TRANSTORNOS DIGESTIVOS

1.1 Gingivitis
Es la inflamacin de las encas.
Causas
La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal, que es la inflamacin e infeccin
que destruyen los tejidos de soporte de los dientes. Esto puede incluir las encas, los
ligamentos periodontales y los alvolos dentales (hueso alveolar).

La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos de placa en los
dientes. La placa es un material pegajoso compuesto de bacterias, moco y residuos de
alimentos que se acumula en las partes expuestas de los dientes. Tambin es una
causa importante de caries dental.

Si la placa no se quita, se convierte en un depsito duro denominado sarro (o clculo)

que queda atrapado en la base del diente. La placa y el sarro irritan e inflaman las
encas. Las bacterias y las toxinas que stas producen hacen que las encas se
infecten, se inflamen y se tornen sensibles.
Tratamiento
El objetivo es reducir la inflamacin.
El odontlogo o el higienista oral le harn una limpieza de los dientes. Ellos pueden
emplear diversos instrumentos para aflojar y remover los depsitos de los dientes.
Es necesaria una higiene oral cuidadosa despus de una limpieza dental profesional.
El odontlogo o el higienista oral le mostrarn a usted cmo cepillarse y usar la seda
dental.
El odontlogo puede recomendar:
Hacerse una limpieza dental profesional, adems del cepillado y uso de la seda dental
dos veces al ao o con ms frecuencia para casos graves de enfermedad periodontal.
El uso de enjuagues bucales antibacterianos u otro tipo de ayudas.
La reparacin de los dientes desalineados.
El reemplazo de los aparatos dentales y ortodncicos.
De la misma manera, se debe hacer el tratamiento de cualquier otra enfermedad o
afeccin conexa.

1.2 Esofagitis

Es un trmino general para cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn del esfago, el

tubo que va desde la parte posterior de la boca hasta el estmago.
Causas
Con frecuencia, la esofagitis es causada por el reflujo de lquido que contiene cido
desde el estmago hacia el esfago, una afeccin llamada reflujo gastroesofgico. Un
trastorno autoinmunitario llamado esofagitis eosinoflica tambin causa esta afeccin.
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa. Para el reflujo, se pueden necesitar medicamentos para
reducir el cido. Las infecciones necesitarn tratamiento con antibiticos.

1.3 Varices Esofgicas

Son venas hinchadas en las paredes de la parte inferior del esfago (el conducto que conecta
la garganta con el estmago) que sangran.
Causas
La cicatrizacin (cirrosis) del hgado es la causa ms comn de vrices esofgicas. Esta
cicatrizacin reduce el flujo de sangre a travs del hgado. Como resultado esto, hay ms flujo
de sangre a travs de las venas del esfago.
Este flujo sanguneo extra provoca que las venas en el esfago se ensanchen hacia afuera. Si
estas venas se rompen, se puede presentar un sangrado intenso.Cualquier tipo de enfermedad
heptica crnica puede provocar vrices esofgicas.
Las vrices tambin se pueden presentar en la parte superior del estmago.
Sintomas
Es posible que las personas con enfermedad heptica crnica y vrices esofgicas no
presenten ningn sntoma.
Si hay slo una pequea cantidad de sangrado, el nico sntoma puede ser vetas oscuras o
negras en las heces.

Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los sntomas pueden abarcar:

Heces alquitranosas

Heces con sangre

Mareo
Palidez
Sntomas de enfermedad heptica crnica
Vmitos
Vmitos con sangre

Tratamiento
El objetivo de la terapia es detener el sangrado agudo lo antes posible. El sangrado se
debe controlar rpidamente para prevenir un shock y la muerte.
Si se presenta un sangrado abundante, es posible que la persona deba ser conectada
a un respirador para proteger las vas respiratorias y evitar la broncoaspiracin de
sangre.
Para el tratamientos del sangrado agudo:
El mdico puede inyectar directamente las vrices con un medicamento coagulante o
puede colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes. Este
procedimiento se hace empleando una pequea sonda con luz llamada endoscopio.
Se puede utilizar un medicamento que constrie los vasos sanguneos
(vasoconstriccin). Los ejemplos abarcan octeotrida o vasopresina.
En raras ocasiones, se puede introducir una sonda a travs de la nariz hasta el
estmago e inflarse con aire. Esto produce presin sobre las venas que sangran
(taponamiento con globo).
Una vez que el sangrado se detiene, las vrices se pueden tratar con medicamentos o
procedimientos mdicos para prevenir una hemorragia futura, como:
Frmacos llamados betabloqueadores, como propanolol y nadolol, para reducir el
riesgo de sangrado.
Se puede colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes durante un
procedimiento de EGD.
Una derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) es un procedimiento
para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguneos en el hgado. Esto puede
disminuir la presin en las venas e impedir que se presenten episodios de sangrado
nuevamente.

En raras ocasiones, se puede emplear la ciruga de emergencia para tratar pacientes

si otra terapia falla. Otras dos opciones de tratamiento son la derivacin portocava o la
extirpacin quirrgica del esfago, pero estos procedimientos ofrecen riesgo.
Los pacientes con vrices sangrantes a raz de enfermedad heptica pueden necesitar
ms tratamiento para su enfermedad, que incluye un trasplante de hgado.

1.3.1 lavado gstrico

Es un procedimiento para vaciar los contenidos del estmago.
En una emergencia, como cuando un paciente ha tomado veneno o est vomitando
sangre, no se requiere ninguna preparacin para la succin gstrica.
Si la succin gstrica se est realizando para exmenes, el mdico tal vez le solicite
no comer desde la noche anterior o dejar de tomar ciertos medicamentos.
Se introduce una sonda a travs de la nariz o la boca, bajando por el esfago hasta el
estmago. Algunas veces, se le puede administrar un anestsico con el fin de
minimizar la irritacin y el reflejo nauseoso causado por la sonda.
Los contenidos estomacales se pueden extraer utilizando la succin de inmediato o
despus de irrigar con agua a travs de la sonda.
Se puede experimentar una sensacin de nuseas a medida que se va introduciendo
la sonda.
Riesgos
Los riesgos pueden abarcar:
Inhalar contenidos del estmago (esto se denomina aspiracin)
Agujero (perforacin) en el esfago
La sonda se puede colocar dentro de la va respiratoria en vez del esfago
Sangrado leve

1.4 Hernia hiatal

Es una afeccin en la cual una porcin del estmago se extiende a travs de una

abertura en el diafragma ubicado en el trax. El diafragma es la capa muscular que

separa el trax del abdomen.
Causas
Se desconoce la causa de este tipo de hernias. La afeccin puede deberse a un
debilitamiento del tejido de soporte. El riesgo de este problema aumenta con la edad,
la obesidad y el tabaquismo. Las hernias de hiato son muy comunes. El problema
ocurre frecuentemente en personas mayores de 50 aos.
Esta afeccin puede ocasionar reflujo (regurgitacin) del cido gstrico desde el
estmago hasta el esfago.
Los nios con esta afeccin por lo general nacen con ella (congnita) y a menudo
ocurre con reflujo gastroesofgico en bebs.

Sntomas
Dolor torcico
Acidez gstrica que empeora al agacharse o acostarse
Dificultad para deglutir
Una hernia de hiato en s rara vez causa sntomas. El dolor y la molestia se deben al
reflujo del cido gstrico, el aire o la bilis.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son aliviar los sntomas y prevenir las complicaciones.
Los tratamientos pueden abarcar:

Medicamentos para controlar el estmago.

Medicamentos para fortalecer los msculos en la parte inferior del esfago para
impedir que el cido se devuelva.
Ciruga para reparar la hernia de hiato.
Otras medidas para reducir los sntomas abarcan:

Evitar las comidas pesadas o abundantes.

No acostarse ni agacharse inmediatamente despus de una comida.

Bajar de peso y no fumar.

Levantar la cabecera de la cama de 4 a 6 pulgadas.
Si los medicamentos y las medidas de estilo de vida no ayudan a controlar los
sntomas, se puede necesitar ciruga.

1.4.1 Enemas evacuantes

Es la introduccin de sustancias en el colon a travs del recto con la finalidad de
eliminar la materia fecal.
Objetivo
Lograr, por medio de las sustancias que se introducen, y promover la defecacin,
pasar medio de contraste y como tratamiento o limpieza de la porcin terminal del
colon.
Procedimiento

Verificar la indicacin mdica en el expediente clnico.

