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Terapia de juego

Objetivo:
Al finalizar este curso el participante conocer los diferentes enfoques de la terapia
de juego y discernir en las estrategias adecuadas de rehabilitacin infantil
haciendo uso de ellas.
Introduccin
El juego es la forma natural de aprender y comunicarse del nio, por ello es
utilizado en la evaluacin y tratamiento de problemas emocionales. Conocer y
saber interpretar el significado del juego en los nios permite conocer lo que
verbalmente les es difcil comunicar. De la misma manera que un adulto puede
verbalizar sus dificultades por medio de las palabras, los nios se expresan y
comunican libremente a travs del juego.
La terapia de juego es..
Modelo teraputico establecido, reconocido y muy efectivo para el nio que ha
experimentado situaciones de estrs emocional y que han tenido un efecto
observable en las pautas de su desarrollo normal.
Utiliza el juego del nio como medio natural de autoexpresin, experimentacin y
comunicacin.
La Terapia de juego le brinda al nio la posibilidad de manifestar su historia
personal, liberar sentimientos y frustraciones, reduciendo las vivencias dolorosas y
atemorizantes, aliviando la ansiedad y el estrs.
Antecedentes.
Fue empleada en1919, por Hug-Hellmuth.
Ana Freud comenz a utilizar el juego en 1928, como forma de atraer a los
nios a la terapia y como medio teraputico.
Melanie Klein, emple el juego como sustituto de la verbalizacin para
comunicarse con los nios.
En 1938, Solomon desarroll la terapia del juego activa, para emplearla con
nios impulsivos, para ayudarlos a expresar su ira y temor.
La terapia del juego experiment un desarrollo importante a partir de los
trabajos de Carl Rogers y Virginia Axline.
Enfoque
Proviene de la escuela humanista y est centrada en el nio, por tanto,
acepta al nio y lo que ste quiera dar durante la terapia.

Terapeuta de juego
Profesional especializado y capacitado en tcnicas ldicas y mtodos
teraputicos adecuados a las distintas etapas del desarrollo del nio.
Objetivo.
Ayudar al nio a expresarse, elaborar y resolver sus conflictos emocionales
y es recomendada en nios de 4 a 11 aos.
La relacin teraputica
El terapeuta.
Relacin-Respeto, atencin y afecto.
Acepta al nio como es.
Limites:
Los establece dentro de la realidad.
El nio:
Gua el camino, el terapeuta le sigue.
En qu casos es benfica la terapia de juego.
Baja autoestima
Miedos excesivos
Estados de enfado continuo
Preocupaciones (angustia)
Inseguridad
Retraimiento
Comportamientos que se consideran inmaduros para la edad del nio
Amigos imaginarios
Terrores nocturnos
Problemas de hiperactividad
Somatizaciones o sntomas fsicos que no tengan alguna causa mdica
Dificultad para ajustarse a los cambios familiares.
Depresin
Especialmente recomendada para
Un trauma de diferente origen: de nacimiento o postnatal.
Maltrato fsico, emocional o sexual.
Ser testigo de violencia familiar o social.
Negligencia y abandono.
Prdidas y duelos no terminados.
Muerte.
Divorcio o separacin de los padres.
Adopcin.
Hospitalizacin. Accidentes. Procedimientos mdicos
atemorizantes. Enfermedades crnicas o terminales.

dolorosos

Mtodos y tcnicas.
La Terapia de Juego engloba una serie de mtodos y tcnicas ldicas
especializadas, cuyo objetivo son .
Que el nio encuentre mltiples oportunidades para la expresin y
autocontrol de sus emociones.
La expansin de la conciencia, el reconocimiento de sus propios recursos y
potencialidades.
Todo esto con la gua de un adulto (terapeuta de juego)especializado en
este modelo
Expresin Corporal y Movimiento

El juego de expresin corporal ,movimiento grueso, fino.


El movimiento rtmico y la danza.
El juego con espadas y lucha libre.
Juegos de ideas creativas de movimiento y de imitacin "cmo s".
Los juegos de narracin con sonidos, movimiento y libre expresin son
utilizados como otra forma de terapia en donde se favorece la
espontaneidad.

De Expresin Plstica y Narrativa


El uso de dibujo y otros medios plsticos como la pintura as como el uso
de narraciones y metforas teraputicas ayudan a expresar su experiencia,
a exponer la historia fuera de s mismo, y a construir nuevos significados
donde puede reconocer los recursos y fuerzas internas que posee y que lo
han ayudado a sobrevivir
De Expresin Sensorial.
Materiales como arena, agua, arcilla, pintura de manos, le permite al nio
explorar y conocer el mundo a travs de sus sensaciones y para el
desarrollo del sentido de s mismo. Le facilita al nio investigar y manipular
a travs de sus sentidos diversos materiales, texturas, sabores, olores,
sonidos, incrementado su sentido de confianza. Aprende a confiar, usar su
cuerpo y sensaciones para obtener un contacto ms funcional con el
entorno.
De Expresin Afectiva.
Dentro de la sesin de terapia de juego el tiene la posibilidad de sentir y
externar sus afectos con libertad. Esto ayuda en especial al nio que ha
sufrido prdidas o carencias afectivas, as como nios con problemas de
vnculo, apego y comunicacin. La expresin afectiva del nio con dao
emocional puede estar congelada debido al abuso, maltrato o abandono
que ha vivido.

