Q
P
Espectro da Esquizofrenia e
outros Transtornos Psicticos
O
P
M
A
S
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Esquizofrenia
Transtorno esquizofreniforme: sintomas 1 ms e < 6 meses
Transtorno esquizoafetivo
Transtorno delirante
Transtorno psictico breve: sintomas < 1 ms
Transtorno psictico devido a uma condio mdica geral
Transtorno psictico induzido por substncia
Esquizofrenia
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Q
P
Complicaes obsttricas
Fatores maternos, como uso de drogas e tabagismo,
aumentam o risco de complicaes e dano cerebral
fetal.
Hipxia neonatal, prematuridade e baixo peso ao
nascimento
I
-
O
P
M
A
S
SINTOMAS POSITIVOS
- Delrios
-Alucinaes
-Pensamento desorganizado
I
-
O
P
M
A
S
FUNCIONAMENTO SOCIAL
-Trabalho/escola
-Relacionamentos
interpessoais
-Atividades de vida diria
PREJUZO COGNITIVO
-Ateno
-Memria
-Funes executivas
Q
P
SINTOMAS NEGATIVOS
-Embotamento afetivo
-Pensamento empobrecido
-Falta de motivao
-Isolamento social
CONDIES COMRBIDAS
-Alteraes do humor
-Uso de substncias
-Ansiedade
Anamnese
Q
P
Incio de sintomas
Auto ou hetero-agressividade
Histrico medicamentoso: medicaes em uso, reaes
adversas, efeitos colaterais
Nmero de internaes psiquitricas
Planejamento suicida
Informaes sobre complicaes obsttricas e
neonatais, desenvolvimento neuropsicomotor, condies
scio-econmicas e personalidade pr-mrbida.
O
P
M
A
S
I
-
I
-
Desconstruo
do conceito de
esquizofrenia
como doena
nica
O
P
M
A
S
Conceito amplo
de esquizofrenia
Dimenses de
sintomas
Fentipos
intermedirios
Q
P
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Dois (ou mais) dos seguintes, cada um presente durante uma parte
Delrios
2.
Alucinaes
3.
4.
5.
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Destaques do DSM-5
Transtorno de personalidade
esquizoide.
Catatonia
I
-
O uso deste termo foi significativamente ampliado, pois passou a ser um especificador,
j que descreve uma condio que pode ocorrer em outros transtornos (como na
depresso).
A diferena crucial entre esquizofrenia e os outros transtornos psicticos, incluindo o
transtorno esquizofreniforme e o transtorno esquizoafetivo, uma diminuio no nvel
de funcionamento em comparao com o perodo anterior ao incio da psicose (critrio
B para esquizofrenia).
Presena de sintomas psicticos em formas atenuadas (por exemplo, as ideias
delirantes, alteraes perceptuais, pensamento desorganizado) que ocorrem com o
teste de realidade relativamente preservado, mas com gravidade e / ou frequncia
suficientes para suscitar uma ateno clnica.
O
P
M
A
S
Esquizofrenia x Transtorno
Esquizofreniforme x Transtorno
Esquizoafetivos
Sndrome de psicose atenuada
(apndice, seo 3)
Q
P
Prodromo
Primeiro episdio
Alvo
Reconhecimento do
risco e preveno
Reconhecimento e
interveno precoce
Reduzir sintomas
Medidas
Identificar fatores de
risco individuais e
elaborar intervenes
especficas para reduzir
o risco
Reduzir o risco de
converso nos
indivduos em alto risco
e reduzir o atraso ao
incio do tratamento
Antipsicticos e
POSSIBILIDADE PARA
O FUTURO
RECOMENDADO NO
MOMENTO ATUAL
RECOMENDADO NO
MOMENTO ATUAL
I
-
O
P
M
A
S
Tempo da interveno
Terapia Cognitivo
Comportamental
Recadas com
remisses
incompletas
Q
P
Recuperao
Preveno de recada e
reabilitao
Preveno de recada e
reabilitao
Manuteno da
remisso
(medicamentos e
psicoeducao),
melhorar a
funcionalidade
(exemplo, treinamento
em habilidades sociais),
suporte social (moradia
assistida, reinsero
ocupacional)
Tratamento
farmacolgico,
psicoeducao,
melhorar a
funcionalidade
(exemplo, treinamento
em habilidades sociais),
suporte social (moradia
assistida, reinsero
ocupacional)
RECOMENDADO NO
MOMENTO ATUAL
RECOMENDADO NO
MOMENTO ATUAL
Transtorno Esquizofreniforme
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Transtornos delirantes
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Transtorno esquizoafetivo
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
I
-
Q
P
O
P
M
A
S
Transtorno Esquizotpico
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Psicoses orgnicas
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Doenas clnicas
Psicose
O
P
M
A
S
I
-
Q
P
AP de primeira
gerao/tpicos/convencionais
I
-
Q
P
O
P
M
A
S
AP de primeira
gerao/tpicos/convencionais
I
-
Q
P
O
P
M
A
S
Clorpromazina
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Levomepromazina
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Periciazina
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Trifluoperazina
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Haloperidol
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Pimozida
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Sulpirida
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
AP de segunda gerao/atpicos/nova
gerao
I
-
Q
P
O
P
M
A
S
Risperidona
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Olanzapina
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Quetiapina
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Ziprasidona
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Aripiprazol
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Clozapina
Esquizofrenia resistente a tratamento
I
-
Q
P
O
P
M
A
S
Paliperidona
um metablito ativo da risperidona
I
-
Q
P
O
P
M
A
S
Asenapina
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
AP de depsito
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
I
-
O
P
M
A
S
Q
P
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Sintomas Extrapiramidais
Acatisia, distonia, pseudoparkinsonismo.