Verificar la identificacin del paciente. Llamarle por su nombre.
Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente.
Lavarse las manos.
Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento, respetando al
mximo su intimidad.
Preparar y tener dispuesto el material. Colocar el equipo irrigador y/o la bolsa con la
solucin a administrar, previamente tibia a temperatura corporal en el soporte
(pentapi) a una altura mxima de 50 cm sobre el nivel del paciente.
Conectar la sonda al extremo del tubo transportador del irrigador o bolsa. Lubricar la
punta de la sonda. Extraer el aire del sistema del equipo para irrigar y de la sonda.
Pinzar el sistema para evitar que la solucin siga saliendo.
Colocar al paciente en posicin de Sims. Decbito lateral izquierdo con la extremidad
inferior derecha flexionada, si no est contraindicado. Descubrir solamente la regin.
Colocarse los guantes.
Separar con una mano los glteos para visualizar el orificio anal; con la otra mano
introducir suavemente el extremo distal de la sonda rectal, unos 10 cm
aproximadamente.

Despinzar el sistema y dejar pasar lentamente la solucin al paciente, de tal manera

que ste lo tolere sin molestias. Terminar de administrar la cantidad de solucin
indicada.
Pinzar el sistema y retirar suavemente la sonda, desecharla conforme lo marca la
NOM 087-ECOL-1995.
Colocar al paciente en decbito lateral derecho. Motivar al paciente para que retenga
la solucin de 5 a 10 minutos.
Colocar el cmodo al paciente y/o ayudarlo a que evace en el sanitario el enema y
las heces fecales.
Asear al paciente o proporcionarle los medios (papel sanitario) para que l, si est en
condiciones, se lo realice solo.
Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado, la cantidad de solucin
administrada y si se cumpli el objetivo para el cual fue administrada. Asimismo incluir
la fecha, hora, caractersticas de la eliminacin e incidencias durante el procedimiento.

1.4.2 Hernia hiatal paraesofgica

Una hernia paraesofgica es un tipo de hernia hiatal donde la unin gastroesofgica
permanece en su lugar, pero parte del estmago protruye dentro del trax al lado del
esfago.
Complicaciones
El problema que puede aparecer con una hernia hiatal paraesofgica es que puede
quedar atrapada o atorarse en la abertura del diafragma. Si esto ocurre, puede
estrangularse, lo que significa que se corta el suministro de sangre a la zona, lo que
puede generar la muerte del tejido en un perodo tan corto como 6 horas.

Sntomas
A diferencia de las hernias abdominales que anuncian su presencia con
protuberancias en el cuerpo, la hernia hiatal paraesofgica puede no tener
sntomas. En caso de presentarlos, estos son: dolor torcico intenso, dolor
irradiado en el pecho que no se alivia con anticidos, dificultad para tragar,
dolor de estmago, indigestin, nuseas y vmitos.
Tratamiento
Si la hernia se ha comprimido o estrangulado, ser necesaria una ciruga para
repararla. Esta generalmente es laparoscpica. Se realizan tres pequeas incisiones y
se inserta un laparoscopio en una de ellas, en las dos restantes se insertan los
instrumentos del cirujano. El laparoscopio acta como un ojo o una cmara para que el

cirujano pueda ver dnde est el problema y pueda repararlo reubicando el estmago
y reforzando el hiato.

1.4.3 Por deslizamiento

La ms comn es la hernia deslizante (en un 95% de los casos). La protrusin del
estmago por encima del diafragma crea una dilatacin con forma de campana,
limitada en la parte inferior por el estrechamiento diafragmtico.
Causas
Puede deberse a numerosos factores como: obesidad, tos crnica, estreimiento,
posturas (como doblarse con frecuencia o levantar constantemente objetos pesados),
causas genticas, tabaquismo y estrs. No se sabe si es una malformacin congnita
o una anomala adquirida durante la vida. Los estudios demuestran que las hernias
hiatales se encuentran en el 1 al 20% de los sujetos adultos, y la incidencia aumenta
con la edad.

1.5 Gastritis
La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estmago resulta hinchado o inflamado.
Causas
Las causas ms comunes de gastritis son:
Ciertos medicamentos como cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno.
Tomar demasiado alcohol.
Infeccin del estmago con una bacteria llamada Helicobacter pylori.
Las causas menos comunes son:
Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa).
Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar).
Consumo de cocana.
Ingerir o beber sustancias corrosivas o custicas (como venenos).
Estrs extremo.
Infeccin viral, como citomegalovirus y el VIRUS del herpes simple (ocurre con ms
frecuencia en personas con un sistema inmunitario dbil).

Un traumatismo o una enfermedad repentina y grave, como una ciruga mayor,

insuficiencia renal o el hecho de estar con un respirador pueden causar gastritis.

1.5.1 Cuidados a estomas

Atencin del Paciente con Estomas Intestinales

Introduccin
Una ostoma intestinal es la incisin o estoma realizada quirrgicamente desde una
pared del intestino al exterior a travs de la pared abdominal. El procedimiento puede
realizarse para desviar el contenido intestinal, para descomprimir la presin que
produce una lesin obstructiva o para evitar por desviacin una obstruccin, por
ejemplo, en el caso de un tumor maligno o benigno. Los estomas intestinales ms
frecuentes son la ileostoma, la cecostoma o la colostoma. La incisin puede ser
instalada en forma temporal o permanente, dependiendo de la causa y del curso de la
enfermedad o de la obstruccin. En pacientes con un estoma, la continuidad intestinal
se restablece tras la curacin, por el cierre de la ostoma en el intestino y por una
anastomosis de los extremos resecados anteriormente. Individualmente cada paciente
requiere de una asistencia especial basndose en sus necesidades personales; la
atencin debe cubrir los aspectos emocionales del paciente, debido al problema que
implica adaptarse a una nueva situacin, para la excrecin del contenido intestinal; el
cuidado de la bolsa de recoleccin de excretas, el cuidado de la piel perifrica de la
estoma, dieta apropiada, el control del olor y la vestimenta apropiada y cmoda para
disimular la presencia de la bolsa de recoleccin.

Conceptos
Ileostoma: Es la incisin que se realiza en el extremo proximal del leon se exterioriza
a travs de la pared abdominal. Generalmente se realiza por un trastorno como colitis
ulcerosa crnica o tras la extirpacin del colon.

Cecostoma: Incisin realizada en el ciego (cecostoma) en la cual se inserta un tubo

para descomprimir la coleccin producida por la obstruccin colnica. El tubo se
coloca en el ciego a travs de la pared del abdomen.

Colostoma: Incisin en cualquier tramo de la longitud del colon, hacia la superficie

exterior de la piel, creando un ano artificial.

Objetivos
Observar la evolucin de la ostoma y realizar la asepsia, con el fin de mantenerla libre
de infeccin.
Evitar lesiones en los tejidos periestomales, provocadas por el material drenado por la
misma.
Adiestrar al paciente para su autocuidado, una vez que egrese del hospital.

Material y equipo
Equipo de ostoma de dos piezas y drenable.
Solucin antisptica.
Gasas estriles.
Gua para medicin del estoma.
Filtro para evitar los olores desagradables.
Guantes estriles y sin esterilizar.
Recipiente para el depsito del drenaje.
Bolsa para desechos.
Hidrogel a base de Acemannan, carbohidrato derivado del Aloe Vera, el cual es
especial para proteger la piel del estoma.

Los estomas intestinales pueden aparecer en varias zonas del rgano.

Procedimiento
Lavarse las manos e integrar el equipo.
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a practicar; asimismo
aprovechar el momento para hacerle ver la necesidad de que aprenda a realizar por s
mismo el procedimiento, o bien de que exista la posibilidad de entrenar a un familiar.
Aclarar sus dudas acerca del desarrollo de la tcnica.

