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Normalidad y Anormalidad en Psiquiatra:

Ottor Dorr Z. -> Psiquiatra

Tradicin Alemana
Introduccin:

Normalidad viene de norma. El sentido original de la palabra latina


norma es escuadra.

El equivalente griego, gnomon, tambin se refiere a una medida: en


su sentido original "puntero de reloj de sol"

Tellenbach: este significado primordial de la palabra norma


representa el encuentro del hombre y la naturaleza en torno a una
medida.
Anormalidad y concepto de enfermedad a lo largo de la historia

Problema de la enfermedad y anormalidad en la medicina somtica

Visin ontolgica: "Todo enfermo como un hombre al cual se le ha


agregado o quitado un ser" (Enfermedades carenciales y/o infecciosas
y parasitarias en la actualidad".
Leriche:

Salud es el silencio de los rganos

Enfermedad es aquello que molesta a los hombres en el normal


ejercicio de su vida y en sus ocupaciones, y sobre todo aquello que lo
hace sufrir

Hay enfermedades silenciosas que podran dar la razn a la hiptesis


de la identidad fisiologa/patologa
LA dimensin de lo social de la anormalidad

Jaspers:

Agrega una dimensin cultural al enferma, ya no es solamente una


identidad anatopatolgica-psicolgica.

La norma no es nunca un promedio, sino siempre es un ideal.

Ejemplo: Caries.

La medicina es ante todo una tcnica, una prctica orientada hacia el


alivio del enfermo.

Fisiologa: patologa y subjetividad del enfermo.

No debe ser olvidado el factor social.


El problema diagnstico de una anormalidad

En psiquiatra la mayor parte de las enfermadades carece de un


fundamento somtico.

Modos de enfermar: proceso/Desarrollo/reaccin.

Procesual: ms ligado a la explicacin, causal, pertenece al universo


de lo somtico, endgeno

Desarrollo: comprensible

Reaccin: todo el campo de lo psicgeno.

Psicopatologa: Aunar la actitud terica con la prctica.

Diagnstico: afirmacin de la existencia de una enfemedad


determinada, por ende esta ligado a un conocimiento previo de aquello
que se diagnostica.

Sntoma: manifestacin.

Enfermedad: nunca se muestra en su totalidad.

La psiquiatra clsica y la moderna del corte norteamericano estan


influenciadas por la medicina somtica.

Breuler: sintomas fundamentales: Ambivalencia, asociaciones


(alteracin), afectividad, autismo.

Schneider (1962): sntomas del 1er orden

Dsm-IV (1994):
Psicoanlisis:
Precide del fundamento orgnico de los trastornos psquicos, plantea
otro tipo de causalidad; la causalidad psiquica.

Dos tipos de psiquiatra que describe Dorr: somtica-dinmica


El sntoma coo elemento externo, visible, de un proceso invisible
El diagnstico consiste en establecer la conexin entre ambos.
La anormalidad en las psicosis endgenas

Cul es la norma que se altera o desva en la psicosis o, ms


concretamente, en las esquizofrenias?

En el caso de la enfermedades del nimo pudiera pensarse en


relacin a las alteraciones cuantitativas (del afecto)

En la esquizofrenia que se ha desviado:

No todos los pacientes tienen fenmenos positivos:( Esquizofrenia


simple, pseudoneurtica, residual, etc.)

Kant:

La locura es la prdida del sentido comn y la consiguiente


arbitrariedad de su lgica.

Psicosis exgena: ruptura relacin cuerpo/mente

Psicosis endgena: ruptura relacin psique/mundo -> Prdida del


sentido comn (ej. Padre regala atad a hija con cncer).
Anormalidad en los trastornos de la personalidad:

Concepto complejo: cumple an menos los criterios diagnsticos de la


medicina

Transiciones:
1 A la neurosis
2 A la psicosis
3 A la normalidad

Schneider:

Personalidades psicopticas como desviaciones respecto de la


personalidad normales y que eran pacientes cuando sufran o hacan
sufrir a los dems con su modo de ser.

