Tcnica quirrgica
ndice
Introduccin
Tcnica quirrgica
Principios de la AO
Indicaciones
Implantacin
22
Implantes
23
Instrumentos
24
Juegos
26
Bibliografa
27
Synthes
A
B
C
D
E
G
H
Synthes
Tcnica quirrgica
Instrumentos PHILOS
Vaina externa
Restriccin a 20 mm
para perforacin
controlada
Sonda de medicin
Vstago de mayor
tamao para
asegurar el guiado
en la vaina externa
Synthes
Principios de la AO
Synthes
Tcnica quirrgica
Indicaciones
PHILOS
Fracturas desplazadas bifragmentarias, trifragmentarias o
cuatrifragmentarias del hmero proximal, tambin en caso
de hueso osteopnico
Seudoartrosis del hmero proximal
Osteotomas del hmero proximal
PHILOS Largo
Las mismas indicaciones que PHILOS, pero para fracturas
que se prolongan por la difisis o fracturas sin apoyo
medial
Synthes
1
Colocacin del paciente
Coloque al paciente en posicin semisentada o en decbito
supino, sobre una mesa radiotransparente.
Oriente el intensificador de imgenes de modo que permita
visualizar la porcin proximal del hmero en dos planos: AP y
lateral/axial.
Disponga el brazo del paciente de modo que sea posible su
movilizacin intraoperatoria.
Synthes
Tcnica quirrgica
2
Abordaje
Se recomienda un abordaje deltopectoral o transdeltoideo.
En caso de optar por el abordaje transdeltoideo, se aconseja
utilizar el sistema LCP 3.5 de mira percutnea para PHILOS.
Synthes
Implantacin
1
Reduccin y fijacin temporal de la fractura
Una adecuada reduccin de la fractura es fundamental para
conseguir una buena consolidacin sea y restablecer la
plena funcionalidad. En algunos casos, puede ser conveniente practicar una reduccin cerrada antes de preparar al
paciente para la intervencin.
Reduzca los fragmentos de la cabeza humeral y verifique la
reduccin con el intensificador de imgenes.
Las agujas de Kirschner insertadas en los fragmentos pueden
utilizarse a modo de palanca de reduccin, y tambin para
conseguir una fijacin provisional de la fractura. Asegrese
de que las agujas de Kirschner no interfieran con la colocacin correcta de la placa.
Nota: Los tornillos de bloqueo no son adecuados para la
reduccin, puesto que no permiten aplicar compresin. Es
preciso haber reducido los fragmentos de la cabeza humeral
antes de insertar los tornillos de bloqueo.
Sutura
Reduzca provisionalmente las tuberosidades del hmero con
suturas a travs de las inserciones de los msculos subescapular, infraespinoso y supraespinoso. Estas suturas ayudarn
a mantener la estabilidad de la reconstruccin cuando se fijen a la placa ms adelante.
La colocacin de suturas se recomienda especialmente en
caso de hueso dbil, que nicamente permite la insercin de
tornillos cortos para evitar el riesgo de perforacin.
Synthes
Tcnica quirrgica
2
Preparacin de la posicin de la placa
Para que la placa quede en posicin ptima, inserte dos agujas indicadoras de Kirschner unos 2 a 4 mm en sentido lateral
con respecto a la corredera bicipital y 5 a 7 mm por debajo
de la punta del tubrculo mayor (o troquiter).
Nota: Si la placa se coloca demasiado alta, aumenta el riesgo
de conflicto subacromial. Si la placa se coloca demasiado
baja, puede impedir la distribucin ptima de los tornillos en
la cabeza y la insercin de tornillos en la porcin E
(v. pgina 2).
Tcnica alternativa
Instrumentos
03.122.056
03.122.066
Synthes
Implantacin
3
Montaje de la gua sobre la placa
Instrumentos
03.122.057
03.122.067
03.122.056
03.122.066
311.431
314.030
o bien
314.116
10
Synthes
Tcnica quirrgica
4
Insercin y fijacin temporal de la placa
Instrumentos
03.122.053
03.122.054
03.122.055
Synthes
11
Implantacin
03.122.060
En caso de hueso de buena calidad, puede utilizarse el instrumento de reduccin por traccin para obtener la reduccin temporal. Con ayuda de un motor quirrgico, introduzca el instrumento de reduccin por traccin a travs de la
gua de broca, hasta la profundidad deseada. Deslice la
tuerca de mariposa sobre la aguja y apriete. De esta forma,
los fragmentos seos se aproximan a la placa.
