`i
ATeXbcP^
RXP[PB^RXTcXXSTBc^\Pc^[^VXT4bcTcXRSX]A^\]XP
0]d[88}=d\a!}8d]XT!(
>Vii
Mitul esteticii - o apreciere
subiectiv sau o realitate
obiectiv msurabil ?
ii>i`iV>
Multiple modaliti de realizare
a reabilitrii orale complete
iV>>i
Mini faetele din porelan non invazive: o
alternativ la restaurrile rinice directe
i`>Cosmetic Dentistry
0HGLFLQDGHQWDUHVWHWLF
vQWUHDUWLWLLQ
Dac exist ceva pentru care merit s trieti, este posibilitatea de a privi i admira frumosul (PLATON)
Despre estetic s-a vorbit din cele mai vechi timpuri, nc din antichitate, i pn astzi. n lucrarea sa
Aesthetica, Alexander Gottlieb BAUMGARTEN (1714 1762) a fost cel care a denumit-o discurs raional despre
frumos.
Corelaia iniial cu noiunea de frumos este, se pare, denitorie, deoarece la ora actual estetica apare
n dicionare ca:
- tiina care studiaz legile i categoriile artei, considerat ca forma cea mai nalt de creare i receptare a
frumosului (DEX)
- tiina care trateaz despre frumos i despre judecile de apreciere referitoare la sentimentul provocat de acesta
(Dicionar enciclopedic)
- studiul lozoc al frumuseii i gustului (Encyclopaedia Britannica)
- teoria frumosului, a frumuseii n general i a sentimentelor pe care le trezete (Larousse)
Estetica, legat de ansamblul problemelor privitoare la esena artei i a frumosului, la raporturile acestora
cu realitatea, la metodele de creaie, la criteriile i genurile artei i ale frumosului, presupune aadar reacia noastr
personal la confruntarea cu aceste aspecte. Din acest punct de vedere, n mod indiscutabil, capacitatea de
apreciere a frumosului este dependent de gustul format prin educaie. Estetica este un fenomen intelectual, iar
termenii estetic i inestetic implic o participare emoional. Aprecierea estetic este cu siguran condiionat
de capacitatea i calitatea percepiei vizuale individuale.
Este oare important aceast abordare privind estetica pentru medicina dentar? i dac da, de ce?
Din punctul meu de vedere, al unui cadru didactic universitar i, n acelai timp, al unui practician de zi cu
zi n domeniul medicinii dentare, rspunsul este indiscutabil armativ, deoarece medicina dentar constituie att o
tiin, ct i o art, ind strns legat de noiunea de frumos. n acest sens, poate nu este lipsit de interes existena
unei deniri a analizei estetice ntr-un dicionar pentru terminologia de specialitate a acestui domeniu: obiectivare
descriptiv a frumosului i atractivitii care determin reacii de plcere (The Glossary of Prosthodontic Terms, ed.
a 6-a).
Stomatologia estetic reunete totalitatea abordrilor diagnostice i terapeutice ce au drept scop
mbuntirea aspectului zmbetului i, n consecin, ameliorarea zionomiei.
Zmbetul reprezint o form primar i totodat esenial de comunicare uman. El apare foarte timpuriu
n cursul dezvoltrii copilului i cred c niciun printe nu va uita momentul primului zmbet al puiului su de om. Pe
msur ce nvm s trim n familie i n societate, nvm c zmbetul este foarte important pentru noi i pentru
cei din jur, aadar nvm (sau nu...) s zmbim!
Vorbind despre estetic, armonia trsturilor feei este determinat de conguraia i integritatea
morfologic a oaselor i a prilor moi faciale, dar este decisiv inuenat de aspectul arcadelor dentare, n special
n regiunea frontal a acestora. Capacitatea de a prezenta un zmbet plcut depinde n consecin n mod direct de
imaginea dinilor care particip la el.
Estetica dento-labial (asta ca s denim puin mai pretenios un zmbet frumos i armonios) contribuie
la ora actual n foarte mare msur la imaginea personal, profesional i social a omului modern, devenind
un deziderat tot mai important. De aceea, cerinele pacienilor notri pentru mplinirea acestui deziderat ajung la
standarde din ce n ce mai ridicate, iar ca practicieni trebuie s m pregtii s rspundem acestor cerine la cel mai
nalt nivel de calitate i profesionalism.
Stomatologia estetic este multi- i interdisciplinar (aspectele legate de estetic se regsesc n aproape
toate domeniile de practic din medicina dentar). Aceast abordare ncearc s conduc la obinerea unor rezultate
terapeutice estetice i funcionale, cu predictibilitate i longevitate optime, n beneciul pacientului.
Revenind n nalul acestui editorial la ideea enunat n titlul su, consider c tiina rmne elementul
cu ponderea principal n medicina dentar (inclusiv n domeniile sale estetice), pstrnd ns locul ce i se cuvine
componentei artistice, indispensabil pentru rezultate care s merite a asociate noiunilor de frumos i estetic.
Cci nu ntmpltor, denumirea revistei noastre include asocierea beauty and science!
