Pruebas analticas

Evaluacin de la tiroides
1. In Vitro: Mediciones hormonales: TSH, T3 y T4
2. Exmenes mixtos: Cintigrama tiroideo, Captacin de Yodo 131
3. Otros exmenes: Anticuerpos antitirodeos (antiperoxidasa, antitiroglobulina)
Determinacin de Triyodotironina T3
La T3 aumenta especialmente en condiciones de sobrestimulacin tiroidea; por ello es
til para evaluar la severidad del hipertiroidismo, ya que los cuadros ms intensos presentan
valores de T3 ms elevados.
En todo caso su determinacin puede ser prescindible. Su mayor utilidad est en:
Diagnstico de hipertiroidismo por aumento preponderante de T3 (T3 toxicosis).
Evaluacin de la respuesta al tratamiento del hipertiroidismo.
Diagnstico del hipertiroidismo por tiroiditis sub-aguda, entidad en la que la relacin (T 3
ng/ml /T4 ug/dl:) suele ser menor de 20.
El diagnstico de tirotoxicosis ficticia en personas que ingieren T3 para bajar de peso. En
ellas se encuentra T3 elevado con TSH suprimido y T4 bajo.
Mtodos empleados:
Isotpicos:
Tcnicas son semejantes a las que se usan para determinar T4, excepto que se usa T3
marcado con I125 y un anticuerpo especifico para T3.
No isotpicos: son los mismos empleados para determinar T4. la mayora de los kits
comerciales utiliza fosfatasa alcalina o peroxidasa para marcar la T3 o los anticuerpos antiT3. La actividad enzimtica se mide mediante el uso de varios substratos fotomtricos,
fluorescentes o quimioluminiscentes sensibles
Muestras biolgicas: Suero o plasma con heparina o EDTA
Valores de referencia: Adultos: 80 200 ng/dL
Valores de la infancia son mas altos que en los adultos
Pacientes ancianos pueden presentar valores mas bajos
En la interpretacin de los exmenes de hormonas tiroideas es importante tener presente los
siguientes hechos:
El laboratorio es un elemento auxiliar que sigue a una sospecha clnica, por lo que solicitar
de rutina TSH, T4 y T3 no tiene justificacin.
Los niveles de hormonas tiroideas varan con la edad, tienden a ser ligeramente ms
elevados en nios y adolescentes y ms bajos en senescentes
Cada laboratorio debe comunicar sus rangos de normalidad.
Los valores normales corresponden a promedios, de tal modo que una cifra en los extremos
del rango normal podra ser anormal en casos individuales.
Otros exmenes

Otros exmenes
Anticuerpos antitiroideos, Captacin de Yodo 131 y Cintigrama tiroideo.
Anticuerpos Antitiroideos (ATA)
Habitualmente se determinan dos tipos de anticuerpos:
Antitiroglobulina
Antiperoxidasa o microsomales.
Los anticuerpos son marcadores de enfermedad autoinmune y de ellos los ms tiles son los
antimicrosomales, ya que no hay consenso sobre el significado de los antitiroglobulina.
Los anticuerpos antimicrosomales son citotxicos y as responsables del dao tiroideo en la
tiroiditis crnica o tiroiditis de Hashimoto; por ello, su mayor utilidad radica en el
diagnstico de esta enfermedad. Su positividad aislada sin alteraciones morfolgicas ni
funcionales del tiroides slo tiene el significado de un marcador de autoinmunnidad.
Atencin:
No se justifica medirlos en pacientes con hipertiroidismo, puesto que no se relaciona con el
pronstico de la enfermedad. Tampoco tiene sentido su determinacin en un paciente
clnicamente y bioqumicamente hipotiroideo, porque la deteccin de los anticuerpos no
modifica ni el pronstico ni el tratamiento y slo agrega un mayor costo al estudio.
Slo se realiza cuando se sospecha de sta patologa (Tiroiditis crnica).
Mtodos empleados: Inmunofluorescencia indirecta.
Captacin de Yodo 131
La funcin tiroidea es evaluada determinando la fraccin (actividad) del radioyodo
administrado que es captado por la glndula tiroides. Esta prueba es empleada para el
diagnstico y la confirmacin de sospecha de hipertiroidismo y en el clculo de la actividad
para administrar terapias con yodo radiactivo.
Cintigrama tiroideo
Permite ver la homogeneidad de la distribucin del yodo en la glndula tiroides
Es muy til en el estudio de ndulos tiroideos
Se realiza con Yodo 131 o Tecnecio inyectado en una vena perifrica y observando la
distribucin del elemento en la glndula
Valores normales
1h: 5-10%
24h: 15-20%
48h: 25-30%