflamatria e contrao da
12
ferida.
Entre os efeitos no-trmicos do US, destaca
a micromassagem, aumento da permeabilidade
27
celular e variao do dimetro arteriolar. Os
efeitos no trmicos teraputicos seriam a
regenerao tissular e reparao dos tecidos
moles, sntese de protena, estimulao do calo
sseo,
aumento
da
circulao
tissular,
diminuio de espasmos, normalizao do tnus
muscular, ativao do ciclo do clcio,
28
estimulao das fibras nervosas aferentes. O
mesmo autor afirma que os efeitos trmicos
seriam o aumento de mobilidade da articulao,
aumento da circulao sangunea, efeito sobre
os nervos perifricos, aumento da extensibilidade
em tecidos ricos em colgeno, reduo de
espasmos musculares, alvio da dor, resoluo
28
de processos inflamatrios crnicos.

Massoterapia
A massagem clssica tambm um tipo de
massagem que pode ser usada no sentido de
mobilizar estruturas variadas, bem como para
aliviar a dor e diminuir o edema, uma vez que ela
produz um aumento do fluxo sanguneo,
melhorando
a
nutrio
celular
e
consequentemente proporcionando benefcios ao
organismo, podendo ser realizada depois do
16
trigsimo dia de ps-cirrgico. O toque nos
permite identificar a adequao ou persistncia
de algumas alteraes cutneas e possveis
.19
indicaes de outras tcnicas fisioteraputicas
A massagem capaz de produzir estimulao
mecnica nos tecidos por aplicao rtmica de
presso e estiramento, tendo como efeitos,
relaxamento, auxlio da circulao venosa e
linftica e absoro de substncias extravasadas
12,19
nos tecidos.
A massoterapia s dever ser usada com
cautela, a partir da fase de maturao, pois seus
movimentos podem provocar descolamento
tecidual, retardando a recuperao. J que os
tecidos foram descolados no ato cirrgico e
precisam se aderir para que haja sua
restaurao. Deve-se ter muita ateno na
utilizao da massoterapia convencional, pois
corre o risco de provocar seromas e hematomas
12,19
tardios.
Ultra-som (us)
As intenes da utilizao do US na pscirurgia plstica a acelerar a cicatrizao,
alcanar fora tnsil normal e at mesmo
12
prevenir cicatrizes hipertrficas e quelides. O
US, est vinculado diretamente ao processo de
cicatrizao, visto que seu objetivo de utilizao
precoce promover uma melhora tanto na
circulao sangunea quanto na linftica,
16
possibilitando uma melhor nutrio celular.
O US teraputico na frequncia de 3 MHz
bastante utilizado na fase inflamatria para a
reabsoro de hematomas. Em consequncia
disso, diminui as chances de formaes
fibrticas e ainda melhora a nutrio celular,
reduz o edema e a dor, consequncias da
16,23
melhora da circulao sangunea e linftica.
A fibrose geralmente tratada com o US,
equipamento que em contato com a pele
transforma energia mecnica em energia trmica
promovendo o reparo e aumentando a
24
elasticidade dos tecidos lesados. No caso de
aderncias e fibroses instaladas, o US pode ser

Endermoterapia

50

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Fisioterapia dermatofuncional no ps-operatrio de abdominoplastia: reviso
de literatura
29

A endermoterapia no PO tem suas aes

questionveis, pois os estudos mostram que
quando ocorre manipulao do cabeote
seguindo as vias linfticas, podem-se reabsorver
os edemas e hematomas ps lipossuco.
Tendo em vista que na tcnica de DLM se realiza
uma presso positiva no tecido enquanto a
endermoterapia utiliza uma presso negativa
atravs do vcuo, torna-se necessrio estudar os
16
reais efeitos da endermoterapia.
A utilizao da endermoterapia desagrega as
fibroses promovendo com isso um tecido mais
5
uniforme.

