2-Complicaciones Agudas de La Preeclampsia

25/09/2013
Dr. Hayder Ronald Torres Contreras

Mdico Gineclogo Obstetra del Departamento de
Cuidados Crticos y Emergencia INMP
Maestra en Docencia e Investigacin Superior
Hunuco 2013
PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS
Eclampsia
Sndrome HELLP
Rotura heptica
Edema pulmonar
Insuficiencia renal
CID
Emergencia hipertensiva
Encefalopata hipertensiva y ceguera cortical

Clinical Obstetrics and Gynecology, vol, 45, number 1, March 2012
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
Ocurrencia
generalizadas
PREECLAMPSIA
de
una
y/o
coma
mas
en
convulsiones
una
paciente
Diagnstico diferencial
ACV
preeclmptica y en ausencia de otra condicin
Enfermedad hipertensiva
neurolgica.
Tumores cerebrales
Desordenes metablicos
Se estima que la eclampsia causa 50,000 muertes

maternas por ao en el mundo.
Infecciones (meningitis, encefalitis)

TTP
Epilepsia
American College of Obstetricians and Gynecologists.Hypertension in pregnancy. ACOG

Technical Bulletin N 219. Washington, DC: ACOG, 2009
Errol R Norwitz. MD, PhD, Chaur-Dong Hsu, MD. MPH, and John T. Repke.
MD. Acute complications of preeclampsia. Clinical Obstetrics and Gynecology
2012 Volume 45, Number 2, 308-329.
25/09/2013
PREECLAMPSIA SEVERA -ECLAMPSIA

PROTOCOLO DE CONTROL DE
HIPERTENSION SEVERA
PREECLAMPSISA SEVERA - ECLAMPSIA

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Y/O
PROFILAXIS DE LA CONVULSION
SULFATO DE MAGNESIO
METILDOPA 500-1000 mg C/12 hrs.
3-4 gr EV EN 15 min.
REGULANDOSE CADA 24 a 48 hrs.
DOSIS DE MANTENIMIENTO
1 a 2 gr. EV C/1 hr
DURACION DEL TRATAMIENTO

7 DIAS
DURACION DEL TRATAMIENTO

HASTA 24-36 HORAS DE HABER

CONCLUIDO LA GESTACION
CRISIS HIPERTENSIVA
NIFEDIPINO 10 mg ORAL STAT
Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium

sulphate? The Magpie Trial: A randomized placebo-controlled trial
The Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy Spark;
Barbara Roberts; et al;
PREECLAMPSIA
SINDROME HELLP
Sndrome HELLP
Es una seria complicacin de la preeclampsia,

descrita por primera vez por Pritchard y col en 1954.
El
trmino
Sndrome
HELLP
fue
acuado
H emolysis (Hemlisis)
E levated (elevacin)
L iver enzymes (enzimas hepticas)
L ow (disminucin)
P latelets (plaquetas)
por
Weinsten en 1982.
El
riesgo
reportado
de
Sndrome
HELLP
en
embarazos subsecuentes es de 3% a 27%

Sullivan CA. The recurrence of the syndrome of hemolysis, elevated lliver
enzymees, and low platelets in subseequent gestations. Am J Obstet Gynecol.
2007; 171 : 940-943
SINDROME HELLP
PREECLAMPSIA
DIAGNOSTICO
HEMOLISIS :
ESQUISTOCITOS EN EL FROTIS DE
SANGRE PERIFERICA
ROTURA HEPATICA
Es una de las mas severas complicaciones

de la preeclampsia severa Sndrome
HELLP
Su frecuencia es 1/50,000 partos.
Mortalidad materna de ms del 30% en

Pases desarrollados.
La causa de rotura heptica permanece

desconocida.
BILIRRUBINA > 1.2 mg /dl

ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS :
Aspartato aminotransferasa > 72 UI/L
LDH > 600 UI/L
PLAQUETAS :
< 100,000/ml.
Sibai BM. The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelets): Much ado about nothing? Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 311-316
25/09/2013
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
ROTURA HEPATICA
ROTURA HEPATICA
Manejo
Manifestaciones clnicas y diagnstico
Requiere un equipo multidisciplinario

