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Original

A IMPLEMENTAO DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE


ENFERMAGEM NO SERVIO DE SADE HOSPITALAR DO BRASIL

Nadia Cecilia Castilho1, Pamela Cristine Ribeiro2, Mara Quaglio Chirelli3

Enfermeira. Discente do Programa de Aprimoramento em Enfermagem Neonatal pela Universidade Estadual de So Paulo
- Campus Botucatu. So Paulo, Brasil. E-mail: nadia@famema.br
2
Enfermeira. Discente do Programa de Aprimoramento em Enfermagem Oncolgica pela Faculdade de Medicina de So Jos
do Rio Preto. So Paulo, Brasil. E-mail: pamelacrisribeiro@hotmail.com
3
Doutora em Enfermagem. Docente de Enfermagem da Faculdade de Medicina de Marlia. So Paulo, Brasil. E-mail: mara@
famema.br
1

RESUMO: Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica que objetivou analisar como tem ocorrido a implantao da Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem no servio de sade hospitalar do Brasil no perodo de 1986 a 2005. Utilizou-se como fonte de busca as bases
de consulta LILACS, BDENF e SciELO. Foram includos 30 artigos (15 relatos de experincia, 14 pesquisas de campo e uma reflexo
terica), tendo como critrio a implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem no Brasil, na rea hospitalar. Realizou-se
a anlise de contedo, modalidade temtica. Na anlise dos artigos se percebe que a finalidade de implantar a sistematizao organizar
o cuidado a partir da adoo de um mtodo sistemtico, proporcionando ao enfermeiro a (re)definio da sua ao. Dependendo da
escolha do referencial terico de gesto e das estratgias utilizadas, isso se reflete sobre as condies de trabalho e o modo de agir,
havendo interferncia no processo de implantao.
DESCRITORES: Gerncia. Enfermagem. Cuidados de enfermagem. Assistncia hospitalar.

THE IMPLEMENTATION OF NURSING ASSISTANCE


SYSTEMATIZATION IN BRAZILIAN HOSPITAL HEALTH CARE
SERVICES
ABSTRACT: This is a bibliographical study aimed at analyzing the implantation of Nursing Assistance Systematization in Brazilian
hospital health care services from 1986 to 2005. The LILACS, BDENF, and SciELO databases were used as information sources.
Thirty articles were included (15 records of experience, 14 field investigations, and one theoretical reflection), having as a criteria the
implementation of Nursing Assistance Systematization in Brazil, in the hospital area. The content analysis revealed thematic modality.
Through article analysis it is noted that the aim of systematization implantation is to organize care by means of adopting of a systematic
method, thus providing the nurse (re)definition of his/her action. The administrative theoretical reference choice and strategies usedare
reflected in working conditions and on the manner of acting, with interference in the implantation process.
DESCRIPTORS: Management. Nursing. Nursing care. Hospital care.

LA IMPLEMENTACIN DE LA SISTEMATIZACIN DE LA ASISTENCIA


DE ENFERMERA EN EL SERVICIO DE SALUD HOSPITALARIA DE
BRASIL
RESUMEN: Se trata de una investigacin bibliogrfica cuyo objetivo fue analizar cmo ocurre la implementacin de la Sistematizacin
de la Asistencia de Enfermera en el servicio de salud hospitalaria de Brasil desde 1986 hasta 2005. Utiliz como fuentes de bsqueda
las bases de consulta: LILACS, BDENF y SciELO. Se incluyeron 30 artculos (15 relatos de experiencia, 14 investigaciones de campo
y una reflexin terica), considerando la implementacin de la Sistematizacin de la Asistencia de Enfermera en Brasil, en el campo
hospitalario. Se hizo el anlisis de contenido, modalidad temtica. Segn el anlisis de los artculos se not que la finalidad de implantar
la sistematizacin es organizar la atencin mediante la adopcin de un mtodo sistemtico que proporcione al enfermero la (re)definicin
de su accin. Segn la eleccin del referencial terico de gestin y de las estrategias utilizadas, habr una influencia en las condiciones
de trabajo y modo de actuar, interfiriendo en el proceso de implantacin.
DESCRIPTORES: Gerencia. Enfermera. Atencin de enfermera. Atencin hospitalaria.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 280-9.

A implementao da sistematizao da assistncia de enfermagem...

