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Trastornos psicorgnicos!

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Manifestaciones psiquitricas de enfermedades orgnicas !
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1.-Delirium -> Compromiso de conciencia de inicio agudo y curso fluctuante.!


Presenta desorientacin, alteraciones en la atencin. Con una causa subyacente!
Agitacin - Oposicionismo - Confusin - Retraimiento social - Labilidad - Suspicacia ->
Manifestaciones ms frecuentes en nios.!
El tratamiento, es el de la causa, medidas generales como restablecer ciclo dia/noche, claves
ambientales para orientar, se pueden utilizar dosis bajas de neurolpticos para controlar la
sintomatologia disruptiva.!

2.-VIH -> con medidas de control, se ha disminuido la tasa de transmisin vertical.!


El foco se encuentra actualmente en el contagio adolescente y en el estatus de enfermedad
crnica del VIH.!
Manifestaciones van desde encefalopata (en infeccin aguda es frecuente por el compromiso
inflamatorio del SNC) -> demencia (estado final)!
Sintomas depresivos -> Depresion comrbida, sintomatologia puede ser confundida con
manifestaciones de la enfermedad (anergia, anhedonia) correlacionar con estatus inmunologico,
fase enfermedad y adherencia al tratamiento.!
Adolescentes con psicopatologa ( por ejemplo conductas de riesgo ) pueden tener mas riesgo de
contagio de enfermedad , as cmo presentar menor adherencia al tratamiento, teniendo esto un
impacto en la progresin de la enfermedad y en la aparicin de complicaciones y el avance hacia
una demencia.!
Depresin es frecuente, as como Tastornos ansiosos!
Dento de los grupos de adolescentes se ha visto una mayor presencia de psicopatologa en
quienes presentan un contagio vertical.!

3.-Epilepsia -> Convulsiones repetidas en el tiempo, sin causa que las explique.!
Importancia para nosotros radica en su presencia en : TEA y en Discapacidad cognitiva. Tambin
pues su aparicin, exacerbacin y mantencin puede verse influenciada por el uso de frmacos
neuropsiquiatricos -> Antidepresivos y Neurolpticos disminuyen el umbral convulsivante.!
Anticonvulsivantes tienen un impacto en el desempeo cognitivo y son teratognicos.!

Presencia de psicopatologa en hasta 29% de los pacientes epilpticos.!


No hay un cuadro distintivo como manifestacin psiquitrica de la epilepsia, si hay una mayor
incidencia de Depresion y de Psicosis. (la depresin es lo ms habitual)!

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Manejo de los cuadros es con frmacos y dosis habituales.!
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4.-Abuso de sustancias materno!
Efectos se dividen en:!

1. Teratogenia , Retraso en Crecimiento intrauterino y microcefalia.!


2. Efectos txicos neonatales. Por ej: Sd abstinencia!
3. Efectos a largo plazo en neurodesarrollo!

Cocaina -> Efectos vasoconstrictores desde RCIU hasta ACV en feto.!

Circunferencia craneana disminuida, baja adaptacin al estrs, arousal aumentado, baja


adecuacin a estmulos, TDAH.!

Nicotina -> Dficits en desarrollo cognitivo y logros acadmicos, as como problemas de


temperamento, ajuste y conducta.!

TDA, T.conductuales en nios prepuberes y en nias mayores tasas de adiccin a


sustancias.!

Marihuana!
THC atraviesa la placenta y genera mucho ms CO2 y con esto RCIU!
A largo plazo alteracin de las funciones ejecutivas, especialmente de la atencin.!

Alcohol -> No hay umbral de consumo bajo el cual no haya riesgo.!


Sindrome alcohlico fetal -> Triada de manifestaciones clnicas:!
-Disminucin de crecimiento pre y post-natal (talla baja)!
-Rasgos faciales caractersticos : !
ojos pequeos y rasgados con pliegues epicnticos grandes!
cabeza pequea!
maxilar superior pequeo!
surco naso-labial liso!
labio superior liso y delgado!
-Disfuncin del SNC manifestada como: Alteraciones conductuales, cognitivas y neurolgicas.!

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5.-Parlisis cerebral -> Grupo de trastornos del movimiento y de la postura, no progresivos,


secundarios a una agresin al SNC inmaduro.!
El CI se encuentra en rangos muy variales !
Entre 1/4 a 1/3 puede presentar epilepsia!
Hasta un 50% de quienes presentan PC sufre sintomatologa psiquitrica. !
A menor CI mayor de psicopatologa !
Manifestaciones frecuentes: Desordenes emocionales y Conductas disruptivas.!

