I Curso de Actualizacin en

Patologa de la Vulva
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN
SEXUAL
(3 de mayo de 2012)
Jos Pardo Snchez
Servicio de Dermatologia
Hospital Universitario Santa Mara del
Rosell, Cartagena

Infecciones por
Chlamydias:
GENERALIDADES

Chlamydia trachomatis: ETS

bacteriana ms frecuente.
Algunos serotipos: Linfogranuloma
venreo.
Tracoma.
Uretritis, cervicitis, proctitis,
conjuntivitis.
infeccin subclnica: cicatrices.

Infecciones por
Chlamydias:
EPIDEMIOLOGA
Incidencia y prevalencia: 4% adolescentes, 10

30% clnicas ETS; LGV es raro en pases

industrializados.
Transmisin: sexual o perinatal; rara infeccin
farngea.
Edad: 15-19 aos (comportamiento sexual,
ectopia cervical fisiolgica).
Sexo: 1:1
Orientacin sexual: en HSH?
Otros factores de riesgo: Nivel socioeconmico
y educativo; ACHO?

Infecciones por
Chlamydias: HISTORIA

Periodo de incubacin: 1-3 semanas;

muchas infecciones subclnicas.
Sntomas: Secrecin vaginal, disuria,
sangrado vaginal intermenstrual o
postcoital, dolor abdominal.
Epidemiologa e historia de exposicin:
La presencia de factores de riesgo para
otras ETS aumentan el riesgo, pero la
infeccin es frecuente en su ausencia.

Exploracin fsica:
Uretritis, cervicitis,
salpingitis, proctitis.
Secrecin mucoide o
mucopurulenta.
A menudo es normal.

Linfogranuloma
venreo:
Serotipos L1, L2, L3.
1) lcera herpetiforme
fugaz, pequea; rara vez
lcera crnica indolora.
2) Linfadenopatas
inguinales bilaterales
algo dolorosas. Al
principio blandas y
mviles, luego
coalescen, con
periadenitis, y la masa
se endurece; pueden
drenar a piel.
Signo del surco.
Si la lesin inicial en
crvix o 2/3 superiores

Con los aos, linfangitis

crnica progresiva genital
con tumefaccin y linfedema
creciente, fibrosis
subcutnea esclerosante,
vegetaciones polipoides y
lceras fagednicas muy
profundas y dolorosas:
ESTIOMENE.

Diagnstico de laboratorio:
RCP detecta 90-95% en orina o secreciones genitales.
Serologa es til en LGV.

Infecciones por
Chlamydias: TRATAMIENTO

Infeccin no complicada: azitromicina 1

g v.o. dosis nica; doxiciclina 100 mg
v.o. 2 al da durante 7 das.
LGV: misma pauta con doxiciclina pero
21 das
Seguimiento de la infeccin: Si se
cuestiona cumplimiento, en
embarazadas, y a los 3-4 meses (1020% infeccin recurrente/persistente).

Gonorrea:
GENERALIDADES

Neisseria gonorrhoeae: Diplococo Gram-,

en interior PMN.
Infeccin ascendente puede originar
enfermedad inflamatoria plvica
infertilidad femenina.
Diseminacin hematgena: sndrome
dermatitis-artritis, endocarditis,
meningitis.
En neonatos: oftalmia neonatorum,
hasta ceguera por conjuntivitis con
cicatrices corneales.

Gonorrea: EPIDEMIOLOGA

Incidencia y prevalencia: incidencia levemente;

en ascenso en HSH. 5-20% clnicas ETS.
Transmisin: sexual o perinatal; la transmisin
orogenital es menos frecuente. Alto riesgo de
contagio (20-50%).
Edad: 15-29 aos (media superior que con las
Chlamydias).
Sexo: 1:1 a 1:2 (depende tasas de HSH y
prostitucin, y eficacia cribajes).
Orientacin sexual: en HSH en ltimas 2
dcadas.
Otros factores de riesgo: Nivel socioeconmico y
educativo; ADVP; prostitucin; solteros; gonorrea
previa; poca utilizacin preservativo.