Juego de Descarga y de Expresin Emocional


La descarga emocional es un mecanismo interno natural que tiene una
funcin positiva para cualquier persona y en especial para el nio.
Se utilizan muchos materiales y actividades para que
suelte los
sentimientos reprimidos, estos materiales incluyen el juego con barro, la
bolsa de boxear, los tubos de espuma, el tablero de dardos y los mazos de
plstico suave.
Juego de Visualizacin
Se le gua al nio a obtener imgenes de su interior, de su mente e
interactuar con ellas a travs de sus sentidos. El cuerpo reacciona a las
imgenes sensoriales que crea la mente.
La prctica de visualizar, le beneficia al nio que sufre estrs emocional,
ansiedad o depresin, ayudndole a que su mente-cuerpo interacte a un
nivel ms profundo, lo cual a su vez crea mayor bienestar.
Juego de Expresin Creativa
La terapia de juego le da a cada nio la posibilidad de un espacio y un
tiempo de explorar y desarrollar sus iniciativas, de entender lo que hace y lo
que desea lograr. El terapeuta construye sobre las ideas del nio y le ayuda
a ver nuevas posibilidades en su juego.
Juego Proyectivo Simblico.
El nio se convierte en su propio director y actor al organizar situaciones y
dilogos, creando escenas y personajes que expresan los conflictos y las
emociones que yacen en el fondo de su ser. Esta habilidad de proyectar a
travs de smbolos y metforas sus experiencias y sentimientos profundos,
le ayudan a procesar e integrar y con esto generar nuevos significados a
sus experiencias
Para interactuar juntos.
Se usa el bal de disfraces para permitir que surja la historia, se usan las
mscaras como principio de la historia, se utiliza la cmara de video para
filmar la representacin y luego revisarla junto al nio y se usan las ideas
en el juego proyectivo.
De expresin musical.
El efecto inmediato que experimenta el nio con los juegos de la
musicoterapia le proveen con una sensacin de autoestima y crea un
ambiente no amenazante en el que puede expresar libre y abiertamente
todas sus emociones, al mismo tiempo que el terapeuta le ayuda a regular
mejor sus estados de inhibicin.

De Expresin Dramtica.
Este juego genera una autoexpresin espontanea maravillosa. Al tener la
oportunidad de jugar roles, el nio puede tomar simblicamente distancia
de lo que lo amenaza y paradjicamente contactar su propia experiencia al
re actuar la situacin especfica. La paradoja est en el poder acercarse
tomando distancia, al permanecer en el caos y permitir que emerja la
coherencia del sentido.

ESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO A TRAVEZ DEL JUEGO.


En la terapia de juego se evalan las conductas expresadas y los juguetes
cumplen el propsito de suscitar ciertas conductas problema, para as poder
evaluar:
Sus defensas
Nivel de tolerancia a la frustracin
Ansiedad
Agresividad
Dependencias o Independencias
Fortalezas y dificultades
Comportamiento en general.

Mtodo rica.
Es un mtodo de diagnostico y evaluacin del juego en la arena. Esta es
una manera de conocer al nio/a a travs de la observacin del juego en la
caja de arena y de la interpretacin del mismo.
Ilumina tu vida.
mtodo de juego para proporcionar al nio una referencia concreta para
comprender y discutir los afectos.

Algunos ejemplos.
Rojo = ira

Azul = triste

Amarillo = feliz

Negro

mucha

tristeza

Morado = furia

Verde = celos

Verde

pardo

aburrimiento

Gris = soledad.

Objetivos especficos de la tcnica


Aumentar la conciencia de los nios sobre los diferentes estados afectivos.
Ayudar a los terapeutas a obtener informacin sobre el nivel afectivo
pasado y presente del nio, de una forma menos amenazante que las
entrevistas.
Ayudar a los nios a hacer la transicin desde una forma de conducta
puramente orientada a la accin a una ms verbal.
Role play dramtico.
Muchos nios entran de manera espontanea en el role play dramtico
cuando se atribuyen roles a si mismo (y el terapeuta de juego). El juego
dramtico incluye todas las variaciones desde la mmica hasta la actuacin
improvisada; los nios se disfrazan as mismos en otros personajes a partir
del cual se desarrolla la fantasa y se expresan sus necesidades e impulsos
internos, Algunos nios actan dramas alrededor de un problema actual en
su vida cotidiana.
Juguetes recomendados:
En el proceso de evaluacin y terapia, se recomiendan juguetes que
permitan la expresin simblica de las emociones y necesidades del nio.
Juguetes de construccin y rompecabezas
Al utilizar juguetes de construccin los nios pueden expresar como se han
sentido (aun de manera pre verbal) acerca de ser piezas descartadas o
unirse, hacer algo nuevo. Demoler creaciones a partir de los juguetes de
construccin puede que sea la expresin vivida de sus frustraciones.
Casa de muecas.
Las muecas llenan cierta cantidad de roles, los nios pueden jugar de
manera realista. Los nios usan al mueco bebe para expresar la parte del
bebe propio, lo que le hace el nio al bebe (Mueco) puede que sea lo que
se le hizo al nio cuando el era un bebe, por lo cual esa tcnica es til en
toda terapia de juego.
El rincn hogareo.
En este rincn con frecuencia los nios tratan lo que han vivido en casa,
aqu se experimentan roles y relaciones. Los nios ilustran casi en su
totalidad algunas de sus asociaciones individuales en el hogar y los difciles
problemas que giran en torno a sus relaciones tempranas con figuras
primarias. Cuando este juego se acepta y translabora, las energas pueden

transferirse a otros tipos de juego mas maduro, en donde el rincn


hogareo adquiere un estatus apropiado a la edad.
Armas
Pelear es una parte inherente de la naturaleza humana y muchos nios
desean actuar mediante el uso de armas. En la terapia de juego, las
armas se utilizan como defensa de las partes atemorizantes, indefensas e
inmaduras de la personalidad para atacar las amenazas del exterior.
La agresin no necesariamente indica maldad, es un aporte saludable del
desarrollo normal y los nios con frecuencia pelean para sobreponerse.
Algunos nios que se sienten inseguros estn en mayor disposicin de
pelear.
Juegos con animales.
De acuerdo con la mayora de los autores son de suprema importancia en
el simbolismo ya que refleja una jerarqua de instintos y reas
inconscientes que van desde los animales grandes y salvajes (que podran
vincularse con instintos fuertes de tipo animal) hasta los animales
domsticos y con frecuencia obedientes.
Material para artes plsticas.
Algunos nios se comunican con mayor facilidad a travs de la forma, color
y dibujo que de manera verbal. A travs del arte se da al nio la
oportunidad de expresar lo inexpresable, como reflejo del mundo interior del
nio son necesarios los materiales como pintura, dibujos, trabajos de arcilla,
arena y agua.
Las creaciones del nio deben exponerse en cada sesin. El arte es una
forma de comunicacin simblica que ofrece una oportunidad para la
representacin teraputica y su solucin.
Tteres.
Son una rica fuente de juego, a travs de los tteres los nios pueden
encontrar un medio para expresar cosas que serian difcil expresar
abiertamente. El terapeuta debe tomar nota del dialogo, personaje y
conflicto, las verbalizaciones y el tema principal de la historia.
Recomendaciones:
Se recomienda que los juguetes se coloquen en estantes que sean de fcil
acceso para los nios. Se obtienen mejores resultados cuando los
materiales de juego estn a la vista y el nio puede escoger su propio
medio para expresarse.

