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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

TEMA:
LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ASIGNATURA:

Anatoma de Cabeza y Cuello

DOCENTE:

TIPIAN TASAYCO MARTIN WILFREDO

ALUMNAS:

Benito Chacnama Sandra


Mormontoy Tinco Sheyda

Cusco Per
2015

INTRODUCCIN
El labio leporino es una malformacin relativamente frecuente, siendo
aproximadamente el 15% de todas las malformaciones; con una frecuencia,
asociado o no a paladar hendido, entre 0,8 a 1,6 casos por cada 1000
nacimientos.
El sexo masculino se encuentra ms afectado, en una relacin de 7:3, con
un predominio del labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor
frecuencia el lado izquierdo que el derecho; siendo la malformacin ms
frecuente el labio leporino asociado al paladar, que cada uno por separado;
de tal forma que la asociacin ms frecuente es el labio leporino unilateral
total con fisura palatina.
Actualmente se acepta la teora de la interrupcin de la migracin
mesodrmica; o bien, no lleg en cantidad suficiente para conformar la boca
y los procesos maxilares laterales, no teniendo la oportunidad de fusionarse
al proceso frontonasal, causando hendidura labial o labiopalatina (Stark).
La ciruga del labio hendido es uno de los mayores retos en la ciruga
plstica; combina una tcnica depurada con la eleccin de la tcnica segn
la experiencia del cirujano, pero en general debe evitarse las tcnicas que
introducen tejidos laterales en la lnea media, puesto que invariablemente
producirn labios largos y tensos a largo plazo, con cicatrices muy evidentes,
prefirindose realizar el cierre en tres planos.
En todos los casos y mientras llega la fecha de la intervencin, es
fundamental tranquilizar y orientar a los padres sobre la patologa de su hijo,
sobre todo acerca del calendario de intervenciones y la forma de
alimentacin, que en la mayor parte de los casos puede ser con tetinas
normales.

CAPITULO I
LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO
1.1 Definicin
El labio leporino y el paladar hendido son deformaciones congnitas de la
boca y del labio. Estas anomalas afectan aproximadamente a uno de cada
700 nacimientos y son ms comunes entre los asiticos y determinados
grupos de indios americanos que entre los caucsicos. Ocurren con menos
frecuencia entre los afro-americanos. El labio leporino y el paladar hendido
se desarrollan en la etapa temprana del embarazo, cuando los laterales del
labio y el paladar no se fusionan como deberan. Un nio puede tener un
labio leporino, el paladar hendido o ambos. El labio leporino y el paladar
hendido juntos son ms comunes en los nios que en las nias. Es tambin
importante saber que la mayora de los bebs que nacen con una hendidura
son sanos y no tienen ninguna otra anomala congnita.
Paladar hendido: El paladar hendido se produce cuando el paladar
no se cierra completamente, dejando una abertura que puede
extenderse dentro de la cavidad nasal. La hendidura puede afectar a
cualquier lado del paladar. Puede extenderse desde la parte frontal de
la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). A menudo
la hendidura tambin incluye el labio. El paladar hendido no es tan
perceptible como el labio leporino porque est dentro de la boca.
Puede ser la nica anomala del nio, o puede estar asociado con el
labio leporino u otros sndromes. En muchos casos, otros miembros
de la familia han tenido tambin el paladar hendido al nacer.
Labio leporino: El labio leporino es una deformacin en la que el
labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. El grado

del labio leporino puede variar enormemente, desde leve (corte del
labio) hasta severo (gran abertura desde el labio hasta la nariz). Como
padre o madre, puede ser muy estresante acostumbrarse a la
deformacin evidente de la cara, ya que puede ser muy notoria.
Se le dan diferentes nombres al labio leporino segn su ubicacin y el
grado de implicacin del labio. Una hendidura en un lado del labio que
no se extiende hasta la nariz se denomina unilateral incompleta. Una
hendidura en un lado del labio que se extiende hasta la nariz se
denomina unilateral completa. Una hendidura que afecta a ambos
lados del labio y se extiende hasta y afecta a la nariz se denomina
bilateral completa.

