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MINISTERIO DE SALUD

N-== Hg- 2o12is|s

RESOLUCION JEFATURAL

Lime

25 SEP 2012

VISTOS: El Proveido N" 062-2012-SISIGNF de la Gerencia de Negocios v

Financiamiento que aprueba el Informe N 21-2012-SIS-GNF-AMCH y el Proveido N

115-2012-SISIOGAJ de la Oficina General de Asesoria Juridica;

CONSIDERANDO:

Que, mediante Lev N 2?65?, Lev del lvlinisterio de Salud, se creo el Seguro integral de
Salud, como un Organismo Pblico Descentralizado, calificado por Decreto Supremo N

034-2088-PCM como Organismo Publico Ejecutor que tiene como mision administrar los
fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual, de conformidad
con la politica del Sector;
.
Que, el articulo 7 de la Ley N 29344, Lev Marco de Aseguramiento Universal en Salud,

establece que el SIS es una institucion Administradora de Fondos de Salud (lAFAS),

encargada de administrar los fondos destinados al nanciamiento de prestaciones de
salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus afiliados;

Que, asimismo el articulo 10 del Decreto Supremo N 008-2010-SA, seala que las
Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (lAFAS), son
ni'

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-.

"-

instituciones o empresas pblicas, privadas o mixtas, que tienen como objetivo la

captacin v gestion de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud
incluidas en los planes de Aseguramiento en Salud;
Que, en el numeral 34,1 del articulo 34 del Reglamento de Organizacion v Funciones del

F"GI'illo

Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N 011-2011-SA, se establece

que la Gerencia de Negocios v Financiamiento, es la responsable de desarrollar,

implementar v conducir los procesos financieros de los procesos de negocios de

aseguramiento, para la administracion optima de los seguros que brinde el SIS;

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Oue, el articulo 3 del Decreto Supremo N" 00?-2012-SA, dispone que el Seguro Integral
de Salud en su calidad de institucion Administradora de Fondos de Aseguramiento en
Salud - lAFAS, establecer un sistema de tarifas v mecanismos de pago en el marco de

los convenios de comn acuerdo con las IPRESS o de las normas legales vigentes;

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Que, la Gerencia de Negocios v Financiamiento, en el cumplimiento de sus funciones, asi

como para establecer las bases que le permitan ingresar de manera eficaz a un nuevo

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escenario de Calidad de la Gestion v en su nuevo rol de iAFAS del SIS para la

negociacion con las lF'RESS, considera necesario disear herramientas tecnicas que se
utilicen para desarrollar los mecanismos de pago mas adecuados;

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Que, de acuerdo a los documentos de vistos, la Gerencia de Negocios v Financiamiento,

sustenta la necesidad de contar con un instrumento normativo que regule el Pago por
Capita, necesario para la negociacion de los convenios;

Con el visto bueno de la Secretaria General, la Gerencia de Negocios v Financiamiento v

con la opinion favorable de la Oficina General de Asesoria Juridica;

De conformidad a lo establecido en el numeral 11.8 del articulo 11 del Reglamento de

Organizacin v Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo
Ni' 011-2011-SA;
SE RESUELVE:

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Articulo 1.- Aprobar la Guia Tecnica Noc;?,-2012-SISIGNF, "Gua Tecnica para el

Clculo del Cpita, que forma parte integrante de la presente Resolucion.

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Articulo 2.- Dejar sin efecto todas las disposiciones gue se opongan a la presente
Resolucion.

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Articulo 3.- Encargar a la Secretaria General, la publicacion de la presente Resolucion

en el Diario Oficial Ei Peruano" v a la Oficina General de Tecnologa de la informacion su

difusion en el Portal Institucional del SIS.

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Registrese, Co

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nicjuese v Publiguese;

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Jefe

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FIDEL GRILLO ROJAS

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D ECENID DE LAS P ERSDNAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

Ano de la Integracion Nacional v el Reconocimiento de Nuestra Diversidad"

GuA TCNICA N.caa..-2012-s|srGNF

GuiA TCNICA PARA EL c:ALcu|.o DEL CPITA"

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

SETIEMBRE 2012
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DECENID DE LAS PERSONA s coli olscsesclcso av EL PERU

"Ao dela Integracion Nacional v el Reconocimiento de Nuestra
Diversidad

Guia Tecnica N.st;>.<;>_.2..-2012-s|srGNF

GUIA TcN|cri PARA EL c=iLcu|.o oEL GPITA"

CONTENIDO

Pg.
1.