ENFOQUES BASICOS DE LA TERAPIA DE JUEGO.


Psicoanaltico.
Uso del juego en la terapia Psicoanaltica Infantil
Para comprender su uso es importante saber lo que no se utiliza:
El juego no se utiliza como un medio para lograr abreaccin.
El juego no se utiliza para proporcionar al nio recreacin.
No se utiliza para educar al nio.
La terapia Psicoanaltica infantil utiliza el juego como recurso para
establecer contacto con el nio, como medio de observacin y fuente de
informacin.
La terapia psicoanaltica en nios y adultos, se basa en el anlisis de la
resistencia y la transferencia.
En los nios el juego se considera equivalente a las asociaciones libres de
los adultos, as como el desarrollo y la formacin de sntomas.
Objetivo:
Ayudar al nio a verbalizar conflictos y hacer uso de los esfuerzos
interpretativos del terapeuta.
Establecimiento y contacto.
El analista busca la mejor manera de facilitar el inters del nio en el
tratamiento, encontrndolo al nivel en el que l pueda comunicarse mejor.
Para el nio pequeo, ese nivel es el del juego.
Los juguetes son el medio de que el nio se relaciona con el terapeuta, en
distancia, cercana, privaca y comunicacin.
Materiales y sus usos.
Deben estar disponibles para el nio, cuidar de sugerir su uso, su posicin
debe ser permisiva mas no directiva.
Se elegirn para cada grupo de edad, sexo y segn las ideologas de la
poca
Las materias les deben alentar y no restringir el juego libre de la
imaginacin del nio, promover y no retardar la verbalizacin de fantasas,
expresin de afecto y revelacin de mecanismos de defensa.
Papel para dibujar, para recortar, crayones, marcadores, plastilina, cubos
para construir, pelotas, muecas, mueblecitos, tteres, bibern de juguete,
carros, camiones, pistolas.

Caractersticas del terapeuta:


Base profunda en desarrollo infantil.
Experiencia en observacin de nios normales y desviados en diferentes
situaciones.
Familiarizado con la teora psicoanaltica del desarrollo de la personalidad.
Soportar presiones afectivas sin perder el control.

Gestltico.
Uso del juego en la terapia Gestltica Infantil.
Modalidad teraputica humanista
Es la aportacin de terapeutas ya formados en la psicoterapia Gestalt,
aplicada y aprendida generalmente con adultos, quienes inquietos por
trabajar con nios y adolescentes, inician un trabajo directo aplicando los
fundamentos de la psicoterapia Gestalt.
Objetivo:
La terapia Gestalt es una terapia existencial, es decir, se fundamenta en el
sentido de la vida, y no slo en el vivir. Esta conciencia del sentido de
nuestra vida, de nuestra existencia, propiamente dicho, engloba uno de los
objetivos de la Psicoterapia que es la maduracin del individuo,
considerando la madurez como la consecuencia del proceso de
transformacin que va del apoyo ambiental al autoapoyo.
Permite tres aspectos importantes:
Trabajo breve y profundo, tanto en lo individual como en lo grupal.
Permite establecer relaciones nuevas y creativas en colectividad.
Y esta se va realizando con rapidez cambiante.
La relacin teraputica
Perls propone la simpata como la implicacin autentica del terapeuta en la
relacin, oponindola a la empata y la apata
Tcnicas Gestlticas.

La silla Vaca o el Oso Pearls


El cuaderno de terapia.
Haciendo obvio lo que no nota.
Quincy, un animal domestico en sesin.
Agudizando su toma de conciencia mediante la exageracin.

El grupo de nios.
Que establezca contacto con sus opuestos.
Valoracin de lo actual (aqu y ahora)
Jugando a la casita
Valoracin de la conciencia (darse cuenta).
Expresin emocional.
Autonutrimiento.
El nio corazn.
Proceso de terminacin.

Centrado en el cliente.
Uso del juego en la terapia centrada en el cliente Infantil.
En 1969 Virginia Axline modific y adapt la tcnica de Rogers para ser
utilizada con nios a travs del juego, La terapia No Directiva o centrada en
el cliente.
La terapia no-directiva da "permisividad" al individuo de ser l mismo,
acepta completamente su Yo sin evaluacin ni presin para que cambie;
reconoce y clarifica las actitudes emocionales expresadas reflejando lo que
el cliente expresa.
Objetivo:
Ofrece al nio para experimenta crecimiento, bajo las condiciones ms
favorables. Ya que el juego constituye su medio natural de autoexpresin,
el nio tiene la oportunidad de actuar por este medio todos sus perplejidad
y confusin. Sentimientos acumulados de tensin, frustracin, inseguridad,
agresin, temor.

El cuarto de terapia de juego.