Advertencia: No atraviese la superficie articular con el
instrumento de reduccin por traccin.
12
Synthes
Tcnica quirrgica
5
Perforacin previa de la cortical lateral y determinacin
de la longitud de los tornillos proximales
Las fracturas del hmero proximal son frecuentes en caso de
hueso osteoportico. A continuacin se describe el procedimiento de medicin de los tornillos ms adecuado para los
casos con hueso de mala calidad.
En caso de hueso de buena calidad, se recomienda utilizar
las opciones alternativas A o B de perforacin previa y medicin de profundidad.
Instrumentos
03.122.053
03.122.051
03.122.052
Synthes
13
Implantacin
14
Synthes
Tcnica quirrgica
Synthes
15
Implantacin
6
Insercin de los tornillos proximales
Instrumentos
511.770
o bien
511.773
314.030
o bien
314.116
311.431
o bien
397.705
16
Synthes
Tcnica quirrgica
7
Insercin de tornillos distales en el cuerpo de la placa:
tornillos de cortical
Instrumento
323.360
8
Insercin de tornillos distales en el cuerpo de la placa:
tornillos de bloqueo
8a
Colocacin de la gua de broca LCP
Instrumento
323.027
Synthes
17
Implantacin
8b
Perforacin previa e insercin del tornillo
Instrumentos
310.284
310.010
Medidor de profundidad
511.770
o bien
511.773
314.030
o bien
314.116
311.431
o bien
397.705
18
Synthes
Tcnica quirrgica
Synthes
19
Implantacin
9
Fijacin de las suturas
Retire la gua PHILOS de la placa.
Si no lo ha hecho an, anude ahora las suturas a travs de
los agujeros indicados de la placa. Este montaje funciona a
modo de cinta de tensin y transmite las fuerzas del manguito de los rotadores, por la placa, hacia la difisis humeral,
al tiempo que evita que los fragmentos se desplacen durante
las primeras fases de rehabilitacin.
20
Synthes
Tcnica quirrgica
10
Comprobacin final
Antes de cerrar la herida quirrgica, compruebe la longitud
de los tornillos con el intensificador de imgenes en toda la
gama de movilidad glenohumeral, y asegrese de que no
atraviesen la superficie articular.
Nota: Es importante comprobar la longitud de los tornillos
en todos los planos, pues su angulacin y direccin resultan
en ocasiones difciles de visualizar.
Compruebe la estabilidad de las suturas. Las suturas no
deben romperse durante la movilizacin.
Synthes
21
Instrumentos
314.030
o bien
314.116
311.431
309.521
22
Synthes
Tcnica quirrgica
Implantes
Titanio
Agujeros en
el cuerpo
Longitud
(mm)
241.901
441.901
90
241.903
441.903
114
Titanio
Agujeros en
el cuerpo
Longitud
(mm)
241.916
441.916
110
241.917
441.917
120
241.918
441.918
140
241.919
441.919
160
241.920
441.920
180
241.921
441.921
200
241.922
441.922
210
241.923
441.923
10
230
241.924
441.924
11
250
241.925
441.925
12
270
241.926
441.926
13
290
X13.012-060
X04.814-860
Stardrive
Hexagonal
X = 2: Acero
X = 4: TAN
Todos los implantes se suministran en envase estril o no estril. Aada la letra S
al nmero de referencia para pedir un producto estril.
Synthes
23
Instrumentos
03.122.004
03.122.005
larga
03.122.051
03.122.052
03.122.053
03.122.054
03.122.055
24
Synthes
Tcnica quirrgica
03.122.056
03.122.057
03.122.066
03.122.067
Instrumentos optativos
03.122.058
03.122.060
03.122.059
Synthes
25
Juegos
01.122.031
01.122.013
Juegos optativos
01.122.014
01.122.015
26
Synthes
Tcnica quirrgica
Bibliografa
Synthes
27
28
Synthes
Tcnica quirrgica
0123
30100097
046.000.166AF
046.000.166 AF
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