Subscriind la practicarea medicinii bazate pe dovezi tiinice obiective, nchei parafraznd un motto
al unei recente manifestri tiinice a Societii Europene de prol, din care face parte integrant Societatea de
Stomatologie Estetic din Romnia: Prin practic de excelen, s urmrim atingerea perfeciunii!
Al Dvs. sincer,
Conf. Dr. Constantin Vrlan
Preedinte SSER
`i 2009
01
VCosmetic Dentistry
| Nota editorului
| Specialitate
01 0HGLFLQDGHQWDUHVWHWLF
20 /KPKHCGVGNGFKPRQTGNCPPQPKPXC\KXGQ
vQWUHDUWLWLLQ
CNVGTPCVKXNCTGUVCWTTKNGTKPKEGFKTGEVG!
B&RQI'U&RQVWDWLQ9kUODQ
B'U'LQRV.RXQWRXUDV
| Articolul expertului
04 /KVWNGUVGVKEKKQCRTGEKGTGUWDKGEVKXUCWQ
TGCNKVCVGQDKGEVKXOUWTCDKN!
24 (CGVGNGPQRTGRQCNVGTPCVKXFGVTCVCOGPV!
B'U-XUJHQ:DKOPDQQ
B'U0HG'HQW3HWHU*HKUNH
09 +ORNCPVQNQIKCGUVGVKEQPQWUKODKQ\RGPVTW
WPCURGEVGUVGVKECFGXTCV!
| Exclusiv
27 CAD/CAMCHQUVFQCTPEGRWVWN
B'U$QGUHDV9DOHQWLQ'U%UDQNR.DVDO
B'U0DQIUHG.HUQ
13 +ORNCPVQNQIKCGUVGVKE
B'U0HG'HQW+DQV'LHWHU-RKQ
32 &KLUXUJLD2UWRGRQWLFL(VWHWLFD
B3URI'U1H]DU:DWWHG3URI-RVLI%LOO'U2OL%ODQF'U
%HQMDPLQ6FKORPL
| Prezentare de caz
16 /WNVKRNGOQFCNKVKFGTGCNK\CTGCTGCDKNKVTKK
QTCNGEQORNGZG
_5RVV1DVK''6
02
`i 2009
| Despre redacie
40 &GURTGTGFCEKG
%GTKPGTGFCEKQPCNG
>ViiCosmetic Dentistry
`i 2009
03
>ViiCosmetic Dentistry
0LWXOHVWHWLFLL
RDSUHFLHUHVXELHFWLYVDX
RUHDOLWDWHRELHFWLYPVXUDELO"
Dr. Med. Dent. Peter Gehrke
Validitatea i reproductibilitatea indicatorilor de estetic dentar n evaluarea esteticii protezelor unidentare pe implante i a esuturilor moi adiacente, avnd n vedere gradul de
specializare al examinatorului.
04
`i 2009
_Introducere
n timp ce integrarea periimplantar a esutului
dur se realizez n prezent n mod curent, integrarea estetic a protezelor dentare pe implante,
precum i a esuturilor moi adiacente, reprezint
frecvent o provocare.
Ca alternativ real de tratament, restauraiile
aplicate pe implante trebuie s corespund, din
punct de vedere estetic, tehnicilor convenionale de confecionare a coroanelor i punilor; n
cazul ideal, acestea conduc chiar la obinerea
unui rezultat estetic mai bun. Pe de alt parte,
pe msur ce prognosticul asupra duratei de
via a implantelor devine din ce n ce mai favorabil, cresc i cerinele pacienilor referitoare la
estetica restauraiilor31, 45, 84, 101.
n prezent sunt acceptate criteriile pentru evaluarea funcional a implantelor (stabilitatea,
pierderea de esut osos diagnosticat radiologic,
pierderea ataamentului, complicaii protetice
i igiena periimplantar24, 44, 59, 66, 81, 128, n timp
ce validitatea criteriilor de evaluare a esteticii
implantelor dentare (prin indicatori noi de evaluare a esteticii) trebuie nc testat.
Literatura de specialitate cuprinde numeroase
publicaii, care studiaz predominant procesele de
osteointegrare, ratele de obinere a unor rezultate
>ViiCosmetic Dentistry
Rezultate opuse, contradictorii au fost obinute consecutiv aprecierii acestor cazuri clinice de
ctre proteticieni, crora li s-a pus la dispoziie
un formular special pentru medici.
S-a demonstrat faptul c medicii proteticieni
chestionai ncadrau rezultatul tratamentului
ntr-o categorie inferioar dect o fceau pacienii. n afar de aceasta, s-a constatat un domeniu de variaie semnicativ mai mare dect
variaia standard, n ceea ce privete evaluarea
criteriilor individuale.
Chang i colab. au interpretat acest rezultat prin
faptul c medicii sunt e mai critici, e la evaluarea rezultatului estetic utilizeaz alte criterii
dect pacienii respectivi.
ntr-adevr, la analiza statistic, a rezultat c
parametrii, cum ar forma coroanei, poziia
punctelor de contact, culoarea i topograa esuturilor moi adiacente, au inuenat semnicativ evaluarea gradului de satisfacie al medicilor
referitor la aspectul estetic, n timp ce, la chestionarea pacienilor, nu au putut evideniate
relaii similare28. Diferene comparabile ntre pacieni i medicii stomatologi, n ceea ce privete
evaluarea rezultatului estetic, au fost descrise i
n alte studii39, 130.