FINALIDAD .... ,,

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2.

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4.

OBJETIVO

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DEFINICIONES OPERATIVAS ...................... ..

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5.2. oEscR||=c|oN oa LA |v1E'roooLoclA oEL cLcuLo

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5.1. Paoceso oe cAPrrAc|oN........................ _.

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CONSIDERACION GENERALES

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MBITO os APL|cAc|N ................................... _.

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5.2.1. Calcular el Gasto AnuaI,.....,..........

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5.2.2. Calcular la Poblacion Asegurada ........ ,.

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5.2.3. Construccion de Escenarios para el Gasto Anual

5.2.4. Cal cular el Cpita Anual ....................... _.
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6.

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RECOMENDACIONES

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7.

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BIBLIOGRAFA.

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'Ao de la Integracion Nacional v el Reconocimiento de Nuestra

Diversidad"

GUIA TCNICA N.,rr2,f:FL2,,-2012-sisrcsnr

"GUIA TCNICA PARA EL CLCULC bei. CPITA"

1,

FINALIDAD

La presente Guia tiene como finalidad dar a conocer la metodologia de calculo del
ca pita para el financiamiento de las prestaciones de salud del primer nivel de atencion
brindadas a los afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS).

2. oa,iE|vo

"

Establecer v uniformizar los criterios tecnicos que orientan la metodologia de calculo

del cpita para el financiamiento de las prestaciones de salud del primer nivel de
atencion brindadas a los beneficiarios del SIS.

La presente Guia Tecnica es de cumplimiento general para la negociacion con los

Gobiernos Regionales, Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces,
Direcciones de Salud o las Unidades Ejecutoras a nivel nacional del sector pblico, a
1

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traves de los Convenios de Gestion, acordados previamente para la modalidad de

pago por capitacion.

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4.1. DEFINICIONES OPERATIVAS

Para efectos de la presente Guia Tecnica se consideran las siguientes

definiciones operativas:

Afiliacion: Es el proceso mediante el cual se incorpora a una persona

(potencial asegurado), a alguno de los regimenes de nanciamiento del

SIS,
~

Atendido:

Es aquel que acude a un consultorio externo de un

establecimiento de salud en el que recibe atencion medica o no mdica por

una causa especifica,

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orcsnio oe Las asesorias coli oiscivvicioao al EL eariu

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Ano dela Integracion Nacional v el Reconocimiento de Nuestra

Diversidad"

Asegurado: Es toda persona domiciliada en el pais que est bajo la

cobertura de alguno de los regmenes de financiamiento del SIS.
Capitacin: Es el mecanismo de pago mediante el cual los proveedores de
atencion de salud reciben un pago predeterminado por cada miembro de la

poblacion definida v asignada a ellos en retribucion a servicios especificos

de salud que brindaron a dicha poblacion siendo ajustado segn se

requiera jr durante un periodo establecido contractualmentel

Cpita: Es el monto calculado a pagar por cada miembro de la poblacion

definida en un periodo de tiempo determinado.

Extension de Uso: Es la proporcion de la poblacion que hace uso de los
servicios de salud durante un periodo de tiempo determinado. Formula:
u

lr

'

Extension de uso = N atendidos,por senricio o especialidad en un periodo X 100

Poblacion asegurada en el mismo periodo

Intensidad de uso: Es el promedio de servicios recibidos por cada usuario

durante un periodo de tiempo determinado, Formula:
_

Intensidad de uso =

'

'

'

N atenciones otorgadas por servicio oespecialidad en_un periodo

N atendidos por servicio o especialidad en el mismo periodo

Pago Capitado: Es el pago prospectivo gue realiza el financiador

al

prestador segn el cpita calculado jr las clausulas contractuales

establecidas.
Plan de Beneficios SIS: Son las prestaciones financiadas por el SIS a
todos sus asegurados de acuerdo al rogimen al cual pertenezca y al mbito
en el que recibe dicha prestacion (AUS o no AUS).

