Caso clnico, seccin 12.

Paciente femenino de 36 aos de edad, soltera, auxiliar de enfermera,

carga gentica para AR, osteoporosis y cncer pulmonar, mamario y
cervico uterino. Tabaquismo positivo desde los 15 aos de edad.
Llegando a fumar un promedio de 6-8 cigarros por da, alrgica a la
dipirona y a la penicilina. Antecedentes transfusionales negativos. AGO:
menarca 13 aos 30x3 eumenorreica, GIII (3 embarazos), PI parto
normal, CI cesarea 1 * 30 SDG (SEMANAS DE GESTACIN)*, AI 1 aborto*
9 SDG, FUA (FECHA DEL ULTIMO ABORTO) hace 6 meses, FUR (FECHA DE
LA ULTIM REGLA) 02-12-2012. Hace 1 ao le diagnosticaron hepatitis
(posible cirrosis provocando hipoalbuminemia que puese ser causa del
edema un factor, xq no hay la presios osmtica baja y sale agua
hidrosttica normal y sale agua al espacio extravascular) y padece
hipertensin arterial (puede provocar falla renal) desde hace 6 meses.
HIpertension no causo el edema fue antes.
PA: Lo inicia hace 7 meses con edema de miembros inferiores,
cansancio, artralgias en articulaciones de manos y debilidad muscular.
Recibe tratamiento con diurtico(desencadena el ataque agudo de gota),
(elimina sodio y disminuye hace q se desarrolle) y analgsicos (pueden
provocar falla renal), con mejora, pero no desaparecen las molestias.
Hace 4 meses presenta dolor e inflamacin en miembro torcico
derecho, es hospitalizada, recibe tratamiento y es egresada por mejora,
pero continua con debilidad muscular y edema de miembros plvicos,
hace 2 meses presenta sbitamente monoartritis en rodilla izquierda, le
realizan artrocentesis y le inician tratamiento con AINEs y
analgsicos(son la principal causa de nefropata hasta el 75%, se debe a
q se depositan en la membrana del tubulo y funcionan como un antgeno
llegan leucocitos y hace el ataq de membrana y atacan a la misma
membrana del tubulo(antibiticos tmbien) TAMBIEN EL TX de la
hipertensin propanolol hace eso., remite el edema pero al mes presenta
el mismo cuadro con las mismas caractersticas pero de la rodilla
derecha que no cede con artrocentesis. EF: paciente en silla de ruedas,
se corrobora la monoartritis, que limita la realizacin de la movilidad en
todos sus planos, as como la debilidad muscular. TA 100/160, FC 96
por min, rtmica, FR 22 por min, T 36 GC.
Laboratorio: BH: Hb 10, GB 4000, LT 30%, VSG 30/20, creatinina srica
de 1.8, cido rico de 7.5, colesterol 300, triglicridos 250, FR positivo,

EGO: 25 leucocitos PC, 20 eritrocitos PC, cilindros granulosos (aparecen

en tubulos renales patolgicos, significan lesin tubular, en enfermos
renales).
Tabaco predisponente para insuficiencia renal. Xq acelera el dao
microvascular.
Leucocituri y hematuria
la dipirona y a la penicilina PROVOCAN LITOS
Antecedentes transfusionales negativos.
ENFERMEDAD HEPATICA INFECCIOSA.

NO

HAY

RIESGO

DE

AGO: ANTECEDENTE GINECOBSTETRICOS.

1.- Mencionar todos los diagnsticos que presenta la paciente.
Nefropata, Insifuciencia renal aguda. Fundamentar
Sindrome metabolico
Anemia
Hipertensin

2.- Mencionar 3 posibilidades

diagnsticos reumatolgicos que
expliquen todas las manifestaciones clnicas y serolgicas presentes en
la paciente.
GOTA
LUPUS
ARTRITIS REUMATOIDE
3.- Qu exmenes de laboratorio solicitara para corroborar los
diagnstico posibles y que espera encontrar?
BH
ESTUDIO DE LQUIDO SINOVIAL, CRISTALES DE URATO MONOSODICO
UROCULTIVO, PARA VER SI HAY ALGUNA INFECCIN

QUIMICA SANGUNEA COMPLETA, PARA

CREATININA, TRIGLICERIDOS Y COLESTEROL

VER

GLUCOSA,

UREA

EGO COMPLETO
FILTRADO GLOMERULAR PARA VER LA DEPURACIN DE AC. URICO
- Electrolitis sricos, X PERDIDAS EXCESIVAS DE SODIO
4.- Qu exmenes de gabinete solicitara
diagnsticos posibles y que espera encontrar?

para

corroborar

los

ESTUDIOS DE GABINETE
- Placa simple de abdomen, ver y valorar riones
- USG renal bilateral
- Tele de torax, P.A.
- Electrocardiograma. Cardiopata isqumica, x gota
5.-Mencionar por lo menos 3 padecimientos con los que realiza
diagnstico diferencial
de cada uno de los posibles diagnsticos
reumatolgicos, sin repetir.
GOTA
1. Seudogota
2. Artritis sptica
3. Reumatismo palindromico
LUPUS
1. Artritis psoriasica
2. Esclerosis sistmica
3. Dermatiositis y polimiositis
ARTRITIS REUMATOIDE
1. Artritis gotosa crnica

6.- Qu tratamiento iniciara antes de llegar a un diagnstico definitivo?

Tratamiento que se encuentre al alcance de ustedes y fundamentar todo
y especificar.