INTRODUO
O Processo de Enfermagem (PE) a dinmica
das aes sistematizadas e interrelacionadas, que
viabiliza a organizao da assistncia de enfermagem. Representa uma abordagem de enfermagem
tica e humanizada, dirigida resoluo de problemas, atendendo s necessidades de cuidados de
sade e de enfermagem de uma pessoa. No Brasil
uma atividade regulamentada pela Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem, constituindo,
portanto, uma ferramenta de trabalho do enfermeiro. Na literatura, podemos encontrar outras denominaes para o PE e, entre elas, Sistematizao
da Assistncia de Enfermagem (SAE).1-4
Diferentes autores apresentam diversas
etapas do PE, no entanto, as comuns entre eles
so: histrico, diagnstico, planejamento, implementao e evoluo. Alm disso, os conceitos
empregados para definir a dinmica do cuidado
variam de acordo com o modelo terico adotado
por cada um dos autores para o desenvolvimento
da prtica de enfermagem.2,4
A SAE tem demonstrado potencialidades e
dificuldades nos servios de sade, uma vez que
faz parte da reorganizao e sistematizao das
prticas em sade. No cenrio nacional vivenciamos uma mudana paradigmtica do modo de
produzir sade, que iniciada com o movimento
da Reforma Sanitria na dcada de 1970 e que
culmina com a criao do Sistema nico de Sade
(SUS). Obtivemos avanos significativos na propositura. No entanto, essa mudana depende de
muitos esforos dos atores envolvidos nos diversos
cenrios dos servios, academia e comunidade
para que sua construo cotidiana ocorra.
Ao longo dos anos identificamos mudanas
nas aes do enfermeiro em funo das necessidades dos servios de sade, determinadas por
suas polticas, com o afastamento gradativo desse
profissional em relao ao cuidado direto ao paciente, e sua insero gradativa nas atividades de
gerenciamento do cuidado e da unidade no cotidiano do trabalho. Assim, o cuidado direto passa
a ser desempenhado mais freqentemente pelas
demais categorias de enfermagem.5-6
Outro aspecto a ser observado, analisando a
realidade dos servios de sade, diz respeito prtica
integral na realizao dos cuidados em enfermagem.
Como princpio norteador das aes e dos servios
de sade, a construo da integralidade da ateno
no SUS tem como finalidade alterar a situao de desigualdade na assistncia sade da populao.7
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 280-9.

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O primeiro desafio para essa busca do atendimento integral reestruturar a forma como os
distintos estabelecimentos e organizaes do setor
sade tm trabalhado at os dias de hoje. A mudana dessas prticas de sade deve ocorrer em
dois nveis. O primeiro institucional e trata da
organizao e articulao dos servios de sade. O
segundo, das prticas dos profissionais de sade.
Uma forma de reorganizar as prticas de Enfermagem vem sendo conduzida por meio da SAE.
Neste artigo nos propomos a focar a implantao
da SAE nos hospitais, por serem espaos pioneiros
dessa prtica, com produo cientfica acumulada
e possibilidade de anlise sistemtica.
O Conselho Federal de Enfermagem afirma
que a SAE deve ocorrer em todas as instituies
de sade brasileiras, pblicas e privadas, considerando sua institucionalizao como prtica de um
processo de trabalho adequado s necessidades
da comunidade e como modelo assistencial a ser
aplicado em todas as reas de assistncia sade
pelo enfermeiro. O Conselho considera que a implantao da SAE constitui, efetivamente, melhora
na qualidade da assistncia de enfermagem.8
No entanto, alguns questionamentos comearam a emergir, dentre eles: como ocorreu
o processo de implantao da SAE nos servios
hospitalares do Brasil? Quais propostas de gesto
dessa implantao foram viabilizadas? Quais as
potencialidades e dificuldades encontradas durante a implantao da SAE?
Em vista do que foi explicitado, tomamos
como tema a SAE para realizarmos uma pesquisa
bibliogrfica, por considerarmos importante o conhecimento de como ela iniciada e como o PE desenvolvido pode ser reflexo de seu processo de implantao. O presente trabalho poder proporcionar
subsdios para que os profissionais da enfermagem
possam compreender como vem sendo implantada
a SAE em nosso pas, apontando potencialidades e
dificuldades na implementao do SUS.
Tomamos, ento, como objetivo analisar
como vem ocorrendo a implantao da SAE no
servio de sade hospitalar do Brasil no perodo
de 1986 a 2005.

