Metas 178 Oct 2014

Volumen 17 - Nmero 8 - Octubre 14
ISSN: 1138-7262
www.enfermeria21.com
VOLUMEN 17 - NMERO 8 - OCTUBRE 14
Influencia de la lactancia materna

y el inicio de la alimentacin
en el desarrollo de enfermedades
alrgicas entre los 3 y 6 aos de edad
Portada OCT.indd 1
Metas de Enfermera
Contenidos
Competencias profesionales. Vamos por el buen

camino?
Influencia de la humanizacin de la atencin perinatal en las

tasas de induccin del parto
Factores asociados a la exposicin a cancergenos

en el trabajo
Registro de intervenciones asistenciales de la enfermera

escolar
Papel de la enfermera durante el proceso de

realizacin de una paracentesis
Registro de la actividad profesional enfermera en la historia

clnica digital: experiencia en Menorca
Las acciones afectivas y el distrs del nio ante la

venopuncin
Acompaar al paciente oncolgico en la etapa final de la vida
19/09/14 10:49
Portada OCT.indd 2
19/09/14 10:49
PGS
Editorial
03

Competencias profesionales. Vamos por el buen camino?

Professional competence. Are we on the right track?
Joan de Pedro
Breves | Brief news

Tribuna | Featured articles
06

Factores asociados a la exposicin a cancergenos en el trabajo

Factors associated to the exposure to carcinogenic materials at work
Jess Gonzlez Snchez
12

Papel de la enfermera durante el proceso de realizacin de una paracentesis

The role of nurses during the paracentesis procedure
Mara Portas Badosa, Carmen Fuertes Ran, Susana Prez Mendiroz, Elena Martn Gmez,
Susana Chocarro Martn
En portada | Cover story

18

Influencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin en el desarrollo de

enfermedades alrgicas entre los 3 y 6 aos de edad
Influence of breastfeeding and food initiation in the development of allergic conditions in
children between 3 and 6 years of age
Mara Jos Parrilla Gil
Salud y calidad | Health and quality of life
Sumario
Summary
Volumen 17
Nmero 8
Octubre 14
27

Las acciones afectivas y el distrs del nio ante la venopuncin

Affection and distress for venipuncture
Rafael Garzn Bentez, Gracia Mara Prez Fernndez, Elisa Isabel Prados Garca,
Isabel Gonzlez Alabarce
33
Enfermera al da | Update nursing

Gestin sanitaria | Healthcare management
50

Influencia de la humanizacin de la atencin perinatal en las tasas de induccin del

parto
The influence of the humanization of perinatal care in labour induction rates
Cecilia Ruiz Ferrn, Estefana Jurado Garca, Francisca Baena Antequera, Jorge Manuel Romero Martn,
Nuria Barber Rubini, Socorro Arnedillo Snchez
55

Registro de intervenciones asistenciales de la enfermera escolar

Registry of care interventions by the school nurse
Inmaculada Lpez Gutirrez
Mtodo | Method
62

Registro de la actividad profesional enfermera en la historia clnica digital:

experiencia en Menorca
Registry of nursing professional activity in the Digital Clinical Record: an experience in
Menorca
Margarita Cases Sanchis, Alexandra Pons Torres
tica y sociedad | Ethics and society

69


Accompanying oncology patients during their end-of-life stage
Sandra Ortiz Ortiz, Marta Serrano Camacho, Mara Luisa Martnez Martn
Relatos | Stories
Adems puedes consultar

muchos ms contenidos en
Sumario.indd 1
78

Sin salida: el duelo

No exit: mourning
Alberto Gonzlez Cordeu
19/09/14 12:01
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19/09/14 12:02
Editorial
Competencias profesionales.
Vamos por el buen camino?
ara cundo queremos posponer la ordenacin del nivel competencial de los profesionales enfermeros en Espaa?
En estos momentos se pueden encontrar en una misma unidad asistencial de nuestro sistema
sanitario cuatro niveles acadmicos: ATS, DUES, enfermeras graduadas y enfermeras especialistas. La pregunta que nos deberamos hacer como colectivo es clara, ese conglomerado de profesionales que en definitiva son enfermeras, que el tiempo y los acontecimientos han ido cambiando sus titulaciones acadmicas,
tienen el mismo nivel competencial? Porque no parecera lgico tanto esfuerzo por generar cambios que
adapten el nivel acadmico de las enfermeras a las nuevas exigencias sociales y a los nuevos roles profesionales, y que el nivel competencial exigido por el sistema sanitario espaol sea el mismo con independencia
de la titulacin acadmica y de las competencias adquiridas.
Pero no vayamos a caer en el error, puede que interesado, de como deca Lampedusa Si queremos que todo
siga como est, necesitamos que todo cambie, esto a lo que tan acostumbrados estamos en Espaa, puede
ser un error fatal para el desarrollo de una profesin que arrastra lastres histricos de los que no conseguiremos desprendernos si no entendemos que cada da se hace ms necesaria cerrar una organizacin profesional, que posibilite a nuestros profesionales el merecido reconocimiento de su nivel competencial. Pero
todo esto no se puede realizar desde el corporativismo y la defensa de los intereses profesionales como si
se tratase de defender un sentimiento patrimonial e irracional, hay que abordar el futuro con una mirada
amplia y valiente, fijando nuestra atencin en los sistemas y pases donde la enfermera ha alcanzado las ms
altas cotas competenciales.
Parece lgico ponernos a regular una profesin donde las diferentes competencias respondan a las verdaderas necesidades de nuestros empleadores y donde no haya profesionales realizando labores muy por debajo de su nivel, ni existan profesionales desarrollando complejas labores sin ningn reconocimiento, cercanas a lo que podemos entender como prctica avanzada en Enfermera y relacionadas con intervenciones de
mentora de pacientes, consultora a otros profesionales, juicio clnico experto frente a la cronicidad compleja, gestin de cuidados, etc. que de buen seguro enfermeras y enfermeros de Espaa estn desarrollando
actualmente en diferentes contextos, independientemente de su titulacin y capacitacin oficial.
Obviamente quererlo todo para todos como parece que es la eterna quimera de algunos sectores profesionales hoy ms que nunca es un autntico disparate, obviamente una gestin por competencias nos llevar a
rechazar esta poltica de caf con leche para todos, que tan escasos resultados nos ha dado en los casi 40
aos desde la incorporacin de la Enfermera a la universidad. Las instituciones sanitarias deben de una vez por
todas exigir el correcto nivel competencial para conseguir aquellos resultados que pretenden, hoy, que nadie
cuestiona que las organizaciones deben ser costo-efectivas, se hace necesario introducir nuevos modelos de
gestin que midan nuestra capacidad de influencia sobre la seguridad clnica y la calidad asistencial.
Ya basta, si no medimos en trminos de resultados clnicos el papel de las enfermeras en los procesos
asistenciales, hemos llegado a donde no haca falta llegar. Pero todos sabemos que eso no es cierto y que la
calidad (es decir, el nivel competencial) de las enfermeras influye claramente en la
morbimortalidad de nuestros pacientes y la poblacin que atendemos y que era necesaria una transformacin que posibilitase que las enfermeras desarrollasen su capacidad competencial. Tan solo hace falta que esto se regule sin miedos por las dos partes.
Joan De Pedro
Decano Facultad de Enfermera
y Fisioterapia. Universitat de les
Illes Balears
0563
Editorial.indd 3
El sistema sanitario y los representantes profesionales deben hacer un esfuerzo por

llegar a pactos que regulen esta profesin. Tenemos un importante reto al que responder, as que pongmonos a ello y exijamos polticas sanitarias que contemplen una
verdadera gestin por competencias, que garanticen la seguridad clnica de nuestros
pacientes, la mejor calidad asistencial posible y que contemplen para ello el desarrollo
profesional, de unos profesionales que al parecer hoy no son considerados por igual.
Es decir, terminar con la falta de reconocimiento por los innumerables esfuerzos que
realizan desde el convencimiento de que nuestra aportacin es notoriamente influyente en los resultados finales de los procesos asistenciales.
Metas de Enferm oct 2014; 17(8): 3
19/09/14 12:02
Breves
Enfermeras del SERGAS valoran telefnicamente
a pacientes con el alta hospitalaria
hospitalizacin para adoptar las medidas correspondientes
que favorezcan una completa recuperacin, valorando tambin la necesidad de cuidados y una serie de intervenciones
adecuadas al plan del paciente en cuestin. La visita al domicilio o en consulta tambin es un hbito normal en estos casos. La buena acogida que ha tenido el proyecto en todos los
hospitales de la Direccin Asistencial Sureste (Sureste, Henares, Infanta Leonor y Gregorio Maran), as como los centros de salud de su rea, hace que las referencias por parte
de los usuarios y profesionales sean muy positivas.
CS Goya
La Direccin Asistencial Sureste de la Gerencia de Atencin

Primaria de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de
Madrid ha creado un proyecto conjunto con otros hospitales en el que los protagonistas sern los pacientes que reciban el alta mdica tras la hospitalizacin. Una vez que se
encuentren aptos sern valorados va telefnica por su
enfermera de Atencin Primaria en las primeras 24-48 horas tras el regreso a su domicilio.
Al entrar en contacto telefnico con el paciente, la enfermera recaba informacin sobre el proceso seguido durante la
Pacient Actiu, nuevo

programa para tratar al
paciente crnico
LaConselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana ha
puesto en marcha un innovador programa que, bajo el
nombre de Pacient Actiu, pretende hacer participar activamente a los pacientes en el cuidado de su salud. Este
programa sigue el modelo desarrollado por el Patient
Research Center de la Universidad de Stanford (California) que, tras ms de 20 aos de experiencia, se ha convertido en un modelo de referencia internacional.
El programa se desarrollar en tres fases. Ya se ha finalizado la primera, que ha consistido en la formacin de
un grupo de profesionales sanitarios de Castelln, Valencia y Alicante que sern los encargados de desarrollar el programa en los 22 departamentos de salud. La
segunda fase consistir en la realizacin de una serie
de talleres cuya finalidad ser identificar y formar a enfermos que puedan convertirse en pacientes lderes
que sirvan como ejemplo a personas con patologas similares. La ltima fase consistir en actividades formativas,que sern impartidas directamente por los pacientes formados como lderes.
Breves.indd 4
Los espaoles entre

los europeos que visitan
ms al mdico
Segn un estudio comparativo publicado por el Ministerio de
Sanidad, los espaoles se encuentran entre los europeos
que ms visitas hacen al mdico, con una media de 7,4 consultas por habitante al ao. No obstante, la frecuencia de
visitas de media se ha visto reducida en la ltima dcada si se
tiene en cuenta que en 2001 los espaoles visitaban hasta
8,7 veces al mdico. El estudio pretende dar una visin abierta de los rasgos ms destacados de los sistemas sanitarios
de los pases y del estado de salud de la poblacin.
Con respecto a Europa, Espaa comparte el quinto lugar con
Blgica, aunque no superan la medida de visitas al ao que se
encuentra en 7,8 vistas. El rnking lo encabeza Luxemburgo
con 11,8 visitas por habitante al ao y la Republica Checa con
11,1 visitas; les siguen Eslovaquia con 11 y Alemania con 9,7
visitas. A la cola Chipre, Finlandia o Malta donde la media se
sita en poco ms de las dos visitas por habitante al ao. Los
datos de dicho estudio, que analiza los modelos y caractersticas de los sistemas sanitarios en los pases UE, proceden de
organismos internacionales como la OCDE, OMS, Eurostat, etc.
OCTUBRE 14
19/09/14 12:03
El Flash
SATSE aboga por la presencia de
enfermeras en los centros
educativos
En la actualidad, todava son
pocos los colegios e institutos
en Espaa que cuentan con la
figura de la enfermera escolar y
el Sindicato de Enfermera entiende que supone un inmejorable agente mediador entre la
familia y el profesorado que
beneficia a los escolares, dndoles adems a conocer cmo
deben cuidarse ellos mismos y
cmo cuidar a los dems.
SC Rodrguez
El Sindicato de Enfermera
(SATSE) ha reclamado a los
distintos gobiernos autonmicos que se generalice la contratacin de profesionales de
Enfermera en los centros educativos, para que puedan desarrollar una labor asistencial y
tambin de promocin de la
salud y prevencin de la enfermedad entre los escolares.
Adems de la educacin en hbitos saludables o asistencia en caso de accidentes
que puedan generarse en
los centros, las enfermeras
tambin pueden ofrecer
cuidados a nios con necesidades especiales; elaborar
estrategias de prevencin
en salud; dar informacin
sobre sexualidad, o detectar y actuar ante situaciones de malos tratos o de
acoso escolar.
La Escuela Universitaria de
Enfermera de Burgos se integra
en la Facultad de Ciencias de la
Salud
La Escuela Universitaria de Enfermera de Burgos se ha integrado en la nueva Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad de Burgos. Esta nueva facultad, que ofrecer los
ttulos de Grado en Enfermera
y en Terapia Ocupacional, se
ubicar en el Hospital Militar,
espacio cedido a la Universidad
de Burgos por la Junta de Castilla y Len en el que se encontraba la Escuela Universitaria
de Enfermera.
La Escuela Universitaria de Enfermera de Burgos fue creada
en 1961, y es en 1977 cuando
este centro se integr en el

sistema de universidades pblicas. Posteriormente, tras
haberse creado la Universidad
de Burgos en 1994, la Consejera de Educacin autoriz a la
institucin acadmica burgalesa para proceder a la adscripcin de la Escuela Universitaria
de Enfermera. Ya en 2001,
tras el traspaso a la comunidad
de las funciones y servicios del
Instituto Nacional de Salud, la
Escuela Universitaria de Enfermera de Burgos pas a depender de la Junta de Castilla y
Len.
Descubrimiento mundial en mieloma mltiple

por el Hospital 12 de Octubre
El mieloma mltiple es el tumor hematolgico ms frecuente. En Espaa se diagnostican cerca de 2.000 nuevos casos al ao, con una esperanza de vida que se ha
incrementado hasta los 10 aos. El Servicio de Hematologa del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid), en colaboracin con el Grupo Espaol de Mieloma,
el Hospital Clnico de Salamanca y la Universidad de
Stanford de EE.UU., ha desarrollado una nueva tcnica
que permite detectar una clula tumoral maligna entre
un milln de clulas sanas en pacientes afectados por
esta grave enfermedad.
Emilio Barrientos, nuevo director de Enfermera
en Atencin Especializada de Ceuta
Emilio Barrientos ha sido designado como director de
Enfermera en Atencin Especializada de Ceuta. Barrientos tiene experiencia en el campo ya que hasta
hace unos dos aos desempeaba el cargo de secretario autonmico del Sindicato de Enfermera (SATSE). El
sindicato tiene previsto solicitarle prximamente una
reunin para tratar la situacin de la Enfermera, ya que
considera que este cambio supone un signo de que hay
inters por mejorar la situacin de estos profesionales
en el hospital.
El Hospital General Universitario de Castelln
recibe alumnos Erasmus
El Hospital General Universitari de Castell (HGUCS)
cuenta con una dilatada experiencia en formar a alumnos Erasmus en Enfermera y Fisioterapia. La Escuela
de Enfermera mantiene programas de intercambio de
estudiantes Erasmus con universidades de Blgica, Dinamarca, Portugal e Italia desde hace ms de 14 aos.
Para este curso 2014/2015 se vuelve a abrir el proceso
de acogida de estos estudiantes en Grado de Medicina,
sumndose a la oferta existente para Enfermera. Dos
nuevos alumnos provenientes de la Universidad de
Pcs (Hungra) y Viena (Austria) realizarn rotaciones
por diversos servicios del centro, incorporndose a los
estudiantes en prcticas de esta carrera en el centro
sanitario.
Sanidad Canarias prepara las oposiciones de
Enfermera para final de ao
La Consejera regional de Sanidad de las Islas Canarias
prepara las oposiciones tras siete aos sin promover
nuevas incorporaciones de funcionarios. Desde el Servicio Canario de Salud se ha dado inicio para la tramitacin de la convocatoria de la Oferta Pblica de Empleo
de Enfermera. Dicho servicio cree que la convocatoria
podra tener lugar antes de final de 2014, aunque no
garantizan este punto ya que siguen an tramitando
las bases de dicha oposicin. De esta forma el proceso
podra demorarse hasta principios de 2015.
Los hospitales asturianos realizarn seis
pruebas de cribado neonatal
Los hospitales de la red sanitaria asturiana han comenzado a realizar desde octubre seis pruebas de cribado
neonatal a los recin nacidos para prevenir la mortalidad y la discapacidad asociadas a varias enfermedades
poco comunes, en su mayora de origen gentico. El director general de Salud Pblica, Julio Bruno, ha asegurado en un comunicado que garantizar el carcter universal y gratuito de este programa en el Principado es una
medida de equidad y la mejor garanta para prevenir y
tratar de forma temprana estas enfermedades.
OCTUBRE 14
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19/09/14 12:03
Tribuna de especialidades
Factores asociados a la
exposicin a cancergenos
en el trabajo
Autor:
Jess Gonzlez Snchez
Resumen
Objetivo: analizar la exposicin y factores asociados a cancergenos
laborales, de la poblacin trabajadora de la provincia de Salamanca,
protegida por servicios de prevencin ajenos.
Mtodo: estudio epidemiolgico descriptivo transversal. La seleccin
de la muestra fue mediante muestreo aleatorio estratificado proporcional a cada servicio de prevencin. Se recogieron variables: sociodemogrficas, de exposicin a cancergenos laborales y medidas de proteccin, utilizando como fuente de informacin las historias clnico-laborales. Se efectu un anlisis descriptivo y posteriormente un modelo de regresin logstica multivariante, para valorar la influencia de
factores asociados a cancergenos laborales.
Resultados: un 32% de los 835 trabajadores estudiados se encontraba expuesto a algn cancergeno laboral. Las mujeres estaban ms
expuestas en el sector servicios y los hombres en el sector agricultura
y ganadera. Adems, usando la regresin logstica binaria se encontr
que la utilizacin de mascarilla (OR= 13,19; IC 95%:9,12-19,07),
ropa especfica (OR= 11,67; IC 95%:7,71-17,68) y guantes (OR=
10,69; IC 95%:7,24-15,78) eran predictores significativos de exposicin ante algn cancergeno laboral.
Conclusiones: la exposicin a cancergenos laborales de los trabajadores protegidos por algn servicio de prevencin ajeno fue distinta a la
detallada en el ltimo estudio realizado en el mbito nacional. La utilizacin de determinados equipos de proteccin individual o la presencia de
trabajos con turnicidad son factores que deberan tenerse en cuenta al
realizar intervenciones en la prevencin del cncer laboral.
Palabras clave
Salud laboral; cncer laboral; factores de riesgo; servicios de prevencin;
equipo de proteccin individual; investigacin; estudio descriptivo.
Doctor en Enfermera. Especialista en Enfermera

del Trabajo.
Departamento de Medicina del Trabajo.
MC Sociedad de Prevencin, Salamanca.
Direccin de contacto:
Jess Gonzlez Snchez
MC Sociedad de Prevencin.
Plz. Mariseca, s/n, bajo. 37003 Salamanca.
E-mail: jesusgonzsan@gmail.com
Fecha de recepcin: el 10/03/2014.
Aceptada su publicacin: el 25/08/2014.
Abstract
Factors associated to the exposure to carcinogenic
materials at work
Objective: to analyze the exposure and factors associated to
carcinogenic materials at work, in the working population of the
Salamanca province, protected by external prevention services.
Method: transversal descriptive epidemiological study. The sample
was selected through stratified randomized sampling proportional to
each prevention service. The variables collected were: socio-demographics, exposure to carcinogenic materials at work and protection
measures, using as information source the work-related clinical
histories. A descriptive analysis was conducted; and subsequently,
a multivariate model of logistical regression, in order to assess the influence of factors associated to carcinogenic materials in the workplace.
Results: a 32% of the 835 workers studied was exposed to some
carcinogenic material at work. Women were more exposed in the
service sector, and men in the agriculture and cattle sector. Besides,
using the binary logistic regression, it was found that the use of a
face mask (OR= 13.19; CI 95%:9.12-19.07), specific clothes (OR=
11.67; CI 95%:7.71-17.68) and gloves (OR= 10.69; CI 95%:7.2415.78) was a significant predictor of exposure to some carcinogenic
material in the workplace.
Conclusions: the exposure to carcinogenic materials by workers
protected by some external prevention service was different to that
detailed in the latest study conducted at a national level. The use of
specific individual protection equipment or the presence of jobs with
shifts are factors which should be taken into account when conducting
interventions for preventing cancer at work.
Key words
Work-related health; work-related cancer; risk factors; prevention
services; individual protection equipment; research; descriptive study.
Cmo citar este artculo:
Gonzlez Snchez J. Factores asociados a la exposicin a cancergenos
en el trabajo. Metas Enferm oct 2014; 17(8): 6-11.
Metas de Enferm oct 2014; 17(8): 6-11
Tribuna de especialidades 1.indd 6
0566
19/09/14 12:04
Gonzlez Snchez J. Factores asociados a la exposicin a cancergenos en el trabajo Tribuna de especialidades
Introduccin
La mayora de los estudios realizados en el mbito nacional
sobre cncer laboral se centran, fundamentalmente, en dos
campos de investigacin, por un lado, estudios de estimaciones de exposicin a cancergenos laborales, entre los
que destaca el ltimo estudio denominado CAREX-ESP (1)
y, por otro lado, estudios sobre los tipos de tumores ms
frecuentes relacionados con el mbito laboral, como el cncer de pulmn y vejiga urinaria (2,3).
En los ltimos aos se han producido una serie de acontecimientos en el terreno laboral, que influyen de forma importante a la hora de realizar estudios de exposicin a cancergenos laborales. La incorporacin progresiva de la mujer a
puestos de trabajo con mayor responsabilidad y peligrosidad ha favorecido la descripcin de nuevos riesgos cancergenos especficos en este colectivo (4). La presencia en el
trabajo de nocturnidad es frecuente en la actualidad, principalmente en el sector industria. Se estima que alrededor de
un 15-20% de los trabajadores realiza su labor en turnos
que incluyen nocturnidad, perteneciendo en su mayora a
plantillas de trabajadores de fbricas, talleres y plantas de
procesado, donde la manipulacin y utilizacin de materias
primas y sustancias nocivas, influye en un mayor riesgo de
exposicin a cancergenos laborales (5).
Segn se especifica en la Ley 31/1995 de Prevencin de
Riesgos Laborales (6), las tres modalidades de servicios de
prevencin existentes en Espaa, cuyas caractersticas principales se basan en el tamao de la plantilla de trabajadores
y tipo de actividad que realizan, son: servicio de prevencin
ajeno, propio y mancomunado, siendo la modalidad de ajeno
la ms frecuente, debido a que actualmente la mayora del
tejido empresarial espaol est formado por pequeas y medianas empresas. Las actividades de vigilancia de la salud de
los trabajadores en todos los servicios de prevencin, incluidas las tareas de identificacin y control sanitario ante la
exposicin a cancergenos laborales, son llevadas a cabo por
especialistas en Enfermera y Medicina del Trabajo.
El objetivo de este trabajo fue conocer la exposicin y factores asociados a cancergenos laborales de la poblacin
trabajadora de Salamanca protegida por servicios de prevencin ajenos, teniendo en cuenta el sexo y los cuatro
sectores de actividad econmica en los que desarrollan sus
tareas: agricultura y ganadera, industria, construccin y
servicios.
Mtodo
Se realiz un estudio epidemiolgico descriptivo transversal en una muestra de 835 trabajadores, seleccionados mediante muestreo aleatorio estratificado proporcional, considerndose estratos cada uno de los 11 servicios de prevencin ajenos acreditados en la provincia de Salamanca durante el ao 2011. Los trabajadores se haban hecho su correspondiente reconocimiento mdico laboral, tenan una edad
comprendida entre los 18 y 65 aos, pudiendo pertenecer
tanto a la administracin pblica como a la empresa privada.
0567
El tamao de la muestra se ha calculado para la estimacin

de proporciones, en una poblacin de trabajadores cubierta
por los servicios de prevencin ajenos de la provincia de Salamanca de 42.367, considerando un riesgo alfa de 0,05
(nivel de confianza del 95%) y una precisin del 3,5%. Al
desconocer la prevalencia esperada de factores de riesgo
se ha asumido el 50%, al ser la situacin ms desfavorable.
Se precisaron 762 sujetos, que fueron seleccionados mediante muestreo aleatorio simple en cada estrato. Para
compensar las posibles prdidas, se increment la muestra
en un 10%, siendo, por tanto, el nmero de historias clnico-laborales revisadas de 835.
Como fuente de informacin se utilizaron las historias clnico-laborales informatizadas de cada servicio de prevencin
ajeno, cuyos contenidos se establecen en el Real Decreto
39/1997 de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin (7). Se excluyeron a
los trabajadores que no tenan una descripcin adecuada de
todos los apartados y cuestionarios de su correspondiente
historia clnico-laboral.
Se dise una ficha de vaciamiento con la exposicin a cancergenos laborales, utilizando la informacin contenida en
la historia clnico-laboral. Las variables recogidas fueron:
caractersticas sociodemogrficas (edad, sexo y sector de
actividad); la exposicin a algn cancergeno laboral, la utilizacin de la mascarilla, ropa especfica y guantes como
equipos de proteccin individual, y la presencia de trabajos
a turnos y/o nocturnidad en la jornada laboral.
Se ha considerado como trabajador expuesto a algn cancergeno laboral, a la presencia de al menos un agente y/o
sustancia en los riesgos de exposicin que figuraban en su
historia clnico-laboral, y que a su vez est incluido en la clasificacin de la Agencia Internacional de Investigacin sobre el Cncer (IARC).
Se estim que un trabajador utiliza un equipo de proteccin
individual ante cancergenos laborales, si dicha informacin
figuraba registrada en la historia clnico-laboral. Los tipos de
equipos de proteccin individual valorados fueron:
La utilizacin de mascarilla adecuada a la exposicin al
riesgo, con o sin filtro.
La utilizacin de guantes adecuados a la exposicin de
cada riesgo.
La utilizacin de ropa especfica requerida para cada
puesto de trabajo.
En la valoracin de la turnicidad y/o nocturnidad, se han tenido en cuenta las distintas modalidades posibles, establecidas
en el Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de marzo (8).
En el anlisis estadstico, las variables continuas se han expresado con la media desviacin estndar para variables
con distribucin normal, o mediana (rango intercuartlico),
en aquellas que no seguan una distribucin normal y las variables cualitativas como frecuencia absoluta y porcentaje.
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Tribuna de especialidades Gonzlez Snchez J. Factores asociados a la exposicin a cancergenos en el trabajo
El anlisis de la diferencia de medias entre dos categoras

de variables cuantitativas se realiz con la prueba de la t
de Student o U de Mann-Whitney y de variables cualitativas con el test Ji cuadrado o test exacto de Fischer, segn
correspondiera atendiendo a la distribucin de las variables.
Para el estudio de los factores que influyen en que los trabajadores, se llev a cabo un anlisis multivariado de regresin logstica binaria, calculndose los odds ratio (OR) y sus
intervalos de confianza al 95% (IC 95%). La variable dependiente fue la presencia o ausencia de exposicin a algn
cancergeno laboral, y como variables independientes se
incluyeron las que superaron el lmite de significacin estadstica en los anlisis bivariados.
El procesamiento de los cuestionarios se efectu con el soporte informtico necesario, utilizando en primer lugar el
sistema teleform para recoger los datos directamente desde el cuestionario. Para desarrollar el anlisis estadstico se
ha utilizado el programa SPSS versin 20. Para los contras-
tes de hiptesis se ha fijado un riesgo de 0,05 como lmite

de significacin estadstica.
Resultados
El 61% (n= 513) de la muestra eran trabajadores varones.
La edad media fue de 42 aos, siendo en mujeres 40 y en
varones 43 (p< 0,001). Los trabajadores del sector agricultura y ganadera tenan la edad media ms elevada (46
aos). Hay un mayor porcentaje de trabajadores varones
que realizaban turnicidad en su jornada laboral (el 71,2%
frente al 61,5% de las mujeres). Sin embargo, las mujeres
trabajadoras referan realizar mayor nocturnidad. Los sectores de actividad econmica con mayor nmero de trabajadores correspondieron al sector servicios y al sector industria con 366 (43,8%) y 338 (40,5%) trabajadores respectivamente (Tabla 1).
En la Tabla 2 se observa que un 32% (n= 272) de los trabajadores estaba expuesto en el momento actual o anterior,
pero siempre durante el periodo estudiado, al menos a un
agente cancergeno laboral, de los cuales el 75% (n= 204)
Tabla 1. Descriptiva de la muestra por sexo y por sectores de actividad

Global
n= 835
Mujeres
n= 322
Varones
n= 513
Valor p
Total
Edad, mediana (RIC)
Turnicidad, n (%)
Nocturnidad, n (%)
42 (50-34)
563 (67,4)
95 (11,3)
40 (48-33)
198 (61,5)
41 (12,7)
43 (51-35)
365 (71,2)
54 (10,5)
< 0,001
0,004
0,392
Agricultura y ganadera
Edad, mediana (RIC)
Turnicidad, n (%)
Nocturnidad, n (%)
n= 25
46 (49-41)
1 (4,0)
2 (8,0)
n= 1
42 (42-42)
0 (0,0)
1 (100)
n= 24
46 (49,5-41)
1 (4,2)
1 (4,2)
0,640
0,835
0,080
Construccin
Edad, mediana (RIC)
Turnicidad, n (%)
Nocturnidad, n (%)
n= 106
42 (50-32)
2 (1,9)
0 (0,0)
n= 2
34 (34-27)
0 (0,0)
0 (0,0)
n= 104
42 (50-32)
2 (1,9)
0 (0,0)
0,334
0,843
---
Industria
Edad, mediana (RIC)
Turnicidad, n (%)
Nocturnidad, n (%)
n= 338
39,5 (49-32,75)
199 (58,9)
29 (8,5)
n= 80
35,5 (44-30)
41 (51,3)
7 (12,5)
n= 258
40 (50-33)
158 (61,2)
22 (8,5)
0,003
0,120
0,536
Servicios
Edad, mediana (RIC)
Turnicidad, n (%)
Nocturnidad, n (%)
n= 366
43 (50,25-36)
236 (64,5)
64 (17,5)
n= 239
40 (49-34)
154 (64,4)
33 (13,8)
n= 127
47 (54-38)
82 (64,6)
31 (24,4)
0,000
0,998
0,021
Variable
RIC: rango intercuartlico

Tabla 2. Exposicin a factores de riesgo cancergenos en la actividad laboral segn sexo
Cancergenos laborales
Global
n= 272
Mujeres
n= 68
Varones
n= 204
Valor p
Slice, n (%)
Amianto, n (%)
Plaguicidas, n (%)
Agentes citostticos, n (%)
Plomo, n (%)
Radicaciones ionizantes, n (%)
Biolgicos (hepatitis B o C), n (%)
Cloruro de vinilo monmero, n (%)
Disolventes, n (%)
xido de etileno, n (%)
48 (5,7)
17 (2,0)
40 (4,8)
3 (0,4)
7 (0,8)
27 (3,2)
72 (8,6)
13 (1,6)
72 (8,6)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
1 (0,3)
2 (0,6)
0 (0,0)
15 (4,7)
60 (18,6)
1 (0,3)
2 (0,6)
0 (0,0)
48 (9,4)
17 (3,3)
39 (7,6)
1 (0,2)
7 (1,4)
12 (2,3)
12 (2,3)
12 (2,3)
70 (13,6)
0 (0,0)
< 0,001
< 0,001
< 0,001
0,563
0,048
0,072
< 0,001
0,021
< 0,001
---
0568
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eran varones y el 25% (n= 68) mujeres. En el grupo de las

mujeres trabajadoras, los factores de riesgo a los que estaban ms expuestas son a los riesgos biolgicos (18,6%) y
radiaciones ionizantes (4,7%). Sin embargo, los trabajadores varones presentaron exposicin a los disolventes
(13,6%) y la slice (9,4%).
En la Tabla 3 se observan los porcentajes de exposicin a
cancergenos por sector de actividad y por sexo. En el sector industria destac una alta exposicin de los trabajadores varones a disolventes (21,7%) en comparacin con las
mujeres (1,3%) (p< 0,001), mientras que la principal exposicin de las mujeres en dicho sector fue a riesgos biolgicos
(17,5% frente al 1,2% de los varones (p< 0,001)). No se hall ninguna exposicin de las mujeres en los sectores de
agricultura y ganadera y construccin. Los mayores por-
centajes de los trabajadores varones expuestos (70,8% y

70,8%) fueron en el sector de agricultura y ganadera frente a plaguicidas y disolventes respectivamente.
El grado de utilizacin de los equipos de proteccin individual fue igual o superior al 80%, siendo los ms utilizados la
ropa especfica (95,8%) y el uso de guantes (95,8%). Los
factores de riesgo cancergenos frente a los que presentaron mayor proteccin los trabajadores fueron las radiaciones ionizantes (96,3%) y los riesgos biolgicos (95,8%).
Destac un grado de utilizacin de la mascarilla inferior al
50%, frente a la slice (39,6%), el amianto (41,2%), el plomo
(42,9%) y el cloruro de vinilo monmero (46,2%) (Tabla 4).
Los resultados del anlisis multivariante se muestran en la
Tabla 5. La presencia de turnicidad en la jornada laboral
Tabla 3. Exposicin a factores de riesgo cancergenos segn sexo y sector de actividad econmica
Global mujeres varones valor p
n= 272 n= 68 n= 204
Agricultura y ganadera
Amianto, n (%)
Plaguicidas, n (%)
Disolventes, n (%)
n= 25
2 (8,0)
17 (68,0)
1 (4,0)
n= 1
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
n= 24
2 (8,3)
17 (70,8)
17 (70,8)
0,920
0,320
0,960
Construccin
Slice, n (%)
Amianto, n (%)
Plaguicidas, n (%)
Plomo, n (%)
Disolventes, n (%)
n= 106
14 (13,2)
7 (6,6)
1 (0,9)
5 (4,7)
2 (1,9)
11 (10,4)
n= 2
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
n= 104
14 (13,5)
7 (6,7)
1 (1,0)
5 (4,8)
2 (1,9)
11 (10,6)
0,752
0,872
0,981
0,907
0,962
0,802
Industria
Slice, n (%)
Amianto, n (%)
Plaguicidas, n (%)
Plomo, n (%)
Radiaciones ionizantes, n (%)
Biolgicos (hep. B o C), n (%)
Disolventes, n (%)
n= 338
27 (8,0)
5 (1,5)
17 (5,0)
1 (0,3)
7 (2,1)
17 (5,0)
6 (1,8)
57 (16,9)
n= 80
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
1 (1,3)
14 (17,5)
0 (0,0)
1 (1,3)
n= 258
27 (10,5)
5 (1,9)
17 (6,6)
1 (0,4)
6 (2,3)
3 (1,2)
6 (2,3)
56 (21,7)
0,001
0,596
0,016
0,763
0,477
<0,001
0,342
<0,001
Servicios
Slice, n (%)
Amianto, n (%)
Plaguicidas, n (%)
Agentes citostticos, n (%)
Plomo, n (%)
Radiaciones ionizantes, n (%)
Biolgicos (hep. B o C), n (%)
Disolventes, n (%)
n= 366
7 (1,9)
3 (0,8)
5 (1,4)
3 (0,8)
1 (0,3)
20 (5,5)
55 (15,0)
5 (1,4)
3 (0,8)
n= 239
0 (0,0)
0 (0,0)
1 (0,4)
2 (0,8)
0 (0,0)
14 (5,9)
46 (19,2)
1 (0,4)
1 (0,4)
n=127
7 (5,5)
3 (2,4)
4 (3,1)
1 (0,8)
1 (0,8)
6 (4,7)
9 (7,1)
4 (3,1)
2 (1,6)
0,001
0,041
0,051
0,723
0,347
0,810
0,002
0,051
0,277
Tabla 4. Utilizacin de equipos de proteccin individual segn cancergeno laboral

