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Cuerpos extraos
en vas areas
Humana Crecimiento y
Desarrollo Infantil, CUCS,
Universidad de Guadalajara.
Correspondencia:
gyanowsky@gmail.com
Resumen
La aspiracin de Cuerpo extrao en la va area se define como el ingreso de
manera accidental a laringe, trquea y bronquios de un objeto sea orgnico o
inorgnico y que produce efectos en la respiracin del nio. Se trata de un evento
potencialmente fatal. Es un accidente frecuente en nios menores de 2 aos, siendo la cuarta causa de mortalidad por asfixia en nios, con el uso de las tcnicas
de Broncoscopa en nios su mortalidad ha disminuido de manera importante.
Los cuerpos extraos aspirados pueden ser clasificados como orgnicos e inorgnicos, siendo los primeros ms comunes, y hacen al lactante un sujeto de riesgo
por su instinto explorador, el habito de llevarse objetos a la boca, mala deglucin,
y el descuido de los padres, clnicamente se sospecha por el inicio sbito de un
cuadro de ahogamiento, posteriormente estridor, dificultad respiratoria y fiebre y
puede confundirse con infecciones respiratorias o cuadros asmticos. Algunos objetos pueden permanecer incluso aos. El diagnostico se fundamenta en la clnica
y se apoya con elementos diagnsticos como la radiografa de trax y cuello en
AP y L, hasta en un 19% es objeto es radiopaco. En objetos orgnicos puede ser
normal, atelectasia, sobre distensin o inespecfico el hallazgo. El tratamiento es la
extraccin por Broncoscopia rgida en medio hospitalario, lo que no se debe hacer
es Meterle los dedos en la boca, ponerlo de cabeza o sacudirlo, golpear la espalda,
poner venoclisis o tomar productos, retirarlo de los brazos maternos
Abstract
Foreign body aspiration into the airways is defined as the accidental introduction
to the larynx, trachea and bronchia of an organic or inorganic object that affects
the childs respiration. This is a potentially fatal event. It is a common accident in
children under 2 years of age, and it ranks fourth among the causes of mortality
by asphyxia in children. The use of bronchoscopic techniques in children has significantly reduced mortality rates.
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The inhaled foreign bodies can be classified as organic or inorganic, with the former being the most
common Infants are at risk due to their exploring instinct, mouthing or the habit of putting objects into
their mouths, inadequate or inapt swallowing, and parents negligence Clinically, foreign body aspiration is
suspected upon the sudden onset of choking symptoms, followed by stridor, difficult breathing and fever,
and may be confused with respiratory infections or asthma attacks. Some objects may remain lodged in
the airways even for years. Diagnosis is made based on clinical manifestations and supported by diagnostic
procedures such as chest and neck X-ray (PA and Lat) when up to 19% of the object is radiopaque. In
cases of inorganic objects, atelectasis, over-distention or non-specific findings may be common. Treatment
for extraction is by rigid Bronchoscopy in a hospital setting What should never be done is introduce any
fingers in the mouth, swing the child head-down or shake the child, give the child back blows, venoclysis
or oral administration of medicine or other liquids, or remove the child from its mothers arms
Definicin de la patologa
Los materiales aspirados se clasifican en orgnicos e inorgnicos. Los primeros son los ms comunes, como cacahuates,
frijol, maz, nuez, y pistache. De los inorgnicos, objetos diversos de metal y platico [3])
Prevalencia
La aspiracin o ingesta de cuerpos extraos es una causa
muy comn de morbimortalidad en nios, especialmente en
menores de 2 aos. Durante el ao 2000, fue la causa de
160 muertes y de ms de 17.000 consultas a los servicios de
urgencias en nios menores de 14 aos en Estados Unidos.
La muerte por asfixia secundaria a aspiracin de cuerpos extraos es la cuarta causa ms comn de muerte accidental en
Estados Unidos. Aunque cualquier persona a cualquier edad
est en riesgo de aspirar o ingerir accidentalmente cuerpos
extraos, los nios entre los 12 meses y los cinco aos de
edad, constituyen un grupo de mayor riesgo. Aproximadamente el 80% de los episodios ocurren en nios menores
de 3 aos, con un pico de incidencia entre los 2 primeros
aos de vida [1]
Antes del siglo XX, la aspiracin de cuerpos extraos tena
un porcentaje de mortalidad del 24%, sin embargo con el
desarrollo de las tcnicas de broncoscopia la mortalidad se
disminuy dramticamente [1]
Se sabe que la poblacin de mayor riesgo para aspirar o ingerir accidentalmente cuerpos extraos son los nios entre 2
y 5 aos, debido que en esta edad tienden a explorar vidamente el mundo. La inmadurez de la denticin y carencia de
molares dificultan la adecuada masticacin de ciertos alimentos, asociado a la an no apropiada coordinacin del sistema
neuromuscular que interviene en el proceso de la deglucin
y proteccin de la vaaarea. Aunque afecta ambos sexos, se
encuentra ms afectado el sexo masculino con una relacin
2:1 seguramente por tener en general una actividadafsica
incrementada que los rodea e instintivamente introducen objetos a su boca [2].)