Gonorrea: HISTORIA

Periodo de incubacin: 2-5 das; 20-40%

subclnica mucho tiempo.
Sntomas: Secrecin vaginal, disuria,
sangrado vaginal intermenstrual, dolor
abdominal bajo. Tambin cervicitis,
salpingitis, conjuntivitis. Sntomas ms
llamativos que con Chlamydias.
Epidemiologa e historia de exposicin:
Muy poco probable en ausencia de
factores de riesgo.

Exploracin fsica:
Exudado cervical purulento o mucopurulento;
cervicitis.
Exudado purulento al exprimir la uretra, glndulas
de Skene, o ducto de la glndula de Bartolino.
Dolor uterino o perianexial.

Infeccin gonoccica
diseminada:
Sndrome dermatitisartritis: artritis sptica
pequeas
articulaciones y
lesiones ppulopustulosas en
extremidades, con
componente
hemorrgico.
Cultivo lquidopueden
sinovialser negativos.
Hemocultivos
puede ser negativo al
principio.
1-3% endocarditis bacteriana.
Tratamiento: ceftriaxona 1 g/da i.v. o ciprofloxacino 500
mg cada 12 horas i.v.

Diagnstico de
laboratorio:
Extensin y tincin
con Gram: PMN con
diplococos Gram -.
Muy especfico pero
poco sensible si
infeccin
asintomtica. No til
en faringe.
Cultivo: 80-90% de
utilidad en mujer.
Pruebas sin cultivo
(como RCP): cada
vez mejores; tiles
en muestras

Gonorrea: TRATAMIENTO

Infeccin no complicada: ceftriaxona 250 mg

i.m. dosis nica; cefixima 400 mg v.o. dosis
nica. Tratar tambin para Chlamydias.
Embarazadas: ceftriaxona; en alrgicas,
espectinomicina 2 g i.m. dosis nica.
Seguimiento de la infeccin: Slo en
mujeres, nueva deteccin selectiva para N.
gonorrhoeae y para C. trachomatis 2-4
meses despus del tratamiento.

Sfilis: GENERALIDADES

Treponema pallidum: Espiroqueta de

replicacin lenta, contenida por una
respuesta inmune celular.
Infeccin 1 benigna bacteriemia
silente diseminacin reactivacin con
respuesta granulomatosa destructiva.
Etapas a lo largo de aos, con periodos de
infeccin latente (a veces no tan claro,
como en la neurosfilis).
VIH: respuesta dbil a antibiticos,
serologas anmalas, riesgo neurosfilis.

Sfilis: EPIDEMIOLOGA

Incidencia y prevalencia: aos 70-80 (HSH);

luego drstica (epidemia SIDA); actualmente
importante.
Transmisin: sexual (1, 2 y latente inicial);
transplacentaria (congnita); muy raro no
sexual (nosocomial).
Edad: 21-34 aos.
Sexo: leve predominio masculino.
Orientacin sexual: HSH.
Otros factores de riesgo: Drogadiccin,
prostitucin, bajo nivel cultural y socioeconmico.

ESTADOS UNIDOS:

a expensas varones homosexuales.

En N.Y. se duplic tasa en 1 ao.
Alta incidencia VIH (+).
90 % no registrados en el Health Department Surveillance
System.

CANAD:

x 3.8 en pacientes 20-24 aos.

Slo 54% son tratados.

REINO UNIDO:

41% entre 1999 y 2001

IRLANDA:

El mayor brote Europa Occidental.

92% en HSH

ESTE DE EUROPA:

ESTE DE EUROPA:

RUSIA:

x126 mujeres 15-17 aos (1988-96).

x99 hombres 18-19 aos

.
x31 sfilis congnita.

Problemas sociales: desempleo, migracin,

apertura de fronteras, pobreza, prostitucin
Cambios en el comportamiento sexual.
Mala calidad asistencial.
Fallo sistemas sanitarios de prevencin.

CHINA:
De 1999-2004, la incidencia
aumentaba cada ao un 387%.
Provincia de Guangdong, de 1.81%
en 1995, a 15.17% en 1999.

FRICA:
Disminucin significativa de
las tasas en algunos pases:

Distribucin preservativos en
prostitutas.
Instauracin mnimas medidas
mujeres gestantes.
Etc.