Lugar que propicia el crecimiento. Dentro de la seguridad de este cuarto en
donde el nio es la persona ms importante

Materiales.
Una familia de muecas, un casa de muecas amueblada; soldados de
juguete; materiales domsticos de juego, trapeador, escoba, incluyendo
mesa, sillas, cama de muecas, estufa, vasijas de hojalata, sartenes,
cucharas, vestidos de muecas; una mueca grande de trapo; tteres; un
escenario para tteres; tizas de colores; arcilla, pinturas; arena; agua;
pistolas de juguete.
El terapeuta
Al lado del nio en el cuarto de juegos, no como un supervisor o maestro, ni
tampoco como padre sustituto
Los principios de la terapia de juego no-directiva
1. El terapeuta debe desarrollar una relacin interna y amigable con el nio,
mediante la cual se establece una armona lo antes posible.
2. El terapeuta acepta al nio tal como es.
3. El terapeuta crea un sentimiento de actitud permisiva en la relacin, de
tal forma que el nio se siente libre para expresar sus sentimientos por
completo.
4. El terapeuta est alerta a reconocer los sentimientos que el nio est
expresando y los refleja de nuevo hacia l de tal forma que logra
profundizar ms en su comportamiento.
5. El terapeuta observa un gran respeto por la habilidad del nio para
solucionar sus problemas, si a ste se le ha brindado la oportunidad para
hacerlo. Es responsabilidad del nio decidir y realizar cambios.
6. El terapeuta no intenta dirigir las acciones o conversacin del nio en
forma alguna. El nio gua el camino; el terapeuta lo sigue.
7. El terapeuta no pretende apresurar el curso de la terapia. Este es un
proceso gradual y, como tal, reconocido por el terapeuta.
8. El terapeuta establece solo aquellas limitaciones que son necesarias
para conservar la terapia en el mundo de la realidad y hacerle patente al
nio de su responsabilidad en la relacin.

Cognitivo-conductual
Uso del juego en la terapia cognitivo-conductual Infantil
Nos brinda una herramienta til para el manejo e inclusin de padres en el
tratamiento de nios y adolescentes basada en la modificacin conductual.
Aplicaciones ms comunes:
Problemas de conducta manifiesta
Obesidad
Agresin
Desobediencia excesiva
ANTES DE PROCEDER A LA INTERVENCIN SE DEBER HABER
CONCRETADO LOS SIGUIENTES:
1-Cual es la conducta o conductas que deben modificarse (lo que hace y
cmo).
2- Historia de la conducta disruptiva (cuando surgi, cuando se produce,
duracin....)
3 Anlisis Funcional. Conjunto de variables que intervienen en la emisin
y/o mantenimiento de la conducta (antecedentes-consecuencias).
4-Seleccionar metas para el tratamiento (metas generales, especficas, a
corto, medio y largo plazo).
5-Evaluar la motivacin hacia el "cambio" no tan solo del nio sino tambin
de la familia. Sus expectativas, nivel de colaboracin, habilidades y
recursos personales, etc...Hay que establecer sistemas de comunicacin
ms eficaces entre las partes, evitando las interacciones coercitivas.
6-Escoger de inicio las tcnicas ms simples, con alta probabilidad de
eficacia, pero adaptados al funcionamiento de la familia.
7-Plantear a la familia una explicacin razonada en base a la evaluacin
efectuada y los principios del aprendizaje implicados en la conducta
disruptiva.
8-Establecer reuniones peridicas supervisadas por el terapeuta para
analizar los cambios y la evolucin del problema

Tcnicas cognitivo-conductuales para la intervencin de


trastornos de conducta
MODELAMIENTO DE LA CONDUCTA.
Se utiliza para incorporar nuevas conductas positivas, no presentes en el
repertorio actual, y para afrontar las situaciones de riesgo con alternativas
deseables. El terapeuta ensea, paso a paso, mediante aproximaciones
sucesivas y refuerzo la respuesta que deseamos establecer.
COSTE DE LA RESPUESTA
Cuando hay algn comportamiento que no resulta aconsejable o que no
queremos que se repita, lo que debemos hacer es quitarle a la persona
algn objeto o estmulo que le resulte positivo. Por seguir con el ejemplo
anterior, si nuestros hijos comienzan a pelearse entre s, podemos optar por
no dejarles ver la televisin esa noche, no ir con ellos al parque esa
semana o dejarles sin mvil durante un tiempo.
Puede aplicarse conjuntamente con le economa de fichas. Consistira en la
retirada de alguno de los reforzadores entregados contingentemente a la
aparicin de la conducta no deseada y previo acuerdo por las partes.
TIEMPO FUERA
Contingentemente a la emisin, por parte del nio, de la conducta
inadecuada, se le retira del lugar o separa del grupo durante un tiempo
breve (5 a 10 minutos). El adulto, cuando procede a separar al nio, debe
procurar hacerlo sin violencia verbal o fsica y dicindole que en cuanto
corrija su actuacin volver a la situacin de inicio. Esta tcnica puede
provocar reacciones emocionales colaterales y debe utilizarse con
prudencia en funcin de la edad del nio y el tipo de conducta.

REESTRUCTURACION COGNITIVA.
Autoinstrucciones Autocontrol.
Mediante estas tcnicas se pretende dar un nuevo significado a las
situaciones problema.
Se ensea al nio a controlar y modificar las rdenes verbales
interiorizadas que pueden estar formando parte de la gnesis del problema.
Para que el nio aprenda a comportarse de forma ms apropiada necesita
estar convencido de que la nueva forma de comportarse le traer mayores
beneficios.