1.2 Resea Historica


Es sabido que las fisuras orofaciales afectan al hombre desde los tiempos
prehistricos. Adems se ha reportado una estatua cermica de 2000 aos
de antigedad en Amrica de un rey con fisura labio palatina.
En nuestro pas los mochicas perennizaron su asombro frente al labio
leporino, en sus huacos-retratos. En el mundo andino son los elementos de
la naturaleza, entre ellos el rayo, que al caer cerca de la madre gestante
produce
la deformidad del nuevo ser.
En la cultura azteca se supona que esta malformacin slo poda afectar a
los nios nacidos en noches de luna llena (posiblemente porque el hombre
lunar para los aztecas era un conejo, animal cuya boca presenta cierto
parecido con la boca de stos pacientes) y en los restos de ciudades aztecas
se han encontrado figuras representando esta malformacin.

1.3 Clasificacin
Son conocidas varias clasificaciones del labio leporino con paladar fisurado o
sin l. Generalmente, un labio fisurado puede ser unilateral, bilateral o
mediano (raro) y presentarse como una fisura completa o incompleta en
distintos grados. Pueden ocurrir tambin fisuras del proceso alveolar y del
paladar primario y/o secundario. No se hace la reparacin simultnea de un

labio fisurado y de un paladar fisurado, por una cantidad de razones; los


momentos ptimos son diferentes y la morbilidad y mortalidad aumentan a
causa de la posible obstruccin de las vas areas y de la prdida de sangre.
Cada labio fisurado es distinto, pero en trminos generales, esta
malformacin puede dividirse en (segn la clasificacin de Millard o Byrd):

Labio leporino cicatricial o forma larvada.


Labio leporino unilateral
Labio leporino bilateral
Labio leporino central (forma inusual, agenesia total del prolabio).

Las formas unilateral o bilateral pueden ser:

Incompleto.
Completo.

Por lo tanto el labio leporino bilateral podr ser la combinacin de uno


incompleto y otro completo, los dos incompletos o los dos completos.
Asociados o no a deformidad nasal (ligera, moderada o grave) y/o fisura
palatina (generalmente la fisura palatina suele asociarse con ms frecuencia
al labio leporino bilateral, ya que el paladar fisurado suele ser secundario a la
alteracin del desarrollo del labio).
Posteriormente Kernahan y Stark en 1958 proponen una clasificacin
embriognica basada en el desarrollo del paladar primario y paladar
secundario en el embrin, la cual es la siguiente:

Clase I : Hendiduras del paladar primario. (labio y/o premaxilar)


Clase II: Hendiduras del paladar secundario.
Clase III: Hendiduras del paladar primario y secundario.

Existen otras clasificaciones como la antomo- clnica de Vctor Veau y la de


la Asociacin Americana de Labio y paladar hendidos, las cuales tienen
mucho parecido a las mencionadas anteriormente.

1.4 Embriogenia
Para comprender la produccin de estas deformidades congnitas, es
importante conocer la embriognesis normal de la cara. El centro topogrfico
del desarrollo facial es el estomodeo o boca primitiva, alrededor del cual se
forman prominencias y surcos que, al crecer y diferenciarse, dan lugar a las
estructuras que forman la cara.

En la quinta semana por crecimiento diferencial, el tejido que rodea las


placodas olfatorias se eleva rpidamente adoptando una morfologa en
herradura, para formar los procesos nasales, mediales y laterales.
Los procesos nasomediales participan en la formacin de la porcin medial
del maxilar superior, del labio y del paladar primario (prolabio, premaxilar y
parte medial anterior del paladar). Los procesos nasolaterales dan origen a
la porcin lateral maxilar.
En la sexta semana ocurren progresos muy notables en el desarrollo. Los
procesos maxilares se hacen prominentes, crecen hacia la lnea media,
acercndose a los procesos nasales, los cuales, a su vez, han crecido hasta
tal punto que la porcin inferior del proceso frontal, situado entre ellos,
desaparece por completo y ambos procesos nasomediales quedan en
contacto. Los procesos nasolaterales se mueven hasta ponerse en contacto
con los procesos maxilares en ambos lados.
En la sptima semana se originan dos salientes en el interior de la cavidad
oral, a ambos lados del maxilar, denominados tabiques palatinos, que
tienden a crecer y reuniese en la lnea media.
Inicialmente, la lengua se encuentra entre ellos, pero conforme avanza el
desarrollo, la lengua se dirige hacia abajo y los tabiques palatinos,
medialmente hacia arriba. En la regin anterior, una zona triangular
correspondiente al premaxilar y proveniente del proceso nasomedial se
coloca entre los tabiques palatinos, con los que se une.
Mientras tanto el tabique nasal crece caudalmente y se une al paladar, con lo
que se completa la separacin entre ambas fosas nasales y de estas con la
cavidad oral.
Se han postulado dos teoras que tratan de explicar la formacin de las
hendiduras faciales:
o La primera, considerada como clsica: Propone la existencia de un error
en la fusin de los extremos libres de los procesos que forman la cara y
sugiere como mecanismos patognicos un retardo o restriccin de sus
movimientos que evitan que estos procesos se pongan en contacto.

