Enfermera Psiquitrica

Cuidados de Enfermera en la Esquizofrenia: La Esquizofrenia es

un conjunto de trastornos que se manifiestan por alteraciones
caractersticas del humor y de la conducta. Los tipos principales
son:
- Simple: Se caracteriza por una prdida lenta e insidiosa de la
volicin , la ambicin y los intereses, que da origen a deterioro de
los procesos mentales y de las relaciones interpersonales y a un
ajuste en un nivel inferior de funcionamiento.
- Hebefrnica. Caracterizada por desorganizacin del pensamiento,
poco afecto e inadecuado, iditica y manerismo; con frecuencia
entraa manifestaciones hipocondriacas.
- Catatnica.
1) Variedad excitada se caracteriza por actividad motora excesiva
y a veces violenta y excitacin;
2) Inhibida que se caracteriza por inhibicin generalizada que
conductualmente se revela por estupor, mutismo, negativismo y
flexibilidad crea.
- Esquizoafectiva. Se caracteriza por una mezcla de sntomas
esquizofrnicos y relacin o depresin intensas. Paranoide. Se
caracteriza por ideas delirantes de persecucin o grandiosidad,
alucinaciones, a veces religiosidad excesiva, y conducta hostil o
agresiva.
- Crnica, indiferenciada. Sntomas esquiozofrnicos mixtos (o de
otros tipos), junto con alteraciones del pensamiento, afecto y
conducta.
El pronostico es mejor: 1) cuando el paciente tiene antecedentes de
buen ajuste social, laboral y sexual; 2) cuando el inicio de la
enfermedad es agudo, o 3) si hubo un evento desencadenante.
Ohsrvese tambin que el paciente probablemente estar tomando
medicamentos, como tranquilizantes mayores o anupsictlcos.
Conductas o problemas:

Conducta retrada o inhibida.

Conducta regresiva.
Ansiedad en incremento, agitacin
Disminucin de la autoestima.
Prdida de los limites del yo incapacidad para percibir o
diferenciar el concepto de s mismo de los elementos del
medio exterior
Alucinaciones
Ideas delirantes

Disminucin de las alucinaciones, las ideas delirantes y

otros sntomas psicticos.
Reducir la lesin o la actuacin de impulsos.
Aumentar la autoestima.

OBJETIVOS A LARGO PLAZO

Identificar y utilizar las fuerzas y las poten-cialidades, y

desarrollar una mejor imagen de si mismo.
Alcanzar y mantener un nivel mximo de funcionamiento.
Hacer que el paciente acepte y se encare con eficacia a la
enfermedad -su natu-raleza a largo plazo, la necesidad
de se-guir tomando los alimentos, etctera.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad
estructurada dirigida a objetivos:
Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando
ste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma
incoherente. Dirigir nuestro inters y cuidado.
Prometer slo aquello que se pueda cumplir en forma
realista.
Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus
sentimientos son vlidos y no difieren mucho de los
dems
Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus
sentimientos de seguridad.
Asignar los miembros del equipo teraputico que
atendern al paciente.
Comenzar con interacciones una a una, y despus hacer
avances para que el paciente pueda integrarse a
pequeos grupos segn los tolere (introducirlo
lentamente).
Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle
toda variacin de sta al paciente.

Pensamiento desorganizado, ilgico

Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes
Trastornos de la volicin y de la actividad dirigida a
objetivos
Malas relaciones interpersonales
Dificultad para entablar comunicacin verbal
Exageracin (le las respuestas a los estmulos
Agresin hacia s, otras personas o propiedades
Alteraciones del sueo, fatiga
Trastornos del apetito, nutricin insuficiente
Conflictos sexuales
Estreimiento
Trastornos menstruales

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

Nutricin suficiente, regularidad de los emuntorios, reposo

adecuado y activi-dad segura.
Mantener al paciente en un ambiente de seguridad.
Entablar comunicacin y crear confianza. Ayudar al
paciente a participar en la comunidad teraputica.
Aumentar la capacidad del paciente para comunicarse
con los dems.

2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala:

Proporcionarle atencin en una forma sincera y con
inters.
Apoyarle en todos sus xitos cumplimiento de
responsabilidades dentro del servicio, proyectos,
interacciones con los miembros del equipo teraputico y
otros pacientes, etctera.
Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando
sea necesario par que se bae, se vista, procure el lavado
de sus ropas, etctera.
Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por
su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no
hacer por el paciente lo que l pueda hacer por si mis
mo).
Pasar el tiempo suficiente con el enfermo.
3.-Orientar al enfermo en la realidad:
Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo segn
sea necesario (llamarlo por su nombre, decirle el nombre
de la enfermera, indicarle en dnde se encuentra, darle la

fecha, etc.).

que producen la conducta regresiva. Alentarlo a que

exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la
ansiedad.

4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el

concepto de s mismo y el ambiente externo:

Iistablecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y

expectativas cotidianos.

Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es.

Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los
errores de sensopercepcin en una forma que est
apegada a los hechos. No argumentar con el paciente la
poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo
para las mismas.
5.- Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo:
Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar
al paciente puede resultar teraputico. Evaluar la eficacia
dcl uso del contacto fsico en cada enfermo antes de
usarlo en forma consistente.
Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el
enfermo.
Hablar con el paciente de temas concretos y simples;
evitar las discusiones ideolgicas o tericas.
Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la
realidad y a mantenerse en contacto con ella; usar la
terapia recreatlva ocupacional cuando sea apropiado.
6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.
Reafirmnar al enfermo que el medio ambiente tiene
seguridad explicndole los procedimientos que se siguen
en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una forma
breve y simple.
Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas
(retirar objetos que puedan utilizarse en conductas
autodestructivas).
Percatarse de que el paciente est tramando acciones
que sean nocivas para s mismo y para los dems en
respuesta a las alucinaciones auditivas.
7.- Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems
pacientes.
Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve
demasiado abigarrada, molesta o peligrosa para los
dems.
Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta
extraa del paciente recin llegado: dar explicaciones
simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por
ejemplo, el paciente est muy enfermo en este momento;
necesita de nuestra comprensin y apoyo).
Considerar las necesidades de los dems pacientes y
planear que por lo menos un miembro del equipo
teraputico se encuentra a disposicin de los otros
enfermos si es que se necesitan a los dems para atender
al paciente recin llegado.