RELAJACION.
La relajacin puede ser til, en algunos casos, como complemento del
tratamiento teraputico. Se ensea al nio estrategias cuyos resultados
contrarrestan los elevados niveles de activacin fisiolgica que suelen
preceder a la conducta agresiva.
CONTRATO FAMILIAR
Especialmente til para casos de adolescentes que viven en un constante
conflicto con sus padres y otros familiares.
Cuando las cosas estn muy difciles en las interacciones familiares, el
Contrato Conductual, establecer por escrito una serie de acuerdos,
pactados de comn acuerdo por las partes y que regular nuevas formas
de interaccin.
El adolescente puede obtener as una serie de beneficios pero tendr que
comprometerse a mantener limpia su habitacin o a estudiar un
determinado tiempo.
El Contrato debe especificar claramente todas estas circunstancias y
deber ser firmado por las partes, entregando una copia al terapeuta.
HABILIDADES SOCIALES.
El entrenamiento en Habilidades Sociales es uno de los ms utilizados en el
tratamiento de las conductas disruptivas y/o agresivas. Su principal objetivo
es ensear al nio conductas ms eficaces que puedan ser empleadas en
distintas situaciones sociales. Habilidades como conversar, relacionarse
con sus iguales, expresar sus ideas, sentimientos e incluso sus quejas,
puede hacerse sin utilizar la agresividad o la coercin.
LA INTENCION PARADOJICA
La intencin paradjica es uno de los mtodos ms rpidos, ms poderosos
y menos comprendidos para cambiar la conducta. Mediante una serie de
instrucciones que llamamos paradjicas se han conseguido xitos
significativos en trastornos concretos como pueden ser la dificultad para
dormir, el morderse las uas y el tartamudeo (disfemia) entre otros.
La eficacia de la Intencin Paradjica se basa en el principio fundamental
de que los pacientes intenten llevar a cabo la conducta que estn evitando.
De esta manera, el proceso circular, que se mantiene a s mismo, se rompe,
puesto que el intentar realizar la conducta no deseada es incompatible con
la ansiedad anticipatoria y, por tanto, la neutraliza

ECONOMIA DE FICHAS.
Bsicamente consiste en entregar reforzadores (puede ser algn tipo de
ficha, moneda, etc...) cuando aparezca la conducta deseada.
Posteriormente y segn un plan trazado con anterioridad, se intercambiarn
por un premio mayor. El principal reto de sta tcnica es que una vez
retiremos los reforzadores materiales, los propios refuerzos naturales
(respuesta positiva del entorno ante el cambio) lleguen a mantener por s
solos las conductas en cuestin.

NARRATIVA.
La terapia narrativa busca un acercamiento respetuoso, no culposo de la
terapia y el trabajo comunitario, la cual centra a la persona como expertos
en su vida.
Ve el problema separado de las personas y asume que las personas tienen
muchas habilidades, competencias, convicciones, valores, compromisos y
capacidades que los asistir a reducir la influencia del problema en sus
vidas.
Entre otros hay dos principios importantes:
1. Mantener un estado de genuina curiosidad
2. hacer preguntas de las que realmente no se sabe la respuesta
Todos tenemos muchas historias acerca de nuestras vidas y relaciones que
ocurren de manera simultnea.
Para la terapia narrativa, la palabra historia o narrativa significa:
Eventos
Ligados en una secuencia
A travs del tiempo
De acuerdo con un tema
Diferentes tipos de historias.
Hay diferentes tipos de historias con las que vivimos nuestra vida y
nuestras relaciones, incluyendo las historias del pasado, presente y futuro.
El acto de vivir requiere que nos enganchemos en la meditacin entre las
historias dominantes y las historias alternativas de nuestra vida.

Historias Dominantes.
No solo afecta en el presente, sino que tendr implicaciones para las
acciones futuras.
El significado que le de a estos eventos no son neutrales, tienen efectos
que le darn forma a mi vida en el futuro.
Historias alternativas.
Son historias identificadas por las personas que nos consultas y que van en
direccin a la vida que desean, reducen la influencia del problema en su
vida y crea nuevas posibilidades de vida.
Historias en el contexto teraputico.
La historia dominante es una historia delgada. Generalmente es creada por
otros que tienen ms poder, aunque tambin por uno mismo, por ejemplo
padres, maestros, profesionales de la salud. Esto tiene consecuencias.
Externalizando las conversaciones.
Nombrar al problema: Al proceso de separar el problema de la persona se
le llama EXTERNALIZACIN y es el fundamento, en que se construyen las
conversaciones. Es una actitud y una orientacin en la conversacin, no
simplemente una tcnica.
Para facilitar este proceso, es importante imaginar al problema como una
cosa que est sentado en otra silla.
Se puede tambin, pedirle a la persona, particularmente a los nios, que
dibujen al problema, esto puede ayudar mucho.
Qu se puede externalizar?
Sentimientos: la culpa, el miedo, los celos
Problemas entre las personas: las peleas, las culpas, los conflictos, el
discutir
La cultura y prcticas sociales: la culpabilidad a las madres , la culpabilidad
de los padres, la dominancia heterosexual, el racismo
Por qu externalizar las conversaciones?
Al separar el problema de la persona, se abre un espacio para que las
personas acten en contra del problema y se abre un espacio para trabajar
co-operativamente a revisar su relacin con el problema.
Los problemas se ven menos fijos si se habla de esta manera.

Al separarse del problema, empiezan a hablar de s mismos como


afectados por el problema en vez de ser ellos el problema.
Ser ms fcil darse cuenta de las veces que estn separados del
problema o que ste no est presente. A esto se le llama RESULTADOS
NICOS
Del problema se puede explorar:
Sus trucos
Tcticas
La manera en que opera: una nia refera que el problema la
malaconsejada dicindole que no vala la pena intentar hacer la tarea
porque de todos modos no iba a poder.
La manera en que habla
Su tono de voz
Sus intenciones
Creencias
Ideas, planes gustos y disgustos (una mujer me dijo que a la anorexia no le
gustaba que platicara conmigo)
Trazando la historia del problema
Una vez nombrado el problema, se investiga la historia del mismo, en la
vida de la persona
Esta historia del problema ayuda a ver cmo se mueve el problema y ver
reas en donde el problema tiene menos influencia
Explorando los efectos del problema.
1.- Nombrar el problema
2.- Cmo afecta a la persona en lo que piensa de s misma, Cmo afecta
sus esperanzas y sus sueos, sus relaciones
Si se ve a una familia, se le pregunta a cada uno sobre los efectos del
problema.
El hecho de hablar de los efectos del problema va en contra de los
intereses del problema y tiene el potencial de reducir la influencia del
mismo.
Evaluar.
Por qu evala de esa manera los efectos del problema.
De aqu se empieza a trazar una historia diferente en la vida de las
personas y sobre sus preferencias e intereses.