Plaja aprecierilor subiective ale cercettorilor
referitor la evaluarea rezultatului estetic este
cunoscut. Engel i colab. au argumentat n acest
context, faptul c inuena perceptiei individuale asupra rezultatului estetic depinde de gradul
de specializare al medicului i au recomandat
criterii normative pentru evaluarea esteticii rezultatului tratamentului prin proteze unidentare
pe implante.
Ei au propus, ca i criterii
de evaluare, gradul de nclinaie al axelor, limea
coroanei la nivelul locului
de inserie, poziia vertical a zonei de inserie, ca i
lungimea coroanelor 42.
n anul 2005 au fost propuse dou protocoale diferite pentru evaluarea aspectului estetic
al lucrrilor protetice unidentare pe implante.
Aceti indici au ca scop obiectivizarea rezultatelor estetice imediate i pe termen lung, obinute
prin protocoale chirurgicale i protetice diferite
n implantologie. Frhauser i colab. au propus
un algoritm pentru evaluarea esutului moale
din jurul implantelor unidentare. Acest scor, numit Pink Esthetic Score (PES) cuprinde apte
criterii.
Evaluarea coroanei implantului, pentru inlocuirea dintelui absent, nu este luat n considerare.
Cu excepia formrii papilei, evaluarea se face pe
baza comparaiei vizuale cu dinii de referin.
Astfel n regiunea incisivilor se compar cu
dintele simetric i in regiunea premolarilor cu
dintele adiacent. Pentru papila mezial i distal au fost prevzute categoriile: complet incomplet absent.
Pentru ecare criteriu pot acordate ntre
2 puncte, pentru un rezultat foarte bun, i 0
puncte pentru un rezultat nesatisfctor. Cel
mai mare punctaj este de 14 puncte i corespunde unei asemnri totale a esutului moale
al dintelui evaluat cu cel al dinilor de referin.
Prin aceasta, acest scor : Pink Esthetic Score tre-
`i 2009
05
>ViiCosmetic Dentistry
06
`i 2009
>ViiCosmetic Dentistry
Dr.med.dent.
Peter Gehrke
Bismarckstrae 27, 67059
Ludwigshafen
E-Mail:
dr-gehrke@prof-dhom.de
Tel.:06 21/68 12 44 44
`i 2009
07
>ViiCosmetic Dentistry
1 papil mezial
nu s-a format
insucient format
insucient format
2 papila distala
nu s-a format
insucient format
insucient format
deviaie de aprox. 1 mm
fr deviaie
traiect nenatural
traiect natural
evident vizibil
puin vizibil
nu este vizibil
evident diferit
uor diferit
nu este diferit
evident diferit
uor diferit
nu este diferit
3 conturul gingival
4 conturul gingival
3
5 decit osos
6 culoarea gingiei4
5
7 textura gingiei
1
nlimea marginii gingivale n comparaie cu dintele corespondent sau n armonie zona frontal.
Traiect, aspect estetic, naturalee, simetrie.
3
Prbuirea regiunii osoase deasupra coroanei pe implant.
4
n comparaie cu dintele adiacent (gingia din jurul coroanei pe implant).
5
n comparaie cu dintele adiacent (textura suprafetei gingivale).
2
08
`i 2009
>ViiCosmetic Dentistry
,PSODQWRORJLD(VWHWLF
RQRXVLPELR]SHQWUXXQDVSHFW
HVWHWLFDGHYUDW"
Dr. Andreas H. Valentin, Dr. Branko Kasaj lucrare original
_Introducere
Multe preri, teorii i analize s-au ocupat cu
denirea esteticii, n sens general i, cu ecare armaie a persoanelor competente n
acest domeniu, se ridic noi crmizi la temelia
deniiei holistice a acesteia. Aspectul estetic i
ndeplinete scopul doar atunci cnd lucrarea
este i funcional, deoarece nu este sucient
doar s e frumos. Estetica i funcia aparin,
inevitabil, mpreun i reprezint o procedur
simbiotic de tratament.
_Diagnosticul funciei i protetica
n domeniul proteticii dentare, datorit
complexitii marcate, funcia sistemelor
stomatognate este frecvent neglijat n cazul
restauraiilor i sunt confecionate proteze care
s deranjeze ct mai puin, ceea ce nu neaprat
nseamn c acestea sunt i funcionale.