METODOLOGIA
A metodologia adotada segue os princpios da pesquisa bibliogrfica qualitativa, por
trabalhar com o universo dos significados, dos
motivos, das aspiraes, das crenas, dos valores
e das atitudes.9: 21

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Castilho NC, Ribeiro PC, Chirelli MQ

Alguns passos foram adotados ao longo da


pesquisa. Num primeiro momento, para realizarmos a pesquisa sobre a implantao da SAE na rea
hospitalar no perodo de 1986 a 2005, utilizando
como fonte de busca as bases de consulta LILACS,
BDENF e SciELO, pois compreendem grande nmero de publicaes latino-americanas na rea de
enfermagem, delimitando a abordagem da implantao da SAE nos servios de sade do Brasil.
Realizamos buscas utilizando a composio
das palavras-chave: sistematizao, assistncia,
enfermagem; processo, enfermagem; assistncia,
enfermagem; processo, trabalho, enfermagem em
cruzamento com implementao e implantao,
selecionando as publicaes cuja temtica tratava
da implementao da SAE no Brasil.
Num segundo momento, selecionamos o material tendo como critrio: o fato de ser artigo escrito
em lngua portuguesa e referente ao tema de implantao/implementao da SAE em hospital.
No terceiro momento, iniciamos a anlise
ou pr-anlise para alguns autores, quando construmos o corpus do trabalho.10-11 Para cada artigo
foi criado um arquivo, sendo numerado de 1 a 30,
contendo questes norteadoras, referncia, classificao por tipo de artigo e texto do fichamento.
Em etapa posterior, realizamos a anlise de
contedo - modalidade temtica, dos dados coletados.10 Essa anlise foi realizada utilizando-se a
construo de categorias obtidas por meio da leitura exaustiva e profunda do texto, identificando as
semelhanas, os elementos e idias agrupadas em
temas significativos para o objetivo da pesquisa.
Na ltima etapa, buscamos desvendar o
contedo dos temas, o que nos permitiu ampliar
a compreenso dos contextos, as potencialidade,
as dificuldades e os processos utilizados na implantao da SAE, frente ao que est proposto na
Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem, as
Diretrizes Curriculares para a formao de Enfermeiros e a implantao do SUS.

Na apresentao dos dados analisados, os


fragmentos dos artigos fichados foram identificados por cdigo, iniciado pela letra F e pelo respectivo nmero do arquivo (de F1 a F30), respeitando
o anonimato da autoria dos artigos e focando no
contedo a ser analisado.

APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS


Fizemos uma primeira busca por descritores
nas trs bases de dados referidas, encontrando
1.412 artigos. Dessa seleo, exclumos artigos
repetidos, teses e artigos cujo assunto no contemplava o tema da pesquisa. Foram, ento, selecionados para o fichamento 37 artigos. Tendo como
base as questes norteadoras j apresentadas,
exclumos mais sete artigos que no se adequavam
pesquisa por se tratar de estudo realizado fora do
mbito hospitalar, processo de auditoria para avaliao de atividades desenvolvidas na instituio,
no relatar o processo de implementao da SAE,
descrio de atividades dirias de enfermeiros em
um hospital onde inexistente uma metodologia
assistencial e de contribuio da disciplina de SAE
para a motivao de estudantes.
Finalmente, limitamo-nos a 30 artigos para
esta pesquisa. interessante observar que h uma
distribuio equivalente entre eles, considerando
sua classificao pelo tipo de estudo: a metade
dos artigos trata de relatos de experincia (15),
seguidos de pesquisas de campo (14) e um (1) de
reflexo terica.
De acordo com o Quadro 1, entre os 30
artigos selecionados h uma distribuio mais
concentrada da produo no perodo de 1996 a
2000 e, predominantemente, de 2001 a 2005. Destacamos que isso pode ter ocorrido em funo de a
Lei do Exerccio Profissional ter sido aprovada em
1986, e haver um perodo para que as instituies
pudessem planejar a sua implantao nos servios
de sade em que houvesse enfermeiros.