Waarbrick sugiri que las clulas epiteliales deben desaparecer y, si esto no


ocurre, aunque los extremos de dos procesos se unan, el mesodermo
subyacente no puede fusionarse, causando una hendidura; interrupciones
parciales originaran fisuras incompletas. Este mecanismo ha sido aceptado
como causante del paladar hendido.
La segunda teora o de la penetracin mesodrmica: Fue propuesta
inicialmente por Stark, quien sugiere que no existen los extremos libres de
los procesos faciales, sino que el centro de la cara est formado por una
capa bilamelar de ectodermo, por el interior de la cual migra el mesodermo, y
si esta migracin no ocurre, la dbil pared ectodrmica se rompe y origina
una hendidura. Si la migracin de estas clulas no se lleva a cabo, la
penetracin mesodrmica no ocurre y se produce una hendidura facial, cuya
extensin es inversamente proporcional a la cantidad de mesodermo
existente. As, cualquier factor que altere la proliferacin o diferenciacin
tanto del mesnquima como de las clulas neuroectodrmicas de la cresta
neural ser capaz de causar una hendidura facial (1).
La hendidura labial resulta de un error, en grados variables, en la unin de
los procesos nasomedial y nasolateral. El paladar hendido asociado es
secundario a la alteracin del desarrollo del labio.
El cierre palatino es impedido por la lengua, que, a su vez, se encuentra
obstaculizada por el gran proceso mediano, o prolabio, y es producido por el
exceso de crecimiento compensatorio de la hendidura labial. Por ello, el
paladar hendido ocurre ms frecuentemente en casos de hendidura labial
bilateral que cuando dicha hendidura es unilateral.
Para analizar los diversos factores etiolgicos que causan hendiduras
labiales, palatinas o ambas, es necesario considerar por separado el labio
hendido con paladar hendido asociado o sin l y el paladar hendido aislado,
ya que existen diferencias significativas entre ambos.
Cada etapa del desarrollo de los procesos faciales est programada en
forma temporal y secuencial, genticamente determinada. Dada la
variabilidad en el espectro clnico de estas alteraciones, se infiere que se

trata de genes menores que actan por accin aditiva, constituyendo lo que
se denomina herencia polignica o continua.
La heredabilidad es tanto mayor cuanto ms extensa sea la lesin, lo cual ha
sido corroborado en animales de experimentacin.

1.5 Etiologa
En innumerables estudios clnicos, los factores etiolgicos en el labio
leporino, con paladar hendido o sin l, no se pueden determinar con
exactitud, por lo que nos limitamos a clasificarlos como de tipo "hereditario
multifactorial" dependiente de mltiples genes menores con tendencia
familiar establecida, sin seguir ningn patrn mendeliano en el 90% de los
casos. Estos representan el resultado de interacciones complejas entre un
nmero variable de genes menores y factores ambientales, por lo general
desconocidos. Dichos genes predisponentes, cuya accin y nmero son
difcilmente identificables, actan segn la teora de la predisposicin
gentica (poligenia). Los criterios para interpretar este tipo de herencia son:

La frecuencia de la malformacin gentica vara en las diferentes


poblaciones de acuerdo con su carga gentica propia.

La malformacin es ms frecuente en los parientes de los sujetos


afectados, cuanta ms rara es en la poblacin general.

Existe una gran gama clnica de variedad de estas malformaciones.

