Traumatismos genito-urinrios

Luiz Carlos Maciel

Auxiliar docente da Disciplina de Urologia do Departamento de Medicina da Universidade de
Taubat;
Fellow do Grupo de Urologia Feminina da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade
Estadual de Campinas;
INTRODUO
O trauma causa de leses, muitas vezes mltiplas e severas, e o lder em causa
de morte entre indivduos com menos de 44 anos de idade nos Estados Unidos.
At 75% dos adolescentes que morrem tm como etiologia leses ocasionadas por algum
tipo de trauma. Dentre aqueles que sobrevivem, um contingente considervel ir apresentar
seqelas definitivas.
A doena trauma atualmente um problema de sade pblica em escala global e com
alto custo para a sociedade, pois acomete indivduos em plena capacidade de trabalho.
A morte no trauma obedece a uma distribuio trimodal: imediata ou instantnea
(50%), aps algumas horas ou precoce (30%), e a tardia que ocorre aps dias ou semanas
(20%). Destes 50% que iro chegar at as salas de emergncia com vida, 10% iro
apresentar alguma leso no sistema urogenital.
Centros organizados e aptos a receber estes pacientes so escassos, principalmente,
em paises pouco desenvolvidos, ou em desenvolvimento. O adequado atendimento inicial,
na chamada hora de ouro, premissa fundamental condio fundamental para
manuteno da vida no paciente politraumatizado, os quais, portanto, estaro aptos a
receber tratamento das leses urogenitais.
A energia transferida ao paciente no momento do trauma, pode levar semanas, meses
ou anos para que os danos por ela desencadeados sejam resolvidos ou minimizados.

TRAUMA RENAL
No obstante a localizao retroperitoneal dos rins, protegidos pelas costelas, corpos
vertebrais e msculos eretores da espinha, eles compreendem os rgos do sistema
urogenital mais freqentemente lesado.
O trauma renal corresponde a 67% das leses no sistema urogenital, estando
associado ao trauma abdominal fechado em 80% a 90% das vezes. As leses penetrantes
so encontradas em torno de 10% a 20%, com acometimento concomitante de outros rgos
em mais de 80% dos pacientes.
Especial ateno deve ser dada na infncia, pois a posio mais baixa, e a presena
de pouca gordura peri-renal tornam este rgo mais propenso aos traumas neste grupo
etrio.
SINAIS E SINTOMAS
Os detalhes da cintica do trauma so importantes, uma vez que podem auxiliar no
raciocnio diagnstico quanto ao tipo e localizao das leses.
Na presena de acidente com desacelerao rpida deve-se pesquisar leso de
estruturas hilares (artria renal e veia renal e/ou juno pielo-ureteral).
A hematria macroscpica ou microscpica vista em 90% dos traumas renais,
embora sua intensidade no esteja diretamente relacionada gravidade da leso. As leses
vasculares podem cursar com ausncia de hematria em 36% dos casos.
A eliminao de cogulos pelo ureter pode provocar dor, simulando clica renal.
O mdico, que presta atendimento ao paciente vtima de trauma, deve estar atento s
escoriaes e equimoses na topografia de hipocndrios e/ou lombares e as fraturas da 11 e
12 costelas ou processos transversos vertebrais.
DIAGNSTICO
Estabelecida a suspeita diagnstica de trauma renal e as devidas medidas para
manuteno da hemodinmica adequada do paciente, procede-se o estudo por meio de
exames de imagem, com intuito de confirmar e classificar as leses:

Tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste endovenoso: o exame

de escolha na avaliao dos pacientes hemodinamicamente estveis. Permite adequada

identificao da extenso do hematoma, do urinoma peri-renal e dos tecidos desvitalizados.
2

Quando a tomografia for espiral deve-se realizar o exame aps 15 minutos da injeo
endovenosa do contraste, a fim de contrastar os rins e toda a via urinria do paciente;