6.-TEC -> impotancia por gran prevalencia en infancia, TEC leve 81%( puede tener alteraciones a
la TAC), moderado a severo 14%!
Lo principal marcador de pronstico lo da el tiempo para emerger de coma y duracin de amnesia,
el corte se sita en 2 semanas.!
En los nios son ms frecuentes las crisis convulsivas en el 1er y 2do ao, no infiere mayor riesgo
de persistir en infancia. ( NO DEJAN SECUELAS)!
Secuelas precoces : Sintomas afectivos y conductuales. marca severidad -> sntomas psicoticos
amnesia > 2 semanas y alteraciones de ciclo sueo vigilia.!

TARDIAS -> apraxias, agnosias, afacias.!


Alteraciones en control de impulsos ( TDAH y definicin )!
Cuadro clnico de secuelas tardas:!

Desinhibicin social!

Charla apresurada!

Ignorancia de convenciones sociales!

Impulsividad!

Higiene personal deficiente!

La magnitud del dao al lbulo frontal sirve como marcador del cambio de personalidad ( parecido
a las secuelas tardas pero permanentes)!

7.-HIpotiroidismo: Manifestaciones dependen de severidad de alteracin y perfil de instalacin!


Se manifiesta con la sintomatologia clsica del hipotiroidismo!
Manifestacin ms prominente es el Sindrome Depresivo!

Presentaciones raras : Mana ( riesgo a inicio del tratamiento de reemplazo hormonal)!


Locura mixedematosa -> psicosis !
Tambien puede presentarse como delirium, lo que es menos frecuente pero eleva la mortalidad
dramticamente.!
Como puede ser indistinguible de un cuadro depresivo, se deben solicitar de rutina a los pacientes
pruebas tiroideas (adems es causa de fracaso de tratamiento, sintomatologia residual y
de perpetuacin del cuadro)!
Ojo en el tratamiento con Litio , pues puede desencadenar un hipotiroidismo 2dario, solicitar
pruebas tiroides de control periodicamente.!

8-Hipertiroidismo Manifestaciones dependen de severidad de alteracin y perfil de instalacin!


Sintomatologia clsica de hipertiroidismo!
Manifestaciones psiquitricas frecuentes : TDAH - Trastornos ansiosos - T psicticos - Mania/
Hipomania!
El TDAH responde al tratamiento del hipotiroidismo (la causa) en forma adecuada si este es
precoz, si hay demora en la instalacin del tratamiento de base puede tener secuelas, lo
que debe ser evaluado con pruebas neuropsicologicas.!
El tratamiento es de la alteracin de base ms el sintomtico:!
T ansiosos: Psicoterapia e ISRS!
T psicoticos : Antipsicoticos (sintomticos)!

9.-Diabetes : Manifestaciones en lo agudo/ crnico y segn las comorbilidades!


Los pacientes con Diabetes tienen ms riesgo de :!
T ansiosos 20%!
T animo 11,4 - 31%!
Trast conducta alimentaria (TCA) -> Sobretodo en mujeres, adolescentes tardas y con DM1!
La presencia de un TCA aumenta las complicaciones pues se asocia a menor control de la
HBA1C!
Se han encontrado dificultades neurcognitivas -> Como reflejo de un mal control metablico y en
relacin a comienzo precoz de la enfermedad (DM1)!
El intervenir sobre la sintomatologia psiquitrica mejora la adherencia al tratamiento,
disminuyendo las complicaciones a largo plazo ( tanto psiquitricas como mdicas)!

10.-Sindrome de X frgil : Causa ms comn de discapacidad cognitiva hereditaria !


Frecuencia de 1/3000 hombres y 1/8000 mujeres!
Caracterstica fsicas: !
-Macroorquidismo postpuberal!
-Cara alargada!
-Orejas grandes y despegadas!
-Frente amplia, mentn prominente.!
-Signos de displasia de tejido conectivo!
(hiperlaxitud)!
Problemas conductuales:!
-Deficit atencional.!
-Hiperactividad!
-Ansiedad social.!
-Hiperarousal.!
-Alteraciones en lenguaje.!
-Conductas autistas!

Alta presencia de comorbilidad psiquitrica: TDAH - T. ansiosos (fobia social)- Hiperarousal !


Gran presencias de conductas autsticas -> lo que puede llevar a la confusin diagnstica y
teraputica( muchos nios con X frgil se tratan como Autismo)!