dos radicais livres. O uso da radiofrequncia

leva ao melhor aporte circulatrio e de nutrientes,
hidratao tecidual, aumento da oxigenao,
acelerao da eliminao de catablitos, liplise,
contrao do tecido conectivo, reorientao de
fibras de colgeno e incremento na contagem
destas fibras, aumento da espessura e na
densidade do tecido epitelial bem como a
regenerao de tecidos moles, sendo indicada
para pacientes com flacidez cutnea leve a
moderada, para a melhora do contorno facial e
corporal, atenuao de sulcos e rtide, retrao
moderada da rea submentoniana e pescoo e
31
tratamento da lipodistrofia ginide.
Tm-se demonstrado sua eficcia na reduo
da pele de laranja, nos tratamentos pslipoaspirao, rugas, cicatrizes etc. Tambm
recomendado nos tratamentos de queda
excessiva ou alopecia, olheiras, adiposidades,
29
estrias, flacidez, rugas, manchas e fibroses.
contraindicado o uso da radiofrequncia em
indivduos com transtorno de sensibilidade, com
o uso de metais intraorgnicos, osteossnteses,
implantes eltricos, marcapasso, sobre glndulas
que provoquem aumento de hormnio, grvidas,
em focos infecciosos, pacientes que estejam
ingerindo vasodilatadores ou anticoagulante,
hemoflicos e em indivduos com processos
29
febris.

Radiofrequncia
O calor gerado pela radiofrequncia alcana
os tecidos mais profundos gerando energia e
forte calor sobre as camadas mais profundas da
pele, mantendo a superfcie resfriada e
protegida, ocasionando a contrao das fibras
colgenas existentes e estimulando a formao
de novas fibras, tornando-as mais eficientes na
29
sustentao da pele.
A radiofrequncia indicada em todos os
processos degenerativos que impliquem na
diminuio ou retardo do metabolismo, irrigao
e nutrio, em geral nas patologias crnicas.
Tambm indicado por provocar aumento da
vasodilatao e irrigao abaixo da zona tratada,
29
alm da oxigenao e nutrio dos tecidos.
Os efeitos trmicos da radiofrequncia
provocam a desnaturao do colgeno com
imediata e efetiva contrao de suas fibras,
ativao de fibroblastos, neocolagenizao
alterada em dimetro, espessura e periodicidade,
levando a reorganizao das fibras colgenas e
29
subsequente remodelamento do tecido.
O uso da radiofrequncia no PO est ligado
ao tratamento das fibroses tanto recente como
tardia, sendo aplicada precocemente desde que
a sensibilidade trmica do paciente seja
perfeitamente mensurvel e que o edema no
16
seja acentuado.
O calor profundo aumenta a elasticidade dos
tecidos fibrosos e o realinhamento das fibras de
colgeno. O tratamento de fibroses com
radiofrequncia deve ser realizado trs vezes por
semana, com a prvia avaliao de um
30
fisioterapeuta.
Os efeitos biolgicos da radiofrequncia
constituem no aumento da circulao arterial,
vasodilatao, melhora da oxigenao e a acidez
dos tecidos, aumento da drenagem venosa,
reabsoro de catablitos, reduo de edemas
nas reas com processos inflamatrios, aumento
da permeabilidade da membrana celular, melhor
transferncia de metablitos atravs da
estimulao do sistema imunolgico e diminuio

Estimulao Eltrica
A estimulao eltrica nervosa transcutnea
(TENS) definida como a aplicao de corrente
eltrica, por meio de eletrodos de superfcie, na
32
pele para alvio da dor. A tcnica definida
como a utilizao de estimulao eltrica na
superfcie da pele atravs de eletrodos, cujo
objetivo fisiolgico produzir excitao de
33
nervos perifricos com fins teraputicos.
A
TENS uma corrente de baixa frequncia,
comparada a outros recursos eletroteraputicos
34
usados.
A
utilizao
de
correntes
eltricas
teraputicas constitui um dos vrios recursos
utilizados na fisioterapia. Uma vez moduladas
com parmetros apropriados, estas correntes
podem atuar em diferentes condies, tais como:
promoo de analgesia, contraes musculares,
melhora do fluxo circulatrio local, drenagem de
lquidos, tonificao ou relaxamento muscular,
bem como melhora da regenerao e a
35
cicatrizao de diversos tecidos corporais. A
TENS amplamente estudada na literatura
quanto aos seus efeitos analgsicos e
atualmente tambm tem sido estudado quanto
34
ao seu efeito cicatricial.
Esse recurso fisioteraputico amplamente
16,20
utilizado no alvio sintomtico da dor
e pode