El mejor criterio para definir la anormalidad en los trastornos de


personalidad es la inflexibilidad

El caso de los genios termina por cuestionar el criterio de la norma


promedio

Ejemplo: Kierkegaard ( trastorno de personalidad anancsticoobsesivo)

Rainer Maria Rilke (depresin neurtica)


Hacia una perspectiva dialctica del binomio normalidad-anormalidad

Normopata

Personalidad premrbida de los depresivos monopolares que


responden a rasgos positivos y adaptativos como: Orden,
responsabilidad, planificacin, preocupacin por el otro, olvido de s
mismo, fidelidad, lealtad, etc.

Rasgos pre-mrbidos de una melancola.

No-poder-sino-comportarse-en-forma-desviada (agitacin)

No-poder-comportarse-en-forma-desviada (normopata)
Tesis del artculo

Polaridades dialcticas: la medida perfecta entre dos extremos


imperfectos

La desviacin hacia un lado de la polaridad no es vista como carencia


sino como el desplazamiento dinmico de la existencia en contra del
otro polo de la alternativa.

Histeria - obsesivo

Depresin - Mana
Conclusin:

Normalidad y anormalidad no ueden ser trminos obsolutos en la


medicina y menos aun en la psiquiatra

Tampoco se trata de caer en un relativismo total

A Dorr le parece que una perspectiva dialctica podra evitar los


excesos en que habitualmente caen ambas posiciones
"Para leer a Jaspers" -> Mario Vidal

Jaspers, K (1883-1969)

Psicopatologa general (1913)

Mtodo

El hombre psquicamente enfermo deber mostrarse en aspectos, o


dimensiones particulares

Pluralismo metodolgico: biolgico, psicolgico, social, etc. -> en la


medida que el objeto es pluridimensional

Jaspers intenta desarrollar una conciencia metdica

"Slo conozco cientficamente cuando conozco al mismo tiempo el


mtodo por virtud de cual tengo ese conocimiento".
Dilthey (1833-1911)

Ciencias naturales - Ciencias del espritu

Hiptesis explicativas - compresivas.

Prejuicios v/s presuposiciones

Prejuicio: algo jque obstaculiza el acercamiento a la verdad del sujeto

Pre: hiptesis de trabajo que permitiran acercarse al sujeto

Divide la multiplicidad de mtodos exigidos para el estudio de la


psicopatologa:
1 Destinados a la aprehension de distintos tipos de hechos particulares,
tanto subjetivos como objetivos
2 Aprehension de las relaciones que entran los hechos psquicos: entre s
y con el cuerpo

Jaspers critica cualquier tipo de reduccionsimo:

Somtico - Psicolgico

Somtico -> la enfermedad se postula como un cerebro sin mente

Psicolgico -> Mente sin cerebro.

Dualismo anterior mediante extremos.

El conocimiento cientfico tiene un lmite: lo incognoscible.

El arte de la observacin psicolgica, observar es distinguir lo idntico


de lo semejante
Captulo II -> Manifestaciones particulares subjetivas

Vida subjetiva como hecho particular, el mundo de las vivencias.

El modo de aprehension especfico es el mtodo fenomenolgico

La vida subjetiva se experimenta en la corriente de la conciecia, fluir


constante de mltiples manifestaciones cambiantes.

Conciencia como conciencia de, intencionalidad, etc.

Manifestaciones particulares subjetivas:

1
2
3
4
5
6
7

Polo objetivo: conciencia del objeto en el acto de percepcin y


representacin, tc.
Polo subjetivo: conciencia del yo, etc.
La descripcin fenomenolgica
Describir solo manifestaciones subjetivas
Apoyarse en terminologa rigurosa.
Limitarse a lo emprico
Averigua qu fenmeno anoraml se dan en primer plano y cmo lo vive
el paciente. Sin prejuzgar.
Interesa la forma de los fenmenos, no el contenido
Crear una relacion interpersonal que facilite y estimule la comunicacin
espontnea. Preguntas abiertas
El entrevistador debe anotar las propias experiencias
(contratransferencias)
Empata: experiencia de plausibilidad de experimentar lo mismo que
el otro. Segn Jaspers esto se trabaja.

Historia Clnica y Examen Mental

La historia clnica psiquitrica y el examen mental:

Bases del proceso de elaboracin del Dg


1 Historia psiquitrica:

Identificacin

Anamnesis
1 Examen mental

Descripcin general

Disturbios psicomotores y Conducta

Evaluacin subjetiva del estado de animo y estado emocional

Curso formal y contenido del Pensamiento

Funciones cognitivas

Estudios diagnsticos diferidos.