4ta Degraba de oclusin II (2da unidad)

FACTORES DE LA OCLUSIN
Qu son factores de la oclusin y para qu sirve? Saben cules son esos factores?
Miren la foto ah hay oclusin dentaria, imagnense que ustedes no tienen dientes, se
acuerdan que han tallado dientes para las coronas? Haber imagnense que han tallado
todos los dientes de la boca *O* si todos los dientes estn tallados hay oclusin? Ya no va
haber contacto dentario por tanto ya no habr oclusin; entonces esa nueva oclusin tengo
que disearlo haciendo encerado, luego hago over-bite, ober-jet pero hay que considerar
algunas cosas antes de hacer eso, hay determinantes, lmites para hacer una nueva
oclusin esos son los factores de la oclusin.
La funcin masticatoria se hace ms en posicin excntrica, qu necesito yo para hacer
una excntrica? Desoclusin, entonces la masticacin se hace con menos contactos
dentarios. La desoclusin tiene que ver con la funcin masticatoria, si no hay desoclusin
entonces no podramos masticar, pero cuanto de desoclusin? Por qu en una pequea
excntrica se produce desoclusin? Usen la lgica! XD
Cmo tiene que ser el recorrido de un diente para que haya desoclusin? Hagan MIC y
ahora desciendan la mandbula, perdieron contacto? Y ahora que necesitan para que
haya desoclusin? Movimiento de la mandbula, pero quin mueve la mandbula? miren
cuando hago protrusiva chocan mis incisivos, cuando hago lateralidad chocan mis caninos,
es decir, si el incisivo inferior esta ac y el incisivo superior est aqu haciendo ober-bite
over-jet entonces cuando haga cualquier movimiento en excntrica la mandbula que se
mueve va a chocar contra ese plano y para vencerlo va a tener que bajar y eso es lo que
produce desoclusin.
Hagan una lateralidad, chocan los caninos? O cualquier pieza de ese lado? Es decir, si el
incisivo inferior est ac y el incisivo superior est as haciendo over bite y over jet,
entonces si yo hago cualquier excntrica, la mandbula se mueve a cualquier lado va a
chocar a ese plano y para vencerlo va a tener que bajar y eso produce desoclusin.
Cuando se hace protrusiva

el sobrepase de los incisivos produce desoclusin, tanta

desoclusin como sobrepase tengo. Cuando se hace lateralidad el sobrepase de los caninos
produce desoclusin, mientras ms sobrepase ms desoclusin.

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Y los que tienen bis a bis, no hay sobrepase, no hay desoclusin? Por los dientes no hay
desoclusin, pero la articulacin, el cndilo cuando est en relacin cntrica (posicin del
cndilo en su posicin ms anterior y superior). Cuando uno muerde, el cndilo est en su
posicin ms superior, entonces cualquier otra posicin que mueva el cndilo en cualquier
sentido va a hacer que baje por pendientes, lo mismo que en incisivo y el canino, es decir
tambin produce desoclusin.
Entonces qu sucede? Las paredes de la articulacin que encierran al cndilo producen
desoclusin cuando el cndilo se pone en cualquier direccin y la cara palatina de las 6
piezas anteriores producen desoclusin a penas la mandbula se mueva a cualquier lado.
Entonces la cantidad de desoclusin la cantidad de espacio que se genera entre las
arcadas cuando uno hace una excntrica depende de 2 factores: DENTARIO y
ARTICULAR, eso se llaman factores de la oclusin (deberan llamarse factores de la
desoclusin).
Imagnense que no hay dientes, todos los dientes estn tallados, no hay contactos
dentarios, hacen cualquier movimiento de la mandbula, se me ocurre hacia la derecha
entonces la anatoma de las paredes de la articulacin y el entrecruzamiento de las piezas
anteriores hace de que se produzca la desoclusin, un espacio y en ese espacio ustedes
construyen los dientes (las piezas dentarias posteriores), ahora yo puedo manejar y
manipular ese espacio con 3 factores ms, pero estos 3 factores ya juegan en el espacio
que dejan los primeros 2 factores.
Vuelvo a repetir: cuando uno hace una excntrica se produce desoclusin producida por las
piezas anteriores y por la articulacin. Ahora ya tengo ese espacio y en ese espacio tengo
que construir las piezas posteriores pero tengo que tener en cuenta LA ALTURA DE LAS
CSPIDES, EL PLANO OCLUSAL y LAS CURVAS OCLUSALES (Spee y Wilson).
Factores de la Oclusin:
Gua anterior: Influencia que tienen las caras palatinas de los caninos e incisivos
superiores sobre el grado de desoclusin en los movimientos excntricos.
Gua condlea: Es la influencia que tiene la anatoma de la cavidad glenoidea de la
ATM sobre el grado de desoclusin en los movimientos excntricos.
Altura cuspdea: Es la altura de las cspides de premolares y molares (piezas
posteriores) y puede ser una altura mesio-distal o una altura buco-lingual.
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Plano Oclusal: Es el plano imaginario que toca el punto interincisivo inferior y las
cspides disto-bucales de las ltimas molares inferiores.
Curvas Oclusales: Sumatoria de las curvas de Spee y de Wilson.
Ven esa lnea roja que representa la inclinacin de la pared anterior del diente. Esto
quiere decir que cuando las caras palatinas hagan desoclusin entonces los cndilos se
desplazaran hacia adelante