Colocar al paciente en posicin de Fowler o decbito lateral, del lado del estoma,
como si la bolsa de la ostoma descansara sobre la cama, a la cual se colocar un
hule clnico y sbana para evitar manchar la ropa de cama.
Disponer el equipo para realizar, en forma prctica, el desarrollo de la tcnica.
Colocarse los guantes no estriles.
Retirar, con un movimiento de arriba hacia abajo, el dispositivo y la bolsa que contiene
el material de drenaje del estoma, hacer la maniobra con cuidado para evitar
derramamiento del drenaje. Si el volumen que contiene la bolsa es muy abundante, se
realizar un desalojo previo en un recipiente, de preferencia desechable o bien si no
se cuenta con recipiente desechable en uno reusable, en cualquiera de los casos el
desecho del mismo se realizar conforme a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995
Retirar los residuos de adhesivo del dispositivo anterior.
Observar las condiciones del estoma, coloracin, si existen datos de sangrado o de
infeccin.
Colocarse los guantes estriles.
Realizar la asepsia del estoma, impregnando una gasa con solucin antisptica
(solucin cloroxidante electroltica) de amplio espectro antimicrobiano, hipoalergnica,
pasar la gasa sobre el estoma sin frotar, en forma circular del centro a la periferia sin
regresar, volver a repetir la operacin, secar el exceso de la solucin. Se recomienda
utilizar la tcnica no tocar explicada en este manual. Para este caso se utilizar
solucin antisptica en spray. Proteger la piel del estoma aplicando.
Calcular el dimetro del estoma, utilizando la gua para elegir la medida que ms se
adapte al mismo.
Sacar de su empaque el dispositivo para la bolsa de drenaje. Retirar el protector del
adhesivo del dispositivo.
Adherir el dispositivo a la piel del paciente, dejando libres las pestaas.
Colocar la bolsa de ostoma, adaptndola en el rea circundante del estoma, con un
margen de 2 a 3 mm, aproximadamente. Colocar el filtro para evitar los olores
desgradables. La parte distal de la bolsa deber ir colocada en plano horizontal al
paciente.
Desechar el drenaje de la bolsa. Utilizar guantes durante esta maniobra. Asimismo, el
material de desecho (gasas y guantes) utilizados en el procedimiento conforme a la
NOM 087-ECOL-1995.
Dejar al paciente en una posicin cmoda.

Realizar las anotaciones correspondientes, fecha, hora de la realizacin del

procedimiento, caractersticas del drenaje como: Color, olor, cantidad y condiciones del
estoma.
El control de estomas se realiza con algunos utensilios especiales.

Consideraciones especiales
No usar soluciones antispticas que contengan alcohol y/o benzona, por ejercer una
accin agresiva en la piel.
No utilizar cremas o pomadas que pudiesen reducir el grado de adherencia del
dispositivo de la bolsa de drenaje.
Observar cambios de coloracin del estoma, el color normal es rosado intenso y
brillante.
Observar la aparicin de edema, hemorragia, ulceraciones e infeccin.
Vigilar la aparicin de hundimientos o un prolapso del estoma.
Vigilar la posible estenosis del estoma por fibrosis del anillo. Para evitarla se realizarn
dilataciones peridicas del estoma con guantes estriles y lubricante (utilizando el
dedo que se adapte al dimetro del estoma).
Evitar tirones al retirar el dispositivo y la bolsa de drenaje.
Se debe procurar no hacer cambios frecuentes del dispositivo de la bolsa de ostoma,
ya que favorecen la irritacin de la piel.
La bolsa de ostoma debe drenarse siempre que el contenido del drenaje sea muy
abundante.
La educacin sanitaria debe involucrar al paciente y a un familiar clave. Debe incluir
recomendaciones dietticas, toma de medicamentos, orientacin sobre la obtencin y
uso de dispositivos, vestimenta adecuada, sexualidad y estilo de vida.

1.6 Gastroenteritis
La gastroenteritis es una inflamacin de la membrana interna del intestino causada por
un virus, una bacteria o parsitos. La gastroenteritis viral es la segunda enfermedad
ms comn en los Estados Unidos. La causa es, generalmente, una infeccin por
norovirus. Se disemina a travs de alimentos o agua que estn contaminados y el
contacto con una persona infectada. La mejor prevencin es lavarse las manos
frecuentemente.

Los sntomas de gastroenteritis incluyen diarrea, dolor abdominal, vmitos, dolor de

cabeza, fiebre y escalofros. La mayora de las personas se recupera sin tratamiento.

El problema ms comn con la gastroenteritis es la deshidratacin. Ocurre si no

ingiere suficientes lquidos para sustituir los que se pierden con los vmitos y la
diarrea. La deshidratacin es ms comn en bebs, nios pequeos, ancianos y
personas con un sistema inmunolgico dbil.

1.6.1 Aislamiento entrico

Aislamiento enterico o digestivo
Este aislamiento va encaminado a evitar la diseminacin a travs de materias fecales
y en algunos casos de objetos contaminados por determinados microorganismos.

Especificaciones del aislamiento entrico o digestivo

Se recomiendan habitaciones separadas si la higiene del paciente es deficiente.
Se usarn batas si el riesgo de ensuciarse es alto.
No es necesario el uso de mascarilla.
Se usarn guantes para la manipulacin de objetos o sustancias contaminadas.
Lavado de manos antes y despus de tocar al paciente o sustancias contaminadas.
Los materiales contaminados se desechan por el mtodo de la doble bolsa.
Enfermedades que requieren precauciones entricas

Gastroenteritis bacterianas o vricas.

Fiebre tifoidea.
Clera.
Giardiasis.
Enterocolitis pseudo-membranosa.

Amebiasis.
Poliomielitis.
Meningitis viral.

1.6.2 Salmonelosis
La salmonelosis es una enfermedad provocada por la bacteria Salmonella.
Generalmente se caracteriza por fiebre alta, dolor abdominal, diarrea, nusea y, a
veces, vmitos.

Los sntomas de la enfermedad comienzan a manifestarse entre 6 y 72 horas

(generalmente 12 a 36 horas) despus de la ingesta de Salmonella, y la enfermedad
dura entre 2 y 7 das.
En la mayora de los casos, los sntomas de salmonelosis son relativamente leves y
los pacientes se recuperan sin tratamiento especfico. Sin embargo, en algunos casos,
particularmente en nios pequeos y en ancianos, la deshidratacin causada por la
enfermedad puede ser grave y poner en peligro la vida.

Si bien los grandes brotes de Salmonella atraen la atencin de los medios

informativos, entre el 60 y el 80% de los casos no se reconocen como parte de un
brote identificado y se clasifican como casos espordicos, o ni siquiera se
diagnostican.

Fuentes y transmisin

La bacteria Salmonella est ampliamente presente en animales domsticos y salvajes.

Es prevalente en animales comestibles tales como aves, porcinos y vacunos, y
tambin en mascotas, incluidos gatos, perros, pjaros y reptiles, entre ellos las
tortugas.
La Salmonella puede atravesar toda la cadena alimentaria, desde los piensos para
animales y la produccin primaria hasta los hogares o los establecimientos e
instituciones de servicios de comidas.

Las personas contraen la salmonelosis a travs del consumo de alimentos

contaminados de origen animal (principalmente huevos, carne, aves y leche), aunque
tambin otros alimentos se han vinculado a la transmisin, incluidas hortalizas
contaminadas por estircol.
Tambin puede transmitirse entre las personas por va fecal-oral.
Adems, se pueden producir casos cuando las personas entran en contacto con
animales infectados, incluidas las mascotas. Generalmente, esos animales no
presentan signos de la enfermedad.

Tratamiento
En los casos graves el tratamiento es sintomtico y consiste en la reposicin de los
electrolitos perdidos a raz de los vmitos y la diarrea (mediante el suministro, por
ejemplo, de iones de sodio, potasio y cloruro) y la rehidratacin.
La terapia antimicrobiana sistemtica no est recomendada para casos leves o
moderados en personas sanas. Esto se debe a que los antimicrobianos podran no
eliminar completamente la bacteria y seleccionar cepas resistentes, con lo cual el
frmaco se volvera ineficaz. Sin embargo, los grupos de riesgo, especialmente los
lactantes, los ancianos y los pacientes inmuodeprimidos, podran necesitar tratamiento
antimicrobiano. Los antimicrobianos se administran tambin si la infeccin se propaga
desde el intestino a otras partes del organismo. En vista de la creciente resistencia
global a los antimicrobianos, las directrices de tratamiento se deberan revisar
peridicamente teniendo en cuenta los patrones de resistencia de la bacteria.