Fr observarea i nregistrarea tridimensional
`i 2009
09
>ViiCosmetic Dentistry
1.0ULUHDQXPUXOXLGHLPSODQWXUL
6.QFUFDUHDLPHGLDW
FXQDQRVXSUDIHH
,QGH[XOGHRVWHRLQWHJUDUH
0ULUHDYHUWLFDOHORU
LPSOLF
2.'XUDWDXQXL
LPSODQW
a. &UHWHUHDIRUHLGHPDVWLFDLH
b.&UHWHUHDvQFUFULLH[WUDD[LDOH
SHERQW
3.0ULUHDGLDPHWUXOXL
LPSODQWXOXL
10
`i 2009
5.$QJUHQDUHDL
VXVLQHUHDvQSXQFWH
4.0RGLFDUHDD[HORU
LPSODQWXOXL
'UHDSWDIURQWDO
6WkQJDIURQWDO
'UHDSWDVDJLWDO
6WkQJDVDJLWDO
>ViiCosmetic Dentistry
Retruzie
ISS
Unghiul Bennet
Unghiul shift
Parametrii
Protar KAVO
Stnga
47.2
Dreapta
52.1
Stnga
0.3
Dreapta
0.0
Stnga
0.0
Dreapta
0.0
Stnga
4.0
Dreapta
13.4
Stnga
-7.4
Dreapta
63.8
12.0
12.3
`i 2009
11
>ViiCosmetic Dentistry
12
`i 2009
>ViiCosmetic Dentistry
,PSODQWRORJLD
(VWHWLF
Dr. med. dent., MSD (USA) Hans-Dieter John
_Introducere
_Cinetica resorbiei
Grefa de esut conjunctiv (CTG - Connective Tissue Graft ) menit s ngroae esutul vestibular,
se aplic, mai ales n cazul gingiilor de tip fragil,
subiri. Datorit faptului c implantul ocup, de
regul, o poziie mai palatinal, gradul resorbiei
peretelui vestibular poate mai mare sau mai
mic.
Tehnicile CTG, GBR n asociere cu utilizarea
de membrane pot reduce riscul de pierdere
osoas n zone sensibile.
n situatia unei implantri ntrziate, efectuarea
unei incizii permite deplasarea vestibular a mucoasei palatinale.
Aceasta previne necesitatea efecturii tehnicii
CTG. Este nc valabil triada, care dicteaz rezultatul estetic al unui implant, i anume: poziia
implantului, esutul osos vestibular existent i
grosimea esutului moale
`i 2009
13
>ViiCosmetic Dentistry
14
`i 2009
>ViiCosmetic Dentistry
_Concluzii
Dr.med.dent.Hans-Dieter John
IADR - International Academy
for Dental Reconstruction
Grabenstr. 5,
40213 Dusseldorf
Tel.:02 11/8 66 00 22
Fax:02 11/8 66 00 12
E-Mail:info@hdjohn.com
`i 2009
15
ii>i`iV>Cosmetic Dentistry
0XOWLSOHPRGDOLWL
GHUHDOL]DUHDUHDELOLWULL
RUDOHFRPSOHWH
Ross W. Nash, DDS
_Introducere:
Utilizarea infrastructurii din zirconiu n locul
celei metalice a devenit tot mai popular att
pentru medici, ct i pentru pacieni. Designul
preparaiei pentru acest tip de restaurare este
similar cu cel al alternativei convenionale
reprezentate de metalo-ceramic. Am observat ns c eliminarea metalului face deseori
mai uoar obinerea unui aspect estetic. Nu
16
`i 2009
ii>i`iV>Cosmetic Dentistry
nveli, iar 24 prezint o fractur la nivelul cuspidului palatinal. Absena dinilor laterali a
contribuit fr ndoial la uzura excesiv i la
apariia aceastei fracturi. Pacientul a utilizat cu
ani n urm o protez parial, la care a renunat
ulterior.
Statusul paradontal al pacientului era, din
fericire, excelent, existnd un suport osos bun
i foarte discrete semne inamatorii. Pacientul
prezenta o retracie gingival care se extindea
aproape de inseria vestibular a lui 43, pe care
dorea s o rezolve dup ntoarcerea n Europa,
prin realizarea la acest nivel a unei grefe libere. Dorina pacientului era s aib o cavitate
oral complet reabilitat din punct de vedere
funcional i estetic, fr a se utiliza soluii protetice mobilizabile.
_Evaluarea pentru plasarea implantului:
Am trimis pacientul la un medic parodontolog
care a evaluat calitatea osoas i dimensiunile
crestelor mandibulare, care erau excelente pentru aplicarea unor implante n vederea unor
restaurri protetice xe. Au fost realizate ase
implanturi (3 I, Inc.) i medicul paradontolog i-a
recomandat s atepte ase luni pn la aplicarea restaurrilor protetice. n g. 5 se observ
implanturile mandibulare prezentnd cape de
vindecare.
adaptat situaiei clinice concrete a pacientului, pentru a simula structura dentar natural.
Pacientul dorea un aspect care s e adecvat
vrstei lui. n Fig. 7 pot observate suprafeele
interne ale coroanelor din zirconiu pentru dinii
maxilari i n Fig. 8 cele ale dinilor mandibulari.
Coroanele provizorii au fost ndeprtate, au fost
_Reabilitarea frontal:
n timp ce ateptm osteointegrarea implanturilor, am nceput restaurarea segmentelor frontale. Au fost preparai 8 dini frontali maxilari i
madibulari pentru coroanele din zirconiu, cu o
reducere axial, incizal i ocluzal de 1,5 mm.
S-au preparat praguri de tip chamfer pronunate
la nivelul marginii gingivale. Dinii preparai pot
observai n Fig. 6. A fost fcut o nregistrare cu
arcul facial pentru montarea modelului ntr-un
articulator semiadaptabil (Denar, Whipmix, Inc.).