Quadro 1 - Distribuio dos artigos sobre sistematizao da assistncia de enfermagem por perodo
de publicao e autores
Perodo
1986 1990
1991 1995
1996 2000

2001 2005

Autores
Cruz, Ribeiro, Dutra, Caracciolo12; Maria, Dias, Shiotsu, Farias13; Cunha, Bicudo, Camargnani 14 ; Maria, Dias,
Shiotsu,Farias15 ; Silva, Takito, Barbiere16 ; Ferreira17
Praa18; Nobrega, Coler 19
Arajo, Lamas, Ceolim, Bajay20; Santos, Silva, Clos et al21; Santos, Barros, Baraldi,Minto,Dupas22 ; Mussi, Whitaker,
Fernandes,Gennari,Brasil,Cruz23 ; Santos, Ramos24 ; Lopes, Souza25 ; Farias26 ; Martins,Faria27
Soares, Cardoso28; Monte, Adami, Barros29; Vaz, Macedo, Montagnoli, Grion30; Guimares, Spagnol, Ferreira,
Salviano31 ; Thomaz, Guidardello32 ; Vale, Lopes33 ; Bajay ,Arajo, Lamas, Rosa,Ceolim34 ; Ochoa-Vigo, Pace,
Santos35 ; Vall, Silva36 ; Sperandio, vora37 ; Pivotto, Lunardi Filho, Lunardi38; Backes, Esperana, Amaro, Campos,
Cunha39 ; Cunha, Barros40 ; Recco, Luiz, Pinto41
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 280-9.

A implementao da sistematizao da assistncia de enfermagem...

Na anlise dos artigos selecionados, identificamos trs temas: o processo de implantao/


implementao da SAE, o processo de cuidar em
enfermagem e a formao para o cuidado na graduao e no servio. A seguir faremos a apresentao
dos dados de acordo com cada um desses temas.

O Processo de implantao/implementao
da sistematizao da assistncia de enfermagem
Nas instituies hospitalares estudadas,
foram utilizados para a implantao da SAE diferentes modelos de gesto que exercem influncia
no processo de sua implantao/implementao.
Um dos modelos adotados foi o de Gesto Participativa, havendo envolvimento de toda a equipe
na elaborao do instrumento, implementao e
execuo de uma metodologia de assistncia sistematizada, com [...] comprometimento da equipe de
enfermagem por meio da escolha de uma metodologia
participativa problematizadora, (...) (F11); conscientizao individual, grupal (...) ao refletir sobre as
condies de trabalho e o seu modo de agir [...] (F14).
Outra forma de organizar o trabalho, que
influencia a implantao da SAE, a [...] formao
de grupos (...) para elaborao de um modelo assistencial
[...] (F5). Nessa metodologia adotada por alguns
estudos13-16,30 e a partir dos grupos normalmente
formados por enfermeiros assistenciais, gerenciais,
chefias e educao continuada, ocorreram reunies
para passar as informaes aos demais profissionais envolvidos no processo de elaborao,
implantao e execuo da rotina de trabalho.
O processo de implantao pode ocorrer a
partir de um nico setor da instituio, como observado em alguns hospitais. O processo , ento,
iniciado com a escolha de um grupo de pacientes
de determinada rea de especialidade de uma
unidade de internao para se utilizar a nova metodologia de assistncia sistematizada, sendo [...]
escolhido um grupo de pacientes cirrgicos para iniciar
o projeto [...] (F10). Outras instituies comeam
sua utilizao envolvendo todos os pacientes de
uma unidade, como, por exemplo, [...] iniciou-se o
processo de enfermagem na seo de radioterapia [...]
(A8). Foram feitas reunies para esclarecimento
dos profissionais envolvidos no setor e, aps a
adaptao do modelo a esses grupos de pacientes,
as instituies ampliaram a nova metodologia para
as demais unidades.
Percebemos que a estratgia de implantao
da SAE um passo importante, e poder ser potenTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 280-9.

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cializado pela adoo institucional de uma gesto