1.6.3 Manejo de sondas

Dentro de las tcnicas aplicadas por el personal de salud, se encuentran los diversos
tipos de sondeos o intubaciones a realizar, segn las necesidades del paciente. Pero
es claro que cualquier procedimiento que le practiquemos debe ser explicado, con el
objetivo de disminuir el temor a lo desconocido, al dolor o a la incomodidad que le
pueda causar.
El paso de una sonda produce dolor y molestia al deslizarse a travs de cualquiera de
los conductos a utilizar, por ello debemos darle a conocer lo que puede sentir, y
explicar de qu manera se pueden minimizar estas molestias.
Dentro de las sondas utilizadas en el aparato digestivo, tenemos la sonda nasogstrica
o de Levin, la sonda de Sengstaken-Blakemore, la sonda Kerr y la sonda de
alimentacin.
SONDEO NASOGSTRICO (SNG):
Concepto

El sondeo nasogstrico consiste en la introduccin de un catter (sonda nasogstrica)

a travs de uno de los orificios nasales hasta el estmago.
Es realizado por un profesional con la colaboracin del tcnico.
Procedimiento
Explicar al paciente la tcnica que se va a realizar pidindole su colaboracin.
Reunir el material a utilizar
Hacer una medicin superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte
posterior de la oreja y epigastrio), marcar ste punto con tela o con un lpiz.
Situar al paciente en decbito supino Fowler, incorporado a 45 y la cabeza
ligeramente inclinada hacia delante.
Lavarse las manos y preparar los materiales que utilizar la enfermera, aplicar suero
a los 30 cms distales de la sonda.
Colaborar en el procedimiento pidindole al paciente que trague saliva y
aprovechando estos momentos de deglucin avanzar la sonda.
Una vez alcanzado el punto previsto en la medicin inicial, puede empezar a salir
contenido gstrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirar con la jeringa, si se
extrae contenido gstrico se confirmar su situacin.
Si an no obtenemos contenido gstrico, se beber introducir 20 cms. de aire con la
jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio, intentando or un ruido de
burbujas en el estmago que indica la presencia de aire en la cavidad, o colocar el
extremo libre de la sonda en un recipiente con agua, si hay burbujas indica que se
encuentra en pulmones.
Fijar la sonda con tela en la mejilla del paciente.
La sonda puede:
Conectarse al equipo de nutricin enteral. (no es lo ideal)
Conectarse a vaco intermitente. No sobrepasar la presin negativa de 30 mm. de Hg
(aspiracin continua)
Conectarse a un frasco o bolsa recolectora por debajo del nivel del estmago para
facilitar la salida de contenido gstrico por gravedad. (es lo mas usado)
Registrar el procedimiento en la Hoja de enfermera, como tambin la calidad y
cantidad de contenido extrado; y las dificultades si es que las hubo.

SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE:
La sonda de Sengstaken-Blakemore es la ms usada habitualmente a la hora del
control de la hemorragia por varices esofgicas.
Consiste en una sonda con tres vas, una va para el lavado gstrico y las otras dos
restantes estn comunicadas con los balones gstrico y esofgico. Existen sondas con
una cuarta va, la cual permite la aspiracin del contenido esofgico.
Si sta no existe, se recomienda la colocacin de una sonda adicional paralela a la
sonda de Sengstaken-Blakemore a lo largo del esfago, que permita la aspiracin de
las secreciones y restos hemticos que una vez los balones inflados, no pueden pasar
hacia el estmago desde el esfago, disminuyendo con ello el riesgo de aspiracin
bronquial.
Para la colocacin de la sonda de Sengstaken-Blakemore se recomienda el seguir las
siguientes normas:
NOTA: Es una sonda que se coloca en pacientes que estn sangrando, y por lo tanto
el equipo de salud debe actuar con rapidez y exactitud.
La sonda es colocada por la Enfermera
1. Antes de su colocacin, ambos balones deben de ser comprobados. El baln
gstrico
es un baln de volumen, lo que significa que una vez colocado en el paciente debe de
ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). El baln esofgico al contrario, es
un baln de presin, con lo que tras su colocacin debe ser inflado con cierta cantidad
de aire para mantener una presin determinada (35-40 mm Hg).
2. Una vez que la cavidad gstrica ha sido lavada de sangre y el diagnstico de
hemorragia por varices confirmado, la sonda debe de ser lubricada y pasada a travs
de la boca o nariz hasta el estmago. La situacin gstrica se confirmar de la forma
tradicional, inyectando aire a travs de la luz de lavado gstrico y auscultando sobre el
abdomen superior.
3. Inicialmente se infla el baln gstrico con unos 100 ml de aire, luego de tracciona
ligeramente hasta que el baln se encaja en la zona del cardias, entonces se infla los
restantes 150 ml de aire.
4. Si la sonda carece de una cuarta va, se coloca una sonda ordinaria en el esfago
que nos permita la aspiracin de secreciones.

5. La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada externamente, una vez que

el baln gstrico est encajado en la unin gastroesofgica
6. Si el sangrado se contina produciendo, es de suponer que la fuente del mismo son
varices esofgicas, con lo que inflaremos el baln esofgico. Este debe de ser llenado
con aire hasta llegar a una presin de 35-40 mm Hg.
7. La colocacin y manejo de esta sonda debe de ser realizado por personal
familiarizado en su uso.
8. En caso de tener que ser colocada en pacientes somnolientos, obnubilados o
comatosos, es preferible la intubacin orotraqueal previa.
9. Se recomienda el desinflar el baln esofgico media hora por cada 12 horas de uso,
para disminuir de esta forma el riesgo de isquemia de la mucosa. No hay que olvidar
que la sonda de Sengstaken-Blakemore es una medida temporal, mientras se
planifican otras formas de actuacin.

SONDEO RECTAL:
Concepto
El sondeo rectal consiste en la introduccin de una sonda en el recto a travs del ano.
Se coloca cuando un paciente presenta una acumulacin de gases en el intestino
(meteorismo abdominal o flatulencia), situacin por otra parte corriente en los
postoperatorios. Dicho todo esto, slo nos queda aadir que la finalidad de la sonda es
facilitar la evacuacin de dichos gases.
Tcnica
Colocar al paciente en posicin de Sims izquierda. (lateralizado)
Lubricar la sonda en su extremo distal.
Introducir suavemente la sonda rectal de 15 a 20 cm.
Colocar el extremo proximal de la sonda en una cua con gasas, ya que la emisin
de gases a veces se acompaa de expulsin de materias fecales lquidas.

 Dejar la sonda puesta durante 20 minutos.

1.6.4 Amibiasis
La amebiasis intestinal es una infeccin producida por una especie patgena conocida
como Entamoeba histolytica (amiba). Esta parasita al ser humano y puede vivir como
comensal en el intestino grueso; causando infecciones generalmente asintomticas
que llegan a adquirir importancia clnica. Esta enfermedad ataca al ser humano en
cualquier edad, siendo ms frecuente en nios y adultos jvenes. Se manifiesta de
diferentes formas produciendo: disentera aguda/fulminante con fiebres y escalofros o
diarrea sanguinolenta/mucoide (llamada disentera amibiana); llegando a causar un
malestar abdominal leve, que se alterna con perodos de estreimiento; e incluso
puede provocar la muerte.

Diagnstico

El diagnstico de amebiasis intestinal es sugerido por el cuadro clnico y

epidemiolgico y se confirma mediante la demostracin de la E. histolytica en las
heces o los tejidos. Hay que examinar de inmediato en busca de trofozoitos mviles,
preparaciones en fresco de heces liquidas y semiformadas recientes. La amebas
suelen mostrarse con mas facilidad en los copos sanguinolentos de moco de las
heces. "En ocasiones para llegar al diagnstico hay que examinar 3-6 muestras de
heces, debiendo guardarse todos los recaudos, en caso que se difiera el examen, para
preservar los trofozoitos y los quistes." En los pacientes sintomticos, la proctoscopa
permite a menudo mostrar lesiones en la mucosa. Hay que efectuar siempre una
aspiracin de las lesiones y un examen del material aspirado en busca de trofozoitos.
El diagnstico de amebiasis extraintestinal es ms difcil. En general el examen de las
heces es negativo y rara vez puede demostrarse la presencia de trofozoitos en
material purulento.
Tratamiento

Dosis diaria
Droga

Ritmo de administracin
diaria

Adultos Nios

Amebiasis Aguda:

Metronidazol

2250 mg

30-50 mg 3 veces x 5-10 das

Tinidazol

2000 mg

50-75 mg 1 vez x 2 das

Emetina Clorhidrato

40 mg

1 mg 1-2 inyecciones x 5 das

Amebiasis Crnica:

Metronidazol

2250 mg

30-50 mg 3 veces x 10 das

Tinidazol

2000 mg

50-75 mg 1 vez x 2 das

1800 mg

30-40 mg 3 veces x 20 das

300 mg

5 mg 3 veces x 10 das

Alternativos:

Diyodohidroxiquinoleina

Fenantrolinquinona

Paromomicina

1500 mg

25-30 mg 3 veces x 5-7 das

A pesar de la importancia de la enfermedad como problema de salud pblica, se

cuenta con un nmero relativamente reducido de medicamentos para el tratamiento de
la disentera y el absceso heptico amibianos. La mayora de ellos con un margen
teraputico estrecho y con diversos efectos secundarios en el hombre. Adems, han
aparecido informes de resistencia de E. histolytica a algunos de los frmacos
antiamibianos ms usuales en la prctica mdica. Por ello resulta conveniente la
bsqueda permanente de compuestos antiamibianos ms eficientes y mejor tolerados
por el hombre. Como resultado de esta bsqueda surgi el gosipol, polifenol
sintetizado en forma racmica por la planta de algodn (Gossypium hirsutum). Este
compuesto ha sido ampliamente estudiado por su actividad antifertilizante en el
hombre. El gosipol es tambin un potente inhibidor del crecimiento de varias cepas de
E. histolytica in vitro demostrando una actividad ms potente que la emetina,
metronidazol y diyodohidroxiquinolena.

Material y Mtodo

Esta investigacin consisti en un estudio de carcter descriptivo - retrospectivo, con

una muestra total de 81 casos, cuyo criterio de seleccin qued establecido en
pacientes mayores de 20 aos diagnosticados con amebiasis intestinal en el
Consultorio Dra. Evangelina Rodrguez, durante el periodo Septiembre 1996
Diciembre 1999. Para llevar a cabo la investigacin se revisaron los archivos o
registros clnicos y tomando en cuenta el criterio de seleccin muestral; una vez
obtenida la muestra se complet un protocolo de investigacin, el cual contena las
variables a estudiar: sexo, edad, sintomatologa, y tratamiento. Se procedi a analizar
a analizar y estudiar los datos arrojados por la investigacin para su posterior
tabulacin y presentacin en tablas y grficos mediante el programa computacional
MS-EXCEL y de esta manera se obtuvo la informacin necesaria para establecer las
conclusiones y recomendaciones.

1.6.5 Gastroclisis
CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para introducir alimentos en forma lquida licuada
gota a gota a travs de un equipo de venoclisis y una sonda nasogstrica.
OBJETIVOS:
Alimentar al paciente cuando est incapacitado para hacerlo por s solo.
Proporcionar al paciente los requerimientos nutricionales de acuerdo a sus
necesidades.
PRINCIPIOS:
Una nutricin adecuada comprende cantidades suficientes de carbohidratos,
protenas, lpidos, vitaminas y minerales.
Los nutrientes proporcionan la energa que requiere el organismo para realizar sus
procesos orgnicos.

Si el paciente se encuentra sentado disminuye el reflejo nauseoso y la deglucin se

facilita.
La cavidad bucal y el estmago estn recubiertos por mucosa que al estimularse
secretan moco y facilita la introduccin de la sonda.
La capacidad y longitud del tracto digestivo, vara de acuerdo a la constitucin
corporal.
PRECAUCIONES:
Verificar que la sonda no se encuentre en vas areas.
Verificar que el alimento se encuentre en ptimas condiciones.
Proporcionar los alimentos a la temperatura indicada (37 a 38 grados C).
Suspender la alimentacin si se presenta vmito o nusea.
EQUIPO:
Carro pasteur o charola con cubierta que contenga:
Un frasco limpio.
Un equipo de venoclisis.
Tripi.
Guantes
Sonda nasogstrica (levin) del nmero indicado.
Jeringa asepto.
Jeringa de 20 ml.
Frasco con alimento indicado
Vaso con agua
Frasco con solucin fisiolgica.
Tela adhesiva.
Gasas estriles.
Toalla o hule clnico
Rin.
Aplicadores.
Bolsa para desechos
Pinza
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el equipo:
Abrir el frasco y vaciar la dieta indicada sin que toque los bordes del frasco.
Conectar el equipo de venoclisis al frasco y sellarlo, cerrar la llave de paso y colgar el
frasco en el tripi.
Purgar el equipo, proteger su extremo y colocarlo en la charola.
Llevar el equipo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica.
Dar preparacin fsica.
Aislarlo.
Posicin fowler o semifowler.
Proteger ropa de cama.
Realizar aseo de narinas.
Preparar la sonda y gasa.
Calzarse los guantes.
Tomar la sonda y medirla (de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah al apndice
xifoides), marcar la longitud.
Humedecer la punta de la sonda e introducirla lentamente a travs de la nariz hasta llegar
a la faringe.

Pedir al paciente que trague saliva y en el momento de la deglucin pasar la sonda hasta
donde se midi.
Verificar que la sonda no se encuentre en vas areas introduciendo el extremo de la
sonda en un vaso con agua, la presencia de burbujeo indicar que est en vas
areas, en ese caso retirarla inmediatamente.
Verificar que la sonda se encuentre en estmago extrayendo jugo gstrico.
Fijar la sonda con tela adhesiva.
Conectar la sonda al equipo de venoclisis, abrir la llave para que el alimento pase gota a
gota.
Al terminar de pasar el alimento, desconectar el equipo de venoclisis y cubrir su extremo.
Pasar una pequea cantidad de agua por la sonda para lavarla.
Proteger el extremo de la sonda con un tapn de seguridad y dejarla instalada por el
tiempo indicado.
Dejar cmodo al paciente al tiempo que se observan sus reacciones.
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
Hacer anotaciones de enfermera:
Cantidad y tipo de dieta.
Reacciones presentadas.
Fecha y hora de administracin.

1.6.6 Clera.
Es una infeccin del intestino delgado que ocasiona una gran cantidad de diarrea
acuosa.
Causas
El clera es causado por la bacteria Vibrio cholerae. Estas bacterias secretan una
toxina que causa aumento de la cantidad de agua que liberan las clulas que recubren
los intestinos. El aumento del agua produce diarrea intensa.
Las personas contraen la infeccin por comer o beber agua o alimentos que
contengan la bacteria del clera. Viajar o vivir en reas donde hay clera aumenta el
riesgo de contraerlo.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reponer los lquidos y sales perdidos a travs de la
diarrea. La diarrea y la prdida de lquidos pueden ser rpidas y extremas. Puede
resultar difcil reponer los lquidos perdidos.
Segn su estado, se le pueden administrar lquidos en forma oral o a travs de una
vena (intravenoso o IV). Los antibiticos pueden acortar el tiempo que usted se sentir
enfermo.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una solucin que ayuda a
reponer los lquidos. Es ms barata y ms fcil de usar que el tpico lquido
intravenoso. Esta solucin se est utilizando ahora en todo el mundo.

1.6.7 Nutricin parenteral

La nutricin parenteral es el suministro de nutrientes como: Carbohidratos, protenas, grasas,
vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al paciente por va intravenosa; cuando
por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vas digestivas normales y con el
propsito de conservar o mejorar su estado nutricional.

Objetivo de la nutricin parenteral

Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por va

intravenosa, para llevar a cabo los procesos anablicos y promover el aumento de
peso en algunos casos.
Mantener un balance positivo de lquidos y nitrgeno.
Procedimiento.
1. Mantener la masa muscular y proporcionar caloras para las demandas
metablicas.
Verificar la indicacin de inicio de la nutricin parenteral.
2. Comprobar la colocacin correcta del catter antes de administrar la nutricin
parenteral.
3. Asegurarse antes de administrar la solucin que cubra el paciente los
siguientes requisitos:
a) Identificacin correcta, nombre del paciente, Nm. de cuarto o cama.
Corroborar en la solucin que el contenido de los elementos del frasco,
concuerden con los especificados en la etiqueta, y stos con los prescritos en
la orden del mdico.
b) Rectificar que la solucin se encuentre a temperatura ambiente.
c) Observar que la solucin no contenga partculas, nubosidades y que el
frasco (o bolsa) est integro
4. Rotular la solucin con el nombre del paciente, servicio o rea de
hospitalizacin, Nm. de cuarto o cama, hora de inicio y trmino de la solucin,
flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.
5. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administracin de
la NPT.
6. Lavarse las manos.
7. Limpiar la tapa de la solucin parenteral con solucin antisptica.