Poblacion Objetivo del SIS: Es la poblacion que ha sido evaluada jr

focalizada por el SISFOH como elegible para el regimen subsidiado o semicontributivo del Seguro Integral de Salud,
Prestaciones de Salud: Son atenciones de salud otorgadas a los
asegurados SIS en los establecimientos de salud autorizados segn su
categoria (intramural) o en la comunidad (extramural), en la etapa de vida
correspondiente, Pueden ser preventivas, recuperativas v de rehabilitacion.

Guia para la Capitacion Prospectiva con Ejemplos de America Latina, Alexander Tevulcov. ABT
Associates PHRPlus. Marzo 2DD1.

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oiscrariio ora LAS Psesowiis con oiscAPAcioAo EN EL PERU

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"Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra

Diversidad

5.1. Pnocaso DE cAP|TAcrN

El SIS aplica el mecanismo de pago por capitacin en el marco de un convenio de
gestin suscrito entre un Gobierno Regional, Direccin Regional de Salud, Direccin
de Salud (o quien haga sus veces) o Unidades Ejecutoras y el SIS, en el cual se
establecen metas y montos a transferir.
En este sentido, el mecanismo de pago por capitacin contempla las siguientes
etapas:

a) Clculo del cpita, en base a la proyeccin de los niveles de utilizacin de los

servicios de salud, esta accin se realizar con una periodicidad anual.

b) Negociacin del Convenio.- Se pondr en consideracin del prestador un

conjunto de indicadores que servirn para evidenciar el nivel de avance en la
mejora de la situacin de salud de la poblacin asegurada del mbito del

convenio de gestin. Luego de elegidos los indicadores, el SIS ylo el

Gobierno Regional (dependiendo el tipo de indicador) establecer el basal y el
Gobierno Regional propondr las metas trimestrales de los mismos.
Posteriormente a este hecho se procede a la firma del convenio

c) Transferencias Prospectivas a los prestadores.- Hace referencia al monto que

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se entrega de manera prospectiva; el mismo que corresponder a un

determinado porcentaje del monto de cpita calculado, dejando el porcentaje

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restante para ser entregado como complemento de pago de acuerdo a su

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desempeo. Dicho porcentaje ser determinado en el convenio.

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d)

Provisin de la atencin.- Dada por el prestador de salud de acuerdo a la

normatividad vigente.
e)

Evaluacin de Indicadores.- El SIS a travs de las reas competentes

realizara la evaluacin del cumplimiento de metas de los indicadores de forma

presencial o via anlisis de informacin de las bases de datos SIS y MEF
segn corresponda para cada indicador. Los resultados se harn llegar a la

DIRESA, DISA o Unidad ejecutora segn corresponda.

f)

Transferencias de Complemento de Pago por buen desempeo.- Hace

referencia al porcentaje del monto del cpita que es entregado como

complemento de pago de acuerdo al cumplimiento de las metas de los

indicadores previamente acordados.
Cabe sealar que este mecanismo de pago busca promover el avance en la mejora de
la situacin de salud de la poblacin asegurada del mbito jurisdiccional establecido

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DEcENio DE LAS Peasorvris con Disc/iPAcroAo EN EL PERU

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Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra

Diversidad'

en el respectivo convenio, el cual se determinar a traves del cumplimiento de las

metas propuestas para cada uno de los indicadores que se
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esa ecieron
en el
convenio suscrito entre el Gobierno Regional, Direcciones Regionales
de Salud,

D.
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rreccrones de Salud (o quien haga sus veces) Unidad E`ec t

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j u ora y el SIS. La
Transferencia Prospectiva a los Prestadores no tendr relacin con el cumplimiento de

indicadores, la Transferencia de Complemento de Pago or b

p de uen
desempeo de
slo
ser entregado si se ha cumplido con las metas propuestas
los indicadores
la
negociacin.

Por otro lado, es importante sealar que estas etapas consideradas como parte del
p roce so d e capitacin
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pueden desarrollarse de manera paralela en algunos casos.
Esquema N 01: Etapas del Proceso de Capitacin por el SIS

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5,2. DEscRri=crN DE LA iviEToDoLoGiA DEL cLcuLo DEL ci=-ITA
Para realizar el clculo del Cgita Anual se utiliza la siguiente frmula:
Cpita Anual =

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Proyeccin ,del Gasto Anual en Salud

Poblacin Asegurada

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DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

Ao de la integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra
Diversidad'

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A continuacin se detalla cada uno de los pasos para poder calcular el Cpita Anual
de acuerdo a la frmula previa detallada.