El riesgo de presentar una malformacin un familiar es mayor cuanto


ms grave es la malformacin y aumenta a medida que lo hace el
nmero de sujetos afectado de la familia. Las madres que hayan tenido
un hijo afecto tienen 2 3 veces mayor riesgo de tener otro hijo
malformado.

El coeficiente de consanguinidad media de la familia de los individuos


afectados es superior al de la poblacin general.

Existe predisposicin en cuanto al sexo; es ms frecuente hallarse


afectados los varones en el labio y paladar hendido, mientras

corresponde a la mujer el presentar con ms frecuencia el paladar


hendido.

Determinadas malformaciones tienen una predisposicin estacional.

En el restante 10% de los casos, el factor puede ser determinado con


relativa seguridad. En estas categoras entran algunos sndromes con
aberraciones cromosmicas que se asocian al labio hendido. Estos son:

Dentro de los factores ambientales se incluyen la hipoxia (tabaco,


altitud), alcohol, talidomida, etc.

Dentro de los sindrmicos (slo un 3% de las fisuras palatinas forman


parte de un sndromes):
1. Se incluyen las trisomas del 13 y 21.
2. Sndrome de Waardenburg (sordera, hipoplasia del ala
nasal, piebaldismo, heterocroma del iris, telecanto) de
carcter autosmico dominante.
3. Sndrome de Van Der Woude (labio hendido bilateral con
paladar hendido y quistes o trayectos fistulosos en el labio
inferior) con carcter autosmico dominante.

Las malformaciones asociadas a labio y paladar hendido son ms frecuentes


faciales y/o locales, frente a las sistmicas (esquelticas, cardiovasculares,
etc.). La edad de los progenitores se ha relacionado con mayor ndice de
afectacin, y dentro de ellos particularmente la edad del padre (1).

1.6 Epidemiologia
Segn las estimaciones, la frecuencia del labio hendido, con paladar hendido
o sin l, vara de 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacimientos (valor medio de
1/1000). Las variantes de este margen se deben a diferentes condiciones
raciales y geogrficas (1).

La fisura del labio y paladar se producen 1/1300.

La fisura del labio por s sola 1/1000.

La fisura del paladar por s sola 1/2500.

Incidencia:
La forma de presentacin, es ms frecuente la afectacin del labio con o sin
afectacin palatina que el paladar exclusivamente:

21% de labio leporino aislado.

33% de fisura palatina aislada.

46% de ambas malformaciones congnitas simultaneas.

Es ms frecuente el labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con


mayor frecuencia el lado izquierdo es el afectado. El labio leporino
bilateral se asocia con ms frecuencia a paladar hendido, mayor
relacin con la herencia y sdes. malformativos que el labio leporino
unilateral.

Es ms frecuente la afectacin del labio en el hombre, frente a la


presentacin palatina exclusiva ms frecuente en las mujeres.

Relacin al sexo: del 60-80% de los afectados son varones (relacin de


7:3).

Lado afecto el lado izquierdo sobre todo en varones. Cuando es


bilateral se asocia a fisura palatina en el 86% y cuando es unilateral, la
asociacin es del 68%.

La edad de los padres: Al parecer es la edad paterna la que interviene.

Incidencia estacional: Mayor incidencia en los meses de enero y


febrero.

Orden de nacimiento: no es significativo.

CAPITULO II
ANATOMIA DE LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO
2.1 Anatoma en el labio leporino y paladar hendido
Las descripciones de los elementos anatmicos fueron realizadas
correctamente por Millard:
Labio leporino unilateral:
La premaxila se rota hacia arriba y se proyecta. El septum nasal se
desva hacia el lado no fisurado, quedando la narina del lado fisurado
ensanchada y la otra comprimida. El labio contiene en el lado no
fisurado musculatura normal que tracciona y contribuye a la distorsin
labial; en el lado fisurado se inserta en el borde de la fisura y a lo largo
de ella. La columela se encuentra acortada y acompaa a la
desviacin septal. El filtrum est acortado. El ala nasal del lado
fisurado est aplanada e hipertrofiada y su porcin externa est
implantada ms baja, debido a la distorsin de la musculatura. Las
dos narinas estn obstruidas: la del lado no fisurado en su porcin