Urografia excretora (UGE): no trauma, por tratar-se de exame sem preparo prvio,

devem-se utilizar 2 ml/kg de contraste endovenoso. um exame o qual somente trar

imagens teis quando a presso arterial sistlica for igual ou superior a 70 mmHg.
O uso atual se restringe a paciente instvel, nos quais no houve tempo para a realizao da
tomografia computadorizada. Faz-se o exame em chapa nica intra-operatria aps 20
minutos da injeo de contraste;

Ultra-som: exame no invasivo, podendo ser realizado varias vezes sem aumentar a

exposio dos pacientes radiao ou a contrastes endovenosos. Boa opo para

seguimento dos pacientes depois de estabelecida conduta inicial;

Arteriografia renal: seu uso restrito pela dificuldade de acesso ale de invasivo. til no

diagnstico de leses vasculares e no tratamento de fstulas e/ou aneurismas ps-trauma

(Fig.: 1).

Istopos radioativos (Cintilografia renal): Exame til no seguimento tardio dos pacientes

vtimas de trauma renal para avaliao da evoluo da funo do rgo, principalmente em

leses renais complexas.

Figuras 1: A; B; e C;
CLASSIFICAO
A classificao da extenso da leso no trauma renal parte importante da abordagem
do paciente, pois o tratamento ser influenciado pelo grau da leso.
A classificao mais utilizada nos dias atuais a proposta pela American Association
for the Surgery of Traumas Organ Injury Scaling Committee:
3

Grau I:
Contuso ou hematoma subcapsular sem lacerao parenquimatosa;

Grau II:
Hematoma peri-renal confinado e/ou lacerao cortical menor que 01 cm de

profundidade, sem extravasamento urinrio;

Grau III:
Lacerao parenquimatosa maior que 01 cm de profundidade, sem extravasamento

urinrio;

Grau IV:
Lacerao parenquimatosa estendendo-se ao sistema coletor ou leses de vasos

hilares com hemorragia contida;

Grau V:
Rim fragmentado em vrias partes ou avulso de vasos hilares; desvascularizao

renal;
Obs.: Quando estiverem presentes leses bilaterais, aumenta-se um grau at o nvel trs.
Esquematizao do trauma renal:

TRATAMENTO
As leses penetrantes so de tratamento eminentemente cirrgico, podendo, em casos
selecionados, optar-se por conduta conservadora no cirrgica.
As leses renais desencadeadas por trauma fechado so tratadas conservadoramente
em 80% a 90% dos pacientes (grau I at IV), entretanto controles rgidos das condies
hemodinmicas, repouso e exames de imagem para avaliao e acompanhamento da
extenso das leses e do hematoma devem realizados.
A indicao cirrgica est presente na leso renal oriunda de trauma fechado quando
houver hematoma em expanso, ruptura importante do sistema coletor, leso arterial (Grau
V), paciente hemodinamicamente instvel e acima de 20% do parnquima renal invivel.
A abordagem cirrgica deve ser feita por inciso mediana, xifo-pbica, sendo tratada s
primeiro as leses intraperitoneais. As artrias e veias renais devem ser abordadas e
reparadas antes da exposio renal, esta ttica cirrgica possibilita melhor controle do
sangramento renal, diminuindo a taxa de nefrectomias.
Laceraes renais so suturadas e protegidas com retalho do omento maior (Fig 2).
Quando frente a leses arteriais graves, com menos de duas horas de isquemia quente,
o autotransplante renal opo cirrgica em pacientes hemodinamicamente estveis.
Pacientes hemodinamicamente instveis, com risco iminente de morte, e apresentando
trade composta de acidose metablica, hipotermia e distrbio de coagulao so candidatos
ao Controle de danos.

Figuras 2: A e B;

CONTROLE TARDIO
Aps 3 e 6 meses do trauma, os pacientes devem ser avaliados quanto presena de
complicaes, tais como hipertenso e perda de funo renal, embora isto no ocorra com
freqncia elevada. Optando-se por tratamento conservador, em casos de leso de baixo
grau (at grau III) a tomografia computadorizada ou o ultra-som so mtodos adequados.
Entretanto nos traumas complexos, a cintilografia renal e a tomografia computadorizada
devem ser utilizadas.