8. Insertar aspticamente a la bolsa de NP el equipo de administracin, agregar el

filtro adecuado al equipo de administracin I.V. y colocar ste en la bomba de
infusin.
9. Programar la bomba de infusin segn prescripcin.
10. En caso de no contar con bomba de infusin, se tendr que controlar el flujo de
goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al mximo un goteo irregular.
11. Colocarse guantes.
12. Limpiar la conexin del adaptador del catter y el tapn del equipo de
administracin I.V. con solucin antisptica.
13. Retirar el tapn del equipo e insertar en el catter.
14. Cubrir la conexin catter-equipo I.V. con gasas con solucin antisptica.
15. Abrir la abrazadera del catter.
16. Iniciar lentamente la infusin de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien
durante el primer da, teniendo en cuenta que la solucin contiene dextrosa
hipertnica. En ocasiones la velocidad de infusin puede variar en las primeras
horas (la velocidad lenta de administracin permite que las clulas del
pncreas se adapten incrementando la produccin de insulina).

1.6.8 Parasitosis
Son infecciones causadas por parsitos que se ALOJAN principalmente en el sistema
digestivo. Afectan principalmente a los nios, entre 1 y 5 aos. Los ms frecuentes
son: Oxiurus, Ascaris, Giardias.
Sintomas
Los sntomas pueden ser muy variados e incluso no presentarse.
Algunos de los que se pueden presentar en los nios son:

Diarrea
Vmitos
Dolor abdominal
Picazn anal
Sangrado intestinal
Prdida del apetito

 Prdida de peso
Desnutricin
Anemia
Trastornos del crecimiento

1.6.9 Hidroelectroltico
Los electrolitos son minerales en el cuerpo que tienen una carga elctrica. Se encuentran en la
sangre, la orina y los lquidos del cuerpo. Mantener el equilibrio adecuado de electrolitos ayuda
a la qumica sangunea, accin muscular y otros procesos del organismo. El sodio, calcio,
potasio, cloro, fosfato y magnesio son electrolitos. Los obtiene de los alimentos que ingiere y de
los lquidos que bebe.
Los niveles de electrolitos pueden estar demasiado elevados o demasiado bajos. Eso puede
ocurrir cuando se altera la cantidad de agua del cuerpo causando deshidratacin o
hiperhidratacin. Algunas causas pueden ser algunas medicinas, vmitos, diarrea, sudoracin o
problemas renales. Los problemas ocurren con mayor frecuencia con los niveles de sodio,
potasio o calcio.

1.7 Ulcera pptica y duodenal

Es una llaga abierta o un rea en carne viva en el revestimiento del estmago o el
intestino.
Una lcera gstrica ocurre en el estmago.
Una lcera duodenal ocurre en la primera parte del intestino delgado.
Causas
La causa ms comn de lceras es una infeccin del estmago por la bacteria llamada
Helicobacter pylori (H. pylori), que la mayora de las personas con lceras ppticas
tienen viviendo en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, muchas personas que tienen
esta bacteria en el estmago no padecen una lcera.
Los siguientes factores tambin aumentan el riesgo de padecer lceras ppticas:
Tomar demasiado alcohol.

Uso regular de cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros

antinflamatorios no esteroides (AINE). Tomar cido acetilsaliclico o AINE de vez en
cuando es seguro para la mayora de las personas.
Fumar cigarrillo o masticar tabaco.
Estar muy enfermo, como estar con un respirador.
Tener tratamientos de radiacin.

Tratamiento
Con el fin de que la lcera sane y para reducir la probabilidad de que reaparezca, se le
darn medicamentos para:

Destruir la bacteria H. pylori (si est presente).

Reducir los niveles de cido en el estmago.
Tome todos los medicamentos como el mdico le indica. Otros cambios en el estilo de
vida tambin pueden ayudar.

Si usted tiene una lcera pptica con una infeccin por Helicobacter pylori, el
tratamiento estndar utiliza diferentes combinaciones de los siguientes medicamentos
durante 7 a 14 das.

Dos antibiticos diferentes para eliminar la Helicobacter pylori.

Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol (Prilosec), lansoprazol
(Prevacid) o esomeprazol (Nexium).
El bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede agregar para ayudar a
destruir las bacterias.
Si usted tiene una lcera pptica sin una infeccin con Helicobacter pylori o una
causada por tomar cido acetilsaliclico (aspirin) o AINE, el mdico probablemente le
recetar un inhibidor de la bomba de protones durante 8 semanas.

Tambin se le puede recetar este tipo de medicamento si tiene que seguir tomando
cido acetilsaliclico (aspirin) o AINE por otros problemas de salud.

Otros medicamentos empleados para las lceras son:

Misoprostol, un frmaco que puede ayudar a prevenir lceras en personas que toman
AINE de manera regular.
Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido (como sucralfato).
Si una lcera pptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detener el
sangrado. Los mtodos empleados para detener el sangrado incluyen:

Inyectar un medicamento en la lcera.

Colocar ganchos metlicos a la lcera.
Se puede requerir ciruga si:

El sangrado no se puede detener con una EGD.

La lcera ha causado una ruptura.

1.7.1 Sediluvio
ES EL PROCEDIMIENTO QUE SE EMPLEA PARA SUMERGIR LA REGIN
PLVICA EN AGUA TIBIA O CALIENTE.
Procedimiento
TRASLADAR EL EQUIPO AL BAO Y COLOCARLO EN UNA SILLA
VERTER EL AGUA CALIENTE EN LA PALANGANA Y AGREGAR AGUA FRA HASTA
QUE SE OBTENGA LA TEMPERATURA DESEADA.
DESCUBRIR LA REGIN PLVICA, INDICNDOLE AL RESIDENTQUE SE SIENTE
EN LA PALANGANA DURANTE 10 O 15 MINUTOS.

AYUDAR AL RESIDENTE A SECARLO PARA DEJARLO CMODO.

1.8 colitis
Es una hinchazn (inflamacin) del intestino grueso (colon).
Sintomas
Los sntomas pueden abarcar:
Dolor abdominal y distensin que puede ser constante o intermitente.
Heces con sangre.
Escalofros.
Ganas constantes de tener deposiciones.
Deshidratacin.
Diarrea.
Fiebre.

Causas
La colitis puede tener muchas causas diferentes, como:
Infecciones, como las causadas por un VIRUS, un parsito e intoxicacin alimentaria
debido a bacterias
Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn
Falta de flujo sanguneo (colitis isqumica)
Radiacin previa al intestino grueso
Enterocolitis necrosante
Colitis seudomembranosa

Tratamiento
Su tratamiento depender de la causa de la enfermedad.

1.8.1 Fluidoterapia
Aporte de agua, electrolitos y glucosa por va IV, cuando el paciente no puede ingerir, y/o
presenta prdidas extraordinarias
Mantener equilibrio hidroelectroltico durante anestesia y perioperatorio.
Dar soporte sistema cardiovascular, fomento diuresis.
Corregir desequilibrios hidroelectroltico:
Deshidratacin, hipo/hiperkalemia, acidosis/alcalosis metablica, hipo/hipernatremia.

1.9 Abdomen agudo

El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolor abdominal
intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso
peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una accin
teraputica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida
del paciente.
El abdomen agudo es la evolucin de un proceso patolgico intra
abdominal caracterizado por tener no ms de una semana de iniciado
el cuadro, est abocado a graves complicaciones inmediatas con
riesgo vital.
Tipos
Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis.- Producido en nuestro medio por tres
causas ms frecuentes: Apendicitis aguda, colecistitis aguda y diverticulitis.
Abdomen agudo hemorrgico.- Producido por: Traumatismo abdominal, embarazo ectpico
roto, ruptura espontnea de hgado cirrtico o tumoral.
Abdomen agudo obstructivo.- Se presenta frecuentemente por bridas y adherencias, vlvulos
de intestino grueso y cncer de colon.
Manejo

1.

Hospitalizacin

2.

Sonda Nasogstrica. Para examinar el contenido gstrico y descartar

hemorragia digestiva alta o xtasis gstrica prolongada.

3.

Sonda vesical. Para medicin de diuresis.

4.

Cateterismo Venoso. Para tomar la presin venosa central y administracin

de lquidos, hidratacin y/o transfusiones.