Cancergeno laboral
Slice
Amianto
Plaguicidas
Plomo
Radiaciones ionizantes
Biolgicos (hepatitis B o C)
Cloruro de vinilo
Disolventes
0569
Cualquier proteccin
n (%)
Mascarilla
n (%)
Guantes
n (%)
Ropa especfica
n (%)
Proteccin radiolgica
n (%)
42 (87,5)
14 (82,4)
32 (80,0)
6 (85,7)
26 (96,3)
69 (95,8)
12 (92,3)
68 (94,4)
19 (39,6)
7 (41,2)
22 (55,0)
3 (42,9)
15 (55,6)
58 (80,6)
6 (46,2)
51 (70,8)
42 (87,5)
14 (82,4)
30 (75,0)
6 (85,7)
23 (85,2)
69 (95,8)
12 (92,3)
66 (91,7)
42 (87,5)
14 (82,4)
32 (80,0)
6 (85,7)
25 (92,6)
69 (95,8)
12 (92,3)
68 (94,4)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
20 (74,1)
11 (15,3)
1 (7,7)
0 (0,0)
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Tribuna de especialidades Gonzlez Snchez J. Factores asociados a la exposicin a cancergenos en el trabajo
Tabla 5. Modelo logstico multivariante de factores asociados a la exposicin a algn cancergeno laboral
Variables
Edad
Sexo varn
Turnicidad
Nocturnidad
Utilizacin de mascarilla como EPI
Utilizacin de guantes como EPI
Utilizacin de ropa especfica como EPI
OR
IC 95%
p-valor
2,56
2,46
1,03
2,19
13,19
10,69
11,67
1,823,60
1,783,39
1,021,05
1,513,17
9,1219,07
7,2415,78
7,7117,68
0,004
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
Categora de referencia de sexo: mujer; EPI: equipo de proteccin individual
(odds ratio [OR]: 1,03; intervalo de confianza del 95% [IC

95%]: 1,02-1,05), se mostr como un factor asociado significativamente con un mayor riesgo de exposicin a cancergenos laborales. Asimismo, la utilizacin de determinados
equipos de proteccin individual, como la utilizacin de
mascarilla (OR: 13,19; IC 95%: 9,12-19,07), la utilizacin de
ropa especfica (OR: 11,67; IC 95%: 7,71-17,68) y la utilizacin de guantes (OR: 10,69; IC 95%: 7,24-15,78) fueron
factores asociados significativamente a un mayor riesgo de
exposicin a cancergenos laborales.
Discusin y conclusiones
Los resultados de este trabajo muestran que hay diferencias en cuanto a la exposicin a cancergenos laborales entre los trabajadores de este estudio y los resultados del ltimo trabajo en el mbito nacional. Adems, hay una serie
de factores que influyen en el riesgo de exposicin a cancergenos y que engloban aspectos relacionados con el sexo,
el tipo de jornada laboral y la utilizacin de determinados
equipos de proteccin individual.
La radiacin solar, la slice y el humo de tabaco ambiental
fueron los principales cancergenos a los que se hallaba expuesta la poblacin trabajadora en el mbito nacional, segn el ltimo estudio realizado denominado CAREX-ESP (1),
publicado en el ao 2006. Estos resultados difieren en parte con los cancergenos ms frecuentes a los que se hallaba
expuesta la poblacin de este trabajo (riesgos biolgicos,
los disolventes y la slice).
Esta discordancia podra deberse a varios acontecimientos
que surgieron posteriormente a la publicacin de dicho estudio (1). En primer lugar, a la entrada en vigor en Espaa de
la Ley 42/2010 de 30 de diciembre (9) existiendo una disminucin muy importante ante la exposicin al humo de
tabaco, afectando de forma directa a los trabajadores del
sector servicios. Adems, la fecha de realizacin del citado
estudio (1) es tambin anterior, en este caso, al inicio de la
grave crisis econmica que afecta a Espaa en los ltimos
aos, influyendo de forma directa en una fuerte reduccin
del nmero de trabajadores del sector de la construccin,
agrario y ganadero, sectores clave en la realizacin de tareas a la intemperie, con la consiguiente disminucin de exposicin de trabajadores ante la radiacin solar.
Las diferencias encontradas en este estudio sobre la exposicin a cancergenos laborales entre hombres y mujeres
eran esperables, debido a la distinta actividad laboral que
10
existe en los sectores de produccin segn sexo (10-13). El

elevado nmero de mujeres que actualmente poseen estudios universitarios (14) es otro factor que podra jugar un
papel importante en los puestos de trabajo y tareas a
desempear, asociados generalmente a una mayor responsabilidad y una menor presencia de exposicin a cancergenos laborales en los trabajadores del sexo femenino.
En este estudio, al igual que en los datos reflejados en las
ltimas encuestas sobre condiciones de trabajo realizadas
en Castilla y Len (15) y con los publicados en Espaa (16),
los equipos de proteccin individual (EPI) ms utilizados
fueron: los guantes, la ropa especfica de trabajo y la mascarilla, empleados mayoritariamente en los sectores de industria y construccin.
Respecto a los factores asociados con un mayor riesgo de
exposicin a cancergenos laborales, estudios anteriores haban identificado la manipulacin y utilizacin de sustancias
peligrosas (17,18), actos de subcontratacin (19) o determinadas condiciones de trabajo (20). Sin embargo, en este trabajo se exponen otras circunstancias, como la utilizacin de
determinados equipos de proteccin individual (mascarilla,
ropa especfica y guantes), el sexo y la presencia de nocturnidad en la jornada laboral. Los datos reflejan que los trabajadores que referan utilizar mascarilla, ropa especfica y
guantes se hallaban ms expuestos a algn cancergeno laboral, como plaguicidas, amianto, riesgos biolgicos, disolventes o slice, principalmente en los sectores de industria,
agrario y construccin. Esta circunstancia puede ser debida
en gran parte, a una adecuada y eficiente actuacin de todos los profesionales implicados en la correcta difusin y
cumplimiento de la ley de prevencin de riesgos laborales
(6), contribuyendo a una mayor concienciacin en los trabajadores sobre la utilizacin de los medios de proteccin adecuados, datos concordantes con la informacin detallada en
otros estudios (15,16), de mbito regional y nacional.
Existe una cierta controversia, segn se expone en un estudio reciente (21), acerca de si la presencia de nocturnidad
en la jornada laboral podra considerarse como un riesgo
cancergeno propio. Sin embargo, en este estudio se analiza
la presencia de nocturnidad como circunstancia relacionada
con una mayor exposicin a cancergenos laborales, hallando que son los trabajadores de los sectores de industria y
servicios, los que expuestos a su vez a un mayor nmero de
cancergenos laborales (disolventes, riesgos biolgicos y
slice), referan tambin una mayor nocturnidad en su jorna-
0570
19/09/14 12:04
da laboral, resultados coincidentes con otros estudios

(10,11), sobre el trabajo nocturno y riesgos cancergenos.
Como resultado del estudio se puede concluir que casi una
tercera parte de los trabajadores pertenecientes a los servicios de prevencin ajenos de la provincia de Salamanca, se
hallaban expuestos a algn cancergeno laboral durante el
periodo de estudio, siendo los cancergenos ms frecuentes: los riesgos biolgicos, los disolventes y la slice. Adems, hay factores como el sexo, el tipo de jornada laboral y
la utilizacin de ciertos equipos de proteccin individual,
que deberan tenerse en cuenta al realizar intervenciones
en la prevencin del cncer laboral.
Como limitaciones de este estudio cabe sealar que al tratarse de un estudio transversal, impide estimar relaciones
de asociacin causal. Otra limitacin que puede influir es que
el volumen de realizacin de exmenes de salud laboral de
cada servicio de prevencin ajeno, utilizado en la seleccin
de trabajadores del presente estudio, puede variar cada ao
en funcin de los contratos y productos concertados que
estos servicios de prevencin tengan con las empresas.
para futuras intervenciones en la prevencin del cncer laboral, teniendo en cuenta que, obviamente, la exposicin a
cancergenos vara en Espaa segn las comunidades autnomas, en funcin del tipo de industria y tejido empresarial
de cada zona.
Agradecimientos
A los profesionales de los servicios de prevencin ajenos de
la provincia de Salamanca, directores, mdicos y enfermeros del trabajo, que han colaborado en este estudio.
Financiacin
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:

Introduce estos
trminos:
A pesar de las limitaciones mencionadas y haciendo una interpretacin prudente de los resultados, este trabajo permite extraer conclusiones globales y cumple el propsito
para el cual fue diseado, pues proporciona informacin
Salud laboral; factores cancergenos; servicios de prevencin; equipo de proteccin

individual; enfermera del trabajo.
Contacta con los autores en:

jesusgonzsan@gmail.com
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0571
11
19/09/14 12:04
Tribuna de especialidades
A. Herriz
Autoras:
1
Mara Portas Badosa
2
Carmen Fuertes Ran
3
Susana Prez Mendiroz
4
Elena Martn Gmez
4
Susana Chocarro Martn
1
Mster en Ciencias de la Enfermera. Universidad

de Navarra. rea de Hospitalizacin Quirrgica.
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona
(Navarra).
Enfermera. Universidad de Navarra. Unidad de
Hepatologa. Clnica Universidad de Navarra.
Pamplona (Navarra).
Enfermera. Universidad de Navarra. Responsable
de rea de Hospitalizacin Quirrgica. Clnica
Universidad de Navarra. Pamplona (Navarra).
Enfermera. Universidad de Navarra. rea de
Hospitalizacin Quirrgica. Clnica Universidad
de Navarra. Pamplona (Navarra).
Mara Portas Badosa
Clnica Universitaria de Navarra.
Avda. Po XII, 36. 31008 Pamplona (Navarra).
E-mail: mportas@unav.es
Papel de la enfermera durante el proceso de realizacin

de una paracentesis
Abstract
Resumen
The role of nurses during the paracentesis procedure

Objetivos: conocer el papel del profesional de la Enfermera en
el proceso de realizacin de una la paracentesis, basado en la
evidencia cientfica, a fin de disear posteriormente una gua
clnica y mejorar la calidad de los cuidados a los pacientes.
Mtodo: revisin narrativa en la que se lleva a cabo una bsqueda bibliogrfica en las bases de datos de Medline, Cinahl, Cochrane Library y UpToDate, as como en bases de datos de Guas
clnicas: Guidelines International Networks, Practice Guideline,
National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Interncollegiate Guidelines Network. Se consultaron igualmente
las bases de datos de guas clnicas del Hospital General Universitario Gregorio Maran de Madrid, del Complexo Hospitalario
Universitario de Vigo y del Club Internacional de la Ascitis.
Resultados y conclusiones: se seleccionaron 15 artculos y
tras el anlisis de los hallazgos obtenidos se establecieron tres
categoras en las que se describe el papel que la enfermera desempea en la paracentesis: cuidados que proporciona la enfermera antes, durante y despus del procedimiento. Adems de
cada una de las intervenciones enfermeras en cada fase del
mismo, se observa como muy importante la presencia de un profesional enfermero que valorar al paciente de manera holstica.
En un futuro inmediato se implantar una gua clnica que se disear con base en los resultados obtenidos y se revisarn en
un ao todos los aspectos que se han considerado para esta
gua, as como la literatura cientfica que se haya podido publicar
valorando los puntos a mejorar. Entre las limitaciones de este
trabajo cabe sealar la baja calidad metodolgica de los artculos
seleccionados y la poca bibliografa referente al tema, por lo que
convendra realizar estudios con diseos metodolgicos ms rigurosos y de mayor calidad para poder tener ms impacto en la
prctica clnica.
Palabras clave
Cuidados enfermeros en la paracentesis; gua de prctica clnica;
ascitis; drenado lquido asctico.
Objectives: to learn about the role of the Nursing Professional

during the paracentesis procedure, based on scientific evidence,
with the aim of designing clinical guidelines, and improving the
quality of patient care.
Method: a narrative review, where a bibliographic search was
conducted in the Medline, Cinahl, Cochrane Library and
UpToDate databases, as well as in Clinical Guidelines Databases:
Guidelines International Networks, Practice Guideline, National
Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines and Scottish
Intercollegiate Guidelines Network. The Clinical Guidelines
Databases from the Hospital General Universitario Gregorio
Maran in Madrid, the Complexo Hospitalario Universitario de
Vigo and the International Ascites Club were also consulted.
Results and conclusions: fifteen articles were selected, and
after the analysis of the findings obtained, three categories
were established, describing the role played by nurses during
paracentesis: the care provided by nurses before, during and
after the procedure. Apart from each of the nursing interventions
at each stage of said procedure, the presence of a nursing
professional to assess the patient in a holistic way was
considered very important. In the near future, clinical guidelines
will be implemented, that will have been designed based on the
results obtained, and all aspects considered for these guidelines
will be reviewed at one year, as well as the scientific literature
which may have been published, assessing those items to be
improved. Among the limitations of this study, we must point
out the low methodological quality of the articles selected, and
the little bibliography available about this matter; therefore, it
would be convenient to conduct studies under stricter
methodological designs, with higher quality, in order to have a
higher impact on clinical practice.
Key words
Nursing care during paracentesis; Clinical Practice Guidelines;
ascites; ascitic fluid drainage.

Portas Badosa M, Fuertes Ran C, Prez Mendiroz S, Martn Gmez E, Chocarro Martn S. Papel de la enfermera durante el proceso de realizacin de una paracentesis. Metas Enferm oct 2014; 17(8): 12-17.
12
0572
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Portas Badosa M et al. Papel de la enfermera durante el proceso de realizacin de una paracentesis Tribuna de especialidades
Introduccin
La ascitis se define como la acumulacin patolgica de lquido en la cavidad peritoneal (1,2). El 85% de los casos con
ascitis son producidas por enfermedades hepticas (3-5), si
bien existen otras causas que deben conocerse y reconocerse, tales como: carcinomatosis peritoneal, sndrome nefrtico, pancreatitis, insuficiencia cardiaca, tuberculosis peritoneal o cncer de ovario, entre otras (6,7-9).
El Club Internacional de la Ascitis (ICA) distingue tres grados
de esta, que llevan a aplicar uno u otro tratamiento: el Grado
1, denominada ascitis mnima, se trata con medidas higinico-dietticas y solamente se detecta con ultrasonidos; el
Grado 2 o ascitis moderada, adems de las medidas higinico-dietticas se aade el uso de diurticos, apreciando ligera distensin abdominal; y la ascitis Grado 3 o severa, cuyo
tratamiento de eleccin es la realizacin de paracentesis
evacuadora (10). Los pacientes con ascitis severa manifiestan una alteracin de la imagen corporal, sobre todo por la
distensin abdominal, el aumento de peso, la falta de apetito, de aire, dolor, alteraciones en la movilidad, cansancio,
sntomas gastrointestinales (nuseas, vmitos), ictericia en
los ojos y la piel e incluso afectacin psicolgica, todo ello
repercutiendo en su calidad de vida (5,6,11,12).
La paracentesis es un procedimiento sencillo, seguro y que
debe realizarse de modo estril (8,13). Se define como una
tcnica de puncin percutnea abdominal destinada a evacuar el lquido de la cavidad peritoneal (ascitis) (4,7). Puede
ser diagnstica o evacuadora (teraputica). En la paracentesis diagnstica es en la que se extrae una pequea cantidad de lquido para analizarlo y determinar la causa que produce la ascitis, sin embargo, la teraputica o evacuadora se
refiere a la que extrae una cantidad grande de lquido (normalmente 5 litros o ms) para reducir la presin abdominal y
aliviar los sntomas anteriormente mencionados (2,7,12).
Otros beneficios de la paracentesis incluyen la mejora en la
hemodinmica heptica y la disminucin del riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontnea (14).
Se trata de una tcnica realizada por un profesional mdico
en colaboracin con un profesional enfermero. Dado que en la
prctica diaria estos deben de tomar decisiones inmediatas
ante el paciente, las cuales deben ser acertadas, beneficiosas, con los mnimos riesgos e inconvenientes y al menor cos-
te posible (15), se hacen necesarias las guas de prctica clnica (GPC), que facilitan la rpida actuacin de los profesionales. Las GPC se definen como directrices elaboradas sistemticamente para asistir a los clnicos y a los pacientes en la
toma de decisiones sobre la atencin sanitaria adecuada para
problemas clnicos especficos (15).
Actualmente en la Clnica Universidad de Navarra (CUN) no
existe una gua clnica especfica para este procedimiento
donde se registre la actividad enfermera. El nmero de paracentesis evacuadoras registradas y realizadas en la CUN,
en el ao 2013, fue 100 (Base de Datos de la CUN, 2013).
Teniendo en cuenta la propia experiencia en esta tcnica,
se ha llevado a cabo una revisin bibliogrfica para elaborar
un documento basado en la evidencia sobre los cuidados de
Enfermera en la paracentesis.
El objetivo del presente trabajo consiste en conocer el papel del profesional enfermero en la paracentesis, basado en
la evidencia cientfica, a fin de disear posteriormente una
gua clnica y mejorar la calidad de los cuidados a los pacientes.
Mtodo
Para responder al objetivo planteado se ha realizado una
revisin narrativa sobre el papel de la enfermera en la paracentesis.
Las bases de datos consultadas fueron Medline, Cinahl, Cochrane Library y UpToDate. Adems, se hizo una bsqueda
manual en bases de datos de guas clnicas: Guidelines International Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Interncollegiate Guidelines Network. Se consultaron las bases de
datos de diferentes hospitales espaoles: Hospital General
Universitario Gregorio Maran de Madrid y Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Asimismo, se consult la
base de datos del Club Internacional de la Ascitis (http://
www.icascites.org).
Los trminos que se utilizaron fueron: paracentesis,
nurs*, guideline, ascites. Se combinaron con el operador
boleano OR los trminos sinnimos y con el boleano AND
para unificar las distintas partes de la bsqueda (Tabla 1).
Tabla 1. Trminos de la bsqueda

Primera bsqueda
guideline*
Segunda bsqueda
ascitis
0573
A
N
D
paracentesis
OR
large volume paracentesis
OR
abdominal paracentesis
A
N
D
nurs*
A
N
D
paracentesis
OR
large volume paracentesis
OR
abdominal paracentesis
A
N
D
nurs*
13
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Tribuna de especialidades Portas Badosa M et al. Papel de la enfermera durante el proceso de realizacin de una paracentesis
Resultados
No se establecieron lmites de tiempo debido a la poca literatura encontrada. Una vez seleccionados los artculos se
revisaron las referencias de los mismos para identificar si se
poda obtener algn nuevo estudio. En la Tabla 2 se desarrolla la estrategia de bsqueda realizada. Los criterios de
inclusin y exclusin que se establecieron para esta revisin se muestran en la Tabla 3.
Se seleccionaron 15 artculos (Tabla 4). Cabe destacar que

se escogieron dos artculos que no cumplan los criterios de
inclusin, pero trataban del tema (el 6 y 23).
Tras el anlisis de los hallazgos obtenidos se establecieron
tres categoras en las que se describe el papel que la enfermera desempea en la paracentesis: cuidados que proporciona la enfermera antes, durante y despus del procedimiento.
Se llev a cabo una evaluacin de los artculos seleccionados teniendo en cuenta los criterios de calidad metodolgica establecidos por el sistema GRADE (16), presentando el
nivel de calidad de cada estudio en la Tabla 4. Con base en
este sistema, el 60% de los artculos seleccionados presenta un nivel muy bajo de calidad relacionado con el diseo y
la metodologa del mismo. En alguno de ellos los autores
han revisado la bibliografa, pero no han detallado ni mencionado nada del proceso. El 40% presenta una calidad moderada, mostrando calidad metodolgica baja.
Cuidados enfermeros antes del procedimiento

Segn el trabajo de Cooper (13) la enfermera que atiende a
personas a las que se les va a realizar una paracentesis
debe de confirmar su identidad y prepararlas para la realizacin del procedimiento. Adems, deber valorar y documentar todo lo que suceda antes, durante y despus del mismo.
El profesional debe asegurarse de que el paciente y su fa-
Tabla 2. Estrategia de bsqueda

1er Paso: primera bsqueda
PUBMED
CINAHL
COCHRANE LIBRARY
UpToDate
11
$
2 Paso: segunda bsqueda
PUBMED
CINAHL
COCHRANE LIBRARY
UpToDate
14
11
$
3er Paso: seleccin de las publicaciones segn criterios de inclusin
PUBMED
CINAHL
UpToDate
$
4 Paso: bsqueda manual
Guas clnicas
Revista Hepatology
Bibliografa de los artculos

seleccionados
$
5 Paso: artculos incluidos en la revisin
15
Tabla 3. Criterios de inclusin y exclusin
INCLUSIN

14
Estudios que incluyeran los cuidados de Enfermera en la paracentesis

Estudios que trataban la paracentesis en general y/o el tratamiento de la ascitis
Guas clnicas que describan el papel de la enfermera en la paracentesis
EXCLUSIN

Estudios que no describan el rol de la enfermera en la paracentesis

Estudios que trataban la paracentesis o el tratamiento de la ascitis en situaciones concretas: la ascitis secundaria a la cirrosis, a
procesos oncolgicos y ascitis maligna
Guas clnicas que solamente describan la tcnica mdica de la
paracentesis
Estudios que comparaban la paracentesis con otras tcnicas
0574
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Tabla 4. Artculos seleccionados en la revisin

AUTORES (AO)
TIPO DE ESTUDIO
APORTACIN DEL ROL

DE LA ENFERMERA
NIVEL DE CALIDAD
(segn GRADE)
2. Glauser F, Barras AC, Pache I, Monti M. (2008)
Descriptivo
Muy bajo
4. Sargent S. (2006)
Descriptivo
Muy bajo
5. Lee L, Grap MJ. (2008)
Descriptivo
Muy bajo
6. Mittal R, Dangoor A. (2007)
Descriptivo
No
Muy bajo
Revisin de la literatura
Moderado
Descriptivo
No
Muy bajo
7. McGibbon A, Chen GI, Peltekian KM, Veldhuyzen van

Zanten S. (2007)
8. Banimahd F, Spinello IM. (2008)
12. Runyon BA. (2014)
Revisin de la literatura
Moderado
13. Cooper CA. (2010)
Descriptivo
Muy bajo
17. Rushing J. (2005)
Descriptivo
Muy bajo
18. Thomsen TW, Shaffer RW, White B, Setnik GS. (2006)
Descriptivo
No
Muy bajo
19. Carey AM. (2012)
Gua clnica
Moderado
20. Chevillotte J, Godet M. (2011)
Descriptivo
Muy bajo
21. Hospital General Gregorio Maran. (2011)
Gua clnica
Moderado
22. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. (2010)
Gua clnica
Moderado
23. Moore KP, Aithal GP. (2006)
Gua clnica
Moderado
milia han entendido en qu va a consistir la prueba y qu se

pretende con ella, a fin de lograr una mejor colaboracin y
asegurarse que el paciente ha firmado el consentimiento
informado facilitado por el mdico. Comprobar sus antecedentes, as como las alergias que pueda tener al material
y/o a los medicamentos que se vayan a utilizar (6,13,1719). Adems, la enfermera verificar que en la historia clnica se encuentre una analtica en sangre reciente, dentro de
las 24 o 48 horas antes de realizar el procedimiento, con los
siguientes parmetros: pruebas de coagulacin, recuento
de plaquetas, pruebas de funcin heptica y renal (6,13,20).
Los trabajos de Rushing (17), Mittal et al (6), Guas del Hospital General Universitario Gregorio Maran (21) y Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (22) consideran que la
enfermera debe asegurarse de que el paciente tenga un
acceso venoso permeable para la reposicin de volumen y/o
posibles complicaciones.
Antes del procedimiento se deber comprobar que el paciente ha orinado (6,13,19), se le haya pesado (siempre en
las mismas condiciones y en ayunas) y medido el permetro
abdominal (de pie, si las condiciones del paciente lo permiten y, si no es posible, en decbito supino, dejando dos marcas de referencia) (6,13,17,20).
A continuacin, se acostar el paciente en la cama en posicin de decbito supino semiladeado a la izquierda y apoyando la espalda sobre una almohada, siendo esta la posicin ms comn para este procedimiento ya que hay menor
riesgo de complicaciones y favorece el drenado del lquido
asctico. Tambin se podra realizar la puncin en la fosa ilaca derecha o en zona suprapbica, segn el mdico responsable (2,13,18,20).
0575
Se proceder a tomar las constantes vitales basales al paciente: la temperatura, la presin arterial, la frecuencia cardiaca y la saturacin de oxgeno (5).
Cuidados enfermeros durante el

procedimiento
Se trata de una tcnica estril que debe ser realizada por un
mdico y un profesional enfermero (8,13,18). En algunos
casos la tcnica se efecta bajo control ecogrfico, ya que
la ascitis se encuentra tabicada en alguna zona de la cavidad peritoneal (2,7). El material de la paracentesis se colocar en un carro para facilitar su acceso (Tabla 5) (2,68,18,20). Ruynon (12) considera que el paciente permanecer sin ingerir alimentos ni bebidas durante el procedimiento.
Se encuentran autores que recomiendan tomar las constantes vitales durante el procedimiento de manera regular
Tabla 5. Material para la paracentesis

Bata de papel y mascarilla

Guantes estriles y no estriles
Gasas estriles. Esparadrapo
Antisptico clorehixidina 2%
Jeringas: jeringa de 20 cc (1) y de 10 cc (2)
Anestesia local, ampollas (2)
Suero fisiolgico en ampollas (5)
Campo estril fenestrado
Frascos para toma de muestras (con las etiquetas identificativas del paciente), para hemograma, cultivo, bioqumica, y dos
frascos de hemocultivos para aerobios y anaerobios.
Agujas de carga ,18 G*1 1/2 (2), intramusculares larga, 21 G*2
(2), subcutneas, 25 G*5/8 (2)
Contenedor de material punzante
Kit de paracentesis evacuadora
Contenedor para sustancias peligrosas contaminantes para el
lquido asctico
15
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Tribuna de especialidades Portas Badosa M et al. Papel de la enfermera durante el proceso de realizacin de una paracentesis
sin especificar la frecuencia (5,17,19,20). Sargent (4) destaca la importancia de tomar las constantes vitales cada 15
minutos durante la primera hora, para prevenir complicaciones. Mantener en la medida de lo posible la comodidad y
confort del paciente (20). La enfermera observar las caractersticas del lquido asctico, as como la cantidad y la velocidad de salida del mismo (20).
Al finalizar el procedimiento el mdico retirar el catter dejando un apsito compresivo. Se enviarn las muestras al
laboratorio, etiquetando correctamente cada frasco (nmero de historia clnica, nombre del paciente y la analtica correspondiente) (17-19). El resto de lquido extrado se depositar en un contenedor especfico para este tipo de desechos. La cantidad de volumen a reponer estar relacionada con la cantidad de lquido asctico extrado y es el mdico
quien lo prescribe (2).
Cuidados enfermeros despus del

procedimiento
Tras la realizacin de la paracentesis evacuadora se dejar
al paciente tumbado sobre el lado opuesto, para que el punto de puncin est elevado, evitando la fuga de lquido durante al menos dos horas (6,19,23).
Segn Rushing (17) la enfermera responsable registrar las
constantes vitales del paciente cada 15 minutos durante
una o dos horas tras el procedimiento. Los autores consultados resaltan la toma de las constantes una vez finalizado
el procedimiento sin especificar la regularidad como ocurra
durante la paracentesis, para prevenir complicaciones
(5,19,20). A su vez, se proceder a medir el permetro abdominal y a pesar al paciente cuando se pueda incorporar (17).
Tras la paracentesis, a veces el paciente se puede sentir
agotado y dbil. Se le dejar descansar unas horas tras la
misma, dndole apoyo y valorando su estado. Se le administrar analgesia, segn orden mdica, para mejorar el malestar (19). Si el paciente es dado de alta se le explicar que
vigile su temperatura, si presenta dolor abdominal, mareos
o hematuria, as como enrojecimiento de la zona de puncin
o salida de lquido durante ms de dos das, ya que si es as
deber comunicarlo a su mdico (13).
Las complicaciones ms destacadas que pueden suceder
tras la paracentesis son las siguientes: fuga de lquido en el
lugar de puncin, se da en < 1% de los pacientes y para minimizar este riesgo se aconseja el uso de agujas de menor
calibre y mantener al paciente tumbado sobre el lado
opuesto al punto de puncin (7); hemorragia, se manifiesta
como hematoma en la pared abdominal o hemoperitoneo,
siendo el riesgo de sangrado alrededor de un 0,2% (7,18);
disfuncin circulatoria, que se suele asociar con hipotensin, hiponatremia y un aumento de los niveles en sangre
de catecolaminas y de renina. En los casos graves se puede
llegar al sndrome hepatorrenal (2,18); puncin de vsceras
(intestino o vejiga), el riesgo disminuye cuando la vejiga del
paciente est vaca y evitando reas de cicatrices (7); infec-
16
cin local o peritonitis, es un riesgo terico que se minimiza

con el uso de una tcnica estril (7).
Destacar que durante la realizacin de la paracentesis, en
todas sus fases, es muy importante la presencia de un profesional enfermero que valorar al paciente de manera holstica. Como afirma Cooper (13), el paciente debe sentirse
apoyado y protegido durante todo el procedimiento por los
profesionales.
Discusin
Tras la revisin bibliogrfica descrita junto con la experiencia prctica se realiza un anlisis crtico donde se describen
las modificaciones del papel de la enfermera.
La enfermera deber realizar una valoracin del paciente,
por ejemplo, por patrones funcionales de salud (Marjory
Gordon) (Tabla 6). Se destacan los siguientes por ser en los
que la enfermera debe de hacer ms hincapi en el procedimiento:
Patrn 1. Percepcin-mantenimiento de la salud: comprobar que el paciente ha comprendido el procedimiento que se va a realizar.
Patrn 2. Nutricional-metablico: en este patrn
la enfermera recoge datos tales como el peso y las
constantes vitales al recibir el paciente. Como sustenta
la evidencia, se recomienda la toma de constantes antes, durante y al finalizar la paracentesis de forma ms
frecuente. La medicin de constantes en la gua ser
siempre antes, a la hora y/o en el momento en el que la
cantidad de lquido evacuado sea de 5 litros. A su vez, se
valorar de forma continua al paciente durante la tcnica, por si aparecieran signos y sntomas de posibles
complicaciones.
En la lnea de casi todos los autores se aadir a la valoracin la medida del permetro abdominal antes del procedimiento. La medicin posterior del mismo no es preciso llevarla a cabo, ya que se cuantificar la cantidad de lquido
evacuado y se valorar la mejora clnica del paciente.
Rushing (17) y Mittal et al (6) sugieren tener un acceso venoso. Sin embargo, en la prctica diaria es el mdico quien
indica la necesidad de canular una va venosa para transfundir hemoderivados antes de la tcnica y/o reponer con
albmina.
Como aconseja Ruynon (12) el paciente no ingerir alimentos, ni slidos ni lquidos, durante el procedimiento.
Patrn 3. Eliminacin: como sustentan los trabajos
de Mittal et al (6), Cooper (13), Chevillette et al (20) y
Carey (19) el paciente orinar antes de la paracentesis.
Patrn 4. Actividad-ejercicio: tras el procedimiento,
se establecer un periodo de 30 a 60 minutos de reposo, coincidiendo con la reposicin de volumen y siempre
que no haya alguna complicacin, aunque algunos autores estiman que este tiempo debera ser de dos horas.
0576
19/09/14 12:04
Conclusiones
Financiacin
Se implantar, en un futuro inmediato en la CUN, una gua

clnica que se disear basndose en los resultados obtenidos y se revisarn en un ao todos los aspectos que se
han considerado para esta gua, as como la literatura cientfica que se haya podido publicar valorando los puntos a
mejorar.
Ninguna.
Entre las limitaciones que presenta este trabajo cabe sealar la calidad metodolgica de los artculos seleccionados y
la poca bibliografa referente al tema. Insistir en la escasa
evidencia que existe sobre el mismo, por ello convendra
realizar estudios con diseos metodolgicos ms rigurosos
y de mayor calidad para poder tener ms impacto en la prctica clnica.
Ninguno.
Introduce estos
trminos:
Paracentesis; gua de prctica clnica; ascitis; lquido asctico.

mportas@unav.es
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0577
17
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Concurso Fotogrfico Lactancia Materna.