TRAUMA URETERAL
O trauma ureteral pouco freqente, representando 1% de todas as leses traumticas
do sistema urogenital.
As leses dos ureteres so mais comuns durante procedimentos cirrgicos plvicos
(ginecolgicos, urolgicos ou proctolgicos) do que em vtimas de trauma externo.
Nos indivduos que tenham apresentado trauma externo, 95% destes so ocasionados
por projteis de arma de fogo, seguidos das leses por arma branca (penetrantes). As leses
viscerais intraperitoneais concomitantes so freqentes neste grupo.
No trauma abdominal fechado a desacelerao rpida o mecanismo principal
associado leso ureteral.
SINAIS E SINTOMAS
Os pacientes com leso do ureter podem apresentar febre, leo paraltico prolongado,
nuseas, vmitos, dor no flanco e peritonismo. Como este quadro clnico pouco especfico,
o diagnstico tardio chega a ocorrer em 8% a 20% dos pacientes. Assim sendo,
complicaes podem ocorrer: estenose, fstula, urinoma, e abscessos.
DIAGNSTICO
Na presena de suspeita de fstula externa urinria, a investigao pode ser iniciada
com a administrao endovenosa de 10 ml do corante ndigo carmim, observando-se no
trajeto fistuloso, aps cerca de 20 minutos, sada de lquido com um tom azul escuro.
Entretanto, o diagnstico da fstula, assim como de sua correta localizao, ser confirmado
por meio de exames de imagem:

Urografia excretora: Exame com alta sensibilidade e especificidade para o diagnstico

das fstulas ureterais;

Tomografia computadorizada com contraste endovenoso: Resultados semelhantes ao

da urografia excretora;

Pielografia ascendente: Exame com alta sensibilidade, mas que depende de

instrumentao endoscpica (Fig 3).

Figura 3;
TRATAMENTO
O tratamento da leso ureteral eminentemente cirrgico. A tcnica a ser utilizada
depender da localizao e das condies do paciente. O uso de cateteres ureterais
depende da dificuldade tcnica encontrada durante a correo cirrgica e da experincia do
cirurgio.
Em situaes onde haja risco iminente de morte, com o paciente em franca instabilidade
hemodinmica, a cateterizao ureteral isolada, ou a nefrostomia percutnea esto
indicadas, sendo o reparo definitivo realizado aps a estabilizao do paciente e melhora das
condies locais.

Tero superior do ureter:

Ureterostomia trmino-terminal com anastomose espatulada;
Interposio de ala no caso de perda extensa de ureter;

Tero mdio do ureter:

Ureterostomia trmino-terminal com anastomose espatulada;
Interposio de ala no caso de perda extensa de ureter;
Transureterostomia;

Tero inferior do ureter:

Ureteroneocistostomia (reimplante ureteral) com psoas hitch ou retalho Boari;
Transureterostomia caso haja infeco local;

TRAUMA VESICAL
A bexiga um rgo bem protegido pela pelve ssea, principalmente quando est
vazia. Ainda assim 22% das leses traumticas do sistema urogenital atingem este rgo,
maioria ocorrendo por mecanismo de trauma fechado.
Leses da bexiga durante procedimentos cirrgicos plvicos podem ocorrer.
Quanto localizao, as leses vesicais podem ser divididas em extraperitoneal, a qual
frequentemente associada fratura plvica, ou intraperitoneal, na qual a ruptura ocorre
comumente no domo da bexiga aps aumento abrupto da presso no seu interior
desencadeada por trauma abdominal fechado sobre uma bexiga cheia.
SINAIS E SINTOMAS
Caracterizam-se por dor abdominal e incapacidade de urinar na ausncia de globo
vesical palpvel.