El retorno de la sfilis

Hombres homosexuales como grupo

principal:

Sexo oral sin proteccin principal prctica

sexual asociada a la epidemia de sfilis.
poca del VIH sexo oral como seguro.
contactos anales sin proteccin.
contacto sexuales con desconocidos
(VIH?).
prcticas de riesgo tambin en
heterosexuales.

El retorno de la sfilis

Evolucin del concepto VIH/SIDA:

Casi la mitad de nuevas sfilis.

VIH como infeccin crnica, no
enfermedad fatal relajacin de
las costumbres.
VIH riesgo otras ETS.

Grupos marginales:

EEUU afroamericanos e hispanos

menos acceso al sistema sanitario.

El retorno de la sfilis

Prostitucin:

Principal factor pases del Este.

No uso de preservativos: no hay, no quiere
el cliente, alcoholismo concomitante.

Drogas: crack (13% con les).

Desconocimiento proceso personal
sanitario.
Problemtica social en ciertos pases
inmigracin.

Sfilis: HISTORIA

Periodo de incubacin: 2-6 semanas.

Sntomas:

Sfilis primaria: chancro duro.

Sfilis secundaria: reacciones inmunes.
Sfilis terciaria: gomas, tabes dorsal, PGP,
aneurisma de aorta, insuficiencia artica...
Sfilis latente: temprana/tarda (< o > 1 ao).
Sfilis congnita: cuadro complejo.

Epidemiologa e historia de exposicin:

Nuevas parejas, sexo sin proteccin o
annimo, prostitucin.

Exploracin fsica (sfilis primaria): CHANCRO DURO

lcera nica indolora, oval o redondeada, indurada,
de fondo limpio rojo ajamonado.
Genitales externos > vaginales y perianales >
orales.
Adenopatas bilaterales firmes, no fluctuantes,
indoloras.

Exploracin fsica (sfilis secundaria):

Condilomas planos (condilomata lata): excrecencias
verrucosas genitales o perianales, 6-8 semanas tras
chancro.
Alopecia parcheada o apolillada (a trasquilones).
Linfadenopata generalizada, fiebre, cefalea, malestar.

Exploracin fsica
(sfilis secundaria):
Erupciones cutneas
ppulo-escamosas
generalizadas
(roseola sifiltica).
Lesiones
palmoplantares
descamativas
(collarete de Biett).
Placas mucosas,
indoloras.

La sfilis simula cualquier

otra enfermedad. Es la
nica enfermedad que
es necesario conocer.
Entonces uno se
convierte en un
dermatlogo experto
y en un diagnosticador
experto
Sir William Osler

Diagnstico de laboratorio:
Identificacin de la espiroqueta: microscopio de campo
oscuro, deteccin inmunolgica y gentica, histologa.
Serologa:
Pruebas no treponmicas: (VDRL, RPR)
Sensibles pero no especficas.
70% positividades en sfilis primaria, 100% se
secundaria.
en latente tarda (1:1 a 1:8) y si se trata (debe
disminuir en 2 diluciones).
>90% se negativizan con tratamiento al ao.
Falsos positivos: embarazo, enfermedades
inmunolgicas.

Pruebas treponmicas: (FTA-ABS, MHA-TP, TPPA)

Cualitativas.

Diagnstico de laboratorio:
Cundo hay que descartar neurosfilis mediante el
estudio del LCR?
Si signos o sntomas neurolgicos.
Si existe mala respuesta al tratamiento (re-diseminacin del
treponema desde el SNC).
Infecciones de ms de 1 ao de duracin y no treponmicas
1:32.
Infecciones de ms de 1 ao de duracin y VIH+.
Infecciones de ms de 1 ao de duracin con signos o
sntomas de sfilis activa.
Infecciones de ms de 1 ao de duracin que han sido
tratadas con un antibitico distinto a la penicilina.

Sfilis: TRATAMIENTO

De eleccin: penicilina G benzatina

2,4 millones de unidades i.m. 1 dosis
(3 dosis en VIH+ o si sfilis tarda).
Alrgicos: doxiciclina 100 mg v.o.
2/da, 2 semanas (desensibilizar en
VIH+; 4 semanas en sfilis tarda).
Embarazadas: penicilina
(desensibilizar si alrgicas).

