CRIE DENTRIA

Conceitos e Teoria:

1- A crie dentria uma das doenas mais antigas e de maior prevalncia nos
seres humanos, com relatos de casos h mais de um milho de anos.
At o sculo XIX havia baixa incidncia de caie dentria, porm com a
Revoluo Industrial e o advento de alimentos industrializados utilizando o
acar refinado, houve um aumento significante na prevalncia de crie, motivo
de grande preocupao na sociedade.
2- Em funo desses acontecimentos, muitos estudos surgiram com o intuito de
entender melhor como ocorria a doena. Em 1954, Gustafsson et al, conduziram
um estudo em Vipeholm (entre 1946 e 1951) no qual constataram que quanto
maior a freqncia de ingesto de carboidratos fermentveis, principalmente
aqueles com consistncia pegajosa, maior a incidncia de crie, mostrando a
relao do desenvolvimento de crie com o consumo de uma dieta rica em
carboidratos.
Em 1968, Keyes relatou os fatores determinantes para o desenvolvimento da
crie dentria: HOSPEDEIRO, BACTRIAS e DIETA ( conhecido como a
Trade de Keyes ).
3- Como a doena progride com o tempo, Newbrum, em 1988 incluiu o fator
tempo ao diagrama.
4-

Num diagrama mais atual, Fejerskov e Manji (1990) desenvolveram um

diagrama que relaciona os 3 fatores determinantes ou primrios de Keyes com
outros fatores chamados moduladores ou secundrios do desenvolvimento da
doena. Dentre os fatores secundrios destacam-se a SALIVA, a HIGIENE
ORAL e o USO DE FLOR.

5- A crie dentria pode ser definida como uma doena infecto-contagiosa, que
causa inicialmente uma dissoluo dos componentes inorgnicos dos dentes, e
com sua evoluo (no-controle) afeta dentina, levando a perda de dentes. uma
doena progressiva.

6- Fatores Primrios ou determinantes: hospedeiro (ambiente bucal); dieta

cariognica e microorganismos especficos.
Fatores Secundrios : saliva,
higiene oral e flor.
7- Ambiente Bucal:

Estrutura Dental

As estruturas dentais mineralizadas possuem diferenas em sua composio. O

esmalte dentrio muito resistente ao desgaste, porm mais frivel, enquanto a
dentina menos resistente ao desgaste, mas menos frivel. A sobreposio
destes tecidos torna o dente uma estrutura capaz de suportar foras
mastigatrias.
O esmalte dentrio o tecido mais mineralizado do organismo,
apresentando
95% mineral, 3% gua e 2% de substncias orgnicas. Seu
principal componente mineral a hidroxiapatita, porm existem outros minerais em
sua composio, mais solveis que a hidroxiapatita.
A dentina constituda de 75% de minerais, 20% de substncias orgnicas
(basicamente protenas) e 5% de gua.

8- Solubilidade Dentria :
A solubilidade das estruturas dentrias totalmente dependente do pH e
concentraes de clcio, fosfato e flor, presentes no meio.
Quanto menor o pH bucal, maior a solubilidade das estruturas.
O pH normal da saliva 6,7. Quando ocorre a produo de cidos pelas
bactrias, o pH cai. O pH 5,5 considerado crtico ao esmalte dentrio. Nessas
condies onde o pH menor que o crtico (5,5) ocorre perda mineral,
denominado desmineralizao.
9- Atividade Cariosa:
Quando ocorre desmineralizao numa proporo maior que a remineralizao,
o aspecto clnico da estrutura dental modificado, surgindo uma rea
esbranquiada, rugosa, porosa e opaca na superfcie do dente, chamada de
leso de mancha branca. A leso de mancha branca o primeiro sinal clnico
da crie dentria.

10- Saliva:
A qualidade de saliva e principalmente a quantidade um fator importante na
etiologia da crie. A saliva constituda basicamente de gua e componentes
como clcio, fosfato, flor e ons bicarbonato e fosfato, que so os principais
sistemas tampo da saliva.
11- As funes da saliva so:

- limpeza da cavidade oral: auxilia a remoo de restos alimentares e

microorganismos no aderidos superfcie dentria. Pacientes com fluxo salivar
diminudo apresentam maior rapidez no acmulo de placa.
- capacidade tampo: neutraliza cidos presentes na placa.
- remineralizao: clcio e fosfato

atuam nesse processo.