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Fisioterapia dermatofuncional no ps-operatrio de abdominoplastia: reviso
de literatura

auxiliar na preveno de complicaes

pulmonares, como atelectasias, pneumonias e
outras consequncias decorrentes do acmulo
de secrees pulmonares, pois reduz o uso de
analgsico, aumenta a mobilidade no leito e
20
possibilita a deambulao precoce.
Os melhores resultados no tratamento
analgsico com eletroestimulao so obtidos
em dores moderadas, localizadas e mais
superficiais, mas isso no exclui o seu uso em
dores
mais
graves,
generalizadas
ou
34
profundas.
Contraindica-se o uso da TENS em pacientes
cardiopatas, epilticos sem acompanhamento
mdico, gestantes em fase inicial e animais cuja
etiologia da dor no est bem definida. Quanto
ao local de aplicao, no se deve concentrar a
eletroestimulao prximo a artria cartida,
boca e pele com soluo de continuidade. Alm
disso, reaes cutneas alrgicas podem ocorrer
34
em regies abaixo ou prximas dos eletrodos.
Outra forma de eletroestimulao a eltrica
funcional (FES), considerada uma tcnica com
objetivos principais de reeducao muscular,
retardamento de atrofia, inibio temporria de
espasticidade e reduo de contraturas e
edemas. Essa tcnica formulada para intervir
diretamente na dinmica do controle sensrio
motor, restabelecendo o feedback proprioceptivo
bloqueado nas tentativas de movimento
36
muscular.

circulao e do sistema nervoso, pois atravs

dessas respostas que se obtem os resultados
34
teraputicos no uso da crioterapia.
A reduo do edema, que acompanha a
aplicao da crioterapia em seguida a uma leso
aguda pode ser atribuda vasoconstrio
imediata das arterolas e vnulas, o que reduz a
circulao at a rea e, portanto, o
extravasamento de lquido para o espao
intersticial. Este efeito fica reforado pela
reduo tanto do metabolismo celular como das
12,37
substncias vasoativas, tais como histamina.
A vasoconstrio ocorre por estmulo das
fibras simpticas e a diminuio da presso
onctica, juntamente com a diminuio da
permeabilidade da membrana que levam uma
12
reduo do edema.
Em se tratando dos efeitos vasculares da
crioterapia, a analgesia est associada a
reduo do fluxo sanguneo, decorrente da
vasoconstrio induzida pelo frio, alm da
reduo do metabolismo neural, apesar de que
as vias pelas quais estes eventos ocorrem ainda
38
no estejam bem elucidadas.
Microcorrentes e Corrente Galvnica
A
microcorrente

um
tipo
de
eletroestimulao
de
baixa
frequncia,
12
apresentando correntes contnuas ou alteradas.
A microcorrente uma corrente polarizada que
39-40
utiliza baixssima amperagem,
acelerando
em at 500% a produo do trifosfato de
adenosina (ATP), sendo essa molcula a grande
responsvel pela sntese proteica e regenerao
tecidual devido a sua participao em todos os
12,39-40
processos energticos da clula.
Devido
esse processo a percepo de dor
minimizada.40 Essa estimulao gera alteraes
na cicatrizao, liberao de ons bactericidas
12
pelo eletrodo e estimulao de fagcitos.
A
microcorrente

um
adjuvante
extremamente eficaz em diversas patologias,
com superior vantagem quando pensa-se em
terapia minimamente invasiva, pois ela
sensorialmente menos invasiva que as correntes
40
teraputicas.
Em danos de tecidos moles,
como
feridas,
traumas,
ps-cirurgia
e,
particularmente, nos tratamentos de dor residual
em
longo
prazo,
a
microcorrente

excepcionalmente til devido a cicatrizao ps12

cirrgicas.
Nas leses cutneas, o uso da terapia com
microcorrentes tem o objetivo de normalizar o
fluxo de correntes, objetivando o reparo e
39,41
minimizando a dor.
A bioimpedncia dos tecidos lesados
reduzida, restabelecendo a bioeletricidade para
reestabilizar a homeostase local. A terapia com