5.2.1. Calcular el Gasto Anual

La proyeccin del Gasto Anual se obtiene del clculo del nmero de atenciones que se
proyectan por tipo de prestacin en un ao, multiplicado por la tarifa que le
corresponde a dicha prestacin, obtenindose de esta manera el gasto total por dicha
prestacin; al sumar el gasto total calculado de cada tipo de prestacin se obtiene

como resultado el Gasto Anual. Es importante mencionar que dentro de las atenciones
se incluye tambin el traslado de pacientes en emergencia.
En terminos matemticos, tenemos que para el clculo del Gasto Anual se utiliza la
siguiente frmula:
, Gasto Anual = Z Gastos totales de Atenciones por tipo de prestacin

= 2 Gasto total de prestacin a + Gasto total de prestacin "b" +... I

Gasto total de prestacin n
= Z (N de Atenciones proyectadas de Prestacin a X Tarifa de a) +
(N de Atenciones proyectadas de Prestacin b X tarifa de b) +...
(N de Atenciones proyectadas de Prestacin n X Tarifa de n)
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Si seguimos desagregando la frmula presentada, tenemos que el gasto total de las

atenciones para cada tipo de prestacin se obtendr multiplicando el nmero total de
atenciones que se ha proyectado para un determinado tipo de prestacin por la tarifa
de la misma, segn se detalla a continuacin.
I

Gasto Total = N de atenciones proyectadas de Prestacin X Tarifa Prestacin

Y siguiendo con el desagregado de la frmula, el nmero de atenciones que se

proyectan para un determinado tipo de prestacin resulta de la multiplicacin de su
intensidad de uso por el nmero de atendidos, segn se detallada a continuacin.
N de Atenciones Proyectada = Intensidad de uso de una prestacin

N de Atendidos I

Es importante tener presente algunas consideraciones que nos permitan aplicar de la

mejor manera las frmulas presentadas; es por ello que a continuacin se describen
cmo se calculan cada uno de los elementos de las frmulas descritas:
Cmo se determina el Nmero de Atenciones Proyectadas?

Para este clculo, se toma en consideracin las prestaciones establecidas en los

Planes de Beneficios del SIS, tanto preventivas como recuperativas, brindadas en el

Pgina 7 de 11

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DECENID DE urls Peesoiiris con oiscAPAciDAo EN EL PERU

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'Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra

Diversidad"

Primer Nivel de Atencin. Se toma en cuenta dos elementos: la intensidad de uso y el

nmero de atendidos.
Cmo calcular la Intensidad de uso?

Dependiendo del tipo de prestaciones, la intensidad de uso varia de la siguiente

manera:
a) En el caso de las prestaciones preventivas, la intensidad de uso est
representada por la frecuencia de provisin anual por persona establecida en la
normatividad del Ministerio de Salud.
Por ejemplo:

~ Control Pre-Natal: 6 controles por gestante atendida (Intensidad de uso

definida por normatividad). Entonces, si el nmero de gestantes es de
10, el nmero de atenciones calculado ser de 60 controles pre-nataIes.
b) Existen algunas prestaciones preventivas donde NO se ha establecido el
nmero de atenciones anuales por norma especifica (Por ejemplo la

prevencin en salud mental), en estos casos la intensidad de uso ser

acordada entre el SIS y el prestador de servicios de salud (Gobierno Regional,
Unidades Ejecutoras, etc.), para lo cual se puede tomar como referencia la
produccin histrica.

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c) En el caso de las prestaciones recuperativas, la intensidad de uso est en

funcin del comportamiento histrico (como mnimo considerar el ao anterior).
Se calcula este indicador de manera especifica para cada servicio y por ao.

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Por ejemplo:

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N" Atenciones

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Consulta externa -

N Atendidos

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200

250

300

(al

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(C)

100

120

160

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(2)

2.1

1.9

(X)
5,,

_.