Chancro blando
(chancroide):
GENERALIDADES
Haemophilus ducreyi: Estreptobacilo

Gram negativo.
Especial asociacin con drogas y
prostitucin (baja frecuencia de
portadores asintomticos un brote de
chancroide requerir de poblacin que
mantenga relaciones sexuales a pesar
de lceras genitales dolorosas.
Aumenta posibilidad transmisin VIH.

Chancro blando
(chancroide):
EPIDEMIOLOGA
Incidencia y prevalencia: van disminuyendo

lentamente.
Transmisin: sexual exclusivamente.
Edad: 25-30 aos fundamentalmente.
Sexo: 1:1, aunque se diagnostican ms
casos en hombres.
Orientacin sexual: no tendencias definidas.
Otros factores de riesgo: Aumenta el riesgo
en varones no circuncidados.

Chancro blando
(chancroide): HISTORIA

Periodo de incubacin: 2-10 das.

Sntomas: lceras dolorosas, a
veces mltiples; adenopata
regional en el 50%, normalmente
inguinal. No sntomas sistmicos.
Epidemiologa e historia de
exposicin: Prostitucin, abuso de
drogas, viaje a zonas endmicas.

Exploracin fsica:
Una o ms lceras
genitales de base no
indurada y fondo
purulento.
Introito, labios, a veces

Exploracin fsica:
Normalmente muy
dolorosas.
Frecuente el eritema y
los bordes excavados.
lceras mltiples en
beso.

Exploracin fsica:
Linfadenopata inguinal unilateral o bilateral en el
50% de los casos, tpica de infeccin pigena
(eritema suprayacente, dolorosa y que flucta).
Los ganglios afectados pueden drenar.

Diagnstico de laboratorio:
Cultivo (lesin o puncin ganglio): 60-80%
sensibilidad.
RCP: ms sensible, en investigacin.
Gram aspirado ganglionar: poco sensible y
especfico.

Chancro blando
(chancroide):
TRATAMIENTO
De eleccin: azitromicina 1 g v.o. dosis

nica; ceftriaxona 250 mg i.m. dosis

nica; ciprofloxacino 500 mg 2/da v.o.
durante 3 das; eritromicina 500 mg
3/da v.o. durante 7 das.
VIH+: cefalosporinas y fluoroquinolonas.
Muchas cepas contienen plsmidos con
-lactamasas que confieren resistencia
a penicilinas.

Donovanosis (Granuloma
inguinal): GENERALIDADES

Klebsiella granulomatis: Bacilo Gram-.

India, Papa, Brasil, Australia, frica
central y del sur.
Muy destructiva, aunque indolente.
Rara la diseminacin sistmica:
hgado, huesos, adenopatas
cervicales en <6 meses por
exposicin perinatal.

Donovanosis (Granuloma
Inguinal): EPIDEMIOLOGA

Incidencia y prevalencia: Muy rara

(pases tropicales).
Transmisin: sexual o perinatal;
posiblemente vas muy raras no
sexuales.
Edad: 20-40 aos.
Sexo: 1:1 a 6:1 hombre:mujer
(prostitucin).
Orientacin sexual: No predisposicin.

Donovanosis (Granuloma
Inguinal): HISTORIA

Periodo de incubacin: 2 semanas a

3 meses.
Sntomas: lcera genital indolora, a
veces mltiples; hinchazn inguinal
ocasional.
Epidemiologa e historia de
exposicin: Contacto sexual en
reas endmicas.

Exploracin fsica:
Ulcerogranulomatosa
: tejido de granulacin
exuberante que
produce sangrado.
Hipertrfica: lesiones
exofticas de aspecto
verrucoso.
Necrtica: lceras
profundas y
abundante
destruccin tisular.
Esclertica: fibrosis
extensa y estenosis.

Vulva y regin perianal.

Puede simular carcinoma.
No supuracin franca.