Pode haver a presena de uretrorragia ou hematria. importante

determinar nestes pacientes se houve leso de uretra e/ou de rim associadas e se a ruptura
da bexiga extraperitoneal ou intraperitoneal.
DIAGNSTICO
Estabelecido por meio da realizao de cistografia com 250 ml de soluo de contraste
hidrossolvel a 30% (Fig. 4).
A urografia excretora pode ser utilizada caso haja contra-indicao a sondagem vesical
devido leso uretral.

Figura 4;

TRATAMENTO
Sempre que possvel, o reparo cirrgico deve ser realizado, pois possibilita recuperao
mais rpida e menor risco de fistulas.
As leses desencadeadas por traumas penetrantes devem sempre ser tratadas com
explorao cirrgica e reparo;
Quando a leso vesical teve sua origem em trauma abdominal fechado, a
caracterizao e classificao da leso influenciaro o tratamento:

Grau I:
Contuso da parede vesical: drenagem vesical com cateterismo por via uretral;

Grau II:
Lacerao extraperitoneal menor que 2 cm: drenagem vesical com cateterismo por via

uretral;

Grau III:
Lacerao extraperitoneal maior que 2 cm ou intraperitoneal menor que 2 cm: reparo

cirrgico e

manuteno do paciente com cistostomia supra-pbica para maior conforto, e

drenagem laminar do espao pr-peritoneal anterior bexiga;

Grau IV:
Lacerao intraperitoneal maior que 2 cm: reparo cirrgico e manuteno do paciente

com cistostomia supra-pbica para maior conforto, e drenagem laminar do espao prperitoneal anterior bexiga;

Grau V:
Lacerao intraperitoneal e extraperitoneal estendendo-se para o colo vesical ou meato

ureteral: reparo cirrgico com os mesmos cuidados para a leso intraperitoneal. Se houver
leso do ureter o reimplante est indicado.

10

TRAUMA DA URETRA
As leses traumticas da uretra so mais freqentes no sexo masculino e, quando
ocorrem no sexo feminino, geralmente esto associadas disjuno plvica severa e leses
extensas atingindo o colo vesical e vagina.
O trauma da uretra corresponde a 3% de todas as leses do sistema urogenital, sendo
classificado no sexo masculino em anterior e posterior conforme a localizao da leso em
relao ao diafragma plvico.
TRAUMATISMO DA URETRA POSTERIOR
A uretra posterior corresponde s pores prosttica e membranosa, sendo esta ltima
a mais frequentemente lesada. As leses esto associadas fratura da pelve em 90% dos
pacientes.
Em 1977, Colapinto e McCallum, baseados em estudos radiolgicos, classificaram as
leses da uretra posterior em trs tipos:

Tipo I:
A uretra permanece intacta, porm a elevao da prstata e bexiga desencadeada pelo

hematoma

plvico a deixa tensa e estirada;

Tipo II:
Ruptura da uretra ao nvel da juno prstato-membranosa acima do diafragma

urogenital. O contraste extravasa para o interior da pelve verdadeira;

Tipo III:
Deslocamento proximal da prstata com ruptura do diafragma urogenital e uretra. O

contraste extravasa para o perneo, escroto e pelve.

Obs.: A ruptura da uretra, que ocorre nas leses tipo II e III, pode ser tanto parcial
quanto completa.
SINAIS E SINTOMAS
A fratura da pelve pode provocar sangramento de monta, desencadeando, desta forma,
sinais de hipovolemia nos pacientes que chegam unidade de emergncia. Esta situao
deve alertar o mdico a pesquisar:

Uretrorragia;
11

Incapacidade ou dificuldade para urinar, com globo vesical palpvel caso a bexiga

esteja ntegra;

Equimose supra-pbica e/ou perineal (Fig. 5);

Prstata elevada e/ou sangramento em dedo de luva ao exame digital retal;

Figuras 5: A e B;
DIAGNSTICO
Estabelecida a suspeita clnica de traumatismo da uretra o paciente deve ser submetido
uretrografia retrgrada com 25 ml de contraste hidrossolvel a 50%, previamente a
qualquer tipo de procedimento sobre o trato urinrio baixo (Fig 6).