Justificar.
Investigar el por qu los evala de esa manera.
Situacin del problema en el contexto.
Deconstruccin: La terapia narrativa est interesada en descubrir,
reconocer y llevar a parte (deconstruir) las ideas, creencias, prcticas de la
cultura en que vive la persona y que sirven para asistir al problema y a su
historia, de esta manera es ms fcil cuestionar y desafiarlas.
Se llama DECONSTRUCCIN a resaltar y examinar las verdades que se
dan por hecho

Ejemplos de preguntas:
Cules son tus ideas acerca de . . .
Qu idea tienes acerca de lo que hace bueno o malo . . . (tal
comportamiento o relacin).
Cmo se desarrollaron, de dnde salieron?
Te gustan estas ideas, ests de acuerdo?
Cules de estas ideas ayudan a tu relacin, cuales la entorpecen o van en
contra?
La desconstruccin ayuda a las personas a desempacar las
historias dominantes y las ve desde diferentes perspectivas.

El juego en diferentes condiciones.


El juego de "Sentirse bien - Sentirse mal"
Esta tcnica se utiliza con cualquier diada de figura paterna e hijo. Combina
elementos de la teora de apego, la terapia de juego, la familiar y los
enfoques cognoscitivo - teraputicos de solucin de problemas
Objetivo:
Que con el paso del tiempo el nio logre fortalecer la relacin con la figura
paterna y procesar de una manera teraputica su angustia del presente y
sus traumas del pasado
El hijo y la figura paterna aprendern a identificar los estados afectivos
positivos, as como los negativos

La figura paterna aprender a responder a los sentimientos negativos de


una manera sensible y apoyadora, de modo tal que la experiencia del hijo
respecto a un sentimiento negativo, se transforma en otra de recibir
comprensin y aceptacin.

Consiste en 3 componentes:
Conversacin.
Juego didico.
Juego libre.
Caractersticas del terapeuta.
El terapeuta debe de tener habilidades para la terapia familiar, la
matrimonial o la de grupo, de manera que pueda facilitar los procesos
didicos.
Caractersticas del paciente.
Cualquier diada de figura paterna-hijo en la cual los problemas iniciales
de apego se consideren como contribuyentes a las dificultades presentes.
Esta tcnica es de mayor utilidad con nios entre los 6 y los 12 aos.
Terapia Filial para hijos y padres adoptivos.
Parece ser la ms adecuada para las necesidades de los hijos y padres de
cmo deben llevar las terapias de juego, los supervisan y manejan
conflictos y preocupacin.
Tiene un enfoque en el desarrollo, crea una atmosfera no amenazante.
Fortalece las relaciones padre-hijo y la familia integra a estas relaciones.
Dan una orientacin psicoeducativa y de desarrollo de habilidades, para
aprender patrones saludables de interaccin y relaciones con sus familia
Eficacia de la terapia
Los padres aprenden a llevar a la prctica las sesiones de juego centradas
en sus hijos. Reducen los problemas del hijo y el incremento de la
aceptacin paterna de sus hijos.
Caractersticas del paciente.
La terapia filiar es un xito en nios de 3 a 12 aos. Resulta apropiado para
nios adoptivos con problemas de adaptacin, inseguridad, temores,
abandono, apego, depresin, agresin, etc. Su enfoque educativo hace que
los esfuerzos por parte de la familia se faciliten.

Sala de juegos.
La sala de juegos de la terapia filiar, se establece igual que la de la terapia
de juego centrada en el nio.
Se necesita un rea en donde se pueda supervisar las sesiones de juego
de padres e hijos.
Los juguetes se seleccionan en funcin de su capacidad para evocar la
expresin afectiva sobre una variedad de temas; con estos juguetes
expresan su agresin nutrimiento, relacin familiar, etc.
Juguetes.

Bolsa de boxeo.
Pistola de dardos.
Dinero de juguete.
Bolos.
Familia de muecas.
Soldados.
Pizarrn.
Tteres.

Secuencia y estrategias de la terapia filial.


Evaluacin inicial del nio y de la familia por medio de entrevistas y
medicin de conductas.
Anlisis completo de su fundamentacin, contenido y proceso.
Sesiones de juego centradas en el nio para que los padres observen.
Entrenamiento para que los padres aprendan las habilidades de la sesin
de juego, ejercicios, habilidades, etc.
Sesiones de juego del padre con sus hijos.
Sesiones de juego en el hogar, supervisadas por el terapeuta.
Evaluacin de la terapia por parte de los padres antes de darla por
terminada.
Logstica de la sesin
Los padres dirigen sesiones de juego o momentos especiales, durante
media hora, con cada uno de sus hijos.
Al inicio el terapeuta filial supervisa a los padres mientras realizan las
sesiones. Cuando la sesin es de 1 hora, el supervisor observa los
primeros 30 minutos. El terapeuta ayuda a los padres a transferir las
sesiones a su casa.

Frecuencia y duracin de la terapia.


Los terapeutas filiales se renen con los padres entre una y dos veces a la
semana, para mantener continuidad en las sesiones.
Para fines de mejoramientos de la familia, pueden ser en 10 sesiones:
cuando es para dar cauce a las dificultades de un hijo vara de acuerdo a la
gravedad de los problemas.
Evaluacin.
El terapeuta se rene a solas con los padres para evaluar como fue el
desarrollo y los problemas que se presentaron.
Llevar a cabo un proceso de observacin-evaluacin en el juego de la
familia.
Reunin entre el terapeuta y padres para las recomendaciones de la terapia
filial.
Culminacin.
Esto ocurre cuando han resuelto los problemas del presente y se han
satisfecho los objetivos teraputicos.
Las sesiones de juego continan en el hogar, durante el tiempo que los
nios demuestran que les interesan.
El terapeuta planea una o dos sesiones de seguimiento de los padres, con
frecuencia despus de dos meses de haber concluido el proceso. Si todo
continua adecuadamente se por terminada.

Terapia de juego para nios hospitalizados.


En los nios hospitalizados s de gran importancia la terapia de juego.
De esta manera se logra que el nio sea ms saludable en el momento de
su egreso.
Objetivo
La terapia de juego en estos escenarios incluyen reducir la tensin y la
ansiedad en los nios y adolescentes y proporcionar experiencias de vida
esenciales as como oportunidades para mantener la autoestima e
independencia apropiada.

