ABDOMEN AGUDO

PEDIATRA
DR. EDUARDO VILLACS

ERIA
9NO SEMESTRE

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n general todos los nios presentan dolor abdominal en un momento u otro de su vida, en la
mayora sucede sin ocasionar efectos secundarios
indeseables o dejar secuelas graves y usualmente

el dolor cesa o disminuye en forma espontnea pero debemos

tener en cuenta que en el abdomen se encuentran estructuras
y vsceras correspondientes a distintos aparatos y con origen
embriolgico diferente, por este motivo las manifestaciones
dolorosas son de carcter muy variado y cobran una especial
importancia en la valoracin semiolgica de los procesos
patolgicos que afectan esta zona.

El dolor abdominal es uno

de los sntomas ms frecuentes en todas las edades y an ms

en la edad peditrica, se acompaa con frecuencia de otros
sntomas y se debe en la mayora de los casos a procesos auto
limitado.
Pero en si la entidad del abdomen agudo est compuesto por
un grupo de sndromes que a su vez agrupan una diversidad de
entidades que tienen en comn que requieren para su solucin

un tratamiento urgente, generalmente quirrgico, pues de lo contrario se produciran serias

complicaciones o la muerte..
Es importante diferenciar entre las dos grandes causas de dolor abdominal que son: el
abdomen agudo o dolor abdominal agudo, que generalmente es una emergencia/urgencia
clnica y requiere un tratamiento temprano y el dolor abdominal recurrente (DAR), que en
general no necesita un tratamiento inmediato o necesario.
La mayora de los episodios de dolor abdominal en pediatra son de causa desconocida,
benignos y auto limitados.

Pero en general en el grupo peditrico es de suma importancia

los conocimientos de la

fisiopatologa que ayudan al clnico a establecer una aproximacin diagnstica a tiempo para
evitar complicaciones.

ETIOPATOGENA
Existen muchas tericas que explican la fisiopatologa del Abdomen agudo sin embrago no se
ha llegado a un conceso por que una entidad multifactorial en la mayora de las ocasiones, sin
embargo se han determinado varios mecanismos de produccin del dolor y que se podran
relacionar con la fisiopatologa del Abdomen Agudo:

Distensin de la pared abdominal o de la cpsula de los rganos intraabdominales.

Traccin de la raz del mesenterio.
Hipermotilidad intestinal o peristaltismo de lucha.
Irritacin peritoneal por proceso inflamatorio, quirrgico o isqumico.

ETIOLOGA
Para determinar la etiologa de Abdomen agudo en la edad Peditrica se debe tener en cuenta
la edad del paciente ya que segn la edad nos podemos guiar para identificar las entidades
ms comunes en los diferentes grupos etarios, he aqu una clasificacin de las entidades ms
comunes en los 3 grupos principales dentro de la poblacin peditrica:

Recin nacido:

Enterocolitis
necrosante es la
causa ms frecuente.
Peritonitis primarias

Diverticulitis de
Meckel (rara)
Apendicitis aguda
(rara).

Nio mayor < 5 aos:

Diverticulitis de
Meckel.
Salpingitis.
Abscesos tuboovricos.

Colecistitis.
Peritonitis primaria.
Epiploitis.
Diverticulitis

Nios mayores de 5 aos y adolescentes

Gastroenteritis
aguda.
Traumatismos.
Apendicitis.
Infeccin urinaria.
Enfermedad
inflamatoria plvica.
Anemia de clulas
falciformes.

Estreimiento.
Infecciones vricas.
Ulcera pptica.
Colecistitis.
Pancreatitis.
Dolor intermenstrual.
Tumores.
Torsin testicular.
Torsin ovrica.

CUADRO CLNICO:

DOLOR: Un sntoma cardinal es el dolor. Puede ser de aparicin brusca o insidiosa y

ubicarse en el lugar del foco que est originando la afeccin, ser difuso como en el caso
de las peritonitis primarias, o tener una irradiacin caracterstica como en la apendicitis
aguda. Es mantenido, se incrementa con los movimientos y los golpes de tos y
generalmente de moderada intensidad, excepto bajo condicionales particulares como la
hiperdistensin del rgano afectado, en que se torna muy intenso. Despus de la
instauracin del cuadro se hace fijo y no se alivia.

VMITO: Vara su coloracin en relacin con el tiempo de evolucin. Al principio tienen

contenido alimentario, para luego tornarse biliosos u oscuros. Su equivalente en el nio
pueden ser las nuseas y en el recin nacido la presencia de contenido abundante (ms
de 30 mililitros en 24 horas).

ANOREXIA: Es un sntoma importante que siempre debe preguntarse. Es difcil que un

nio, a pesar de que goce de buen apetito, lo refiera si se est instaurando una
peritonitis. En el neonato se ve el rechazo a los alimentos.

FIEBRE: Al inicio es ligera y espaciada para pasar con las horas de evolucin a ser fija
o en picos de verdadera hipertermia, presentando el paciente durante estas crisis
cambios de coloracin, temblores y aspecto sptico.