Hospital Marina Alta. Denia
En portada
Autora:
Enfermera. Mster en Educacin en Salud
Escolar. Centro de Salud de Daroca.
Zaragoza.
C/ Nueva, 6. 44200 Calamocha (Teruel).
E-mail: mj.parrilla@hotmail.com
Este artculo se deriv del trabajo de fin de
mster del Mster Oficial en Educacin en
Salud Escolar de la Universidad Catlica de
Valencia San Vicente Mrtir.
Influencia de la lactancia materna y el inicio

de la alimentacin en el desarrollo de enfermedades
Abstract
Resumen
Influence of breastfeeding and food initiation in the

development of allergic conditions in children
between 3 and 6 years of age
Objetivos: determinar la influencia del tipo y duracin de lactancia materna, as como del tipo e inicio en la introduccin de
los alimentos, en la presencia de enfermedades alrgicas entre
los 3 y 6 aos de edad.
Mtodo: estudio descriptivo transversal sobre nios y nias de
2 ciclo de infantil, nacidos entre 2006 y 2008 de cuatro colegios existentes en tres poblaciones (N= 417). Se utiliz un cuestionario cuyo contenido se bas en el Cuestionario Lactancia
(CLAC) sobre lactancia, alimentacin, antecedentes de salud y
estilo de vida. Se calcularon odds ratio (OR) para determinar el
grado de asociacin entre las variables lactancia materna exclusiva de 6 meses e inicio de la alimentacin complementaria
antes de los 6 meses y las variables de procesos alrgicos.
Resultados: de 179 nios/as de los que se obtuvo informacin, el 50,8% recibi lactancia materna exclusiva durante 6 meses y 12,8% no recibi esta. No se han encontrado diferencias
significativas entre lactancia materna exclusiva en 6 meses y la
rinitis, dermatitis, asma, bronquitis y alergia alimentaria. El OR
para la dermatitis en relacin al inicio de la alimentacin complementaria antes de los 6 meses fue 1,93 (IC 95%: 1,02-3,68).
Conclusiones: en la prctica de la lactancia materna parece ser
influyente el haber tenido un parto por cesrea, historia familiar
materna de haber sido alimentada con lactancia natural. La introduccin de la alimentacin complementaria antes de los 6
meses favorece la aparicin de dermatitis.
Palabras clave
Lactancia materna; leche humana; alergia; rinitis alrgica; asma;
dermatitis atpica; alimentacin; alergia alimentaria; infancia;
investigacin; estudio descriptivo.
Objectives: to determine the influence of the type and

duration of breastfeeding, as well as the type and start in food
inititiation, in the development of allergic conditions in children
between 3 and 6 years of age.
Method: transversal descriptive study on boys and girls in their
2nd school year, born between 2006 and 2008, from four
schools in three towns (N= 417). The questionnaire used had
contents based on the CLAC Questionnaire on breastfeeding,
feeding, health background and lifestyle. Odd ratios (OR) were
calculated in order to determine the level of association
between the variables exclusive breastfeeding at six months
and initiation in complementary feeding before 6 months, and
variables for allergic conditions.
Results: out of 179 children from which information was
collected, 50.8% received exclusive breastfeeding during 6
months, and 12.8% did not receive breastfeeding. No significant
differences were found between exclusive breastfeeding at 6
months, and rhinitis, dermatitis, asthma, bronchitis, and food allergies. The OR for dermatitis regarding initiation in complementary feeding before 6 months was 1.93% (CI95%:1.02-3.68).
Conclusions: having a Caesarean birth seems to have an
impact on breastfeeding practice, as well as the mothers family
history in terms of breastfeeding. The introduction of
complementary feeding before 6 months encourages the
development of dermatitis.
Key words
Breastfeeding; human milk; allergy; allergic rhinitis; asthma:
atopic dermatitis; feeding; food allergies; childhood; research;
descriptive study.

Parrilla Gil MJ. Influencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin en el desarrollo de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6 aos de
edad. Metas Enferm oct 2014; 17(8): 18-26.
18
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Parrilla Gil MJ. Influencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin en el desarrollo de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6 aos de edad En portada
Introduccin
Tanto la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como UNICEF sealan que la lactancia natural brinda un medio incomparable para proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo del recin nacido y ejerce una inigualable influencia biolgica y afectiva sobre la salud tanto de la
madre como del nio, por sus propiedades antiinfecciosas la
leche materna protege al nio contra enfermedades (1,2).
Recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses del recin nacido, y
seguir amamantando a partir de ellos, al mismo tiempo que
se va ofreciendo al beb otros alimentos complementarios,
hasta un mnimo de dos aos (3-7).
La relacin entre la lactancia materna y el riesgo de enfermedades alrgicas ha sido motivo de controversia y son
muchos los estudios que han intentado dar una respuesta
concluyente en cuanto a si la lactancia materna confiere
efecto protector contra el desarrollo de enfermedades alrgicas o no.
Se sugiri por primera vez por Grulee y Sanford en 1936 (8),
cuando asociaron la lactancia materna con una menor incidencia de eccema. Desde entonces, el debate fue ms de si
la lactancia materna protege contra el desarrollo de reacciones y enfermedades alrgicas o no.
La incidencia de alergia alimentaria en la edad peditrica es
del 0,3 al 7,5%, siendo un problema de salud en continuo
crecimiento. La alergia a las protenas de la leche de vaca es
la ms frecuente en lactantes, cuya incidencia oscila entre
0,5 y 1,7% y que puede ser de dos a cinco veces menor en
nios con lactancia materna exclusiva con respecto a quienes son alimentados con leche de frmula (2-3%) (9).
El aumento de la prevalencia de las enfermedades alrgicas
hace necesario desarrollar estrategias preventivas eficientes, dado que altera la calidad de vida de millones de nios
en el mundo. Intervenir sobre los factores de riesgo ambientales es la mejor alternativa disponible en la actualidad, incluyendo evitar el inicio precoz de alrgenos alimentarios
con la estrategia de lactancia materna exclusiva.
El objetivo de este trabajo fue probar la hiptesis de que el
tipo y duracin de la lactancia materna, as como el tipo e
inicio en la introduccin de los alimentos, se asocia con una
menor presencia de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6
aos de edad.
Mtodo
Se realiz un estudio descriptivo transversal sobre nios y
nias de 2 ciclo de infantil, nacidos entre 2006 y 2008 y,
por lo tanto, con edades comprendidas entre 3 y 6 aos. El
marco poblacional estaba comprendido por los nios y nias
de los cuatro colegios existentes en tres poblaciones (N=
417): Colegio Pblico Pedro Snchez Ciruelo de Daroca (Zaragoza), Colegio Pblico Ricardo Mallen de Calamocha
0579
En portada.indd 19
(Teruel), Colegio Pblico San Jorge de Andorra (Teruel) y Colegio Pblico Manuel Franco Royo de Andorra (Teruel). Se
capt a la poblacin a travs de dichos colegios, haciendo
llegar a cada respectivo padre o madre, por medio de los tutores/as de cada aula, un cuestionario annimo.
Para la elaboracin del cuestionario se tuvo en cuenta la
poblacin a la que iba dirigido, haciendo uso de preguntas
breves y fciles de comprender, la precisin, la sensibilidad y
la homogeneidad. Su contenido se bas en el Cuestionario
Lactancia (CLAC) (10,11) y constaba de 37 preguntas sobre
la misma, alimentacin, antecedentes de salud, estilo de
vida y un ltimo apartado de texto libre donde podan expresar lo que desearan (Anexo 1). Se llev a cabo un pilotaje
con 10 personas con caractersticas similares a la poblacin
objeto de estudio.
Se solicit consentimiento informado escrito a los padres, a
cada tutor/a legal de los nios que participaban en el estudio, y tambin la autorizacin escrita de colaboracin al director/a de cada colegio. Se dej implcito en todo momento, en las cartas de presentacin, cules eran las intenciones del estudio y que los datos recogidos eran individuales,
confidenciales y annimos.
El anlisis de los datos se efectu con el programa SPSS v15.
Se llev a cabo un anlisis univariante describiendo las caractersticas de todas las variables incluidas: caractersticas sociodemogrficas, clnicas y epidemiolgicas de la muestra. Se
analiz la relacin entre el tipo de parto y el tipo de lactancia,
as como entre la duracin de la lactancia materna y el antecedente de la madre de haber sido alimentada con bibern o
con pecho. Posteriormente, se realiz un anlisis bivariante a
travs del test de Chi cuadrado o Fisher segn corresponda.
Se estableci un nivel de significacin menor o igual a 0,05 y
calcularon odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza para
un 95% de seguridad (IC 95%) para valorar el grado de asociacin entre las variables lactancia materna exclusiva de 6
meses e inicio de la alimentacin complementaria antes de
los 6 meses y las variables de procesos alrgicos.
Resultados
Se obtuvieron 179 cuestionarios (tasa de respuesta:
42,9%) (Tabla 1).
El 78,7% se consideraba de nivel econmico medio y el
20,1% bajo (un 1,1% no contest). Referente al estado laboral el 48,6% estaba en activo, el 27,3% no lo estaba y un
24,0% no contest. No se encontr ninguna relacin estadsticamente significativa entre el tiempo de lactancia y el
tipo de profesin y/o nivel econmico. En la Tabla 2 se detallan las principales caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la poblacin estudiada.
El parto natural fue de un 72% frente al parto con cesrea
con un 28%, ambas con un predominante uso de anestesia
epidural, donde solamente un 15% de las encuestadas no
hizo uso de ella. De los 129 nios/as nacidos con parto na-
19
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En portada Parrilla Gil MJ. Influencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin en el desarrollo de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6 aos de edad
Tabla 1. Poblacin de estudio y poblacin participante segn ao de nacimiento

MUESTRA
NACIDOS
2006
NACIDOS
2007
NACIDOS
2008
TOTAL
Poblacin
de estudio
138
126
153
417
Poblacin participante
41
56
82
179
Porcentaje de participacin
29,7
44,4
53,5
Tabla 2. Descriptiva de la poblacin estudiada, general y segn enfermedad alrgica diagnosticada

Asma o proceso
de bronquitis*
n= 31
24 bronquitis
7 asma
Dermatitis
atpica
n= 57
Rinitis
alrgica
n= 7
Total
n= 179
Alergia
alimentaria
n= 16
# (%)
# (%)
# (%)
# (%)
# (%)
6 (10,5)
4 (57,1)
Nacionalidad no espaola
40 (22,3)
2 (12,5)
4 (16,6)
2 (28,5)
Nacionalidad espaola
139 (77,6)
12 (75)
19 (79,1)
5 (75,4)
53 (92,9)
3 (42,8)
Con hermanos
122 (68,1)
8 (50)
16 (66,6)
5 (71,4)
43 (75,4)
5 (71,4)
Parto natural
129 (72,0)
8 (50)
14 (58,3)
4 (57,1)
45 (78,9)
6 (85,7)
Parto con cesrea
49 (27,3)
5 (31,2)
8 (33,3)
3 (42,8)
13 (22,8)
1 (14,2)
Lactancia materna exclusiva

6 meses
91 (50,8)
9 (56,2)
13 (54,1)
3 (42,8)
26 (45,6)
3 (42,8)
Lactancia materna de 3-6 meses
38 (21,2)
3 (18,7)
1 (4,1)
3 (42,8)
12 (21,0)
2 (28,5)
No lactancia materna
23 (12,8)
1 (6,2)
2 (8,3)
0
5 (8,7)
1 (14,2)
Introduccin de la alimentacin
complementaria antes de los 6 meses
90 (50,2)
9 (56,2)
10 (41,6)
7 (100)
33 (57,8)
4 (57,1)
Antecedentes de alergia (asma, rinitis,

dermatitis o alimentaria)
en madre, padre o hermanos
81/173* (46,8)
8 (50)
15 (62,5)
4 (57,1)
35 (61,4)
3 (42,8)
* Seis personas no contestaron en esta variable
tural, 72 recibieron lactancia materna exclusiva (LME) y 52

no la recibieron; mientras que de los 50 nios/as nacidos
mediante cesrea, 18 recibieron LME y 32 no la recibieron;
es decir, existi una ligera mayor proporcin entre los nacidos mediante parto por cesrea que no recibi LME (64%)
que entre los que nacieron por parto natural (40,3%). Se
observ una menor prctica de la LME durante seis meses
en los nios nacidos mediante parto con cesrea, dentro de
los cuales se contabilizaron seis casos que no recibieron
lactancia materna, 25 casos cuya duracin de la lactancia
materna fue menor a 6 meses y 19 casos cuya duracin fue
mayor a 6 meses.
destac es que entre el total de 23 madres que no optaron

por la lactancia materna para sus hijos/as, 15 de ellas fueron alimentadas de bebs con bibern (65,2%).
Relacionando la duracin de la lactancia materna con el antecedente de la madre de haber sido alimentada con pecho
o bibern, no se observ relacin de causalidad entre si fueron alimentadas de una manera u otra, con la duracin de
menos o ms de 6 meses de lactancia materna. Lo que s se
Con respecto a la alimentacin complementaria, de las 179

encuestas, dan respuesta 169. El 83,4% respondi que la
alimentacin complementaria hasta el ao fue mayoritariamente casera, el resto contest que fue tanto casera como
comercial. La introduccin de la alimentacin complementa-
20
En portada.indd 20
La LME de seis meses se dio en el 50,8% (n= 91), la lactancia materna no exclusiva en el 33,3% (n= 65) y en el 12,8%
(n= 23), no se dio lactancia materna.
Un 31,8% (n= 57) tenan diagnosticado dermatitis atpica,
un 13,4% (n= 24) bronquitis, un 8,9% (n= 16) alergia alimentaria, y el mismo porcentaje, 3,9% (n= 7) tanto para el
asma como para la rinitis alrgica.
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ria antes de los 6 meses es mayor (53,2%) que a partir de los

6 meses de edad (46,7%), principalmente a los 4-5 meses.
En la Tabla 3 se puede ver el promedio y la moda en meses
del inicio por grupos de alimentos, destacando la introduccin de los cereales sin gluten antes de los 6 meses, de los 6
a 8 meses el gluten, frutas, verduras, carnes y pescado blanco, y a partir del ao pescado azul, huevo, legumbres, leche
de vaca y derivados, los frutos secos cerca de los 2 aos.
cio de la alimentacin complementaria antes de los 6 meses y alergia alimentaria (Tabla 5).
Segn se pueden observar en los resultados en la Tabla 4,

no se han encontrado diferencias significativas al analizar
la relacin entre lactancia materna exclusiva de seis meses
y las variables rinitis, dermatitis, asma, bronquitis y alergia
alimentaria.
Relacionar la influencia de la leche materna en el desarrollo

de alergias ha sido objetivo de muchos trabajos. La literatura actual no ofrece una respuesta concluyente en cuanto a
si la lactancia materna confiere el efecto protector contra
el desarrollo de enfermedades alrgicas o no. Hay estudios
que indican que la leche materna disminuye el riesgo de enfermedades alrgicas, otros han fallado en intentar confirmarlo, y algunos indican un aumento en el riesgo de asma y
eccema asociando a la lactancia materna si existe antecedente por parte de la madre (12).
Con respecto a la variable inicio de la alimentacin complementaria antes de los 6 meses se ha encontrado relacin
significativa (p< 0,05) al relacionarla con la dermatitis (mayor nmero de casos cuando la introduccin de la alimentacin complementaria es antes de los 6 meses). El OR en
este caso fue 1,93 (IC 95%:1,02-3,68). No se han encontrado diferencias significativas al analizar la relacin entre ini-
Los estilos de vida, el inicio y la variacin en la introduccin

de la alimentacin complementaria, la variacin en la duracin y el patrn de lactancia materna o artificial, la contaminacin ambiental y la herencia pueden explicar tanta variabilidad de resultados inconsistentes, todos ellos cuestionados. Se debe reconocer que los estudios existentes sufren
importantes limitaciones metodolgicas, como la relacin
Tabla 3. Edad en meses de inicio de introduccin de la alimentacin complementaria por grupos de alimentos*
GRUPO DE
ALIMENTOS
Cereales sin
gluten
Cereales con
gluten
Frutas no
alrgicas
Frutas
alrgicas
Verduras
Carne
Pescado
blanco
Pescado
azul
PROMEDIO
5,3
7,5
5,8
7,8
6,9
5,6
9,4
11,3
MODA
12
GRUPO DE
ALIMENTOS
Yema de
huevo
Huevo
entero
Legumbre
Yogur
Leche
de vaca
Queso
fresco
Frutos
secos
PROMEDIO
10,7
12,3
11,6
8,3
13,6
13,2
22,1
MODA
12
12
12
12
12
12
24
* Cereales sin gluten (papillas, arroz, maz), gluten (papillas de cereales, galletas, pan y trigo), frutas no alrgicas (manzana, pera, naranja), frutas
alrgicas (melocotn, fresa), verduras (incluidas hortalizas), carnes (en general), pescado blanco (merluza, lubina, lenguado), pescado azul (sardinas,
atn), yema de huevo (cocida), huevo entero (en todas sus formas de cocinado), legumbres (lentejas, garbanzos), yogures, leche de vaca, queso
fresco, frutos secos
Tabla 4. Asociacin entre la lactancia materna exclusiva (LME) 6 meses y la introduccin de la alimentacin complementaria antes de los 6 meses,
con la presencia de enfermedades alrgicas
LME s
LME no
OR
IC 95%
Valor p
Rinitis alrgica
S
No
3
88
4
84
0,72
0,156 3,295
0,717
Dermatitis atpica
S
No
26
65
31
57
0,73
0,391 1,382
0,735
Asma
S
No
3
88
4
84
0,72
0,156 3,295
0,717
Bronquitis
S
No
13
78
11
77
1,17
0,492 2,764
0,726
Alergia alimentaria
S
No
9
82
7
81
1,27
0,451 3,573
0,650
LME: lactancia materna exclusiva; IC 95%: intervalo de confianza al 95% de seguridad
0581
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21
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Tabla 5. Asociacin entre la introduccin de la alimentacin complementaria antes de los 6 meses, con la presencia de enfermedades alrgicas
IAC s
IAC no
OR
IC 95%
Valor p
Alergia alimentaria
S
No
9
81
7
82
1,3
0,463 3,662
0,617
Dermatitis
S
No
35
55
22
67
1,93
1,020 3,681
0,042
IAC: introduccin de la alimentacin complementaria; IC 95%: intervalo de confianza al 95% de seguridad
de causalidad inversa, el sesgo de memoria y la falta de estandarizacin en sus definiciones (2,13).

Es ampliamente aceptado que la lactancia materna es la
forma ideal de nutricin infantil. La leche materna es muy
nutritiva y adems de sus aportaciones antiinfecciosas, al
transmitir una nutricin inmunolgica al recin nacido, los
beneficios psicolgicos de unin madre-hijo que se producen son innumerables (14,15).
Se habla de recomendaciones para la prevencin de sntomas alrgicos como: promocin de lactancia materna, restriccin de alimentos alergnicos en la dieta de madres lactantes de alto riesgo, uso de frmulas de alto grado de hidrlisis si no es posible la lactancia materna y retraso en
introduccin de alimentacin complementaria (9,16-20).
Pero a pesar de dcadas de investigacin sobre la recomendacin de la lactancia materna en la prevencin de la sensibilizacin a los alrgenos en los recin nacidos, todava no
se pueden hacer declaraciones definitivas; la evidencia est
lejos de ser uniforme. Friedman et al. (20) comentan que la
LME mnima de cuatro meses parece proteger contra el desarrollo de dermatitis atpica. Kramer et al. (21) encontraron que la promocin de la LM, con su aumento en duracin
y exclusividad, no disminuye el riesgo de asma, rinitis alrgica y dermatitis atpica. Acevedo et al. (12) hallaron que una
lactancia materna mayor a tres meses se asocia a una menor posibilidad de desarrollar alguna enfermedad alrgica,
pero no encontraron asociacin con LME; s detectaron que
el consumo de alimentos alergnicos antes del primer ao
es un factor de riesgo para enfermedades alrgicas, sin relacin con el momento de inicio de aglactacin. Kusunoki et
al. (22) sugieren el efecto preventivo sobre el asma bronquial, mientras que la asociacin con la dermatitis atpica y
alergia alimentaria es muy probable que sea debido a una
causacin inversa. Matheson et al. (2) afirman que no hay
pruebas suficientes, dado que los estudios son limitados
para una evidencia consistente que relacione LM con alergia alimentaria y asma; son difciles las comparaciones por
las definiciones utilizadas, y la evidencia no es compatible
con el beneficio en dermatitis atpica y rinitis alrgica.
Para evitar sesgo de informacin, a la hora de determinar la
existencia o no de enfermedades alrgicas se pregunt directamente sobre la presencia de diagnstico mdico a los
padres, para as evitar las posibles dudas que les pudieran
surgir si se hubiera preguntado por sntomas o signos y a las
22
En portada.indd 22
diferentes interpretaciones semnticas de trminos o su

ignorancia en el significado. Pero s cabe sealar como limitacin la posibilidad de que se haya dado un sesgo de memoria, es decir, la dependencia del recuerdo materno en las
respuestas al cuestionario, sobre todo en los patrones de
inicio de alimentacin complementaria. No se cree que influyera tanto para el patrn de lactancia materna, debido a
que se suele tener mayor recuerdo sobre esta variable.
Por otra parte, podra estar presente un fenmeno de la
causalidad inversa, que se refiere a que las madres de nios/
as con antecedentes familiares de enfermedades alrgicas
optaran por amamantar periodos de tiempo ms largos en
comparacin con las madres de los lactantes de bajo riesgo,
con la esperanza de que la lactancia materna pudiera reducir el riesgo de enfermedades atpicas.
Teniendo en cuenta los resultados del presente estudio, se
puede concluir que:
El nmero de casos de la lactancia materna exclusiva en
seis meses supera el 50% de la poblacin del estudio,
cifra superior a la dada en la Encuesta Nacional Espaola de 2006, que era del 24,4%.
La introduccin de la alimentacin complementaria antes
de los 6 meses de edad favorece la aparicin de dermatitis.
Los datos del estudio no aportan evidencia sobre el
efecto protector de la lactancia materna exclusiva de 6
meses de edad para la rinitis alrgica, dermatitis atpica,
asma, bronquitis asmtica y alergia alimentaria.
En la prctica de la lactancia materna parece ser influyente el haber tenido un parto por cesrea, historia familiar
materna de haber sido alimentada con lactancia natural.
Financiacin
Ninguna.
Ninguno.
Introduce estos
trminos:
Lactancia materna; leche humana; alergia;

rinitis alrgica; asma; dermatitis atpica;
alimentacin; alergia alimentaria; infancia;
investigacin; estudio descriptivo.

mj.parrilla@hotmail.com
0582
19/09/14 12:06
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Anexo 1.
IDNUM: (NO RELLENAR)
A continuacin encontrar una serie de preguntas muy fciles y rpidas de contestar. Esta encuesta es confidencial y annima. Va dirigida a
madres y padres de ni@s entre 3 y 6 aos. Tiene que saber que no existen respuestas mejores o peores. Los resultados de este cuestionario
son estrictamente confidenciales y se rellenar de forma annima; por favor, conteste lo ms sinceramente que pueda, de esto depende el
trabajo de investigacin. Ponga una cruz en la casilla correspondiente o elija la opcin adecuada, al final tiene opcin de texto libre. Muchas
gracias por su colaboracin!
CUESTIONARIO
a)
b)
c)
d)
Fecha de nacimiento del nio: _______ / _______ / _______ (ej. 21/12/2008)

Primera inicial del primer y segundo apellido del nio: _______ / _______ / (ej. Prez Navarro : P / N)
Fecha de cuestionario: _______ / _______ / _______ (ej. 21/05/2012)
Entrevistado: q MADRE
q PADRE (marcar con una X la opcin elegida)
TUTOR/OTRO (ESPECIFICAR) ..........................................................................................................................................................................................................................................................................

En las siguientes preguntas, marque con una X la opcin elegida
1. Edad actual de la madre/padre/tutor:
a. Menor de 25 aos
b. Entre 26-30 aos
c. Entre 31-35 aos
d. Mayores de 36 aos
2. Nacionalidad:
a. Espaola
b. Extranjera (especificar) ................................................................................................................................................................................................................................................................................
3. Nivel econmico:
a. Bajo
b. Medio
c. Alto
4. Profesin: en activo?
q NO
q S
5. N de hijos: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
6. Tipo de parto sobre el hijo encuestado:
a. Natural
b. Cesrea
fue con epidural? q NO
q S
7. Fumadora: q NO q S
a. Fum durante el embarazo y/o lactancia? q NO
b. Fum despus de la lactancia? q NO q S
q S
8. Tom alguna bebida alcohlica durante el embarazo y/o lactancia?

9. Tom medicamentos mientras daba el pecho a su hijo/a?
q NO
q NO
q S
q S
Cules? ......................................................................................................................................
10. De beb fue usted alimentado/a con

a. Pecho
b. Bibern
c. No sabe/no contesta
11. Realiz Lactancia Materna Exclusiva durante los 6 primeros meses?
q NO
q S
12. Durante cunto tiempo amamant a su hijo/a?

a. Nada
b. Semanas
c. Menos de 3 meses
d. Entre 3 y 6 meses
e. Entre 6 y 9 meses
f. Entre 9 y 12 meses
g. Entre 12 y 18 meses
h. Entre 18 y 24 meses
13. En su entorno hay alguien que amamant o amamante durante 2 aos?
14. Ha sufrido algn tipo de rechazo social por amamantar a su hijo/a?
q NO
q NO
q S
q S
15. Presento algn tipo de problema durante la lactancia o contraindicacin? q NO q S

Si la respuesta es afirmativa, indique cul y cmo lo solucion:
a. Mastitis
b. Infeccin
c. Obstruccin
d. Otros ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
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16. Recibi ayuda en la lactancia por parte de algn profesional sanitario?
q NO
q S
17. Recibi informacin sobre la lactancia materna a travs de:

a. Personal sanitario
b. Libros
c. Grupos de apoyo a la lactancia
d. Otros ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
18. Realiz lactancia materna exclusiva antes de iniciar la artificial?
q NO
q S
q Simultneas
19. A qu edad del nio/a introdujo la lactancia artificial (biberones de leche adaptada)?
a. Das: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
b. Meses: .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
c. Aos: ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
20. Cul es el origen principal del agua cuando preparaba los biberones de su hijo/a?
a. Agua municipal (del grifo). Utiliza algn filtro? q NO q S
b. Pozo privado
c. Agua embotellada. Marca: .........................................................................................................................................................................................................................................................................
d. Otro origen (especificar) .............................................................................................................................................................................................................................................................................
e. No sabe/no contesta
21. Cul fue la razn de introducir la lactancia artificial? (puede marcar mas de una opcin):
a. Hipogalactia (dficit o poca cantidad de leche)
b. Dificultad del beb de cogerse al pecho
c. Escasa ganancia de peso del nio
d. Experiencia negativa en una lactancia anterior
e. Cuestiones laborales por parte de la madre
f. Problemas de salud de la madre (especificar) .............................................................................................................................................................................................................................
g. Otros (especificar) ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................
22. Qu persona le influy ms a la hora de tomar la decisin?
a. Usted sola
b. Se lo aconsej su mdico
c. Se lo aconsej su matrona
d. Su pareja
e. Otras personas ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ALIMENTACIN Y ANTECEDENTES DE SALUD
23. A qu edad le introdujo a su hijo/a, la alimentacin complementaria?____ meses
24. La alimentacin complementaria hasta el ao fue mayoritariamente?
Casera
Comercial marca? . ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Ambas . ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
25. Intente recordar y ponga una cruz dentro de la tabla donde corresponda segn la edad a la que le introdujo cada alimento complementario a
su hijo/a:
Tipo de alimento
Ante 5 m
5m
6m
7m
8m
9m
10 m
11 m
12 m
Entre
1-2 a
Entre
2-3 a
Ms
3a
Cereales sin gluten (papilla, arroz, maiz)

Cereales con gluten (papilla, galletas, pan, trigo)
Frutas: manzana, pera, naranja
Frutas: pltano, melocotn, fresa
Zumo frutas
Verduras: patata, zanahoria, judas verdes, borraja, calabacn
Verduras: acelgas, espinacas, col
Carne: pollo, conejo
Carne: ternera, cordero
Carne: cerdo
Jamn / embutidos
Pescado blanco
Pescado azul
Yema huevo cocida
Huevo entero
Legumbres
Yogures
Leche de vaca
Queso fresco
Frutos secos
Chuchearas/golosinas
Chocolate
Aade cubitos tipo Maggi en la comida?
Usa aceite aadido? Tipo:
Otro alimento no descrito
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26. Toma el nio/a algn tipo de suplemento vitamnico, mineral o de otro tipo?
q NO
q S
Cul/cules? .............................................................................
27. Cul es el origen principal del agua que bebe su hijo/a?

a. Agua municipal (del grifo). Utiliza algn filtro? q NO q S
b. Pozo privado
c. Agua embotellada. Marca: .........................................................................................................................................................................................................................................................................
d. Otro origen (especificar)
e. No sabe/no contesta
28. Ponga una cruz dentro de la tabla donde corresponda segn el percentil peso-talla que tuvo su hijo/a segn edad (puede consultarlo en la
cartilla de seguimiento del pediatra):
Percentil
3
10
25
50
75
90
97
Peso 1 ao
Talla 1 ao
Peso 2 aos
29. Ha presentado el nio/a algn tipo de reaccin con algn alimento?
q NO
Talla 2 aos
q S
Peso 3 aos
Talla 3 aos
De qu tipo? ................................................................................................
30. Padece o ha padecido la madre del nio/a alguna alergia? Seale las respuestas que correspondan
a. Alergia alimentaria a: .....................................................................................................................................................................................................................................................................................
b. Reacciones alrgicas respiratorias a: ................................................................................................................................................................................................................................................
c. Reacciones alrgicas en la piel a: .........................................................................................................................................................................................................................................................
d. Otras alergias a: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................
e. Ninguna
31. Padece o ha padecido el padre del nio/a alguna alergia? Seale las respuestas que correspondan
e. Ninguna
32. Padece o ha padecido el hermano/a del nio/a alguna alergia? Seale las respuestas que correspondan
e. Ninguna
33. Presenta alguna alergia alimentaria su hijo/a?
q NO
Cul/cules?...................................................................................................................................................
q S
34. Presenta algn tipo de problema respiratorio tipo asmtico el padre/madre?
q NO
q S
35. Presenta o ha presentado algn tipo de proceso asmtico o infeccin respiratoria su hijo/a?
36. Ha sido diagnosticado su hijo de dermatitis atpica?
37. Ha sido diagnosticado su hijo de rinitis alrgica?
q NO
q NO
Cul/cules? .............................................................................
q NO
q S
Cul/cules? ......................................
q S
q S
38. OBSERVACIONES (escriba todo lo que quiera expresar y/o aportar y no lo ha hecho en las preguntas anteriores):
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Salud y calidad de vida
Autores:
Rafael Garzn Bentez
Gracia Mara Prez Fernndez
2
Elisa Isabel Prados Garca
1
Isabel Gonzlez Alabarce
1
1
Enfermero/a. Unidad de Gestin Clnica
de Almucar (Granada). rea de Gestin
Sanitaria Sur de Granada.
2
Tcnico en cuidados auxiliares de Enfermera.
Unidad de Gestin Clnica de Almucar
(Granada). rea de Gestin Sanitaria Sur
de Granada.
Rafael Garzn Bentez
Centro de Salud de Almucar.
C/ Chingetti, s/n. 18690 Almucar (Granada).
E-mail: rafael.garzon.sspa@juntadeandalucia.es
Las acciones afectivas y el distrs del nio

ante la venopuncin
Resumen
Abstract
Affection and distress for venipuncture
Objetivo: determinar si una intervencin enfermera sistematizada de acciones afectivas produce una disminucin en el distrs experimentado por los nios ante la venopuncin.
Mtodo: estudio de intervencin antes y despus, realizado en
el centro de salud de Almucar (Granada) con nios de 1 a 5
aos que requeran venopuncin para determinacin analtica.
Para determinar el distrs se utiliz la Childrens and Infants
Postoperative Pain Scale (CHIPPS). La intervencin consisti en
un conjunto de acciones afectivas: contacto continuo con padres/tutores; uso de lenguaje apropiado a la edad; muestra y
explicacin del material de venopuncin y proyeccin de audiovisual preferido.
Resultados: muestra compuesta por 100 sujetos, distribuidos
al 50% por sexo y dos categoras de edad (1-3 aos y > 3-5
aos). En el conjunto de la muestra se obtuvo un cambio significativo en todas las variables (p< 0,05), excepto en el llanto (p=
0,057). En los nios se observ cambio significativo en todos los
parmetros, menos el llanto; en las nias, el cambio se produjo en
la expresin facial y postura del tronco, pero no para el llanto,
inquietud motora y postura de las piernas. En el grupo de 1-2
aos encontramos un cambio significativo en todas las variables, mientras que en el grupo de 3-5 aos no se produjo el cambio en la postura de las piernas y llanto.
Conclusiones: se evidencia que la inclusin de unas sencillas
tcnicas afectivas produce una disminucin del distrs del nio
durante la venopuncin.
Palabras clave
Venopuncin; nios; distrs; temor; intervencin psicolgica.
Objective: to determine whether a structured nursing intervention of affective actions will cause a reduction in the distress suffered by children when faced with venipuncture.
Method: before-and-after intervention study, conducted at
the health centre in Almucar (Granada) with 1 to 5-year-old
children who required venipuncture for blood tests. In order to
determine distress, the Childrens and Infants Postoperative
Pain Scale (CHIPPS) was used. The intervention consisted of a
set of affective actions: continuous contact with parents /
guardians; use of language adequate for their age; showing and
explaining the venipuncture materials, and projection of their
preferred audiovisual aids.
Results: the sample included 100 subjects, allocated on a 50%
by gender and two age categories (1 to 3-year-old and > 3 to
5-year-old). There was a significant change in all variables (p<
0.05) in the overall sample, except for crying (p= 0.057). A
significant change was observed in all parameters for boys,
except in crying; while in girls, there was a change in facial
expression and chest posture, but not in crying, motor
restlessness, and leg posture. We found a significant change in
all variables in the 1-2-year-old group, while no change in leg
posture and crying occurred in the 3 to 5-year-old group.
Conclusions: there is evidence showing that the inclusion of
some simple affective techniques will cause a reduction in
childrens distress during venipuncture.
Key words
Venipuncture; children; distress; fear; psychological intervention.