Efectos de la hospitalizacin y las enfermedades sobre los nios

Grado variable de incertidumbre.


Aprensin en el nio.
Cambios conductibles.
Nios aislados que permanecen en cama
Se vuelven inmviles y callados.
Se rehsan a comer.
Mirada perdida.
Pueden persistir durante la hospitalizacin y aun continuar despus.

Se han propuesto varias causas principales para estas condiciones que


incluyen:
1.-Separacion y reubicacin en un nuevo ambiente.
2.-Perdida de autonoma y control.
3.- Temor al dao, a la muerte o ambas cosas.
Tipos de juegos y juguetes
Siempre sin olvidar .
1. Que el nio es, ante todo, un nio, no un enfermo la persona siempre
trasciende a la enfermedad.
2. Que el juego ante todo ha de producir placer. Aunque sea una buena
herramienta teraputica es primordial que el nio se divierta y que sean
juguetes adecuados a sus intereses y a su edad.
3. Que por su situacin de ingreso viven unas circunstancias especiales a
tener en cuenta a la hora de escoger un juego
Juegos psicomotores
Juegos sencillos de manipulacin, mesas de actividad, caminadores o
arrastres hasta juegos que les permita liberar la tensin que produce la
hospitalizacin (saltar, golpear).
Juguetes que faciliten el juego simblico
Vinculados especialmente con el ejercicio mdico, con el entorno
hospitalario que es lo que les toca ms de cerca: muecos de forma
humana o animal, tteres, disfraces todo aquello que pueda ayudar a
entender y controlar la situacin que les rodea y reduzca la angustia.

Juegos de construccin
Priorizndose juegos sencillos y motivadores y evitando juegos complejos
que debido al cansancio les resulten frustrantes. Deberemos, asimismo,
poner atencin al tamao de las piezas y tener en cuenta si podemos jugar
o no en una superficie irregular como es la cama.
Juegos de reglas
Especialmente indicados por su vertiente socializadora tanto con la familia
que acompaa al nio como con el resto de nios y familias que viven la
misma situacin. Son recomendables los juegos cortos, giles y
estimulantes.
Antes de escoger los juegos y juguetes para un centro hospitalario se
deber tener en cuenta las normativas higinicas, la normativa del hospital
y las caractersticas de los nios hospitalizados.

Terapia de juego para nios maltratados.


Objetivo.

Facilitar expresin de sentimientos


Facilitar expresin de secretos
Recuperar control del cuerpo y del ambiente
Explicar flashbacks,
Pesadillas y recuerdos
Corregir percepciones equivocadas
Aumentar autoestima
Alivio de sntomas especficos
Recuperar niez perdida/robada
Desarrollar tcnicas protectoras y preventivas

Fases de la terapia.
1. Creacin de un contexto teraputico seguro.
2. Exploracin del trauma.
3. Orientacin a una vida libre de maltrato o abuso
Relacin de buen trato:Cmo se logra?

Reconociendo al nio como una persona merecedora de respeto


Transmitindole que es un nio normal.
Demostrndole que es una persona valiosa.
Demostrndole que hay personas mayores confiables.

Abuso sexual.
Consecuencias a corto plazo.
Emocionales:

Miedo generalizado
Agresividad
Culpa y vergenza
Aislamiento
Ansiedad
Depresin, baja autoestima y sentimientos de estigmatizacin
Rechazo al propio cuerpo

Conductuales:

Consumo de drogas y alcohol


Fugas, ante el miedo o venganza
Conductas autolesivas o suicidad
Hiperactividad
Baja en rendimiento acadmico

Fsicas:

Pesadillas y problemas de sueo


Cambio de hbitos de comida
Prdida de control de esfnteres, generalmente en nios y nias menores a
7 aos.

Cmo identificar el abuso sexual?


Indicadores comportamentales

Masturbacin excesiva
Conocimientos y conductas sexuales impropios a su edad
Inters excesivo, el evitar todo lo de naturaleza sexual
Comportamiento seductor
Depresin o aislamiento de sus amigos y familia.
Desorden del apetito (perdida, anorexia, bulimia)
Regresiones, incapacidad para controlar esfnteres.
Problemas de sueo (insomnios, miedo y pesadillas)
Llanto continuo
Excesiva agresividad

Temor o rechazo a algunas personas


Bajo rendimiento escolar
Desconfianza en s mismo
Negarse a ir a la escuela, delincuencia
Secretismo
Evidencia de abuso o molestias sexuales en sus dibujos, juegos o fantasas
Comportamiento suicida
Otros cambios severos en su comportamiento.

El sndrome del acomodo del abuso sexual.


Como las vctimas de incesto y abuso sexual tienen diversas conductas y
reacciones al trauma, que resultan inexplicables ante los ojos, muchos(as)
autores(as) han estudiado estas respuestas y han descrito un sndrome, es decir,
un conjunto de manifestaciones fsicas y emocionales, que explica las respuestas
que las vctimas desarrollan

Por qu las vctimas guardan el secreto?


El secreto es muy importante para el ofensor, as podr seguir abusando sin ser
descubierto. Por lo tanto, l usar todas sus artimaas: la manipulacin,
amenazas, violencia, aislamiento de la vctima, la culpabilizacin, o el amor que la
nia le tiene a un padre, por ejemplo; para que este se mantenga oculto. Adems
recordemos que no hay testigos, es la palabra de la nia contra la del ofensor.

Cmo se sienten las vctimas?


El abuso incestuoso, empieza cuando la(el) nia(o) es pequea(o) y va entonces
esto aniquilando sus fuerzas y su seguridad desde muy temprano. Su vergenza
crece y la intimidacin es enorme. Entonces ella o l se sienten cada vez ms
indefensa(o), vulnerables, sola(o), impotentes, creen que nunca podrn
librarse y dejan de pensar en
que tienen alguna salida. Tambin se creen culpables y se odian.