Figura 6;
TRATAMENTO
O tratamento da leso uretral sempre cirrgico e dependente das condies clnicas
do paciente e experincia da equipe cirrgica:

Realinhamento uretral aberto ou endoscpico:

12

Opo indicada em pacientes hemodinamicamente estveis e quando a equipe cirrgica

est habituada ao mtodo;

Cistostomia supra-pbica aberta ou com trocarter:

Opo indicada para pacientes hemodinamicamente instveis ou quando a equipe

cirrgica no est habituada ao realinhamento uretral.

COMPLICAES
As complicaes relacionadas ao traumatismo da uretra posterior ocorrem em um grupo
elevado de pacientes, e as mais comuns so: disfuno ertil em 30% a 48%, incontinncia
urinria em 2% a 4% subindo para 52% quando na cistografia o colo vesical est aberto, e a
estenose em 12% a 15%.
TRAUMATISMO DA URETRA ANTERIOR
A uretra anterior corresponde s pores bulbar e peniana, e corresponde a 10% das
leses traumticas que envolvem este rgo.
O trauma da uretra bulbar est associado a sua compresso contra o arco pbico da
pelve ssea, o que ocorre nas quedas sobre superfcies rgidas (queda a cavaleiro), embora
tambm possa ocorrer nas agresses externas contra o perneo.
A uretra peniana tambm pode ser lesada nas situaes descritas para a uretra bulbar
ou concomitante s fraturas de pnis, entretanto a sua leso est mais associada aos
traumas penetrantes, principalmente os que envolvem projteis de arma de fogo.
SINAIS E SINTOMAS
Os pacientes queixam-se de dor, incapacidade ou dificuldade para urinar e, ao exame
clnico, encontram-se uretrorragia, equimoses peniana e/ou escrotal e infiltrao do pnis por
urina.
DIAGNSTICO
Estabelecida a suspeita clnica de traumatismo da uretra, o paciente deve ser submetido
uretrografia retrgrada com 25 ml de contraste hidrossolvel a 50%, previamente a
qualquer tipo de procedimento sobre o trato urinrio baixo.

13

TRATAMENTO
O cateterismo vesical por via uretral somente permitido quando no h
extravasamento de contraste na uretrografia retrgrada.
Os pacientes devem ser alertados para no urinarem at que seja estabelecido o
tratamento, pois a ruptura uretral pode permitir a infiltrao de urina no pnis e escroto
durante a mico (Fig. 7).
O tratamento indicado nas leses penetrantes e na fratura de pnis o reparo cirrgico
primrio, aps desbridamento do tecido desvitalizado, com anastomose trmino-terminal
espatulada.

Figura 7;
COMPLICAES
As complicaes relacionadas ao traumatismo da uretra anterior so menos freqentes,
e as mais comuns so: disfuno ertil em 6% e estenose em 12% dos pacientes.

14

TRAUMATISMO DOS GENITAIS EXTERNOS

Dentre as leses traumticas do sistema urogenital, aquelas que acometem o pnis, o
escroto e os testculos compreendem 7% do total.
As causas envolvidas so as leses por projteis de arma de fogo, acidentes com
veculos automotores e mquinas agrcolas, intercurso sexual e automutilao.
Estes pacientes devem ser avaliados quanto perda de pele, hematomas, leses
uretrais, integridade dos testculos e dos esfncteres urinrio e anal.
No caso de desenluvamento, tanto do pnis quanto do escroto, algumas consideraes
so importantes:

Desbridamento cirrgico inicial conservador;

A pele distal do pnis deve ser removida;

Usar compressas umedecidas em soluo salina estril para cobrir a regio exposta;

Perdas extensas devem ser avaliadas pela equipe de cirurgia plstica para possvel

retalho ou enxerto.
PNIS
Oitenta e sete por cento dos pacientes que apresentam leso traumtica do pnis
possuem alguma doena psiquitrica.
A uretra e os corpos cavernosos esto comprometidos nas leses traumticas do pnis
em 32% e 67% das vezes, respectivamente.
As causas mais freqentes de leses traumticas do pnis so (Fig. 8):

Amputao ou avulso;

Fratura ou leses penetrantes;

Mordidas;

Constrio por anis.