y si es ms angulada la distancia ser ms y si en menos

angulada ser menos y los mismo pasa en las lateralidades. El articulador tiene en la parte
de atrs (la gua condlea), sirve para ajustar 2 desoclusiones, para ajustar 2 subguas:
para las protusivas y la lateralidad.
Esa lnea azul representa la inclinacin de la cara palatina del incisivo superior;

la gua

anterior tambin tiene 2 subguas: cuando es protusiva es gua incisiva y cuando es

lateralidad es gua canina. La suma de la gua incisiva y canina me da como resultado el
grado de desoclusin, es decir nos da el espacio que tiene el paciente entre sus maxilares,
y en este espacio puede jugar con los factores, plano de oclusin que se representa como
una lnea recta, curva de oclusin y altura de cspide.
Estos factores me sirven para jugar con los espacios, entonces yo puedo manejar todos los
factores excepto el de la gua condlea. Hay pacientes que llegan y dicen al doctor que no
tienen desoclusin porque no tienen piezas anteriores y eso no es verdad. Cuando hagan
prtesis completa y piensan que al poner dientes no va a haber desoclusin y que la
mandbula no va a bajar, aunque no haya dientes anteriores an existe la gua condlea.
Esa desoclusin que se produce sin gua anterior fue llamada Fenmeno de Christensen el
cual es el espacio que se produce en las piezas posteriores cuando no hay gua anterior. Yo
puedo organizar gran desoclusin por la desoclusin hasta incluso cero desoclusin, pero
doctor usted acaba de decir que siempre hay desoclusin aunque sea con la gua condlea,
pero con el plano oclusal se puede eliminar esta desoclusin.
Miren la inclinacin de la cara palatina del incisivo, y ahora vern la cara anterior del
cndilo con respecto a la cavidad glenoidea, vern que la cabeza del cndilo ahora baja.
Ahora que pasa si hago una reconstruccin y hago que los dientes sean paralelos, aqu en el
centro vemos el plano oclusal y si yo hago que incline igual que los 2 otros dientes puedo
producir un deslizamiento sin que sea oclusin; esto era el principio para hacer los
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preparados en prtesis completa y van a llegar al trmino de oclusin balanceada que es un
tema que deben estudiar mucho.
Y de hecho es el principio para hacer los enfilados en las prtesis completas que se
llamaban oclusin balanceada. (dice que no va servir de nada estudiar ese tema xD). Pero
desde el siglo pasado, Uds. decan que se poda hacer. Aplicaban una frmula para la
oclusin balanceada: en el numerador se haca una multiplicacin de la gua condlea con la
gua anterior en grados, entre el producto de la curva y el plano de oclusin, se divida y
tena que salir el valor 1. Y con eso comenzabas a hacer tu prtesis completa.
Ven la pared anterior de la cavidad glenoidea (dibuja la eminencia articular y pone puntos
1, 2, 3) cul es la ms vertical? la 3, cual es la ms horizontal? La 2. En el plano frontal:
cuando uno hace lateralidad, se mastica por el lado de trabajo. Las cspides de ese lado
deben de pasar muy cerca para cortar alimentos pero sin chocar, es decir la desoclusin
debe ser bien medida porque loas cspides cortan como las hojas de una tijera. En el lado
de trabajo la cspide bucal inferior de soporte debe pasar muy cerquita del aspecto
interno de la bucal superior que es gua. La pared externa: cul es la ms vertical? : 2.
Pero es una altura buco-lingual. Esa pared externa representa el movimiento de Bennett.
Cmo yo logro determinar estas guas? Tendra que tener modelos de estudio de estas
guas, eso no se puede. Antes deca que se poda hacer con una aparatologa complicada y
etc. Lo que les quiero dejar en resumen es que hay factores que desocluyen la oclusin que
son 5. Con esos factores t puedes trabajar una rehabilitacin completa. Hoy en da con el
articulador que ustedes tienen se pueden hacer mejores trabajos que los que se hacan
con los articuladores de 2000 dlares de antes.
Ven ustedes esta anatoma de ac, la pared externa, esto se dirige hacia abajo. Pero si
fuera plano se movera hacia un costado solamente. Y si esto fuera un plano invertido se
movera hacia arriba. Y todava faltara ver si se mueve adelante o atrs. Pueden ver que
el cndilo de trabajo se puede mover hacia arriba, lateral, o hacia abajo. Pero si cambio de
plano tambin se puede mover hacia adelante, atrs y una combinacin de todo. Todas esas
posibilidades de movimiento es el movimiento de Bennett. Tiene 5 posibles trayectos:
1 laterotrusion
2 Laterosupratrusion
3 Lateroinfratrusion
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4 lateroprotrusion
5 Lateroretrusion
Entonces nos decan cada paciente tiene un trayecto de esos. Tienes que registrarlos con
el registro plstico que Uds. dicen galleta, pero no se poda, entonces tienen que
comprarse ese articular porque tiene un arco facial que registra grficamente y define
esos trayectos. Hasta que en el ao 92 un japons Ho usaba la computadora y diseo una
gua anterior perfecta que la gua sirve para la desoclusin de toda la cara palatina.
Entonces diseo una alineacin de piezas anteriores perfectas. Y le puso el incisivo abajo
y comenz a mover la mandbula y vio q el movimiento de Benett era solo lateral y luego en
la computadora comenz a desalinear los dientes anteriores y conforme iba desalineando
iba apareciendo la supra, la infra, la pro y la retro. Entonces, el mejor Benett es el que
es puramente lateral. Los otros Benet son adaptados al proceso dentario, es
indeseable. Para que comprar un aparatote si van a replicar cosas indeseables, en cambio
en el articulador hacen el movimiento de Benett en el lado de trabajo
Ms o menos as trabaja la gua codillea, la gua posterior.
Cuando hacemos un tratamiento de desoclusin, una desoclusin suficiente para que no
choquen los anteriores, pero no tan grande, utiliz el registro de la gua posterior. Saben
para que hacen el registro en protusiva, en lateralidad o registro lateroprotusiva por qu
no es uno solo, uno derecho, uno izquierda es para ajustar esas guas. Sino lo hicieran y
ponen una gua promedio 30 y 15, pero no es suficiente para extruir y las muelas van a
chocar, entonces aprovechan la gua anterior que esa si la pueden ver. Esa desoclusin
depende de cuan inclinado est.
Miren una lateralidad, ven este espacio es una desoclusin cuyos responsables son la
gua posterior y la gua anterior. Miren este espacio ac es responsabilidad del
descenso del cndilo de no trabajo y la inclinacin del canino superior de trabajo.
Ven ac, estn chocando. Tienen 3 opciones.,
1 Desgastar los que estn chocando
2 Aumenta la inclinacin codillea (no se puede aumentar la inclinacin de la pared
de la cavidad glenoidea)
3 Aumenta la inclinacin de los dientes
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Cuando hacen el anlisis de la oclusin y encuentran contacto lo solucionan con
desoclusin. Primero desgastan el diente o sino aumentan la gua canina. Esto lo hacen
en los provisionales pero que pasa cuando mandas al tcnico te manda cualquier cosa.
Esta gua anterior es funcional y esttico entonces cmo hacen para que el tcnico no lo
vare y te enve lo