Procurar que el paciente se percate de lo que de l se

espera.
Enfermera Psiquitrica
Cuidados de Enfermera en las Ideas Delirantes
Las ideas delirantes son creencias falsas y fijas que no tienen
ninguna base en la realidad. Los pacientes pueden tener distintas
formas de ideas delirantes. Alguno puede tener cierta introvisin
sobre su estado delirante pero no puede modificarlo. El paciente
trata de llenar alguna necesidad a travs de la idea delirante, como
sera un aumento de su autoestirna, consecucin de seguridad,
apoyo, castigo, liberacin de la ansiedad asociada con sentimientos
de culpa, miedo, etc. Los enfermos (especialmente aquellos que
sufren paranoia) pueden tener ideas delirantes fijas ideas que
pueden persistir durante toda su vida. Muchos pacientes psicticos
tienen ideas delirantes transitorias, las cuales no tienen que persistir
todo el tiempo. Se han identificado tres fases en el proceso del
pensamiento delirante; primero, el paciente est totalmente
entregado a su ideacion delirante; segundo, con las ideas delirantes
coexiste prueba de realidad y confianza en los dems, y tercero el
paciente ya no experimenta ideas delirantes. Recordar: Las ideas
delirantes son una proteccin y podrn ser abandonadas
nicamente cuando el enfermo se sienta autosuficiente y seguro.
Las ideas de-lirantes no se encuentran bajo el control consciente del
enfermo.
CONDUCTAS O PROBLEMAS
Ideas delirantes de control

Ideas delirantes de grandeza

Ideas delirantes de persecusin
Ideas delirantes de infidelidad (referente a si mismo o a la
pareja)
Ideas de referencia
Ideas delirantes de acusacin
Ideas delirantes de riqueza
Ideas delirantes de pobreza
Ideas delirantes de contaminacin
Ideas delirantes somticas
Ideas delirantes paranoides
Ideas delirantes respecto a los hbitos de alimentacin y
calidad de la comida

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

- Ayudar al paciente a sentirse ms seguro en el
ambiente.
- Ayudarlo a crear autoestima. Integrarlo en una
comunidad teraputica.
- Animar al paciente a confiar en los miembros del equipo
teraputico y en otras personas en magnitud suficiente
para que relate los detalles de su pensamiento delirante.
OBJETIVOS A LARGO PLAZO

8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.

Recordar: La regresin es un retorno propositivo
(consciente o inconsciente) a un nivel ms bajo de
funcionamiento un intento de eliminar la ansiedad y
restablecer el equilibrio.
Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y
partir desde ese punto para su atencin.
Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo,
despus tratar de motivarlo a que abandone su conducta
regresiva y se integre a una conducta de adulto. Ayudarlo
a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos

- Respecto a las ideas delirantes transitorias:

- Eliminar ideas delirantes patolgicas.
- Reasumir responsabilidades de la vida en la
comunidad prxima al hogar del paciente.
- Referente a las ideas delirantes fijas:
- Aumentar el reconocimiento de las ideas
delirantes y la capacidad del paciente para
enfrentarlas.
- Aumentar la capacidad del paciente para
funcionar adecuadamente en su ambiente
hogareo.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

1.- Ayudar al paciente a sentirse seguro y aceptado en la

medida de lo posible.

Animar al enfermo a expresar sus sentimientos; apoyarlo

en sus intentos de decir su ansiedad, temores, etc., en
forma directa.

2.- Construir una relacin de confianza.

Buscar junto con el enfermo distintas formas de expresin

y de enfrentamiento a sus sentimientos; ayudarlo a
encontrar otras maneras ms eficaces y aceptables para
l.

Ser sincero cuando se hable con el enfermo. Evitar

comentarios vagos o evasivos.
Ser consistente en la fijacin de las expectativas, reglas
de reforzamieno, etctera.
No prometer lo que no se pueda cumplir.
Alentar al paciente a que hable con la enfernedad, pero
no obligarlo a obtener informes en forma cruzada.
Explicarle los procedimientos que se van a llevar a cabo
(tratar de asegurarse de que el enfermo entiende el
proceso).
3.- Ayudar al paciente a aumentar su autoestima

7.- Disminuir o eliminar las ideas delirantes respecto a comida y

alimentacin:
que otros se privan de alimento cuando el paciente come;
Sentar al enfermo con un grupo de pacientes que tambin
se encuentren tomando sus alimentos.
El paciente puede comer si se coloca la comida donde los
miembros del equipo teraputico no puedan observar la
alimentacin del paciente.
Puede ser til ayudar al paciente alimentando con una
cuchara.

Darle retroalimentacin positiva para sus xitos.

que los alimentos se encuentren contaminados:
Reconocer y apoyar los logros cumplidos del enfermo (por
ejemplo, actividades o proyectos terminados,
responsabilidades cumplidas en el servicio o interacciones
iniciadas.

Los platos, tazas y utensilios desechables puden ser dle

utilidad.
El alimento puede ser trado del hogar del paciente.