15

Figura 8: A, B e C;

Figura 8: D e E;
TRATAMENTO
A explorao cirrgica precoce previne infeces e diminui a incidncia de disfuno
ertil e curvaturas, devendo ser realizada por meio de inciso circular ou peno/escrotal
perineal, no caso de leses profundas.

Amputao peniana:
Utilizar o mtodo de duas bolsas para preservar e resfriar o pnis.
O reimplante deve ser realizado com tcnica microcirrgica e os resultados so

satisfatrios quando o tempo de isquemia quente menor que 6 horas e isquemia fria
menor que 16 horas;

Mordida:
considerado contaminado. Quando envolvem animais fundamental realizar profilaxia

da raiva e infeco bacteriana, para tal medida utilizam-se antibiticos de amplo espectro e
vacinao anti-rbica.

16

A sutura primria realizada em leso recente e limpa (menor que 6 horas) com
objetivo somente de aproximar as bordas. Caso contrrio deve-se optar pela cicatrizao por
segunda inteno;

Constrio:
Perda de pele total, fstula ou estenose uretral pode ocorrer. A retirada do anel constritor

pode ser feita com cortadores de metal, facilmente encontrados nas unidades do Corpo de
bombeiros, ou por meio de movimentos circulares utilizando um cordel passado pelo anel
constritor. Ambas as tcnicas apresentam bons resultados.

Fratura de pnis:
Est relacionada na maioria das vezes ao intercurso sexual, mas pode

ocorrer

durante o sono (ato de rolar na cama durante o sono, estando o pnis ereto). No h estudos
prospectivos que determinem a conduta mais apropriada, embora autores sugiram o
tratamento cirrgico de urgncia, at 24 horas do trauma, por meio de inciso circular
subcoronal e rfia da albugnea.
A cavernosografia pode ser til para diagnstico diferencial entre fratura e leso da veia
dorsal do pnis.
ESCROTO E TESTCULOS
O envolvimento do escroto no trauma urogenital frequentemente associado a leses
penianas e testiculares, assim sendo a avaliao destes rgos importante nesta situao.
As leses que envolvem a pele do escroto podem ser facilmente fechadas, aps
desbridamento e limpeza local, devido elasticidade que lhe peculiar.
Todas as leses testiculares devem ser abordadas cirurgicamente, realizando-se o
reparo ou remoo cirrgica do testculo atingido. Em caso de trauma fechado o ultra-som
um excelente mtodo para definio diagnstica e seguimento (Fig. 9).

17

Figura 9;

18

LEITURA RECOMENDADA
McAninch Jw, Santucci RA. Genitourinary trauma. In: Walsh P, Retick A, Vaughan ED, Wein
AJ. Campbells Urology. Philadelphia: Saunders; 2002. p3707-44. v4.
Dunnick NR, Sandler CM, Amins Jr, S, Newhouse JH. Textbook of uroradiology 2nd.
Baltimore: Ed. Willians & Wilkins; 1997. p. 297-394.
Tanagho E, McAninch JW. Smiths general urology 175th. San Francisco: Ed. McGraw-Hill;
2008. p.330-49.
Levine BA, Copeland III EM, Howard RJ, Surgeman HJ, Warshaw AL. Current practice of
surgery Update. Napperville: Churchil livingstone; 1993. pvi1-3-vi6-20.v1.
SITES NA INTERNET PARA CONSULTA
http://www.facs.org/trauma/publications/urogenitaltrauma.pdf
http://www.ucsfhealth.org/adult/medical_services/urology/reconstructive/conditions/urethral/si
gns.html