Garzn Bentez R, Prez Fernndez GM, Prados Garca EI, Gonzlez Alabarce I. Las acciones afectivas y el distrs del nio ante la venopuncin.
Metas Enferm oct 2014; 17(8): 27-32.
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Salud y calidad de vida Garzn Bentez R et al. Las acciones afectivas y el distrs del nio ante la venopuncin
Introduccin
La venopuncin es uno de los procedimientos clnicos realizados con ms frecuencia en Atencin Primaria de salud,
ante el que las personas experimentan temor.
Desde el punto de vista tcnico, este procedimiento en los
nios tiene mayor dificultad, por el menor calibre de la vena
a puncionar y la menor cooperacin por parte de este, dado
el temor que presenta. Este miedo puede ser de intensidad
variable y se refleja de maneras muy variadas, pero en general resistindose a ser puncionado, con lo que aumenta
an ms la dificultad; adems, todo esto influye emocionalmente en los padres y en el mismo personal sanitario.
El temor ante la venopuncin no debe ser visto como un
tipo de fobia, sino ms bien como un estrs anticipatorio, lo
que explica la resistencia a asistir a la consulta mdica por el
miedo de ser vctimas de la venopuncin y las inyecciones.
Los nios que anteriormente muestran ms ansiedad son
los que con mayor frecuencia desarrollan crisis de pnico al
enfrentarse al momento de la venopuncin (1).
El distrs o estrs disfuncional se define como la sobrecarga de alerta que lleva al agotamiento de la reserva de energa para reaccionar ante los estados de peligro y reduce la
capacidad de respuesta y adaptacin, conduciendo a estados morbosos graves (2). El dolor junto a la ansiedad frecuentemente son indistinguibles en trminos de comportamiento, su combinacin es referida como distrs (3).
El medir el distrs en los nios es problemtico por la gran
cantidad de variables a observar. A lo largo de los aos, diferentes escalas propuestas han intentado recoger las variables para la medicin del distrs. Entre las ms recientes
tenemos las siguientes:
Childrens and Infants Postoperative Pain Scale (CHIPPS) validada en nios desde recin nacidos hasta 5
aos de edad para dolor quirrgico y procedimental (4).
Distress Scale for Ventilated Newbord Infants (DSVNI)
(5), utilizada en neonatos sometidos a ventilacin
mecnica y que valora las variables expresin facial,
movimiento, color, signos vitales, oxigenacin y temperatura.
Observational Scale of Behavioral Distress (OSBD) (6),
que toma en cuenta dos variables principales: el llanto y
la tensin muscular, y clasifica en cinco grados el distrs.
Liverpool Infant Distress Scale (LIDS) (7), se utiliza para
el caso de los recin nacidos a trmino y mide las variables expresin facial, patrn-sueo, llanto, movimiento,
postura y tronco. Estas caractersticas han sido consideradas en todos los instrumentos revisados y son las
conductas que con mayor frecuencia se presentan, adems de ser relativamente fcil definirlas en forma.
En cuanto a los antecedentes en el marco de las medidas
afectivas para la disminucin del distrs ante la venopuncin, son numerosos los estudios que han sealado distintas
28
variables que influyen en el estrs o ansiedad de los nios

ante la venopuncin. Casi todos los padres prefieren estar
presentes durante esta (8), pero por otra parte la ansiedad o
comportamiento propias del cuidador puede aumentar la ansiedad del nio, o an exagerar el dolor de este (9-12).
Una variable que influye en la percepcin del dolor es la
edad, habindose observado que los nios ms pequeos
soportan mayor dolor que los mayores y la ansiedad se ha
manifestado en menor grado en nios sin el antecedente
de haber sufrido la venopuncin (13). A mayor edad se ha
experimentado un menor grado de estrs independientemente del gnero y con una correlacin positiva fuerte entre el estrs anticipatorio y el real (13).
Existen estudios que han sealado el efecto positivo de intervenciones conductuales, como el empleo de reforzadores positivos, distractores de atencin y asesoramiento de
los padres en la percepcin del dolor y la ansiedad, as como
el uso de intervenciones psicolgicas o la hipnosis (14) o de
las canciones y la msica (15,16), e incluso comparando entre diferentes gneros musicales (17).
Generalmente, las intervenciones que se utilizan de manera
rutinaria para aliviar el distrs del nio ante la venopuncin
se realizan intuitivamente y segn el criterio del profesional. Con el propsito de estandarizar esta actuacin profesional y mejorar la calidad asistencial, se plantea llevar a
cabo este estudio, cuyo objetivo consisti en determinar si
una intervencin enfermera sistematizada de acciones
afectivas produce una disminucin en el distrs experimentado por el nio ante la venopuncin.
Mtodo
Se dise un estudio de intervencin antes y despus, que
se llev a cabo en el Centro de Salud de Almucar (Granada) (poblacin de 27.703 habitantes), desde el 1 de abril de
2012 al 31 de marzo de 2013.
La poblacin objeto de estudio fueron nios del municipio
de Almucar, sin diferenciacin de sexo.
Para la seleccin de la muestra se utilizaron los siguientes
criterios de inclusin: nios/as con edades comprendidas
entre 1 y 5 aos, con adscripcin mdica en el Centro de
Salud de Almucar y derivados por su pediatra con peticin analtica que requiriera extraccin sangunea y cuyos
padres/tutores hubieran aceptado participar en el estudio y
firmado el consentimiento informado.
Para determinar el tamao muestral se realiz un clculo
probabilstico, de manera que en una poblacin de 1.185
sujetos (nios de 1 a 5 aos) con una precisin del 5% en la
estimacin de una proporcin mediante un intervalo de
confianza asinttico normal, con correccin para poblaciones finitas al 95% bilateral y asumiendo que la proporcin
esperada de peticiones analticas era del 7%, sera necesario incluir 93 sujetos en el estudio.
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Garzn Bentez R et al. Las acciones afectivas y el distrs del nio ante la venopuncin Salud y calidad de vida
Se determin que la muestra estuviera compuesta de 100

sujetos, distribuidos al 50% por sexo y en cinco grupos de
un ao, segn la edad (> 1 y < 2; > 2 y < 3; > 3 y < 4; > 4 y
< 5; > 5 y < 6).
La variable dependiente fue el distrs, que se midi segn
la escala CHIPPS, porque ha sido la ms utilizada en anteriores estudios sobre el estrs y est validada en nios desde
recin nacidos hasta 5 aos de edad. La escala tiene una
puntuacin mnima de 0 puntos y una mxima de 10 puntos, en la que se valoran los siguientes parmetros: llanto,
expresin facial, postura del tronco, postura de las piernas e
inquietud motora, con un rango de valores, para cada uno
de ellos, entre 0 y 2 (4) (Tabla 1). Se realizaron test mediante la escala CHISPPS pre y post intervencin enfermera.
Las variables independientes fueron la intervencin enfermera compuesta por acciones afectivas y las variables demogrficas (sexo y edad).
La intervencin afectiva desarrollada por los profesionales
de Enfermera consisti en:
Contacto fsico continuo del nio/a en presencia del padre/madre; estos ltimos fueron los encargados de la
sujecin del nio/a.
Utilizacin en todo momento de un lenguaje adecuado
a la edad del nio/a, tranquilizndolo, dndole confianza
y tratando la tcnica como si fuera un juego.
Ensear el material a utilizar durante la tcnica y explicar su utilidad con el fin de naturalizarlo.
Proyeccin medios audiovisuales (vdeos) adecuados a
la edad y segn sus preferencias.
El procedimiento que se sigui fue el siguiente:
En la sala de extracciones, una vez identificados los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin, la enferTabla 1. Escala CHIPPS (Childrens and Infants Postoperative Pain Scale)
Parmetros
Hallazgo
Puntos
Ninguno
Llanto
Llanto silencioso
Llanto y gritos
Relajada, sonriente
Mueca de la boca
Expresin facial
Postura del tronco
Postura de las piernas
Inquietud motora
0589
Mueca de la cara y boca
Neutral
Variable
Hacia atrs
Neutral
Dar patadas
Piernas estiradas
Ninguna
Moderada
Intranquilo
mera procedi a explicar a los padres/tutores detalladamente en qu consista la investigacin y los objetivos que
se pretendan alcanzar con la misma, acto seguido se solicit a los padres/tutores su consentimiento para participar
en el estudio.
Para el control de las variables extraas procedentes del
ambiente, el procedimiento se desarroll en la sala de extracciones con la sola presencia del nio con sus padres, el
investigador que realiza la venopuncin y el observador que
efecta el registro del test, con el fin evitar interrupciones
u otra clase de ruido ambiental.
El pretest del distrs se realiz por el observador, en
este caso el tcnico en cuidados auxiliares de Enfermera sentado en una mesa a una distancia de 2 metros del
nio/a, una vez que este est sentado en el puesto de
extraccin en compaa de su progenitor. El profesional
de Enfermera que va a realizar la venopuncin es el que
se presenta e interrelaciona con el nio/a.
El enfermero se sienta en el puesto de extraccin frente al nio/a y le ensea el material que se va a utilizar
durante el procedimiento, que est dispuesto sobre la
mesa, para que se familiarice con l, se permite al nio
coger el material no punzante. Se le explican los pasos
que se van a seguir durante la extraccin y que la ligadura le va a apretar un poco el brazo. Se pregunta al nio
qu dibujos multimedia son de su preferencia de los que
tenemos almacenados y se le ponen en la pantalla al
lado de la mesa a una altura adecuada para su correcta
visin. Antes de comenzar la venopuncin se avisa al
nio/a de que le vamos a pinchar.
El postest del distrs lo realiza de nuevo el tcnico en
cuidados auxiliares de Enfermera, entre 1 y 2 minutos
tras finalizar la tcnica de la venopuncin, desde el mismo lugar en que registr el pretest.
Las enfermeras que intervinieron en el estudio estaban entrenadas en la realizacin de la tcnica de venopuncin.
Este estudio se llev a cabo siguiendo las normas reconocidas por la declaracin de Helsinki, segn las recomendaciones de Buena Prctica Clnica de la CEE (documento
111/3976/8 de julio de 1990), conforme a la Ley Bsica de
Autonoma del Paciente, 41/2002 de 14 de noviembre y a
la ley Orgnica de Proteccin de datos de carcter personal,
15/1999 de 13 de diciembre. Se pidi consentimiento informado a los padres/tutores antes de realizar la tcnica.
Todos los documentos generados durante el estudio son
confidenciales y, por lo tanto, estn protegidos de usos no
permitidos. Este estudio ha contado con la aprobacin de la
Comisin de Investigacin del rea de Gestin Sanitaria Sur
de Granada.
El anlisis estadstico de los datos se realiz empleando el
programa IBM SPSSStatistics versin 21. Se utiliz el test
de Chi-cuadrado para comparar proporciones mediante tablas de contingencia y cuando este no cumpla las condiciones de validez se utiliz el test exacto de Fisher. Para com-
29
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parar los valores pretest y postest se emple la prueba de

McNemar-Bowker.
Resultados
El total de sujetos analizados fue de 100 casos, 50 casos
fueron varones y 50 casos mujeres. Para cada uno de los
cinco grupos de edad se analizaron 20 casos (a partir de 1
ao y antes de cumplir los 6 aos), con una media de edad
de 3,5 aos. Los 20 casos correspondientes a cada grupo
Tabla 2. Resultados de los parmetros observados en el conjunto de
la muestra antes y despus de las acciones afectivas de intervencin
enfermera
Parmetros
% Pre % Post
Expresin
facial
Postura del
tronco
Postura de
las piernas
Inquietud
motora
En la Tabla 2 se muestran los datos del total de la muestra

para los cinco parmetros observados antes y despus de la
intervencin enfermera, sin distincin de sexo, ni de edad.
Se observ que el distrs disminuye significativamente tras
realizar las acciones afectivas en todos los parmetros observados recogidos (p< 0,05), excepto para el llanto (p=
0,057), en el que se aproxima a la significacin.
N= 100
Llanto
de edad estaban compuestos al 50% por nios y nias. Para

facilitar la interpretacin de los datos observados en funcin de la edad, se agruparon los nios en dos categoras:
1-2 aos y 3-5 aos, resultando un grupo de 40 casos de 1
y 2 aos y otro de 60 casos para los nios de 3 a 5 aos.
Ninguno
39
37
Llanto silencioso
28
42
Llanto y gritos
33
21
Relajada sonriente
19
31
Mueca de la boca
45
56
Mueca de la boca y cara
36
13
Neutral
28
60
Variable
51
34
Hacia atrs
21
Neutral
67
82
Dar patadas
18
12
Piernas estiradas
15
Ninguna
22
46
Moderada
56
42
Intranquila
22
12
p*
0,057
0,001**
0,001**
0,023**
0,001**
En cuanto a los resultados en funcin del sexo (Tabla 3), en

los varones se observ una diferencia entre la conducta pre
y post con significacin estadstica para todas las variables
(p< 0,05), menos para el llanto. En el sexo femenino se obtuvo significacin para las variables de expresin facial y
postura del tronco, no habiendo obtenido significacin para
el llanto, inquietud motora y postura de las piernas (p>
0,05).
Respecto a las manifestaciones de los nios en funcin de
la edad, los resultados muestran que en la primera categora
(1-2 aos) se obtuvo un cambio significativo para todas las
variables, mientras que en la categora de 3-5 aos no se
encontraron diferencias estadsticamente significativas
entre el pre y el post intervencin en los parmetros de
postura de las piernas (p> 0,05) y llanto (p> 0,05) (Tabla 4).
En este estudio se corrobor la hiptesis de que la realizacin de medidas afectivas, por parte del profesional de En-
*Prueba de McNemar-Bowker **p< 0,05
Tabla 3. Resultados de los parmetros observados en la muestra antes y despus de las acciones afectivas de intervencin enfermera, segn el sexo
Parmetros
MASCULINO (n= 50)

% Pre
Llanto
Expresin facial
Postura del tronco
Inquietud motora
% Post
Ninguno
44,0
38,0
Llanto silencioso
26,0
42,0
FEMENINO (n= 50)

p*
% Pre
% Post
34,0
36,0
0,4
30,0
42,0
Llanto y gritos
30,0
20,0
36,0
22,0
Relajada sonriente
12,0
32,0
26,0
30,0
Mueca de la boca
62,0
60,0
26,0
8,0
Neutral
28,0
68,0
Variable
56,0
26,0
0,008**
0,001 **
28,0
52,0
46,0
18,0
28,0
52,0
46,0
42,0
Hacia atrs
16,0
6,0
26,0
6,0
Neutral
70,0
92,0
64,0
72,0
Dar patadas
20,0
4,0
16,0
20,0
0 ,042**
Piernas estiradas
10,0
4,0
20,0
8,0
Ninguna
12,0
46,0
32,0
46,0
Moderada
66,0
46,0
Intranquila
22,0
8,0
0,001 **
46,0
38,0
22,0
16,0
p*
0,1
0 ,003**
0,001 **
0,2
0,1
30
0590
19/09/14 12:07
Garzn Bentez R et al. Las acciones afectivas y el distrs del nio ante la venopuncin Salud y calidad de vida
Tabla 4. Resultados de los parmetros observados en la muestra antes y despus de las acciones afectivas de intervencin enfermera, segn las dos
categoras de edad establecidas para el anlisis
Parmetros
Edad 1 y 2 aos (n= 40)

% Pre
% Post
Ninguno
22,5
25,0
Llanto silencioso
25,0
50,0
Llanto
Expresin facial
Postura del tronco
Inquietud motora
p*
0 **
Edad 3 (n= 60)

% Pre
% Post
50,0
45,0
30,0
36,7
Llanto y gritos
52,5
20,0
20,0
18,3
Relajada sonriente
10,0
20,0
25,0
38,3
48,3
53,3
26,7
8,3
Mueca de la boca
40,0
60,0
50,0
20,0
Neutral
25,0
52,5
Variable
45,0
42,5
0 **
0 **
30,0
65,0
55,0
28,3
Hacia atrs
30,0
5,0
15,0
6,7
Neutral
52,5
82,5
76,5
81,7
Dar patadas
27,5
15,0
11,7
10,0
Piernas estiradas
20,0
2,5
11,7
8,3
Ninguna
15,0
42,5
26,7
48,3
Moderada
57,5
40,0
Intranquila
27,5
17,5
0 **
0 **
55,0
43,3
18,3
8,3
Mueca de la boca
40,0
60,0
48,3
53,3
50,0
20,0
26,7
8,3
p*
0,6
0 **
0 **
0,5
0 **
fermera que realiza la venopuncin, conlleva una disminucin del distrs en los nios de 1 a 5 aos.
En este trabajo se ha considerado como intervencin la realizacin conjunta de las acciones afectivas descritas anteriormente, en contraposicin a otros estudios que se centran en una sola accin, como puede ser el caso de las canciones o la msica (14-17), la presencia (8) y comportamiento de los padres (10-12), la informacin adecuada al
nio segn su edad (18) o la distraccin y la hipnosis (14).
En todos estos estudios, al igual que en el presente, se evidencia una mejora en el dolor o en el distrs del nio.
Respecto al sexo, la ausencia en las nias de cambio significativo en los parmetros de postura de las piernas y la inquietud, que, sin embargo, si se produce en los nios, muestra un mayor distrs en ellas.
Por el contrario, el estudio de Sauceda-Garca et al (13), realizado en Mxico con nios y adolescentes, muestra que los
pacientes de sexo masculino presentan mayor estrs que
los pacientes de sexo femenino.
En opinin de las enfermeras, cuya percepcin del dolor en
sus pacientes fue recogida en el estudio de Melhuish y Payne (9), los nios pequeos sienten ms dolor y muestran
ms dificultad que los mayores. Esto concuerda con los resultados obtenidos en el pretest de este estudio, que refleja porcentajes mayores de llanto a gritos, muecas de la boca
y la cara, patadas, tronco hacia atrs e inquietud moderada
e intranquilidad en nios de menores edades, coincidiendo
0591
tambin con el estudio realizado por Maclaren et al (19) en

cuanto al reflejo de esta relacin inversa entre estrs y
edad.
Sin embargo, al observar los resultados despus de la intervencin enfermera vemos que a menor edad mayor es la
efectividad de las acciones afectivas realizadas, ya que los
porcentajes de nios que modifican su conducta es significativo en todos los parmetros observados de los nios de
menor edad en la post intervencin.
El estudio realizado presenta algunas limitaciones, como es
el que el clculo del tamao muestral fue aproximado para
obtener una potencia estadstica adecuada, al no disponer
de una lista previa con el nmero de extracciones que se
iban a prescribir.
Otra limitacin importante reside en el hecho de que no se
haya determinado la fiabilidad de la observacin mediante
el anlisis de la concordancia con otro observador. Por ello,
los resultados del estudio deben ser utilizados con cautela.
Es posible concluir, no obstante, que incorporar estas sencillas tcnicas afectivas en la rutina diaria de la venopuncin
en los nios nos ayuda a evitar conflictos, reducir la angustia anticipatoria y promover estrategias de afrontamientos
eficaces. Esta metodologa empleada le ayuda al nio a
crear una relacin de confianza con los profesionales y ganar un poco de control sobre lo que le sucede, lo que redundar en un menor nivel de miedo y ansiedad anticipatoria de
cara a la realizacin de posteriores venopunciones. As, la
31
19/09/14 12:07
efectividad clnica depender de cmo todas estas acciones y estrategias sean incorporadas a la rutina clnica.
Son muchas las evidencias existentes de la eficacia de las
tcnicas psicolgicas para reducir la angustia relacionada
con la venopuncin, por lo que la investigacin futura debera centrarse en los cambios de la prctica clnica, en herramientas de evaluacin prcticas para identificar a nios en
riesgo de sufrir angustia relacionada con la venopuncin,
las estrategias que funcionan mejor segn el grupo de edad
o el trabajo en grupo y el apoyo mutuo.
Ninguno.

Introduce estos
trminos:
Venopuncin en nios; distrs; temor; intervencin psicolgica.
Financiacin
rafael.garzon.sspa@juntadeandalucia.es
Ninguna.
Bibliografa
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
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0592
19/09/14 12:07
Actualidad enfermera
Grupo de Enfermera
de la Fundacin io
El pasado agosto la OMS decret el estado de emergencia de salud pblica por la epidemia
del bola en frica Occidental
Desde la fundacin realizamos un seguimiento da a da de la epidemia del bola,

tratando de poner al servicio del profesional sanitario toda la informacin disponible
Autora
Silvia Lpez Criado. Redactora de Metas de Enfermera
El grupo enfermero perteneciente a la Fundacin io se cre el pasado mes de mayo; la enfermera de familia y
comunitaria, Cristina Cassinello, es su coordinadora. Se trata de una iniciativa necesaria en las actividades que realiza la
fundacin en materia de enfermedades infecciosas, medicina tropical y del viajero.
Pregunta. Cules son las principales tareas que
desempea el profesional enfermero dedicado al
rea de enfermedades infecciosas?
Respuesta. La filosofa del grupo de trabajo enfermero se
basa en la prevencin. Apuesta firmemente por las personas, cree en su capacidad de accin y en sus posibilidades de
cambio, en la participacin activa y en el trabajo en equipo.
R. Los objetivos fundamentales abarcan la creacin de una

red de trabajo en Enfermera en enfermedades infecciosas,
medicina tropical y del viajero, con una metodologa prctica que facilite la participacin en el entorno asistencial. Es
preciso, tambin, facilitar la comunicacin entre profesionales enfermeros, creando un foro complementario a su
labor asistencial cotidiana.
Nuestra misin fundamental est orientada a mejorar la

Salud Pblica, dado el impacto social de las enfermedades
infecciosas en el mundo.
Integrar a los profesionales en formacin de proyectos y

redes de trabajo, es otra de nuestras prioridades, para ello
se elaboran estudios y disean planes, promoviendo publicaciones y colaboraciones. El avance y evolucin de las
nuevas tecnologas es cada vez mayor, por eso es preciso la
aplicacin de estas dentro del campo de la Enfermera.
P. Su equipo enfermero forma parte de la Fundacin io, organizacin no gubernamental dedicada

al estudio y control de las enfermedades infecciosas en el mundo. Qu objetivos tiene este grupo
enfermero especializado?
0593
Enfermeria al da.indd 33
Por ltimo, no podemos olvidarnos de nuestra labor en el

mbito de la cooperacin internacional, con nuestro trabajo
OCTUBRE 14
33
19/09/14 12:07
Actualidad enfermera
queremos contribuir al aumento de la salud de las personas

necesitadas en pases desfavorecidos. Desde aqu queremos hacer una llamada para las personas interesadas en
participar en el Grupo de Enfermera de la fundacin.
P. Cules son las principales patologas infecciosas con las que se encuentran en su consulta diaria? Cmo es el nivel de conocimientos de la poblacin respecto a este tipo de enfermedades?
R. La mayora de las infecciones acontecen dentro de la comunidad y con diagnstico enteramente ambulatorio. El
entorno de trabajo ha cambiado debido a la globalizacin:
mayor nmero de viajes internacionales, y de inmigracin.
Tradicionalmente las principales infecciones que encontramos en nuestra consulta son las respiratorias, las diarreas,
las infecciones de transmisin sexual Sin embargo, patologas emergentes como la gripe aviar, el virus chikungunya,
la malaria, la tuberculosis, el dengue, el bola, etc., estn de
actualidad y es necesario conocerlas y estar adecuadamente formado en su prevencin y tratamiento.
ENFERMERA AL DA
La informacin proporcionada por los medios de comunicacin o internet es muy amplia. Es labor del profesional de
Enfermera orientar al usuario unos contenidos veraces y
con rigor cientfico. El proyecto Viajarseguro.org de la Fundacin io es precisamente eso, una plataforma de salud
orientada a la prevencin en la que la Enfermera tiene un
papel destacado.
P. La prevencin ocupa un lugar fundamental en el
manejo de enfermedades infecciosas, de qu manera se incita al paciente a participar de forma activa en dicha prevencin?
R. Prevenir es anticiparse a los acontecimientos, en el campo sanitario abarca muchas cosas como la higiene, hbitos,
modos de vida, inmunizaciones, etc. Este tipo de prevencin
la realizamos habitualmente o bien de forma individual en
las consultas o a travs de actividades grupales (que incluyen talleres, charlas, carteles informativos, mesas de salud).
Un ejemplo de educacin para la salud que desarrollamos
peridicamente en nuestras consultas es algo tan bsico
como salir a la sala de espera para concienciar a las perso-
nas sobre la importancia de la higiene de manos, principal

fuente de transmisin de muchas enfermedades.
P. En la actualidad, la alerta sanitaria se ha activado por los casos de bola aparecidos en los ltimos
meses. Cmo se prepara un hospital para recibir
enfermos de estas caractersticas? Qu medidas
de seguridad toman?
R. Existe un procedimiento de actuacin al respecto establecido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC)
que utiliza el Ministerio de Sanidad, con informacin clara y
precisa sobre lo que se debe de hacer en cada caso y en cada
momento. Incluye medidas en relacin con el transporte del
paciente, medidas de aislamiento estricto o de proteccin de
personas en contacto, control de la infeccin durante el procesamiento de muestras o el registro de contactos.
Existen protocolos de actuacin especficos. Desde la fundacin realizamos un seguimiento da a da de la epidemia,
tratando de poner al servicio del profesional sanitario toda
la informacin disponible: alertas viajarseguro, material,
bibliografa, consulta personalizada Este es el enlace
http://fundacionio.org/viajar/enfermedades/ebola.html
En el mbito institucional, nos envan por correo las actualizaciones de cada protocolo de actuacin, pero no hemos
recibido una formacin especfica, los conocimientos que
tenemos sobre el bola son por nuestra propia iniciativa e
inters en este tema. Este es uno de los motivos por los
que hemos creado este grupo de trabajo, para llenar este
vaco de formacin por parte de las instituciones.
P. La epidemia actual del bola ha sido calificada
como la peor de la historia por qu? Qu la hace
diferente del resto?
R. Su letalidad, cercana al 60%, su extensin a pases que
nunca antes haban padecido la enfermedad. Adems de un
elevadsimo nmero de casos, algo desconocido hasta el
momento, y en un entorno donde los sistemas sanitarios
locales estn desbordados, algo que acenta su ya de por s
deficiente funcionamiento. Si a esto sumamos la respuesta
tarda de las instituciones internacionales a un brote de
esta magnitud, convierten la actual epidemia de bola en
un problema de salud global de gran magnitud.
Fundacin io. Proyectos:

Medicina tropical y del viajero. El proyecto principal es la web www.viajarseguro.org donde se proporciona al viajero y a los profesionales sanitarios un consejo personalizado sobre enfermedades tropicales y patologa.
Cursos de formacin para profesionales sanitarios sobre enfermedades infecciosas emergentes (malaria, clera, chikungunya, etc.), habindose consolidado, en los ltimos aos,
como curso de referencia el dedicado a la Medicina tropical y del viajero en Atencin Primaria.
Proporcionar asesoramiento tcnico sobre el terreno a proyectos de otras ONGs presentes
en pases como India, Guinea-Bissau, Tanzania o Sudn. Un proyecto especial, ya que ha
sido el comienzo del proyecto del Grupo de Enfermera, es su trabajo asistencial en los
campamentos saharauis de Tindouf. Experiencia que continuarn el futuro, junto con la
formacin de personal de laboratorio del hospital de Dajla.
34
OCTUBRE 14
0594
19/09/14 12:07
Con nombre propio
Cristina Garca-Vivar
Directora de la Asociacin
Internacional de Enfermera
de Familia
Ahora ms que nunca la Enfermera familiar tiene un rol protagonista
y puede contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario
Autora
En la actualidad Cristina Garca-Vivar es profesora titular de universidad, vicedecana de Investigacin de la Facultad de
Enfermera de la Universidad de Navarra y responsable acadmica de Relaciones Internacionales del mismo centro.
Es enfermera por la Universidad de Navarra (2000) y doctora en Enfermera por la Universidad de Edimburgo, Escocia
(2007). Imparte docencia en el Grado y Posgrado y su investigacin se centra en familias con procesos crnicos y en la
promocin de la salud. Desde 2009 es asesora de investigacin en el Colegio Oficial de Enfermera de Navarra.
Pregunta. El pasado mes de julio fue elegida por los
miembros de la Asociacin Internacional de Enfermera de Familia (International Family Nursing Association -IFNA-) como directora de la entidad, convirtindose en la primera espaola en acceder a
este cargo, cules son sus principales objetivos?
Respuesta. La IFNA es una asociacin internacional cuyo
objetivo es impulsar la educacin, la investigacin y la prctica clnica de la Enfermera de familia en el mbito mundial.
Como directora de la junta directiva de la IFNA -compuesta
por una presidenta, vicepresidenta, secretaria y seis directoras- pretendo desde mi cargo contribuir al desarrollo de la
educacin en Enfermera de familia en grado y postgrado,
fomentar la investigacin internacional, y principalmente
mejorar la visibilidad de la Enfermera de familia en Europa.
Actualmente la IFNA cuenta con 225 miembros de 24 pases, y solamente tres son espaoles. Por ello, animo a las
enfermeras y enfermeros espaoles que trabajan con familias a formar parte de esta asociacin, para as contribuir a la
visibilidad de la Enfermera espaola, y muy especialmente al
desarrollo de la Enfermera familiar en el mbito mundial.
0595
Aprovecho tambin para animar a los enfermeros y enfermeras espaoles a presentar sus experiencias de trabajo y su
investigacin en la 12 Conferencia Internacional de Enfermera Familiar que se celebrar del 18 al 21 de agosto 2015
en Odense (Dinamarca) con el lema Mejorar la salud de la
familia a travs de la Investigacin, Educacin y la Prctica.
P. Florence Nightingale deca: Sueo que algn
da las enfermeras del mundo irn a los domicilios
a cuidar y curar a las personas que sufren. Pero
eso tal vez sea en el ao 2000. Cunto ha evolucionado la labor de la enfermera familiar desde
aquel deseo de Nightingale?
R. La Enfermera familiar ha evolucionado y contribuido
tambin a la construccin de un nuevo y renovado cuerpo
de conocimiento que pretende dar respuestas a las mltiples cuestiones sanitarias a los que se enfrentan hoy el
sistema sanitario y la sociedad en su conjunto. Considero
que ahora ms que nunca la Enfermera familiar tiene un rol
protagonista y puede contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario, y muy especialmente debe seguir trabajando para ofrecer los mejores cuidados de salud a la persona,
familia y comunidad.
OCTUBRE 14
35
19/09/14 12:07
Con nombre propio
P. Cules son las metas prioritarias que debera

alcanzar esta especialidad enfermera?
R. La Enfermera familiar contribuye desde una mirada singular al cuidado de la familia, buscando conocer -a travs de
la prctica profesional y de la investigacin- las experiencias y respuestas de salud y enfermedad de la familia, para
acompaarla y ayudarla en el camino, aliviar su sufrimiento
-fsico, emocional o espiritual-, o educar para la promocin
de su salud. Se trata no solamente de atender a la persona
con un proceso crnico o una dependencia, sino de identificar las fortalezas y problemas de cada familia y determinar
entre la enfermera y la familia la intervencin ms oportuna
para esa familia.
ENFERMERA AL DA
Otro aspecto necesario para el crecimiento de la especialidad es el fortalecimiento de la formacin a travs de cursos
de formacin continuada y/o programas de posgrado (master y doctorado). Considero esencial que las enfermeras sigamos estudiando, formndonos para elevar nuestra capacitacin profesional e investigadora y as poder responder
con ms eficiencia a las demandas de la sociedad actual y
contribuir positivamente a los retos, cada vez ms exigentes, con los que nos encontraremos.
Por ltimo, uno de los retos pendientes, desde que en 2005
se aprob el Real Decreto 450/2005 de especialidades en
Enfermera del sistema nacional de espaol, es el de que las
nuevas enfermeras especialistas en Enfermera familiar y
comunitaria puedan trabajar en un espacio organizacional,
competencial y de responsabilidad definido.
P. Como profesora universitaria, cmo ve la implicacin de la Enfermera espaola en la investigacin?
R. El desarrollo de la investigacin en Enfermera en Espaa es an incipiente, especialmente en lo que respecta a la
investigacin en el contexto de la prctica profesional. Es
decir, la investigacin est todava circunscrita al mundo
acadmico. De hecho, muchas enfermeras vinculadas a la
prctica perciben la investigacin como una tarea de
otros, pero no como punto crucial para ser utilizada en su
labor de cuidado. Esta percepcin puede ser fruto de la falta de conocimientos o de una cultura investigadora. A pesar de ello, la investigacin en Enfermera en Espaa ha tenido avances notables desde la implantacin de msteres y
doctorados.
Es conveniente dirigir la mirada hacia aquellos pases y contextos donde la investigacin enfermera est ms desarrollada y aprender de ellos, optimizando su experiencia y
adaptndola a nuestro contexto. Considero necesario que
en Espaa sigamos trabajando para potenciar la formacin
en investigacin de las enfermeras y enfermeros, promover
la actividad investigadora de los profesionales de Enfermera a travs de estrategias y servicios adecuados, fomentar
la presencia y visibilidad de la investigacin de Enfermera
en los Planes I+D+I, y por ltimo aplicar los resultados de
investigacin a la prctica clnica.
36
OCTUBRE 14
P. En este mes tiene lugar el III Congreso Internacional de Enfermera Familiar y Comunitaria, en Gran
Canaria. Cules son los retos fundamentales a los
que se enfrenta la Enfermera Familiar en Espaa?
R. Hoy en da, la prevalencia de personas que padecen procesos crnicos va en aumento, requiriendo la gran mayora de
los pacientes crnicos en nuestro sistema de salud, cuidados
de larga duracin. Como sabemos, las enfermedades crnicas
tienen un impacto mltiple: representan una importante limitacin en la calidad de vida, productividad y estado funcional
de las personas que las padecen y de sus familias; conllevan
una pesada carga en trminos de morbimortalidad; y son un
propulsor del incremento de los costes sanitarios y sociales,
que compromete la sostenibilidad del sistema sanitario.
Ante esta realidad, la Enfermera y en particular la familiar,
tiene mucho que aportar para la sostenibilidad del sistema
de salud y para la humanizacin de la atencin sanitaria.
Como dice el lema de la Facultad de Enfermera de la Universidad de Pensilvania, una de las ms prestigiosas del
mundo, debemos Cuidar para cambiar el mundo. Una de las
herramientas con las que cuenta la enfermera para cambiar
y mejorar su prctica diaria es la investigacin en Enfermera. Es indiscutible que la provisin de cuidados a partir de la
mejor evidencia disponible tiene un impacto positivo en la
salud de las personas y poblaciones. De esta manera, responderemos mejor a las necesidades de salud actuales y
futuras y conseguiremos tener un mayor impacto en los
sistemas sanitarios y una mayor visibilidad social.
No cabe duda de que la situacin actual de la Enfermera es
compleja. Es cierto que estamos viviendo momentos de crisis.
Sin embargo, este contexto nos ofrece nuevas oportunidades
para el crecimiento profesional. No tengo ninguna duda de ello.
P. La prevencin es de vital importancia en el rea
de la salud, sin embargo, algunos profesionales son
crticos ante la, en su opinin, carencia de esta en
ciertas reas enfermeras. Qu opina al respecto?
R. Como todos sabemos, la Declaracin de Alma-Ata impuls un cambio en el modelo de la Atencin Primaria (AP),
orientado hacia un enfoque de prevencin y promocin de
la salud sin dejar el trabajo dirigido a la recuperacin de salud y la rehabilitacin. Sin embargo, no ha existido un cambio real hacia tal enfoque y hoy prevalece el paradigma biomdico. La Enfermera familiar y comunitaria, al igual que
los dems profesionales sanitarios, se ha basado en una
atencin centrada en la patologa y en los sntomas clnicos.
Considero importante impulsar la actividad preventiva en el
mbito familiar y comunitario, aunque sabemos que no es
tarea fcil. Una prevencin exitosa requiere de un diagnstico certero y de intervenciones efectivas para lograr modificaciones en el comportamiento y los estilos de vida de las
personas. Las campaas preventivas son importantes pero
considero ms importante la prevencin a travs de la educacin para la salud.
0596
19/09/14 12:07
OFTALMOLGICA
Si queremos tener una sanidad buena, tenemos
que tener la Enfermera especializada y romper con la
idea de que una enfermera sirve para todo
ENFERMERA AL DA
Autora
M Aurora Egido es enfermera y coordinadora de la investigacin en oftalmologa en el Hospital Universitario La Paz
(Madrid). En la actualidad es presidenta de la Sociedad Espaola de Enfermera Oftalmolgica, cuyo principal objetivo para
el ao entrante es la investigacin en Enfermera gracias a la cual se podr disponer de fundamentos cientficos sobre los
que basar la intervencin y disponer de evidencias para respaldar la peticin de recursos.
Pregunta. La formacin de la enfermera en el mbito de la oftalmologa incluye aspectos mdicos y
quirrgicos. De qu manera se forman los profesionales enfermeros en esta rea?
Respuesta. La Sociedad Espaola de Enfermera Oftalmolgica (SEEOF), desde sus inicios, tiene un compromiso en la
formacin continua de las enfermeras que trabajan en oftalmologa. Podemos afirmar que es una de las especialidades mdicas que ms ha avanzado, tanto en el mbito de
pruebas diagnsticas como de tratamientos, esta complejidad ha hecho que las enfermeras nos veamos obligadas a
desarrollar constantemente nuestros conocimientos para
mejorar la calidad de la atencin. Por esto la SEEOF organiza dos congresos anuales. Uno enfocado a talleres y ms
especializado y el otro de mbito nacional, donde todas las
enfermeras que realizamos la labor asistencial en oftalmologa ponemos en comn nuestra experiencias y trabajos
de investigacin.
Por otra parte, se ha comenzado a realizar tutoriales en
nuestra pgina (www.seeof.es) el primero se ha hecho sobre una de las pruebas diagnsticas que ms ha revolucionado en la oftalmologa, la tomografa ptica de coherencia,
donde de forma gratuita los asociados podemos realizar el
curso al cabo del cual se realiza un examen y los que superen la prueba reciben automticamente su diploma con la
acreditacin (7,8 crditos). Otra de las propuestas es una
0597
revista digital, cuatrimestral, tambin en nuestra pgina. Y