Hacer que el paciente participe en actividades con una

sola persona al principio, despus en pequeos grupos y
gradualmente irlo integrando en actividades de grupos
mayores.
4.- Disminuir la ansiedad y los temores del paciente; ayudarlo a
sentirse con mayor tranquilidad.
Reconocer las ideas delirantes del paciente como
percepciones del ambiente.
Al principio, no argir con el enfermo ni tratar de
convencerlo de que sus ideas son falsas o irreales.
lnteractuar con el enfermo con base en cosas reales; no
insistir en el material delirante.

Puede ser til si los miembros del equipo teraputico

toman sus alimentos en compaa del paciente.
Servir los alimentos en recipientes que el paciente pueda
abrir (por ejemplo, envases de cartn para la leche).
Servir los alimentos sin mondar o abrir (como papas,
huevos, naranjas, pltanos o uvas) y dejar que el paciente
observe su preparacin o permitir que l mismo los
prepare.
que el alimento se encuentre envenenado.
Es muy importante ganar la confianza del paciente.

Mostrar empatia en cuanto a sus sentimientos; darle

apoyo dc su presencia y aceptacin.

Dejar que otros pacientes (o miembros del equipo

teraputico) sean servidos y comiencen a comer antes
que el paciente para que ste pueda tomar los alimentos.

No ser prejuicioso y hacer bromas respecto a sus

creencias.

Puede ser til dejar que el paciente ayude a servir la

comida.

5.- Ayudar al paciente a reconocer sus ideas delirantes como

tales.
Nunca dar a entendet al paciente que se aceptan sus
ideas delirantes como parte de la realidad.
Directamente intervenir con dudas respecto a las ideas
delirantes tan pronto el paciente d muestras de que
puede aceptarlo. No discutir con l pero s presentar una
relacin detallada de hechos en cuanto a la situacin
como uno la ve.
Intentar explicar las ideas delirantes como un problema en
la vida del enfermo: puede el paciente apreciar que sus
ideas delirantes interfieren con su vida?
6.- Ayudar al paciente a descubrir formas ms sanas de tratar
con sus sentimientos de ansiedad, temor y disminucin de la
autoestima, independientes de las ideas delirantes.

Dejar que el paciente seleccione sus propios alimentos de

una cafeteria.
Siempre sugerir, en formas verbales o no verbales, que el
paciente podr encontrar agradable la alimentacin.
Advertencia: Algunas de las medidas antes citadas
pueden ser tiles para aumentar la ingesta nutricional del
enfermo, pero deben efectuarse sin que de alguna
manera puedan aprobar su sistema delirante. Deben
hacerse en forma no intrusiva y al principio cuando el
estado nutricional del enfermo se encuentra muy alterado.
A medida que se desarrolla la relacin de confianza, poco
a poco se introducirn otros alimentos y ms
procedimientos sistemticos
Enfermera Psiquitrica
Cuidados de Enfermera en las Alucinaciones

Las alucinaciones son percepciones sin objeto; es decir, de un

estimulo externo sin que haya un origen en el mundo exterior.
Pueden captarse por cualquiera de los sentidos vista, audicin,
olfato, tacto, gusto. Los pacientes amenudo actan con base en
estas percepciones internas, lo cual puede hacer un efecto ms
compulsivo que la realidad externa. Las alucinaciones pueden
ocurrir en cualquiera de las enfermedades siguientes :

Abstinencia de alcohol, barbitricos, meprobamato, otras

substancias
Efermedad cerebral orgnica
Esquizofrenia
Drogas alucingenos (por ejemplo, mescalina, LSD,
psiloddina)
Intoxicacin por frmacos (por ejemplo, psicosis por
anfetamina, intoxicacin por digital)
Psicosis maniacodepresiva, mana grave Alucinosis
alcohlica (el paciente puede estar orientado en persona,
lugar y tiempo, aunque de momento se encuentre
alucinando)
Desequilibrio endocrino (por ejemplo, psicosis por
esteroides, tirotoxicosis)
Privacin del sueo o privacin sensorial

Recordar: La alucinacin aparece con mucha conviccin de

realidad para el paciente, quien puede percibirla como real y
anteponerla en rango a la realidad que tiene su ambiente externo, o
bien puede ser que el enfermo se percate de que est alucinando.
La alucinacin puede guardar relacin con incapacidad para
distinguir y discriminar entre estmulos diferentes (por ejemplo, el
ruido de un cuarto contiguo que puede ser percibido o distorsionado
como ms real o ms in mediato que la voz de una persona que le
est hablando directamente al enfermo).
CONDUCTAS O PROBLEMAS

Alucinaciones (auditivas, visuales, tctiles u olfatorias)

Miedo e inseguridad
Agitacin
Agresin hacia s mismo, hacia los dems o hacia los
objetos)
Incapacidad para discriminar entre percepciones reales e
irreales
Culpa, remordimiento o vergenza al reconocer
experiencias alucinatorias
Conducta manipuladora (por ejemplo, evitar actividades u
otras responsabilidades a causa de las alucinaciones)
Ideas delirantes
Rehusarse a comer