S-a nregistrat relaia centric cu un material
de nregistrare dur, care s permit doar o mic
cretere a dimensiunii verticale. Restaurrile
provizorii au fost confecionate la noua dimensiune vertical pentru a testa comfortul pacientului i caracterul zionomic.
Au fost confecionate coroane pe zirconiu pentru toi cei 16 dini. S-a stabilit culoarea Vita A-2.
S-a cerut laboratorului s realizeze un degrade
realist al culorii i un aspect al formei anatomice
`i 2009
17
ii>i`iV>Cosmetic Dentistry
18
`i 2009
ii>i`iV>Cosmetic Dentistry
_Concluzii:
Prin aplicarea multiplelor metode reprezentate
de coroanele din ceramic pe zirconiu, a celor
metalo-ceramice i a implantelor, am reuit s
restaurm complet a funcia i aspectul estetic
la acest pacient. Acesta s-a rentors n ara lui
cu un zmbet de care este mndru i cu un
aparat dentomaxilar complet funcional.
`i 2009
19
iV>>iCosmetic Dentistry
0LQLIDHWHOHGLQSRUHODQ
QRQLQYD]LYHRDOWHUQDWLYOD
UHVWDXUULOHULQLFHGLUHFWH"
Dinos Kountouras, Grecia
20
`i 2009
iV>>iCosmetic Dentistry
`i 2009
21
iV>>iCosmetic Dentistry
22
`i 2009
iV>>iCosmetic Dentistry
ninilor, pentru a minimiza marginile incizale punctate. Toate modificrile conturului au fost fcute
prin adugare, nu a fost necesar prepararea
nici unui dinte. Faetele au fost confecionate n
laboratorul nostru, utiliznd porelan IPS d.SIGN
(Ivoclar Vivadent), pstrnd acceai form a
modelului de cear. A fost confecionat cte
o faet de porelan pentru ntreaga suprafa
facial a dintelui 12 i 22. Au fost confecionate
margini de porelan foarte ne pentru dinii 13, 11,
21 i 23 (Fig. 7 i 8).
S-a ncercat mai nti evaluarea potrivirii faetelor
de porelan (Fig. 9). S-au utilizat geluri de glicerin
pentru prob (Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent) i
a fost evaluat aspectul estetic. Gelul transparent
de glicerin Variolink (MVO) a fost ales ca ind cel
mai adecvat pentru estetic i, astfel, a fost aleas
rina adeziv transparent echivalent (MV 0,
Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent), ca i mediu de
elecie. A fost montat un r de retracie (Ultrapak
E #00, Ultradent) pentru a preveni contaminarea
dinilor cu uidele gingivale n timpul procesului
de cimentare.
Suprafaa dinilor a fost curat cu piatr ponce
i dinii au fost gravai acid cu gel de acid fosforic
37%, timp de 30 secunde. A fost aplicat un agent
de adeziune (Heliobond, Ivoclar Vivadent), conform instruciunilor productorului. Partea intern
al faetelor a fost tratat cu acid hidrouoric 5%,
timp de 30 secunde, apoi au fost tratate cu silan
(Monobond-S, Ivoclar Vivadent) pentru nc 30 secunde i apoi uscate cu aer cald, pentru a crete
aderena dintre ceramic i rina adeziv. A fost
aplicat un agent de adeziune (Heliobond, Ivoclar
Vivadent) pe suprafaa uscat, silanizat. Dup
ntinderea agentului de adeziune, cu ajutorul
unui jet uor de aer, a fost aplicat rina adeziv
transparent (MV 0, Variolink Veneer System, Ivoclar Vivadent) n interiorul faetelor i faetele au
fost montate pe dini. Excesul de agent de adeziune a fost ndeprtat cu o perie i, apoi, ecare
faet a fost supus polimerizrii, timp de 3 secunde, nainte de ndeprtarea excesului de rin,
cnd nc se aa sub form de gel. Aa dentar a
fost utilizat pentru a ndeprta excesul de rin
din zonele interproximale.
Polimerizarea nal a constat n fotopolimerizarea
suprafeelor vestibular i lingual a ecrui dinte.
Au fost utilizate freze de carbid (Safe End Tapered
Round, SS White) pentru ndeprtarea excesului de
rin adeziv de pe margini i apoi au fost utilizate benzi pentru lustruire din oxid de aluminiu,
pentru lefuirea acestor arii. Adaptarea ocluzal
_Mulumiri
Doresc s mulunesc lui
August Bruguera, MDT,
pentru lucrul tehnic din
acest caz.
_info autor
Dr Dinos Kountouras este
fondatorul i preedintele
Hellenic Academy of
Aesthetic Dentistry
(EAAO Academia Elen
de Stomatologie Estetic).
Poate contactat la
dinos@kountouras.com.
`i 2009
23
iV>>iCosmetic Dentistry
)DHWHOHQRSUHS
RDOWHUQDWLYGH
WUDWDPHQW"
Dr. Jrgen Wahlmann
0,8mm
contact-lens thin
1,5mm-2mm
24
`i 2009
iV>>iCosmetic Dentistry
dintele 12 era prea mic, astfel c aspectul estetic nu era armonios. Prin
tratamentul prin faete no prep" a
fost posibil remedierea situaiei,
fr ndeprtarea substanei dentare sntoase, doar prin realizarea
unei faete subiri, de grosime 0.15
mm (Fig. 15). Cazurile prezentate
pn aici au fost realizate la Dental Design Hamburg, de ctre Oliver
Reichert di Lorenzen, cruia doresc
`i 2009
25
iV>>iCosmetic Dentistry
26
`i 2009
iVCosmetic Dentistry
&$'&$0
DIRVWGRDUvQFHSXWXO
Manfred Kern, Germany
n ziua de astzi, practicarea stomatologiei fr tehnologia digital CAD/CAM este ceva de neimaginat.