Hospital de 3 nivel
Dolor en el cuadrante superior derecho
Prioridad uno estabilizar hemodinmicamente a
Dolor localizado en el epigastrio
la madre
Dolor bilateral en hombros
Terminar
Raramente se palpa masa abdominal
Ciruga
la
gestacin,
incisin
mediana
infraumbilical
complementaria:
complementaria:
Taponamiento
Heptico y/o colocar bolsa de Bogot
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
EDEMA PULMONAR
EDEMA PULMONAR
Excesiva acumulacin de fluidos en el

espacio intersticial pulmonar y en los
alveolos
Complica alrededor del

embarazos de bajo riesgo
0.05%
05%
de
Complica sobre el 2.9 a 4.9 % de los

embarazos complicados con preeclampsia
Manejo (LMNOP)
los
Sibai BM, et al. Pulmonary edema in severe preeclampsia-eclampsia Analysis

of thirty-seven consecutive cases. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156 : 1174-1179
INSUFICIENCIA RENAL
filtrado glomerular, llevando a una excesiva

retencin de urea y agua,
los
M orfina
N a
O xgeno
P osicin
INSUFICIENCIA RENAL
Caracterizada por un abrupta reduccin del
de
L asix
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
anormalidades
asimismo
electrolitos
equilibrio cido-base.
Navqui R, et al. Acute renal failure of obstetrical origin during 1994 al one center.
Renal Fail. 1996;18 : 681-683
18% de todos los casos de IRA tuvieron un

origen obsttrico
De los pacientes anteriores el 20.9% de los

casos ocurrieron en pacientes con preeclampsia
Navqui R, et al. Acute renal failure of obstetrical origin during 1994 al one center.
Renal Fail. 1996;18 : 681-683
25/09/2013
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
CID
INSUFICIENCIA RENAL
Diagnstico
Manejo
Exclusin
Criterios de Sibai et al
de
condiciones
que
trombocitopenia ( <100,00/mm3)
pueden ser reversibles

Evidencia de sangrado excesivo con
Terapia de soporte
Hemodilisis
Fibringeno < 300 mg /dl
Productos de degradacin del fibringeno > 40

microgramos/dl
Sibai BM el al. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of
hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsiaeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155 : 501-509
PREECLAMPSIA
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
Y CEGUERA CORTICAL
La
incidencia
de
ceguera
cortical
como
manifestacin de encefalopata hipertensiva en

preeclampsia severa es de 1-15%
15%
Son contraindicaciones de manejo expectante
El parto es el nico tratamiento curativo actual
MUCHAS GRACIAS
Crosby ET, Preston R. Obstetrical anaesthesia for a parturient with

preeclampsia, HELLP syndrome and acute cortical blindness. Can J Anesth
1998; 45 : 452-459

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25/09/2013

Dr. Hayder Ronald Torres Contreras

Encefalopata hipertensiva y ceguera cortical

preeclmptica y en ausencia de otra condicin

Se estima que la eclampsia causa 50,000 muertes

Infecciones (meningitis, encefalitis)

American College of Obstetricians and Gynecologists.Hypertension in pregnancy. ACOG

PREECLAMPSIA SEVERA -ECLAMPSIA

PREECLAMPSISA SEVERA - ECLAMPSIA

METILDOPA 500-1000 mg C/12 hrs.

REGULANDOSE CADA 24 a 48 hrs.

DURACION DEL TRATAMIENTO

DURACION DEL TRATAMIENTO

HASTA 24-36 HORAS DE HABER

Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium

Es una seria complicacin de la preeclampsia,

L iver enzymes (enzimas hepticas)

embarazos subsecuentes es de 3% a 27%

Es una de las mas severas complicaciones

Su frecuencia es 1/50,000 partos.

Mortalidad materna de ms del 30% en

La causa de rotura heptica permanece

BILIRRUBINA > 1.2 mg /dl

Manifestaciones clnicas y diagnstico

Requiere un equipo multidisciplinario

Dolor en el cuadrante superior derecho

Prioridad uno estabilizar hemodinmicamente a

Dolor localizado en el epigastrio

Dolor bilateral en hombros

Raramente se palpa masa abdominal

Heptico y/o colocar bolsa de Bogot

Excesiva acumulacin de fluidos en el

Complica alrededor del

Complica sobre el 2.9 a 4.9 % de los

Sibai BM, et al. Pulmonary edema in severe preeclampsia-eclampsia Analysis

filtrado glomerular, llevando a una excesiva

Caracterizada por un abrupta reduccin del

18% de todos los casos de IRA tuvieron un

De los pacientes anteriores el 20.9% de los

pueden ser reversibles

Evidencia de sangrado excesivo con

Fibringeno < 300 mg /dl

Productos de degradacin del fibringeno > 40

manifestacin de encefalopata hipertensiva en

Son contraindicaciones de manejo expectante

El parto es el nico tratamiento curativo actual

Crosby ET, Preston R. Obstetrical anaesthesia for a parturient with

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