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

Proporcionar supervisin para proteger al enfermo, pero

evitar estar encima de l.
Buscar datos que indiquen que el paciente se encuentra
alucinando (por ejemplo, intentos de escuchar sin razn
maniiesta, hablar con alguien cuando no hay nadie
presente, mutismo, expresin facial inapropiada).
2.- Interrumpir el patrn de alucinaciones del enfermo.
Percatarse de todos los estmulos del ambiente,
incluyendo los sonidos que proceden de otros cuartos (por
ejemplo, la televisin o el sonido de aparatos de radio
procedentes de reas vecinas).
Tratar de disminuir los estmulos o pasar al enfermo a otra
reas.
Evitar conducir al paciente a que crea que sus
alucinaciones son reales.
No conversar con voces o de alguna otra forma reforzar
la creencia del paciente de que sus alucinaciones son
parte de la realidad.
Comunicarse verbalmente con el enfermo en trminos
directos, concretos y especficos. Evitar la festiculacin,
las ideas abstractas y darle oportunidad de elegir.
3.- Animar al enfermo a que tenga contacto con personas
reales, interacte con las mismas y desempee actividades.
Responder verbalmente a todo lo que el paciente hable
que sea acorde a la realidad; reforzar su conversacion
cuando se refiere a la realidad actual.
Animar al enfermo a hacer que los miernbros del equipo
de trabajo se percaten (le las alucinaciones cuando
stas acaecen o interfieren con la capacidad del enfermo
para conversar o efectuar actividades.
Si el paciente tiene el aspecto de estar alucinando ganar
su atencin y proporcionar una conversacin o una
actividad concreta de inters.
Mantener una conversacin con temas sencillos y bsicos
para proporcionar una base en la realidad.
Brindarle la posibilidad de llevar a cabo actividades fciles
de ejecutar y con cumplimientos realistas (por ejemplo,
proyectos de tejido o de fabricacin de objetos de
artesana).

Proporcionar seguridad al paciente y a los dems.

Disminuir los estmulos del medio ambiente.
Interrumpir el patrn de alucinaciones; colocarlas de
nuevo con interacciones reales y actividades con otras
personas.
Disminuir el miedo, la ansiedad o la agitacin del enfermo.

OBJETIVOS A LARGO PLAZO

1.- Evitar que el paciente se dae a s mismo, a los dems o a

los objetos.

Establecer relaciones satisfactorias con los dems.

Establecer patrones de trabajo para disminuir miedo,
ansiedad e ira en una forma que el paciente las sienta
como seguras y aceptables, independientes de las
alucinaciones u otros sntomas pscticos.
Comprender el proceso alucinatorio.
Planear la posible recidiva de las alucinaciones.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERJA

Si el paciente lo tolera, utilizar medios tctiles (palmear su

espalda) en una forma que no parezca una amenaza, a fin
de darle tambin una base de apoyo en la realidad;
permitirle tarnbin que toque el brazo o la mano de la
enfermera.
4.- Disminuir el miedo, la ansiedad o la agitacin del enfermo.
Brindar un ambiente estructurado con la mayor cantidad
de actividades sistemticas en cuanto sea posible.
Explicar cuando se tengan que llevar a cabo cambios
inesperados. Hacer clara la exposicin de las expectativas
del cuerpo de enfermera para que el paciente las
entienda en trminos sencillos y directos.
Permanecer alerta en busca de signos de incremento del
miedo, ansiedad o agitacin para intervenir
oportunamente e impedir que el paciente se lesione,
lastime a otros o destruya objetos.

Intervenir en forma personal o con aislamiento y

medicacin por razn necesaria (si es que ha sido
prescrito por su mdico) en forma apropiada.
Evitar acorralar al paciente ya sea en forma fsica o
verbal.
Permanecer realista en las expectativas del paciente; no
esperar ms (ni menos) de lo que ste puede dar.
Fomentar una relacin de confianza.
5.- Ayudar al paciente a expresar miedo, ansiedad o cualquier
otro sentimiento que perciba.
Animar al paciente a que exponga sus sentimientos;
primero, en forma personal, despus en pequeos grupos
y ms adelante en grupos mayores segn lo tolere.
Ayudar al enfermo a que busque y conozca formas de
aliviar su ansiedad cuando pueda verbalizar dichos
sentimientos.
6.- Ayudar al paciente a aliviar su culpa, remordimiento o
vergenza cuando recuerde su conducta psictica.

Ideas delirantes
Actuacin de impulsos sexuales; conducta seductora e
incitante

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

Disminuir la hiperactividad, la agitacin y las
alucinaciones, etctera.
Establecer y mantener funcionamiento biolgico adecuado
en las reas de nutricin, hidratacin, emuntorios, reposo
y sueo.
OBJETIVOS A LARGO PLAZO

Educar al paciente y a su familia para que comprendan la

enfermedad, su componente gentico, la necesidad dc
emplear quimioterapia, y los signos y sntomas de
intoxicacion.
Aceptar la necesidad de continuar la administracion de
medicamentos y hacer anlisis sanguneos con frecuencia
segn lo indique el mdico.

Mostrar aceptacin de la conducta del enfermo, del

paciente como persona; no hacer bromas ni juzgar su
conducta.

1.- Establecer comunicacin y construir una relacin de

confianza.

Cuidados de Enfermera en las Conductas Maniacas

La conducta maniaca, llamada tambin trastorno afectivo bipolar, se
caracteriza por un antecedente de estados de nimo altos y
bajos con periodos de relativa normalidad y funcionamiento
efectivo intercalados. El inicio de la enfermedad suele aparecer
entre los 20 y 40 aos de edad. Hay estudios que indican un fuerte
componente hereditario de este padecimiento. Los padres del
paciente a menudo tienen antecedentes de alcoholismo. El enfermo
por lo general abusa del alcohol, a veces en un intento de
automedicarse, o bien puede tener ambos problemas trastorno
bipolar afectivo y alcoholismo cada uno de los cuales necesita
tratamiento.
El carbonato de litio es el frmaco de eleccin en la mayora de los
casos. Puede estar contraindicado en enfermos que sufren
alteraciones hepticas, renales o del funcionamiento cardiaco. La
observacin y medicin frecuentes de la concentracin de litio en
suero a intervalos especficos es un medida necesaria.
CONDUCTAS O PROBLEMAS

Alucinaciones

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Enfermera Psiquitrica

Amenaza de agresin a s mismo y a los dems

Animarlo a exponer sentimientos; mantener una actitud

de apoyo.

7.- Ayudar al paciente a anticipar formas mediante las cuales

encare posibles recidivas de las alucinaciones.