No adenopatas, aunque la afectacin inflamatoria

subcutnea da un aspecto de pseudobubn, con masa
inguinal.
Posible ulceracin extensa de aos de evolucin.
Posible diseminacin heptica, sea (osteolisis), adenopatas

Diagnstico de laboratorio:
Histologa/Giemsa de secreciones: cuerpos de
Donovan en interior macrfagos (vacuolas cargadas
de bacilos).
RCP.

Donovanosis (Granuloma
Inguinal): TRATAMIENTO

De eleccin: doxiciclina 100 mg 2

al da o cotrimoxazol 800/160 mg 2
al da hasta curacin (mnimo 3
semanas).
Alternativos: ciprofloxacino,
eritromicina, azitromicina,
cotrimoxazol.

Herpes genital:
GENERALIDADES

Causa ms frecuente de lceras genitales en

pases industrializados.
Sobre todo VHS-2, pero tambin VHS-1 (15%).
Infeccin persiste de por vida (en tejido
neuronal de ganglios dorsales).
Infeccin subclnica muy frecuente.
Tratamiento con antivricos no es curativo, pero
acelera curacin brote y puede prevenir brotes.
Se asocia con riesgo transmisin VIH.
Infeccin perinatal es grave, incluso mortal.

Herpes genital:
EPIDEMIOLOGA

Incidencia y prevalencia: muy frecuente (10%

poblacin). >20% personas con anticuerpos antiVHS tipo 2; incremento incidencia.
Transmisin: contacto directo, muchas veces de
pacientes con infeccin subclnica; perinatal, sobre
todo madres con herpes en fases iniciales.
Edad: 25-35 aos.
Sexo: leve predileccin en mujeres, probablemente
debido a la mayor superficie expuesta.
Orientacin sexual: prevalencia elevada en HSH.
Otros factores de riesgo: bajo nivel socioeconmico.

Herpes genital:
CLASIFICACIN CLNICA

Primoinfeccin: en seronegativos a ambos tipos.

Puede haber casos sintomticos graves y
prolongados (2-3 semanas). Frecuente las
adenopatas, neuropata local, y sntomas
sistmicos. 20-40% por VHS-1 (exposicin
orogenital).
Herpes inicial no primario: primer episodio clnico
con anticuerpos positivos al serotipo viral opuesto.
Manifestaciones sistmicas menos frecuentes.
Herpes recurrente: segundos brotes o posteriores.
Clnicamente leves, y raras las adenopatas,
neuropata, y sntomas sistmicos. VHS-1 produce
pocas recidivas clnicamente evidentes.
Infeccin subclnica: sobre todo son casos
sintomticos muy leves no detectados.

Herpes genital: HISTORIA

(I)

Periodo de incubacin: Suele ser de 2-10 das.

Sntomas:

Mltiples lesiones genitales o perianales, bilaterales o en

lnea media.
Cervicitis erosiva.
En 7-15 das evolucionan: ppulasvesculas pstulas
lceras costras. Dolor y ulceracin precoz en mucosas
y lesiones hmedas.
Pueden aparecer grupos repetidos de lesiones durante 3-6
semanas.
Frecuente: dolor e hinchazn inguinal; disuria; secrecin
vaginal o uretral; sntomas neuropticos referidos a races
nerviosas sacras (retencin urinaria, diarrea, parestesias).
Sntomas sistmicos: fiebre, astenia, cefalea, fotofobia,
rigidez de nuca...

Herpes genital: HISTORIA

(II)

Sntomas:

Herpes recurrentes: pocas lesiones, en mismas

zonas; frecuentes prdromos 1-2 das antes
(parestesias); evolucin ms rpida; otros
sntomas son raros.
Por VHS-2, 40% >6 brotes anuales; 20% >10.

Epidemiologa e historia de exposicin: no

existe el perfil tpico de ETS; relaciones con
personas infectadas o nuevas parejas.

Exploracin fsica:
Ppulas eritematosas-vesculas-pstulas-costras de
2-5 mm de dimetro, agrupadas.

Exploracin fsica:
lceras son dolorosas y no induradas.
Adenopatas bilaterales, duras, dolorosas, sin
fluctuacin ni eritema.

Exploracin fsica:
Formas raras: eritema exudativo multiforme,
meningitis asptica recidivante de Mollaret.
Mayor incidencia de tumor crvix en mujeres
infectadas.