La aspiracin o ingesta de cuerpos extraos depende de: hbitos alimenticios, que varan ampliamente entre culturas, ciudades o pases, estrato socioeconmico, exposicin cotidiana
a objetos potencialmente aspirables o ingeribles, el grado de
supervisin de padres o cuidadores, entre otros. Los cuerpos extraos ms frecuentemente aspirados son materiales
orgnicos, man 36-55% de todos los cuerpos extraos en
la sociedad occidental), otros como nueces, semillas especialmente de sanda en los pases del medio oriente), otros como
zanahorias crudas, uvas, salchichas, espinas de pescado, huesos de pollo, pedazos grandes de comida, semillas de frutas,
palomitas de maz, entre otros. Los cuerpos orgnicos son
los ms frecuentemente aspirados por lactantes y nios pequeos. Los materiales inorgnicos, especialmente juguetes
plsticos, tambin dulces, clavos, clips, alfileres, bateras, piezas de joyera (aretes, cadenas), vidrios, ganchos, accesorios
para el pelo, son frecuentemente aspirados por nios mayores. Las monedas constituyen el objeto ms frecuentemente
encontrado en el esfago, aunque todos los anteriormente
descritos pueden impactarse en el lumen esofgico. Los obje Copyright iMedPub
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Criterios diagnsticos
El aspecto clave en el diagnstico de cuerpo extrao en el
tracto aerodigestivo es una completa y detallada anamnesis. Un evento de atoramiento presenciado por otra persona
(usualmente los padres u otro adulto), definido como un cuadro de inicio sbito de tos y/o disnea y/o cianosis en un nio
previamente sano, tiene una sensibilidad del 76-92% para
el diagnstico de cuerpo extrao en va area, nunca debe
ser subestimado, an en ausencia de sntomas respiratorios
[1, 2].)
Los cuerpos extraos larngeos no globulares, que obstruyen
parcialmente la va area, se manifiestan con disfona, tos
bitonal, estridor bifsico y ocasionalmente dolor.
El diagnstico tardo se hace en pacientes que presentan sntomas das o semanas despus de la aspiracin, usualmente
presentan sntomas inespecficos de infeccin distal al cuerpo
extrao. Generalmente presentan fiebre y sntomas de neumona, en la ausencia de historia de aspiracin, por lo cual
no se sospecha un cuerpo extrao. Estos pacientes mejoran
con antibioticoterapia, sin embargo, los infiltrados en la radiografa de trax no resuelve, y la recurrencia de neumona
es frecuente.
Cuadro clnico
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Diagnstico Clnico
a)Existen tres signos altamente sugestivos de un cuerpo extrao traqueal:
1)La Palmada audible, se detecta escuchando de cerca
al paciente mientras inspira o tose con la boca abierta,
oyndose el golpe del cuerpo extrao contra las paredes de la trquea.
2)El golpe palpable, es el equivalente al frmito tctil
de los soplos cardacos, en el que al colocar un dedo
sobre la trquea se siente el golpe del cuerpo extrao
al moverse dentro de la misma.
3)La sibilancia asmatoide, es una sibilancia audible directamente o con el fonendoscopio a nivel de la trquea y que casi no se detecta en el trax.
b)De encontrarse estridor, puede ser bifsico si el cuerpo
extrao est en la trquea extratorcica o espiratorio si
se encuentra en la trquea intratorcica.
c)La disfona no es tan frecuente como en la localizacin
larngea y la severidad de la dificultad respiratoria depende
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del tamao del cuerpo extrao y su capacidad para amoldarse a la anatoma de la trquea.
d)La obstruccin de la va area puede ser total y una traqueostoma de urgencia puede resultar completamente
intil. Es as como objetos grandes, de forma circular o
esfricos pueden ser potencialmente letales.
e)Los cuerpos extraos bronquiales, se manifiestan con tos,
estridor y/o sibilancias en espiracin, disminucin de la
entrada de aire al pulmn afectado y dificultad respiratoria
que vara en severidad. El cuerpo extrao muchas veces
tiende a migrar o moverse, por lo que se debe auscultar
al paciente en repetidas ocasiones.
f)Los cuerpos extraos alojados en el esfago, puede manifestarse con diversos sntomas: nuseas, sialorrea, vmito,
hematemesis, dolor abdominal, intolerancia a la va oral y
odinofagia. Ocasionalmente un cuerpo extrao en esfago puede ocasionar compresin extrnseca de la trquea
y causar sntomas respiratorios que pueden ser interpretados como un cuerpo extrao en la va area.