Hiperactividad, agitacin en incremento

Esquemas y planes grandiosos

Mostrar aceptacin del paciente como persona.

Usar una forma de aceptacin al paciente que implique
calma y relajacin.
Evitar contraer compromisos que no puedan cumplirse en
forma realista.
Asignar al paciente los mismos miembros del equipo
teraputico cuando sea posible (tener en cuenta la
capacidad de alguno de los miembros del equipo
teraputico para trabajar con un paciente maniaco durante
periodos prolongados).

2.- Disminuir la hiperactividad, la ansiedad y la agitacin.

Disminuir los estmulos del medio ambiente siempre que
sea posible.
Tomar en cuenta todo lo que indique aumento de la
inquietud o agitacin eliminando estmulos del medio
ambiente y quiz aislando al enfermo; puede ser
beneficioso dar al paciente un sitio privado o un cuarto
individual.
Limitar las actividades de grupo mientras el paciente no
pueda tolerar el nivel de estmulos que esto entraa.

Asociaciones laxas (ideas laxas y poco asociadas)

Discurso apresurado (rpido o forzado)
Ideas y discurso tangenciales
Disminucin de la concentracin, lapsos cortos de
atencin
Vestimenta y vestido inapropiados, abigarrados o
extravagantes o uso excesivo de maquillaje
Prodigalidad en la compra de objetos
Insomnio
Fatiga
Ingesta deficiente de nutrientes y lquidos
Conducta hostil

Administrar medicamentos (probablemente se necesitarn

carbonato de litio y fenotiacinas al principio). Utilizar
juiciosamente los medicamentos por razn necesaria,
sobre todo antes que la conducta del enfermo quede fuera
de control.
Proporcionar un ambiente consistente y estructurado.
Dejar que el paciente sepa lo que se espera de l. Fijar
los objetivos junto con el enfermo tan pronto sea posible.
Dar explicaciones sencillas y sin rodeos de las actividades
sistemticas del servicio, los procedimientos que se
seguirn, las pruebas que se harn, etc. No discutir con el
enfermo.

Animar al paciente a que exprese con palabras sus

sentimientos de ansiedad, ira o temor. Buscar formas de
aliviar el estrs o la tensin con el paciente tan pronto sea
posible hacerlo.
3 .- Proporcionar actividad fsica y un desahog para aliviar la
tensin y energa.
Ayudar al paciente a planear actividades dentro de sus
posibilidades de logro y ejecucin. Recordar que el lapso
con que el paciente cuenta para mantener la atencin y la
planeacin deben ir de acuerdo.
Evitar las actividades que impliquen mucha competencia.
Evaluar en qu magnitud el paciente puede tolerar los
estmulos y la responsabilidad con respecto a las
actividades de grupo, interacciones con los dems o con
las visitas, e intentar limitar esto segn lo que se observe.
4 .- Favorecer el descanso y el sueo
Dar tiempo para un periodo de reposo, siesta o un
momento de tranquilidad durante el programa cotidiano
del enfermo.
Observar de cerca al enfermo en busca de signos de
fatiga. Observar y registrar sus patrones de sueo.
Disminuir los estmulos antes que el enfermo se retire (por
ejemplo, las luces tenues, apagar la televisin,
proporcionarle la posibilidad de un bao tibio).
Utilizar medidas de comodidad o medicamentos para que
concilie el sueo si es necesario.
Animar al paciente.a seguir una rutina de sueo durante
las horas de la noche (limitar la interaccin con el enfermo
en el turno nocturno) en lugar de hacerlo durante el da
(dejar slo una corta siesta durante el da).
5.- Darle una dieta nutritiva.
Observar y registrar los patrones de alimentacin del
paciente, y la forma de ingesta de alimentos y lquidos.
Puede ser necesario llevar un registro del ingreso y
prdidas, conteo de caloras y de la ingesta de proteinas.
El paciente puede necesitar una alimentacin elevada en
protenas, alta en caloras con alimentos suplementarios.
Proporcionar medicamentos que el enfermo pueda ingerir
si es que no puede permanecer sentado y comer (por
ejemplo, alimentos licuados mezclados con leche,
sandwiches, o alimentos que puedan ser tomados con los
dedos).
6.- Ayudar al paciente a satisfacer necesidades bsicas y
efectuar actividades necesarias de la vida cotidiana.
Observar y llevar un registro del patrn dc emuntorios (el
estreimiento es un problema frecuente).
Ayudar al enfermo a satisfacer la mayor cantidad de
necesidades personales que sea posible.
Si necesita ayuda, ayudarlo en su higiene personal,
incluyendo aseo bucal, bao, vestimenta y lavado de
ropas.
7.- Proporcionar apoyo emocional.
Dar al paciente retroalimentacin positiva cuando sea
necesario.