5.

Antibioticoterapia de amplio espectro.

6.

Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo mdico
quirrgico.

7.

Control seriado de las funciones vitales.

8.

Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exmenes

auxiliares.

9.

Laparotoma.

1.9.1 Cuidados Perioperatorios

La ciruga ocular se puede practicar en la mayora de las ocasiones sin ingreso del paciente en
la clnica. Esto implica tener una buena organizacin y coordinacin entre el servicio de
admisiones y el de quirfano.
Primero, se debe informar detalladamente al paciente de la intervencin que se le va a practicar
y, despus, le pediremos su aceptacin y pasaremos a la programacin de la misma.
Al programar la ciruga se darn las pautas preoperatorias preanestsicas y de higiene
Las pautas preanestsicas. Ayuno seis horas antes de la ciruga. Que el paciente siga con su
medicacin habitual exceptuando los anticoagulantes, que tendr que dejarlos tres das antes y
los antiagregantes plaquetarios dejarlos una semana antes.
Las pautas higinicas. En las que se har constar el aseo corporal el da de la ciruga y se har
hincapi en el lavado de la cara con agua y jabn, prescindiendo de productos cosmticos al
menos durante cinco das antes de la ciruga. Disponemos de preparados jabonosos como el
Cilclar 20 (Lab. Ciba Visin) que pueden facilitar al paciente la higiene ocular los das previos
a la intervencin.
Cuando el paciente llega al centro quirrgico se le pasa al lugar de espera reservado para los
pacientes quirrgicos y sus acompaantes, y se pone en conocimiento del personal de
quirfano para que puedan iniciar los cuidados preoperatorios La entrada del paciente en el
rea quirrgica. La dilatacin pupilar y la desinfeccin ocular.

Entrada del paciente en el rea quirrgica: Habitualmente el paciente no conoce las normas
aspticas de quirfano, por lo que se le proporcionara para entrar en el rea la indumentaria
apropiada y se le explicar su correcta colocacin de forma que facilite los cuidados
preoperatorios.

1.10 Hemorroides

Son almohadillas de tejido hinchadas en el ano o la parte inferior del recto que contienen
muchas arterias y venas.
Causas
Las hemorroides son muy comunes y resultan del aumento de la presin en el ano. Esto puede
ocurrir durante el embarazo, el parto o debido al estreimiento. Dicha presin provoca que las
almohadillas anales se hinchen. Este tejido puede sangrar, a menudo durante las deposiciones.

Las hemorroides pueden ser causadas por:

Esfuerzo durante las deposiciones.

Estreimiento.
Sentarse durante perodos de tiempo prolongados, especialmente en el bao.
Ciertas enfermedades, como la cirrosis heptica.
Las hemorroides pueden estar dentro o por fuera del cuerpo:

Las hemorroides internas se presentan justo dentro del ano, donde comienza el recto. Cuando
son grandes pueden salirse (prolapso). El problema ms comn con las hemorroides internas
es el sangrado durante las deposiciones.
Las hemorroides externas ocurren por fuera del ano. Pueden causar dificultad para limpiar el
rea despus de una deposicin. Si se forma un cogulo de sangre en una hemorroide externa,
puede ser muy doloroso (hemorroide externa trombosada).

Sntomas
Las hemorroides generalmente no son dolorosas, pero si se forma un cogulo de sangre,
pueden causar mucho dolor.
Los sntomas de hemorroides incluyen:
Sangre roja brillante indolora proveniente del recto.
Prurito anal.
Dolor anal especialmente mientras se est sentado.
Dolor durante la defecacin.
Una o ms protuberancias duras y sensibles cerca del ano.

Tratamiento
El tratamiento para las hemorroides abarca:

Las cremas corticosteroides de venta libre (por ejemplo, cortisona) para ayudar a
disminuir el dolor y la hinchazn.

Las cremas para hemorroides que contienen lidocana para ayudar reducir el dolor.

Los ablandadores de heces ayudan a reducir el esfuerzo y el estreimiento.

Las cosas que se pueden hacer para reducir la picazn abarcan:

Aplicar agua de hamamelis al rea con motas de algodn.

Utilizar ropa interior de algodn.

Evitar el papel higinico con perfumes o colores; usar toallitas para bebs en lugar de
esto.

Tratar de no rascarse el rea.

Los baos de asiento, en agua tibia durante 10 a 15 minutos, pueden ayudar a que usted se
sienta mejor.

Si sus hemorroides no mejoran con los tratamientos caseros, usted puede necesitar un tipo de
tratamiento en el consultorio mdico, como el tratamiento con calor, llamado coagulacin
infrarroja, para reducir el tamao de las hemorroides. Esto puede ayudar a evitar una
intervencin quirrgica. Otro tipo de tratamiento en el consultorio mdico que puede ayudar es
la ligadura con bandas de caucho.

1.11 Fistula Anal

La fstula es consecuencia del bloqueo de la salida de alguna de las glndulas anales,
de modo que primero se forma un abceso que acaba por romper la piel de la zona
perianal estableciendo una conexin anmala con la superficie interna del canal anal y
a travs de la cual se puede legar a producir la salida de heces. No causan dolor,
salvo en casos en que el abceso que la origina es recurrente, pero s irritacin o picor
a causa del pus que exudan.
La deteccin del abceso previo a la aparicin de la fstula y su drenaje podra evitar al
menos la mitad de los casos. En todo caso, hay que evitar la infeccin del abceso, ya
que podra causar una enfermedad sistmica.
El diagnstico se efecta mediante la exploracin de la regin perianal, aunque no
siempre es posible ver la apertura. A veces el examen visual no es suficiente para
establecer el diagnstico de una fstula y es necesario realizarla mediante un
anoscopio, lo que requiere anestesia local. fstula anal

El tratamiento pasa por descartar la existencia de una infeccin, lo que implicara la

administracin de antibiticos antes de cualquier otro tipo de intervencin. En cualquier
caso, el tratamiento depender del lugar donde se encuentre la fstula. Una de las
opciones es mantenerla abierta mediante un dispositivo de ltex para que drene el
pus. Tambin se puede practicar una ligera incisin para abrirla y limpiarla, con el fin
de que cicatrice de forma progresiva desde la parte interior hacia el exterior. No
obstante esta tcnica est contraindicada en aquellas fstulas que atraviesan el
esfnter, ya que podra causar incontinencia fecal.
En la actualidad se realiza un tratamiento consistente en llenar la fstula con una
sustancia llamada fibrina, que es biodegradable, sellndola completamente.

1.12 hepatitis
Es la hinchazn e inflamacin del hgado.
Causas

La hepatitis puede ser causada por:

Clulas inmunitarias en el cuerpo que atacan el hgado.
Infecciones por VIRUS (como las hepatitis A, B o C), bacterias o parsitos.
Dao heptico por alcohol o txicos (venenos).
Medicamentos, como una sobredosis de paracetamol.
La enfermedad heptica tambin puede ser causada por trastornos hereditarios, como
la fibrosis qustica o la hemocromatosis, una afeccin que consiste en tener
demasiado hierro en el cuerpo.
Sintomas
La hepatitis puede comenzar y mejorar rpidamente. Tambin puede volverse una enfermedad
prolongada. En algunos casos, puede llevar a dao heptico, insuficiencia heptica o incluso
cncer de hgado.
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores, que incluyen la causa del dao
heptico y cualquier enfermedad que usted tenga. La hepatitis A, por ejemplo, generalmente es
de corta duracin y no conduce a problemas hepticos crnicos.
Los sntomas de la hepatitis abarcan:

Dolor o distensin en el rea abdominal

Orina turbia y deposiciones de color arcilla o plidas

Fatiga

Febrcula

Picazn

Ictericia (coloracin amarillenta de la piel o los ojos)

Inapetencia

Nuseas y vmitos

Prdida de peso

Es posible que usted no presente sntomas cuando resulte infectado con hepatitis B o C por
primera vez. Puede an presentar insuficiencia heptica posteriormente. Si tiene algn factor
de riesgo asociado a cualquier tipo de hepatitis, le deben hacer exmenes peridicamente.

Tratamiento
El mdico analizar con usted las opciones de tratamiento. Los tratamientos variarn segn la
causa de la enfermedad heptica. Usted puede necesitar una dieta rica en caloras si est
bajando de peso.