Imagistica intra- i extraoral, scanarea antagonitilor
i amprentarea, designul 3D realizat pe computer,
utilizarea nenumratelor forme dentare din baza
de date, designul anatomic al suprafeelor ocluzale,
articulaiile funcionale pe modele virtuale, prelucrarea subtractiv a ceramicii de nalt calitate nici
una dintre acestea nu ar fost posibil fr ajutorul
computerului.
Bazele acestui mportant salt, n ceea ce privete
tehnologia n stomatologie, au fost puse n anul
1985. Utiliznd un senzor video Fairchild (care, la
acea vreme, era utilizat numai n scopuri militare i
care a necesitat obinerea unei permisiuni speciale
pentru a utilizat n stomatologie), a fost posibil
pentru prima oar ca o preparaie intraoral s
e vizualiuat cu ajutorul unei camere intraorale
bazat pe triangulaie realiznd msurtori multidimensionale i transferul datelor pe ecran. Apoi,
la Universitatea Zrich, a produs primul Inlay din
ceramic silicat, cu ajutorul unui PC, a unui software de imagistic i a unor uniti de lefuire CNC
conectate.
n zilele acelea, numai puini i puteau imagina noile metode i posibiliti de tratament
revoluionare n stomatologie, bazate pe dezvoltarea acelei tehnologii. De atunci, mai mult de 28
milioane de restaurri integral ceramice au fost
produse n toat lumea, utiliznd tehnologia CAD/
CAM, att chairside, ct i n laboratoare. Frezajul
computerizat a fcut posibil prelucrarea ceramicilor din oxid i sticl pentru a fabrica restaurri estetice, de nalt calitate, cu o calitate reproductibil,
constant, la pre redus.
Relativ recent, discuiile sau axat pe acurateea
adaptrii, raportul cost ecien i facilitatea
utilizrii tehnologiei. Calitatea restaurrilor CAD/
CAM a fost criticat i doar puine personaliti
marcante din domeniu au investigat aceast tehnologie cu rigurozitate tiinic. n ziua de astzi,
atitudinea iniial ezitant i chiar sceptic fa de
restaurrile protetice confecionate cu ajutorul
computerului, a fost abandonat aceast tehnologie devenind o procedur standard.
Din punct de vedere tehnic, evoluia capturii 3D
a imaginii a fost stimulat nu numai de apariia
microprocesoarelor mai puternice, dar i de senzorii de imagine CCD cu fotodiode de nalt
rezoluie, ca i de scannerele optice i tactile care
ajut la examinarea i ncrcarea datelor privind
preparaiile i modelele n program. Scannerele
cu laser furnizeaz capacitatea de a reproduce
suprafeele dentare la o rat de mii de msurtori
punctiforme pe secund. Programul mbuntit
cu aplicaii de grac 3D recepioneaz semnalele
digitale i recreaz suprafaa clinic necesar pentru confecionarea restaurrii.
Utiliznd adaptarea ocluzal cu suprafee ocluzale preformate preluate din baza de date dentare, programul reface virtual suprafaa dentar.
Cuspizii sunt plasai n poziia determinat de
relaia lor ocluzal. Un program de simulare a
relaiilor ocluzale preia caracteristicile ocluzale ale
antagonitilor i suprafeele ocluzale ale dinilor
adiaceni i creaz un pattern de puncte de contact
care ndeplinete criteriile funciei individuale. Un
registru regional de traiecte generat, funcional,
detecteaz punctele care interfer cu spaiul de
articulare i le reduce automat (Fig. 1).
Imboldul pentru aceast dezvoltare a tehnologiei dentare a provenit din dou surse. Una era
reprezentat de promotorii restaurrilor computerizate realizate n cabinet, ce doreau s prelucreze
ceramica fabricat industrial cu proprieti zice
denite, direct la unitul dentar (chairside) i s ofere
pacientului o restaurare denitiv (srind peste cele
temporare), ntr-o singur edin. A doua surs a
`i 2009
27
iVCosmetic Dentistry
28
`i 2009
iVCosmetic Dentistry
s-a demonstrat c utilizarea determinrii 3D intraorale face, n parte, posibil realizarea tehnicii
fr amprentare (Fig. 3 i 4). Cu secvena de date
imagistice intraorale, a unui cadran de exemplu,
modelele n lucru pot confecionate utiliznd
un dispozitiv de prelucrare 3D a cerii printr-un
sistem rapid de realizare a prototipului, dup care
poate protezele pot confecionate prin tehnici
convenionale sau prin tehnica CAD/CAM.