19

LEGENDAS DAS FIGURAS

Figura 1A:
Trauma renal grau IV em paciente que caiu da segunda laje de construo civil, tratado
conservadoramente;
Figura 1B:
Arteriografia do paciente da figura anterior, aps 45 dias mantinha hematria macroscpica
recorrente devido a aneurisma renal ps-trauma;
Figura 1C:
Arteriografia do paciente anterior aps realizao da embolizao com pequena rea de
infarto renal;
Figura 2A:
Lacerao renal em trauma grau IV;
Figura 2B:
Aps rfia da lacerao do paciente anterior, a sutura foi protegida com retalho do omento
maior;
Figura 3:
Pielografia ascendente mostrando extravasamento de contraste devido leso do ureter
esquerdo;
Figura 4:
Cistografia mostrando pequeno extravasamento de contraste no domo de bexiga, leso
encontrada no intra-operatrio bloqueada pelo clon sigmide;
Figura 5A:
Paciente com fratura da pelve e leso da uretra posterior apresentando hematoma suprapbico e escrotal;
Figura 5B:
Paciente com fratura da pelve e leso da uretra posterior apresentando hematoma perineal e
escrotal;
Figura 6:
Uretrocistografia retrgrada evidenciando extravasamento de contraste ao nvel da uretra
membranosa;
Figura 7:
Fleimo de urina no pnis e escroto aps leso traumtica da uretra anterior sendo aspirado;
20

Figura 8A:
Leso traumtica dos genitais externos por galho de rvore;
Figura 8B:
Desenluvamento do pnis e escroto, com testculos e uretra ntegros, aps trauma externo
com galho de rvore;
Figura 8C:
Aspecto final da sutura aps limpeza, assepsia e antissepsia;
Figura 8D:
Avulso do pnis por mquina de moer cana-de-aucar associada desenluvamento dos
testculos;
Figura 8E:
Pnis avulsionado e desenluvado pela mquina de moer cana-de-aucar;
Figura 9:
Ultra-som do escroto demonstrando coleo lquida (hematoma) testicular aps trauma
externo fechado.

21

DIAGRAMAS ESQUEMTICOS
FLUXOGRAMA DE CONDUTA NO TRAUMA RENAL:
Sinais e sintomas
sugestivos de
trauma renal

Sim

No

Cirurgia no
iminente, paciente
estvel.

Cirurgia iminente,
paciente instvel.

Exames de
imagem
desnecessrios

Tomografia
computadorizada

Laparotomia
exploradora com
UGE intraoperatria

Observao
clnica

Leses Grau I, II
ou III.

Leses grau IV*

ou V

UGE normal

UGE alterada ou
inconclusiva

Observao

Explorao
cirrgica

Observao

Explorao
cirrgica

*No trauma renal grau IV casos selecionados,

hemodinamicamente estveis, podem ser

tratados conservadoramente com bons resultados.

22

FLUXOGRAMA DO TRATAMENTO DA LESO URETERAL

Suspeita de
leso ureteral

Durante
explorao
cirrgica
Leso
identificada

Paciente
estvel

Paciente
instvel

Reconstruo

Nefrostomia
percutnea ou
cateter ureteral

UGE ou
Pielografia
ascendente
Extravasament
o

Diagnstico
tardio

Diagnstico
precoce

Reconstruo

23

No houve
extravasament
o
Observao

FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO DAS LESES VESICAIS

Suspeita de leso vesical

Cistografia

Contuso

Leso extraperitoneal

Leso intraperitoneal

Drenagem vesical
transuretral

Explorao e reparo
cirrgico

Explorao e reparo
cirrgico

24

FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO DA LESO URETRAL

Suspeita de leso
uretral:
Uretrografia

Uretra anterior

Penetrante

Reparo cirrgico

Uretra posterior

Com
extravasamento de contraste

Fechado

Com
extravasamento de contraste

Sem
extravasamento de contraste

Paciente instvel

Reparo cirrgico

Cateterismo
vesical

Cistostomia
supra-pbica

25

Sem
extravasamento de contraste

Paciente estvel

Cistostomia
supra-pbica

Realinhamento uretral