I
-
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Q
P
O
P
M
A
S
Acatisia manejo
Reduzir a dose do AP;
I
-
O
P
M
A
S
Q
P
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Distonia manejo
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Pseudoparkinsonismo manejo
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Discinesia Tardia
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Idade avanada,
Sexo feminino,
Durao do tratamento AP,
Altas taxas de sintomas extrapiramidais,
Altas doses de AP,
Distrbios de humor,
Uso de carbonato de ltio
O
P
M
A
S
I
-
Q
P
I
-
Q
P
O
P
M
A
S
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
agitao
idade jovem
sexo masculino
alterao neurolgica pr-existente
condio mdica geral associada
desidratao
aumento rpido da dose
uso de AP de alta potncia
uso de apresentaes intramusculares
O
P
M
A
S
I
-
Q
P
Q
P
interrupo do AP
hidratao
antitrmicos
anti-hipertensivos,
benzodiazepnicos
agonistas dopaminrgicos, como bromocriptina (via oral)
at 60mg/dia e amantadina (via oral) entre 200 e
300mg/dia
miorrelaxantes, como dantrolene 2 a 10 mg/kg/dia
(intravenoso)
Tais medidas devem ser realizadas preferencialmente
em ambiente hospitalar.
O
P
M
A
S
I
-
I
-
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Q
P
O
P
M
A
S
Ganho de peso
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Prolongamento de QTc
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Hiperprolactinemia
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Primeiro episdio
AP 1 gerao
I
-
Sim
Ideao ou comportamento
suicida persistentes
Sim
O
P
M
A
S
Hostilidade e agressividade
persistentes
Discinesia tardia
Sensibilidade a efeitos
extrapiramidais
Antecedente de
hiperprolactinemia
Sim
AP depsito
Sim
Sim
Q
P
Clozapina
Sim
Sim
Gravidez e lactao
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Gravidez e lactao
Q
P
Avaliar:
riscos e benefcios da exposio fetal e neonatal aos
AP,
gravidade da doena materna e
antecedentes maternos relacionados a tolerabilidade
e eficcia.
Apesar do potencial de induzir reaes extrapiramidais
no recm-nascido, agentes de alta potncia so
preferidos, pois apresentam menor probabilidade de
exibir efeitos anticolinrgicos, hipotensores e
histaminrgicos
O
P
M
A
S
I
-
Idosos
Q
P
I
-
O
P
M
A
S
Idosos
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Prodromo
Primeiro episdio
Alvo
Reconhecimento do
risco e preveno
Reconhecimento e
interveno precoce
Reduzir sintomas
Medidas
Identificar fatores de
risco individuais e
elaborar
intervenes
especficas para
reduzir o risco
Reduzir o risco de
converso nos
indivduos em alto
risco e reduzir o
atraso ao incio do
tratamento
Antipsicticos e
Terapia Cognitivo
Comportamental
POSSIBILIDADE
PARA O FUTURO
RECOMENDADO
NO MOMENTO
ATUAL
RECOMENDADO
NO MOMENTO
ATUAL
Tempo da
interveno
Recuperao
Preveno de
recada e
reabilitao
Preveno de
recada e
reabilitao
I
-
O
P
M
A
S
Q
P
Recadas com
remisses
incompletas
Manuteno da
remisso
(medicamentos e
psicoeducao),
melhorar a
funcionalidade
(exemplo,
treinamento em
habilidades sociais),
suporte social
(moradia assistida,
reinsero
ocupacional)
Tratamento
farmacolgico,
psicoeducao,
melhorar a
funcionalidade
(exemplo,
treinamento em
habilidades sociais),
suporte social
(moradia assistida,
reinsero
ocupacional)
RECOMENDADO
NO MOMENTO
ATUAL
RECOMENDADO
NO MOMENTO
ATUAL
Consideraes finais
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
Consideraes finais
Q
P
O
P
M
A
S
I
-
O
P
M
A
S
I
-
OBRIGADA!
tais.minatogawa@gmail.com
Q
P