Las tareas estructuradas que el pacientes pueda cumplir

en forma suficiente a corto plazo, proyectos simples o
responsabilidades, actividades ocupacionales o terapia
recreativa.
Alentar al paciente a que exprese adecuadamente sus
sentimientos respecto a los planes futuros de tratamiento
o a la planeacin dcl alta. Ayudarlo en todos los objetivos
idealistas y en los planes que l proponga.
8.- Proporcionar al paciente ya su familia los elementos
suficientes de educacin para el uso del tratamiento con
carbonato de litio.
Promover el cumplimiento de los lineainientos teraputicos con
carbonato de litio.
Informar al paciente y a su familia lo inherente al
carbonato de litio: dosis, la necesidad de que se tome
nicamente en la forma prescrita, los sntomas txicos
(vase adelante), la necesidad de determinar las
concentraciones sanguneas (para llevar un registro de la
concentracin de carbonato de litio en el suero) segn lo
prescriba el mdico, consideraciones respecto a la sal y la
dieta (todo estado patolgico que baja la concentracin de
sal en el organismo dietas de reduccion, vmito o
diarrea pueden aumentar la concentracin de litio en el
suero).
Explicar con claridad y sencillez. Reforzar la educacin al
respecto con material escrito segn se ha indicado.
Recordar al paciente y a la familia en que el carbonato de
litio debe tomarse de forma regular y continua para
obtener resultados.que slo porque el paciente se siente
bien o su estado de nimo ha mejorado NO son causas
suficientes para interrumpir el tratamiento.
Los efectos secundarios que pueden esperarse con el
tratamiento a base de carbonato de litio comprenden:
Nusea leve intermitente
Sed, aumento de la ingesta de lquidos, au-memo de la
miccin
Sabor metlico
Ligero temblor intermitente de manos
Los signos que pueden indicar que la concentracin de
carbonato de litio en la sangre ha llegado a niveles casi
txicos, y que el paciente debe informar al profesional de
la salud que lo est tratando son:
Sed insaciable
Diarrea persistente
Vmito persistente de coordinacin
Debilidad muscular
Mareos
Visin borrosa
Disartria
Temblor de las manos
Dificultad para concentralse
Lentitud de los procesos mentales
Confusin
Tinnitus o zumbidos en los oidos
Debe alentarse al paciente a que husque la ayuda del
mdico o vaya de inmediato a un servicio de urgencias si
sobrevienen estos signos de intoxicacion:
Falta de sensibilidad en la piel
Movimiento de los globos oculares de un lado a otro
Fasciculaciones musculares
Inquietud
Torsin o contracciones dc brazos y piernas
Prdida de control vesical o intestinal
Episodios de desvanecimientos, convulsiones o crisis
convulsivas
Estupor (que puede 1 legar a coma).

2. La esquizofrenia es una condicin crnica que

frecuentemente tiene efectos devastadores en muchos
aspectos de la vida del paciente y conlleva un alto riesgo de
suicidio y el menoscabo de la calidad de vida de la persona. La
esquizofrenia es un trastorno mental que interfiere con la
capacidad para reconocer lo que es real, controlar las
emociones, pensar con claridad, emitir juicios y comunicarse.
INTRODUCCION Juan Videla A. Prof. Biologa- Enfermero
Magister en Educacin Superior
3. Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por
distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin, del
pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma de
embotamiento o falta de adecuacin de las mismas. En
general, se conservan tanto la claridad de la conciencia como
la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden
presentarse deficits cognoscitivos El enfermo cree que sus
pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son conocidos
o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes
en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales
capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y
pensamientos del individuo afectado.
4. EVOLUCION
HISTORICA
DEL
CONCEPTO
ESQUIZOFRENIA Thomas Willis ( 1672) se refiere a los
jvenes de espritu vivo , despierto y an brillante de la infancia
, que caen al llegar a la adolescencia en la obtusin y la
torpeza Kraepelin ( 1883) , describi la enfermedad; indicaba
que clnicamente ocurran delusiones del pensamiento (es
decir autoreferencia , persecucin , dao , etc ) , alucinaciones,
movimientos anormales ,embrutecimiento emocional , prdida
de la voluntad y aislamiento social.
5. Eugen Bleuler (1911) , publica Demencia precoz o el grupo
de Esquizofrenias , donde sealaba un grupo de
enfermedades caracterizadas por disturbios del pensamiento ,
sentimientos y relaciones con el mundo externo ; con el
sntoma esencial del disturbio del pensamiento .
SINTOMAS FUNDAMENTALES : LAS CUATRO A
Ambivalencia
Autismo
Alteraciones del afecto
Alteraciones de la asociacin
SINTOMAS ACCESORIOS
Alucinaciones
Delusiones
Juan Videla A. Prof. Biologa- Enfermero Magister en
Educacin Superior
6. A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes,
cada uno de ellos presente durante una parte significativa de
un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1.
ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p.
ej.,
descarrilamiento
frecuente
o
incoherencia)
4.
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5.
sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia
o abulia CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM-IV) E. Exclusin
de consumo de sustancias y de enfermedad mdica B.
Disfuncin social/laboral C. Duracin: Persisten signos
continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. D.
Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de
nimo F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo
7. La esquizofrenia usualmente comienza en la adolescencia
Juan Videla A. Prof. Biologa- Enfermero Magister en
Educacin Superior
8. La esquizofrenia puede tener cursos diferentes
9. Factores de riesgo para el desarrollo de esquizofrenia R.
Murray, 2002 Familiar esquizofrnico Migracin Estrs social
Ciudad Drogas Obsttricos Fecha de nacimiento
10. Heredabilidad de distintos trastornos mentales Juan Videla
A. Prof. Biologa- Enfermero Magister en Educacin Superior
Trastorno Heredabilidad (%) Ansiedad Depresi n mayor
Suicidio Esquizofrenia Trastorno bipolar 30 30 45 60 70