Diagnstico de laboratorio:
Cultivo: en lesiones de menos de 2 das.
RCP para el ADN: mayor sensibilidad.
Citologa (Tzanck): poco sensibles, se emplean rara
vez.

Herpes genital:
TRATAMIENTO (I)

Acelera la mejora.
Evita recidivas clnicas.
Disminuye diseminacin viral.
NO erradica VHS.
NO est indicada la terapia tpica.

Herpes genital:
TRATAMIENTO (II)

Herpes inicial:

Aciclovir 400 mg v.o. 3 al da, 7-10 das.

Valaciclovir 1 g v.o. 2 al da, 7-10 das.
Famciclovir 250 mg 3 al da, 7-10 das.
Casos graves: aciclovir i.v. 5-10 mg/kg cada 8 horas,
con mejora cambiar a oral.

Recidivante: el tratamiento acelera la curacin,

y en fase prodrmica puede abortar el brote.

Aciclovir 400 mg v.o. 3 al da, 5 das.

Valaciclovir 500 mg v.o. 2 al da, 3 das.
Famciclovir 125 mg 2 al da, 5 das.

Herpes genital:
TRATAMIENTO (III)

Tratamiento supresor: disminuye las

recidivas sintomticas un 70-80%; indicado
si recidivas graves, ansiedad/depresin, >6
brotes anuales

Aciclovir 400 mg v.o. 2 al da.

Valaciclovir 500 mg v.o. 1 al da (1 g si >10
brotes anuales).
Famciclovir 250 mg 2 al da.

De apoyo: pomadas antibiticas, soluciones

astringentes, analgsicos orales.

Virus del Papiloma

Humano: GENERALIDADES

ETS ms frecuente.
Ms de 100 serotipos.
Bajo riesgo: 6 y 11; Alto riesgo: 16,
18, 31, 45.
Infeccin subclnica muy frecuente.
Tratamiento: eliminar las verrugas
que se objetiven clnicamente.

Virus del Papiloma

Humano: EPIDEMIOLOGA

Incidencia y prevalencia: muy frecuente. >50%

personas adquieren la infeccin durante primeras
relaciones, la mayor parte de las cuales curan
espontneamente en 6-12 meses; 90% de
pacientes HSH VIH+ presenta ADN del virus.
Transmisin: sexual, favorecida por friccin o
microtraumatismos; perinatal; la autotransmisin
o por fmites es posible aunque rara.
Edad: <30 aos.
Sexo: 1:1
Orientacin sexual: Ms frecuente en HSH y MSM.
Otros factores de riesgo: VIH (lesiones ms grandes
y progresin acelerada a neoplasias); promiscuidad.

Virus del Papiloma

Humano: HISTORIA

Periodo de incubacin: Suele ser de 1-3

meses; la mayora de las infecciones son
subclnicas; la progresin a
displasia/carcinoma necesita 5-30 aos.
Sntomas: Verrugas genitales
asintomticas; ulceracin/sobreinfeccin
(dolor, picor, secrecin). La neoplasia
intraepitelial vulvar puede producir prurito.
Epidemiologa e historia de exposicin: Si
son recientes suele haber historia de
parejas sexuales nuevas.

Exploracin fsica:
Condilomas acuminados: zonas hmedas o
parcialmente queratinizadas (como introito). Aspecto
en coliflor. Excrecencias foliceas con vnulas

Exploracin fsica:
Verrugas queratsicas: aspecto crneo, a veces en
coliflor; en piel seca (como labios mayores).

Exploracin fsica:
Verrugas papulares: superficie lisa, menos crnea
que las verrugas queratsicas.
Verrugas planas: lesiones mnimamente elevadas, a
menudo inapreciables.

Exploracin fsica:
Las ms planas se
pueden poner de
manifiesto con
cico actico al 3%
(opacificaciones
aceto-blancas).

Espectro de lesiones malignas-premalignas:

papulosis bowenoide, leucoplasia, neoplasia
intraepitelial vulvar, carcinoma epidermoide
manifiesto, condiloma gigante (Buschke-

Diagnstico de laboratorio:
Citologas y biopsias.
Anlisis ADN (tipaje).