participativa, na qual as pessoas se constituem
enquanto sujeitos no processo. Isso significa que
todos os trabalhadores, incluindo todos os enfermeiros e profissionais de nvel mdio, por meio
desse processo, tm a possibilidade de compreender o que fazem, de construir ou reconstruir o seu
trabalho em parceria com os gestores, modificando
as relaes de poder.
No entanto, o que encontramos na realidade
so movimentos fragmentados e centralizados,
em que grupos de chefias pensam os processos a
serem executados por outros profissionais.
O desafio da cogesto est em inventar modos de modificar a subjetividade dos sujeitos, de
construir e articular autonomia, criatividade e capacidade com responsabilidade profissional para
contratar compromisso com os outros, tendo como
instncia de discusso e deciso os colegiados
compostos por trabalhadores e gestores.42
Para incio efetivo da SAE h algumas condies citadas por esses hospitais estudados como
necessrias. Os artigos17,24,26,31,40 apontam a necessidade de um apoio institucional, identificando
que [...] a implantao do processo de enfermagem
exige autonomia e responsabilidade [...] (F12) e que
imprescindvel que as instituies de sade propiciem todas as condies necessrias para executar
de maneira efetiva a SAE. fundamental que a instituio reconhea a SAE, cuja documentao deve
constar no pronturio do paciente e fazer parte da
rotina de trabalho para que a sistematizao seja
valorizada pelos profissionais da equipe de sade.
Existncia de recursos humanos adequados foi
outra condio citada por alguns autores para que
haja disponibilidade da equipe de enfermagem
para a implantao da SAE, alm da elaborao
de manuais e rotinas para [...] racionalizar o trabalho
[...] (F30) e padronizar o cuidado.
A construo do apoio institucional pode
ocorrer na medida em que o projeto a ser implantado/implementado seja negociado ou tenha
visibilidade pelos sujeitos, podendo ser envolvida
toda a equipe de sade e outros profissionais da
instituio. Percebemos, ento, que o projeto de
gesto est sempre em questo e interfere nos rumos e resultados, visto que a construo coletiva
das bases tericas e existncia da infraestrutura bsica para o seu funcionamento, deve ser realizada
por todos os sujeitos envolvidos no processo.
Para a elaborao prvia do instrumento a
ser implantado para sistematizar a assistncia de
enfermagem, foram utilizados referenciais tericos

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tendo destaque, na grande maioria dos hospitais,


a aplicao do modelo de assistncia baseado na
Teoria de Wanda Horta12-15,17-18,20,24-26,31,37 [...] que vem
sendo a mais adotada, porm de forma fragmentada,
geralmente incompleta [...] (F2). Um hospital utiliza
o referencial de Imogenes King e outro de Horta
em associao ao referencial de autocuidado de
Orem.28-29 Uma instituio40 apoiada pela [...] Educao Continuada usou o modelo conceitual de Horta,
associado, inconscientemente, ao modelo biomdico e
epidemiolgico de risco [...] (F15).
A maioria das instituies pesquisadas realizava avaliao contnua da SAE implantada,
com constantes mudanas quando necessrio.
Os autores apontam12,20 que foram [...] criadas
estratgias para guiar, incentivar e supervisionar
sua execuo [...] (F3). Houve tambm estudos
contnuos para que acontecessem essas mudanas para a melhoria da assistncia.14,21,24,29,31-32,38-40
Poucas instituies relatam que a SAE vinha [...]
mantendo-se praticamente imutvel desde sua implementao [...] (F19), sem nenhuma avaliao ou
mudana em sua estrutura e execuo.
Um processo constante de avaliao da implantao/implentao da SAE nas instituies se
faz necessrio na perspectiva do compromisso da
avaliao da qualidade do processo de cuidado em
sade, referenciando os princpios e diretrizes do
SUS, destacando-se a integralidade. Precisamos
nos questionar se os referenciais que utilizamos
na sistematizao do cuidado tm proporcionado
aes articuladas com o olhar da integralidade.

O processo de cuidar em Enfermagem


Alguns autores,14-15,21,31 ao abordarem a finalidade da SAE, referem que a [...] adoo de uma
metodologia faz parte do compromisso do enfermeiro
com a comunidade [...] (F6), [...] assegura ao enfermeiro
o exerccio de suas atividades privativas regidas pela
Lei n 7.498/86 que regulamenta o Exerccio Profissional de Enfermagem [...] (F14). [...] um processo de
qualificao profissional, propicia cientificidade profisso, permite condies para a autonomia no cuidado,
valorizao, reconhecimento e otimizao da assistncia
de enfermagem [...] (F2), sendo reiterado por outros
estudos.17,26-27,31-32,38-39 Traz, para o enfermeiro uma diretriz a seguir para definio do seu papel e do seu espao
de atuao, saindo do assistir intuitivo, assistemtico
para o agir organizado e sistemtico [...] (F27).
Os artigos23,26 destacaram a contribuio
da SAE para a ocorrncia do cuidado integral ao
paciente, por ser um processo articulador, que

Castilho NC, Ribeiro PC, Chirelli MQ

assegura continuidade assistncia de enfermagem, proporciona cuidado individualizado, [...]