por ltimo se ha realizado un tratado de oftalmologa, con
ms de 650 pginas donde han participado alrededor de 60
profesionales.
Sin embargo, todos estos avances positivos y la satisfaccin de haberlos impulsado y conseguido no nos hace menos ambiciosos para seguir avanzando, logrando nuevos
cambios y ayudando para que la Enfermera oftalmolgica
cada vez sea ms especializada, nico camino para seguir
creciendo. Nuestra docencia va enfocada a necesidades
reales de la enfermera, carencias detectadas, dificultades
del da a da asistencial o cambios que nos exige el mismo
entorno (pacientes complejos, manejo de cronificacin de
enfermedades, nuevas demandas de la sociedad en cuanto
al cuidado de su salud).
P. La prevencin en salud es un factor importante,
cules son los principales errores que comete la
sociedad en el cuidado de sus ojos?
R. Uno de los principales errores que detectamos es la ausencia de revisiones peridicas, ya que una deteccin temprana mejora normalmente el diagnstico. La recomendacin de revisiones peridicas es de especial relevancia en
personas diabticas, hipertensas, con antecedentes familiares de patologas oftalmolgicas (por ejemplo: glaucoma)
o que padecen alguna enfermedad ocular.
OCTUBRE 14
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19/09/14 12:07
P. Qu recomendaciones se dan desde la consulta

de Enfermera respecto a los buenos hbitos en el
cuidado oftalmolgico?
R. Desde la consulta de Enfermera se dan pautas para tener salud visual, como pueden ser una dieta rica en alimentos antioxidantes, vitamina A, C y E fundamentales para la
visin y lutena.
Sobre el uso de gafas de proteccin solar homologadas, hacemos especial hincapi en este aspecto, ya que est demostrado que la exposicin prolongada al sol sin proteccin
o con proteccin mala puede producir algn tipo de lesin en
los en la crnea y a medio-largo plazo, cataratas y lesiones
en retina, mcula y conjuntiva. A los diabticos les recomendamos revisiones anuales. Ante miopas altas en mujeres, les
comentamos que si piensan quedarse embarazadas es recomendable someterse a un examen de fondo de ojo, etc.
ENFERMERA AL DA
Pero la prevencin real se debe hacer mucho antes de que

acudan a consulta de oftalmologa, desde atencin primaria, puesto que cuando vienen a nuestra consulta es porque
ya tienen una patologa. En este sentido desde la sociedad
se est haciendo protocolos en coordinacin con centros
de Atencin Primaria, para diferentes patologas que causan mala visin, para las que existe tratamiento, pero no
cura solamente paraliza el avance o lo retrasa.
Una de estas patologas es la degeneracin macular asociada a la edad, que es una enfermedad degenerativa de la
zona central de la retina, o mcula, que provoca un deterioro progresivo de las clulas y del epitelio pigmentario de la
retina. Como consecuencia, se produce una prdida de visin central que no se recupera, los pacientes pierden su
capacidad para leer, conducir un automvil y reconocer caras a una distancia, sufren cadas por su mala visin y todo
ello les causas afectacin en su conducta psicosocial.
P. En este mes tiene lugar el XIV Congreso de la
Sociedad Espaola de Enfermera Oftalmolgica
(SEEOF), cules son los principales aspectos que
se abordarn? Qu novedades presenta respecto
a ediciones anteriores?
R. En el XIV Congreso de la Sociedad Espaola de Enfermera Oftalmolgica se abordan novedades tanto mdicas
como quirrgicas, se ha fomentado mucho la presentacin
de trabajos de investigacin, como uno de los mejores caminos para consolidar nuestra profesin. Se conceder un premio al mejor proyecto de investigacin. Se va a realizar un
curso-taller donde los asistentes interactuarn respondiendo preguntas a travs de mandos de votacin a distancia.
Por ltimo, se hace una mesa que con el ttulo lo mejor del
ao un grupo de expertos debaten las novedades del ao.
P. Como presidenta de la SEEOF, cules son los
objetivos marcados para la Enfermera oftalmolgica en el prximo ao?
R. Como punto prioritario para el prximo ao est la investigacin en Enfermera gracias a la cual podemos disponer
38
OCTUBRE 14
de fundamentos cientficos sobre los que basar nuestra

intervencin, disponer de evidencias para respaldar la peticin de recursos y defender nuestro estatus profesional.
Para este reto, se va a poner en nuestra pgina en breve un
tutorial de cmo disear un proyecto de investigacin, paso
a paso, cmo realizarlo y las normas de publicacin. Habr
dos personas de contacto para asesorar y resolver dudas.
En este mismo apartado se publicarn premios de investigacin donde poder presentar los proyectos y enlaces con
las revistas donde se pueden publicar los resultados. A travs de la investigacin podemos demostrar la evolucin en
la prctica asistencial, fomentamos la autonoma profesional y el rol independiente, pero sobre todo damos calidad a
nuestras actuaciones, hasta hace poco las enfermeras /os
hemos centrado nuestros esfuerzos en aplicar las decisiones de otros. Promoviendo la investigacin crearemos
nuestros propios criterios por los que actuar
P. Desde el ao 2000, fecha de creacin de la
SEEOF, qu dificultades se han encontrado para
el avance de la especialidad?
R. Las dificultades son dos principalmente. Por un lado para
poder cumplir los objetivos necesitamos (como cualquier otra
sociedad) financiacin, esta ha venido durante todo este
tiempo de los diferentes laboratorios, pero estos estn pasando por momentos delicados de recortes lo que est afectando seriamente al desarrollo cientfico de nuestra sociedad.
El otro problema con el que nos enfrentamos es la movilidad de plantilla. A cualquiera nos parece inconcebible que el
mdico que trata una patologa ocular maana este curando un politraumatizado, y al otro da operando una extracorprea. Sin embargo, una enfermera est hoy en oftalmologa y maana en dermatologa y pasado en maxilofacial,
incluso es corriente que pase por estas tres consultas en
un da. As es muy difcil pedirle que se implique y avance
cientficamente ya que no tiene especialidad concreta, esto
crea un desnimo en el personal y falta de implicacin.
Si queremos tener una sanidad buena, tenemos que tener
una Enfermera especializada y romper con la idea que una
enfermera sirve para todo.
M Aurora Egido, enfermera oftalmolgica
0598
19/09/14 13:11
Hospitales al da
El Hospital Universitario del Sureste consigue

la certificacin 2D de la IHAN
fase, 3D, se llevar a cabo la formacin del personal segn
el plan previsto y se remitirn a la IHAN los programas y
fechas de los cursos realizados, los registros de actividad y
asistencia y los resultados de los test de evaluacin previos
y posteriores a los cursos.
Hospital del Sudeste
El Hospital Universitario del Sureste, de Arganda del

Rey (Madrid) ha conseguido la certificacin de la Fase
2D de la Iniciativa para la Humanizacin de la Asistencia al
Nacimiento y la Lactancia (IHAN) impulsada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF. Esta iniciativa persigue la adopcin de prcticas que protejan, promuevan y
apoyen la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento.
ENFERMERA AL DA
Para la superacin de esta fase ha sido necesaria la elaboracin de un Plan de Accin para eliminar las prcticas que
dificultan la lactancia materna, as como la introduccin de
estrategias que la estimulen. Esto conlleva la instauracin
de los Diez Pasos hacia una feliz lactancia natural como criterio global mnimo para convertirse en Hospital IHAN.
Casi desde su apertura el hospital cre un Comit de Lactancia Materna, el cual llev a cabo la autoevaluacin que
permiti una valoracin de sus prcticas de apoyo a la lactancia. Posteriormente, se solicit el primer paso de la acreditacin IHAN, logrando la 1D en el ao 2011. En la prxima
El Hospital General de Valencia inicia un nuevo

tratamiento para frenar la enfermedad de Parkinson
El Servicio de Neurologa del Hospital General de Valencia ha iniciado con xito la aplicacin del nuevo tratamiento de terapia intraduodenal a un paciente del centro,
que padece la enfermedad de Parkinson en estado avanzado. Dicha aplicacin se hace en coordinacin con un equipo
de profesionales de las reas de Neurologa, Digestivo y de
Enfermera, ya que la instauracin de la sonda precisa de la
tcnica de gastrostoma endoscpica percutnea (PEG) y la
aplicacin del tratamiento de un control enfermero.
El tratamiento consiste en la administracin de un frmaco
denominado levodopa-carbidopa a travs de infusin continua por sonda intraduodenal. De este modo, la sustancia
0599
puede liberarse sin interrupcin y ser pautada de modo personalizado para cada paciente. Por su formulacin en gel,
este medicamento consigue una mayor estabilidad del enfermo al reducir los sntomas, motores y no motores, de la
enfermedad, lo que se traduce en una mejora de su calidad
de vida y una ganancia en su autonoma.
Actualmente, el 10% de los pacientes diagnosticados con
parkinson presentan la enfermedad en estado avanzado. A
esta fase llegan cuando no responden adecuadamente a
los frmacos orales disponibles y sufren gran discapacidad,
llegando a padecer trastornos de comportamiento, cognitivos o alteraciones del equilibrio y la marcha.
OCTUBRE 14
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19/09/14 12:07
Hospitales al da
La Fe pone en marcha una unidad mvil de ciruga

cardiaca infantil
El rea de Enfermedades Cardiovasculares y el rea
de Anestesia y Reanimacin del Hospital Universitari
i Politcnic La Fe de Valencia se han desplazado al Hospital
General de Elche con una unidad mvil de ciruga cardiaca
infantil para intervenir a una recin nacida prematura de 25
semanas de edad gestacional con un peso de 800 gramos
y con 19 das de vida.
ENFERMERA AL DA
Esta unidad, principalmente, va a intervenir casos de ductus arterioso permeable en bebs prematuros de bajo peso
(desde 600 hasta 1.400 gramos) que, por su alta gravedad,
no se puedan trasladar hasta su hospital de referencia. La
ciruga se lleva a cabo en la propia incubadora y en la misma

UCI Neonatal, pues al ser un beb de tan bajo peso el hecho
de hacerlo fuera de la incubadora podra provocar prdida
de la temperatura de este.
Con la creacin de esta unidad, un equipo formado por dos
cirujanos cardiacos infantiles, una anestesista peditrica,
una enfermera de anestesia y una enfermera de ciruga
cardiaca infantil se desplazan desde el propio Hospital La
Fe en ambulancia al hospital de la Comunidad Valenciana
que as lo precise y donde no sea posible por diversos motivos trasladar al beb.
Investigacin enfermera
Enfermeros del Servicio Navarro de Salud

participan en un certamen de investigacin
Con este certamen se pretenden identificar los retos
de investigacin que se consideren relevantes en el
seno del Servicio Navarro de Salud, as como a los profesionales que puedan transformar dichas ideas en proyectos
viables. El departamento de Salud conceder tres premios,
dos para Atencin Primaria (para ideas de investigacin
centradas en la poblacin adulta y para Pediatra) y otro en
el de cuidados de Enfermera.
Adems, el jurado podr otorgar un accsit a aquellas propuestas que crea que tienen la calidad suficiente. Los premios consisten en el acompaamiento metodolgico para
realizar el proyecto de investigacin, un diploma y una dotacin econmica equivalente a 1.000 euros para actividades de formacin y de investigacin.
Los profesionales interesados en participar en el concurso
debern cumplimentar un formulario informatizado dispo-
40
OCTUBRE 14
nible en la pgina web de Navarrabiomed. El plazo para presentar las propuestas comenzar cuando se publiquen las
bases del certamen en el Boletn Oficial de Navarra y concluir el 3 de noviembre.
0600
19/09/14 12:07
Escuelas y Facultades de Enfermera
La Universidad Catlica de vila cuenta con un

Aula de Simulacin Hospitalaria para prcticas
en Enfermera
El mtodo de aprendizaje permite que el alumno consiga

familiarizarse con el entorno antes de producirse la situacin real, ya que se ensayan antes del contacto directo con
el paciente, facilitando y mejorando la relacin entre ambos, de cara a una mejor calidad asistencial. Los espacios
estn dotados de material y tecnologa reales que permiten el desarrollo de situaciones clnicas variadas, tal y como
puede suceder en la prctica laboral de un profesional, pre-
parados para reproducir entornos reales de atencin a pacientes y familiares no solamente en situaciones en las
que se necesiten tcnicas invasivas, sino tambin en otras
susceptibles de practicar, como la comunicacin de malas
noticias, la valoracin integral de pacientes o la planificacin de cuidados.
La responsable de la nueva aula, Carmen Gutirrez, ha destacado que la dinmica de aprendizaje enlaza las prcticas
de laboratorio con el periodo de prcticas clnicas, que se
desarrolla ya con pacientes reales en las instituciones sanitarias, es decir, es un paso intermedio en el que el alumno
conocer y reconocer todas esas situaciones antes de enfrentarse a ellas en la prctica profesional.
ENFERMERA AL DA
La Universidad Catlica de vila (UCAV) estrena el

Aula de Simulacin Hospitalaria para los estudiantes
de Grado en Enfermera. Esto les permitir contar con formacin prctica gracias a un sistema que permite simular
situaciones reales.
Asociaciones y colegios
Nuevo curso online sobre actualizacin en vacunas

de CECOVA
Bajo el epgrafe Novedades y actualizacin en vacunas,
el Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana,
CECOVA, ha organizado su Programa Interactivo de Vacunas
para Enfermera 2014. Este programa ha estado dirigido a profesionales enfermeros de Pediatra, de salud comunitaria y
otros relacionados con las vacunaciones.
Se trata de una formacin 100% online, entre los objetivos de
este curso est la ampliacin de conocimientos sobre enfermedades y vacunas en el mbito de la Enfermera peditrica
como las relativas al ttanos, tos ferina, triple vrica, hepatitis
A, gripe, hepatitis B, papilomavirus, varicela, neumococo y rotavirus.
El curso ha estado avalado por la Asociacin Espaola de Vacunologa y ha contado con el asesoramiento de los expertos en
vacunas de Cecova y la coordinacin de Josep Mars i Bermdez, pediatra de Atencin Primaria en el Institut Peditric
Mars-Riera, Blanes (Girona) y por Diego L. van Esso, pediatra
de Atencin Primaria.
0601
OCTUBRE 14
41
19/09/14 12:07
Asociaciones y colegios
Reduccin de la cuota para los colegiados de

Ciudad Real por segundo ao consecutivo
Por segundo ao consecutivo, la Junta de Gobierno
del Colegio Profesional de Enfermera de Ciudad Real
ha vuelto a aprobar la reduccin de la cuota que pagan los
colegiados, como medida de apoyo destinada a paliar los
efectos de la crisis econmica.
El coste econmico de esta medida de apoyo a sus colegiados supone para las arcas colegiales un importe de 74.000
euros, que son los que dejar de ingresar por el cobro de
cuotas. A esta cantidad hay que sumarle el coste de las
ayudas a los colegiados en situacin de desempleo.
ENFERMERA AL DA
Segn ha informado el colegio en un comunicado, para la

aplicacin de la reduccin de la cuota se pasar al cobro un
recibo a cada colegiado por importe de 35,14 euros frente
a los 58,56 euros de un trimestre normal, lo que supone

una rebaja del 40% en el recibo trimestral. En el cmputo
anual, la rebaja total de la cuota asciende al 10% de las
doce mensualidades.
Adems, el colegio aprob el pasado ao la creacin de la figura del colegiado no ejerciente. En la actualidad 120 enfermeros se han acogido a esta cuota reducida lo que significa
para el colegio un importe anual de 24.000 euros. Cada colegiado que justifique su situacin de desempleo pasa a pagar
un total anual de 50 euros frente a los 234,24 euros que
pagan los colegiados en activo. La medida se completa con la
devolucin de parte de la cuota de entrada a la organizacin
colegial para aquellos profesionales que acaban de terminar
la carrera de Enfermera y se colegian por primera vez.
Con el fin de paliar el problema del desempleo en el sector enfermero, el Colegio de Enfermera de Toledo ha
solicitado al gobierno regional nuevas plazas para la provincia.
Desde el colegio afirman que unos 200 enfermeros de Toledo y Talavera van a opositar a Madrid.
S. Lozano
El Colegio de Enfermera de Toledo pide a la Junta

que oferte nuevas plazas para la provincia
Desde el colegio se han iniciado tres cursos intensivos de 15

das de duracin, cuyo objetivo principal es ayudar a los ms
de 200 colegiados inscritos en esta accin formativa tanto
en Toledo como en Talavera de la Reina, en la preparacin de
la convocatoria de empleo pblico publicada recientemente
por la Comunidad de Madrid.
Debido a la situacin socioeconmica-laboral, nuestros enfermeros se estn yendo a otras comunidades autnomas y
sera ms que razonable que el Gobierno de Castilla-La Mancha, al igual que en otras comunidades vecinas, convocara
una oferta pblica de empleo y creara estabilidad laboral dentro del sistema sanitario regional, generando nuevas esperanzas y estmulo en una profesin tan castigada por el paro
como la nuestra, ha afirmado Roberto Martn, presidente del
colegio.
42
OCTUBRE 14
0602
19/09/14 12:07
Acuerdos enfermeros
Acuerdo entre el CIE y la Organizacin

Internacional para el Desarrollo de Normas de
Terminologa de la Salud
El principal objetivo del pacto es conseguir que las enfermeras tengan los instrumentos necesarios para realizar su trabajo de manera
eficiente en todo el mundo.
Adems, busca que ninguna
enfermera se vea excluida
de la infraestructura mundial
informtica, permaneciendo activa en la recopilacin de informacin de salud que sea significativa y til para el trabajo diario. Tanto CIE como IHTSDO buscarn definir las relaciones existentes entre ambas para hacer posible su interoperabilidad en los sistemas de informacin de salud en
todo el mundo durante los prximos aos, mediante la publicacin conjunta de dos cuadros completos de equivalencias, uno de ellos para los Diagnsticos de Enfermera y el
otro para las Intervenciones de Enfermera.
El director general del CIE, David Benton, se mostr satisfecho del acuerdo alcanzado, al afirmar que ser beneficioso
para ambas organizaciones y para los pacientes y, adems,
mejorar la descripcin y la comparacin de la prctica de
Enfermera en los planos local, regional, nacional e internacional.
ENFERMERA AL DA
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) y la Organizacin Internacional para el Desarrollo de Normas

de Terminologa de la Salud (IHTSDO) han firmado un nuevo
acuerdo de colaboracin para lograr la armonizacin de la
terminologa e impulsar la interoperabilidad en los sistemas
de informacin de salud.
Podium
El Servicio de Enfermera del Hospital del Tajo,

premiado en las Jornadas Gestoras
El trabajo presentado por el equipo de enfermeros del
Hospital del Tajo (Aranjuez, Madrid) ha resultado ganador de las 25 Jornadas Nacionales de Enfermeras Gestoras, organizado por la Asociacin Nacional de Directivos
de Enfermera (ANDE). Los supervisores de Enfermera Jos
Antonio Seplveda, Javier Noguera, Melisa Rebollo y Noelia
Snchez, junto con el director de Enfermera del hospital,
Rubn Francisco Flores, fueron los autores del trabajo.
El estudio presentado se realiz en la UCI polivalente del
Hospital del Tajo, que cuenta con seis puestos para la aten-
0603
cin mdica y quirrgica indistintamente. El trabajo, que se

enmarca en un periodo de tiempo en cuatro semanas, del
pasado mes de septiembre y octubre de 2013, recoge los
datos de un total de 34 pacientes, de los cuales 26 eran
varones y 8 mujeres, con un rango de edad de 40 a 89 aos
y una estancia media de ingreso de 3,77 das.
Las conclusiones a las que lleg el equipo de investigadores
del Hospital del Tajo con los datos obtenidos en este periodo es que los pacientes con mayor ndice de gravedad, son
los que mayor carga de trabajo de Enfermera tienen.
OCTUBRE 14
43
19/09/14 12:07
Podium
Primer premio del III Congreso Internacional y

Virtual de Enfermera Familiar y Comunitaria
Los modelos de salud actuales han demostrado una enorme efectividad en la
resolucin de los procesos agudos, pero no estn consiguiendo adaptarse a las
necesidades de estos pacientes crnicos complejos
Un grupo de enfermeros y enfermeras gestores de
la provincia de Huelva ha recibido el primer premio
del III Congreso Internacional y Virtual de Enfermera Familiar y Comunitaria por la presentacin de un trabajo centrado en el caso clnico de un paciente con graves deficiencias desde su nacimiento, en el que se evidenci una
notable mejora en su calidad de vida gracias a la aplicacin
de las prcticas de Enfermera en el mbito de la gestin
de casos.
ENFERMERA AL DA
Los cinco profesionales galardonados en este certamen,

enmarcado a su vez en la 11 edicin del congreso de la
Asociacin Andaluza de Enfermera Comunitaria (Asanec),
desempean distintas funciones en lo que se conoce
como Enfermera de enlace. Margarita Prez Collado, del
centro de salud del Molino de la Vega, y Leopoldo Palacios
Gmez, del centro de salud del Torrejn, ambos pertenecientes al Distrito de Atencin Primaria Huelva-Costa, as
como Santiago Teso Manzano, Carmen De la Torre Martn
y Rafael Septien Snchez, quienes desempean su labor
en el hospital Juan Ramn Jimnez, ha sido los autores del
trabajo Advocacy y resultados en la gestin de casos
complejos.
Leopoldo Palacios Gmez es doctor en Enfermera y especialista en Enfermera respiratoria, forma parte de diferentes grupos de investigacin como el European Community
Respiratory Health Survey (ECRHS), es miembro del comit
tcnico del Ministerio de Salud y bienestar social encargado
de la elaboracin de la estrategia Nacional de EPOC, y del
grupo responsable del proceso asistencial EPOC de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca. Palacios nos responde a las siguientes cuestiones:
Pregunta. Cules han sido los principales objetivos que se perseguan en su trabajo?
Respuesta. El trabajo quera dar a conocer el caso clnico
de una paciente recin nacida que como consecuencia de
una lesin medular, en el momento del parto, presentaba
altas necesidades de cuidados como ventilacin mecnica a
travs de traqueostoma, o nutricin por gastrectoma entre otras, haciendo necesaria articular la transferencia de
los cuidados desde el hospital al domicilio, y la formacin e
implicacin familiar, con el agravante de tratarse de una familia en situacin de riesgo social, ya que sus padres eran
jvenes, sin estudios y desempleados.
44
OCTUBRE 14
Entre los objetivos que nos planteamos con este contexto

era dar a conocer:
El modo en el que se haba realizado la transferencia de
los cuidados al domicilio y la formacin previa al alta de
los padres, en todos los cuidados que la nia poda precisar.
Cmo se haba organizado a todos los equipos que intervenan en la asistencia de la paciente, un total de 15
especialidades, donde era difcil mantener una visin
integral, dada la multitud de especialistas implicados y
los cuidados avanzados que la nia precisaba. Era primordial gestionar el caso y llevarlo hacia donde creamos que era ms efectivo. Lo normal hubiese sido que
cada uno de los enfermeros y especialistas hubiese
hecho sus revisiones por su cuenta, independientemente del resto de profesionales que atendan al paciente.
Pero sobre todo, el principal objetivo era dar a conocer
cmo ha sido posible, ante la evolucin inesperada de la
nia, planificar los cuidados y centrarlos en las necesidades
prioritarias de la paciente como eran el soporte ventilatorio
o la alimentacin. Estas intervenciones han permitido que
actualmente la paciente se alimente por boca con el consiguiente cierre de la gastrectoma y que sea capaz, a nivel
ventilatorio de respirar espontneamente precisando nicamente de soporte por la noche.
P. Tras la elaboracin del mismo, qu conclusiones cabra destacar?
R. Fundamentalmente que en ocasiones el sistema sanitario, cuyo nivel de especializacin es beneficioso para los
pacientes, se vuelve excesivamente complejo, compartimentalizado y fragmentado perdiendo la atencin integral,
multidisciplinar e interdisciplinar que casos como el de esta
nia requeran. Y es precisamente en estos casos donde la
gestin toma sentido con intervenciones muy diversas que
han abarcado desde el apoyo permanente y la formacin en
cuidados a la familia a fin de potenciar al mximo su capacidad de autonoma, la coordinacin de los profesionales implicados, agilizar la accesibilidad a la citas, pasando por el
contacto con los servicios sociales comunitarios para articular los recursos disponibles, la valoracin de las necesidades especficas tanto del usuario como su entorno, el establecimiento de un plan de atencin individualizado e incluso
la gestin del acceso al sistema educativo.
0604
19/09/14 12:07
organizacin de recursos sanitarios para su adecuado seguimiento, fundamentalmente en el mbito domiciliario o

tras el alta hospitalaria. En este sentido, nos encargamos
de la coordinacin de todos los equipos que intervienen en
la asistencia a la poblacin diana para mejorar su efectividad y garantizar la continuidad de los cuidados que reciben
los pacientes dependientes y no se produzcan as deficiencias en el paso de un nivel asistencial al otro.
P. En su trabajo se aborda una prctica sanitaria,

Advocacy, que cada vez tiene ms repercusin en
los pases anglosajones. En qu consiste exactamente dicha prctica?
R. El trmino Advocacy se define, en el mbito sanitario,
como la defensa de los intereses de los usuarios, siendo de
gran utilidad en la gestin de casos de pacientes complejos.
Se trata de una prctica que en el mbito sanitario promueve
la defensa especfica de los intereses de cada usuario y la
participacin directa de estos en sus propios planes de tratamiento, no podemos olvidar que las enfermeras gestoras de
casos tenemos entre nuestras funciones, facilitar el abordaje de las dificultades que se encuentran los usuarios en el
entramado de nuestro sistema sanitario, ofreciendo un apoyo y orientacin dentro del mismo. El caso que hemos presentado al congreso creemos que, debido a su complejidad y
a la multitud de especialidades implicadas en la atencin de
la paciente, refleja fielmente una de las principales virtudes
de este trmino, ms an en el contexto familiar de la pequea donde sus padres, eran incapaces de saber orientar
las demandas de intervencin de los diferentes profesionales a las necesidades reales y sentidas de la nia.
P. La figura del enfermero gestor est cobrando
cada vez mayor importancia en la gestin tanto
hospitalaria como ambulatoria. Cul es la finalidad primordial de estos profesionales? De qu
manera se podra mejorar su efectividad?
R. Las enfermeras gestoras de casos, denominadas de enlace, son una figura asistencial que la Junta incorpor a la
sanidad pblica andaluza en el marco del Plan de Apoyo a
las Familias. Su finalidad primordial, tanto desde los centros
de salud como los hospitales, es la deteccin y gestin de
las necesidades de aquellos pacientes y sus cuidadores
que, por su especial patologa, deteriorado estado de salud
o por tener reducida su movilidad, requieren de una gran
0605
ENFERMERA AL DA
Leopoldo Palacios Gmez, especialista en Enfermera respiratoria
Aunque diferentes estudios publicados avalan la efectividad de esta figura dentro de los sistemas de salud, en estos
momentos se hace necesaria una revisin del impacto real
de este servicio, el modelo actual de atencin a la demanda,
as como la definicin de un mapa competencial para las enfermeras gestoras de casos que permitan incorporar elementos de mejora en dicha figura y que desde mi humilde
entender pasan por:
1. Cambiar de un enfoque reactivo y episdico de atencin, a un enfoque proactivo, preventivo y eficiente,
pero para ello es primordial redefinir nuestra poblacin
diana y centrarla en los pacientes de alta complejidad,
siendo este nivel de complejidad el que debe de marcar
el grado de intervencin de la enfermera gestora de casos (EGC).
2. Y por otro siendo referente de una modelo de prctica
avanzada (EPA) que priorice la utilizacin de competencias especializadas y de conocimiento enfermero a fin
de responder a las necesidades de los pacientes y que,
como cualquier otra prctica en el mbito sanitario,
debe estar sujeta a procesos de mejora continua.
P. En Andaluca durante el pasado ao, las enfermeras gestoras de casos realizaron un total de
524.684 visitas a pacientes, cul es el perfil mayoritario de estos?
R. En la mayora de los casos son pacientes con limitacin
funcional, altas hospitalarias, paliativos, personas dependientes tras AVC y sus cuidadoras y personas con necesidades de alguna gestin o material ortoprotsico, aunque
es primordial reorientar las intervenciones hacia los crnicos ms complejos como la insuficiencia cardiaca, EPOC por
las limitaciones que generan y el alto consumo de recursos
que consume. La atencin a este tipo de pacientes constituye el principal reto para nuestro sistema de salud, ya que
estas patologas representan una importante limitacin en
la calidad de vida, productividad y estado funcional de las
personas que las padecen; una pesada carga en trminos
de morbilidad y mortalidad; y un propulsor del incremento
de los costes sanitarios y sociales, que compromete la sostenibilidad a largo plazo de nuestro sistema de proteccin.
Los modelos de salud actuales han demostrado una enorme efectividad en la resolucin de los procesos agudos,
pero no estn consiguiendo adaptarse a las necesidades de
estos pacientes crnicos complejos ya que continan estando en muchas ocasiones, fragmentados, y basados en
una relacin episdica con el paciente. Las EGC debemos
ser una pieza fundamental en este entramado que garantice la atencin de estos pacientes de mayor complejidad.
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Algo ms que palabras

La comunicacin, pieza clave en la consulta oncolgica
Dirigido tanto a personas afectadas de cncer como a sus familiares o
cuidadores, Hablemos: estrategias para aprovechar mejor la consulta en
oncologa se ha elaborado a partir de entrevistas semiestructuradas con
profesionales sanitarios del mbito de la Oncologa (Medicina, Enfermera, Psicologa, etc.), con lderes de organizaciones de pacientes, afectados y familiares.
El Instituto Global de Salud Pblica y Poltica Sanitaria (IGS) de la Universidad Internacional de Catalua (UIC) ha editado esta gua educativa para
pacientes, con la colaboracin del Foro Espaol de Pacientes y el patrocinio de Roche.
ENFERMERA AL DA
Los participantes entrevistados han confirmado que muchos pacientes

tienen miedo a la palabra cncer y que presentan dificultades para hacer
preguntas cuando el lenguaje es muy tcnico o cuando se producen interrupciones durante la visita. Miedo al or la palabra cncer, ante lo que este
diagnstico puede suponer, a los tratamientos, ansiedad, desesperacin,
desamparo o vulnerabilidad, son solamente algunos de los sentimientos
que pasan por la cabeza de un paciente oncolgico recin diagnosticado,
asegura Mara Teresa Espinosa, presidenta de Asociacin de Mujeres
Afectadas por Cncer de Mama y Ginecolgico de Ciudad Real (AMUMA).
La elaboracin de esta gua surgi a partir de una idea del doctor Albert J.
Jovell y su edicin ha sido posible gracias al apoyo de Roche. La obra ser
distribuida a travs de las asociaciones de pacientes y en los centros asistenciales de Espaa. Se puede acceder a la versin electrnica del documento a travs de los enlaces: www.uic.es/oncologia, www.roche.es y
www.quesientenlospacientes.es
Ttulo: Hablemos: estrategias para

aprovechar mejor la consulta en
oncologa
Autores: Albert J. Jovell, Mara Dolors
Navarro, Emilia Arrighi (coords.).
Edita: Instituto Global de Salud Pblica
y Poltica Sanitaria (IGS).
Pginas: 24.
Nuevo manual sobre patologas bucales con ms de