' Intensidad de Uso por

ao Consulta Externa

2.0

La intensidad de uso utilizada es el promedio de lo observado para el servicio

especifico y durante los aos en consideracin.
Entonces, si el nmero de atendidos fuera 1,000:
-

Intensidad de uso = 2.0

Pgina 8 de 11

iii

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

]-IIIII

'Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra

Diversidad'

N de consulta externa proyectadas = (2.0) X (1,000) = 2,000

Cmo calcular el Nmero de Atendidos?

En el caso de las prestaciones de salud recuperativas, se considera como punto de
partida el nmero de atendidos histrico y se negociar con el prestador una tasa de
crecimiento.

Por otro lado, en el caso de las prestaciones de salud preventivas, ser parte de la
negociacin la determinacin del porcentaje de la poblacin que el prestador se
compromete a atender.
5.2.2. Calcular la Poblacin Asegurada
El clculo de la poblacin asegurada se obtiene en base al nmero de asegurados del

ao anterior al que se le ha aplicado una tasa de crecimiento previamente establecida.

5.2.3. Construccin de escenarios para el Gasto Anual
La construccin de escenarios permite que la regin pueda visualizar cmo variaria el
gasto anual en salud en funcin a la proyeccin de los niveles de utilizacin de los
servicios (en base a indicadores trazadores), facilitando de esta manera la toma de

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decisiones.

Por ejemplo, en el caso que se definan como indicadores trazadores el porcentaje de

afiliacin, la extensin de uso de prestaciones preventivas y el porcentaje de atendidos
de prestaciones preventivas con paquetes completos, la construccin de escenarios
seria:

Tabla N 01:

Proyecciones del Gasto Anual inuenciado por los Indicadores incluidos para el

clculo de cpita.
INDICADORES
PARA
CALCULO
DE CANTA

. 1
Escenario

. 2
Escenario

. 3
Escenario

y%

50%

100%

sr. s,sos,2o)a.s l sr.s,31a,212.7 Jsr:1si,s4s,s4s.o I

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DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

'Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra

Diversidad'

El escenario 1 est basado en el valor actual de los indicadores en los

establecimientos del Gobierno Regional, DIRESA, DISA o Unidad Ejecutora del

convenio (linea de base), el escenario 2 se proyecta considerando que los tres

indicadores se han cumplido al 50%, y el escenario 3 corresponde al cumplimiento del

100% de los indicadores. Cada uno de estos tres escenarios da como resultado un
gasto anual en salud diferente.
En este caso los porcentajes indicados en las metas de los diferentes escenarios son

referenciales y pueden ser modicados de acuerdo a los trminos de cada convenio.

5.2.4. Calcular el Cpita Anual
Se deduce el cpita, dividiendo el gasto anual proyectado entre la poblacin
asegurada. A continuacin se muestra un ejemplo:
Tabla N 02:
Datos para el Clculo del Cpita.

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SI. 6,370,143.00
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393,462 Asegurados
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Sl. 16,19

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6.1. INCORPORACION DE AJUSTES PARA EL CAPITA BASAL

Los ajustes de riesgo son estrategias que buscan expresar en los procesos de
capitacin, las reales necesidades poblacionales de cada regin, contrarrestando
de esta manera la sub-provisin y otras posibles fallas propias de cualquier
sistema de aseguramiento en salud que puedan generarse.
Los elementos de ajuste influirn sobre el monto basal calculado segn lo descrito
en los prrafos anteriores. Los elementos que podrn ajustar la cpita son: el
porcentaje de pobreza, la ruralidad, el nivel de dispersin geogrfica, el nivel de
migracin de las poblaciones y otros que podrn ser solicitados por el prestador,
los que sern acordados en forma conjunta con el SIS. La forma como se
ajustar el cpita por estos elementos ser propuesta por el SIS y negociada por
ambas partes de forma previa a la rma del convenio.

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DECENIO DE LAS PERSONAS CDN DISCAPACIDAD EN EL PERU

"Ao de la Integracion Nacional y el Reconocimiento de Nuestra
Diversidad'

7,

5 iii

BIBLIOGRAFIA:

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Montero Joaquin, Poblete Fernando, Torche Arstides, Fernando, Anlisis del

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per-cpita actual y uso de variables en su clculo para asegurar concordancia
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Teyukov Alexander, 2001. Guia para la Capitacion Prospectiva con Ejemplos de
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ISSN 0303-3295

Pgina 11 de 11