EPIDEMIOLOGIA II
Nuno Lunet
2.3.2015
nlunet@med.up.pt
http://moodle.up.pt
Preveno
(clnica versus abordagem comunitria)
Vacinao (benefcio individual vs comunitrio e.g. ttano vs
sarampo)
Rastreio
Aconselhamento para alterao de estilos de vida/comportamentos
(individual vs imposio legal)
Quimioprofilaxia
=> Evidncia a favor da efectividade
MMR
The South-East London Screening Study, Int J Epidemiol 2001 30:935-940; doi:10.1093/ije/30.5.935
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10. Case-finding should be a continuing process and not a once and for all
project.
Rastreio
Objectivo:
reduzir a mortalidade ou morbilidade associadas doena a
rastrear na populao submetida ao rastreio
atravs do tratamento da doena em fase menos avanada
nos casos detectados
Populao
elegvel
Rastreio
Diagnstico
Tratamento
Rastreio processo.
where the stated or implied purpose is to reduce risk for that individual of future ill health
in relation to the condition being tested for, or to give information about risk that is deemed
valuable for that individual even though risk cannot be altered.
Rastreio
identificar:
factores de risco
predisposio gentica
precursores de doena
evidncia de doena (precoce)
Desenvolvimento de
doena
PREVENO
Diagnstico clnico
Sem doena
Doena assintomtica
Fase clnica
PRIMRIA
SECUNDRIA
TERCIRIA
Corrigir
factores de
risco
Diagnstico e tratamento
em fases precoces
Reduzir complicaes
A doena
grave
relativamente frequente
um problema de sade pblica na percepo da comunidade
A doena
Histria natural
biologic
early diagnosis
onset
possible
usual
outcome
diagnosis
time
O programa de rastreio
Doena com caractersticas propcias ao rastreio
Teste vlido e aceitvel
=> vale a pena rastrear
No necessariamente!!!
O programa de rastreio
Tratamento
eficaz
mais eficaz se precoce
Sensibilidade e
Especificidade
Prev
99%
95%
90%
80%
20%
96,1%
82,1%
69,2%
50,0%
10%
91,7%
67,9%
50,0%
30,8%
5%
83,9%
50,0%
32,1%
17,4%
1%
50,0%
16,1%
8,3%
3,9%
0,1%
9,0%
1,9%
0,9%
0,4%
- aleatorizar
- analisar de acordo com a
inteno de tratar
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Soluo:
- no calcular
sobrevivncia/letalidade a partir
da data do diagnstico, mas sim
a taxa de mortalidade
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0------------------------Dx1-----------------------Dx2--------------------
0-----------Dx1------Dx2-----------
Soluo:
- aleatorizar os casos de
doena ficaro
equilibradamente distribudos
(doena mais indolente vs mais
agressiva) por grupos de
tratamento
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Rastreio
eficcia deve ser avaliada por ensaios clnicos
randomizados, controlados, com seguimento
simultneo dos grupos e anlise de acordo
com a inteno de tratar
Rastreio avaliao
Para a maioria dos rastreios que actualmente so
recomendados no h fundamentao da eficcia
com estudos experimentais:
estudos ecolgicos
estudos de coorte
estudos de caso-controlo
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existem indivduos que apresentam o outcome mas que no so selecionados para o rastreio - problema dos rastreios
Homens e
mulheres
50-69 anos
falsos negativos
98 064 neg
3269
55 CA
Diagnstico
1936 posit
1625 neg
falsos positivos
da prova de
rastreio
30 duvidosos
6 CA
281
posit
Tratamento
35
82
164
+ 8 sofreram complicaes
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Public
Media
Solution:
set standards for maximum false positive rates, recall rates,
intervention rates
accept and explain undetected cases
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