anterior y la del lado fisurado en la porcin posterior. La punta nasal


es ancha y presenta en su centro una muesca por separacin de los
cartlagos alares. El suelo nasal est ensanchado.
Labio leporino bilateral:
En esencia se encuentran alteraciones similares. La premaxila se
encuentra protruida destruyendo el rea de la columela, de forma que
el labio arranca directamente de la punta nasal. El hueso alveolar
contiene los incisivos y se articula con el septum nasal y el vmer. El
labio en su porcin central se llama prolabio. Se encuentra evertido y
muestra una gran hipoplasia regional.
La porcin central no contiene msculo, salvo pequeos haces. La
columela est muy acortada pareciendo clnicamente ausente; pero
no anatmicamente.
Se ha estudiado el desarrollo de ambas porciones en el labio
fisurado, encontrndose un retraso en el desarrollo, una distribucin
asimtrica e insercin anormal. Las fibras de la porcin profunda no
se anclan en el bermelln, sino que, simplemente, se interrumpen de
forma que piel y bermelln se van adelgazando a cada lado de la
fisura. En los labios leporinos completos la porcin superficial se
desva como una banda hacia el ala nasal por su lado lateral,
contribuyendo a la deformidad nasal.
De los datos anatmicos descritos se deducen algunos requisitos en el
tratamiento del labio leporino:

La necesidad de conservar toda la longitud de la lnea cutneo-mucosa,

con el fin de obtener un labio de longitud normal.


Es preciso dar al labio una altura adecuada en la parte fisurada similar a

la del labio sano.


Hay que reconstruir, no slo la porcin cutnea y mucosa del labio, sino,
de forma esencial, la musculatura labial.

2.2 Desarrollo facial en el labio leporino:


Se encuentran marcadas diferencias si lo comparamos con la poblacin
normal, afectndose tanto las reas orofaciales implicadas en la fisura como

el resto. Slo se encuentran implicados, en principio, las rbitas y la


mandbula. A veces, se aprecia hipertelorismo en los nios fisurados. El
desarrollo intratero est determinado por las inserciones musculares
anmalas que existen en los fisurados.

El desarrollo de la facies normal: La maxila se desarrolla por

aposicin sea. Un factor determinante en el desarrollo es la oclusin.


Fisura completa unilateral: Las medidas faciales anteroposteriores son
prcticamente normales, mientras que el maxilar del lado sano se
encuentra desplazado por varias causas:
1. Traccin lateral de los msculos de labio y mejilla.
2. Presin lingual anormal.
3. Presin del septo nasal que se desva al lado no fisurado.
4. La nariz se desva hacia el lado no fisurado, excepto la

base alar (lado fisurado) que est ensanchada por la fisura.


Fisura completa bilateral: La premaxila est soportada por el septum nasal;
la protrusin lingual hace asimtrica la fisura desplazando la premaxila
lateral y la porcin posterior de los maxilares tambin puede desplazarse

lateralmente de forma similar a las fisuras unilaterales.


Otras fisuras: Se aplican los mismos principios
de

ensanchamiento

maxilar y deformidad nasal, alar y septal segn el lugar de la fisura.


El desarrollo general de los nios con fisura se ve marcado por un retraso de
la edad sea. Hay un retraso estatural y un retraso en la pubertad. Se piensa
que ello es debido a la dificultad de alimentacin y a la ciruga.
Al final se produce un perfil ms o menos convexo con apariencia de
prognatismo mandibular, debido a la retraccin maxilar, dando lugar a
maloclusin. La reconstruccin labial estabiliza las tracciones sobre la
maxila,
el septo nasal y las estructuras dentoalveolares.

2.3 Musculatura
El msculo orbicular labial contiene dos porciones:

Profunda: Actividad esfnter que funciona coordinadamente con la


orofaringe.

Superficial: Moviliza los labios durante el habla y tiene funcin en la


expresin facial.

Se ha estudiado el desarrollo de ambas porciones en el labio fisurado,


encontrndose un retraso en el desarrollo, una distribucin asimtrica e
insercin anormal. Las fibras de la porcin profunda no se anclan en el
bermelln, sino que, simplemente, se interrumpen de forma que piel y
bermelln se van adelgazando a cada lado de la fisura. En los labios
leporinos completos la porcin superficial se desva como una banda hacia el
ala nasal por su lado lateral, contribuyendo a la deformidad nasal.