1.13 absceso heptico

El Absceso Heptico (AH) es una coleccin de pus rodeado de cpsula fibrosa que,
segn su etiologa, se pueden dividir en dos grupos: pigenos y amebianos.
El absceso heptico pigeno es un rea llena de pus en el hgado y el absceso
heptico amebiano es una acumulacin de pus en el hgado en respuesta a un
parsito intestinal.
El absceso heptico amebiano es causado por la Entamoeba histolytica, el mismo
parsito que causa la amebiasis, una infeccin intestinal tambin llamada disentera
amebiana. Despus de que ha ocurrido una infeccin, el parsito puede ser
transportado a travs de la sangre desde los intestinos hasta el hgado.

La enfermedad se disemina por consumir agua o alimentos contaminados con materia

fecal (algunas veces debido al uso de excrementos humanos como fertilizantes) y a
travs del contacto directo entre personas.
Tratamiento
Los antibiticos como metronidazol (Flagyl) o tinidazol (Tindamax) son el tratamiento
usual para un absceso heptico. Igualmente, hay que tomar medicamentos, como
paromomicina or diloxanida, para eliminar todas las amebas en el intestino, con el fin
de prevenir la reaparicin de la enfermedad. Este tratamiento por lo general se puede
demorar hasta despus de que se haya tratado el absceso.
En raras ocasiones, es posible que sea necesario drenar el absceso para aliviar algo
del dolor abdominal.

Existen muchas causas potenciales de abscesos hepticos pigenos, a saber:

Infeccin abdominal como apendicitis, diverticulitis o un intestino perforado

Infeccin en la sangre

Infeccin en las vas biliares

Endoscopia reciente de las vas biliares
Traumatismo que causa dao al hgado
Las bacterias ms comunes que causan abscesos hepticos son:

Bacteroides
Enterococo
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus aureus
Estreptococo
En la mayora de los casos, se encuentra ms de un tipo de bacteria.
Tratamiento
El tratamiento generalmente consiste en colocar una sonda a travs de la piel para
drenar el absceso. Con menos frecuencia, se requiere ciruga. Usted tambin recibir
antibiticos durante ms o menos 4 a 6 semanas. Algunas veces, los antibiticos solos
pueden curar la infeccin.

1.14 Cirrosis Heptica

Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado. Es la ltima fase de la
enfermedad heptica crnica.
Causas
La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por hepatopata
crnica. Las causas comunes de la enfermedad heptica crnica en los Estados
Unidos son:
Infeccin por hepatitis B o C
Alcoholismo

Sintomas

Es posible que no haya sntomas o que se presenten lentamente, segn qu tan bien
est funcionando el hgado.

Los sntomas iniciales abarcan:

Fatiga y desaliento
Inapetencia y prdida de peso
Nuseas o dolor abdominal
Vasos sanguneos pequeos, rojos y aracniformes en la piel
A medida que el funcionamiento del hgado empeora, los sntomas pueden abarcar:

Acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)

Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)
Enrojecimiento de las palmas de las manos
En los hombres, impotencia, encogimiento de los testculos e hinchazn de las mamas
Tendencia a la formacin de hematomas y sangrado anormal
Confusin o problemas para pensar
Heces de color plido o color arcilla.

Tratamiento

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

Algunas medidas que usted puede tomar para ayudar a tratar su enfermedad heptica
son:
Beba menos alcohol.
Consuma una dieta saludable con poca sal.

Hgase vacunar contra enfermedades como la influenza, la hepatitis A y B, y la

neumona por neumococo.
Hable con el mdico acerca de todos los medicamentos que toma, entre ellos hierbas
y suplementos, al igual que medicamentos recetados.

MEDICAMENTOS DEL MDICO

Diurticos para eliminar la acumulacin de lquido.
Vitamina K o hemoderivados para prevenir el sangrado en exceso.
Medicamentos para la confusin mental.
Antibiticos para las infecciones.

OTROS TRATAMIENTOS
Tratamientos endoscpicos para venas dilatadas en la garganta (vrices sangrantes).
Extraccin de lquido del abdomen (paracentesis).
Colocacin de una derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) para
reparar el flujo sanguneo en el hgado.

1.15 Colecistitis y coledocolitiasis

La Colecistitis es una hinchazn e irritacin repentina de la vescula biliar que causa
dolor abdominal intenso.
Causas
La vescula biliar es un rgano que se encuentra por debajo del hgado. Almacena la
bilis, que el cuerpo utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado.
La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vescula biliar. A
menudo esto sucede porque un clculo biliar bloquea el conducto cstico, el conducto
por donde la bilis viaja dentro y fuera de la vescula biliar. Cuando un clculo bloquea

este conducto, la bilis se acumula, causando irritacin y presin en la vescula biliar.

Esto puede conducir a hinchazn e infeccin.
Otras causas abarcan:
Enfermedades graves como el VIH o la diabetes
Tumores de la vescula biliar (raro)
Sntomas
El sntoma principal es el dolor que se localiza en la parte superior derecha o media
del abdomen y que por lo regular dura al menos 30 minutos. Usted puede sentir:

Dolor agudo, de tipo clico o sordo

Dolor continuo
Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del omplato derecho
Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:

Heces de color arcilla

Fiebre
Nuseas y vmitos
Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)
Tratamiento
Busque atencin mdica inmediata si tiene dolor abdominal intenso.
En la sala de urgencias, a usted se le suministran lquidos por va intravenosa.
Tambin le pueden dar antibiticos para combatir la infeccin.
La colecistitis se puede resolver por s sola; sin embargo, si tiene clculos,
probablemente necesitar ciruga para extirpar la vescula.
Los tratamientos no quirrgicos comprenden:
Antibiticos para combatir la infeccin
Dieta baja en grasa (si puede comer)
Analgsicos

Usted puede necesitar una ciruga de urgencia si tiene complicaciones como:

Gangrena (muerte del tejido)
Perforacin (un orificio que se forma en la pared de la vescula)
Pancreatitis (pncreas inflamado)
Bloqueo persistente de las vas biliares
Inflamacin del conducto coldoco.

La Coledocolitiasis es la presencia de por lo menos un clculo biliar en el conducto

coldoco. Dicho clculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de
calcio y de colesterol.
Causas
Aproximadamente 1 de cada 7 personas con clculos biliares padecen clculos en el
conducto coldoco, el pequeo conducto que transporta la bilis desde la vescula
hasta el intestino.
Sntomas
Generalmente, no se presentan sntomas a no ser que los clculos bloqueen el
conducto coldoco. Los sntomas pueden ser:
Dolor en la parte superior derecha o central del abdomen durante al menos 30
minutos. El dolor puede ser constante o tipo clico. Puede ser agudo o sordo.
Fiebre
Coloracin amarillenta de la piel o de la esclertica de los ojos (ictericia)
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Heces de color arcilla

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar la obstruccin.

El tratamiento puede involucrar:

Ciruga para extirpar la vescula y los clculos

CPRE y un procedimiento llamado esfinterotoma, con el cual se hace una incisin
quirrgica intramuscular en el conducto coldoco para permitir que los clculos pasen
o para quitarlos.

1.16 Pancreatitis

La pancreatitis es una inflamacin del pncreas. Esto ocurre cuando las enzimas
digestivas comienzan a digerir el pncreas. La pancreatitis puede ser aguda o crnica.
De cualquier forma es grave y puede traer complicaciones.
La pancreatitis aguda ocurre de repente y generalmente desaparece en pocos das
con tratamiento. A menudo es causada por clculos biliares. Los sntomas comunes
son dolor intenso en la parte superior del abdomen, nuseas y vmitos. El tratamiento
suele ser fluidos, antibiticos y analgsicos por va intravenosa durante unos das en el
hospital.
La pancreatitis crnica no se cura o mejora. Empeora con el tiempo y lleva a dao
permanente. La causa ms comn es un consumo excesivo de alcohol. Otras causas
pueden ser fibrosis qustica y otras enfermedades heredadas, grandes cantidades de
calcio o grasa en la sangre, algunos medicamentos y enfermedades autoinmunes. Los
sntomas incluyen nauseas, vmitos, prdida de peso y heces grasosas. El tratamiento
suele ser fluidos, analgsicos por va intravenosa y nutricin artificial durante unos das
en el hospital. Luego de su estada en el hospital, deber tomar enzimas y llevar una
dieta especial. Tambin es importante no fumar ni beber alcohol.