500 fotografas
La boca en imgenes es una obra dirigida a profesionales, tanto de Atencin Primaria como especialistas, cuyo objetivo es que estos puedan
identificar con facilidad diferentes lesiones elementales y puedan indicar
la presencia de patologas de mayor gravedad. Un profesional del centro
de salud Zaidn Centro, integrado en el Distrito Sanitario Granada-Metropolitano, el odontoestomatlogo Miguel de Urqua, es el coordinador del
atlas.
Con ms de 440 pginas y 500 fotografas, este trabajo destaca por la
gran cantidad de muestras fotogrficas que recoge, lo que hace que resulte una herramienta sencilla para detectar lesiones potencialmente
cancerizables. De esta forma, el profesional puede identificar claramente la patologa que est viendo en el paciente y puede tener los criterios
claros de si es necesario derivarlo o no y a qu servicio es ms recomendable hacerlo, seala el doctor Urqua.
Ttulo: La boca en imgenes

Autores: Miguel de Urqua Garca.
Edita: Escuela Andaluza de Salud
Pblica.
Pginas: 442.
La obra est dividida en tres unidades: la primera de ellas corresponde a

patologas con criterios topogrficos (labios, enca, lengua); la segunda,
hace referencias a la lesin elemental que las identifica (ampollas, vesculas, lceras, manchas, etc.) y finalmente estn aquellas unidades denominadas por la enfermedad que padece el paciente (lupus, liquen, leucoplasia).
El atlas puede ser descargado de forma gratuita en la seccin de publicaciones, enmarcada en la pgina web de la Escuela Andaluza de Salud
Pblica: http://www.easp.es/project/la-boca-en-imagenes-para-profesionales-de-atencion-primaria
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Jornadas y Congresos
IX Congreso Nacional y III Internacional
de la Asociacin de Enfermera Comunitaria (AEC)
Fecha: del 8 al 10 de octubre de 2014.
Lugar: Las Palmas de Gran Canaria.
Informacin: Geyseco. C/ Marina, 27 bajos. 08005 Barcelona.
Tel.: 932 212 242
E-mail: congreso2014@enfermeriacomunitaria.org
Web: http://www.geyseco.es/aec2014/
Ventajas
al suscriptor
XIII Congreso Nacional de la Asociacin Espaola de Enfermera

en Otorrinolaringologa (AEEORL)
ENFERMERA AL DA

Lugar: Hospital Universitario de Getafe (Madrid).
Tel.: 91 683 93 60
E-mail: congreso@aeeorl.es
Web: http://www.aeeorl.es
Ventajas
al suscriptor
III Congreso Madrileo de Enfermera Escolar

Lugar: Madrid.
Informacin: Ilustre Colegio Oficial de Enfermera de Madrid. Avda. Menndez Pelayo, 93 3.
28007 Madrid.
E-mail: congreso@amece.es
Web: http://www.amece.es/
Ventajas
al suscriptor
XXI Congreso Anual de la Sociedad Espaola de Enfermera Neurolgica

Fecha: del 20 al 21 de noviembre de 2014.
Lugar: Valencia.
Informacin: SEDENE. D. Azalia Martn. C/ Fuerteventura 4, oficina 4, planta baja.
28703 San Sebastin de los Reyes (Madrid).
Tel.: 91 314 84 53 (ext. 2).
E-mail: sedene@sen.org.es
Web: http://www.sedene.com/xxi-congreso-anual-de-sedene/
Ventajas
al suscriptor
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Jornadas y Congresos
Congreso de la Asociacin Espaola de Diagnstico Prenatal
Lugar: Valencia.
Informacin: Geseyco. C/ Universidad, 4. 43003 Valencia.
Tel.: 96 352 48 89
Fax: 96 394 25 58
E-mail: congreso_aedp@geyseco.es
Web: http://www.geyseco.es/aedp2014
Ventajas
al suscriptor
8 Congreso Nacional de la Asociacin Nacional de Enfermera Coordinadora

de Recursos Materiales (ANECORM)
ENFERMERA AL DA

Lugar: Murcia.
Informacin: Sanicongress. C/ Santiago de Les, 8. 46014 Valencia.
Tel.: 902 190 848
E-mail: sanicongress@anecorm.org
Web: http://www.anecorm.org/congreso2014/
XVIII Encuentro Internacional de Investigacin en Cuidados
Lugar: Vitoria.
Informacin: Secretara: Teresa Moreno. Unidad de Investigacin en Cuidados de Salud.
Investn-isciii. C/ Monforte de Lemos, 5. Pabelln 13, stano 2. 28029 Madrid.
Tel.: 91 822 25 46/25 36/25 47
E-mail: congresoinvesten@isciii.es
Web: http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/evento/cosk_investigacion_cuidados/es_def/
adjuntos/triptico.pdf
13 Jornadas de Enfermera Quirrgica de la Comunitat Valenciana
Lugar: Valencia.
Informacin: Sanicongress. C/ Santiago de Les. 46014 Valencia.
Tel.: 902 190 848
E-mail: sanicongress@aeqcv.org
Web: http://www.aeqcv.org
Ver ms Jornadas y Congresos en la seccin de Agenda del portal:
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Gestin sanitaria
Autores:
Cecilia Ruiz Ferrn
Estefana Jurado Garca
3
Francisca Baena Antequera
3
Jorge Manuel Romero Martn
4
Nuria Barber Rubini
5
Socorro Arnedillo Snchez
1
Matrona. Profesora titular. Facultad de

Enfermera, Fisioterapia y Podologa.
Universidad de Sevilla.
2
Matrona. Hospital Universitario Virgen
Macarena. Sevilla.
3
Matrona. Hospital Universitario Virgen de
Valme. Sevilla.
4
Matrona. Hospital Universitario Juan Ramn
Jimnez. Huelva.
5
Matrona.
1
Francisca Baena Antequera
C/ Guirnalda, 57. 41600 Arahal (Sevilla).
E-mail: pakybaena@yahoo.es
Influencia de la humanizacin de la atencin perinatal

en las tasas de induccin del parto
Abstract
Resumen
The influence of the humanization of perinatal care

in labour induction rates
Objetivos: conocer la evolucin de la frecuencia de las inducciones del parto desde la adhesin al Convenio de Colaboracin entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Consejera de Salud
de la Junta de Andaluca para la Estrategia de Atencin al Parto
Normal, as como describir los porcentajes de los distintos tipos
de partos de las inducciones realizadas durante el periodo de estudio y estudiar la posible relacin entre el nmero de inducciones y el tipo de parto de las mismas y la adhesin al Convenio
para la Estrategia de Atencin al Parto Normal.
Mtodo: estudio observacional, descriptivo, transversal de las
gestantes atendidas en un hospital durante los aos 2007 y 2011.
La fuente de informacin utilizada ha sido el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) al alta hospitalaria de los aos 2007-2011.
Resultados: en el porcentaje de inducciones se constata que
existen diferencias estadsticamente significativas tanto en el
porcentaje de inducciones como en el porcentaje de partos eutcicos inducidos, siendo en 2011 dicho porcentaje inferior al
50% respecto a 2007. La instrumentacin de los partos y la tasa
de cesreas en los partos inducidos han aumentado en 2011.
Conclusiones: la tasa de induccin del parto se ha reducido
significativamente en el periodo de tiempo estudiado, adecundose a las tasas recomendadas por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), posiblemente debido a la adhesin del hospital al
Proyecto de Humanizacin en la Atencin al Parto y Nacimiento
de Andaluca.
Palabras clave
Humanizacin de la atencin perinatal; estrategia de atencin al
parto normal; induccin del parto; tipos de parto.
Objectives: to learn about the evolution of the frequency of

labour inductions since joining the Collaboration Agreement
between the Ministry of Health and Consumer Affairs and the
Regional Ministry of Health from the Junta de Andaluca in terms
of the Strategy for Normal Childbirth Care, as well as to describe
the percentages of the different types of labours from the
inductions conducted during the period under study, and to
assess the potential relationship between the number of
inductions and the type of labour, and the adherence to the
Agreement for the Strategy for Normal Childbirth Care.
Method: observational, descriptive, transversal study of those
pregnant mothers seen at a hospital during 2007 and 2011. The
source of information used has been the Minimum Basic Data
Set (MBDS) at hospital discharge during the years 2007-2011.
Results: within the induction percentage, statistically significant
differences were confirmed both in the induction percentage as
in the percentage of induced normal labours; in 2011, said
percentage was under 50% compared with 2007. Labour
instrumentation and caesarean rate in induced childbirth have
increased in 2011.
Conclusions: the childbirth induction rate has been significantly
reduced in the period of time under study, adapting to the rates
recommended by the World Health Organization (WHO), possibly
due to the adherence of the hospital to the Project for
Humanization in Delivery and Childbirth in Andalusia.
Key words
Humanization in perinatal care; Strategy for Normal Childbirth
Care; labour induction; types of labour.

Ruiz Ferrn C, Jurado Garca E, Baena Antequera F, Romero Martn JM, Barber Rubini N, Arnedillo Snchez S. Influencia de la humanizacin de
la atencin perinatal en las tasas de induccin del parto. Metas Enferm oct 2014; 17(8): 50-54.
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Ruiz Ferrn C et al. Influencia de la humanizacin de la atencin perinatal en las tasas de induccin del parto Gestin sanitaria
Introduccin
La induccin del parto (IDP) es la iniciacin del trabajo de
parto mediante procedimientos dirigidos a desencadenar
contracciones uterinas antes del comienzo espontneo del
mismo, con el propsito de lograr la salida del tero de la
unidad fetoplacentaria (1). Esta intervencin tambin es
considerada como la instauracin artificial de contracciones
uterinas con el fin de terminar la gestacin cuando el feto
es viable (2).
Hay que distinguir entre dos tipos de inducciones: la causada o motivada por criterios mdicos, induccin mdica, y la
induccin electiva a trmino, aquella que se realiza por razones ajenas a motivos clnicos. Esta ltima prctica explica
en gran medida el incremento de las tasas de IDP a nivel
global, puesto que cada vez ms se realiza por diversos factores, entre los que pueden destacarse factores maternos
(miedo a las complicaciones materno-fetales que pudieran
derivar de una conducta expectante en la gestacin normal
a trmino, conveniencia de fechas, etc.), o factores referidos al personal que va a atender el parto (actitud laxa ante
indicaciones marginales, gestin de camas en el centro hospitalario, problemas de agenda, etc.) (1).
Con relacin a la induccin mdica, decir que tiene unas indicaciones muy especficas, ya que su fin es terminar la gestacin artificialmente para obtener mejores resultados materno-fetales frente al curso natural de la misma. Con cierta
variabilidad segn la fuente consultada, las causas para
realizar una induccin son, prioritariamente, el embarazo
prolongado, aunque tambin por rotura prematura de membranas a trmino y pretrmino, crecimiento intrauterino retardado (CIR), cesrea previa, antecedente de parto precipitado, estados hipertensivos del embarazo, diabetes mellitus materna, coriamnionitis, desprendimiento prematuro de
placenta o muerte fetal intratero (1,3,4).
Algunas de estas razones son puestas en entredicho, como
la historia de parto anterior precipitado, encontrndose en
otros casos, como es el embarazo prolongado, evidencia
que afirma que la poltica de induccin frente a una conducta expectante se asocia a la existencia de menos muertes
perinatales y menos cesreas, as como de algunas morbilidades como el sndrome de aspiracin de meconio (5).
La induccin del parto es una de las intervenciones obsttricas ms frecuentes y su uso se ha incrementado enormemente en los ltimos 15 aos. En el mbito mundial desde
un 9,5% a un 23,2% entre 1990 y 2009 (1). En Espaa, tomando como referencia distintos estudios, se encuentran
variaciones que pasan de un 25,42% en 1997 a un 23,82%
en 2007 (6). En 2010, en el Informe Europeo de la Salud
Perinatal, Espaa aparece como uno de los pases con ms
alta tasa de inicio del parto por induccin (7), establecindose hasta un 31,7% la misma, aunque hay que puntualizar
que las cifras utilizadas provienen exclusivamente de la regin de Valencia. Aunque los datos son dispares y parece
que globalmente no est estudiada la tasa de induccin del
0611
parto en Espaa, lo que s se puede afirmar es que dicha

tasa difiere de la recomendada por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) que se sita en un 5-15% (8).
Hay una serie de factores, como son las indicaciones de induccin del parto, que no se ajustan estrictamente a la justificacin clnica, las complicaciones y el mayor nmero de
cesreas y partos instrumentados y la peor vivencia de la
mujer de su proceso de parto (1,3,9,10), lo cual deja patente
la necesidad de seguir trabajando para adecuar las tasas de
inducciones a lo que la evidencia cientfica ha descrito como
adecuado. En esta lnea se encuentran diversas iniciativas
del mbito internacional y autonmico, cuyo fin es adecuar
la prctica obsttrica y de cuidados de la gestante durante
su proceso de embarazo, parto y puerperio a las recomendaciones de la OMS, entre las que se encuentran la de no
realizar inducciones de manera rutinaria en las gestaciones
antes de las 42 semanas y ninguna regin debera tener
ms de un 10% de las inducciones (10).
En 2007, el Ministerio de Sanidad y Consumo elabor la Estrategia de Atencin al Parto Normal en el Sistema Nacional
de Salud (11), cuyo objetivo principal es el de potenciar la
atencin al parto normal en el Sistema Nacional de Salud,
mejorando la calidad asistencial y manteniendo los niveles
de seguridad actuales. En Andaluca, en 2006, se crea el
Proyecto de Humanizacin de la Atencin Perinatal, que
propone mediante el diseo de un modelo de atencin al
proceso de nacer ms humanizado, haciendo compatible el
uso de la tecnologa, que garantiza la seguridad de la madre
y del beb, con la participacin activa de las mujeres y sus
parejas (12).
El presente estudio se desarrolla en un hospital de referencia de Andaluca, adherido al Convenio de Colaboracin entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Consejera de
Salud de la Junta de Andaluca, para desarrollar las recomendaciones establecidas en la Estrategia de Atencin al Parto
Normal en el Sistema Nacional de Salud, publicado en el
BOE, en 2008 (13) y cuyo fin es ofrecer a las gestantes sin
factores de riesgo o con bajo riesgo una asistencia al parto
de forma natural, no medicalizado, con la mnima intervencin posible, garantizando la vigilancia materno-fetal necesaria para evitar riesgos no deseados y respetando en todo
momento el derecho a la autonoma, informacin e intimidad de la mujer y su pareja. Este hecho supuso un cambio en
el modelo de atencin a la mujer que afecta sobre todo a las
competencias de la matrona desarrolladas en mayor medida, estando entre las modificaciones que llevaron a cabo en
dicho hospital la personalizacin de los cuidados y la asistencia al parto, as como la instauracin de un Plan Funcional de Urgencias (14).
El presente trabajo est centrado en conocer las posibles
repercusiones del cambio de paradigma asistencial en una
de las intervenciones obsttricas ms frecuentes como son
las inducciones del parto, si bien la Estrategia de Atencin
al Parto Normal abarca un mbito mayor puesto que ha su-
51
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Gestin sanitaria Ruiz Ferrn C et al. Influencia de la humanizacin de la atencin perinatal en las tasas de induccin del parto
puesto una modificacin es su estructura, organizacin y

reparto y desarrollo de competencias ms adecuado a la
evidencia cientfica, afectando sustancialmente a la atencin de la gestante en general.
Los objetivos de este estudio consisten en conocer la evolucin de la frecuencia de las inducciones del parto desde la
adhesin al Convenio de Colaboracin entre el Ministerio de
Sanidad y Consumo y la Consejera de Salud de la Junta de
Andaluca para la Estrategia de Atencin al Parto Normal,
as como describir los porcentajes de los distintos tipos de
partos de las inducciones realizadas durante el periodo de
estudio y estudiar la posible relacin entre el nmero de inducciones y el tipo de parto de las mismas, y la adhesin al
Convenio para la Estrategia de Atencin al Parto Normal.
Mtodo
Estudio observacional, descriptivo, transversal de las gestantes atendidas en un hospital durante los aos 2007 y
2011. La poblacin de estudio en 2007 en la especialidad
de Obstetricia fue de 551.870 gestantes. El nmero de
partos vaginales fue de 7.185 y de cesreas de 1.723, con
un total de partos de 8.908 y un porcentaje de cesreas
19,34%. Entre los procedimientos ms frecuentes en dicho
ao se encuentra la ventosa obsttrica, con la cual se produjeron 1.185 altas. En 2011 la poblacin de referencia en
la especialidad de obstetricia fue de 286.558 gestantes. El
nmero de partos vaginales fue de 5.837, de cesreas
1.576, con un total de partos de 7.413, y un porcentaje de
cesreas del 21,26%. La poblacin a considerar en este estudio sern las mujeres con alta hospitalaria por parto en los
aos 2007 y 2011 que cumplan los siguientes criterios:
Se consideraron como criterio de inclusin todas las mujeres que hayan tenido un parto de feto nico en el hospital
Virgen del Roco de Sevilla, registradas en el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) al alta hospitalaria. Como criterio de exclusin del estudio se consideraron todos los datos
procedentes de pacientes que presenten parto mltiple, en
cualquiera de sus variantes (doble, triple, etc.) dadas las caractersticas especiales de este tipo de embarazos y partos.
La fuente de informacin utilizada ha sido el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) al alta hospitalaria de los aos
2007-2011. El CMBD responde a la idea de consenso sobre
qu datos bsicos se deben recoger de forma sistemtica
en el proceso asistencial del paciente y cules son de mayor
utilidad para clnicos, gestores, planificadores, epidemilogos, etc. (15). Contiene informacin muy valiosa para conocer la situacin sanitaria de una poblacin, ya que recoge los
datos demogrficos habituales (edad, sexo, localidad de residencia), registra el diagnstico que ha motivado el ingreso
(diagnstico principal), los factores de riesgo, comorbilidades y complicaciones que presenta el paciente durante el
ingreso (diagnsticos secundarios), algunas tcnicas diagnsticas relevantes y las intervenciones teraputicas, especialmente de tipo quirrgico, que han sido utilizadas para
tratar al paciente (los procedimientos). Finalmente, en el
52
CMBD consta la fecha de ingreso y de alta del paciente, as

como su circunstancia de ingreso (urgente, programado) y la
circunstancia de alta (alta, defuncin, traslado, etc.) (16).
Las variables del estudio se presentan junto al correspondiente cdigo de identificacin. En el caso del presente estudio se toman como variables: induccin como variable
principal y explicativa; su cdigo segn CMBD es 659.1 para
el fallo de induccin mdica o de tipo no especificado y 73.4
para la induccin mdica de parto (procedimiento obsttrico). Dentro de las gestantes que presenten dicho cdigo se
toman como variables secundarias el uso de frceps, ventosa, la prctica de cesrea y el parto eutcico.
Resultados
En la poblacin de referencia se observa una reduccin en el
nmero de partos del 16,7% en 2011 con respecto a 2007.
En relacin al porcentaje de inducciones se constata que
existen diferencias estadsticamente significativas tanto
en el porcentaje de inducciones como en el porcentaje de
partos eutcicos inducidos, siendo en 2011 dicho porcentaje inferior al 50% que en 2007. La diferencia en el porcentaje de inducciones de 2007/2011 se indica en la Figura 1.
En cuanto a la distribucin de los porcentajes de los distintos tipos de parto, tanto en partos no inducidos como inducidos, del total en los aos de estudio, se comprueba que
hay diferencias estadsticamente significativas en ambos
grupos.
En los partos no inducidos, en 2011, el porcentaje de partos
eutcicos es superior, al tiempo que disminuye el de cesreas. En cuanto a los partos instrumentados, disminuyen los
frceps y las ventosas, aumentando solamente las esptulas. La caracterizacin de los partos eutcicos segn presencia de induccin se presentan en la Figura 2 y en la Figura 3 los tipos de partos no inducidos.
En cuanto a los partos inducidos en 2011, el porcentaje de
partos eutcicos es significativamente menor que en 2007,
as como un aumento significativo de las cesreas, mantenindose los partos instrumentales con valores bastante
similares en ambos aos, aunque frceps y ventosas son
superiores en 2007 y las esptulas en 2011. Los tipos de
partos inducidos se presentan en la Figura 4.
Figura 1. Diferencia en el porcentaje de inducciones de 2007/2011
N=15849 x2 (gl 1)= 497,640 para p< 0,001
0612
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Ruiz Ferrn C et al. Influencia de la humanizacin de la atencin perinatal en las tasas de induccin del parto Gestin sanitaria
Figura 2. Caracterizacin de los partos eutcicos segn presencia de

induccin
N= 9619 x2 (gl 1)= 541,130 para p< 0,001

2007 N= 5315; 2011 N= 4304
Figura 3. Tipos de partos no inducidos
N=12192 x2 (gl 6)= 65,992 para p< 0,001

Figura 4. Tipos de partos inducidos
N= 3657 x2 (gl 4)= 135,672 para p< 0,001
Discusin
Como dato ms importante puede observarse la disminucin
del nmero de inducciones en la comparativa de los datos
obsttricos de los dos aos incluidos en el estudio. Este
dato, aunque resulte alentador puesto que supone una reduccin de esta prctica y estar entre las tasas de induccin
recomendadas por la OMS, tambin se ve influenciado por
varios aspectos. Uno de ellos es la reduccin total de nmero de partos en un 16,7%. Este hecho es derivado del momento econmico que atraviesa Espaa y que se acenta
justamente en el transcurso de los aos seleccionados,
dado que uno de los enemigos de la tasa de natalidad debidos a dicha situacin es el aumento de desempleo. En Espaa la tasa de natalidad bruta no se resiente especialmente,
pasando de un 10,86 nacimientos/1.000 habitantes en
2007 a 10,7 nacimientos/1.000 habitantes. Sin embargo,
Andaluca s acusa una mayor reduccin en la tasa de natali-
0613
dad, disminuyendo de 11,93 a 20,72 nacimientos/1.000

habitantes en 2007 y 2011 respectivamente (17).
El presente estudio surge de la necesidad de cuantificar los
efectos de una nueva atencin al parto que pasa, como se
ha explicado anteriormente, por una mayor autonoma de
las matronas, aunque especficamente la induccin del parto es una prctica donde esta realiza eminentemente funciones prescritas. Aparte del ajuste por parte de mdicos
obstetras a las tasas recomendadas, en el nuevo modelo
asistencial las gestantes de bajo riesgo ingresan cuando
estn de parto franco, al tener la potestad la matrona de
dar el alta cuando esto no es as, con menos tasas de intervencin (14). El hecho de que el proceso de humanizacin a
la atencin del nacimiento sea un convenio firmado por el
hospital requiere la implicacin del equipo multidisciplinar y
para los facultativos especialistas en obstetricia implica
una mayor necesidad de ajustarse a los porcentajes estimados por la OMS en indicadores de intervencin obsttrica
como son las inducciones y cesreas.
Esto puede explicar que cuando la atencin se centra en el
tipo de parto que acontece en los inducidos frente a los que
no lo han sido, se observa cmo en el grupo de los primeros
hay una mayor instrumentacin y tasa de cesreas en el
ao 2011 frente a 2007; en el caso de las cesreas hay una
diferencia importante pasando la tasa de 13,30% en 2007
a 29,30% en 2011. Lo contrario ocurre en los partos no inducidos, en los que en 2011 aumentan los eutcicos, disminuye la instrumentacin y la tasa de cesreas (20,40%
frente a 18,90%).
Para estudiar ms a fondo los aspectos intuidos que explicaran el descenso de la tasa de inducciones sera necesario
analizar fundamentalmente la adecuacin clnica de las indicaciones de induccin del parto, los mtodos utilizados y
cmo se ha empleado. Es por ello que, al ser el presente trabajo un estudio descriptivo, se requerir de otros posteriores que puedan probar o desestimar la hiptesis creada.
Conclusiones
La tasa de induccin del parto se ha reducido significativamente en el periodo de tiempo estudiado, acercndose a las
tasas recomendadas por la OMS, posiblemente debido a la
adhesin del hospital al Proyecto de Humanizacin en la
Atencin al Parto y Nacimiento de Andaluca.
La evolucin del tipo de parto en el periodo comprendido en
el estudio tiende hacia una mayor instrumentacin y mayor
tasa de cesreas en los partos inducidos, frente una disminucin de ambos indicadores en los partos con inicio espontneo. Este hecho puede ser explicado con una mejor indicacin de la induccin del parto, ajustndose esta a los casos en los que est debidamente justificada. Se necesita un
avance cualitativo de estudios en los que se indague en
cada caso la correcta investigacin de la induccin del parto, as como el protocolo seguido para tal, aspectos que no
pueden ser encontrados en las bases de datos secundarias.
53
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Gestin sanitaria Ruiz Ferrn C et al. Influencia de la humanizacin de la atencin perinatal en las tasas de induccin del parto
Financiacin
El presente trabajo forma parte del proyecto de investigacin Influencias de las Competencias de la Matrona y el
Modelo de Atencin a la Gestante en Proceso de Parto, financiado por la Consejera de Salud de Andaluca, convocatoria 2012.
Introduce estos
trminos:
Humanizacin de la atencin perinatal; estrategia de atencin al parto normal; induccin del parto; tipos de parto.
pakybaena@yahoo.es
Ninguno.
Bibliografa
01. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO). Protocolos Asistenciales N 31. Induccin del parto. Madrid: SEGO; 2013. [En lnea]
[fecha de acceso: 4 de septiembre de 2014]. URL disponible en: http://www.prosego.com/docs/protocolos/pa_obs_031.pdf
02. Usandizaga JA, de la Fuente P. Obstetricia y ginecologa. Madrid: Marbn; 2012.
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54
0614
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Gestin sanitaria
Autora:
Inmaculada Lpez Gutirrez
Enfermera escolar. Colegio de Educacin
Especial Virgen de Lourdes. Majadahonda
(Madrid). Responsable de Investigacin y vocal
de Centros Privados y Relaciones Externas de
AMECE (Asociacin Madrilea de Enfermera en
Centros Educativos).
Colegio Educacin Especial Virgen de Lourdes.
Crtra. M-516, km. 2.
28220 Majadahonda (Madrid).
E-mail: ameceprivadosyexternos@gmail.com
Registro de intervenciones asistenciales

de la enfermera escolar
Resumen
Abstract
Registry of care interventions by the school nurse
Objetivo: identificar y cuantificar las intervenciones que realizan las enfermeras escolares en relacin a los procesos de salud.
Mtodo: se llev a cabo un estudio descriptivo transversal de
febrero a mayo de 2012, en nueve centros educativos privados
y concertados de la Comunidad de Madrid. El grupo de trabajo,
compuesto por las 11 enfermeras escolares de esos centros, dise un modelo consensuado para el registro de las intervenciones enfermeras (NIC) realizadas a los estudiantes de los centros,
clasificadas en 19 procesos asistenciales.
Resultados: se registraron 25.248 intervenciones enfermeras,
lo que supuso una media global de 2,2 intervenciones por alumno. El ratio de intervenciones al da oscila entre 0,8 y 11,1 segn
los centros educativos. Los accidentes/traumatismos fueron los
procesos que con ms frecuencia requirieron la intervencin de
la enfermera escolar.
Conclusiones: la consulta de la enfermera escolar es similar en
frecuentacin a cualquier consulta de Enfermera Peditrica de
Atencin Primaria. El modelo de registro utilizado es vlido para
determinar la carga asistencial de la enfermera escolar, la adecuacin de los recursos humanos enfermeros en los centros educativos y para realizar estudios que mejoren las estrategias de prevencin, promocin y educacin para la salud en el mbito escolar.
Palabras clave
Intervenciones enfermeras; enfermera escolar; registro; procesos salud; carga asistencial; Atencin Primaria.
Objective: to identify and quantify those interventions conducted by school nurses regarding health processes.
Method: a transversal descriptive study was conducted from
February to March, 2012, in nine semi-private educational
centers within the Community of Madrid. The work team, formed
by the 11 school nurses from said centers, designed a model by
consensus for the registry of nursing interventions (NIC),
performed on students from said centers, and classified into 19
care procedures.
Results: overall, 25,248 nursing interventions were registered,
which represent a mean 2.2 interventions per pupil. The daily
rate of interventions ranged between 0.8 and 11.1, depending
on each educational center. Accidents / injuries were the most
frequent conditions which required school nurse intervention.
Conclusions: the school nurse office has a similar rate of visits
than any other Primary Care Pediatric Nurse office. The model of
registry used is valid in order to determine the workload of
school nurses, the adaptation of nursing human resources in
educational centers, and in order to conduct studies which will
improve the strategies for prevention, promotion, and health
education within the school setting.
Key words
Nursing interventions; school nurse; registry; health processes;
workload; Primary Care.

Lpez Gutirrez I. Registro de intervenciones asistenciales de la enfermera escolar. Metas Enferm oct 2014; 17(8): 55-59.
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Gestin sanitaria Lpez Gutirrez I. Registro de intervenciones asistenciales de la enfermera escolar
Introduccin
Segn el perfil elaborado en 2009 por la Asociacin Madrilea de Enfermera en Centros Educativos (AMECE) (1): La enfermera escolar es el profesional que, dentro del mbito del
centro y de acuerdo con el Proyecto Educativo del Centro
(PEC), le incumbe la responsabilidad de proporcionar de forma
individualizada, o en su caso, de forma coordinada dentro del
equipo escolar, los cuidados propios de su competencia al
alumno/a de modo directo, integral o individualizado. En el
mbito educativo, adems, han de prestar un servicio que
permita aumentar la capacidad del individuo y de la colectividad escolar, para prevenir, detectar y solucionar sus problemas de salud. En las competencias que la enfermera desarrolla en la comunidad escolar se incluyen las funciones
asistencial, docente, administrativa e investigadora, destacando como agente principal en la educacin para la salud.
Actualmente, en Espaa, la mayora de las Comunidades Autnomas cuentan con legislacin que da cierta cobertura
sanitaria a la salud escolar. No obstante, dicha cobertura es
escasa y en algunos casos inexistente, estando limitada a los
centros pblicos de educacin especial. La Comunidad Autnoma de Madrid, desde el ao 2001, cuenta adems con enfermeras en los centros pblicos de enseanza ordinaria con
motivo de la integracin de alumnos con necesidades educativas especiales (ACNEE) (2), de conformidad con la Ley
13/1982 de 7 de abril de Integracin Social de Minusvlidos
(3) y es, en este momento, la comunidad con mayor nmero
de centros educativos provistos de enfermera, tanto en el
mbito de la enseanza pblica como en la privada.
Las enfermeras escolares, como el resto de enfermeras,
son conscientes de la importancia de registrar su trabajo
para que este sea visible, cuantificable y mejorable. Tras
realizar una revisin bibliogrfica, se encontraron publicaciones en otros pases relacionadas con el proceso de atencin de Enfermera en el mbito de la Enfermera Escolar,
por ejemplo, la de la National Association of School Nurses
(NASN) de EE.UU. (4), que define los estndares del IHP Individual Healthcare Plane (IHP) destacando su utilidad como
marco para responder a las necesidades clnicas y administrativas. Tambin en la web de la New York Statewide
School Health Services Center (NYSSHSC) se pueden encontrar algunos protocolos de actuacin y planes de cuida-
dos individualizados relacionados en su mayora con problemas crnicos de salud (5). Sin embargo, no se han publicado
trabajos relacionados con el registro de la actividad de la
Enfermera escolar en Espaa.
Un grupo de trabajo compuesto por once enfermeras escolares de la Comunidad de Madrid se plante explorar formas de
registro que cuantificaran las distintas intervenciones enfermeras, agrupndolas en relacin a los procesos de alteracin
de la salud, categorizados por aparatos y sistemas. De ese
modo, podran obtenerse tanto datos promedio de la carga
asistencial de las enfermeras, como una visin de los problemas de salud ms frecuentes en la poblacin escolar. Esta
informacin podra ser fundamental para mejorar la programacin de actividades de prevencin, promocin y educacin
para la salud, para gestionar los recursos de Enfermera y
para justificar la presencia de enfermeras en los centros educativos.
Con la intencin de evaluar el registro elaborado, se llev a
cabo un estudio cuyo objetivo consisti en identificar y
cuantificar las intervenciones que realizan las enfermeras
escolares en relacin a los procesos de salud.
Mtodo
Se realiz un estudio descriptivo transversal durante un periodo de cuatro meses (de febrero a mayo de 2012), en centros educativos de la Comunidad de Madrid.
Durante el curso acadmico 2011-2012, la poblacin de
estudiantes no universitarios en esta comunidad era de
999.835 alumnos, distribuidos de la siguiente forma: Educacin Infantil (204.556), Educacin Primaria (382.557),
Educacin Especial (4.470), Enseanza Secundaria Obligatoria (234.708), Programas de Cualificacin Profesional Inicial (PCPIs) (10.463), Bachillerato (99.572) y Formacin
Profesional Grado Medio (29.087) y Grado Superior (34.422)
(6).
El grupo de trabajo se constituy con 11 enfermeras escolares y los 9 centros educativos privados y concertados participantes en el estudio fueron los centros en los que ellas
trabajaban, y que cubran un total de 11.481 alumnos de
edades comprendidas entre los 3 y los 20 aos (Tabla 1).
Tabla 1. Relacin de los centros educativos participantes en el estudio y del nmero de enfermeras escolares y alumnos que tena cada uno entre
febrero y mayo de 2012
CDIGO
CENTRO
56
CENTRO EDUCATIVO
TIPO DE ENSEANZA
ENFERMERAS
ESCOLARES
NMERO
ALUMNOS
Liceo Francs de Madrid
Educacin Ordinaria
3.600
Colegio Gredos San Diego Vallecas (IMENA)
Educacin Ordinaria
1.561
Colegio Institucin Virgen Milagrosa (Madrid)
Educacin Ordinaria
202
Colegio Base (Alcobendas)
Educacin Ordinaria
785
Colegio Estudio 3 Afanias (Aravaca)
Educacin Especial
118
Colegio Sagrada Familia de Urgel (Madrid)
Educacin Ordinaria
1.200
Colegio Estudio (Madrid)
Educacin Ordinaria
1.897
Colegio Gredos San Diego (Moratalaz)
Educacin Ordinaria
1.890
Colegio Virgen de Lourdes (Majadahonda)
Educacin Especial
228
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Lpez Gutirrez I. Registro de intervenciones asistenciales de la enfermera escolar Gestin sanitaria
Las variables cuantitativas estudiadas fueron las intervenciones enfermeras clasificadas en 19 categoras previamente consensuadas por el grupo de trabajo (Tabla 2).
El estudio se llev a cabo siguiendo las normas ticas reconocidas internacionalmente para la investigacin y respetando la proteccin de datos de carcter personal.
Como instrumentos para la recogida de datos se elaboraron

plantillas mensuales con los das lectivos de cada mes, en
los que cada enfermera escolar registraba las intervenciones realizadas con los alumnos de su propio centro, y dos
documentos, uno con instrucciones metodolgicas de carcter general y otro con los criterios de inclusin de las intervenciones enfermeras en las distintas categoras, segn
el sistema de Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
(NIC) (7). Ambos documentos pueden ser consultados mediante solicitud a la autora del trabajo. En la Tabla 3 se
muestra un ejemplo de intervenciones enfermeras incluidas
en procesos respiratorios y neumolgicos.
Para el anlisis de la informacin se utiliz estadstica descriptiva, con clculo de la media de intervenciones por alumno, da y centro.
Estos documentos, acordados por el grupo de trabajo, aseguraron la uniformidad en la recogida de datos, aumentando as la validez interna del estudio.
Tabla 2. Relacin de categoras y cdigo de Intervenciones
Enfermeras segn Procesos (IEP)
CDIGO
CATEGORA
CATEGORAS IEP: INTERVENCIONES