Diagnstico porsimgenes
El estudio de rutina es una radiografa PA AP y lateral de
trax. Si se sospecha cuerpo extrao en hipofaringe, laringe
o trquea, proyecciones PA AP y lateral de cuello son tiles. Proyecciones en inspiracin, espiracin forzada, en decbito lateral o incluyendo el abdomen, frecuentemente son
requeridas. Estudios con fluoroscopia pueden ser tiles para
evaluar la va area dinmicamente [3, 6), pero la radiacin
es considerablemente mayor.
Se sabe que todo objeto virtualmente puede ser visible independientemente de su radiolucencia o radiopacidad, si
est rodeado de aire. El contraste entre el objeto y el tejido
adyacente determina su visibilidad. Materiales como vidrio
o aluminio tienen una densidad similar a la del hueso. La
densidad y el grosor afectan igualmente la visibilidad; una
lmina delgada de aluminio puede ser detecta ms fcilmente
de lado que de frente.
El diagnstico de un cuerpo extrao no se debe basar solo en
el criterio radiogrfico, con excepcin de materiales evidentemente radiopacos. La sensibilidad y especificidad de los rayos
x en el diagnstico de cuerpos extraos vara en la literatura.
Una radiografa de trax normal no excluye el diagnostico de
aspiracin de cuerpo extrao. En unas series retrospectivas
de 1068 casos de nios con cuerpos extraos aspirados, se
encontrar radiografas dentro de lmites normales en casi 2/3
de los casos.
Los cuerpos extraos causan en el tejido circundante ciertas
reacciones que permiten inferir su presencia a pesar de que
no sea visible. Cuando un cuerpo extrao se encuentra alo-
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Diagnsticos diferenciales
Se debe realizar diagnstico diferencial con patologas infecciosas como neumonas, asma, exacerbaciones del asma,
bronquiolitis [1])
Examenes paraclnicos
No se recomienda tomar productos sanguneos al menor con
sospecha de aspiracin de cuerpo extrao en las vas areas.
Otros estudios, como la tomografa axial computarizada y la
resonancia magntica nuclear, rara vez contribuyen con el
diagnstico, requieren de la colaboracin del paciente (lo cual
es difcil de lograr en nios pequeos) y retrasan el diagnstico y tratamiento [1].
Plan de manejo
Definir certeza diagnostica descartar presencia de complicaciones, establecer severidad de cuadro y considerar las diferentes alternativas teraputicas.
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Proteccin especfica
No permitir el manejo de objetos pequeos o semillas a nios
menores de cinco aos de edad, evitar llamadas de atencin
sbitas, sobre todo cuando los objetos son llevados a la boca,
ya que esto propicia incoordinacin respiratoria con llanto e
inspiracin profunda del cuerpo extrao. Evitar el manejo de
globos, aun en nios mayores [3].
Es importante la educacin de los padres para evitar los objetos y alimentos que representan un mayor riesgo. El diseo
de juguetes y otros productos para nios, as como su legislacin, constitucin, constituirn u paso adicional pala la
prevencin de estos accidentes [3].
NO
Vigilancia
No Concluyente
Concluyente
Rx de Trax
Broncoscopia
Compatible
SI
Broncoscopa
NO
Cuerpo extrao
Vigilancia
y Manejo Medico
NO
Extraccin
Complicaciones
SI
Alta
Vigilancia y Tratamiento
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Referencias
1. Ospina, JC. Manejo de trabajo de Cuerpos Extraos en Tracto
aerodigestivo superior en nios. Hospital Universitario San Ignacio.
2010. pp. 1-11.
2. Catalog maestro de guas de prctica clnica. Extraccin de cuerpos
extraos de la va area, en nios de 2-12 aos en el tercer nivel de
atencin. 2011. pp. 1-6.
3. Martnez, M. Pediatra: salud y enfermedad del nio y del adolescente.
Manual Moderno. 2009. pp. 1693-1699.
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