2.4 Aporte Sanguneo


La fisura interrumpe las anastomosis normales entre la arteria labial superior,
la arteria etmoidal anterior, la arteria septal posterior y la arteria palatina. En
el labio leporino bilateral completo, el aporte sanguneo del prolabio se debe
a la arteria septal posterior, por ello puede liberarse de la espina nasal sin
otras complicaciones.
De los datos anatmicos descritos se deducen algunos requisitos en el
tratamiento del labio leporino:

La necesidad de conservar toda la longitud de la lnea cutneo-mucosa,


con el fin de obtener un labio de longitud normal.

Es preciso dar al labio una altura adecuada en la parte fisurada similar a


la del labio sano.

Hay que reconstruir, no slo la porcin cutnea y mucosa del labio, sino,
de forma esencial, la musculatura labial.

2.5 Desarrollo facial en el labio leporino


Se encuentran marcadas diferencias si lo comparamos con la poblacin
normal, afectndose tanto las reas orofaciales implicadas en la fisura como
el resto. Slo se encuentran implicados, en principio, las rbitas y la
mandbula. A veces, se aprecia hipertelorismo en los nios fisurados. El
desarrollo intratero est determinado por las inserciones musculares
anmalas que existen en los fisurados.

El desarrollo de la facies normal: La maxila se desarrolla por aposicin


sea. Un factor determinante en el desarrollo es la oclusin.

Fisura completa unilateral: Las medidas faciales anteroposteriores son


prcticamente normales, mientras que el maxilar del lado sano se
encuentra desplazado por varias causas:

Traccin lateral de los msculos de labio y mejilla.

Presin lingual anormal.

Presin del septo nasal que se desva al lado no fisurado.

La nariz se desva hacia el lado no fisurado, excepto la base alar (lado


fisurado) que est ensanchada por la fisura.

2.6 Otras fisuras


Se aplican los mismos principios de ensanchamiento maxilar y deformidad
nasal, alar y septal segn el lugar de la fisura.
El desarrollo general de los nios con fisura se ve marcado por un retraso de
la edad sea. Hay un retraso estatural y un retraso en la pubertad. Se piensa
que ello es debido a la dificultad de alimentacin y a la ciruga.
Al final se produce un perfil ms o menos convexo con apariencia de
prognatismo mandibular, debido a la retraccin maxilar, dando lugar a
maloclusin. La reconstruccin labial estabiliza las tracciones sobre la
maxila, el septo nasal y las estructuras dentoalveolares.

2.7 Diagnostico
A partir de la realizacin del ultrasonido a las gestantes entre las 14 20
semanas es posible visualizar el defecto de la fisura del labio no as la del
paladar, teniendo en cuenta tres aspectos importantes:

Posicin del feto


Calidad del equipo de ultrasonido
Experiencia del especialista que lo realiza

2.8 Complicaciones
Es frecuentes la aparicin de otitis media recidivante ya que la fisura puede
contribuir a la acumulacin de lquido en el odo medio ocasionando una

prdida de la audicin ligera o moderada, si no se recibe el tratamiento


adecuado durante la infancia la prdida de la audicin se convierte en
permanente lo que puede tener efecto sobre el desarrollo del habla.
Puede existir o persistir defectos de diccin incluso despus de un cierre
correcto del paladar, tal defecto se caracteriza por la emisin nasal de aire y
por una cualidad hipernasal para ciertos sonidos, que puede hacer
inentendible ciertos vocablos, lo que se debe a una insuficiencia funcional
del paladar y de la musculatura farngea, de los msculos del paladar blando
y las paredes laterales y posteriores de la nasofaringe.
Cuando el labio leporino y la fisura palatina se extienden hasta las encas
superiores tienen problemas dentales especiales como faltarle alguno de los
dientes (oligodoncia) o pueden presentar formas anormales o aparecer fuera
de su posicin correcta, as como sufrir de caries dentales de forma ms
marcada que otros nios sin afeccin. (29)