Crioterapia
A crioterapia outro recurso trmico
disponvel contribuinte para o PO nas cirurgias
plsticas. Verifica-se que o frio causa
vasoconstrio diminuindo o fluxo sanguneo
regional e consequentemente, a hemorragia na
rea traumatizada, limitando, portanto o trauma
12,37
5
tecidual
e reduzindo a dor.
Estudos mostram que a aplicao teraputica
da
crioterapia
reduz
gradativamente
a
transmisso de impulsos nos nervos sensitivos,
em funo da reduo na velocidade de
conduo das fibras nervosas. No entanto, aps
a aplicao prolongada de gelo, a durao dos
potenciais de ao dos nervos sensoriais pode
aumentar em virtude do aumento nos perodos
38
refratrios. Na prtica clnica, as principais
indicaes para o uso da crioterapia so leses
agudas, espasmos musculares e processos
inflamatrios.38
A crioterapia produz anestesia, analgesia,
diminui espasmo muscular, incrementa o
relaxamento, permite mobilizao precoce,
incrementa o limite de movimentos, quebra do
ciclo dor-espasmo-dor e reduz o metabolismo.
Isso ocorre devido ao metabolismo fisiolgico da

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Fisioterapia dermatofuncional no ps-operatrio de abdominoplastia: reviso
de literatura

estimulao por microcorrente pode, ento, ser

vista como uma catalisadora nos processos
iniciais e de sustentao em numerosas reaes
qumicas e eltricas que ocorrem no processo
40
cicatricial.
Existem dois modos gerais de tratamentos
com microterapia para produzir bons efeitos. O
mdulo analgsico que usado para reduzir a
dor do paciente, o qual consiste em uma forma
de onda trapezoidal, a uma frequncia de 30 HZ,
e uma corrente de 80-100 microampres. O
modo reparao tecidual (Enhancement of
Tissue Repair - ETR), tambm modo curativo, o
qual consiste em uma forma de onda quadrada,
bipolar simtrica a uma frequncia de 0.3 HZ e
41
uma corrente de 20-40 microamperes.
Enquanto a TENS usado no controle da dor,
a microcorrente, devido a sua proximidade com a
corrente biolgica, realiza um trabalho a nvel
40
celular.
Em se tratando da corrente galvnica, uma
das aplicaes caractersticas est baseada no
efeito da eletroforese, que consiste em introduzir
um frmaco no organismo atravs da pele. Este
processo
tambm

conhecido
como
administrao transdrmica de medicamentos
estimulada pela corrente eltrica de baixa
intensidade.
Comumente
so
usadas
substncias com ao especfica para o
tratamento ps-cirurgia plstica. Entre elas, a
Dexametasona
(ao
antiinflamatria);
Hialuronidase (para edemas e fibroses); e xido
12
de zinco (antissptico cicatizante).

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CONCLUSO
A fisioterapia dermatofuncional desempenha
um importante papel no tratamento psoperatrio de abdominoplastia, prevenindo e/ou
minimizando complicaes comuns dessa
cirurgia. Para que o tratamento seja efetivo, o
fisioterapeuta tem que conhecer e entender as
fases da cicatrizao e suas caractersticas
clnicas.
Baseado na pesquisa realizada existe vrios
recursos fisioteraputicos que podem ser usados
no tratamento, porm a drenagem linftica a
mais utilizada entre os fisioterapeutas.
necessrio que sejam realizados novos trabalhos
na rea, afim de aprofundar ainda mais os
conhecimentos referentes ao tema, visto que a
rea de dermatofuncional carente em
publicaes.

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