Prin portalurile din internet, stomatologii pot trimite
la tehnicianul dentar amprentele optice rezultate
n urma scanrii, i acestea sunt introduse ntr-un
sistem staionar CAD. Tehnica fr amprentare este
mult mai confortabil pentru pacieni, deoarece
este eliminat amprentarea i reexul de vom. n
plus, durata de realizare este redus i productivitatea tehnicianului dentar crete semnicativ.
_Care este viitorul tehnologiei CAD/CAM?
Aceia ce sunt foarte familiarizai cu acest domeniu au putut prezice nc din primele etape de
dezvoltare c aceast tehnologie va juca un rol
crucial n centrele de producie: eciena mare,
personalul specializat, achiziia centralizat de
materiale i standardele ridicate de calitate pentru restaurrile obinuite, fac lucrul ecient i fac
posibile investiiile n aparate de nalt tehnologie
pentru producie, n timp ce eciena costurilor
crete (Fig. 5 i 6). Laboratoarele dentare de dimensiuni medii i mici utilizeaz ct se poate de bine
`i 2009
29
iVCosmetic Dentistry
Manfred Kern,
Secretar al Society for
Dental Ceramic (SDC)
Poate contactat la
info@ag-keramik.de
www.ag-keramik.eu
30
`i 2009
iVCosmetic Dentistry
`i 2009
31
iVCosmetic Dentistry
&KLUXUJLD2UWRGRQWLF
L(VWHWLFD
Prof Nezar Watted, Prof Josip Bill, Dr Ori Blanc & Dr Benjamin Schlomi, Germania & Israel
32
`i 2009
iVCosmetic Dentistry
`i 2009
33
iVCosmetic Dentistry
34
`i 2009
iVCosmetic Dentistry
`i 2009
35
iVCosmetic Dentistry
36
`i 2009
iVCosmetic Dentistry
_Rezultate
Fig. 7 a-e ilustreaz situaia dup terminarea
tratamentului, extracia dintelui 31 i tratamentul protetic ulterior, ocluzia neutral i
linia median corect cu ocluzie sagital i
vertical ziologic. Imaginile extraorale arat
un prol armonios pe axa vertical, ca i pe axa
sagital (Fig. 8a i b). Prolul oral este armonios.
Roul buzei superioare este distinct vizibil n
comparaie cu situaia iniial (Fig. 8c i d).
Media
nainte de tratament
Dup tratament
G-Sn/G-Me
50 %
47 %
50 %
Sn-Me/G-Me
50 %
53 %
50 %
Sn-Stm/Stm-Me
33 % : 67 %
31 % : 69 %
33 % : 67 %
Sn-Li/Li-Me
1:0.9
0.9 :1
1:1
Parametru
Media
nainte de tratament
Dup tratament
SNA
820
900
900
SNB
800
930
900
ANB
20
00 (indl. 4,50)
WITS-Wert
1 mm
- 8 mm
- 3 mm
ML-SNL
32
20
200
NL-SNL
90
40
40
ML-NL
230
160
160
Gonion-<
1300
1200
1200
SN-Pg
81
93
90,50
PFH/AFH
63%
74%
76%
N-Sna/N-Me
45%
44%
44%
Sna-Me/N-Me
55%
56%
56%
`i 2009
37
iVCosmetic Dentistry
38
`i 2009
`ii
Cosmetic Dentistry
cosmetic
`i
_ beauty & science
Comitet tiinic:
Prof. Dr. Badea MNDRA
Dr. Alexandru BREZOESCU
Prof. Dr. Alexandru BUCUR
Prof. Dr. Vasile BURLUI
ef Lucr. Dr Lucian CHIRIL
Conf. Dr. Bogdan DIMITRIU
Conf. Dr. Diana DUDEA
Prof. Dr. George FREEDMAN
Dr. Alecsandru IONESCU
Dr. Florin LAZARESCU
Dr. Elliott MECHANIC
Prof. Dr. Augustin Traian MIHAI
Prof. Dr. Ion PATRACU
Dr. Radu SECELEANU
Prof. Dr. Dragos STANCIU
Prof. Dr. Teodor TRISTARU
Dr. Cosmin ULMAN
Conf. Dr. Constantin VRLAN
S.L. Dr. Anca VLCEANU
Contact:
Pentru mai multe detalii legate de publicitate, distribuire, editare, tiprire v rugm s ne contactai la: Societatea
de Stomatologie Estetic din Romnia, Str. Dr. Leonte, Nr. 8, Sector 5, Bucureti, Tel. / Fax 021.317.58.64
Mob. 0726.691.132 / www.sser.ro
Revista se distribuie n mod gratuit. n cazul n care nu primii revista i dorii acest lucru v rugm s ne contactai.
Copyright:
Editura i rezerv toate drepturile de reproducere i traducere a articolelor publicate. Toate articolele publicate n
Cosmetic Dentistry sunt protejate de legea dreptului de autor. Toate ncercrile de reproducere, fr acordul prealabil
al editurii, se va pedepsi penal.
Revist editat de Societatea de Stomatologie Estetic din Romnia.
ISSN 1843-6755
Partener tiinic
`i 2009
39
`iVii>
Cosmetic Dentistry
EGTKPGTGFCEKQPCNG
Cosmetic
Dentistry
este
revista ocial a Societii
de Stomatologie Estetic din
Romnia, societate care se ocup
de formarea i perfecionarea
medicilor
stomatologi
n
domeniul esteticii dentare. SSER,
prin revista sa, ofer posibilitatea
medicilor din Romnia de a
tipri, alturi de medici de
renume internaional, articole de
specialitate.