implica modificaes no estilo de assistir e na forma de
conceber a enfermagem, que passa do estilo funcional,
para o estilo centrado no paciente (...), favorece uma
relao pessoa a pessoa, na qual o cliente participante
na tomada de deciso [...] (F12). Alm disso, salientase tambm que ocorre a [...] integrao das reas
de assistncia, de ensino e pesquisa, para melhorar a
qualidade da assistncia de enfermagem [...] (F2). Cabe
aqui destacar, que nos artigos pesquisados os profissionais consideram cuidado integral a forma de
organizao do trabalho na qual um trabalhador
presta todos os cuidados de enfermagem a um
paciente ou grupo de pacientes.
Em contrapartida, os autores20,31,36 referiram
que o PE no garante a individualizao do cuidado ao paciente e a continuidade da assistncia
de enfermagem. O Plano de Cuidados (...), quando
adotado pelos enfermeiros, feito de forma mecanizada e repetitiva, no respeitando a individualidade
do paciente [...] (F3), [...] na maioria das vezes, uma
transcrio da prescrio mdica [...] (F14), [...] talvez
isso pudesse ser almejado se houvesse mudanas nas
polticas gerenciais que buscam a reduo de custos,
diminuindo perigosamente a relao numrica enfermeiro/paciente [...] (F22).
A Lei do Exerccio Profissional,3 que regulamenta a prtica em enfermagem, desencadeou a
necessidade de formao dos profissionais que j
estavam atuando nos servios de atendentes para
auxiliares de enfermagem, e props a sistematizao do cuidado. No entanto, a regulamentao em
si no garante a mudana das prticas. Faz-se necessria a discusso ampla acerca dos referencias
do cuidado em sade e dos modelos de gesto.
Apesar dos esforos empregados ao longo
dos anos para construir prticas com abordagem
centrada na integralidade em sade, somos ainda normativas, impositivas no planejamento e
no cumprimento da assistncia de enfermagem.
A nossa formao cartesiana, est presente
na correlao linear das causas e respectivos
efeitos, norteando o julgamento clnico. Em
virtude disso, est em curso uma mudana no
paradigma da cincia ps-moderna, colocando
em discusso o conhecimento na perspectiva
da complexidade, com abordagem no dualista
ou dicotmica das situaes. Essa abordagem
busca apreender os objetos em seu contexto, seu
conjunto e totalidade.43
Por outro lado, no processo de enfermagem,
os pacientes e familiares ainda so pouco particiTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 280-9.

A implementao da sistematizao da assistncia de enfermagem...

pantes, necessitando da construo e negociao


com os usurios. Isso implica acreditar que o outro sujeito comunicativo pensante, dotado de
conscincia, de autonomia e desejos, no apenas
pessoa-paciente-passiva em nossas mos.43:18-19
Os autores16,32,41 apontam dificuldades encontradas durante a operacionalizao do processo
de enfermagem, como problemas em relao
sobrecarga de trabalho associados aos desvios e
indefinio da funo do enfermeiro, sendo necessrio conscientizar a equipe quanto importncia
do seu papel: [...] colocam que do enfermeiro cobrado
o cumprimento de tarefas administrativas (...) menos relacionadas assistncia de enfermagem [...] (F5), alm
de haver [...] ausncia de definio de papis dentro do
quadro de enfermagem [...] (F23). Outro ponto citado foi a exiguidade de tempo para a assistncia,
devido ao nmero insuficiente de profissionais
para o desempenho da atividade, sendo que [...]
o enfermeiro relata no ter tempo nem disponibilidade
para priorizar o cuidado ou mesmo para desenvolver
seu saber [...] (F25).
A organizao do trabalho na enfermagem
e na sade nos pases capitalistas est inserida
no contexto histrico, com mudanas e rupturas
desde a dcada de 1970 do modelo fordista e
taylorista de produzir por tarefas, baseado nas
regras de fragmentao e rotinizao do trabalho e com relaes hierrquicas de comando.44
Embora estejamos num embate entre o modelo
biomdico e o processo de construo da ateno
pautada na integralidade da sade e na cogesto,
desafio no qual se buscam novas identidades
e papis no trabalho em equipe, ainda enfrentamos condies bsicas institucionais, dentre
elas a quantidade insuficiente de profissionais
contratados, fato que limita a organizao do
processo de trabalho para que a SAE possa ser
um instrumento de organizao do cuidado de
enfermagem com qualidade.
Outro aspecto da operacionalizao a ausncia de realizao e no execuo da prescrio
de enfermagem pela equipe.13,15,29,38 Observamos
que a equipe [...] pode no estar preparada ou no visualizar o profissional enfermeiro, enquanto responsvel
pelo gerenciamento da assistncia de enfermagem, por
estar habituada a rotinas e ao cumprimento da prescrio mdica [...] (F23). Alm disso, essa prescrio
costuma [...] no ser valorizada pelos prprios enfermeiros, equipe de enfermagem, mdicos e administrao
da instituio [...] (F19).
Um dos questionamentos construdos desde
o incio deste trabalho relaciona-se ao modo como
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todos os profissionais so envolvidos desde o