DE ENFERMERA SEGN PROCESOS
Resultados
Durante el periodo lectivo de febrero a mayo de 2012, el
grupo de trabajo registr 25.248 intervenciones enfermeras, lo que supuso una media global de 2,2 intervenciones
enfermeras por alumno.
En la Tabla 4 se muestra el total de intervenciones efectuadas por las enfermeras escolares en cada uno de los centros, as como la media de intervenciones por da, por mes y
por alumno. Los centros con ratios ms altos de intervencin por alumno fueron el Colegio Virgen de Lourdes (Educacin Especial) (11,1), el Colegio Institucin Virgen Milagrosa (10,7) y el Colegio Estudio 3 AFANIAS (Educacin
Especial) (10,4). El ratio ms bajo correspondi al Colegio
Sagrada Familia de Urgel (0,8) (Figura 1).
El promedio global de intervenciones enfermeras por da
fue de 30,4. El anlisis de la media de intervenciones enfer-
IEP neurolgicos
IEP nutricin/endocrino-metablicos
IEP respiratorio/neumolgicos
IEP cardiovasculares
IEP dermatolgicos
NIC
IEP oftalmolgicos
3160
Aspiracin de las vas areas
IEP otorrinolaringolgicos
3390
Ayuda a la ventilacin
IEP musculoesqueltico/tejido conjuntivo
3230
Fisioterapia respiratoria
IEP gastrointestinales
3140
Manejo de las vas areas
10
IEP genitourinarios
3210
Manejo del asma
11
IEP alrgicos/autoinmunes
3250
Mejorar la tos
12
IEP oncolgicos
3320
Oxigenoterapia
13
IEP alteraciones del comportamiento
3350
Monitorizacin respiratoria
14
IEP de urgencia
3300
Manejo de la ventilacin mecnica invasiva
15
IEP infecciosos/parasitarios
3302
Manejo de la ventilacin mecnica no invasiva
16
IEP enf. de la sangre/org. hematopoyticos
2311
Administracin de medicacin: inhalatoria
17
IEP accidentes/traumatismos
2300
Administracin de medicacin
18
IEP bucodentales
5616
Enseanza medicamentos prescritos
19
IEP signos/sntomas de causa desconocida
2395
Control de la medicacin
Tabla 3. Ejemplo de intervenciones enfermeras en procesos

respiratorios/neumolgicos, cdigo 3 de IEP
INTERVENCIN ENFERMERA
Tabla 4. Intervenciones realizadas por las enfermeras escolares en cada centro educativo de febrero a mayo de 2012
CDIGO
CENTRO
CENTRO EDUCATIVO
TOTAL I.E.
(4 MESES)
MEDIA I.E.
POR DA
MEDIA I.E.
POR MES
MEDIA I.E.
POR ALUMNO
1,5
Liceo Francs de Madrid
5.372
70,7
1.343
Colegio G.S.D. Vallecas
1.943
25,6
485,8
1,2
Colegio Institucin Virgen Milagrosa
2.171
28,6
542,8
10,7
Colegio Base
2.861
37,6
715,3
3,6
Colegio Estudio 3 Afanias (Educacin Especial)
1.223
16
305,8
10,4
Colegio Sagrada Familia de Urgel
983
12,9
245,8
0,8
Colegio Estudio
5.196
68,4
1.299
2,7
Colegio G.S.D. Moratalaz
3.136
41,3
784
1,7
Colegio Virgen de Lourdes (Educacin Especial)
2.521
33,2
630,3
11,1
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Gestin sanitaria Lpez Gutirrez I. Registro de intervenciones asistenciales de la enfermera escolar
Figura 1. Media de intervenciones por alumno segn el centro

educativo
meras por da y centro proporciona una aproximacin a la

carga asistencial (Figura 2). El Colegio GSD Moratalaz es el
que muestra mayor carga asistencial por enfermera escolar
(41,3 intervenciones enfermera/da).
Los resultados globales del nmero de intervenciones realizadas por la enfermera escolar segn el proceso de salud,
se muestra en la Figura 3. Los procesos relacionados con
accidentes/traumatismos (5.207), con nutricin/endocrino-metablicos (2.675) y con sntomas de causa desconocida (2.663) fueron los que motivaron mayor nmero de intervenciones.
No se registr ninguna intervencin relacionada con procesos oncolgicos y tan solo nueve relativas a enfermedades
o alteraciones hematolgicas.
Figura 2. Carga asistencial de la enfermera escolar segn el centro
educativo, de acuerdo a la media de intervenciones que lleva a cabo
cada da
Los centros 1 y 7 cuentan con dos enfermeras escolares cada uno

Figura 3. Nmero de intervenciones realizadas por la enfermera
escolar segn el proceso de salud. (Consultar Tabla 2 para ver la
correspondencia de las 19 categoras de intervenciones consensuadas)
El modelo de registro consensuado por el grupo de trabajo
de enfermeras escolares ha permitido contabilizar el nmero
de intervenciones enfermeras realizadas durante los meses
de febrero a mayo de 2012, as como identificar el promedio
de intervenciones por da y por alumno. En este sentido, resulta interesante consultar los datos de frecuentacin general de las consultas de Enfermera de Atencin Primaria en
la Comunidad Autnoma de Madrid. La frecuentacin general, se calcula dividiendo el nmero total de consultas registradas en un ao para cada uno de los profesionales, por la
poblacin asignada a cada tipo de profesional en ese ao (8).
Teniendo en cuenta los datos correspondientes a los intervalos quinquenales de edad que se corresponderan con los
de los alumnos de los centros educativos estudiados, nos
encontramos con que en el ao 2011 la frecuentacin fue la
siguiente: para 0-4 aos fue de 4,68 consultas; para el grupo de 5-9 aos fue de 1.42; para 10-14 aos fue de 2,26 y
para el grupo de 15 a 19 aos, fue de 1,43 consultas (9).
Se considera que la consulta de la enfermera escolar podra
ser muy similar en frecuentacin a cualquier consulta de
Enfermera Peditrica de Atencin Primaria. Para valorarlo,
se sugiere que en trabajos posteriores se calcule la frecuentacin general de las consultas de Enfermera Escolar,
dividiendo el nmero total de consultas registradas en un
curso lectivo para cada uno de los profesionales, entre el
alumnado asignado a cada profesional en ese curso lectivo.
No obstante, la forma de registro de este trabajo ofrece
una visin ms exacta de la carga asistencial de la enfermera escolar, puesto que registrar el nmero de alumnos que
acuden a la consulta no refleja la labor asistencial real. Se
dan casos en los que un alumno requiere de varias intervenciones diferentes o complementarias. Se observa que el
nmero de intervenciones por alumno es muy superior en
los centros de educacin especial (cdigos 5 y 9) en los cuales son ms frecuentes los casos con pluripatologas y enfermedades crnicas. Del mismo modo, se dan casos en los
que un mismo alumno acude en distintas ocasiones, en la
Figura 1 podemos ver el alto promedio de intervenciones
por alumno del Centro de Enseanza Ordinaria (cdigo 3)
que se debi al nmero de alumnos con diabetes escolarizados en el centro. Sabemos que la diabetes es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en la infancia (10) y
requiere una atencin de Enfermera estrecha durante el
horario escolar. Analizando los recursos humanos enfermeros se puede observar que los centros con la media de intervenciones por da ms alta se corresponden con los dos
nicos centros que disponen de dos enfermeras escolares
(Tabla 1).
Por otra parte, mediante el anlisis del nmero total de intervenciones enfermeras segn proceso, el registro permiti conocer los problemas de salud ms frecuentes en los
alumnos de la muestra durante los cuatro meses de estudio. Esto ofrece la posibilidad de calcular la prevalencia de
dichos problemas en cada centro, siempre que se realice
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Lpez Gutirrez I. Registro de intervenciones asistenciales de la enfermera escolar Gestin sanitaria
durante un curso completo, de forma que, incluso, puedan

obtenerse asociaciones entre los problemas de salud y los
factores determinantes o moduladores propios del mbito
escolar, patgenos ambientales comunitarios, etc. Partiendo de una muestra representativa en cuanto a tamao y
composicin, por ejemplo, y seleccionando el mismo nmero
de centros de cada uno de los tipos de enseanza, la informacin podra inferirse a partir de los parmetros obtenidos
en la poblacin escolar, lo cual permitira elaborar Programas de Salud con una cobertura ms amplia.
Agradecimientos
Una limitacin importante de este estudio fue la duracin, el

tiempo para el registro de intervenciones fue muy corto, y
adems se vio afectado por el periodo vacacional de Semana Santa. Sera necesario llevar a cabo el registro durante un
curso lectivo completo para poder recabar y analizar todos
los datos necesarios para obtener la informacin propuesta.
No obstante, se considera que el modelo de registro utilizado es vlido para tener una idea aproximada de la carga asistencial de la enfermera escolar, de la adecuacin de los recursos humanos enfermeros en los centros educativos y
para justificar la necesidad de enfermeras en el mbito escolar. Al igual que es vlido para realizar estudios de prevalencia peridica y anlisis de relacin que reviertan en la
mejora de las propuestas y estrategias de prevencin, promocin y educacin para la salud en el mbito escolar.
Ninguno.
Se agradece la colaboracin a las enfermeras escolares,

miembros de la Asociacin Madrilea de Enfermeras en
Centros Educativos (AMECE) que integraron el grupo de
trabajo: L. Snchez de la Torre, SC. Rodrguez Soriano, M. Corroto Matesanz, MJ. Borrego Gutirrez, A. Izquierdo Garca, R.
Lechuga del Ro, M. Garca-Amado Garca, T. Velasco Romero, L. Fernndez Villanueva y B. Gonzlez Parada.
Financiacin
Ninguno.

Introduce estos
trminos:
Enfermera escolar; registro; Enfermera

escolar; centros educativos; Atencin Primaria.

ameceprivadosyexternos@gmail.com
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0619
59
19/09/14 12:08
Anuncio.indd 60
19/09/14 12:11
Anuncio.indd 61
19/09/14 12:11
Mtodo
Autoras:
1
Margarita Cases Sanchis
1
Alexandra Pons Torres
Enfermeras. Unidad de Formacin.
Hospital General Mateu Orfila de Menorca
(Islas Baleares).
Alexandra Pons Torres
Unidad de formacin. Hospital Mateu Orfila
07703 Ma (Menorca).
E-mail: alexandra.pons@hgmo.es
Registro de la actividad profesional enfermera

en la historia clnica digital: experiencia en Menorca
Abstract
Resumen
Registry of nursing professional activity in the Digital

Clinical Record: an experience in Menorca
La incorporacin de las tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC) en el mbito sanitario ha dotado en los ltimos aos
a usuarios y profesionales de aplicaciones que facilitan a ambos
colectivos el acceso a informacin sobre la salud individual.
En el Hospital General Mateu Orfila de Menorca (Islas Baleares)
el proceso de informatizacin de la historia clnica digital comenz en 2007, detectndose mltiples dificultades para el manejo
de la aplicacin y generando prdida de confianza en los sistemas de informacin. Ante esta situacin, se marc como objetivo la elaboracin de una herramienta de trabajo electrnica que
permitiese satisfacer el registro del rol profesional enfermero.
El propsito de este artculo es describir el proceso de elaboracin y la implantacin de un entorno de trabajo para el equipo de
Enfermera, integrado en la historia clnica digital del Hospital
Mateu Orfila de Menorca, con el que se ha conseguido disponer
de una herramienta de trabajo gil, intuitiva, fiable y de gran alcance, que integra actividades relevantes para todas las funciones enfermeras.
Palabras clave
Historia clnica digital (HCD); proceso enfermero; panel de Enfermera; tecnologas de informacin y comunicacin; gestin; calidad.
The incorporation of information and communication

technologies (ICT) in the healthcare setting has provided
applications which make easier the access to information on
individual health both to users and professionals.
In the Hospital General Matu Orfila in Menorca (Balearic Islands),
the process of computerizing the digital clinical records started
back in 2007, and multiple difficulties were detected for the use
of the application, thus generating a loss of confidence in
information systems. Faced with this situation, the objective
established was the preparation of an electronic working tool
which might allow to satisfy the registry of the nursing
professional role.
The purpose of this article is to describe the process of
preparation and implementation of a work setting for the Nursing
team, incorporated in the digital clinical record of the Hospital
Matu Orfila in Menorca, resulting in the availability of an agile,
intuitive, reliable and high-scope working tool, which incorporates
those relevant activities for all nursing functions.
Key words
Digital Clinical Record (DCR); nursing process; Nursing panel;
Information and Communication Technologies; management;
quality.

Cases Sanchis M, Pons Torres A. Registro de la actividad profesional enfermera en la historia clnica digital: experiencia en Menorca. Metas
Enferm oct 2014; 17(8): 62-68.
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Cases Sanchis M et al. Registro de la actividad profesional enfermera en la historia clnica digital: experiencia en Menorca Mtodo
Introduccin
En los ltimos aos las tecnologas de la informacin y las
comunicaciones (TICS) se han integrado en el sistema sanitario, incorporando funcionalidades que aportan efectividad,
eficiencia y seguridad al proceso de atencin al paciente (1).
Para afrontar los retos de modernizacin y enmarcado en el
plan de calidad, el Sistema Nacional de Salud (SNS) inicia en
2006 el proyecto Sanidad en Lnea (2), que incluye el desarrollo de la historia clnica digital (HCD) orientada a contribuir a la generalizacin del uso de las nuevas tecnologas en
el sistema sanitario para mejorar la atencin a pacientes y
ciudadanos.
Segn las conclusiones del V Informe de la Sociedad Espaola de Informtica de la Salud (SEIS) (3), la HCD es considerada como un registro que integra toda la informacin de
salud de una persona, a lo largo de su vida, referida a los diferentes estados de salud y enfermedad, y generada por
todos los profesionales de atencin a la salud, con los que
se relaciona en cualquier nivel asistencial. Presenta indudables ventajas en la atencin, en la docencia y en la investigacin, pero tambin en la gestin y planificacin sanitarias
y de salud pblica.
Segn el informe de evaluacin de 2010 del programa Sanidad en Lnea del SNS (4), actualmente en Espaa todas
las Comunidades Autnomas, sin excepcin, tienen sistemas de historia clnica (o de salud) electrnica (o digital). El
98% de los centros de salud del SNS dispone de un sistema
de historia clnica electrnica y el 70% de los hospitales
cuenta con un sistema de informacin que incorpora funcionalidades de gestin de pacientes y estacin clnica, implantado por el servicio de salud dentro del proyecto de
historia clnica electrnica autonmico.
En este entorno, las enfermeras han desarrollado herramientas que permiten la integracin del proceso de atencin de Enfermera en los sistemas informatizados de las
organizaciones sanitarias (5). La importancia de hacer visible
el trabajo enfermero mediante este tipo de herramientas
fue sealada hace tiempo. En 1988, el desarrollo de sistemas de informacin fue identificado de prioridad alta por el
National Center for Nursing Research. Y en el ao 1997, Jones (6) realizaba la siguiente observacin: si las enfermeras
no desarrollan y adoptan las herramientas necesarias para
participar en este entorno dirigido por la informacin, en el
futuro las oportunidades para proporcionar servicios enfermeros pueden disminuir de manera significativa (7).
No debemos olvidar que hasta hace poco tiempo la documentacin enfermera consista principalmente en largas
notas narrativas en soporte de papel. Las notas narrativas
son ambiguas, contienen redundancias y diversos matices
dentro del texto. Estas anotaciones habitualmente se escriben a mano, con frecuencia son ilegibles, se malinterpretan y pueden usarse por una sola persona a la vez. Como
consecuencia de estos problemas, las anotaciones narrati-
0623
Mtodo.indd 63
vas son difciles de introducir en un sistema computarizado

donde puedan ser recuperadas para la evaluacin diaria de
los cuidados del paciente o analizadas para la investigacin
y soporte en la toma de decisiones (8).
Un documento electrnico es un documento cuyo soporte
material es algn tipo de dispositivo electrnico o magntico, y en el que el contenido est codificado mediante algn
tipo de cdigo digital, que puede ser ledo, interpretado, o
reproducido mediante el auxilio de detectores de magnetizacin (9).
En la ltima dcada han ido apareciendo en el mercado diversas aplicaciones informticas especficas para Enfermera y numerosos centros, tanto de Atencin Especializada
como de Atencin Primaria, ya han informatizado sus sistemas de registro clnico. Esto ha generado en los profesionales del mbito asistencial, con independencia de sus conocimientos en ofimtica, una progresiva adaptacin a los nuevos entornos de trabajo, aunque con diferentes grados de
aceptacin y predisposicin al cambio (10).
Es bsico para la asistencia que la documentacin electrnica recoja los datos enfermeros y prioritario para mejorar la
seguridad del paciente. Adems, los cuidados enfermeros
son de suma importancia para el sistema de salud, tanto en
su dimensin sanitaria y econmica, como jurdica (11).
Como hemos mencionado, siguiendo con el programa Sanidad en Lnea, entre los objetivos de gestin del Servei Balear de Salut se encuentra la implantacin y el desarrollo de
sistemas de informacin clnica en su red de hospitales.
El propsito de este artculo es describir el proceso de elaboracin y la implantacin de un entorno de trabajo propio
para los profesionales de Enfermera, integrado en la historia clnica digital del hospital Mateu Orfila de Menorca, cuyo
objetivo era conseguir una herramienta de trabajo gil, intuitiva, fiable y de gran alcance, que facilitara el registro de
las funciones bsicas de la Enfermera: asistencial, docente,
investigadora y gestora (12), ya que en el arranque inicial
no se cumplan estos requisitos.
Descripcin de la situacin de partida

La experiencia con la HCD comenz en mayo de 2007,
cuando se realiz el traslado a un nuevo centro hospitalario,
el Hospital Mateu Orfila de Menorca, perteneciente al Servei Balear de Salud (Ib-salut) y que da servicio al rea de
salud de la isla de Menorca. Es un centro pblico de asistencia sanitaria especializada de nivel II, consta de 146 camas
y la poblacin de referencia es de 89.000 habitantes a los
que hay que sumar el incremento del periodo estival, en el
que normalmente alcanza el triple de la poblacin inicial.
La informatizacin de la historia clnica en el hospital nuevo
supuso un reto adicional para la prctica asistencial. Sin embargo, como en todo proceso de cambio, no todos los profesionales lo vivimos de igual manera, haba factores que fa-
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Mtodo Cases Sanchis M et al. Registro de la actividad profesional enfermera en la historia clnica digital: experiencia en Menorca
vorecan el uso de las TIC, que se perciban como oportunidades de mejora y otros que limitaron su implementacin.
Como factores de oportunidad de mejora, se cont con el
aumento de los equipos informticos por unidad de Enfermera, disponiendo de tres ordenadores fijos en cada control de esta y tres porttiles, se imparti formacin para el
uso de la nueva historia clnica digital y se aument la dotacin de recursos humanos. Todo ello gener entre los profesionales expectativas referentes a la facilidad del trabajo
y a la cumplimentacin de registros.
Mediante el pilotaje del mdulo de cuidados en las unidades
de traumatologa y otorrinolaringologa (ORL) del Hospital
Mateu Orfila durante seis meses, coordinados por la enfermera responsable de formacin y docencia, se pudieron detectar las incidencias y dificultades del manejo de la nueva
historia clnica digital por parte del equipo de Enfermera.
Se comprob que la operatividad de la historia clnica digital
no era la esperada, porque el mdulo de cuidados no estaba
completamente desarrollado. La operatividad inicial consista en la firma de administracin de medicacin, el registro
de constantes y el poder escribir un comentario evolutivo.
Se consider que la informacin del trabajo de Enfermera
era insuficiente y no quedaba reflejado el proceso enfermero de forma completa. Adems, la ausencia de informacin
poda influir en la seguridad para el paciente.
Otro de los condicionantes fue la fragmentacin de informacin, lo que conllevaba a perder mucho tiempo en apertura y cierre de pantallas.
Las opiniones recogidas en una encuesta de satisfaccin
mostraron los siguientes resultados:
Falta de agilidad.
Realizacin de mltiples clics para apertura de pantallas,
para la bsqueda de registros y su cumplimentacin.
Dificultad de programacin de actividades y cuidados de
Enfermera diarios.
Imposibilidad de visin global de los cuidados del paciente o proceso enfermero (5).
Prdida de tiempo.
Con estos resultados se gener prdida de confianza en los
sistemas de informacin y alteracin del clima laboral. Todo
esto fue valorado por la direccin de Enfermera del centro.
Al no cumplirse las expectativas de mejora con la introduccin del nuevo mdulo de cuidados, se trasladaron las peticiones al servicio de informtica y se fij la prioridad de elaborar una herramienta de trabajo electrnica propia, que
permitiese satisfacer el registro del rol profesional de la
enfermera, adaptndola a sus funciones bsicas y sin inversin adicional de recursos materiales ni econmicos.
Desarrollo de la nueva herramienta

Para la creacin de la nueva herramienta se cont con una
enfermera y con el responsable de informtica del centro
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en dedicacin a tiempo parcial. La enfermera era la responsable de la formacin y docencia que haba coordinado la
implantacin del mdulo de cuidados. Su trabajo se centr
en la recogida individual de las incidencias de los usuarios,
en la medicin de los tiempos de apertura de pantallas y en
la comprobacin prctica, con un entorno de pruebas facilitado por el servicio de informtica, y en un entorno real con
pacientes. Este trabajo permiti organizar el diseo de una
pantalla que pudiese contemplar todo el proceso enfermero en todas sus fases: valoracin, diagnstico, planificacin,
ejecucin y evaluacin, y adems que incluyera y agrupara
toda la informacin que se consulta y registra en la prctica
diaria; la interrelacin con servicios centrales y acceso a informacin de servicios de apoyo, como documentacin y
guas de prctica clnica. El diseo de la pgina imit un bloc
o cuaderno de anotaciones enfermeras.
El objetivo se consigui mediante un sistema de enlaces o
llamadas externas a los distintos registros de la historia
electrnica ya existente. Un enlace (tambin llamado vnculo o hiperenlace) es un elemento de un documento electrnico que hace referencia a otro recurso.
El resultado final fue la obtencin del nuevo Panel de Enfermera.
Panel de Enfermera
Consiste en una nica pantalla distribuida en cuadrculas
que contienen iconos representativos de cada funcin o
actividad de la prctica diaria (Figura 1). Estos iconos, al sealarlos con el puntero, muestran un texto informativo de
su funcin y estn enlazados mediante hipervnculos a
otros recursos de la aplicacin inicial. La pantalla agrupa
toda la informacin necesaria para el desarrollo del trabajo
diario de la enfermera.
La pantalla recoge las siguientes funcionalidades:
Funcin administrativa (Figura 2) recogida en un
bloque, el cual proporciona la siguiente informacin:
Asignacin de cama.
Datos generales del paciente: nombre, edad, sexo, nmero de historia clnica (HC), especialidad, fecha ingreso,
das de estancia y diagnstico de ingreso.
Citas de consultas externas y pruebas diagnsticas
pendientes.
Parte quirrgico semanal con acceso a documentacin
preoperatoria del paciente.
Listado de ocupacin de la unidad de hospitalizacin.
Acceso a la documentacin de apoyo asistencial (protocolos, vas clnicas, preparacin de exploraciones y guas
de farmacia).
Enlace a la historia de salud de las Islas Baleares, la cual
recoge informes de relevancia clnica de todos los niveles asistenciales, receta electrnica e inclusin en programas de salud.
Acceso directo a internet para la bsqueda de evidencia
cientfica (biblioteca de salud, sociedades de Enfermera, etc.).
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Figura 1. Pantalla general del panel de Enfermera
Figura 2. Detalle de informacin relacionada con la funcin administrativa
Funcin asistencial (Figura 3) es un bloque que contiene

la siguiente informacin:
Valoracin enfermera al ingreso (orientada hacia la satisfaccin de las necesidades bsicas de Virginia Henderson).
Planificacin:
Planes de cuidados, con diagnsticos enfermeros
segn taxonoma NANDA (13).
Agenda de cuidados: con intervenciones y resultados
de Enfermera segn las clasificaciones NIC y NOC.
Registros enfermeros:
lceras por presin UPP.
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Vas endovenosas.
Parmetros bioclnicos: constantes, glucemias, dolor
y balance lquidos.
Prescripcin farmacolgica y administracin de medicacin.
Sistema de alertas que permiten la visualizacin de alergias y necesidad de aislamiento.
Informe de continuidad de cuidados o alta de Enfermera.
Comentario evolutivo del cuidado enfermero.
Informes de asistencia mdica y enfermera en los servicios:
Urgencias.
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Figura 3. Detalle de informacin relacionada con la funcin asistencial
Unidad de cuidados intensivos.

Quirfano.
Acceso a resultados de pruebas diagnsticas de laboratorio y radiologa.
Informe de cambio de turno.
La implantacin del panel se inici el mes de marzo de 2011
en dos unidades de hospitalizacin mdico-quirrgica para
su pilotaje, lo que permiti recoger las peticiones de mejora
de los usuarios e individualizar el panel en funcin de las
necesidades de cada unidad.
clnica y administrativa del paciente, permitiendo ahorro de

tiempo.
Se efectu una medicin de tiempos en apertura de pantallas comparando el panel de Enfermera y el mdulo de cuidados inicial, entendiendo como apertura de pantallas el
tiempo que tarda en visualizarse un registro (Figura 4).
Para la apertura de todos los registros con la aplicacin inicial se dedicaba un total de 5,38 minutos y con el panel actual una media de 2,18 minutos.
Dada la buena acogida del panel, el resto de servicios se adhiri a este sistema de trabajo, existiendo en la actualidad
paneles para las diferentes unidades de hospitalizacin,
consultas externas y bloque quirrgico.
En el seguimiento diario de un paciente ingresado en una

unidad de hospitalizacin, que incluye los siguientes registros: constantes vitales, administracin medicacin, lectura
comentario evolutivo enfermero, lectura comentario evolu-
El panel de bloque quirrgico se caracteriza por tener un acceso directo a la documentacin para la validacin del
preoperatorio (consentimientos, ECG, analticas radiologa y
checklist).
Figura 4. Comparacin de la nueva herramienta con el modelo previo

en relacin al tiempo empleado en la apertura de pantallas para el
conjunto de los registros y para el seguimiento diario
Actualmente, el panel est en fase de pilotaje en sala de

partos y en fase de diseo la unidad de dilisis, y se ha presentado para su pilotaje en otros hospitales de la misma
comunidad autnoma.
Evaluacin
Desde el punto de vista asistencial, el panel nos permite
trabajar con una nica pantalla que agrupa la informacin
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Figura 5. Cuadro de mando con nombres

CUADRO DE MANDO EN ENFERMERA. FECHAS: 01012009 - 31122009
No se tienen en cuenta episodios con fecha ingreso=fecha de alta CMA (Ciruga mayor ambulatoria)-HDD (hospital de da)
UCI* tiene programa especial
tivo mdico, agenda de cuidados, planificacin de cuidados,

se precisaban 131 segundos (ms de dos minutos) con la
antigua aplicacin. Con el panel se utiliza una media de 56
segundos, es decir, menos de 1 minuto.
Si se considera que una enfermera atiende un mnimo de 10
pacientes por turno, con el mdulo anterior inverta 20 minutos en esta tarea y con el nuevo panel invierte actualmente 9 minutos.
Respecto al contenido de la informacin, el nuevo panel favorece el seguimiento y la evaluacin diaria de los pacientes y una visualizacin global del proceso enfermero; facilita la continuidad de los cuidados y el enlace con otros niveles asistenciales, gracias a la integracin del alta de Enfermera con la historia clnica de salud de esta comunidad autnoma y permite validar pruebas con antelacin, como es
el caso de los documentos preoperatorios y la programacin
de citas y pruebas diagnsticas pendientes, aumentando la
eficiencia del trabajo diario.
Todo ello va a influir en la mejora de la calidad y la seguridad
del paciente.
Desde el mbito de la gestin, proporciona informacin inmediata y dinmica de la ocupacin y la carga de trabajo,
facilitando la distribucin de recursos humanos. Tambin lo
hemos aplicado al diseo de cuadros de mando (Figura 5),
con la recuperacin de informacin para obtener indicadores de gestin, que sirven de apoyo en la toma de decisiones y al fomento del cumplimento de objetivos.
Con el panel de Enfermera se ha conseguido una herramienta til, adaptada a las necesidades individuales de cada
servicio del hospital. Ha mejorado los tiempos destinados a
las aplicaciones informticas y se ha obteniendo un entorno propio de trabajo donde estn reflejados todos los procesos y cuidados del paciente en una nica pantalla. Ha
mejorado el clima laboral y no se ha necesitado inversin
adicional en recursos humanos ni materiales.
La puesta en marcha del panel creado nos facilita el registro
del desempeo del rol profesional y la agrupacin de la documentacin nos ha permitido mejorar la accesibilidad a la
informacin, evitar la omisin de datos clnicos relevantes y
contribuir a la seguridad del paciente.
El cambio del formato papel a los sistemas informatizados
no adaptados a las necesidades reales de asistencia, supone un esfuerzo adicional importante para el equipo de Enfermera y un aumento de la carga de trabajo, por lo que
debe ser considerado por los responsables en el diseo de
las plantillas de personal y la organizacin asistencial.
Los profesionales de Enfermera son conscientes de que la
incorporacin de las nuevas tecnologas de la informacin y
comunicacin en el mbito sanitario son una realidad y no
pueden dejar escapar esta oportunidad, pero se debe buscar o crear herramientas amigables, que permitan su uso,
sin perjudicar la relacin teraputica enfermera-paciente,
que es la esencia de la Enfermera.
Agradecimientos
En el campo de la investigacin, la incorporacin de los registros electrnicos de actividad de Enfermera a este panel
facilita su cumplimentacin y permite su reproduccin, de
forma que podrn ser utilizados como fuente de datos para
futuros proyectos de investigacin.
A Rosa Adrover por creer en nuestro proyecto.
En cuanto a la funcin docente, este sistema de trabajo ha

sido diseado para integrar un modelo de atencin holstico, permitiendo que el personal en proceso de aprendizaje
reconozca dicho modelo y pueda llevarlo a la prctica.
A Francesc Cardona, responsable de informtica, por su trabajo en el desarrollo y puesta en marcha de la herramienta.
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Consideraciones finales
A todos los profesionales del Hospital Mateu Orfila y en especial a la Unidad de Traumatologa y a su supervisora de
Enfermera.
A nuestra familia por la paciencia de nuestras ausencias.
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Financiacin
Ninguna.

Introduce estos
trminos:
Ninguno.
Historia clnica digital (HCD); tecnologas de

informacin y comunicacin; gestin; calidad.

alexandra.pons@hgmo.es
Bibliografa
01. Sociedad Espaola de Informtica de la Salud. Lneas estratgicas de las tecnologas de la Informacin y Comunicaciones para la Salud en
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http://www.seis.es
02. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Carnicero J (coord.). El sistema de historia clnica digital en el sistema Nacional de Salud. Madrid: Centro
de publicaciones del Ministerio de Sanidad y Poltica Social; 2009.
03. Sociedad Espaola de Informtica de la Salud (SEIS). De la historia clnica a la historia de salud electrnica. Pamplona: Sociedad Espaola de
Informtica de la Salud; 2003. [En lnea] [fecha de acceso: 28 de agosto de 2014]. URL disponible en: http://www.seis.es
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13. NANDA Internacional. Diagnsticos de Enfermera definiciones y clasificacin 2012-2014. Madrid: Elsevier; 2012.
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tica y sociedad
Autoras:
Sandra Ortiz Ortiz
2
Marta Serrano Camacho
3
Mara Luisa Martnez Martn
1
Enfermera. Unidad de Cuidados Intensivos.