DIAGNSTICO

ANAMNESIS

Se debe indagar a profundidad una serie de datos, empezando por la

edad y el sexo. Apoyndonos en preguntas conseguiremos informacin
de mucho inters.

Localizacin: etiologa.

Duracin: agudo/crnico.


Forma de inicio de los
sntomas y evolucin: define el
proceso patolgico con precisin.

Inicio del dolor

Caractersticas del dolor:

Constante:
peritonitis
(aumenta con los movimientos).

derecha (FID), clculos biliares a

hombro.

Clico: problemas
vsceras
y aumento
peristltica.

Alivio: con la defecacin

(distensin por aire, heces o
inflamacin
del
colon),
en
determinadas posturas.

de
de

Irradiacin: pncreas a la
espalda, apndice a fosa ilaca

Sntomas acompaantes:

Vmitos: en patologa
visceral importante, frecuentemente
con nuseas e inapetencia. En nios
pequeos, las nuseas y anorexia
son ms frecuentes que los vmitos.

Diarrea: junto con dolor

abdominal clico es indicativo de

GEA. Tambin puede aparecer en

apendicitis por irritacin de la
serosa.

Fiebre: si desde el principio

es muy alta orienta a patologa
infecciosa.

EXPLORACIN ABDOMINAL

Inspeccin: cicatrices de ciruga previa, distensin, hematomas, exantema,

petequias, prpura o inflamacin externa. Masas a nivel inguinal o escrotal. Observar
los movimientos de la pared abdominal y sus limitaciones en relacin con el dolor.

Auscultacin: de ruidos abdominales.

Percusin: timpanismo, matidez, organomegalias.

Palpacin: deber ser suave, observar expresin del nio, buscar rigidez y
masas. Localizar zona de mximo dolor. Explorar Blumberg y punto de Mac Burney
palpar regin inguinal y testculos.

Tacto rectal. Palpar fondo de saco de Douglas.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

ANALTICA

Hemograma: muy importante si existe sangrado,

Meckel.
Recuento y frmula: para distinguir infeccininflamacin.
Equilibrio cido-base (EAB) y electrolitos: para prdidas importantes de
lquidos.

Coagulacin: si paciente quirrgico.

Orina: para diagnstico diferencial.
Bioqumica selectiva: amilasa, lipasa, funcin heptica.

RADIOGRAFA

Es la exploracin de mayor utilidad en el diagnstico diferencial.

RADIOGRAFA DE ABDOMEN:

Distribucin de aire intestinal.

Aire libre subdiafragmtico sugiere perforacin.
Asas centinelas sugieren proceso inflamatorio.
Niveles generalizados o localizados.
Distensin abdominal sugiere leo paraltico u
obstructivo.
Escasa aireacin abdominal en primera fase de invaginacin.
Presencia de aire ectpico.
Opacidades (clculos, apendicolitos, cuerpos extraos)
Presencia de masas.

ECOGRAFIA

Es una prueba de imagen de gran relevancia dentro del estudio de DAA.

Presenta utilidad en la valoracin de apendicitis aguda y es altamente vlida en la
invaginacin intestinal. Ayuda al diagnstico de patologa pancretica, de vescula biliar,
hidronefrosis, quistes ovricos, torsiones ovricas y presencia de embarazos. La
ecografa doppler ser de gran ayuda diagnstica en la torsin testicular y en la
epididimitis.

TRATAMIENTO

Siempre debe individualizarse en funcin de la etiologa.

Lo ms importante es excluir aquellos cuadros que cursan con dolor abdominal y

no requieren tratamiento quirrgico (estreimiento, gastroenteritis aguda, adenitis
mesentrica, neumona, porfiria, pacreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal no
complicada, cetoacidosis diabtica, sndrome hemoltico urmico, enfermedad
inflamatoria plvica, enfermedad de Kawasaki, peritonitis primaria, fiebre reumtica,
anemia drepanoctica, saturnismo, clico del lactante, etc.), aunque siempre es
preferible aceptar el mnimo riesgo que puede generar una laparotoma en blanco que
intervenir pacientes con enfermedades pasadas (peritonitis, gangrenas, necrosis).

El manejo integral del nio con abdomen agudo incluye la estabilizacin del
estado general del paciente y su observacin permanente:
1. Mantener va area permeable, ventilacin y oxigenacin adecuadas.
2. Iniciar acceso venoso, en lo posible por catter central.
3. Colocar sonda vesical y naso u orogstrica.


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4. Corregir el desequilibrio hidroelectroltico, metablico, cido-base y trastornos de

coagulacin.
5. Tratar los diversos grados de choque.
6. Rectificar los trastornos de coagulacin.
7. Administrar antibiticos de amplio espectro en casos de septicemia o de acuerdo
a la sospecha del foco infeccioso o resultados de laboratorio.
8. Aliviar ocasionalmente el dolor sin interferir con el proceso de evaluacin
frecuente y diagnstico de la enfermedad de base.
9. Tratar el abdomen agudo mdico de acuerdo a cada caso en particular.
BIBLIOGRAFA
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http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v52n1/v52n1_a12.pdf
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