Virus del Papiloma

Humano: TRATAMIENTO (I)

Principios:

Ablacin de las verrugas manifiestas.

No existen tratamientos erradicadores fiables.
La eliminacin verrugas visibles disminuye el
riesgo de transmisin.
Eficacia tratamientos 60-80% tras varios ciclos,
aunque con variabilidad interindividual.
Frecuentes las recidivas post-tratamiento.
No est indicado tratar las infecciones
subclnicas.

Virus del Papiloma

Humano: TRATAMIENTO (II)

Crioterapia: cada 1-3 semanas, 2-4

ciclos.
Podofilino 10-25%: se retira a la 1-4
horas; contraindicado en embarazo;
cada semana, varios ciclos.
cido bicloroactico o tricloroactico.
Ciruga: electrocoagulacin,
lserterapia, exresis.

Virus del Papiloma

Humano: TRATAMIENTO
(III)
Imiquimod 5%: 3 a la semana durante 8

horas, hasta 16 semanas. Curacin ms

lenta pero menos recidivas. Ms eficaz
en mujeres. Irritacin local.
Podofilotoxina 0,5% en solucin o en
gel: 2 al da, 3 das consecutivos; hasta
4 ciclos dejando 4 das sin tratar entre
ciclos. Irritacin local.
Interfern.
Vacunacin?

Molluscum contagiosum:
GENERALIDADES

Molluscum contagiosum: Poxvirus que

produce una hiperplasia epitelial
benigna.
Clulas susceptibles son queratinocitos
maduros: no se ha cultivado.
Pubis, abdomen inferior, porcin anterior
piernas, nalgas, genitales externos. Auto
y heterocontagioso.
Excepto en IMD, pocas complicaciones.

Molluscum contagiosum:
EPIDEMIOLOGA

Incidencia y prevalencia: muy frecuente.

1-2% clnicas ETS.
Transmisin: sexual o salival; rara la
autoinoculacin.
Edad: 20-40 aos.
Sexo: 1:1
Orientacin sexual: No predisposicin.
Otros factores de riesgo:
Inmunodeficiencias de tipo celular.

Molluscum contagiosum:
HISTORIA

Periodo de incubacin: Suele ser de

2-3 meses.
Sntomas: Ppulas indoloras
umbilicadas.
Epidemiologa e historia de
exposicin: Comportamiento de
riesgo para ETS; contacto con un
caso conocido.

Exploracin fsica:
Ppulas hemiesfricas
creas umbilicadas 2-3
mms.
Si se exprimen: centro

Molluscum contagiosum:
TRATAMIENTO

Destruccin fsica: crioterapia,

expresin manual, cido
tricloroactico, curetaje.

Pediculosis pubis:
GENERALIDADES

Phthirus pubis (piojo pbico, ladilla):

Parsito (Anoplura) que se agarra al vello
pbico con patas especialmente
adaptadas y se alimenta de sangre del
paciente.
El sangrado intracutneo en el lugar del
anclaje: mculas cerleas, azuladas.
Complicaciones raras (al contrario que
pediculosis corporis).
Marcador de otras ETS.

Pediculosis pubis:
EPIDEMIOLOGA

Incidencia y prevalencia: Probablemente

frecuente.
Transmisin: piel con piel; frecuente por
fmites (el parsito, de movilidad lenta,
sobrevive menos de 24 horas sin sangre).
Edad: Refleja las conductas sexuales de
riesgo.
Sexo: 1:1
Orientacin sexual: No predisposicin.
Otros factores de riesgo: Vida comunal
en entornos con poca higiene.

Pediculosis pubis:
HISTORIA

Periodo de incubacin: Las liendres

eclosionan en 5-10 das; las ladillas maduran
en 6-9 das y comienzan a poner huevos.
Sntomas: Se ven liendres y ladillas; prurito.
Las ladillas pueden confundirse con costras.
Epidemiologa e historia de exposicin:
Comportamiento de riesgo para ETS;
contacto con un caso conocido; vida
comunal en ambientes poco higinicos.