mismo, entonces tomar la impresin con alginato o con silicona y

mandrselo, no se les ocurra hacer ajustes y no mandar una referencia. Ahora si Uds.
quieren invierten y se compran esto. Tiene un taco de acrlico que se saca y se coloca un
accesorio que es una gua anterior individualizada. As como el articulador ya tiene atrs
para ajustar dos cosas trayecto sagital y trayecto horizontal; esto tambin tiene para
ajustar, gua incisiva y gua canina. Lo colocan en su articulador y hacen montaje de sus
modelos donde estn sus provisionales y hacen protusiva.
Cuando haces MIC el pin est chocando en la platina, pero cuando hacen una protusiva, el
ober-bite se levanta cuanto entrecruzamiento haya. Entonces lo que haces es aflojar cada
sistema de ajuste que tiene y levantar la platina que tiene. Esta inclinacin est
representando la inclinacin de la cara palatina de los incisivos provisionales y hacen lo
mismo para la lateralidad hacen desoclusin, levantan el pin y se levanta la platina
entonces tienen una gua anterior la informacin de la inclinacin de la cara palatina y ya
se puede mandarla al tcnico el modelo de trabajo. Entonces lo nico que tienen q hacer es
colocar la cera viendo entonces esta cara palatina tiene la inclinacin necesaria para lograr
la desoclusin.

Degrabado por: Nilvert, Erick, Anabel, Denisse, Cristhian y JPC.