11
- Esquizofrenia paranoide
- Esquizofrenia hebefrnica
- Esquizofrenia catatnica
Esquizofrenia indiferenciada
Juan Videla A. Prof. Biologa- Enfermero Magister en
Educacin Superior
12. Paranoide: es el tipo mas comn de esquizofrenia y est
caracterizado por la presencia de intensas alucinaciones e
ideas delirantes de persecucin. Hebefrnica: este tipo de
esquizofrenia,
tambin
denominada
esquizofrenia
desorganizada, empieza normalmente en la adolescencia y se
caracteriza por la predominancia de sntomas negativos,
afectividad inadecuada o
simplona
y pensamiento
desorganizado y fragmentado. Catatnica: este tipo es cada
vez
ms
raro.
Se
presentan
sntomas
motores
predominantemente y un retraimiento social extremo,
aplanamiento emocional y falta de ideas, vitalidad y motivacin.
Simple: suele presentar nicamente sntomas negativos,
aunque tambin pueden manifestarse de forma ocasional
pensamientos y comportamiento extravagantes y anomalas de
la percepcin. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
13. CUADRO CLINICO 1. ALUCINACIONES AUDITIVAS 2.PERCEPCIONES DELUSIONALES 3.-EXPERIENCIAS DE
ALIENACION 4.-EXPERIENCIAS DE INFLUENCIA 5.EXPERIENCIAS DE PASIVIDAD 6.-DELUSIONES SOBRE
LOS PENSAMIENTOS
14. Las alucinaciones son senso-percepciones sensoriales
imaginarias. Los tipos de alucinaciones ms habituales en la
esquizofrenia son las auditivas, en forma de voces imaginarias.
Algunas veces, los enfermos mantienen conversaciones con
ellas. Las voces pueden dar rdenes o comentar el carcter y
las acciones de la persona con esquizofrenia. trastornos del
pensamiento , tienen una forma de pensar confundida que se
revela en el contenido y en la forma de lo que dicen. La
conversacin puede resultar difcil de seguir, porque salta de
un tema a otro con poca o ninguna conexin lgica. Tambin
se producen interrupciones en el hilo del pensamiento (bloqueo
de pensamiento).
15. Las ideas delirantes son falsas creencias de las que la
persona est firmemente convencida a pesar de la ausencia de
pruebas concretas. Embotamiento afectivo : las personas con
esquizofrenias suelen presentar un estado emocional
aplanado, de forma que no responden a lo que pasa a su
alrededor. Pueden ser incapaces de reflejar cambios en la
expresin facial, los gestos o el tono de la voz, que expresan
sus emociones y de no responder a acontecimientos felices o
tristes, o bien reaccionar de forma inadecuada.
16. Prdida de vitalidad: la esquizofrenia reduce la motivacin
de las personas y disminuye su capacidad de trabajar o de
participar en diversiones . Parecen interesarse poco por
actividades cotidianas como lavar o cocinar y, en casos
extremos, descuidan su higiene personal y la propia
alimentacin. Pueden aparecer indecisin, negativismo y
pasividad, mezclados con impulsos sbitos.
17. ETIOPATOGENIA DE LA ESQUIZOFRENIA
18. Comparando el cerebro normal con el cerebro del
esquizofrnico se ha establecido que la corteza cerebral
funciona de manera anormal en el esquizofrnico en diferentes
reas que tienen que ver con el pensamiento, la audicin y la
visin. Esos trastornos funcionales, de las zonas que los
neurlogos denominan mesolmbicas y mesocorticales, estn
relacionadas con dopamina y a su vez tienen que ver con las
alteraciones estructurales.
19.
TRATAMIENTO
Los objetivos generales son :
reducir la gravedad de los sntomas psicticos
prevenir la reaparicin de episodios sintomticos

prevenir deterioro del individuo

brindar apoyo que permita al paciente el mejor
funcionamiento posible
20.
1.- FARMACOTERAPIA
Neurolpticos
Antipsicticos
Benzodiazepinas
Hipnticos
Antidepresivos
Litio
21. 2.- TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
22. 3.- PSICOTERAPIA
23. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA 1.- Aumentar la
autoestima del paciente y los sentimientos de vala. 2.-Orientar
al enfermo en la realidad. 3.- Incrementar la capacidad del
enfermo para diferenciar entre el concepto de s mismo el
ambiente externo. 4.- Ayudar al paciente a restablecer los
lmites del yo . 5.-Asegurar un medio ambiente de seguridad
para el enfermo. 7.-Conservar un ambiente seguro ,teraputico
para los dems pacientes 8.- Ayudar al enfermo a superar su
conducta agresiva. 9.-Valorar y mejorar la higiene del paciente.
10.-Cuidados en pacientes catatnicos , orientado a
prevencin de lceras por decbito , mantener hidratacin ,
alimentacin , eliminacin 11.-Si se presenta agitacin
psicomotora importante , aplicar contenciones y valorarlas
regularmente . PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
BIOGRAFA DE LOUIS PASTEUR Naci el 27 de diciembre de 1822
en Dle (regin de Jura, Francia). Su padre haba sido soldado de
Napolen, pero despus de dejar el ejrcito puso una curtidura,
donde transcurri la infancia del pequeo Louis. De joven, no fue un
estudiante prometedor; de hecho, si demostraba alguna aptitud
especial, era la pintura. Su primera ambicin fue la de ser profesor
de arte. En 1842, tras ser maestro en la Escuela Real de Vejancn,
obtuvo su ttulo de bachillerato, con calificacin "mediocre" en
qumica. Tras licenciarse y asistir a las lecciones del gran qumico
francs Jean-Baptiste Dumas, comenz a interesarse por la
qumica. A pesar de esos principios desfavorables en la qumica,
Pasteur se empe en que la qumica se convirtiera en el trabajo de
su vida. En pocos aos, el estudiante "mediocre" dirigi un
programa de investigacin que le dio fama internacional. Fue
profesor de qumica y decano en Lille (1854 - Universit Lille Nord
de France). All se interes por los problemas de la industria del
vino, que perda cantidades enormes de dinero como resultado del
deterioro de sus existencias. Adems, en 1857 desempe el cargo
de director de estudios cientficos de la Escuela Normal de Pars,
cuyo laboratorio dirigi a partir de 1867. CONTRIBUCIONES EN LA
QUMICA ORGNICA Descubri el dimorfismo del cido tartrico, al
observar al microscopio que el cido racmico presentaba dos tipos
de cristal, con simetra especular. Fue por tanto el descubridor de
las formas dextrgiras y levgiras que desviaban el plano de
polarizacin de la luz con el mismo ngulo pero en sentido contrario.
Este hallazgo le vali al joven qumico la concesin de la Legin de
Honor Francesa, con slo 26 aos. En 1854 fue nombrado decano
de la Facultad de Ciencias en la Universidad de Lille. ESTUDIO DE
MICROBIOLOGA DE PASTEUR Algunos de sus contemporneos,
incluido el eminente qumico alemn Justus von Liebing, insistan en
que la fermentacin era un proceso qumico y que no requera la
intervencin de ningn organismo. Con la ayuda de un microscopio,
Pasteur descubri que, en realidad, intervenan dos organismos
-dos variedades de Levaduras- que eran la clave del proceso. Uno
produca alcohol y el otro, cido lctico, que agriaba el vino. Utiliz
un nuevo mtodo para eliminar microorganismos que pueden
degradar al vino, la cerveza o la leche, despus de encerrar el
lquido en cubas bien selladas y Biologa 4 ESO El origen de la vida
Araceli Pea Aranda 2 elevando su temperatura hasta los 44 grados