planejamento da implantao da SAE, bem como
o seu envolvimento no planejamento do cuidado
de enfermagem. No processo do cuidado de enfermagem, todos os trabalhadores esto envolvidos
no planejamento global do trabalho e em seus
processos decisrios? E a equipe multiprofissional
e os familiares?
H necessidade de estabelecermos relaes
mais igualitrias e autnticas na categoria, assim
como a instituio de um planejamento mais participativo,45 para que se rompa a relao hierarquizada do enfermeiro que prescreve os cuidados
e dos tcnicos e auxiliares de enfermagem que
executam.
Percebemos que nem sempre a prescrio de
enfermagem utilizada para orientar a assistncia.
H falta de correlao entre as fases do PE, o que,
segundo os autores,24,40 [...] constitui uma barreira
utilizao do processo de enfermagem [...] (F15), e [...]
geralmente se limitava a recomendaes de cuidados
de rotina [...] (F30). De acordo com um dos estudos realizados, todos os enfermeiros envolvidos
apontaram que a SAE importante para o planejamento da assistncia, porm alguns relataram
que no a realizam,32 destacando que [...] parece no
existir uma conduta uniformizada dos enfermeiros nos
diferentes turnos de trabalho frente implementao e
avaliao da assistncia de enfermagem, [...] no existe
homogeneidade com relao realizao das fases da
SAE pelos sujeitos [...] (F23).
Observamos em algumas instituies15,20,37
a elaborao de [...] um guia instrucional para uniformizar os registros e facilitar ensino e pesquisa [...]
(F30), sendo os [...] registros coletados de forma rpida
e objetiva [...] (F1). Entretanto, tambm se constata
a necessidade de um roteiro [...] em funo da falta
de embasamento e mtodo sistemtico para realizar o
exame fsico por parte dos enfermeiros [...] (F3).
Os estudos12-13,29,36 destacam a desatualizao profissional dos enfermeiros, caracterizada
pela [...] insuficincia de conhecimento destes para
assumir uma conduta de enfermagem e suas consequncias [...] (F7).
Apesar das dificuldades apresentadas, os
artigos14-15,23,26,31-32,38 relatam potencialidades do
processo de implementao da SAE. Dentre essas,
constatamos o fato de ser importante mtodo de
organizao do cuidado, sendo enfatizado que [...]
a SAE direciona o trabalho de enfermagem (...) sem a
SAE o cuidado totalmente desorganizado [...] (F12).
[...] um instrumento de organizao do prprio trabalho, (...) e constitui um mecanismo para a avaliao da

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assistncia prestada [...] (F19). Outra potencialidade


diz respeito importncia do preparo profissional
para desenvolver a SAE, apontando que [...] a consistncia e o contedo que permeiam e aliceram o mtodo so influenciados pela competncia do profissional
que o implementa e por fatores estruturais do local onde
o cuidado acontece [...] (F22). E, por fim, outra potencialidade encontrada refere-se incorporao do
processo de enfermagem pela equipe de sade, o
que pode ser observado pela [...] elaborao da SAE
incorporada principalmente pelas enfermeiras; equipe
mdica utilizando registros para obter informaes
necessrias e os auxiliares e atendentes mostrando-se
mais envolvidos [...] (F30).
Frente s potencialidades e dificuldades
apresentadas, percebemos que uma das discusses a ser feita diz respeito a quais polticas esto
sendo elaboradas e com que bases de sustentao
terica se daro para que se possa impulsionar os
processos de mudana na organizao e gesto do
cuidado individual e coletivo, na formao dos
profissionais de sade, uma vez que precisamos
avanar rapidamente nas formas de intervir nas
situaes, mediante a complexidade crescente dos
problemas de sade.