2.9 Tratamiento
Tiene un enfoque preventivo y de rehabilitacin, para la prevencin primaria
es necesario que toda mujer en edad frtil que podra quedar embarazada
deba tomar a diario 400 microgramos de cido flico. Varios estudios
demuestran que si se toman este suplemento antes y durante las primeras
semanas del embarazo, se reduce el riesgo de tener un beb con ciertos
defectos congnitos como el Labio Leporino y Paladar Hendido.
Si la mujer ya ha tenido un beb con estos defectos debe consultar a su
mdico de familia antes de quedar embarazada para saber la cantidad de
cido flico que debe tomar. Por lo general se recomienda una dosis ms
alta de 4 miligramos. En la rehabilitacin se requiere de la intervencin de un
equipo multidisciplinario debido a la complejidad de las diversas estructuras
anatmicas afectadas, por lo que intervienen varias disciplinas con actividad
especfica encaminadas a solucionar los defectos.
Los servicios que participan son ciruga maxilofacial y plstica,
departamento de estomatologa (prtesis y ortodoncia), otorrinolaringlogo,
genetista clnico, foniatras, logpedas y psiclogos.

El tratamiento siempre es quirrgico, la ciruga para cerrar el labio leporino


suele realizarse entre los 3 y 6 meses de edad si el estado de salud y el
peso del nio lo permiten, tambin pueden necesitarse otras cirugas
posteriores si existen complicaciones nasales extensas.
El paladar hendido generalmente se cierra entre el primer y segundo ao de
vida, con el objetivo de que se desarrolle normalmente el lenguaje. En
ocasiones se requiere de varios tiempos quirrgicos por lo que el tratamiento
puede extenderse por varios aos y es necesario en algunos casos realizar
seguimiento continuo con el ortodoncista y terapeutas del lenguaje.
El estrs causado por la afeccin en pacientes y familiares puede ser
aliviado mediante la interconsulta y seguimiento por el psiclogo contactando
adems con otros pacientes y familiares para intercambiar experiencias.

CONCLUSIONES

El labio leporino es una anomala en la que el labio no se forma


completamente durante el desarrollo fetal.

El labio leporino recibe distintos nombres segn su ubicacin y el grado


de compromiso del labio.

El paladar hendido se presenta cuando el techo de la boca no se cierra


completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la
cavidad nasal.

Las hendiduras de labio superior y de paladar son frecuentes; siendo


aproximadamente el 15% de todas las malformaciones; con una
frecuencia, asociado o no a paladar hendido, entre 0,8 a 1,6 casos por
cada 1000 nacimientos. El sexo masculino se encuentra ms afectado.

Se han postulado dos teoras que tratan de explicar la formacin de las


hendiduras faciales: La primera; propone la existencia de un error en la
fusin de los extremos libres de los procesos que forman la cara y
sugiere como mecanismos patognicos un retardo o restriccin de sus
movimientos que evitan que estos procesos se pongan en contacto. La
segunda teora o de la penetracin mesodrmica; sugiere que no existen
los extremos libres de los procesos faciales, sino que el centro de la cara
est formado por una capa bilamelar de ectodermo, por el interior de la
cual migra el mesodermo, y si esta migracin no ocurre, la dbil pared
ectodrmica se rompe y origina una hendidura.

Los factores etiolgicos en el labio leporino, con paladar hendido o sin


l, no se pueden determinar con exactitud, por lo que nos limitamos a
clasificarlos como de tipo "hereditario multifactorial".

Es ms frecuente el labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con


mayor frecuencia el lado izquierdo es el afectado.

Es ms frecuente la afectacin del labio en el hombre, frente a la


presentacin palatina exclusiva ms frecuente en las mujeres.

Labio fisurado puede ser unilateral, bilateral o mediano (raro) y


presentarse como una fisura completa o incompleta en distintos grados.

El tratamiento frente al paladar y labios hendidos; puede ser, primario y


secundario.

Las intervenciones quirrgicas para la correccin del paladar hendido


son procedimientos electivos y el paciente debe estar en buen estado de
salud, libre de cualquier infeccin.

ANEXOS
FIGURA 1.

FIGURA 2.

FIGURA 3.

Fuente: Ciruga Bucal de H. Archer


FIGURA 4.

1. Colgajo de mucosa del Vomer, 2. Colgajo de mucosa palatina


Fuente: Tratado de Ciruga Bucal de G. Kruger
FIGURA 5.

Fuente: Ciruga Bucal de H. Archer


FIGURA 6.

1. Paladar blando,
2. Colgajo de mucosa farngea de base superior
3. Paladar seo