- ao antibacteriana: agentes antibacterianos que dificultam a sobrevivncia de

microorganismos

12- Morfologia Dentria:

Dentes que apresentam sulcos profundos ou morfologias pronunciadas
dificultam o acesso da saliva e a eficaz higiene, tornando-os mais propensos a
desenvolver crie dentria.
13- Higiene Oral / Flor
So fatores secundrios que auxiliam na preveno da crie dentria. O assunto
flor ser discutido numa aula posterior.
14- Microorganismos especficos:
Mesmo sendo possvel a contaminao da cavidade bucal de bebs edntulos por
streptococus do grupo mutans, estas bactrias no tm onde se fixar, pois no h
dentes. Assim sendo, a infeco propriamente dita ocorre somente quando h
dentes presentes na cavidade oral.
15- Teoricamente, existem 3 perodos de maior risco ao desenvolvimento de crie
dentria, chamados de janela de infectividade. O 1 perodo, chamado de 1
janela de infectividade tem incio com a erupo dos primeiros dentes na
cavidade oral e se fecha com a completa erupo dos dentes decduos. A 2
janela de infectividade abre-se com a erupo dos primeiros molares
permanentes e se fecha aps erupo dos segundos molares permanentes. E a 3
janela da infectividade , com a erupo dos terceiros molares, porm nessa fase
o risco menor.
16- Transmisso Vertical:
Estudos mostram que as mes contaminam seus filhos, pois estes possuem
fatores imunolgicos semelhantes as suas mes.
17- Dieta:
Uma freqente dieta rica em carboidratos fornece substratos para a
sobrevivncia de microorganismos orais, que metabolizam esse substrato,
causando uma diminuio do pH oral, levando a dissoluo mineral do dente.
Em 1940, Stephan demonstrou que aps a ingesto de acar o pH da placa
alcana seu valor mnimo em 10 minutos, permanecendo abaixo do crtico (5,5)
por cerca de 15 a 20 minutos, voltando ao normal (6,7) aps 45 a 60 minutos.

Hoje em dia, esse pH crtico est variando um pouco, de acordo com os hbitos
alimentares e de higiene oral do indivduo.
18- Fatores relevantes da dieta:
-Tipo e consistncia da dieta: carboidratos fermentveis como sacarose, glicose e
frutose, tm maior potencial cariognico. Alimentos com consistncia pegajosa
ficam mais tempo sobre os dentes e so mais difceis de sofrer remoo
mecnica pela lngua e saliva.
- Frequncia imprpria de ingesto
- Presena ou ausncia de elementos protetores como: clcio, fosfato e lipdeos,
podem diminuir seu potencial cariognico.
19- Processo DES-RE
Diante de todas as informaes anteriores, conclumos que o esmalte est em
constante troca qumica em seu meio ambiente.
Esse dinamismo onde pode ocorrer perda ou ganho de minerais, conforme o pH
salivar, chamado de processo DES-RE (desmineralizao/remineralizao).
Desmineralizao quando ocorre perda de mineral devido a queda de pH salivar.
Remineralizao quando o pH volta ao normal e h reposio de minerais.
20- Quando a DES constantemente maior que a Re, a doena j est presente,
mesmo que em nvel sub-clnico. Com a evoluo disso, pode surgir o primeiro
sinal clnico da doena em forma de mancha branca.
E sem uma interveno que modifique hbitos de higiene, dieta e tambm
fluoretao, o processo continua at surgir uma cavidade dentria.
21- Infelizmente, a populao de um modo geral, s procura um profissional quando
j se encontra nesse estgio avanado da doena. Numa fase onde ser
necessria uma interveno restauradora, associado, claro a medidas
educacionais e preventivas.
22- Concluindo, a doena crie ocorre antes de seu primeiro sinal clnico e
muitssimo antes de surgir uma cavidade.
Portanto, devemos estar sempre atentos aos hbitos de nossos pacientes para
podermos orient-los e evitar que permaneam doentes, promovendo a sade e o
bem estar.