Hospital Universitario La Paz. Madrid.
2
Enfermera. Unidad de Ciruga General
y Digestivo. Hospital Universitario La Princesa.
Madrid.
3
Profesora Seccin Departamental de Enfermera
de la Universidad Autnoma de Madrid.
1
Sandra Ortiz Ortiz
C/ General Margallo, 13. 28020 Madrid.
E-mail: ortiz.or@hotmail.com

Resumen
Abstract
Accompanying oncology patients during their
end-of-life stage
Objetivo: analizar los cuidados enfermeros dirigidos al mbito

emocional de pacientes oncolgicos en la fase final de su vida.
Mtodo: revisin narrativa mediante bsqueda bibliogrfica en
bases de datos de Ciencias de la Salud, buscadores, sitios web y
publicaciones peridicas relacionadas con la temtica.
Resultados: de los 64 artculos obtenidos se han seleccionado
35, destacando como aspectos relevantes en el cuidado emocional enfermero la comunicacin, el acompaamiento, el counseling y el apoyo familiar. El profesional enfermero es la figura
clave en el acompaamiento en la etapa final de la vida del paciente y sus familiares, quienes relacionan el abordaje emocional
con una atencin de calidad durante este proceso. Por ello, unos
buenos cuidados emocionales llevados a cabo por la enfermera
en este momento nico y personal de sus vidas sern recordados para siempre por sus familiares.
Conclusiones: la existencia en la actualidad de diversos profesionales especialistas, el desconocimiento de su funcin exacta
y el hecho de que estn presentes o no en un equipo asistencial,
hace que en algunas ocasiones la funcin del profesional enfermero sea muy difcil de delimitar, aspecto sobre el cual se debera seguir investigando.
Palabras clave
Paciente oncolgico; cuidados paliativos; cuidados al final de la
vida; comunicacin; soporte emocional; acompaamiento; apoyo
familiar; counseling.
Objective: to analize nursing care targeted to the emotional

setting of oncology patients during the final stage of their lives.
Method: a narrative review through bibliographic search in
Health Science databases, search engines, websites, and
periodical publications regarding the subject.
Results: thirty-five articles have been selected out of the 64
which were obtained; the aspects standing out as relevant in
nursing emotional care were: communication, accompaniment,
counseling, and family support. The nursing professional is the key
figure in terms of accompaniment during the patients final stage
of life, and relatives will associate the emotional approach with a
good quality of care during this process. Therefore, good emotional
care conducted by the nurse in this unique and personal moment
of their lives will be remembered by relatives forever.
Conclusions: the current existence of different specialized
professionals, the lack of knowledge about their exact role, and
the fact of their being present or not within a healthcare team,
sometimes entails that the nursing professional role becomes
very difficult to define, and this is an aspect which requires
further research.
Key words
Oncology patient; palliative care; end-of-life care; communication;
emotional support: accompaniment; family support; counseling.

Ortiz Ortiz S, Serrano Camacho M, Martnez Martn ML. Acompaar al paciente oncolgico en la etapa final de la vida. Metas Enferm oct 2014;
17(8): 69-76.
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tica y sociedad Ortiz Ortiz S et al. Acompaar al paciente oncolgico en la etapa final de la vida
Introduccin
En Espaa la tasa de mortalidad es actualmente de las ms
bajas de la Unin Europea, lo que explica que sea uno de los
pases que presentan una elevada esperanza de vida y un
mayor envejecimiento de la poblacin, siendo este ltimo
un factor fundamental en la aparicin del cncer (1). Segn
la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM), la incidencia del cncer ha ido en aumento en la ltima dcada (2)
y se prev que para el ao 2015 sea an mayor (3).
Hace unos aos, el cncer era considerado una enfermedad
aguda y mortal, pero actualmente ha pasado a ser un problema de salud crnico debido al diagnstico precoz y a la
mejora en su tratamiento y cuidados. Sin embargo, a pesar
de estos avances, el tratamiento del cncer sigue siendo
complejo y provocando una serie de manifestaciones tanto
fsicas como emocionales determinadas por la fase de la enfermedad en que se encuentra el paciente e influyendo en
la calidad de vida y en su duracin.
El hecho de enfrentarse a un diagnstico de cncer suele
provocar un gran impacto psicolgico y un enorme sufrimiento, debido al progreso de la enfermedad que deriva en
muchas ocasiones en acontecimientos difciles de afrontar
como un pronstico de incurabilidad e incluso una muerte
cercana. Alrededor del 50-60% de las personas que fallecen en Espaa lo hacen tras recorrer una etapa avanzada y
terminal (4). Cuando una persona est en la fase final de su
vida, sus expectativas cambian y se debe tratar la muerte
como un proceso natural, de manera que no se luche contra
los problemas sino que se palen, es decir, que las intervenciones profesionales se dirijan no tanto hacia la curacin
sino hacia el cuidado (5). La transicin de un soporte curativo hacia uno dirigido a cuidar al final de la vida es un proceso
complejo en la medida en que no puede ser universal, vara
de persona a persona, lo que hace necesario una valoracin
integral de las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y
espirituales del paciente y su familia.
En Espaa, en 2011, se aprob un Anteproyecto de Ley reguladora de los derechos de la persona ante el proceso final
de la vida (6). Sus objetivos bsicos son la proteccin de la
dignidad de las personas cuando se encuentran enfermas
en fase terminal o en situacin de agona y la garanta del
pleno respeto de su libre voluntad en la toma de las decisiones sanitarias que afecten a dicho proceso.
La familia del paciente tambin va a manifestar un gran impacto emocional condicionado por la aparicin de mltiples
temores. Los miedos se derivan no solo del hecho de enfrentarse a la muerte de un ser querido, sino de su sufrimiento,
de la duda de si sern capaces de cuidarle de forma adecuada o de si tendrn la respuesta esperada del soporte sanitario (7). La atencin a la familia durante este duro proceso no
concluye con el fallecimiento del paciente, sino que se prolonga tras l, con objeto de prevenir, identificar precozmente y tratar la aparicin de duelos patolgicos o alteraciones
mentales, por lo que la importancia de un abordaje familiar
70
no solamente radica en las ventajas que produce sobre el

paciente, sino que tambin contribuye a la prevencin de
duelos patolgicos del entorno cercano y la familia (4).
Con frecuencia, el sufrimiento emocional de los pacientes en
fase terminal suele ser muy intenso y los profesionales sanitarios no cuentan con las herramientas necesarias para su
adecuado manejo (8). Sin embargo, podra decirse que el profesional enfermero ha de ser uno de los principales agentes,
si no el principal, de cuidados hasta el final de la vida.
Al hacer referencia a la importancia de una atencin completa y digna al final de la vida de estos pacientes, se ha de
destacar la atencin enfermera holstica que estos profesionales realizan, dirigida a ofrecer un ambiente propicio
donde se respete y acompae a los pacientes, atendiendo
especialmente su esfera emocional, para garantizar la mxima calidad de vida hasta su ltimo da.
El inters y motivacin de la enfermera por brindar un cuidado integral a la persona al final de la vida se remonta a los
orgenes de la profesin, donde el cuidado era considerado
el ser y la esencia de la misma. Las acciones que realiza el
profesional de la Enfermera tienen la finalidad de incentivar o potenciar los recursos individuales y colectivos de la
persona o de los grupos, de manera que se les capacite
como un agente central, activo, decidido y autnomo de su
propia salud. Esta labor se consigue mediante la comunicacin y la relacin interpersonalhumanizada entre el profesional enfermero y el sujeto de cuidado (persona y familia)
en las distintas etapas de la vida, incluyendo la fase final. En
este momento es fundamental el acompaamiento de la
persona, ya que puede sentirse desamparada y sola. La enfermera juega un papel importante desde que entra en la
habitacin del hospital o del domicilio del paciente, valorando, cuidando y estableciendo una relacin teraputica de
gua y acompaamiento (9).
Es por ello que desde la primera toma de contacto se deben
tener en cuenta aspectos importantes como la presencia, la
observacin, la muestra de inters, la comunicacin verbal y
no verbal, la correcta informacin y asesoramiento, la intimidad, la expresin emocional, la empata, la escucha, la
transmisin de seguridad, etc., de modo que se vaya forjando desde el primer momento la relacin teraputica como la
herramienta bsica de una asistencia holstica que asegure
el apoyo emocional (10).
El objetivo del presente trabajo es analizar los cuidados enfermeros dirigidos al mbito emocional de pacientes oncolgicos en la fase final de su vida y a su familia.
Mtodo
Se ha realizado una revisin narrativa mediante la bsqueda bibliogrfica retrospectiva en las bases de datos de Ciencias de la Salud: Cinahl, Biblioteca Cochrane Plus, Pubmed y
Joanna Briggs Institute (JBI), as como en los buscadores
Google Acadmico y Encuentr@. Se han revisado, de igual
0630
19/09/14 12:09
Ortiz Ortiz S et al. Acompaar al paciente oncolgico en la etapa final de la vida tica y sociedad
modo, publicaciones relacionadas con el tema de estudio en

diferentes sitios web nacionales e internacionales, en las
principales publicaciones peridicas de Enfermera y en la
literatura monogrfica disponible en la Biblioteca de Medicina de la Universidad Autnoma de Madrid.
Para la bsqueda en las bases de datos se ha empleado el
lenguaje controlado de los tesauros Medical Subject Headlines (MeSH) y Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS)
en ingls y en espaol, respectivamente (Cuadro 1), as
como trminos libres. Adems, para la consulta en los buscadores Google Acadmico y Encuentr@ se han utilizado
construcciones semnticas.
Con el fin de precisar la bsqueda se han usado operadores
booleanos y se han establecido como filtros la fecha de publicacin de 2008 a 2014, idioma espaol e ingls y edad
adulta. Como criterios de inclusin de los documentos a la
presente revisin se ha tenido en cuenta que el ttulo y el
resumen tuvieran relacin con el objetivo del trabajo y que
en el contenido se hiciera referencia a la Enfermera, los cuidados paliativos, el cncer y los cuidados emocionales.
muerte (11-17). El humor, la escucha activa, la empata, la

realizacin de preguntas abiertas, la importancia en la calidad
del tiempo dedicado, la demostracin de cuidado, el reconocimiento emocional, la preservacin de la esperanza y la anticipacin a los acontecimientos, son elementos muy relevantes
que aportan efectividad a la comunicacin (10,12,14,18-23).
Sin embargo, actualmente la comunicacin en cuidados paliativos es insuficiente e ineficaz. Los pacientes oncolgicos
continan teniendo necesidades de comunicacin no cubiertas, hecho que puede tener consecuencias tanto para estos
como para sus familias (12,14,18,20,21), lo que se traduce
en la existencia de una necesidad de mejora en esta rea.
Distintos autores sealan que se debe fomentar un abordaje emocional temprano y la incentivacin de un estilo comunicativo colaborativo, es decir, una comunicacin basada en
la aceptacin incondicional, la autenticidad, la empata, el
respeto, la compasin y el afecto (18,24).
Acompaamiento
Resultados
En distintos artculos se establece que el acompaamiento

que realiza el personal enfermero con el paciente y su familia ha de ser tanto fsico, mediante el contacto corporal y la
presencia, como emocional y abstracto.
Con la bsqueda realizada se obtuvieron un total de 64 artculos que cumplan con los criterios de inclusin establecidos, de los cuales tras su lectura se han seleccionado 33
debido a su relevancia en cuanto al objetivo del trabajo
(Anexo 1).
Asimismo, las palabras, la actitud o los gestos pueden reforzar y potenciar la dignidad del paciente y su valor como persona, constituyendo un pilar bsico del tratamiento enfermero (10,25,26).
De la revisin de los documentos consultados se generaron

cinco categoras de anlisis, correspondientes a las intervenciones enfermeras dirigidas al rea emocional ms destacadas por los autores, las cuales son:
Comunicacin
Constituye una de las bases de la relacin teraputica, fomentando la calidad del cuidado y la seguridad del paciente y
reduciendo la incertidumbre producida por los cambios que la
enfermedad supone en su vida, as como por la cercana de la
El acompaamiento constituye, junto con la mencionada comunicacin, otra base de la relacin teraputica. Tal y como
establecen los diversos autores, el acompaamiento por
parte de la enfermera adquiere un papel fundamental en el
abordaje de los aspectos emocionales, ya que refuerza el
valor y la dignidad de las personas como seres humanos y no
como simples nmeros (10,25,26).
La presencia fsica, incluyendo aspectos como tender la
mano y acercarse al paciente y su familia, as como el acom-
Cuadro 1. Descriptores seleccionados en los tesauros

Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS)
0631
Medical Subject Headlines

(MeSH)
Enfermera
Nursing
Atencin de Enfermera
Nursing care
Enfermera oncolgica
Oncologic nursing
Enfermera oncolgica
Oncology nursing
Cuidados paliativos
Palliative care
Enfermo terminal
Terminally ill
Cuidado terminal
Terminal care
Consejo
Counseling
Cncer
Neoplasms
Comunicacin
Communication
Empata
Empathy
71
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J.R. Martnez
paamiento emocional, mediante el habla, la escucha y la

empata, ayudan a crear una sensacin de seguridad que
disminuye la ansiedad y permite respetar el momento cercano de la muerte, nico para cada persona.
Tanto los profesionales enfermeros como los familiares son
agentes cualificados para realizar este acompaamiento de
forma eficaz y adecuada (16,20,23,25,26). A pesar de ello,
actualmente, segn lo manifestado por los pacientes, existe una falta de presencia humana en el momento en que su
tratamiento pasa a ser paliativo, con una consecuente sensacin de abandono (18).
Counseling
Segn afirman la mayor parte de los autores, el counseling
es una estrategia de ayuda considerada de gran importancia por los profesionales enfermeros, que est basado en
habilidades relacionales y de resolucin de problemas tales
como la empata, la escucha activa, el respeto por los silencios y el llanto, la proximidad fsica, etc.
Sin embargo, la literatura consultada seala que para que
los profesionales de la Enfermera ayuden a los pacientes a
construir el significado de lo acontecido y a encontrar respuestas a sus preguntas, es necesario que los primeros reflexionen y desarrollen sus propios conceptos y actitudes
frente a la enfermedad y la muerte (10,25,27-29).
Apoyo a la familia
La gran mayora de artculos revisados coinciden en que el
objeto de cuidado debe ser el enfermo y su familia, como
una nica unidad (27,30-32). A pesar de ello, se han encontrado escasas referencias con respecto a las intervenciones para proporcionar apoyo al entorno.
Segn la informacin disponible se pueden destacar diversas acciones como: animar y ofrecer apoyo con verbalizaciones, mostrar una disposicin incondicional, promover una
comunicacin abierta, animar al cuidador a que se cuide,
proporcionar la informacin necesaria, consultar o derivar a
otros especialistas si fuese necesario, etc. (27,31) (Ver Imagen 1).
La gran mayora de los autores afirman que los cuidados deben extenderse tanto al acompaamiento del enfermo y la
familia como al duelo de la misma, de manera que tras el
fallecimiento del paciente, se contine con el seguimiento y
el tratamiento de la familia si as se requiriese.
La principal justificacin de este abordaje radica en que la
familia es la que normalmente lleva a cabo la mayor parte
del cuidado del paciente de forma directa durante toda su
vida y, por tanto, en las diferentes fases de su enfermedad,
adems de ser la que permanecer viviendo cuando el paciente ya no est (27,30-33). Tal y como afirman algunos
autores, los familiares de los pacientes recordarn de por
vida al profesional enfermero que atendi al enfermo, sobre
todo por su humanidad en el cuidado (16,19).
72
Imagen 1. El profesional enfermero debe promover la comunicacin

abierta
Aspectos comunes relacionados con las

categoras de anlisis anteriores
Algunos autores (19,21,27) denominan la asistencia dirigida a la esfera emocional del paciente como cuidados emocionales o espirituales indistintamente, mientras que la mayora, a pesar de no nombrarlos como tal, los consideran
igualmente importantes. Aun as, la mayor parte contempla
al profesional de la Enfermera como una figura fundamental en el cuidado de las personas en la etapa final de la vida,
pues es quien acompaa y trata ms de cerca tanto al paciente como a su familia durante ese importante periodo
por el que pasan.
Se debe destacar que no solamente para los receptores de
cuidados existen repercusiones positivas del abordaje emocional, sino que tambin las mayores satisfacciones de los
profesionales enfermeros vienen determinadas precisamente por la atencin al rea de la comunicacin y al apoyo
que ofrecen, mejorando el bienestar de otros.
En la mayora de los artculos revisados (5,11,21,23,24,33)
se expone una falta de formacin de los profesionales enfermeros para el abordaje emocional y la consecuente implementacin de cuidados al final de la vida, por lo que se
debera fomentar la formacin en este rea y la implantacin de instrumentos bsicos que ayuden a homogenizar la
atencin de los aspectos emocionales.
Hasta hace poco tiempo la formacin acadmica se ha focalizado en gran parte hacia tcnicas y maniobras de gran complejidad que, aunque son necesarias, han podido contribuir a
dejar de lado la puesta en prctica de las cualidades personales de cada profesional, dando como resultado en ocasiones
la deshumanizacin del cuidado o la presencia del profesional
como aquel que realiza intervenciones en muchos casos torpes que empeoran la situacin con gestos, palabras, actividades y actitudes frecuentemente inapropiadas.
Otro aspecto paradjico a destacar es que la prisa o falta de
tiempo suele ser la disculpa ms utilizada incluso cuando se
atiende a personas que ya apenas tienen tiempo de vida. En
0632
19/09/14 12:09
este momento, la excusa del tiempo debera pasar a un segundo plano y utilizar cada instante, por pequeo que sea,
para atender a aquellas personas vulnerables que lo necesitan por el hecho de encontrarse en la ltima etapa de su vida.
hecho de que estn presentes o no en un equipo asistencial, hace que en algunas ocasiones la funcin del profesional enfermero sea muy difcil de delimitar, aspecto sobre el
cual se debera seguir investigando.
Aparte de la formacin, existe un componente actitudinal

muy elevado en la provisin de estos cuidados, pues aqu
interviene la propia voluntad del profesional de decidir hasta dnde implicarse. Sera, por tanto, necesario trabajar tanto desde la universidad como desde los centros sanitarios
sobre cmo mejorar el componente actitudinal de las competencias de comunicacin e integracin de los principios
ticos en el cuidado.
Como debilidades de este trabajo se pueden mencionar

que dada la escasa literatura disponible en espaol, una
gran mayora de los artculos contenidos en esta revisin
estn en lengua inglesa, por lo que su anlisis est sujeto a
la comprensin de los mismos. Asimismo, los criterios que
se ha establecido para clasificar los resultados podran ser
discutibles ya que existe una fina divisin entre los contenidos tratados, puesto que los aspectos emocionales, psicolgicos, espirituales y religiosos a veces aparecen entrelazados.
El hecho de trabajar con personas lleva implcito, entre

otros, la necesidad de reflexionar sobre el apoyo que ofrecer a los pacientes y familiares en determinados momentos.
La implicacin del profesional como ser humano, permite
hacer nica e irrepetible la muerte de cada paciente y atenderle como lo que es: el protagonista de su vida hasta el ltimo instante.
Conclusiones
Con este trabajo se ha pretendido mostrar la evidencia cientfica encontrada relacionada con el abordaje emocional al
paciente oncolgico, destacando la importancia creciente
que tienen estos cuidados en la etapa final de la vida para
ayudar a las personas y a sus familias a vivir este momento
nico e irrepetible en las mejores condiciones posibles.
El paciente oncolgico necesita apoyo emocional a lo largo
de todo el proceso de su enfermedad, independientemente
de la fase en que se encuentre. Pero este requerimiento se
ve incrementado en la ltima etapa de la enfermedad como
consecuencia de la cercana de la muerte y su necesidad de
afrontamiento.
La existencia en la actualidad de diversos profesionales especialistas, el desconocimiento de su funcin exacta, y el
0633
Por todo ello, la informacin contenida en esta revisin,

aunque mejorable, podra servir adems de para futuras investigaciones, como punto de partida para la reflexin de
los profesionales enfermeros que nunca deberan acostumbrarse a ver morir a sus pacientes, sino que tendran que
habituarse a incorporar un rayo de luz en la atencin que
todos, como seres humanos, merecemos.
Financiacin
Ninguna.
Ninguno.
Introduce estos
trminos:
Paciente oncolgico; cuidados paliativos;

cuidados al final de la vida; comunicacin;
soporte emocional; apoyo familiar; counseling.

ortiz.or@hotmail.com
73
19/09/14 12:09
Bibliografa
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74
0634
19/09/14 12:09
Anexo 1. Resultados de la bsqueda incluidos

Autores
Ao
Diseo
Informacin de inters
Cramer CF.
2009 Monografa
La presencia fsica de la enfermera, su papel como educadora de la familia y

la buena comunicacin son aspectos fundamentales en el cuidado
Cohen A et al.
2011 Revisin narrativa
La enfermera es el principal nexo de unin entre paciente, familia y otros

profesionales. La informacin y la comunicacin son base de la planificacin
de cuidados al final de la vida
Iranmanesh S et al.
Estudio cualitativo
fenomenolgico
2009 hermenutico. Tamao
muestral: 8 enfermeras
entrevistadas
La relacin teraputica entre enfermera y paciente debe basarse en la

cercana, la presencia fsica, la escucha y el ser compasivo. Promueve la
necesidad de mejorar las habilidades del cuidado
Pavlish C et al.
Estudio observacional
2009 descriptivo. Tamao
muestral: 33 enfermeras
Enseanza, cuidado, coordinacin, proposiciones y movilizacin son claves

de los cuidados paliativos al final de la vida, y la comunicacin es nexo de
unin entre ellas
Braun M et al.
2010
Estudio descriptivo
correlacional transversal.
Tamao muestral: 170
enfermeras
La actitud de las enfermeras oncolgicas con respecto a la muerte puede

afectar en el cuidado al final de la vida del paciente
Beckstrand R et al.
Estudio piloto
preexperimental
2012 psicopedaggico postest.
Tamao muestral: 28
enfermeras
Necesidad de tratar, cuidar y brindar apoyo a los familiares en todo

momento para el cuidado de los pacientes con cncer, especialmente una
vez que el paciente ha fallecido
Cunill M et al.
Triangulacin entre
mtodos mediante dos
estrategias: una cualitativa
y otra cuantitativa
2011
(descriptivo exploratorio).
Tamao muestral: 35
participantes (enfermos de
cncer y cuidadores)
Promueve una atencin profesional basada en una comunicacin

colaborativa y afectiva, integrando la dimensin emocional de las personas
afectadas e incluyendo habilidades de comunicacin en la intervencin
asistencial
Slort W et al.
2013
Melin-Johansson C et al.
Estudio experimental puro

2010 pretest-postest. Tamao
muestral: 63 pacientes
Fukui S et al.
Estudio experimental
puro aleatorizado postest.
Investigan si las habilidades en la comunicacin de malas noticias para
enfermeras puede ser til para mejorar la calidad de vida de pacientes y su
2011 Tamao muestral: 89
pacientes divididos en grupo satisfaccin con respecto a los profesionales que les atienden
experimental y grupo control
Puchalski C et al.
2011 Monografa
Recomendaciones e intervenciones dirigidas a la asistencia del cuidado

espiritual, como algunas tcnicas de comunicacin teraputicas, algunos
tratamientos y otro tipo de cuidados
Charalambous A.
2014 Caso clnico
Necesidad de mejorar el entrenamiento de las habilidades de comunicacin

de los profesionales de la salud como aspecto clave de la atencin hasta el
final de la vida
Richardson K et al.
2011
Lewis K.
2013 Monografa
El papel de la Enfermera en los cuidados al final de la vida se centra en:

ofrecer cuidados, educar, capacitar a los pacientes, y actuar de facilitadores
Balboni MJ et al.
descriptivo. Tamao
2013
muestral: 75 pacientes y
339 enfermeras y mdicos
Pacientes y enfermeras ven el cuidado espiritual importante, apropiado y

beneficioso en el cuidado al final de la vida, pero este no es llevado a cabo
debido a falta de entrenamiento y formacin por parte del profesional
Hargie O et al.
Estudio preexperimental
Destacan la provisin de informacin, los cuidados psicosociales, mencionan
2009 postest. Tamao muestral: 9 el humor como aspecto necesario y la necesidad de que la enfermera muestre
individuos
disponibilidad plena para aumentar la seguridad y el confort del paciente
Lagmay MA et al.
2012
0635
Ensayo experimental
aleatorizado triple ciego.
Tamao muestral: 2 grupos
de 10 entrenadores
Revisin narrativa de dos

estudios
Revisin narrativa de 12
artculos
Elabora un programa de entrenamiento para mejorar la comunicacin de

los profesionales, dividido en: disponibilidad, asuntos actuales a tratar, y
anticipacin a los acontecimientos
Atencin cercana para mejorar la sensacin de seguridad de pacientes y
familias, con la consecuente reduccin de la ansiedad, menor porcentaje de
alteraciones del estado de nimo, y una mejora de la calidad de vida
Afirma que la empata es el eje de la relacin de cuidado paciente-enfermera,

y juega un papel importante en el campo de los cuidados paliativos
El humor en el cuidado enfermero de adultos con cncer
75
19/09/14 12:09
Anexo 1. Resultados de la bsqueda incluidos (cont.)

Autores
Ao
Diseo
Informacin de inters
Chi-Yin K et al.
Estudio cuasiexperimental
pretest-postest.
2014 Tamao muestral: 60
individuos (grupo control y
grupo intervencin)
Los resultados del estudio muestran que las intervenciones realizadas

centradas en asesorar sobre los cuidados y necesidades del paciente as
como los cuidados fsicos tradicionales, mejorana la atencin con respecto a
la atencin convencional
Nixon A et al
descriptivo
2010
Tamao muestral: 43
pacientes
Explican las necesidades espirituales de los pacientes neuro-oncolgicos e

intervenciones enfermeras para detectarlas y satisfacerlas: ser el nexo de
comunicacin entre la familia, proporcionar privacidad, soporte religioso o
emocional, compaa
Gallegos-Alvarado M et al.
2008 Revisin
Destaca la empata, la comunicacin y la relacin teraputica de los

profesionales de Enfermera
Campos Palomo AD et al.
2012
publicaciones
Importancia de la comunicacin verbal y no verbal entre enfermera y

paciente. Se explican los diferentes tipos de comunicacin, las respuestas,
as como las actividades teraputicas llevadas a cabo por la enfermera
Mirn Gonzlez R.
2010
artculos
Destaca la importancia de la funcin de Enfermera antes, durante y al final

del proceso de comunicacin de malas noticias
Stajduhar KI et al.
Anlisis secundario de
entrevistas cualitativas de
Lo que los pacientes valoran de la comunicacin con el personal sanitario
informacin
es el respeto de la importancia del tiempo, la demostracin del cuidado, el
2010
Tamao muestral: 18
reconocimiento del miedo, el equilibrio entre esperanza y honestidad
participantes entrevistados
y 16 grupos de participantes
Sheldon LK et al.
2012 Monografa
Beckstrand RL et al.
2009
Northouse LL et al.
2012 Revisin narrativa
Hebert RS et al.
2010
Estudio transversal
descriptivo
Tamao de la muestra: 375
enfermeras
Estudio descriptivo
correlacional
familias
Afirma que la enfermera oncolgica proporciona un apoyo emocional muy

importante y valora las preocupaciones psicosociales de los pacientes
Concluye con la necesidad de estrategias por parte de las enfermeras
para interactuar con familias enfadadas, ansiosas, demasiado optimistas, y
ayudarles a aceptar el pronstico y el proceso de muerte
Hay una relacin recproca entre el estrs emocional del paciente y de su
cuidador, por ello deben tratarse como una unidad
Hay cuatro aspectos que los cuidadores de pacientes terminales destacan
de la atencin al final de la vida: las experiencias de vida del cuidador, su
incertidumbre, su estado de preparacin y la comunicacin
El counseling se sustenta en habilidades relacionales como la comunicacin
asertiva, la provisin de soporte emocional, etc. Concluye que todos
los pacientes necesitan apoyo emocional, y el counseling permite el
acercamiento al paciente
Barreto P et al.
2010 Monografa
Espinosa Venegas M et al.
2010
Mat J et al.
Estudio descriptivo
correlacional
2008 Tamao muestral:
25 cuidadores y 25
profesionales
El equipo sanitario considera que una muerte en paz se relaciona en mayor

medida con aspectos somticos, mientras que los cuidadores y/o familiares
consideran que se relaciona principalmente con aspectos psicosociales
Bays R.
2008 Monografa
Seala que para ayudar a que un paciente muera feliz se debe usar una
comunicacin abierta, sensible, fluida y personalizada, mediante buenas
habilidades de comunicacin y counseling, apoyo emocional y actitud
hospitalaria
Centeno Corts C et al.
2009 Monografa
Se destaca la importancia del abordaje emocional mediante la

comunicacin, el acompaamiento, el counseling, el buen humor y la relacin
teraputica personal
Boyd D et al.
Estudio descriptivo
correlacional
2011
Tamao muestral: 31
enfermeras
Los pacientes terminales y sus familiares afirman la importancia de una

comunicacin honesta por parte de la enfermera, as como la continuidad
en el cuidado
76
Estudio descriptivo
correlacional
personas
Los equipos paliativos permiten la expresin de sentimientos, el

acompaamiento, el dilogo abierto, la resolucin de conflictos pendientes
y la expresin de deseos. La enfermera gestiona los cuidados del paciente
y la familia
0636
19/09/14 12:09
Anuncio.indd 77
19/09/14 12:11
Autor:
Alberto Gonzlez Cordeu
Enfermero. Unidad de
urgencias-endoscopias.
Complejo hospitalario de Navarra.
Mster en Pediatra Social
y Preventiva. Experto en gestin
de servicios de Enfermera.
C/ Merindad de Sangesa, 8, 4 izq.
31600 Burlada (Navarra).
E-mail: albertocordeu@gmail.com
Sin salida: el duelo

ltimamente estoy ms en contacto con la muerte y pienso que quizs no sera tan dolorosa si
esta hiciera acto de presencia cuando fuera
intuida, cuando ocurriera de una forma, a
mi parecer ms natural, como por el
paso de los aos o por la existencia
de una enfermedad. Soy enfermero
en un servicio de urgencias, he
visto mil y una formas de apartarse de este mundo, mil formas
de quitarse de en medio, de
arrancarse la vida. No se
puede banalizar sobre el
tema y algunos dicen que
los suicidios no se difunden en los medios de comunicacin porque podra
provocar un efecto llamada, aunque yo me pregunto qu
habr de cierto en esa afirmacin.
Quizs, este manuscrito sea mi forma de expresar mi duelo,
mi rabia contenida, mi dolor al perder a un hermano que
decidi precipitarse al vaco al no encontrar salida a sus problemas. Supongo que si hubiera pertenecido a otra clase
social, a una ms pudiente econmicamente hablando, hubiese visto la vida de una forma totalmente diferente. Hay
quien se quita la vida por motivos personales, depresiones,
enfermedades psiquitricas, etc., pero tambin hay quien se
quita la vida por motivos econmicos o por no sentirse querido por el ser amado. Hay mil motivos para morir, al igual
que hay mil motivos para vivir y seguir luchando.
Algunos se quejan, no sin razn, del sistema social en el que
estamos envueltos: tanto tienes tanto vales, sin ver que
quizs la premisa contraria sea ms cierta: tanto vales tanto tienes. Otros se quejan de un sistema de leyes que protegen al dbil del fuerte, pero quin protege al fuerte del
dbil cuando el primero se ve atacado o provocado. Me han
ocurrido tantas cosas en esta vida que tengo miedo de perder el control. Hay veces que lo mejor es olvidar y perdonar.
Hay veces que la nica forma de ganar una batalla es perderla. Hay veces que la nica forma de perder una batalla
es ganarla.
Tantas dudas, tantas preguntas, tantas imgenes de sufrimiento en la mente de un simple enfermero de urgencias,
cuntos intentos de suicidio fallidos deber de presenciar,
cuntos suicidios consumados tendr que soportar. Soy
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una persona sensible, quiero a la gente. Me duele el sufrimiento ajeno, esto a veces me convierte en alguien dbil y
otras en alguien fuerte, depende por quin sea valorado. Lo
s y lo acepto. He ganado tantas batallas como perdido,
pero sigo luchando.
Todo lo narrado incumbe mi vida personal, soy quien soy
dentro y fuera de mi trabajo. Quizs me est haciendo mayor, hay veces que me siento viejo. Estamos en tiempos de
crisis econmica y la clase media-baja lo est notando terriblemente. Cada vez hay ms intentos de suicidio por intoxicacin medicamentosa, cada vez ms precipitados. Algunos
intentan ahorcarse, otros consumen leja o salfumn, etc.
Es terrible, todava recuerdo la endoscopia realizada a aquella paciente, todo el tubo digestivo ennegrecido, calcinado,
carbonizado por la ingestin del salfumn. Todava estaba
viva y yo en mi interior saba que ya estaba muerta.
Hace un ao, alguien se suicid, se tir del balcn de un
cuarto piso, las lesiones incluan traumatismo crneo-enceflico con derrame interno, rotura de varias costillas y huesos de las piernas, roturas de maxilar superior e inferior y
globo ocular perdido. Perdi la vida tras luchar durante tres
das en la UCI. Tuve sentimientos enfrentados, por un lado
deseaba que viviese que se recuperase en la medida de lo
posible, aunque saba que era improbable que volviera a tener una vida de verdad. Por otro lado, deseaba que el fin
fuera lo antes posible. Quizs peque ante mi Dios, pero si
hubiera sobrevivido lo que para los intensivistas pudiera ser
un xito, una vida salvada, para la familia hubiese sido un
lastre ya que las probabilidades, en caso de sobrevivir, de
dao cerebral grave eran muy altas. No es egosmo lo que
impulsan mis palabras, hay otros motivos.
Hay quien piensa que todo ser humano merece vivir, quien
tiene fe en el cambio de la humanidad. Dios existe en el interior de esas personas aunque ellas sean ateas, agnsticas o su Dios sea otro diferente al mo. Quizs lo ideal hubiese sido haber nacido sin corazn, sin sentimientos, ya que
estos te aportan mucho dolor.
Quizs no pueda expresarme en este momento de mi vida
de la forma deseada, quizs me sienta incomprendido, es mi
duelo. Tan solo dar gracias a Dios y a mis mentores, en su
gran mayora sanitarios, por su apoyo y sus enseanzas. Seguir viviendo respetando la vida y la calidad de vida de las
personas. Seguir viviendo con dolor en mis entraas, a pesar de ver tanta locura a mi alrededor.
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Volumen 17 - Nmero 8 - Octubre 14
ISSN: 1138-7262
VOLUMEN 17 - NMERO 8 - OCTUBRE 14
Influencia de la lactancia materna

y el inicio de la alimentacin
en el desarrollo de enfermedades
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Contenidos
Competencias profesionales. Vamos por el buen

camino?
Influencia de la humanizacin de la atencin perinatal en las

tasas de induccin del parto
Factores asociados a la exposicin a cancergenos

en el trabajo
Registro de intervenciones asistenciales de la enfermera

escolar
Papel de la enfermera durante el proceso de

realizacin de una paracentesis
Registro de la actividad profesional enfermera en la historia

clnica digital: experiencia en Menorca
Las acciones afectivas y el distrs del nio ante la

venopuncin
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Volumen 17 - Nmero 8 - Octubre 14

VOLUMEN 17 - NMERO 8 - OCTUBRE 14

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