Modelos de tratamiento
Las primeras sesiones proponen como meta, el restauramiento del control y la
seguridad, as como el implantamiento de la alianza teraputica. Se estimula la
adquisicin del control sobre el entorno, el aumento de las destrezas para
rodearse de personas seguras, el rompimiento del aislamiento, la elaboracin de
planes para su proteccin, autocuidado y desarrollo del propio valor e importancia

Segunda etapa: Recuerdo y duelo.


En la segunda etapa, la sobreviviente relata la historia del trauma. La alianza
entre ella y la (el) terapeuta debe estar fortalecida, es el tiempo durante el cual se
escucharn los
horrores del pasado, que la paciente quiera narrar. Este perodo, debe tener la
velocidad e intensidad que la sobreviviente tolere y no ha de iniciarse si se estn
dando otras crisis que le demanden a la cliente, mucha energa.
Adems de los hechos, tambin pensamientos asociados a los mismos, sern
reconstruidos. Involucran el reconocimiento y aceptacin de la ocurrencia del
incesto, pues se rompen viejos patrones de silencio y secreto. Las defensas tiles
en el pasado, sern desmanteladas, de manera que las sobrevivientes puedan
reconocer lo que les sucedi y trabajen el dolor, la ira, los mitos y hagan el duelo.
Este reconocimiento y aceptacin, toma su tiempo.
La forma de reconstruir la historia del trauma puede ser verbal o escrita,
pero esta verdad escrita, debe ser leda despus por la clienta en voz alta
frente a la (l)
La finalizacin de esta fase se puede medir, cuando la sobreviviente dirige
su mirada hacia el futuro, cuando el dolor no ocupa toda su vida. Las
pesadillas traumticas desaparecen, se regula el sueo, hay momentos
de intensa felicidad, los sentimientos de placer emergen, los vnculos se
disfrutan.

3. La tercera fase: Reintegracin y Revaloracin


Las tres etapas por las que transitan las sobrevivientes de incesto y abuso
sexual en su terapia, no se cumplen con rigidez esquemtica en el proceso

teraputico. Se cruzan, reaparecen y desaparecen procesos durante las


tres fases, los nfasis en cada una de ellas son diferentes
En la tercera etapa, el foco de la terapia es el desarrollo de deseo y la
iniciativa, el cambio de valores, el resurgimiento de la alegra, el
fortalecimiento de los vnculos y la reconexin con las dems personas
La finalizacin de la terapia requiere de nuevos duelos, ahora manejados
con una nueva visin de la vida que los hace mucho menos dramticos, no
es un proceso fcil. La terapia ha sido quizs, el sitio ms seguro que
hayan conocido. Donde aprendieron a confiar, se develaron, aceptaron las
prdidas, reconocieron las injusticias. Pero tambin el lugar que les permiti
sentir que el afecto y la solidaridad son posibles.

Duelo
El duelo es la afliccin que siente la gente cuando sufre la prdida de un ser
querido. Existen muchos tipos de prdidas y no todas se relacionan con la
muerte. Una persona tambin puede hacer duelo tras la ruptura de una
relacin ntima o despus de que uno de los padres se va del hogar.

Factores psicolgicos del duelo.


La prdida y el sentido de la prdida es nico. Una misma prdida tiene un
significado diferente para las personas, porque cada uno la percibe de
manera distinta. Depende del Sentido, calidad e inversin emocional de esa
relacin para el doliente

Etapas del Duelo


El modelo Kbler-Ross, comnmente conocido como las cinco etapas del
duelo
Negacin.
Me siento bien, esto no me puede estar pasando, no a m.

Ira
Por qu a m? No es justo!, cmo me puede estar pasando esto a m?.
Negociacin.
Dios, djame vivir al menos para ver a mis hijos graduarse, har
cualquier cosa por un par de aos ms,

Depresin.
Estoy tan triste, por qu hacer algo?; voy a morir, qu sentido
tiene?; extrao a mis seres queridos, por qu seguir?
Aceptacin
Esto tiene que pasar, no hay solucin, no puedo luchar contra la realidad,
debera prepararme para esto.

Sugerencias para acompaar a un nio que ha perdido un ser querido:


Ser completamente honesto con el nio/a: Ellos ven las reacciones de los
adultos y los cambios de rutina de la casa.
Aconsejable apartarlo transitoriamente ante muertes repentinas o
inesperadas.
Explicar con ejemplos de la naturaleza
Permitir que participe en los ritos funerarios Puede ayudarle a comprender
qu es la muerte y a iniciar mejor el proceso de duelo.
Explicar con anticipacin lo que suceder. suceder No forzarlo nunca.
Animarle a expresar lo que siente: Es ms fcil si se expresan en la familia.
Respetar su manera de afrontar la prdida

Los temores ms frecuentes del nio


Caus yo la muerte?
Me pasar esto a mi?

Quin me va a cuidar?

Mantenerse fsica y emocionalmente cerca del nio


Permitirle estar cerca, sentarse a su lado, sostenerlo en brazos, abrazarlo,
escucharle, llorar con lPodemos tambin dejar que duerma cerca, aunque
mejor en distinta cama.
Puede ser adecuado tambin buscar momentos para estar separados: dejarle slo
en su habitacin, dejarle salir a jugar con un amigo Si es necesario,
tranquilizarle dicindole que estaremos ah por si nos necesita.
Estar atentos a la aparicin de algunos signos de alerta:
Llorar en exceso durante periodos prolongados
Rabietas frecuentes y prolongadas
Apata e insensibilidad
perdida de inters por los amigos y por las actividades que solan gustarle.
Frecuentes pesadillas y problemas de sueo.
Prdida de apetito y de peso.
Miedo de quedarse solo.
Comportamiento infantil (prdida de control de esfnter, hablar como un
beb, pedir comida a menudo) durante tiempo prolongado.
Frecuentes dolores de cabeza solos o acompaados de otras dolencias
fsicas.
Imitacin excesiva de la persona fallecida, expresiones repetidas del deseo
de reencontrarse con el fallecido.
Cambios importantes en el rendimiento escolar o negativa de ir a la
escuela.
FIN