A formao para o cuidado na graduao e


no servio
Identificamos nas instituies hospitalares a
presena de acadmicos de faculdades que utilizam o seu servio para formao dos profissionais.
Porm, no h articulao do trabalho realizado
pela academia no cenrio de prtica com os funcionrios da instituio,18,27 sendo que a [...] SAE
adotada somente como estratgia de ensino (...), mas
a instituio no adota a metodologia [...] (F17), revelando uma dicotomia entre teoria e prtica.
Em outras instituies estudadas,17,34 percebemos [...] interesse no intercmbio entre o ensino
e a assistncia [...] (F28), interferindo, assim, na
implantao da SAE. Realizam-se reunies regulares, adotando estratgias para a continuidade
da implantao. Essas instituies hospitalares
e de graduao consideram importante a articulao do hospital com a escola, sendo que [...] a
instituio de sade responsvel junto com a escola
pela formao da enfermeira [...] (F27), pois considera importante a integrao da teoria e prtica.
No entanto, [...] o caminhar lento, as estruturas
so rgidas e difceis de serem modificadas, mas est
havendo maior empenho de todos para se chegar a um
denominador comum [...] (F27).

Castilho NC, Ribeiro PC, Chirelli MQ

Impulsionada pelo movimento nacional de


reorganizao do setor sade configurando o SUS,
vem se construindo a mudana na formao dos
profissionais e a transformao das prticas e
da organizao do trabalho em sade. Marcos
dessa mudana foram a elaborao das diretrizes
curriculares nacionais para os cursos de graduao em Enfermagem46 e a formulao da poltica
de educao permanente em sade. Uma das
questes abordadas nas diretrizes diz respeitos
articulao da formao dos enfermeiros ao
mundo do trabalho, de forma a intervir sobre
os problemas de sade com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania.
Alm disso, tanto na Constituio de 1988 como
na Lei Orgnica da Sade, afirma-se que papel
do SUS ordenar a formao de recursos humanos
em todos os nveis de ensino.47
Outra questo a ser abordada ao mobilizarmos os cenrios de ensino e aprendizagem
para o campo do trabalho est na capacidade de
integrao docente assistencial e formulao de
parcerias entre os servios e a academia, inserindo
os profissionais dos servios diretamente na formao dos estudantes. H uma lgica acadmica
que precisa ser mudada, o que no se d por
completo de hora para outra, apresentando um
processo de porosidade do novo penetrando na
prtica tradicional, com possibilidade de surgirem
resistncias e facilidades no transcorrer das atividades. Esse mesmo mecanismo pode ocorrer nos
servios no momento em que ele tambm pode
se contaminar com os processos de mudana e se
mostrar permevel s reflexes e construo de
novos processos. Fica dessa forma exposta a necessidade de participao do servio nos processos
de mudanas da academia e vice versa.

CONSIDERAES FINAIS
Percebemos que a finalidade de implantar a
SAE nas instituies hospitalares do Brasil a de
organizar o cuidado a partir da adoo de um mtodo sistemtico, proporcionando ao enfermeiro
a (re)definio do seu espao de atuao, do seu
desempenho no campo da gerncia em sade e da
assistncia em Enfermagem.
No entanto, vrios so os caminhos percorridos, considerando, tambm, o projeto poltico
da instituio. Dependendo da escolha do referencial de gesto e estratgias utilizadas, haver
maior envolvimento dos profissionais de sade,
possibilitando conscientizao individual e gruTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 280-9.

A implementao da sistematizao da assistncia de enfermagem...

pal, ao se refletir sobre as condies de trabalho


e seu modo de agir. Isso interfere no processo
de implantao/implementao da SAE e na
consequente identificao de problemas e seu
processamento na busca de soluo.
Portanto, de acordo com a anlise dos dados,
observamos que o mtodo de co-gesto proporciona comprometimento e responsabilizao de toda
a equipe na elaborao e implementao de uma
metodologia de assistncia sistematizada em algumas instituies hospitalares. No entanto, poucas
instituies hospitalares tm se preocupado em
investir em espaos de gesto compartilhada, fazendo a opo pelas normas e no pela construo
de sujeitos autnomos.48:858
Destacamos que a cogesto tem sido utilizada com menos frequncia, sendo o modelo normativo o mais aplicado, tendo como proposio um
grupo que planeja o processo de implantao e
outro que o executa. Em vista disso, adotar, como
referncia institucional, o modelo de cogesto
gera mudanas significativas no modo de agir dos
sujeitos, proporcionando participao de todos os
profissionais, e acarretando transformaes das
prticas em sade, o que vem ao encontro das
necessidades e propostas ancoradas nos princpios
e diretrizes do SUS.

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Mara Quaglio Chirelli


Rua So Luiz, 144 ap. 602
17501-410- Bairro Barbosa, Marlia, SP, Brasil
E-mail: mara@famema.br
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 280-9.

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Recebido em: 9 de setembro de 2008


Aprovao final: 1 de junho de 2009