_Criterii de eligibilitate
V rugm s avei n vedere c
toate articolele trimise trebuie s
conin:
_articolul complet
_toate subtitlurile articolului
_bibliograa complet
_informaii
generale
ale
autorului: scurt CV, adresa
potal, adresa de e-mail.
Toate aceste documente trebuiesc
trimise ntr-un ier tip Word.
V rugm s nu trimitei iere
multiple pentru ecare document
n parte. n completare, imaginile
(tabele, grace, fotograi) nu
trebuiesc ncorporate n ierul
Word mai sus menionat, ci trimise
separat alturi de referinele
de apariie ale ecrui articol.
_Lungimea articolului
Lungimea ecrui articol poate
varia ntre numai 1500 cuvinte
i 5500 cuvinte dup subiectul
abordat.
_ncadrarea textului n pagin
n cadrul textului v rugm
s lsai un singur spaiu
ntre cuvinte, i s nu ncepei
40
`i 2009
_Informaii suplimentare:
_trimitei doar poze n format
TIF sau JPEG
_aceste imagii nu trebuie s e
mai mici de 6/6 cm la o rezoluie
de 300 DPI
_imaginile nu pot mai mici de
80 kb
ntotdeauna imaginile mai mari
sunt mai bune, n cazul n care
avei imagini mai mari nu ncercai
s le modicai dimensiunea.
Imaginile ct si textul n sine
trebuiesc trimise prin e-mail si
prin pot normal la adresa de
coresponden. V rugm s nu
uitai s ne trimitei o fotograe
recent, care s se ncadreze n
parametrii cerui, pentru a putea
tiprit alturi de articolul dvs.
_Rezumatul lucrrii:
Nu este necesar s trimitei
rezumatul articolului dvs. n cazul
n care trimitei unul, acesta va
tiprit alturi de articol.
_Informaii de contact
La sfritul ecarui articol va
aprea o csu care va conine
datele de contact ale autorului/
autorilor, o poz recent, precum
i un scurt CV (maxim 60 cuvinte).
V rugm s trimitei la sfritul
articolului informaiile exacte care
dorii s apar n articol. Odat
cu trimiterea manuscrisului de
ctre autor, acesta se declar de
acord ca editura s aibe drepturi
depline de tiprire, distribuire i
traducere n alte limbi. Nu pot
trimise articole care au mai fost
tiprite n alte publicaii.
Pentru mai multe informaii
v rugm s ne contactai la
ofce@sser.ro.
ROUND BURS
( box of 100 )
KUT1/2
KUT3
KUT6
KUT330
KUT57
KUT331
KUT35
KUT58
KUT556
KUT557
KUT558
TAPER/ROUND
END FISSURE
TAPER/FLAT END
FISSURE
( box of 100)
( box of 100)
KUT1171
KUT702
KUT245
KUT37
STRAIGHT/ROUND END
FISSURE
( box of 100 )
KUT56
AMALGAM
( box of 100)
INVERTED CONE
( box of 100)
KUT557L
KUT1556
KUT1557
( box of 100 )
KUT1156
KUT1157
KUT1158
TAPER/FLAT END
FISSURE
( box of 100)
( box of 100 )
KUT558L
/buc
KUT1558
KUT170
KUT171
METAL CUTTERS
KUT 2068
C M
KUT 3071
Length: 10
Width: 016
Length: 8
Width: 018
Length: 8
Width: 016
C M
KUT 3069
ZIRCONIA CUTTER
C M
KUT 2135
C M
KUT 1092
KUT 1095
Length: 4
Width: 010
Length: 6
Width: 012
C M F
KUT 2096
Length: 6
Width: 014
C M
Length: 8
Width: 010
KUT 2112
Length: 6
Width: 012
KUT 3205
C M
C M
KUT 1112
C M
C M F
C M
FOOTBALL
( box of 25 )
KUT 4217
KUT 3118
C M
KUT 3195
C M
MEDIUM
FINE
ROUND
( box of 25 )
OCCLUSAL
DOUBLE CONE
( box of 25 )
KUT 1015
KUT 3833
Length: 5,5
Width: 034
Width: 016
NEW FINISHIN
FINE DIAMOND
C COARSE
Length: 5
Width: 023
Length: 10
Width: 016
C M
GROSS REDUCTION
FLAME
( box of 25 )
KUT 2202
KUT 4138
Length: 11
Width: 018
C M
Length: 8
Width: 014
KUT 3139
Length: 8,5
Width: 018
C M
Length: 5
Width: 014
KUT 3099
Length: 8
Width: 014
BEVELING
KUT 3227
Length: 8
Width: 016
Length: 10
Width: 014
KUT 3097
CHAMFER
( box of 25 )
Length: 8
Width: 021
Length: 8
Width: 016
Length: 10
Width: 018
KUT 4072
/buc
C M
office@dentalsavingsclub.ro
www.dentalsavingsclub.ro
Tel.: 0 31 2 24 9 9 1 8
C M