centgrados durante un tiempo corto. A pesar del rechazo inicial de

la industria ante la idea de calentar vino, un experimento controlado
con lotes de vino calentado y sin calentar demostr la efectividad del
procedimiento. Haba nacido la "pasteurizacin", el proceso que
actualmente garantiza la seguridad de numerosos productos
alimenticios del mundo. GENERACIN ESPONTNEA Demostr
que todo proceso de fermentacin y descomposicin orgnica se
debe a la accin de organismos vivos y que el crecimiento de los
microorganismos en caldos nutritivos no era debido a la generacin
espontnea. Para demostrarlo, expuso caldos hervidos en matraces
provistos de un filtro que evitaba el paso de partculas de polvo
hasta el caldo de cultivo, simultneamente expuso otros matraces
que carecan de ese filtro, pero que posean un cuello muy alargado
y curvado que dificultaba el paso del aire, y por ello de las partculas
de polvo, hasta el caldo de cultivo. A cabo de un tiempo observ que
nada creca en los caldos demostrando as que los organismos
vivos que aparecan en los matraces sin filtro o sin cuellos largos
provenan del exterior, probablemente del polvo o en forma de
esporas. De esta manera Pasteur mostr que los microorganismos
no se formaban espontneamente en el interior del caldo, refutando
as la teora de la generacin espontnea y demostrando que todo
ser vivo procede de otro ser vivo anterior (Omne vivum ex vivo), un
principio cientfico que fue la base de la teora germinal y que
significa un cambio conceptual sobre los seres vivos y el inicio de la
Bacteriologa moderna. Anunci sus resultados en una gala de la
Sorbona en 1864 y obtuvo todo un triunfo. Habiendo resuelto el
problema de la industria vincola de forma tan brillante, fue lgico
que cuando una enfermedad en los gusano de seda empez a
arruinar esa industria en el sur de Francia, llamaran de nuevo, a
Pasteur. ste no saba nada de gusanos de seda, pero cuando
apunt su microscopio, identific un parsito que infestaba a los
gusanos y a las hojas de las cuales se alimentaban. Su diagnstico
fue drstico: los gusanos y hojas infectadas tenan que ser
destruidos y reemplazados por otros nuevos. Su trabajo con la
enfermedad de los gusanos de seda, atrajo su atencin hacia el
resto de enfermedades contagiosas. La idea de que las
enfermedades pueden ser trasmitidas entre criaturas vivientes era
un anatema. Se trataba de otro de esos puntos dbiles que ahora se
consideran inexplicables. No obstante, no haba nada "obvio" en la
idea de una enfermedad contagiosa. En Inglaterra, el cirujano
Joseph Lister pens que poda aplicar los conocimientos de Pasteur
y eliminar los organismos vivos de las heridas e incisiones
quirrgicas (1865). El propio Pasteur, en 1871 sugiri a los mdicos
de los hospitales militares a hervir el instrumental y los vendajes.
Describi un horno, llamado "horno Pasteur", til para esterilizar
instrumental quirrgico y material de laboratorio. Biologa 4 ESO El
origen de la vida Araceli Pea Aranda 3 LAS VACUNAS DE
PASTEUR En el otoo de su vida, Pasteur desarroll la metodologa
para atenuar la virulencia de microorganismos patgenos que
pudieron ser entonces utilizados para la fabricacin de vacunas. l
mismo obtuvo vacunas eficaces contra el clera de los pollos, el
ntrax y la erisipela del cerdo. En 1881, hizo una demostracin
dramtica de la eficacia de su vacuna contra el ntrax, inoculando la
mitad de un rebao de ovejas mientras inyectaba la enfermedad a la
otra mitad. Las inoculadas con la vacuna sobrevivieron, el resto,
muri. Posteriormente, obtuvo la vacuna contra el virus de la rabia,
que fue probada el 6 de julio de 1885 con xito por primera vez para
tratar al joven Joseph Meister. Fue un digno clmax a la asombrosa
carrera de un hombre que merece estar junto a Aristteles y Darwin
en el saln de la fama de la biologa. DAS FINALES Y LEGADO
Expuso la "teora germinal de las enfermedades infecciosas", segn
la cual toda enfermedad infecciosa tiene su causa (etiologa) en un
germen con capacidad para propagarse entre las personas. Esta
sencilla idea representa el inicio de la medicina cientfica, al
demostrar que la enfermedad es el efecto visible (signos y
sntomas) de una causa que puede ser buscada y eliminada
mediante un tratamiento especfico. En el caso de las enfermedades
infecciosas, se debe buscar el germen causante de cada
enfermedad para hallar un modo de combatirlo. Por sus trabajos es
considerado el pionero de la microbiologa moderna, que inicia as la
llamada "Edad de Oro de la Microbiologa". Muri en Francia, el 28
de septiembre de 1895.