Exploracin fsica:
Liendres adheridas a base pelo; ladillas pueden ser
difciles de encontrar; pueden extenderse a piernas,
tronco, pestaas.
Mculas cerleas: poco frecuentes pero

Pediculosis pubis:
TRATAMIENTO

Permetrina al 1%: en pubis, pliegue

interglteo, piel de rodillas a cintura, y
donde se vean liendres (excepto pestaas);
10 min.; reevaluacin en 7 das y repetir
tratamiento si se observan ladillas o liendres
en la base del pelo. Tambin til piretrinas.
Pestaas: vaselina, o fisostigmina 0.025%
tpica 2/da, 7-8 das.
Ropa: lavarla con agua caliente y planchar;
ojo costuras.

Sarna: GENERALIDADES

Sarcoptes scabiei: Parsito (caro) que

produce una infestacin muy frecuente.
Erupcin cutnea papulosa muy
pruriginosa, con excoriaciones.
Reacciones de hipersensibilidad al caro,
a sus huevos y a sus heces.
Sarna noruega en inmunodeprimidos:
hiperqueratosis marcada, muy
contagiosa.

Sarna: EPIDEMIOLOGA

Incidencia y prevalencia: Frecuente.

Transmisin: Sexual; contactos domsticos.
Edad: Cualquiera (sobre todo jvenes y
nios).
Sexo: 1:1
Orientacin sexual: No predisposicin.
Otros factores de riesgo: Vida comunal en
entornos con poca higiene; nosocomial
(sarna noruega).

Sarna: HISTORIA

Periodo de incubacin: 2-4 semanas

(1er episodio); 1-2 das
(posteriormente).
Sntomas: Prurito intenso con
exacerbacin nocturna; familiar.
Epidemiologa e historia de exposicin:
Comportamiento de riesgo para ETS;
contacto con un caso conocido; vida
comunal en ambientes poco higinicos.

Exploracin fsica:
Surcos acarinos: 5-10
mms, con punto o
pequea vescula en un
extremo.
Polimorfismo: lesiones
vesiculosas, nodulares,
costrosas, ampollosas,
placas eccematosas,
pstulas por
sobreinfeccin...
Superficie flexora
codos, axilas, manos,
espacios interdigitales,
muecas, ingles,
genitales, nalgas,
pliegue glteo e
inguinal, pene (ndulos
escabiticos).

Sarna: TRATAMIENTO

Permetrina al 5%: 1 aplicacin a la

semana, x2 semanas; todos los
convivientes. De cuello para abajo,
8-12 horas. Prurito se mantiene 2
semanas.
Ivermectina oral: 200 g x kg, dosis
nica.
Otras medidas: lavado y secado
ropa, cuidados de otros fmites...

ETS en pacientes con VIH

Lesiones atpicas, crnicas,

refractarias al tratamiento.
Herpes: lesiones erosivas,
confluentes, con lceras de hasta 20
cm, dolorosas, escasamente
infiltradas, trpidas, con tendencia a
la cronicidad.
VPH: lesiones de gran tamao,
elevado riesgo de malignizacin.

Papilomas genitales en la
infancia (I)

Cohen BA et al. Anogenital warts in children.

Arch Dermatol 1990; 126: 1575-80.

73 pacientes prepberes con verrugas genitales.

Aumento paralelo incidencia adultos-nios.

La mayora de los casos no se pudo demostrar

abuso.

En ninguno < 3 aos se pudo demostrar abuso.

Los tipos 6 y 11 fueron los ms frecuentemente

aislados en las lesiones. Tambin se aislaron en
lesiones extragenitales.

Papilomas genitales en la
infancia (II)

Cohen BA et al. Anogenital warts in

children. Arch Dermatol 1990; 126: 1575-80

Considerar contagio NO venreo si:

menores de 3 aos.

madres con condilomas.

presencia de verrugas extragenitales.

ausencia de otros indicios.

Excluir siempre posible abuso sexual.

Abuso sexual
Ley Orgnica de Proteccin del
Menor de 13 de enero e 1996
OBLIGA a todas las personas que
tengan conocimiento de los
indicadores de sospecha a que
informen a las autoridades con
competencias en la proteccin del
menor

joparsan@hotmail.com